TRANSPLANT HEKIMI GOZUYLE CMV. Prof Dr. Murat Tuncer Kemerburgaz Universitesi Istanbul MedicalPark Hastanesi, Antalya Organ Nakli Merkezi

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "TRANSPLANT HEKIMI GOZUYLE CMV. Prof Dr. Murat Tuncer Kemerburgaz Universitesi Istanbul MedicalPark Hastanesi, Antalya Organ Nakli Merkezi"

Transkript

1 TRANSPLANT HEKIMI GOZUYLE CMV Prof Dr. Murat Tuncer Kemerburgaz Universitesi Istanbul MedicalPark Hastanesi, Antalya Organ Nakli Merkezi

2 Sitomegalovirus (CMV): Sitomegalovirüs (CMV), herpesvirüs ailesinin bir üyesidir. Transplantasyon sonrası en sık görülen fırsatçı enfeksiyon Siakallis G et al. Antivir Ther. 2009;14(8): Gane et al. Lancet 1997; 350:

3 Türkiye de CMV sıklığı: Ülkemizde CMV sıklığı yüksektir yaģ arası CMV antikoru görülme sıklığı % 97.8 dir. * Aynı yaģ grubu kadınlarda yapılan bir baģka çalıģmada ise bu oran % 99 olarak bildirilmiģtir. * Çolak D. Antalya bölgesinde CMV IgG prevalansının araģtırılması. Akdeniz Üniversitesi Tıpta Uzmanlık Tezi. Proje Kodu: Hizel S. et al. Seroprevalance of CMV infection among children and females in Ankara, Turkey Pediatr Int 1999; 41(5):

4 Ġmmün Sistem ve CMV B Lenfositler CMV ye karģı hümoral yanıt Glikoprotein B ve H ye karģı antikor üretimi CD4+ ve CD8+ T Lenfositleri Hücresel yanıt pp65, pp50, IE-1, gb ve diğer CMV antijenlerini hedefler ve CMV replikasyonunu engeller T lenfositleri uzun süreli tüketen ajan kullanımı CMV replikasyonunun engellenememesine yol açar Kotton CN et al. Transplantation 2010;89:

5 CMV ve Ġmmün Sistem Rejeksiyon, antilenfosit antikor tedavisi, sepsis gibi birçok durum sonucu salınan TNF ler, CMV nin reaktivasyonunu tetikler CMV; immünomodülasyon yaparak alloantijenleri upregule eder ve akut rejeksiyonu tetikler Pereyra F. et al. Current Opinion in Infectious Diseases 2004,

6 KAVRAMLAR CMV Hastalığı: CMV infeksiyonuna bağlı klinik bulgu ve belirtilerin yanında plazmada NAT veya pp65 testi ile CMV varlığının gösterilmesi durumudur. Klinik bulgular: Nonspesifik ateģli durum ( ateģ, lökopeni, atipik lenfositoz vb.) veya doku invaziv enfeksiyonlar (hepatit, pnömoni, enterit vb.). Seronegatif: CMV IgG(-), CMV IgM (-) Seropozitif: CMV IgG(+) Kemo-profilaksi: Ġnfeksiyon ve hastalık oluģumunu engellemek amacıyla aktif infeksiyon varlığının gösterilemediği durumlarda antimikrobiyal ajan kullanımıdır.

7 CMV Hastalığı Riski Risk Kategorisi Yüksek Orta* Düşük Verici/Donör (D) ya da Alıcı/Recipient (R) Serolojisi (+/-) D+/R- D+/R+, D-/R+ D-/R- * D+/R+ > D-/R+

8 CMV NEDEN ÖNEMLĠDĠR? CMV Hastalığı Akut Rejeksiyon Kronik Rejeksiyon Greft Ömrü Hasta Ömrü Kardiyovasküler ölüm

9 CMV nin Ġndirekt Etkileri Kardiak komplikasyonlar Akut rejeksiyon Kronik rejeksiyon Süperenfeksiyonlar Ateroskleroz Diyabet Lenfoma Mortalite Eid AJ et al. Drugs 2010; 70(8): Razonable R. Enferm Infecc Microbiol Clin 2010;28(1):1-5 Pescovitz MD. Transplantation 2006;82:S4-S8 Fishman JA et al. Clin Transplant 2007;21:

10 CMV, allograft endotelyal disfonksiyonunu hızlandırır Aktive olmuģ T hücreleri Tc ye farklılaģma IFN TNF Sitoliz CMV ile enfekte olmuģ CTL, cytotoxic T lymphocytes; IFN, interferon; TNF, tumor necrosis factor; ICAM, intercellular adhesion molecule; VCAM, vascular cell adhesion molecule. Waldman WJ et al. Transplantation. 1998;66:67-77;Waldman WJ, Knight DA. Am J Pathol. 1996; 148: HLD DR HLA Class I ICAM-1 VCAM-1

11 Graftta CMV Viral Replikasyonu Yeni kanıtlar, kanda tespit edilemeyen düģük düzeydeki replikasyonun dokularda devam ettiğini göstermektedir. Posttransplant ilk 100 gündeki asemptomatik CMV enfeksiyonu, graft sağkalımını anlamlı derecede azaltır. Legendre C et al., Clin Infect Dis 2008; 46:732-40; Sagedal S et al. Kidney International, Vol. 66 (2004), pp ;Razonable et al. J Infect Dis 2003; 187:1801-8

12 Akut Rejeksiyon ve CMV Risk Oranı 95% CI p değeri CMV infeksiyonu CMV hastalığı Verici yaģı <0.001 HLA-AB uyumsuzluğu HLA-DR 1 uyumsuzluğu <0.001 HLA-DR 2 uyumsuzluğu <0.001 PRA pozitifliği <0.001 Sagedal et al. Am J Transplant 2002; 2: n=451

13 Akut Rejeksiyon-CMV Profilaksisi Akut rejeksiyon geçirmeyen hasta oranı Seronegatif grup Valasiklovir Plasebo Profilaksi Gün Lowance et al. New Engl J Med 1999; 340: p=0.001

14 Toplam Sağkalım Oranı Gansiklovir Profilaksisi, Akut Rejeksiyon Riskini Azaltır (D+ ve/veya R+ hastalar) 0.6 p = Gansiklovir Asiklovir veya profilaksi yok Post-tx zamanı (günler) Ricart MJ et al. Nephrol Dial Transplant 2005;20 (Suppl 2): ii25 ii32 n = 205

15 CMV Ġnfeksiyonu ve Kronik Rejeksiyon Kronik Rejeksiyon Normal Hasta sayısı CMV 28% 13% No CMV 72% 88% Solez et al. Transplantation 1998; 66: p=0.038

16 Graft Ömrü ve CMV Hastalığı 100 Graft ömrü (%) CMV yok (n=193) CMV hastalığı (n=63) Süre (ay) Giral et al. J Am Soc Nephrol. 2001;12: p<0.01

17 Böbrek Nakli Alıcılarında CMV ve Kardiyovasküler Ölüm Hasta Ömrü (%) CMV(-) YaĢ 45 n=31 CMV(+) YaĢ 45 n=157* Süre (ay) Kalil et al. Am J Transplant 2003; 3: *p<0.05, CMV(+) vs CMV(-) in patients 45 years

18 Böbrek Nakli Sonrası Kardiyak Komplikasyon GeliĢimi için Risk Faktörleri Risk Faktörü Grup Risk Oranı p değeri YaĢ >50 karşın < Diabete Var karşın Yok CMV hastalığı Var karşın Yok Sigara Var karşın Yok Kardiyak hst.öyküsü Var karşın Yok Hypertansiyon Var karşın Yok 1.16 NS Humar et al. Transplantation 2000; 70: 310 3

19 DüĢük Düzeyli CMV Replikasyonu: Posttransplant diabetes mellitus (PTDM) ile ĠliĢkilidir Hjelmesaeth J et al. Diabetologia 2004; 47:1550-6

20 CMV Profilaksisinin Hasta Ömrüne Etkisi: Collaborative Transplant Study 3-yıllık hasta ömrü (% SE) + profilaksi - profilaksi RR p değeri Kidney alıcıları (D+/R-) 0 18 yaģ yaģ yaģ >60 yaģ Opelz et al. Am J Transplant 2004; 4:

21 CMV Yönetimi 1- Tedavi 2- Korunma Preemptif Profilaksi

22 Preemptif Preemptif Tedavi ve Profilaksi Enfeksiyonun tespit edilmesiyle, hastalık oluģmadan tedavi Düzenli aralıklarla replikasyon / viral yük tayini; PCR pp65 antijenemi Evrensel Profilaksi Risk altındaki tüm hastaları ilaç ile koruma

23 Profilaksi vs Preemptif Tedavi CMV profilaksisinin pre-emptif tedaviye göre avantajı: Asemptomatik viremiyi baskılaması ve CMV enfeksiyonunun hem direkt hem de indirekt etkilerini önlemesidir. Profilaksi alan hastalarda mortalite oranında azalma olmaktadır. Profilaksinin maliyeti, rutin monitörizasyon (izlem) ve pre-emptif tedaviden daha azdır. Fishman JA, et al. Clin Transplant Mar-Apr;21(2):

24 Gansiklovir Profilaksisi Vs Preemptif Tedavi Kliem V, et al.american Journal of Transplantation 2008; 8:

25 CMV Profilaksisinin, Konkominant Enfeksiyonlara Etkisi CMV profilaksisi, fırsatçı enfeksiyonları azaltır Hodson EM et al. Lancet 2005; 365:

26 Rölatif Risk Anti-CMV profilaksisi post Tx artmıģ sağkalım ile iliģkilidir 1-39% -58% -74% -37% p = p < 0.02 p < p = Plasebo/ Tedavi yok 0.61 CMV enfeksiyonu 0.42 CMV hastalığı 0.26 CMV ye bağlı mortalite 0.63 Tüm nedenlere bağlı mortalite Hodson et al. Cochrane Database Syst Rev 2008: Issue 2. Art. No: CD003774

27 Profilaksi Vs Preemptif CMV Önleme Stratejileri: Meta-analiz 34 farklı çalıģmayı ve toplamda 3850 transplant hastasını değerlendiren Cochrane Collaboration ın meta-analizinde aģağıdaki sonuç bulunmuģtur: Profilaksi, CMV hastalığını ve CMV iliģkili mortaliteyi azaltır Profilaksi, tüm CMV R+ ve CMV D+/R- SOT hastalarında rutin olarak kullanılmalıdır Hodson EM et al. Cochrane Database Syst Rev Apr 16;(2):CD Kalil AC et al. Ann Intern Med. 2005;143:870.

