International Association for the Study of Lung Cancer

Transkript

1 International Association for the Study of Lung Cancer Staging Manual in Thoracic Oncology 7th edition Doç. Dr. Reha Baran

2 Contributorler Editorial komite Uluslararası evreleme komitesi Çalışmaya katılan merkezler (20 ülke 45 merkez 13 yıllık birikim Sonraki manual 2016 da Executive editor: Peter Goldstraw

3 tarihçe 1929 da DSÖ kanser komisyonu radyoloji alt komisyonu kurallar ve tanımlar koyuyor Paris, Gustave Roussy enstitüsü, Prof. Dr. Pierre Denoix Larinx ve meme ca. lar için TNM sistemini geliştirdi 1968 de akc için TNM T0:Tm bulgusu yok T1:Segment bronşu veya lobun bir segmentinde T2:Lober bronş veya lob içinde T3:Ana bronş veya bir lobdan fazla bölgede T4:akciğerin uzağında

4 tarihçe N: Nx,N0,N1 Klinik, radyolojik olarak büyümüş intratorasik lenf nodu. Mediastinal lenf nodu tanımlanmamış M1a: Malign hücre mevcut olan plevral effüzyon M1b: palpable servikal enf nodu varlığı M1c: Diğer uzak metastaz

5 tarihçe 1973 Dr. Mountain,Carr ve Anderson; Clinical Staging System for Lung Cancer 2155 olgu (1712 NSCLC). Günümüzde kullandığımız T tanımlamalarının çoğu bu çalışmaya dayanıyor ( 3 cm cut off, parietal plevra invazyonu, göğüs duvarı invazyonu, diafragma, mediastinum invazyonu, obstruktif pnomoni, atelektazi evrelemede kullanılıyor N2 tarifleniyor Malign plevral effüzyon M1 den T3 e indiriliyor Staging bu çalışmada uygulanıyor TNM nin 18 permütasyonu Stage I,II,III

6 tarihçe T1N0M0,T2N0M0,T1N1M0 Stage I T2N1 M0 Stage 2 Kalan 14 permütasyon stage III 1982 de kanada da revizyon ile Stage I a ve b ayrılıyor. M1 stage IV oluyor İlk kez patolojik evreleme uygulanıyor

7 tarihçe 1986 da Mountain 2 yıl takipli 3753 olguluk database üzerinden yeni evreleme ve manual basıldı Mediastinal ve perikardial plevral invazyon T3 Büyük damar,kalp,trakea,ösefagus,vertebra T4 T1N1M0 stage II, Stage III A ve B ye ayrılıyor 1997 de Mountain database lere dayanarak Revizyon yaptı ctnm, ptnm tanımlamaları sonrası T1N0M0 T2N0M0 arasında 5 yıllık yaşam süresi açısından ciddi farklılıklar olduğundan Stage I A ve B diye ayrıldı. Aynı şekilde Stage II A (T1N1M0) B ( T2N1 M0,T3N0M0) oluştu. Diğerleri değişmedi. Ancak satellit aynı lob T4, başka lob M1

8 TNM prensipler Tedavi planını belirlemek Prognoz hakkında ipuçları Tedavinin irdelenmesi ve sonuçlarına yardım Tedavi merkezlerinin arasında bilgi değişimine katkı Kanser araştırmalarına katkı

9 Genel kurallar 1-Tüm olgular mikroskopik olarak ispat edilmiş olmalıdır 2-Her bölge için 2 tanımlama olmalıdır a) Klinik klasifikasyon:tedavi öncesidir. Evaluasyon için şarttır (ctnm) FM, Görüntüleme,biyopsi, endoskopi,vs b) patolojik klasifikasyon: 3-T,N,M ve ptpnpm den sonra stage gruplarına ayırmak gerekir. 4-Eğer TNM lerden birinde şüphe varsa daha düşük kategoride değerlendirilmelidir. 5-Eşzamanlı birden fazla tümör varsa yüksek olan T kategorisi seçilmeli ve parantez içinde kaç tm olduğu belirtilmelidir. Ör: T2(5) 6-TNM ler subgruplara bölünebilir ( T1a, N2a gibi)

