UYARI Bu ürünün bir hekim tarafından ya da onun talimatlıyla satılması Federal Hukuka göre (ABD) yasaktır. 2. Ürün Tasarımı

Transkript

1 1. Kullanım Amacı Peek Mobility Medial Diz İmplantı, osteoartirit nedeniyle ciddi kıkırdak kaybı görülen osteoartiritli dizlerde kullanılmak üzere geliştirilmiştir. Cihaz, dizlerinin medial kompartımanında moderat dejenerasyon (düzey II-IV kondrolmalasi) olan ancak lateral ve paletofemoral kompartımanlarında en fazla minimal dejenerasyon (eklem açıklığı kaybı olmaksızın düzey I-II kondrolmalasi) görülen osteoartirit hastalarında harçsız kullanım için tasarlanmıştır. Peek Mobility işleminin gerçekleştirilebilmesi için, Cerrahi Tekniğe ilişkin Kullanma Kılavuzunun (KK), ABS Kullanım Kılavuzuna (LBL 032) uygun olarak okunması gerekmektedir. Uyarılar, Önlemler ve Kontrendikasyonlar için; Bkz, ABS Kullanma Kılavuzu. UYARI Bu ürünün bir hekim tarafından ya da onun talimatlıyla satılması Federal Hukuka göre (ABD) yasaktır. 2. Ürün Tasarımı ABS Peek Mobility Medial Diz İmplantı Sistemi, bir Peek Optima implant ve diz eklemini implanta hazırlamak için gerekli ABS enstrümanlarından oluşmaktadır. Enstrümanlar bir tibial şekillendirici, bir Femoral Pürüzsüzleştirici, Femoral Uyum Raspaları, bir Posterior Doku Elevatörü, Posterior Tibial Raspa, Açıklık Ölçerler, bir Tibial Omurilik Ölçer, Deneme Selektörü, Deneme Cihazları, İmplant Yerleştirici, Yerleştirici Uzatması, Yerleştirici Kol v Çıkarma Cihazıdır. İşlem, preoperatif göstergeleri doğrulamak için tüm eklemin artroskopik olarak incelenmesinden sonra gerçekleştirilir. Medial diz kompartımanını implant işlemine hazırlamak için; medial menüsküsün posterior horn bağlantısı serbest bırakılır ve medial menüsküs 2 mm lik bir çember boyutuna indirilir; medial tibial ve medial femoral yüzeyleri, hem artroskopik hem doğrudan görüntü yoluyla konturlanır. Bu kıkırdak konturlama işlemi, simetrik fleksiyon/ekstensiyonu sağlamak için, fleksiyon/ekstensiyon açıklığı ölçüm cihazlarıyla izlenir. Daha sonra, deneme cihazları kullanılarak tibial platonun boyutu belirlenir ve uyum ve fonksiyon değerlendirilir. Son olarak, implant yerleştirilir ve implatın yerine tam olarak uyma durumu değerlendirilir. 3. Pre-Operatif Planlama Hasta Beklentileri: Yaygın bir durum olan efüzyon durumunda, müteakip aspirasyon ve kortikosteroid enjeksiyonları gerekebilir. Optimal ağrı giderim süresi 6-12 ay olabilir. Hastalar, ameliyattan üç ay öncesinde operatif dizin şu radyograflarını çektirmelidir: Anteroposterior (AP) görüntü ağırlık aktarımı Dizin 45 o esnetildiği durumda, PA görüntü (Rosenberg veya Skier görüntüsü) ağırlık aktarımı Lateral görüntü Merchant aksiyal patellofemoral görüntü Kalça-bilek dizilimi görüntüsü Ayrıca, hasta seçimi ve değerlendirmesi süreçlerinde yardımcı olmak üzere (özellikle patellofemoral veya lateral kompartımanların durumu şüpheliyse, MR görüntüleme kullanılabilir. Her bir hasta için yapılacak pre-operatif planlama, yaklaşık implant boyutunu belirlemek için lateral görüntüde tibial plato ölçümleri yapılmasını ve radyografik büyütme derecesini düzeltilmesini kapsar. Gösterilen hastada natomik angular deformite (4 o lik varus ve 2 o lik valgus) ya da mekanik eksen kullanılarak yapılan ölçüme göre 10 o ye kadar varus mevcuttur. Pre-operatif röntgenler ve MR görüntülerini, uygunluk kriterleri kapsamında değerlendiriniz. Uygunluk kriterleri; implant uygulamasına engel olacak kıkırdak kaybı, eklem aralığı, ligament bütünlüğü, anatomik ve/veya mekanik eksen ve osteopit ile diğer kemiksi veya yumuşak doku anomalileri.