28 VALGANSĠKLOVĠR Gansiklovirin L-valyl esteridir (pro-drug). Oral yoldan kullanılır, emilimi ( %60-70) oral gansiklovire (%5) göre çok daha iyidir. Günde 1 kez kullanılır (oral gansiklovir günde 3 kez). Barsak duvarı ve karaciğerde hızla gansiklovire metabolize olur. Iron KK. Antiviral Research 2006 ; 71 : Wiltshire H, Hirankarn S, Farrell C, et al. Pharmacokinetic profile of ganciclovir after its oral administration and from its prodrug, valganciclovir, in solid organ transplant recipients. Clin Pharmacokinet 2005;44:

29 Valgansiklovir in 900 mg/gün oral dozu, 5 mg/kg intravenöz gansiklovir in etkinliğine eģittir. Valgansiklovir in AIDS li hastalarda CMV retinit tedavisi ve solid organ transplantlı hastalarda CMV profilaksisinde etkinliği gösterilmiģtir. CMV hastalığı tedavisinde güvenilirlik ve etkinliği?

30 Farklı Gruplarda CMV Ġnfeksiyon ve Hastalığı Hastalar (%) CMV Ġnfeksiyonu CMV Hastalığı D+R- D-R+ D+R+ Sagedal et al. Transplantation 2000; 70: p<0.001 D+/R-: Risk Ratio 3.926

31 PROFLAKSĠNĠN SÜRESĠ NE OLMALIDIR? Bazı merkezler süreyi hastanın CMV durumuna göre belirlemektedir. Gansiklovir proflaksisini, - D (+) / R (+); 180 gün - D (+) / R (-); 180 gün - D (-) / R (+); 90 gün, - D (-) / R(-) durumda ise proflaksi önermemektedir. Schnitzler, MA, et al. J Am Soc Nephrol 2003; 14 : 780.

32 Profilaksi Oral gansiklovir ile profilaksi kanıtlamıģ etkili bir yaklaģımdır. 1 3 Valgansiklovir ile CMV profilaksisinin oral gansiklovire göre maliyetinin daha düģük olduğu gösterilmiģtir Das. Hepatology 2000; 31: Somerville. Am J Health-Syst Pharm 2003; 60: S Speich et al. Transplantation 1999; 67: Pescovitz. Am J Health-Syst Pharm 2003; 60: S17 21

33 PROFĠLAKSĠ KDIGO ÖNERĠLERĠ D-/R- böbrek nakli hastaları hariç diğer tüm hastalar EN AZ 3 ay oral gansiklovir veya oral valgansiklovir kullanmalıdır (1B). T-hücre baskılayıcı antikor tedavisi sonrası bu iki ilaçtan biri 6 hafta kullanılmalıdır (1C). American Journal of Transplantation 2009; 9 (Suppl 3): S131 S155 S139

34 CMV Ġnfeksiyonu ve Hastalığı Ġnsidansı CMV Ġnfeksiyonu CMV Hastalığı 50 45,8 45,2 Hastalar (%) , , Valgansiklovir 1 2 Gansiklovir 1. Paya et al. Am J Transplant 2004; 4: Kletzmayr et al. Transplantation 2000; 70:

35 Solid Organ Nakli Hastalarında CMV Hastalığından Korunmada Valgansiklovir ve Oral Gansiklovir in Etkinlik ve Güvenilirliği D+/R- Transplant Alıcıları Gansiklovir 1000 mg tid Valgansiklovir 900 mg qd Posttx 100 gün Takip (AR ve CMV ) Takip 180. gün ( ve 1. yıl ) Paya et al. Am J Transplant 2004; 4:

36 Kreatinin Klirensine Göre Valgansiklovir Doz Ayarlaması Kreatinin Klirensi (ml/min) Hastalar (%) Dozaj (mg/day) Tedavi süresi > % 900 mg 100 gün % 450 mg 100 gün < % 450 mg 2 günde bir 100 gün Paya et al. Am J Transplant 2004; 4:

37 Randomize, çift kör, çok merkezli, uluslararası 364 hasta [ D (+) / R (-) ]; (böbrek, karaciğer, kalp, pankreas nakli yapılmıģ hastalar) Valgansiklovir (n:239) Gansiklovir (n:125) 6. ayda CMV hastalığı % 12.1 % ayda CMV hastalığı % 17.2 % 18.4 Proflaksi esnasında CMV viremi* CMV viremisi geliģinceye kadar geçen süre % 2.5 % gün 282 gün *p=0.001 Paya CV, et al. Am J Transplant 2004 ; 4: 611.

38 Solid Organ Nakli Hastalarında CMV Hastalığından Korunmada Valgansiklovir ve Oral Gansiklovir in Etkinlik ve Güvenilirliği

39 Solid Organ Nakli Hastalarında CMV Hastalığından Korunmada Valgansiklovir ve Oral Gansiklovir in Etkinlik ve Güvenilirliği

40 CMV Hastalığı ndan Korunmada Valgansiklovir Preemptif Tedavisinin Etkinlik ve Güvenilirliği 70 Tx hastası, CMV antijenemi ile prospektif izlem 12/70 (% 17) hasta asemptomatik ve CMV Ag >=25 / 2 X 10 5 VGCV 2 x 900 mg, en az 14 gün 1 hastada asemptomatik relaps 14 günde % 58 hastada, 4 hafta sonunda tüm hastalarda antijenemi negatif oldu. PREEMPTĠF VGCV TEDAVĠSĠ SEROPOZĠTĠF HASTALARDA ETKĠLĠ... Diaz-Pedroche C: Transplant Proc 2005

41 Similar reduction of CMV load by oral VGCV and IV GCV on preemptive therapy after RTx and SPK Tx 57 hasta, CMV DNA PCR ile izlem 15/57 hastada tedavi, toplam 27 epizod 18 VGCV (2 x 900 mg/gün) 9 IV GCV (2 x 5 mg/kg/gün) Tedavi sırasında CMV DNA yükündeki azalma: VGCV grubunda: 0,12 log10/gün GCV grubunda: 0,09 log10/gün Hiçbir hastada CMV hastalığı geliģmemiģ VGCV, PREEMPTĠF TEDAVĠDE ÇEKĠCĠ VE GÜVENĠLĠR BĠR ALTERNATĠF GĠBĠ GÖRÜNÜYOR... Antivir Ther 2005

42 Oral Valgansiklovir in Profilaksi ve Preemptif Tedavide Kullanımı Ġlk 4 ay haftada bir, sonra 1-3 ayda bir CMV DNA izlemi ile Profilaksi (49 hasta): oral VGC 900 mg/gün, 100 gün Preemptif grup (49 hasta): oral VGC 2x900 mg/gün, 21 gün (CMV DNA > 2000 kopya/ml) (Khoury JA: Am J Transplant 2006)

43 SONUÇLAR Profilaksi Preemptif Ġlk 100 günde CMV + % 6 % günden sonra CMV + % 22 % 0 Tekrarlayan CMV 0 5 hasta Semptomatik CMV 4 hasta 1 hasta Maliyet Benzer

44 Profilaksi mi, Preemptif Tedavi mi? Yüksek riskli hastalarda, viral yük monitorizasyonuna bakılarak yapılan preemptif tedavi önerilmemektedir. (KDIGO) Diğer hastalarda da, hekimlerin çoğunluğu uzun dönem graft sağkalımını anlamlı oranda olumlu etkilemesinden dolayı profilaksi tercih etmektedir. Kliem V, Fricke L, Wollbrink T et al. Improvement in long-term renal graft survival due to CMV prophylaxis with oral ganciclovir: Results of a randomized clinical trial. Am J Transplant 2008; 8:

45 KDIGO Özet 2009 D-/R- hariç tüm böbrek transplant hastalarının Valgansiklovir veya oral gansiklovir profilaksisi alması önerilir (Transplantasyon sonrası 3 ay, antikor tedavisinden sonra da 6 hafta) Profilaksi; Preemptif tedaviye göre artmıģ graft sağkalımı ile iliģkilidir. CMV iliģkili mortalite, genel mortalite, oportünistik enfeksiyon insidanslarını azaltır Pediatrik böbrek transplant hastalarında; CMV hastalığı IV gansiklovir ile tedavi edilmelidir

46

47

48 CMV HASTALIĞININ TEDAVĠSĠ Ġntravenöz gansiklovir solid organ transplant alıcılarında CMV hastalığının önerilen standart tedavisidir. Bu tedavi vasküler giriģ yeri gereksinimi, maliyeti ve uzun süreli hastane yatıģları gibi ciddi dezavantajlara sahiptir. Preiksaitis JK, Brennan DC, Fishman J, et al. Canadian society of transplantation consensus workshop on cytomegalovirus management in solid organ transplantation final report. American Journal of Transplantation 2005;5: Cytomegalovirus. American Journal of Transplantation 2004;4 (Suppl. 10):51-8.

49 CMV HASTALIĞININ TEDAVĠSĠ EBPG ÖNERĠLERĠ Tüm hastalar tedavi edilmelidir. OnaylanmıĢ Tedavi: IV GCV 2 x 5 mg/kg/gün, GFH a göre, tedavi süresi en az 14 gün (Evidence Level A) Alternatif: en az 5 gün IV GCV, sonrasında 2-12 hafta süreyle oral GCV 3 x 1000 mg/gün (Evidence Level B) EBPG for renal transplantation: Nephrol Dial Transplant 2000

50 CMV HASTALIĞININ TEDAVĠSĠ KDIGO ÖNERĠLERĠ Ciddi CMV hastalığı olanların hepsi iv gansiklovir ile tedavi edilmelidir. (1D) Daha hafif eriģkin vakalar iv gansiklovir veya oral valgansiklovir ile tedavi edilebilir. (1D) Tüm pediatrik CMV hastalık vakaları iv gansiklovir ile tedavi edilmelidir (1D) Tedavi CMV plazmada NAT veya pp65 antijenemi testlerinde tespit edilemeyecek düzeye inene kadar devam etmelidir (2D).

