EMZİRME DÖNEMİNDE PSİKOTROP İLAÇ KULLANIMI. Dr. Gökşen Yüksel Bakırköy Ruh ve Sinir Hastalıkları Hastanesi, Perinatal Psikiyatri Polikliniği

Transkript

1 EMZİRME DÖNEMİNDE PSİKOTROP İLAÇ KULLANIMI Dr. Gökşen Yüksel Bakırköy Ruh ve Sinir Hastalıkları Hastanesi, Perinatal Psikiyatri Polikliniği

2 Risk Belirleyicilerini Ele Almak Doğum sonrası dönemde psikiyatrik semptomları olan annede tedavi protokolü açısından en belirleyici aşama RİSK FAKTÖRLERİNİN ele alınmasıdır.

3 Gebelik öncesi psikiyatrik öykü olup olmaması Seyir, Yatış Tedaviden fayda görme Tedavi uyumu Daha önceden Perinatal Psikiyatrik Öykü bulunup bulunmaması Bu gebelikte psikiyatrik öykü varlığı AİLE ÖYKÜSÜ!! Risk Belirleyicileri

4 Emzirsin mi Emzirmesin mi? Tedaviye başlasın emzirmeyi kessin mi? Anne ile bebek arasında arzulanan sağlıklı bağlanmanın gelişememesinin de uzun dönemde çocuğun psikososyal gelişiminde olumsuz etkileri olabilir. Bebek, anne sütünün sağladığı biyolojik kazançtan mahrum kalabilir Anne emzirmenin biyolojik kazanımlarından yoksun kalabilir.

5 Anne Sütü Almamış Bebekteki Riskler Kulak enfeksiyonları Egzama (atopic dermatitis) Diyare ve kusma Alt solunum yolu enfeksiyonu nedeni ile hastane yatışı Astım

6 Çocukluk çağı obezitesive Tip II DM Lösemi Ani Bebek Ölümü Sendromu Preterm bebeklerde Nekrotizan Enterokolit Annede uzun dönemde yumurtalık ve/veya meme CA

7 Emzirsin mi Emzirmesin mi? Emzirip tedaviyi ertelesin mi? Annenin doğum sonrası dönemde mevcut psikiyatrik tablosu nedeni ile bebeğe bakım verememesi bebekte gelişme geriliğine sebep olabilir (emzirmesi bile mümkün olmayabilir) Doğum sonrası dönemde tedavi edilmemiş psikiyatrik bir tablonun süreğenlik kazanması ihtimali vardır. Daha da önemlisi annenin kendisine ve/veya bebeğine zarar verebilme riski geri dönüşsüz kayıplara ve adli olaylara sebep olabilir.

8 Emzirme + Tedavi şansı 1. Anne sütündeki ilaç konsantrasyonu ne oranda? 2. Bebeğe ne oranda geçiyor /Plazma oranı ne?

9 Anne sütündeki ilaç konsantrasyonunu etkileyen faktörler Doğum sonrası geçen süre, İlacın maternal plazma seviyesi, İlacın lipid çözünürlüğü, İlacın proteine bağlanma oranı, İlacın yarı ömrü

10 Anne sütündeki ilaç konsantrasyonunu etkileyen faktörler Anne sütüne geçişle ilişkili olan değişkenlerin başında annenin doğumdan sonra kaçıncı haftada olduğudur. Erken doğum sonrası dönemde memedeki alveolar hücreler arasında daha geniş boşluklar vardır ve bu durum anne sütünden geçen ilaç miktarını arttırır. 4 gün sonra bu durum azalmaya başlar.

11 Anne sütündeki ilaç konsantrasyonunu etkileyen faktörler Annenin kullandığı ilacın anne plazma düzeyi annenin aldığı doza, zamanlamaya ve alım şekline göre değişir iken annenin kendi metabolizmasının ve atılımının da çeşitli genel tıbbi durumlar ile değişebileceği unutulmamalıdır. Annenin hepatik veya üriner atılımını bozan bir hastalığının olması aldığı ilacın annenin plazmasında birikmesine ve bebeğin bu ilaca maruziyetinin artmasına sebep olabilir.

12 Anne sütündeki ilaç konsantrasyonunu etkileyen faktörler Alınan ilacın lipid çözünürlüğü, proteine bağlanma oranı ve yarı ömrü de dikkat edilmesi gerekenlerdendir. Anne sütündeki yağ oranının yüksek olması özellikle psikotropların anne sütünde yoğunlaşmasına yol açar. Öte yandan proteine bağlanmayan ilaçlar anne sütüne doğrudan geçerler ve daha yüksek risk taşırlar. Örneğin, haloperidolün proteine bağlanma oranının %90 olması onun süte geçişinin sınırlı oranda kalmasını sağlamaktadır.