2 Dikkat: Dizinin lateral veya patellofemoral kompartımanlarında Derece III ve IV (Kellgren- Lawrence) osteoartirit görülen hastaları uygulama dışında bırakınız. Cerrahi işlem sırasında müdahale edilecek (özellikle Posterior Tibia, Medial Femur ve Tibia, Anterior Femur ve Tibial/Femoral Çentikteki) osteofitleri belirleyin. Pre-operatif boyut tahminleri, cerrahi işlem sırasında yapılan doğrudan ölçümlerle değişebilir. Peek Mobility Medial Diz İmplantı, SOL & SAĞ diz konfigürasyonları, mm lik A-P boyları ve 3-4 mm lik kalınlığa sahiptir (Bkz; Tablo 1). Tablo 1 Peek Mobility Medial Diz İmplantı Boyutları Kalınlık A-P Boyutu (mm) (mm) Tablo 2, tibial A-P boyutlarını ve tibial plato uzunluğuna uygun implant boyutu seçimini göstermektedir. Preoperatif değerlendirmesi mm lik A-P uzunluğu gösteren hastaları seçiniz. Röntgen büyütmelerini (%10 dan %20 ye) açıklamak için bir radyografik cetvel kullanınız. Buna alternatif olarak, tüm ölçümler için, MR görüntülerinde verilen ölçeği (cetveli) kullanabilirsiniz. Tibial plato konkavitesini ve implant tabanıyla uyum potansiyelini değerlendiriniz. Tablo 2 Tibial plato uzunluğu ile implant boyutu arasındaki ilişki Tibial Plato A-P Uzunluğu Peek Mobility A-P Boyutu (mm) Minimum Maksimum Cerrahi İşlem Tüm enstrümanların hazır bulundurulduğundan ve kullanım kılavuzuna uygun olarak sterilize edildiğinden emin olunuz (LBL-032). Dikkat: Ameliyat sırasında alt bacağa valgus stresi uygularken, Medial Kolleteral Ligamenti (MCL) aşırı germekten ya da serbest bırakmaktan kaçınınız. Dikkat: Eklemin Peek Mobility yerleştirme işlemine hazırlanması sırasında, tibial veya femoral subkondrial kemiğe zarar vermeyiniz. 4.1 Tanısal Artroskopi Hastayı, standart ortopedik cerrahi uygulamasına uygun olarak artroskopiye hazırlayınız. İşlem sırasında valgus stresi uygulamasını kolaylaştırmak için bir diz veya uyluk desteği kullanılabilir. Üç diz kompartımanını da değerlendiren standart komple tanısal artroskopi gerçekleştiriniz. Lateral ve patellofemoral kompartımanlarda moderat OA ve ileri OA arayınız ve bu durumu tespit ettiğiniz hastaları uygulama dışı bırakınız. Ligamentlerin bütünlüğünü doğrulayınız (ACL, PCL, MCL ve Lateral Kompleks). Tibial platoda yüzey çökmesi veya kaybı olup olmadığını gözlemleyiniz. Dikkat: Lateral kompartımanındaki tibia veya femurda tam kalınlıkta veya tama yakın kalınlıkta (Derece III/IV) kıkırdak kaybı olan hastaları uygulama dışında bırakınız.