51 Böbrek Nakli Alıcılarında CMV Hastalığının Valgansiklovir ile Tedavisi 21 semptomatik CMV enfeksiyonu VGCV tedavisi: CMV antijenemi kaybolana kadar Ġzlem süresi: 5,5 ay Tedavi ile antijenemi: / hücre Relaps yok VGCV, CMV HASTALIĞI TEDAVĠSĠNDE ETKĠLĠ... Babel N: Transplantation 2004

52 A randomized multicenter study of the safety and efficacy of oral valganciclovir versus intravenous ganciclovir for the treatment of cytomegalovirus disease in solid organ transplant recipients: The VICTOR study Anders Åsberg, Atul Humar, Halvor Rollag, Alan G Jardine, Houria Mouas, Mark D. Pescovitz, Dino Sgarabotto, Murat Tuncer, Irene de Lourdes Noronha, and Anders Hartmann, on behalf of the VICTOR Study group

53 DEMOGRAFĠK VERĠLER Valganciclovir (n=164) Ganciclovir (n=157) p-değeri cinsiyet N (%) Erkek 106 (64.6) 93 (59.2) 0.319[1] Kadın 58 (35.4) 64 (40.8) Etnik yapı N (%) Kafkas 127 (77.4) 118 (75.2) 0.780[1] Siyah 7 (4.3) 4 (2.5) Oriental 16 (9.8) 16 (10.2) HispaniK 8 (4.9) 11 (7.0) Diğer 6 (3.6) 8 (5.1) YaĢ(years) mean±sd 46.2± ± [2] range Kilo 68.1± ± [2] HLA-A uyumsuzluğu (-) Mismatch 1 veya 2 mismatch Kayıp [1] HLA- B uyumsuzluğu (-) Mismatch 1 veya 2 mismatch Kayıp [1]

54 DEMOGRAFĠK VERĠLER Transplant [N (%)] Böbrek 122 (74.4) 115 (73.2) 0.644[1] Karaciğer 15 (9.1) 8 (5.1) Kalp 9 (5.5) 9 (5.7) Diğer tek organ tx 12 (7.3) 10 (6.4) Multipl organ tx 6 (3.7) 15 (9.6) 0.039[3] Nakil süresi (gün) mean±sd 367± ± [4] Range Verici (D)/ Alıcı (R) serolojik durumu[n (%)] D+/R- 22 (18.6) 32 (29.4) 0.080[1] D+/R+ 78 (66.1) 56 (51.4) D-/R+ 12 (10.2) 10 (9.2) D /R- 6 (5.1) 11 (10.1) Missing 46 48

55 TEDAVĠYE CEVAP Cevap Valgansiklovir (N=164) Gansiklovir (N=157) Fark (95% CI) 21. Günde viremi eradikasyonu 74 (45.1%) 76 (48.4%) -14% to +8% 49. Günde viremi eradikasyonu 110 (67.1%) 110 (70.1%) -13% to +7% 21. Günde CMV hastalığına klinik yanıt 127 (77.4%) 126 (80.3%) -12% to +6% 49. Günde CMV hastalığına klinik yanıt 140 (85.4%) 132 (84.1%) -7% to +9%

56 TEDAVĠYE CEVAP Cevap Valgansiklovir (N=133) Gansiklovir (N=126) Bazal viral yük (kopya/ml) Viral eradikasyon süresi (<600 kopya) (gün) Viral eradikasyon süresi (<200 kopya) (gün) 59.0±106.6x10 3 (95% CI: 40.7 to 77.3x10 3 ) 21 95% CI: % CI: ±77.4x10 3 (95% CI: 39.5 to 66.8x10 3 ) 19 95% CI: % CI: Hesaplanan düģüģ (log kopya / gün) (range: to 0.042) (range: to 0.048) Hesaplanan viral yük yarı ömrü (gün) 11.5 (range: 8.3 to 16.5) 10.4 (range: 7.9 to 14.5)

57 YAN ETKĠLER Yan etki Valgansiklovir Gansiklovir Lökopeni 19 (15.1%) 23 (18.4%) Ġshal 13 (10.3%) 25 (20.0%) Ġdrar yolu enfeksiyonu 17 (13.5%) 19 (15.2%) Anemi 20 (15.9%) 11 (8.8%) Solunum sistemi hastalıkları 15 (11.9%) 9 (7.2%) Öksürük 8 (6.3%) 8 (6.4%) Karın ağrısı 6 (4.8%) 9 (7.2%) Bulantı/kusma 7 (5.6%) 8 (6.4%) Diabet 4 (3.2%) 4 (3.2%) Boğaz ağrısı 7 (5.6%) Dispepsi 4 (3.2%) 3 (2.4%) Grip benzeri semptomlar 2 (1.6%) 4 (3.2%) Tremor 2 (1.6%) 2 (1.6%) Nötropeni 2 (1.6%) Toplam özetlenen Toplam olay

58 ISRARCI ATEġ CEVABI

59 AKTĠF CMV HASTALIĞI ORANI

60 VĠREMĠ CEVABI

61 CMV VĠRAL YÜKÜ

62 BAZAL VĠRAL YÜK VE VĠREMĠ CEVABI

63 Transplantation Society International CMV Consensus Group 2010 Tanı Yöntemi olarak PCR: Uluslararası standardizasyon cutoff değeri belirlenememiģtir Alınan spesimene göre (plazma, tam kan) farklı sonuçlar gözlenebilir Laboratuarlar ve farklı cihazlar arasında farklılıklar görülebilir Son organ hastalığı olan bazı hastalarda çok düģük ya da saptanamayan viral yük değerleri gözlenmiģtir DeğiĢkenlik, düģük viral yük değerlerinde en üst seviyededir Viral yük değerlerine göre, zaman içindeki viral yük trendi daha önemli olabilir Preemptif tedavinin temel dayanağı doğru bir şekilde viral yükün ölçülebilmesiyken, testlerin de bazı handikapları bulunmaktadır. Yani preemptif tedavi hem daha az etkili hem de testlerdeki kısıtlamalar nedeniyle en ideal şekliyle uygulanamamaktadır Kotton CN et al. Transplantation 2010;89:

64 Transplantation Society International CMV Consensus Group 2010 R+ Hastalarda Profilaksi D+/R+ hastalar D-/R+ hastalarla aynı grupta alınmasına rağmen CMV açısından daha yüksek risk altındadır Böbrek, karaciğer, pankreas ve kalp Tx dan sonra 3 ay Ġndüksiyon tedavisi alanlarda, akciğer veya intestinal transplantasyon yapılan hastalarda 3 6 ay süreli Kotton CN et al. Transplantation 2010;89:

65

66 CMV den Korunma: Profilaksi Süresi Konsensus Önerileri - D+/R- böbrek nakli sonrası mümkünse 6 ay olmalıdır - D+/R- karaciğer, kalp ve pankreas nakli sonrası 3 ay veya 6 ay olabilir - 3 ay, 6 ay veya daha uzun profilaksiyi indüksiyon için antilenfosit kullanımı da dahil olmak üzere immünsupresyonun derecesi belirleyebilir - D+/R- akciğer nakli sonrası 6-12 ay profilaksi uygulanmalıdır - D+/R- vaskülarize komposit doku (el, yüz vb) nakli sonrası en az 6 ay profilaksi uygulanmalıdır Kotton CN et al. Transplantation 2013; 96:333-

67 CMV den Korunma: R+ (D±) Profilaksi Konsensus Önerileri - Böbrek, karaciğer, pankreas ve kalp nakli sonrası 3 ay antiviral tedavi uygulanmalıdır - Potent immünosupresif kullanılıyorsa (antilenfosit antikor, desensitizasyon protokolü vb) vaskülarize kompozit ve bağırsak nakli sonrası 3 ay-6 ay - R+ akciğer nakli sonrası minumum 6 ay Kotton CN et al. Transplantation 2013; 96:333-

68 Patients with CMV infection (%) Extended prophylaxis further reduces the incidence of CMV infection p weeks 24 weeks Length of prophylaxis Doyle AM et al. Transplantation 2006; 81:

69 Patients with BPAR at 12 months (%) Patients with graft loss at 12 months (%) IMPACT Impact of extended prophylaxis on acute rejection and graft loss p = p = Valcyte days Valcyte days Valcyte days Valcyte days BPAR: biopsy-proven acute rejection Humar A et al. Manuscript in preparation.

70

71

72

73 SABRINIZ ĠÇĠN TEġEKKÜRLER

BÖBREK NAKLİ SONRASINDA CMV HASTALIĞI. Dr. Ali Çelik Dokuz Eylül Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı

BÖBREK NAKLİ SONRASINDA CMV HASTALIĞI. Dr. Ali Çelik Dokuz Eylül Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı BÖBREK NAKLİ SONRASINDA CMV HASTALIĞI Dr. Ali Çelik Dokuz Eylül Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı Fishman JA. Am J Transplant 2009; 9 (Suppl 4): S3 S6. CMV epidemiyolojisi CMV, genel popülasyonda çok yaygın

Detaylı

Transplantasyonda Viral Enfeksiyonlar: Profilaksi ve Tedavi Yaklasımları. Sitomegalovirus (CMV)

Transplantasyonda Viral Enfeksiyonlar: Profilaksi ve Tedavi Yaklasımları. Sitomegalovirus (CMV) Transplantasyonda Viral Enfeksiyonlar: Profilaksi ve Tedavi Yaklasımları Sitomegalovirus (CMV) Prof. Dr. Dilek ARMAN Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Bakteriyoloji AD CMV

Detaylı

5 yıl 1 yıl. UNOS Data, 2000

5 yıl 1 yıl. UNOS Data, 2000 CMV İNFEKSİYONU Dr. Ülkem Yakupoğlu Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Son dönem organ yetmezliği Başarılı organ nakli Çalışan nakil organlarla sağlıklı uzun bir yaşam Kadavradan nakil sonrası greft sağkalımı

Detaylı

Solid Organ Transplantasyonu Hastalarında Viral infeksiyonların yönetimi CMV,BK,EBV

Solid Organ Transplantasyonu Hastalarında Viral infeksiyonların yönetimi CMV,BK,EBV Solid Organ Transplantasyonu Hastalarında Viral infeksiyonların yönetimi CMV,BK,EBV Hande Arslan Başkent ÜTF Enfeksiyon Hastalıları Klinik Mikrobiyoloji AD Rejeksiyon Süreci REJEKSİYON SÜRECİ REJEKSİYON