10 Evreleme tipleri C Klinik evreleme Tedavi öncesi(med.kopi) P patolojik Rezeksiyon sonrası Patoloji y yeniden evreleme Belli bir tedavi sonrası r rekürrens Rekürrens olduğu anda a otopsi otopsi sırasındaki evreleme R0 R1 R2 Tedavi sonrası rezidüel tümör rezidüel tm yok mikroskopik rezidüel tm gross rezidüel

11 The International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) Lung Cancer Staging Project Total Cases Submitted 100,869 Excluded From Current Analyses 19,374 - Outside of Time Frame 5,467 - Incomplete Survival Data 1,192 - Unknown Histology 2,419 - Incomplete Stage Information 8,075 - Recurrent Cases and Other (e.g. Not known if recurrent vs. newly diagnosed, occult tumors) Carcinoids, Sarcomas, other histologies 1,128 Included in Analyses 81,495 - SCLC 13,032 - NSCLC 68,463

12 7.Manual 2009 NSCLC %84 SCLC%16 %58 avrupa, %21 kuzey amerika,%14 asya,%7 avustralya Sadece cerrahi %41,sadece RT %11,Sadece KT %23, kalanı kombine

13 7. TNM klasifikasyonu T Primer Tümör Tx;Primer tümör saptanamıyor. Görüntülemede tümör olmaksızın Balgam örneği veya bronşiyal yıkamada malign hücre varlığı. T0;Primer Tm bulgusu yok T1;Tm 3 cm den küçük ve akciğer veya visseral plevrayla çevrili. Bronkoskopide lober bronşa proksimal invazyon bulgusu yok, 1a: tm 2 cm den küçük 1b: tm 2-3 cm T2;Tümör 3 cm den büyük 7 cm den küçük veya tümör; karinaya 2cm den uzakta lober bronş içinde visseral plevrayı invaze etmiş aynı taraf akciğerin tamamını etkilemeyen atelektazi veya pnomoni T2a: 3-5 cm T2b: 5-7 cm

14 7. TNM klasifikasyonu T3;Tümör 7 cm den büyük veya şunlardan birini invaze ediyor. Göğüs duvarı ( superior sulkus dahil), diafragma, frenik sinir,mediastinal plevra, parietal perikard, veya; bronkoskopi de karinayı invaze etmeden 2cm den daha yakın veya; Aynı taraf akciğerin tamamını tutan atelektazi veya pnömoni Primer tümörle aynı lobda nodül veya nodüller T4; Tümör herhengi bir boyutta; mediastinum, kalp, büyük damarlar,trakea, rekürren laringeal sinir,ösefagus, vertebral body, karina dan birinin invazyonu Aynı taraflı akciğerde farklı lobda nodül(ler)

15 N regional lenf nodları Nx; Regional lenf nodu değerlendirilmemiş N0: Regional lenf nodu yok N1: ipsilateral peribronşiyal veya hiler lenf nodu, direkt invazyonla olsun olmasın intrapulmoner lenf nodu N2: ipsilateral mediastinal ve/veya subcarinal lenf nodu N3: kontrlateral mediastinal,hiler, ipsilateral veya kontrlateral scalen veya supraklavikuler lenf nodu

16 M Uzak metastaz M0: Uzak metastaz yok M1: Uzak Metastaz M1a; Kontrlateral akciğerde ayrı bir nodül, tümörle beraber plevral nodül veya malign plevral, perikardial effüzyon M1b: Uzak metastaz

17 T1a T1b

18 T2a T2b

19 T3

20 T4

21 N0 N1

22 N2

23 N3

24 M1a

25 M1b

26 Temel farklar T belirteci:t1 de 2-3 cm, T2 de 5 ve 7 cm Satellit nodüller: aynı lobda nodül T4 den T3 e, ayrı lobdaki M1 den T4 e Malign plevral ve perikardiyal effüzyon T4 den M1a