3 Dikkat: Patella veya Troklear çukurunda tam kalınlıkta veya tama yakın kalınlıkta (Derece III/IV) kıkırdak kaybı olan hastaları uygulama dışında bırakınız. 4.2 Artroskopik Debridman ve Posterior Menisektomi İnterkondiler Eminansın Medial Tarafının Kontörlenerek, Peek Mobility nin Lateral Tarafıyla Uyumlaştırılması Tibial omurilik bölgesindeki interkondiler eminansın medial tarafındaki kıkırdağı, subkondral kemiğe kadar (genellikle freze yerine yüksek hızlı bir tıraşlayıcıyla) sıyırınız. Bu işlem, medial omurilikte tüm dik açı oluşturulmasını sağlar ve daha sonra kıkırdak anterior ve posteriorunu, omuriliğe anterior ve posterior kıkırdağı tibial plato seviyesine kadar düzleştiriniz (Bu bölgelerin, normalde anteromedial kıkırdak aşınma paterni içinde olmadığını ve bu nedenle de tibianın diğer bölgelerine göre daha çok kıkırdağın alınmasını gerektireceği unutulmamalıdır) Medial Menisektomi Posterior Medial menüsküsün posterior horn bağını çözünüz. Medial menisküsün posterior ve medial bölümünün menisektomisini (meniskal çerçeveye doğru 1-2 mm) yapınız. MCL ye zarar vermemeye dikkat edin. Menisküsün ½ anterioru genellikle işlemin açık ameliyat kısmında alınır. Posterior Peek Mobility lipi kabul edecek posterior bölgedeki meniskal tibial bağ yükseltilir. Posterior kapsüle zarar vermemeye özen gösteriniz Tibial Yüzeyin Kontürlenmesi Maksimum aşınma noktasını hazırlamak için, tibial plato yüzeyindeki kıkırdağın gerekli bölümünü alınız. Maksimum aşınma kemiğe kadarsa, tüm plato kireçlenmiş kıkırdak düzeyine kadar pürüzsüzleştirilecektir. Amaç, implantın oturtulacağı, eşit kalınlığa sahip düz bir yüzey oluşturmaktır. Medial tibial omuriliğin anterior ve posterior bölgelerinde olduğu gibi, az önce aldığınız menüsküsün altından çıkan posterior tibial plato üzerindeki kıkırdağın (burada genellikle minimal kıkırdak aşınması söz konusudur) yeterli miktarını alınız Posterior Tibial Osteofitlerin Alınması Posterior Doku Elevatörünün distal bölümünü, posterior tibianın çerçevesi üzerinden kaydırarak ve 90 o döndürerek, posterior meniskotibial (koroner) ligament/posterior kapsülü posterior tibia dan ayırınız. Bu yumuşak doku kaldırma işleminin nedeni, implantın posterior lipinin gireceği bir alan açmaktır. Yumuşak doku kaldırıldıktan sonra, Posterior Tibial Raspa kullanılabilir. Posterior Tibial Raspayı yerleştirin ve kolu 90 o döndürün. Posterior osteofitleri almak için raspayı cam sileceği hareketiyle oynatın. Harekete merkezden başlayın ve medial ve lateral şekilde devam edin. Bu işlem sırasında, tibial platonun PCL fossa bölgesine dikkat ediniz. Bu bölgede osteofitlere rastlanması olağan bir durumdur. Bazı hastalarda, erken dönem osteofitler radiograflarda görülmeyebilir ancak posterior Peek Mobility lipin yerleştirilmesini engelleyebilir. Bu nedenle de bu tür erken dönem osteofitlerin tespit edilip alınması gerekmektedir. Bu sırada posterior medial tibial platonun anatomisini bozmamaya dikkat ediniz.

4 4.3 Artrotomi ve Yağ Yastığının Alınması Medial artroskopik portalı dikey yönde inch (5-7 cm) uzatarak bir mini-artrotomi yaratınız. Daha iyi görüntüleme için infrapatellar yağ yastığının bir bölümünü alınız Medial Menisektomi Medial menüsküsün anterior bölümünün menisektomisini tamamlayınız. MCL ye zarar vermemeye özen gösteriniz. 4.5 Osteofitin Alınması Tibial plato ve femoral kondilin anterior, posterior ve medial çerçevesindeki tüm osteofitleri alınız. MCL yi iten bu osteofitlerin alınması, daha büyük bir medial eklem açıklığı sağlayacaktır. 4.6 Tibial Plato Yüzeyinin Hazırlanması ABS Tibial Şekillendiriciyi uygun bir pistonlu enstrümana takarak, kıkırdağı sabit bir düzey (genellikle kireçlenmiş kıkırdak düzeyine yakın bir düzey) oluşturacak şekilde alınız. Tibial Şekillendiriciyi 10 saniyelik aralıklarla kullanınız. Her bir kullanım arasında kaydedilen kontürleme ilerlemesi değerlendirilerek subkondral kemiğe hasar vermediğinizden emin olunuz.