Detaylı

TRANSPLANTASYONDA İNDÜKSİYON TEDAVİSİ. Dr Sevgi Şahin Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi

TRANSPLANTASYONDA İNDÜKSİYON TEDAVİSİ. Dr Sevgi Şahin Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi TRANSPLANTASYONDA İNDÜKSİYON TEDAVİSİ Dr Sevgi Şahin Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi TRANSPLANTASYONDA İMMUNSUPRESİF TEDAVİ İndüksiyon İdame Kurtarma Am J Surg 2009 Transplantation 2006 İndüksiyon tedavilerinin

Detaylı

CMV infeksiyonu tedavi yaklaşımları. Dr. Kemalettin ÖZDEN

CMV infeksiyonu tedavi yaklaşımları. Dr. Kemalettin ÖZDEN CMV infeksiyonu tedavi yaklaşımları Dr. Kemalettin ÖZDEN Cytomegalovirus (CMV) Bir herpes virüstür Erişkinlerin yaklaşık %50-90 ı CMV ile infektedir İmmünkompetan hastada primer infeksiyon genellikle asemptomatiktir

Detaylı

CMV Korunma ve Tedavi. Dr Sevgi Şahin

CMV Korunma ve Tedavi. Dr Sevgi Şahin CMV Korunma ve Tedavi Dr Sevgi Şahin Sitomegalovirüs (CMV): Herpesvirus grubundan bir virüs Grubun en karakteristik özelliği vücutta uzun süre latent olarak kalmak Klinik seyir: -akut primer enfeksiyon

Detaylı

Olgu Sunumu (İmmünyetmezlikli hastada viral enfeksiyonlar) Dr. A. Arzu Sayıner Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD

Olgu Sunumu (İmmünyetmezlikli hastada viral enfeksiyonlar) Dr. A. Arzu Sayıner Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD Olgu Sunumu (İmmünyetmezlikli hastada viral enfeksiyonlar) Dr. A. Arzu Sayıner Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD Olgu Dört ay önce eşinden böbrek nakli yapılan 62 yaşındaki

Detaylı

İmmünyetmezlikli Konakta Viral Enfeksiyonlar

İmmünyetmezlikli Konakta Viral Enfeksiyonlar İmmünyetmezlikli Konakta Viral Enfeksiyonlar Dr. Dilek Çolak 10 y, erkek hasta Olgu 1 Sistinozis Böbrek transplantasyonu Canlı akraba verici HLA 2 antijen uyumsuz 2 Olgu 1 Transplantasyon öncesi viral

Detaylı

J Popul Ther Clin Pharmacol 8:e257-e260;2011

J Popul Ther Clin Pharmacol 8:e257-e260;2011 SİTOMEGALOVİRUS (CMV) Prof. Dr. Seyyâl ROTA Gazi Ü.Tıp Fakültesi LOW SYSTEMIC GANCICLOVIR EXPOSURE AND PREEMPTIVE TREATMENT FAILURE OF CYTOMEGALOVIRUS REACTIVATION IN A TRANSPLANTED CHILD J Popul Ther

Detaylı

BÖBREK NAKİLLİ ÇOCUKLARDA GEÇ DÖNEM AKUT REJEKSİYONUN GREFT SAĞKALIMI ÜZERİNE ETKİLERİ. Başkent Üniversitesi Çocuk Nefroloji Dr.

BÖBREK NAKİLLİ ÇOCUKLARDA GEÇ DÖNEM AKUT REJEKSİYONUN GREFT SAĞKALIMI ÜZERİNE ETKİLERİ. Başkent Üniversitesi Çocuk Nefroloji Dr. BÖBREK NAKİLLİ ÇOCUKLARDA GEÇ DÖNEM AKUT REJEKSİYONUN GREFT SAĞKALIMI ÜZERİNE ETKİLERİ Başkent Üniversitesi Çocuk Nefroloji Dr. Aslı KANTAR Akut rejeksiyon (AR), greft disfonksiyonu gelişmesinde major

Detaylı

SOLİT ORGAN TRANSPLANTASYONU ve BK VİRUS ENFEKSİYONLARI Doç. Dr. Derya Mutlu Güçlü immunsupresifler Akut, Kronik rejeksiyon Graft yaşam süresi? Eskiden bilinen veya yeni tanımlanan enfeksiyon etkenleri:

Detaylı

Cytomegalovirus Enfeksiyonları. Prof. Dr. Dilek Çolak Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD Tıbbi Viroloji Bilim Dalı

Cytomegalovirus Enfeksiyonları. Prof. Dr. Dilek Çolak Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD Tıbbi Viroloji Bilim Dalı TransplantAlıcılarında Cytomegalovirus Enfeksiyonları Prof. Dr. Dilek Çolak Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD Tıbbi Viroloji Bilim Dalı 1 Sunum Planı Enfeksiyonların transplantasyon

Detaylı

Organ Alıcılarında Latent Viral Enfeksiyonların Yönetimi CMV,BK. Hande Arslan Başkent ÜTF Enfeksiyon Hastalıları Klinik Mikrobiyoloji AD

Organ Alıcılarında Latent Viral Enfeksiyonların Yönetimi CMV,BK. Hande Arslan Başkent ÜTF Enfeksiyon Hastalıları Klinik Mikrobiyoloji AD Organ Alıcılarında Latent Viral Enfeksiyonların Yönetimi CMV,BK Hande Arslan Başkent ÜTF Enfeksiyon Hastalıları Klinik Mikrobiyoloji AD Rejeksiyon Süreci REJEKSİYON SÜRECİ REJEKSİYON SÜRECİ Amaç: - Rejeksiyonu

Detaylı

CMV Moleküler Tanısı. Prof. Dr. Dilek Çolak Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD Tıbbi Viroloji BD

CMV Moleküler Tanısı. Prof. Dr. Dilek Çolak Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD Tıbbi Viroloji BD CMV Moleküler Tanısı Prof. Dr. Dilek Çolak Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD Tıbbi Viroloji BD Sunum Planı Solid organ transplant alıcılarında CMV enfeksiyonu patogenezi Viral yükün

Detaylı

BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ÇOCUK NEFROLOJİ 9.ULUSAL ÇOCUK NEFROLOJİ KONGRESİ KASIM, 2016

BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ÇOCUK NEFROLOJİ 9.ULUSAL ÇOCUK NEFROLOJİ KONGRESİ KASIM, 2016 BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ÇOCUK NEFROLOJİ 9.ULUSAL ÇOCUK NEFROLOJİ KONGRESİ KASIM, 2016 PEDİATRİK RENAL TRANSPLANT HASTALARINDA POLYOMAVİRUS BK ENFEKSİYONU Begüm Avcı 1, Esra Baskın 1, Kaan Gülleroğlu 1,Özlem

Detaylı

KRONİK AMR TEDAVİ EDİLMELİ Mİ? EVET DR. ÜLKEM ÇAKIR ACIBADEM ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ

KRONİK AMR TEDAVİ EDİLMELİ Mİ? EVET DR. ÜLKEM ÇAKIR ACIBADEM ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ + KRONİK AMR TEDAVİ EDİLMELİ Mİ? EVET DR. ÜLKEM ÇAKIR ACIBADEM ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ + RENAL ALLOGREFTİN UZUN DÖNEM SAĞKALIMI 1 yıllık sağkalım %95 5 yıllık sağkalım %80 10 yıllık sağkalım %50 USRDS,

Detaylı

Prof. Dr. Rabin SABA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Memorial Sağlık Grubu

Prof. Dr. Rabin SABA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Memorial Sağlık Grubu Prof. Dr. Rabin SABA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Memorial Sağlık Grubu Tedavi hedefleri HIV e bağlı morbidite ve mortaliteyi azaltmak Viral yükü maksimal ve en uzun süreli şekilde bastırmak. İmmun

Detaylı

HIV & CMV Gastrointestinal ve Solunum Sistemi

HIV & CMV Gastrointestinal ve Solunum Sistemi Uzm. Dr. Sinem AKKAYA IŞIK Sultan Abdülhamid Han Eğitim ve Araştırma Hastanesi HIV & CMV Gastrointestinal ve Solunum Sistemi AIDS CMV; nadir ölümcül İlk vaka 1983 Etkili ART sıklık azalmakta, tedavi şansı

Detaylı

Alıcı ve Vericinin Böbrek Transplantasyonuna Hazırlanması. Prof. Dr. Yaşar BAYINDIR BUHASDER-2017

Alıcı ve Vericinin Böbrek Transplantasyonuna Hazırlanması. Prof. Dr. Yaşar BAYINDIR BUHASDER-2017 Alıcı ve Vericinin Böbrek Transplantasyonuna Hazırlanması Prof. Dr. Yaşar BAYINDIR BUHASDER-2017 ABD: Solid Organ Nakli 26.034 organ nakli (Ocak-Eylül 2017 arası) 4.491 (%17) canlı verici 21.543 (%83)

Detaylı

CMV İnfeksiyonlarında Tanı ve Tedavi. Dr. Filiz Günseren A.Ü.T.F Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları A.D.