27 Stage grupları Occult kanser Tx N0 M0 Stage 0: Tis N0 M0 Stage IA: T1a,b N0 M0 Stage IB: T2a N0 M0 Stage IIA: T2b N0 M0 T1a,b N1 M0 T2a N1 M0 Stage IIB: T2b N1 M0 T3 N0 M0 Stage IIIA: T1a,bT2a,b N2 M0 T3 N1N2 M0 T4 N0N1 M0 Stage IIIB; T4 N2 M0 AnyT N3 M0 Stage IV: AnyT AnyN M1

28 Histopatolojik grading Gx: Grade tayin edilmemiş G1: İyi diferansiye G2: ortaderecede diferansiye G3: kötü diferansiye G4: Undiferansiye

29

30

31

32 Spesifik notlar T Visseral plevra invazyonu: elastik tabaka boyunca visseral plevral yüzeye invazyon. Eğer histolojik şüphe varsa elastik boyaları kullanılmalı. Komşu lobun tm tarafından fissürü geçerek direkt invazyonu T2a olarak değerlendirilir Frenik sinir invazyonu T3 Vokal kord paralizisi, VCSS,trakea veya ösefagusun dıştan tm veya lenf nodunun direkt yayılımla kompresyonu T4, periferik tm de vokal kord paralizisi N2 Büyük Damarlar; Aorta, VCS,VCİ, Ana pulm arter,sağ sol pulmoner arterlerin intraperikardiyal kısımları,intraperikardiyal inf ve sup pulmoner venler

33 Spesifik notlar -2- T Pancoast tm lerinde vtb cisminin veya spinal kanalın invazyonu,subklavian arter tutulumu,brachial pleksus sup tutulumu ( c8 üzeri) T4 Parietal perikard tutulumu T3, Visseral T4 Lober bronşa proksimal yüzeyel invazyon T1a İlave tm nodülleri a)çoğunlukla primer tm ün olduğu yerde aynı histolojik tipte metastatik nodüller olarak bulunur. Aynı lobdaysa T3, ipsilateral farklı lob T4, Diğer akciğerm1a b)farklı histopatoloji Multiple senkranöz tm.ler olabilir. Herbiri ayrı ayrı evrelendirilir. En büyük T kategorisi alınır ve T2(m) T2(5) şeklinde klasifiye edilir

34 Spesifik notlar N pn0: Hiler ve mediastinal lenf nodlarıörneklemeleri enaz 6 lenf nodu vya istasyonundan olmalıdır. 3ü subkarinal de olmak üzere mediastinal 3 ü hiler bölgeden olmalıdır. Tüm lenf nodlarının incelemesinde tümör hücresi görülmezse pn0 kabul edilir.

35

36 Axial 1

37 Axial 2

38 Axial 3

39 Coronal

40 Sagital

41 Spesifik notlar M Plevral perikardial effüzyon M1a. Bazı nadir durumlarda effüzyonda tm hücresi yoktur. Kansız exuda olamayan eff lar M0 olarak değerlendirilir. Primer tümörle devamlılığı olmayan plevral veya perikardiyal noduller M1a Diğer akciğerde aynı histoloji de nodül M1a Uzak met M1b. Primer tümörle devamlılık göstermeyen göğüs duvarında tm M1b

42 ??? Göğüs duvarı invazyonu! Nereye kadar T3? Aynı şekilde diafragma tutulumu nereye kadar T3? Birden fazla istasyonda N1 ve birden fazla istasyonda N2 varlığı, tek istasyona göre anlamlı yaşam süresi farklılığı göstermesine rağmen evreleme de değişmiyor? Vasküler invazyon, lenfatik invazyon, perinöral invazyon, moleküler belirteçler