5 4.7 Fleksiyon ve Ekstensiyon Açıklığının Ölçülmesi Hareket açıklığı boyunca doğal ligament gerilimi için ekstensiyon ve fleksiyon açıklığının dengeli olması çok önemlidir. Peek Mobility de amaç dengeli bir fleksiyon ve ekstensiyon açıklığı yakalamaktır. İşlemin bu aşamasında, tibial kıkırdak rezeksiyonu ayarlanır ve hastanın arteriti ekstensiyon açıklığını ayarlar. ABS Açıklık Ölçerler (3 mm, 4 mm) kullanılarak ekstensiyon açıklığı ölçülür ve Deneme Cihazı ve Femoral Uygunluk Raspa kalınlığı seçilir. Medial kompartıman arteritinde, posterior femoral kıkırdağa dokunulmaz. Bu nedenle, bu noktada fleksiyon açıklığı ekstensiyon açıklığından küçüktür. 4.8 Tibial Platonu Boyutlandırılması Doğru deneme boyutunu belirlemek için Deneme Selektörünü kullanınız. Mili, medial tibial plato ekseni boyunca posterior çerçevenin üstünde tutturunuz ve tüpü kaydırınız; böylece, medial tibial platonun anterior marjiniyle aynı hizaya gelecektir. Tüpün sonundaki numaraya en yakın deneme cihazını seçiniz. Alternatif olarak, doğru deneme boyutunu belirlemek için bir artroskopik prob veya posterior tibial raspa kullanabilirsiniz. Prob veya raspayı, medial tibial plato ekseni boyunca posterior rimin üstüne tutturunuz ve medial tibial platonun anterior marjiniyle aynı hizaya gelecek bir klamp takınız. Deneme Cihazı ve Femoral Uygunluk Raspa uzunluğunu tahmin etmek için, bir cetvel vasıtasıyla bu uzunluğu ölçünüz. 3 mm kalınlıkta bir Deneme Cihazı ile başlayınız. ABS Deneme Cihazını, posterior lipi kullanarak tibial platoya yerleştiriniz (posterior lip medial tibial platoya doğru gelecektir). Alt bağaca eksternal rotasyon ve valgus stresi uygulayınız ve yerleştirme işlemini tamamlamak için Deneme Cihazına posterior yönde (bacakla ~30 o lik açı yapacak şekilde) yatay kuvvet uygulayınız. Tibial platonun anterior ucunu görüntüleyerek, deneme uzunluğunun tibial plato için uygun olup olmadığını kontrol ediniz (deneme, hazırlanmış tüm medial tibial eklem yüzeyini kapsar ve denemenin anterior ucu, en azından tibial platoyla eşit olmalı ya da ondan biraz uzun olmalıdır). Diz tam ekstensiyon durumundayken, superior/anterior bölüm elle yoklanarak da uygunluk bir kez daha kontrol edilebilir. Uygun deneme cihazı boyutu, bir C-kolu kullanılarak da değerlendirilebilir. 4.9 Femoral Kondilin Pürüzsüzleştirilmesi Denem Cihazı kullanılarak yapılan ilk implant değerlendirmesinden sonra, deneme cihazında yapılan işlem tekrarlanılarak bir Femoral Pürüzsüzleştirici veya Femoral Uygunluk Raspası yerleştiriniz. Femoral Pürüzsüzleştirici veya Femoral Uygunluk Raspası tibiadaki yerine yerleştirildikten sonra, alt bacağa varus stresi uygularken dizi tam fleksiyon ve ekstensiyon durumuna getiriniz. ROM döngülerini, femoral kondilin eşit olarak pürüzsüzleştirmesini ve eklemdeki ROM un pürüzsüzlüğünü kontrol ediniz. Eklemi düzenli olarak kontrol ediniz ve raspadaki kıkırdak kalıntılarından temizleyiniz. Amaç, kıkırdağın pürüzsüz bir şekilde dönüştürülmesini sağlamaktır. Bunu yaparken, Açıklık Ölçerin (daha önce ekstensiyon durumunda belirlenen kuvveti fleksiyon durumundayken uygulayarak) kolayca yerine yerleşmesine yetecek kadar posterior kondil kıkırdak çıkarmaya özen gösteriniz. İşlem tamamlandığında, kıkırdaksı kalıntıları temizlemek için eklemi iyice yıkayınız. Fleksiyon ve ekstensiyon bölgeleri, artık eşit olmalıdır.