CMV İnfeksiyonlarında Tanı ve Tedavi. Dr. Filiz Günseren A.Ü.T.F Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları A.D. CMV İnfeksiyonlarında Tanı ve Tedavi Dr. Filiz Günseren A.Ü.T.F Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları A.D. Sunum Planı Giriş Tanı Tedavi Cytomegalovirus (CMV) İnfeksiyonu Profilaktik önlemlere

Detaylı

Transplantasyonda viral enfeksiyonlar sitomegalovirüs (CMV)

Transplantasyonda viral enfeksiyonlar sitomegalovirüs (CMV) Transplantasyonda viral enfeksiyonlar sitomegalovirüs (CMV) Mümtaz Yılmaz Nisan 2015, 5.TİGED Kongresi, Antalya Herpes virüs ailesi HHV-1 Herpes simpleks virus 1 HSV-1 Orofasiyal herpes HHV-2 Herpes simpleks

Detaylı

SİTOMEGALOVİRUS İNFEKSİYONLARININ TEDAVİSİ. Prof.Dr. Esin ġenol Gazi üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

SİTOMEGALOVİRUS İNFEKSİYONLARININ TEDAVİSİ. Prof.Dr. Esin ġenol Gazi üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD SİTOMEGALOVİRUS İNFEKSİYONLARININ TEDAVİSİ Prof.Dr. Esin ġenol Gazi üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD CMV ĠNFEKSĠYONLARININ TEDAVĠSĠ DOĞRU HASTA DOĞRU NEDEN

Detaylı

BÖBREK NAKLĠ VE CMV ENFEKSĠYONU YÖNETĠMĠ. Dr. Banu Karaca Ġzmir Bozyaka Eğitim AraĢtırma Hastanesi Klimik-20 ġubat 2014

BÖBREK NAKLĠ VE CMV ENFEKSĠYONU YÖNETĠMĠ. Dr. Banu Karaca Ġzmir Bozyaka Eğitim AraĢtırma Hastanesi Klimik-20 ġubat 2014 BÖBREK NAKLĠ VE CMV ENFEKSĠYONU YÖNETĠMĠ Dr. Banu Karaca Ġzmir Bozyaka Eğitim AraĢtırma Hastanesi Klimik-20 ġubat 2014 1 SUNUM ĠÇERĠĞĠ Virus Tanımlar Risk faktörleri Klinik Tanı Profilaksi, Preemptif tedavi,

Detaylı

HBV Reaktivasyonunda Rehber Önerileri

HBV Reaktivasyonunda Rehber Önerileri HBV Reaktivasyonunda Rehber Önerileri Dr. Orhan YILDIZ Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. e-mail: oyildiz@erciyes.edu.tr Lok AS, et al. Hepatology.

Detaylı

Anti-HLA Antikorlar ve Transplantasyon

Anti-HLA Antikorlar ve Transplantasyon Anti-HLA Antikorlar ve Transplantasyon ne zaman, ne yapmalı? Prof.Dr. Ali ŞENGÜL Medicalpark Antalya Hastane Kompleksi İmmünoloji bölümü Anti-HLA Ab Oluşumu Gebelik Transfüzyon Transplantasyon İyi HLA

Detaylı

Sorunlu Viral Enfeksiyonlar

Sorunlu Viral Enfeksiyonlar Sorunlu Viral Enfeksiyonlar 6. Türkiye EKMUD Bilimsel Platformu Sitomegalovirüs Dr. Cemal Bulut En büyük virüslerden bir tanesi 230 protein kodlar URL=hKp://journal.frontiersin.org/article/ 10.3389/fmicb.2015.01016

Detaylı

İNDÜKSİYONDA YENİ ALTERNATİF ARAYIŞLARI. Doç. Dr. Kültigin TÜRKMEN Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi

İNDÜKSİYONDA YENİ ALTERNATİF ARAYIŞLARI. Doç. Dr. Kültigin TÜRKMEN Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi İNDÜKSİYONDA YENİ ALTERNATİF ARAYIŞLARI Doç. Dr. Kültigin TÜRKMEN Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi 22.10.2015 SUNU PLANI İndüksiyonda yeni ilaçlara gerçekten ihtiyaç var mı? Günümüzde

Detaylı

Diyaliz tedavisinde ilk seçenek: Periton diyalizi. Neslihan SEYREK, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD

Diyaliz tedavisinde ilk seçenek: Periton diyalizi. Neslihan SEYREK, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD Diyaliz tedavisinde ilk seçenek: Periton diyalizi Neslihan SEYREK, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD KBY PREVALANSI Dünyada SDBY Prevalans ve Prevalans İnsidansı İnsidans USRDS 2009 Önümüzdeki

Detaylı

Solid organ transplant hastalarında enfeksiyonlar

Solid organ transplant hastalarında enfeksiyonlar Solid organ transplant hastalarında enfeksiyonlar Dr. İmran Hasanoğlu Ankara Atatürk Eği5m ve Araş9rma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Türkiye de 2008 2017 yılları arasında gerçekleş5rilen

Detaylı

Transplant hastalarında aşılama. Dr.Hande Arslan Başkent ÜTF Enfeksiyon Hastalıkları AD

Transplant hastalarında aşılama. Dr.Hande Arslan Başkent ÜTF Enfeksiyon Hastalıkları AD Transplant hastalarında aşılama Dr.Hande Arslan Başkent ÜTF Enfeksiyon Hastalıkları AD 16.04.2014 Transplantasyon öncesinde; Alıcıda var olan infeksiyonlar Donör organdan bulaşabilecek infeksiyonlar Tx

Detaylı

HBV-HCV TRANSPLANTASYON. Dr Sevgi Şahin Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi

HBV-HCV TRANSPLANTASYON. Dr Sevgi Şahin Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi HBV-HCV TRANSPLANTASYON Dr Sevgi Şahin Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi HBV infeksiyonu ve HD HBV infeksiyonu insidansı agresif aşılama politikaları ile azalmıştır A.B.D: %1 seropozitif HBV TÜRKİYE: %3.9-4.8

Detaylı

Pediatrik Hastalarda Antifungal Tedavi Yaklaşımları

Pediatrik Hastalarda Antifungal Tedavi Yaklaşımları Uydu Sempozyumu Pediatrik Hastalarda Antifungal Tedavi Yaklaşımları Moderatör: Prof.Dr.Volkan Hazar Konuşmacı: Prof.Dr.Ali Bülent Antmen 5. Ulusal Pediatrik Hematoloji Sempozyumu, 12-14 Mayıs 2016 Denizli

Detaylı

Hematolojik hastalar - CMV

Hematolojik hastalar - CMV Hematolojik hastalar - CMV Prof. Dr. Volkan Korten Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hast. ve Klin. Mikrobiyoloji AD CMV İnsanları infekte eden en büyük virus Bir Beta Herpes virus KIT hastalarında

Detaylı

CMV Profilaksisi Alan Böbrek Nakli Olan Hastalarda CMV Enfeksiyonu Sıklığı ve Risk Faktörlerinin Değerlendirilmesi

CMV Profilaksisi Alan Böbrek Nakli Olan Hastalarda CMV Enfeksiyonu Sıklığı ve Risk Faktörlerinin Değerlendirilmesi Türk Mikrobiyol Cem Derg 43(3):84-89, 2013 doi:10.5222/tmcd.2013.084 Araştırma CMV Profilaksisi Alan Böbrek Nakli Olan Hastalarda CMV Enfeksiyonu Sıklığı ve Risk Faktörlerinin Değerlendirilmesi Alparslan

Detaylı

SOLİD ORGAN TRANSPLANTASYONLARINDA İMMÜN MONİTORİZASYON

SOLİD ORGAN TRANSPLANTASYONLARINDA İMMÜN MONİTORİZASYON SOLİD ORGAN TRANSPLANTASYONLARINDA İMMÜN MONİTORİZASYON Ali ŞENGÜL MEDICALPARK ANTALYA HASTANE KOMPLEKSİ İMMÜNOLOJİ BÖLÜMÜ Organ nakli umudu Beklenen Başarılı Operasyonlar Hayaller ve Komplikasyonlar?

Detaylı

TRANSPLANTASYON- KRONİK REJEKSİYON. Dr Sevgi Şahin Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Nefroloji B.D.

TRANSPLANTASYON- KRONİK REJEKSİYON. Dr Sevgi Şahin Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Nefroloji B.D. TRANSPLANTASYON- KRONİK REJEKSİYON Dr Sevgi Şahin Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Nefroloji B.D. KRONİK REJEKSİYON SÜRECİ Diyalize dönüş Rejekte transplantlı diyaliz hastalarında morbidite

Detaylı

İMMUNADSORBSİYON GEÇ BAŞLANGIÇLI ANTİKOR ARACILI REJEKSİYONDA ETKİNDİR

İMMUNADSORBSİYON GEÇ BAŞLANGIÇLI ANTİKOR ARACILI REJEKSİYONDA ETKİNDİR İMMUNADSORBSİYON GEÇ BAŞLANGIÇLI ANTİKOR ARACILI REJEKSİYONDA ETKİNDİR Yaşar Çalışkan¹, Ozan Yeğit², Yasemin Özlük³, Erol Demir¹, Ayşe Serra Artan¹, Aydın Türkmen¹, Alaattin Yıldız¹, Mehmet Şükrü Sever¹

Detaylı

HCV İNFEKSİYONU OLAN BÖBREK TRANSPLANTLI HASTALARDA DİREKT ETKİLİ ANTİVİRALLERİN ETKİNLİĞİ

HCV İNFEKSİYONU OLAN BÖBREK TRANSPLANTLI HASTALARDA DİREKT ETKİLİ ANTİVİRALLERİN ETKİNLİĞİ HCV İNFEKSİYONU OLAN BÖBREK TRANSPLANTLI HASTALARDA DİREKT ETKİLİ ANTİVİRALLERİN ETKİNLİĞİ Şafak Mirioğlu¹, Zülal İstemihan¹, Ezgi Şahin¹, Elif Aksoy¹, Erol Demir², Sebahat Usta-Akgül³, Sabahattin Kaymakoğlu⁴,

Detaylı

KRONİK BÖBREK HASTASINDA (HBV) TEDAVİ PROTOKOLU NASIL OLMALIDIR?

KRONİK BÖBREK HASTASINDA (HBV) TEDAVİ PROTOKOLU NASIL OLMALIDIR? KRONİK BÖBREK HASTASINDA (HBV) TEDAVİ PROTOKOLU NASIL OLMALIDIR? Dr. Ziya Kuruüzüm DEÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 07.09.2013, UVHS, Güral Sapanca Otel, Sakarya Kronik böbrek hastası

Detaylı

Doripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri

Doripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri Doripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri Prof. Dr. Haluk ERAKSOY İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Yeni Antimikrobik Sayısı Azalmaktadır

Detaylı

Viral infeksiyonlar Son bir yılda ne oldu? Dr.Hande Arslan Başkent Ü.T.F. İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. 22.02.

Viral infeksiyonlar Son bir yılda ne oldu? Dr.Hande Arslan Başkent Ü.T.F. İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. 22.02. Viral infeksiyonlar Son bir yılda ne oldu? Dr.Hande Arslan Başkent Ü.T.F. İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. 22.02.2008 2.ECIL Klavuzu CMV EBV 2007 yılında yayımlanan makaleler ECIL; EBMT

Detaylı

SON DÖNEM BÖBREK YETMEZLİĞİ TEDAVİ SEÇENEKLERİ. Prof. Dr. Murat Tuncer

SON DÖNEM BÖBREK YETMEZLİĞİ TEDAVİ SEÇENEKLERİ. Prof. Dr. Murat Tuncer SON DÖNEM BÖBREK YETMEZLİĞİ TEDAVİ SEÇENEKLERİ Prof. Dr. Murat Tuncer Son Dönem Böbrek Yetmezliği Periton Diyalizi Transplantasyon Hemodiyaliz Renal Replasman Tedavileri (2006 Yılı Sonunda İzlemde Olan

Detaylı

Akut Hepatit C Tedavisi. Dr. Dilara İnan Akdeniz ÜTF, İnfeksiyon Hastalıkları ve Kl. Mikr AD, Antalya

Akut Hepatit C Tedavisi. Dr. Dilara İnan Akdeniz ÜTF, İnfeksiyon Hastalıkları ve Kl. Mikr AD, Antalya Akut Hepatit C Tedavisi Dr. Dilara İnan Akdeniz ÜTF, İnfeksiyon Hastalıkları ve Kl. Mikr AD, Antalya HCV DSÖ verilerine göre tüm dünya nüfusunun %3 ü (yaklaşık 170 milyon kişi) HCV ile infekte. İnsidans;

Detaylı

SOLİD ORGAN VE KEMİK İLİĞİ TRANSPLANTASYON HASTALARINDA CMV ENFEKSİYONU. Esra KAZAK

SOLİD ORGAN VE KEMİK İLİĞİ TRANSPLANTASYON HASTALARINDA CMV ENFEKSİYONU. Esra KAZAK SOLİD ORGAN VE KEMİK İLİĞİ TRANSPLANTASYON HASTALARINDA CMV ENFEKSİYONU Esra KAZAK 22.02.2018 1954 ilk organ nakli Dr. Joseph Murray 1990 NOBEL ödülü İlk kemik iliği nakli 1939 İlk allojenik kök hücre

Detaylı

KÖK HÜCRE TRANSPLANTASYONU YAPILAN HASTALARDA KOMPLİKASYONLAR: VİRAL ENFEKSİYONLAR Cytomegalovirus (CMV)

KÖK HÜCRE TRANSPLANTASYONU YAPILAN HASTALARDA KOMPLİKASYONLAR: VİRAL ENFEKSİYONLAR Cytomegalovirus (CMV) KÖK HÜCRE TRANSPLANTASYONU YAPILAN HASTALARDA KOMPLİKASYONLAR: VİRAL ENFEKSİYONLAR Cytomegalovirus (CMV) Prof. Dr. Dilek ÇOLAK Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD Tıbbi Viroloji BD

Detaylı

Prof Dr Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı

Prof Dr Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı RETRANSPLANTASYON Nefrolojik Yaklaşım Prof Dr Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı Sunum Planı Epidemiyolojik bilgiler Re-transplantasyona hazırlık Riskler Desensitizasyon protokolleri Retransplantasyon

Detaylı

HEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİNDE HASTA SEÇİM KRİTERLERİNİN DEĞERLENDİRMESİ DR. GÜLTEKİN GENÇTOY

HEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİNDE HASTA SEÇİM KRİTERLERİNİN DEĞERLENDİRMESİ DR. GÜLTEKİN GENÇTOY HEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİNDE HASTA SEÇİM KRİTERLERİNİN DEĞERLENDİRMESİ DR. GÜLTEKİN GENÇTOY BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ALANYA HASTANESİ Kronik böbrek hastalığı dünya çapında bir halk sağlığı

Detaylı

Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon Yönünden Taranması. Dr. Filiz Günseren AÜTF Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları AD

Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon Yönünden Taranması. Dr. Filiz Günseren AÜTF Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları AD Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon Yönünden Taranması Dr. Filiz Günseren AÜTF Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları AD Transplantasyon Öncesi Alıcı ve Vericilerin İnfeksiyon

Detaylı

Böbrek Nakli Yapılan Çocuklarda Bağışıklanma Durumunun ve Aşı Yanıtlarının Değerlendirilmesi

Böbrek Nakli Yapılan Çocuklarda Bağışıklanma Durumunun ve Aşı Yanıtlarının Değerlendirilmesi Böbrek Nakli Yapılan Çocuklarda Bağışıklanma Durumunun ve Aşı Yanıtlarının Değerlendirilmesi Elif Çomak 1 Çağla Serpil Doğan 2 Arife Uslu Gökçeoğlu 3 Sevtap Velipaşaoğlu 4, Mustafa Koyun 5 Sema Akman 5

Detaylı

HCV POZİTİF RENAL TRANSPLANT HASTALARINDA POSTTRANSPLANT DİYABET GELİŞİMİ RİSKİ ARTMIŞ MIDIR?

HCV POZİTİF RENAL TRANSPLANT HASTALARINDA POSTTRANSPLANT DİYABET GELİŞİMİ RİSKİ ARTMIŞ MIDIR? HCV POZİTİF RENAL TRANSPLANT HASTALARINDA POSTTRANSPLANT DİYABET GELİŞİMİ RİSKİ ARTMIŞ MIDIR? Abdullah ŞUMNU 1, Erol DEMİR 2, Ozan YEĞİT, Ümmü KORKMAZ, Yaşar ÇALIŞKAN 2, Nadir ALPAY 3, Halil YAZICI 2,

Detaylı

TRANSPLANTASYONDAN DİYALİZE DÖNEN HASTADA İMMÜNSÜPRESİF TEDAVİ. Dr. Ebru Aşıcıoğlu

TRANSPLANTASYONDAN DİYALİZE DÖNEN HASTADA İMMÜNSÜPRESİF TEDAVİ. Dr. Ebru Aşıcıoğlu TRANSPLANTASYONDAN DİYALİZE DÖNEN HASTADA İMMÜNSÜPRESİF TEDAVİ Dr. Ebru Aşıcıoğlu NIDDK USRDS EPİDEMİYOLOJİ A.B.D. de böbrek nakli sonrası diyalize dönen hasta oranı %4-5 (2010 yılında 5588 kişi) Kanada

Detaylı

Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi

Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite

Detaylı

Transplantasyon ve Hepatit E. Yrd. Doç. Dr. Ferdi Güneş Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları AD

Transplantasyon ve Hepatit E. Yrd. Doç. Dr. Ferdi Güneş Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları AD Transplantasyon ve Hepatit E Yrd. Doç. Dr. Ferdi Güneş Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları AD Sunum planı Karaciğer transplantasyonlu hastada gelişen kronik hepatit E (HEV)

Detaylı

HIV ENFEKSİYONUNUN İMMÜNOLOJİ LABORATUARINDA TAKİBİ

HIV ENFEKSİYONUNUN İMMÜNOLOJİ LABORATUARINDA TAKİBİ HIV ENFEKSİYONUNUN İMMÜNOLOJİ LABORATUARINDA TAKİBİ Doç. Dr. Gülderen Yanıkkaya Demirel Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İmmunoloji Anabilim Dalı Bşk Yeditepe Universitesi Hastanesi, Doku Tipleme Laboratuvarı

Detaylı

Moleküler Test Sonuçlarında Klinisyen Farkındalığı. Dr. Dilek Çolak Dr. Ayşın Zeytinoğlu

Moleküler Test Sonuçlarında Klinisyen Farkındalığı. Dr. Dilek Çolak Dr. Ayşın Zeytinoğlu Moleküler Test Sonuçlarında Klinisyen Farkındalığı Dr. Dilek Çolak Dr. Ayşın Zeytinoğlu Klinik Mikrobiyoloji Laboratuvarı Preanalitik dönem Analitik dönem Postanalitik dönem 2 Klinik Mikrobiyoloji Laboratuvarı

Detaylı

Transplant Alıcılarında Viral İnfeksiyonlar. Dr. Dilek Çolak Dr. Filiz Günseren Dr. Esin Şenol

Transplant Alıcılarında Viral İnfeksiyonlar. Dr. Dilek Çolak Dr. Filiz Günseren Dr. Esin Şenol Transplant Alıcılarında Viral İnfeksiyonlar Dr. Dilek Çolak Dr. Filiz Günseren Dr. Esin Şenol 1 Transplant Alıcılarında Viral Enfeksiyonlar Viral infeksiyonlar İmmünsüpresif ilaçlar Greft rejeksiyonunun

Detaylı

ECULİZUMAB DOÇ. DR. NURHAN SEYAHİ. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

ECULİZUMAB DOÇ. DR. NURHAN SEYAHİ. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı ECULİZUMAB DOÇ. DR. NURHAN SEYAHİ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı ECULİZUMAB Fare kaynaklı, insanlaştırılmış Monoklonal bütün antikor Moleküler ağırlığı 148 kda Yarı ömrü 11 gün Kompleman

Detaylı

BK virus Polyomaviridae virus ailesinden, Zarfı olmayan bir DNA virus dur nm çapında, çevre koşullarına dayanıklıdır. Hirscha H, et al. American

BK virus Polyomaviridae virus ailesinden, Zarfı olmayan bir DNA virus dur nm çapında, çevre koşullarına dayanıklıdır. Hirscha H, et al. American BK VİRUS İNFEKSİYONU Prof. Dr. Ali Çelik İç Hastalıkları ABD Nefroloji Bilim Dalı BK virus Polyomaviridae virus ailesinden, Zarfı olmayan bir DNA virus dur 30-45 nm çapında, çevre koşullarına dayanıklıdır.