6 4.10 Tibial Alan Açıklığı Tibial alan Ölçeri, tam ekstensiyon ve derin fleksiyon durumunda interkondiler eminans boyunca hazırlanmış bölgeye yerleştirerek alanın implantın mesial sağrısı için uygun olup olmadığını değerlendiriniz. Bu uygulama, implatın medial femoral kondilün lateral yönüne çarpmasını önleyecektir. Ölçer içerideyken, dizi tüm hareket açıklığı boyunca oynatınız ve medial femoral kondille temas olup olmadığına bakınız. Herhangi bir temas söz konusuysa, interkondiler eminans ve/veya medial femoral kondilin hazırlanması işlemine devam edilmelidir Tibial Cihazın Takılması ve Son Boyut Değerlendirmesi Femoral Uygunluk Raspası boyutu ve Açıklık Ölçer kalınlığını temel alarak bir Deneme Cihazı seçiniz. Deneme cihazını, daha önce yaptığınız gibi yerleştiriniz. Deneme cihazının uygunluğunu değerlendirmek için; 1. Deneme Cihazı, hazırlanmış medial tibial eklem yüzeyini tamamen kaplamaktadır. Böylece, Deneme cihazının anterior ucu, en az tibial platoyla aynı boyda ya da ondan uzun olacaktır. Diz tam ekstensiyon durumundayken Deneme Cihazının superior/anterior bölgesinin görüntülenmesi suretiyle bu durum değerlendirilebilir. Uygun Deneme Cihazı boyutunu değerlendirmede bir C_kolu kullanılabilir. 2. Deneme Cihazının posterior lipi, tibial plato ucunun üstüne takılır ve kol gerildiğinde anterior hareketi önemli düzeyde kısıtlar. Değerlendirmenin optimizasyonu için bir C-kolu kullanılır. 3. Diz, tam ROM (fleksiyon-ekstensiyon) boyunca döndürülür. Deneme Cihazının ön ucunda hiç hareket olmamalı ya da minimum düzeyde hareket olmalıdır. 4. Medial femoral kondilin yüzeyi, Deneme Cihazı kayma yoluyla temas ediyor ve iyi uyum gösteriyor. Femurun ön marjini ile deneme implantının anterior bölümü arasında ve implantın merkezi sağrısı ile hem femoral kondilin merkezi marjini hem de medial alan/interkondiler eminansın hazırlanan dikey duvar arasında tüm hareket açıklığı boyunca vurma olmamalıdır.

7 4.12 Peek Mobility Uygulaması Deneme Cihazı değerlendirmesini temel alarak, uygun ABS Peek Mobility i seçiniz. Yerleştirici Kol Yerleştiricinin üst çenesindeyken, implantın anterior bölümünü (lipten uzak ucu) Yerleştiricinin çenelerinin arasına alınız ve topuzu elinizle sıkıca sıkınız. Cihazın posterior ucunu, eklem alanın tersi yönde sıkıca tutunuz. Tibianın eksternal rotasyonu ve dize valgus stres uygulanması sırasında, dizi 20 o -45 o fleksiyon konumuna getiriniz. İmplatın yerleştirilebilmesi için kontrollü posterior kuvvet uygulanması gerekmektedir. Posterior kuvvet uygulanırken, cihaz PCL tibial bağlantısı yönüne doğru çevrilir. Cihazın posterior lipi, tibianın posterior tarafı üzerinden bağlandığında, çeneleri gevşeterek Yerleştiriciyi çıkarınız. Yerleştiricinin eklemle temas etmesi durumunda implant lipi bağlanamayacaktır. Bu durumda, Yerleştirici Uzatması kullanılarak implantın yerine yerleşmesi kolaylaştırılabilir. İmplantın ekleme oturduğundan emin olduktan sonra, Yerleştiriciyi implanttan ayırınız. Yerleştirici Kolu, Yerleştiriciden ayırınız. Yerleştirici Uzatmasını Yerleştiriciye takınız ve topuzu elinizle sıkıca sıkınız. Yerleştirici Uzatması takılı Yerleştiriciyi implantın üzerine yerleştirin ve implantın posterior lipi tibianın posterior yüzeyine oturana kadar posterior kuvvet uygulayınız Peek Mobiliti,nin Değerlendirilmesi İmplantı aşağıdaki hususlarda doğrudan ve fluoroskopi (AP ve lateral görüntüler) kullanarak değerlendiriniz: 1. İmplant, Denem Cihazı gibi yerine yerleşmiştir. 2. Diz tüm ROM (ekstensiyon-fleksiyon) boyunca döndürülebilmektedir ve implantın ön ucunda minimum hareket söz konusudur. 3. İmplantın posterior lipi, tibial plato ucuna bağlanmıştır ve anterior harekete karşı büyük bir direnç göstermektedir. 4. İmplantın anterior ucu, en az tibianın anterior marjiniyle aynı boyda olmalı veya ondan biraz uzun olmalıdır. 5. Medial femoral kondilin yüzeyi, implant kayma yoluyla tema etmektedir. 6. Dizin medial-lateral stabilitesi kabul edilebilir aralıktadır. İmplant, yukarıda değerlendirilen parametrelerden herhangi birini karşılamıyorsa, çıkartınız. İmplantı çıkarmanın en iyi yolu Çıkarma Cihazı kullanmaktır. İmplantı sıkıca kavradıktan sonra, diz 30 o fleksiyon, eksternal rotasyon durumundayken ve valgus stresi uygulanırken, implantı anterior yönde sıkıca çekiniz. Daha fazla eklem hazırlığı ya da farklı bir implant boyutuna ya da her ikisine de- ihtiyaç olup olmadığını belirleyiniz ve implant değerlendirmesi işlemini tekrarlayınız. Aynı implant tekrar yerleştirilecekse, implantın femoral bağlı yüzeyini inceleyiniz; çıkarma işlemi sırasında çizilmişse, yeni bir implant kullanınız.

8 4.14 İşlemin Tamamlanması Uygun implant yerine yerleştirildikten sonra, diz eklemini yıkayınız ve düzeyleri aspire ediniz ve kapatınız. Standart bir kompresyon sargısı ve ekstensiyon konumunda kilitlenmiş bir diz ateli ya da diz sabitleyicisi uygulayınız. 5. Dizin Rehabilitasyonuna İlişkin Tavsiyeler 1. Post-operatif sürecin hemen başında kompresyon sargısı, kriyoterapi ve elevasyon uygulamaları yapmak. 2. Anestezinin etkileri kaybolana kadar, yere değme ağırlığının aktarımı için koltuk değnekleri kullanmak. Normal yürüyüşte sorun çıkmadıkça ve topallamaya yol açmadıkça, progresif ağırlık aktarımına izin verilir. Hastalardan, yürürken ameliyatlı dizlerini tamamen uzatmaları istenir. Bu aşamada, gerekmesi durumunda koltuk değnekleri veya baston kullanılabilir. Hastalar, her gün düzenli olarak kısa sürelerle gezinmelidir. Yürüme süre ve mesafesi hasta tolere edebildikçe artırılmalıdır. 3. Hasta dinlenirken, her saat başı ameliyatlı dizini ve her iki bileğini bükmeli ve uzatmalıdır. Hasta ayak ve bileğinin altına bir yastık koyarak, tam diz ekstensiyonu sağlamalı ve dizi aktif olarak maksimal ekstensiyon pozisyonuna itiniz. Bu hareketi pron askı kullanarak günde üç kez tekrarlayınız. Hasta, tam hareket açıklığına kavuşana kadar, günde en az dört kez ameliyatlı diziyle ağırlık aktarımsız hareket açıklığı egzersizleri yapmalıdır. 4. Hastaya, ameliyatlı diziyle birleşik eğilme ve bükme hareketleri yapmaktan kaçınmasını tavsiye edin. 5. Hastaya, ilk bir ay boyunca ameliyatlı dizi üzerinde dönmemesini tavsiye ediniz. 6. Her bir hasta için hastaya özel yaklaşımla, hasta (tolere edebildiği düzeyde) yürüme, yüzme, rekreasyonel bisiklet ve hafif çalışmadan oluşan bir düşük düzeyli aktivite programı başlatmalıdır. 7. Hasta, kemiğin implanta alışmasına izin vermek için, ilk hafta boyunca yorucu aktivitelere başlamamalıdır. Osteopeni veya osteoporoz hastalarına, implantlı dizlerini etkileyecek yorucu aktivitelerden kaçınmaları tavsiye edilmelidir. 8. Agresif fizik tedaviden kaçınınız.