Detaylı

BIR GRİP SEZONUNUN BAŞıNDA İLK OLGULARıN İRDELENMESİ

BIR GRİP SEZONUNUN BAŞıNDA İLK OLGULARıN İRDELENMESİ BIR GRİP SEZONUNUN BAŞıNDA İLK OLGULARıN İRDELENMESİ NECLA TÜLEK, METİN ÖZSOY, SAMİ KıNıKLı Ankara Eğitim Ve Araştırma HASTANESİ İnfeksiyon Hastalıkları Ve Klinik Mikrobiyoloji GİRİŞ Mevsimsel influenza

Detaylı

İmmünolojik Yüksek Riskli Hastaların Yönetimi

İmmünolojik Yüksek Riskli Hastaların Yönetimi İmmünolojik Yüksek Riskli Hastaların Yönetimi Dr. Nur Canpolat İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı 9 Haziran 2018 İstinye Üniversitesi Sunum İçeriği İmmünolojik

Detaylı

TRANSPLANTASYONA HAZIRLIK

TRANSPLANTASYONA HAZIRLIK TRANSPLANTASYONA HAZIRLIK Dr. Aydın TÜRKMEN Ġstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 01.04.2011 Antalya TND Kış Okulu Yüzde Ġstanbul Tıp Fakültesi Transplantasyon Serisi* Hasta Sağkalım Süreleri 120

Detaylı

RENAL TRANSPLANT ALICILARINDA İNFEKSİYON

RENAL TRANSPLANT ALICILARINDA İNFEKSİYON 7 RENAL TRANSPLANT ALICILARINDA İNFEKSİYON *Doç. Dr. Sevgi Şahin, **Prof. Dr. Alp Gürkan *Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi Böbrek Nakli Merkezi, İstanbul **İstanbul Bilim Üniversitesi Genel Cerrahi Anabilim

Detaylı

CMV İnfeksiyonu ve Tedavisi SOT YBÜ? Dr. Gökhan AYGÜN Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD

CMV İnfeksiyonu ve Tedavisi SOT YBÜ? Dr. Gökhan AYGÜN Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD CMV İnfeksiyonu ve Tedavisi SOT YBÜ? Dr. Gökhan AYGÜN Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD Alt aile (Subfamily) Herpesvirusların klasifikasyonu Genus Human HV Virus Latent odağı Sitopatik etkisi

Detaylı

PEDİATRİK KÖK HÜCRE TRANSPLANTASYON HASTALARINDA CMV SPESİFİK HÜCRESEL İMMÜN YANITIN İZLENMESİ

PEDİATRİK KÖK HÜCRE TRANSPLANTASYON HASTALARINDA CMV SPESİFİK HÜCRESEL İMMÜN YANITIN İZLENMESİ PEDİATRİK KÖK HÜCRE TRANSPLANTASYON HASTALARINDA CMV SPESİFİK HÜCRESEL İMMÜN YANITIN İZLENMESİ Gül AydınTığlı 1, Koray Yalçın 2, Esvet Mutlu 1, Derya Mutlu 3, Alphan Küpesiz 2, Dilek Çolak 4, Meral Gültekin

Detaylı

HEMODİYALİZE GEÇ BAŞLAMAK GEREKLİDİR. Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

HEMODİYALİZE GEÇ BAŞLAMAK GEREKLİDİR. Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı HEMODİYALİZE GEÇ BAŞLAMAK GEREKLİDİR Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı DİYALİZ BAŞLANGICI SDBY hastalarında o Malnütrisyon o Hipervolemi o Kanama o

Detaylı

KÖK HÜCRE NAKLİ VE KANSER HASTALARINDA ANTİVİRAL TEDAVİ YAKLAŞIMLARI

KÖK HÜCRE NAKLİ VE KANSER HASTALARINDA ANTİVİRAL TEDAVİ YAKLAŞIMLARI KÖK HÜCRE NAKLİ VE KANSER HASTALARINDA ANTİVİRAL TEDAVİ YAKLAŞIMLARI Prof. Dr. Esin ŞENOL GÜTF KLİNİK MİKROBİYOLOJİ VE ENFEKSİYON HASTALIKLARI AD. Kanser ve Kök Hücre Nakli Viral Etkenler HERPES VİRUSLAR

Detaylı

Dahiliye Konsültasyonu için Altın Öneriler: En Sık Görülen On Olgu Örneği Asıl Deniz alt Güney başlık Duman stilini düzenlemek için tıklatın Marmara

Dahiliye Konsültasyonu için Altın Öneriler: En Sık Görülen On Olgu Örneği Asıl Deniz alt Güney başlık Duman stilini düzenlemek için tıklatın Marmara Dahiliye Konsültasyonu için Altın Öneriler: En Sık Görülen On Olgu Örneği Asıl Deniz alt Güney başlık Duman stilini düzenlemek için tıklatın Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Olgu 1 28 yaşında erkek Ortopedi

Detaylı

Dr. Öznur Ak SBÜ Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Dr. Öznur Ak SBÜ Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi Dr. Öznur Ak SBÜ Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1954 : Murray ilk başarılı böbrek nakli (identik ikiz) 1967: Starzl ilk KC nakli 1967 : Barnard kalp nakli 1968: Thomas Kİ nakli 1975:

Detaylı

OLGULARLA ANTİVİRALLER

OLGULARLA ANTİVİRALLER OLGULARLA ANTİVİRALLER Prof. Dr. A. Çağrı Büke Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Olgu-1 70 Y, Kadın hasta Yakınma Bilinç kaybı ve ateş yüksekliği Öykü 1 ay

Detaylı

BKV Nefropatisi Dr.Turgay Arınsoy Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı BK Virusun tanımı Epidemiyoloji Klinik bulgular Tanı Risk faktörleri Tedavi Prognoz Retransplantasyon Konuşma Planı

Detaylı

HCV İnfeksiyonu olan Özel Konaklarda Yeni İlaçların Yeri Nedir?

HCV İnfeksiyonu olan Özel Konaklarda Yeni İlaçların Yeri Nedir? HCV İnfeksiyonu olan Özel Konaklarda Yeni İlaçların Yeri Nedir? Prof. Dr. Sıla Akhan Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD HCV ve Özel Konak Çocuk hasta

Detaylı

Kalp Nakline Özel Enfeksiyonlara Yaklaşım. Dr. Özlem Kurt Azap Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

Kalp Nakline Özel Enfeksiyonlara Yaklaşım. Dr. Özlem Kurt Azap Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Kalp Nakline Özel Enfeksiyonlara Yaklaşım Dr. Özlem Kurt Azap Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Sunum Planı ØVDS enfeksiyonları ve kalp nakli ØKalp naklinde

Detaylı

Doç. Dr. Mustafa BALAL Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji B.D.

Doç. Dr. Mustafa BALAL Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji B.D. Doç. Dr. Mustafa BALAL Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji B.D. OLGU 51 yaşında erkek Ety? (hipertansiyon?) 7 yıl hemodiyaliz Haziran 2012 kadavra böbrek nakli Tx sonrası genel durumu iyi kreatin

Detaylı

Akut Hepatit C: Bir Olgu Sunumu. Uz.Dr.Sevil Sapmaz Karabağ İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Manisa

Akut Hepatit C: Bir Olgu Sunumu. Uz.Dr.Sevil Sapmaz Karabağ İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Manisa Akut Hepatit C: Bir Olgu Sunumu Uz.Dr.Sevil Sapmaz Karabağ İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Manisa Olgu 24 yaşında erkek hasta 6. sınıf tıp öğrencisi Ortopedi polikliniğine başvurmuş Rutin

Detaylı

HCC de Tarama, Tanı ve Profilaksi

HCC de Tarama, Tanı ve Profilaksi HCC de Tarama, Tanı ve Profilaksi Dr. Bülent B Değertekin ertekin Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji ve Hepatoloji BD Konuşmamda Tarama Kimi? Ne zaman? Ne sıklıkla? Hangi yöntemle? Tanı

Detaylı

REHBERLER: TEDAVİYE NE ZAMAN BAŞLAMALI? Dr. Behice Kurtaran Ç.Ü.T.F. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

REHBERLER: TEDAVİYE NE ZAMAN BAŞLAMALI? Dr. Behice Kurtaran Ç.Ü.T.F. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD REHBERLER: TEDAVİYE NE ZAMAN BAŞLAMALI? Dr. Behice Kurtaran Ç.Ü.T.F. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 1 2 3 4 ANTİRETROVİRAL TEDAVİ HIV eradiksayonu yeni tedavilerle HENÜZ mümkün değil

Detaylı

Kronik Hepatit B li Hastanın Güncel Tedavisi

Kronik Hepatit B li Hastanın Güncel Tedavisi Kronik Hepatit B li Hastanın Güncel Tedavisi Prof. Dr. Reşat Özaras İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Enfeksiyon AD. rozaras@yahoo.com Genel Bakış HBV Enfeksiyonunda Neredeyiz? Eradikasyon

Detaylı

İmmünsüpresif Hastalarda Pandemik İnfluenza ve Korunma

İmmünsüpresif Hastalarda Pandemik İnfluenza ve Korunma İmmünsüpresif Hastalarda Pandemik İnfluenza ve Korunma Dr. Sibel Aşçıoğlu Hacettepe Üniv. Tıp Fakültesi İç Hastalıkları A.D İnfeksiyon Ünitesi İlk modern pandemi İlk defa bu kadar yakından takip edildi

Detaylı

HEPATİT DELTA Klinik Özellikler, Tanı ve Tedavi. Prof. Dr. Mustafa Kemal ÇELEN Diyarbakır

HEPATİT DELTA Klinik Özellikler, Tanı ve Tedavi. Prof. Dr. Mustafa Kemal ÇELEN Diyarbakır HEPATİT DELTA Klinik Özellikler, Tanı ve Tedavi Prof. Dr. Mustafa Kemal ÇELEN Diyarbakır HDV 1700 nükleotidden oluşmaktadır Delta Ag S (22 kda) 195 aminoasit L (24 kda) 214 aminoasit Delta Ag ni 4 ayrı

Detaylı

FEBRİL NÖTROPENİ : 2009 DA NELER OLDU? Dr Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

FEBRİL NÖTROPENİ : 2009 DA NELER OLDU? Dr Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD FEBRİL NÖTROPENİ : 2009 DA NELER OLDU? Dr Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Infectious Diseases Working Party of EBMT Infectious Diseases Group

Detaylı

Polikistik Böbrek Hastalığında Yeni Tedavi Yaklaşımları

Polikistik Böbrek Hastalığında Yeni Tedavi Yaklaşımları Polikistik Böbrek Hastalığında Yeni Tedavi Yaklaşımları Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Otozomal Dominant Polikistik Böbrek Hastalığı Ecder T, Fick-Brosnahan GM, Schrier

Detaylı

AKUT VİRAL HEPATİT TEDAVİSİNDE ORAL ANTİVİRALLERİN YERİ DOÇ.DR.MUSTAFA KEMAL ÇELEN DİCLE ÜNİVERSİTESİ SAPANCA

AKUT VİRAL HEPATİT TEDAVİSİNDE ORAL ANTİVİRALLERİN YERİ DOÇ.DR.MUSTAFA KEMAL ÇELEN DİCLE ÜNİVERSİTESİ SAPANCA AKUT VİRAL HEPATİT TEDAVİSİNDE ORAL ANTİVİRALLERİN YERİ DOÇ.DR.MUSTAFA KEMAL ÇELEN DİCLE ÜNİVERSİTESİ SAPANCA 07.09.2013 Viral Hepatitler Tarihsel Bakış İnfeksiyoz (Fekal oral bulaşan) A E Enterik yolla

Detaylı

POSTTRANSPLANT DİABETES MELLİTUS DR. ÜLKEM YAKUPOĞLU ACIBADEM ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ INTERNATIONAL HOSPITAL ORGAN NAKLİ MERKEZİ

POSTTRANSPLANT DİABETES MELLİTUS DR. ÜLKEM YAKUPOĞLU ACIBADEM ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ INTERNATIONAL HOSPITAL ORGAN NAKLİ MERKEZİ POSTTRANSPLANT DİABETES MELLİTUS DR. ÜLKEM YAKUPOĞLU ACIBADEM ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ INTERNATIONAL HOSPITAL ORGAN NAKLİ MERKEZİ Transplant İlişkili Hiperglisemi (TAH) Posttransplant Diabetes Mellitus

Detaylı

YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK

YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ABD Varfarin etkinliğinin kanıtlanmış olmasına rağmen suboptimal ve düşük kullanım oranı nedeniyle yeni oral antikoagülan

Detaylı

Renal Transplantasyonda Türkiye de Güncel Durum. Dr. Aydın Türkmen İstanbul Tıp Fakültesi

Renal Transplantasyonda Türkiye de Güncel Durum. Dr. Aydın Türkmen İstanbul Tıp Fakültesi Renal Transplantasyonda Türkiye de Güncel Durum Dr. Aydın Türkmen İstanbul Tıp Fakültesi Transplantasyon Yan Dal Okulu Amaçlarımız Temel Renal transplantasyon bilgileri güncellemek, öncesi ve sonrası Tx

Detaylı

TRANSPLANTASYON İMMUNOLOJİSİ

TRANSPLANTASYON İMMUNOLOJİSİ TRANSPLANTASYON İMMUNOLOJİSİ Dr. Aydın TÜRKMEN İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 14.11.2013 - Antalya Transplantasyon İmmunolojisi Pretransplant dönem Posttransplant erken dönem Posttransplant

Detaylı

Karaciğer Transplantasyonu Olgularında Hepatit B Tedavisi

Karaciğer Transplantasyonu Olgularında Hepatit B Tedavisi Karaciğer Transplantasyonu Olgularında Hepatit B Tedavisi Dr. Ziya Kuruüzüm DEÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD BUHASDER 2017: 7. Tepecik Enfeksiyon Günleri 1-5.11.2017, Hilton Dalaman

Detaylı

Sebahat Usta Akgül 1, Yaşar Çalışkan 2, Fatma Savran Oğuz 1, Aydın Türkmen 2, Mehmet Şükrü Sever 2

Sebahat Usta Akgül 1, Yaşar Çalışkan 2, Fatma Savran Oğuz 1, Aydın Türkmen 2, Mehmet Şükrü Sever 2 BÖBREK NAKLİ ALICILARINDA GLUTATYON S-TRANSFERAZ ENZİM POLİMORFİZMLERİNİN VE GSTT1 POLİMORFİZİMİNE KARŞI GELİŞEN ANTİKORLARIN ALLOGRAFT FONKSİYONLARI ÜZERİNDEKİ ETKİLERİ Sebahat Usta Akgül 1, Yaşar Çalışkan

Detaylı

Böbrek Nakli ve BK Virus Yönetimi. Dr.Gülşen Mermut İzmir Bozyaka EAH KLİMİK İzmir-20.02.2014

Böbrek Nakli ve BK Virus Yönetimi. Dr.Gülşen Mermut İzmir Bozyaka EAH KLİMİK İzmir-20.02.2014 Böbrek Nakli ve BK Virus Yönetimi Dr.Gülşen Mermut İzmir Bozyaka EAH KLİMİK İzmir-20.02.2014 Sunum planı BK virus ve infeksiyonu BK virus infeksiyonu yönetim Kılavuzların yaklaşımı Tedavi Böbrek nakli

Detaylı

Jeneriklerin kritik dozları ve klinik etkileri

Jeneriklerin kritik dozları ve klinik etkileri Jeneriklerin kritik dozları ve klinik etkileri Dr. Hüseyin Töz Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi TİGED 2013, Çeşme, İzmir Dünya nüfusu ve yaşlı nüfus giderek artmakta Sağlık hizmetine gereksinim artmakta

Detaylı

YÜKSEK SENSİTİZE HASTAYA YAKLAŞIM. Dr.Şule Şengül Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

YÜKSEK SENSİTİZE HASTAYA YAKLAŞIM. Dr.Şule Şengül Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı YÜKSEK SENSİTİZE HASTAYA YAKLAŞIM Dr.Şule Şengül Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı ORGAN NAKLİNDE DOĞAL BARİYERLER ABO (isoaglutininler) Donör spesifik antikorlar Rej + Rej- +CDC XM

Detaylı

RETRANSPLANTASYONDA KARŞILAŞILAN GÜÇLÜKLER. Doç.Dr. M.Gülay Koçak İstanbul Bilim Üniversitesi, Tıp Fakültesi İç Hastalıkları A.B.D., Nefroloji B.D.

RETRANSPLANTASYONDA KARŞILAŞILAN GÜÇLÜKLER. Doç.Dr. M.Gülay Koçak İstanbul Bilim Üniversitesi, Tıp Fakültesi İç Hastalıkları A.B.D., Nefroloji B.D. RETRANSPLANTASYONDA KARŞILAŞILAN GÜÇLÜKLER Doç.Dr. M.Gülay Koçak İstanbul Bilim Üniversitesi, Tıp Fakültesi İç Hastalıkları A.B.D., Nefroloji B.D. SUNUM AKIŞI Retransplantasyonun hasta ve greft sağ kalımına

Detaylı

İmmunsupresif ve Kemoterapi Tedavisi Alan Hastalarda Hepatit Profilaksisi

İmmunsupresif ve Kemoterapi Tedavisi Alan Hastalarda Hepatit Profilaksisi İmmunsupresif ve Kemoterapi Tedavisi Alan Hastalarda Hepatit Profilaksisi Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Ders Planı Hepatit B risk faktörleri Hangi

Detaylı

İMMUNSUPRESE HASTALARDA PROFİLAKSİ

İMMUNSUPRESE HASTALARDA PROFİLAKSİ İMMUNSUPRESE HASTALARDA PROFİLAKSİ DR GÜLE ÇINAR AYDIN AFYONKARAHİSAR DEVLET HASTANESİ Hematolojik malignitesi olan hastalarda KC disfonksiyonu kemoterapinin sık görülen ve önemli bir komplikasyonu! Major

Detaylı

İmmünosüpresyon ve HBV Reaktivasyonu. Prof.Dr. Selim Gürel Uludağ Üniversitesi Gastroenteroloji B.D.

İmmünosüpresyon ve HBV Reaktivasyonu. Prof.Dr. Selim Gürel Uludağ Üniversitesi Gastroenteroloji B.D. İmmünosüpresyon ve HBV Reaktivasyonu Prof.Dr. Selim Gürel Uludağ Üniversitesi Gastroenteroloji B.D. Kronik HBV Enfeksiyonunun Doğal Seyri İmmuntolerans HBV DNA İmmun Klirens İmmun Kontrol (Nonreplikatif)

Detaylı

Kök Hücre Nakli Sonrası Viral Kemoproflaksi. Dr.Hande Arslan BÜTF İnfeksiyon Hastalıkları Klinik Mikrobiyoloji AD

Kök Hücre Nakli Sonrası Viral Kemoproflaksi. Dr.Hande Arslan BÜTF İnfeksiyon Hastalıkları Klinik Mikrobiyoloji AD Kök Hücre Nakli Sonrası Viral Kemoproflaksi Dr.Hande Arslan BÜTF İnfeksiyon Hastalıkları Klinik Mikrobiyoloji AD 27.02.2010 Kök Hücre Nakli Sonrası Viral Etkenler Herpes grubu Hepatit etkenleri Polyomaviruslar

Detaylı

İMMÜNSUPRESİF AJANLARIN AKILCI KULLANIMI DR. Y. KAMİL YAKUPOĞLU ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, ÜROLOJİ A.D. TİGED-2015

İMMÜNSUPRESİF AJANLARIN AKILCI KULLANIMI DR. Y. KAMİL YAKUPOĞLU ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, ÜROLOJİ A.D. TİGED-2015 İMMÜNSUPRESİF AJANLARIN AKILCI KULLANIMI DR. Y. KAMİL YAKUPOĞLU ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, ÜROLOJİ A.D. TİGED-2015 Akılcı İlaç Kullanımı Kişilerin klinik bulgularına ve bireysel özelliklerine

Detaylı

Pnömokok Aşılarında Güncel Durum. 1. ULUSAL ERĠġKĠN BAĞIġIKLAMASI SĠMPOZYUMU, 19 OCAK 2014, ESKĠġEHĠR

Pnömokok Aşılarında Güncel Durum. 1. ULUSAL ERĠġKĠN BAĞIġIKLAMASI SĠMPOZYUMU, 19 OCAK 2014, ESKĠġEHĠR Pnömokok Aşılarında Güncel Durum 1. ULUSAL ERĠġKĠN BAĞIġIKLAMASI SĠMPOZYUMU, 19 OCAK 2014, ESKĠġEHĠR Polisakkarit konjuge aģılar (PCV) Polisakkarit aģı (PPSV23) Bu aģı 14 değerli polisakkarit aģının yerine

Detaylı

Hepatit C li Hastalarda BÖBREK TRANSPLANTASYONU

Hepatit C li Hastalarda BÖBREK TRANSPLANTASYONU Hepatit C li Hastalarda BÖBREK TRANSPLANTASYONU Prof. Dr. Mehmet Şükrü Sever İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı IV. Ulusal Viral Hepatit Simpozyumu 7-8 Eylül 2013 / Sapanca İÇERİK Giriş / Problemin

Detaylı