13 Bebekteki plazma ilaç seviyelerini etkileyen faktörler Anne sütü ile beslenme oranı ve miktarı Bebeğin metabolizması Bebekteki ekskresyon SSS maruziyeti İlacın yarı ömrü Bebekteki gelişim kusurları

14 Bebekteki plazma ilaç seviyelerini etkileyen faktörler Beslenme Oranı Erken doğum veya sezeryan sonrasında bebekte anne sütünü almaya yönelik yetersizliklere rastlanılabilir. Özellikle emme kaslarının veya refleksinin daha yeterli gelişmediği bebeklerde annelerin bebeğin mevcut beslenmesine takviye olarak formül gıdalar vermeleri sıklıkla karşılaşılan bir durumdur. Yapılan psikiyatrik görüşmede bebeğin ne düzeyde anne sütü ile beslendiği özellikle sorulmalıdır. Bebeğin süt alımının yetersiz ve destek formül gıdalar alan bir bebekte annenin kullandığı ilaca maruziyetinin yüksek oranda olmayacağı bilinmelidir.

15 Bebekteki plazma ilaç seviyelerini etkileyen faktörler Beslenme Oranı Tam tersi, bebekteki günlük süt ihtiyacının ortalama 150 ml/kg/gün olmasına rağmen bebeğin veya annenin tercihi olarak daha fazla beslenme durumlarında da bu yolla maruziyet oranları artmaktadır. Bebeğin makul düzeyde mi yoksa aşırı mı emzirildiğine bakılmalıdır.

16 Bebekteki plazma ilaç seviyelerini etkileyen faktörler Bebeğin Metabolizması Yenidoğanların ilaçları metabolize etme kapasiteleri özellikle ilk iki hafta süresince düşüktür. Yenidoğandaki böbrek bir yetişkine göre daha az etkindir ve neredeyse tamamı glomerüler filtrasyona dayanır.

17 Bebekteki plazma ilaç seviyelerini etkileyen faktörler Bebeğin Metabolizması Daha sonraki metabolize edebilme yetenekleri de basamaklı olarak artar. Bebek erken doğmuş ise, renal veya safra yolları agenezisi gibi gelişimsel tabloları mevcut ise anneye verilen psikiyatrik ilacın bebeğin vücudunda birikerek toksik dozlara çıkabileceği unutulmamalıdır*. *Smits A ve ark,pharmacokinetics of drugs in neonates: pattern recognition beyond compound specific observations. 2012

18 Bebekteki plazma ilaç seviyelerini etkileyen faktörler Bebeğin MSS maruziyet oranı tartışmalı Kan beyin bariyerinin yenidoğanda immatür olduğu, doğum sonrası erken dönemde anneye verilen ilacın daha yüksek oranlarda bebeğin MSS sine geçebileceği genel kabul görmüş bir görüş iken Gittikçe daha fazla yayında yenidoğanların kan beyin bariyerinde daha yoğun hücresel aktivite ile birlikte iyi gelişmiş mekanizmalarının varlığından bahsedilmektedir * * Ek CJ ve ark, Barriers in the developing brain and Neurotoxicology. Neurotoxicology, 2012

19 Bebekteki plazma ilaç seviyelerini etkileyen faktörler Maruziyete bağlı muhtemel zarar doz bağımlı mı???? Çocuğun nörogelişimindeki uzun dönem etkileri de sınırlı sayıdaki çalışma ile birlikte bilinmezliğini sürdürmektedir. Tıbbi tedavi başlanması zorunlu ise tedavi stratejimiz en az sayıda ve en düşük dozda ilaç kullanımıdır.

20 Mary Cassatt

21 Antidepresanlar Depresif semptomlarla gelen doğum yapmış kadında Risk faktörlerinin değerlendir (aile öyküsü,perinatal psikiyatrik öykü) Depresyonun şiddetinin ortaya koy (psikotik semptom / özkıyım riski) Aile görüşmesi olmazsa olmaz!! Detaylı ve hastaya hak ettiği zamanın verilerek yapılan muayene ile gereksiz ilaç kullanımının önüne geçilebileceği gibi yaklaşmakta olan muhtemel bir ciddi duygudurum atağının ayak sesleri işitilebilir.

22 Depresif Semptomlar (+) Psikotik semp / Özkıyım zarar verme riski yok Daha önce depresyon öyküsü / tedavisi varsa fayda gördüğü ajanı başla (düşük doz tercih et, bebeği yakından takip edilmesini iste, aileden onay al, bebekte sağlık sorunu varsa pediatrist görüşü al) Yakın takip öner & Yakın zamana kontrole çağır Yetersiz yanıtta doz arttır / duygudurum düzenleyiciyi ihtimalini unutma

23 Hangi İlaç?

24 Sık Kullanılan Antidepresanların Rölatif Bebek Dozları Antidepresan Rölatif Bebek Dozları ( % ) Bupropion 2 Citalopram 3-10 Venlafaxin 6-9 Duloxetin < 1 Escitalopram 3-6 Fluoxetin < 12 Fluvoxamin < 2 Mirtazapin Paroxetin Sertralin Venlafaxin *%10 un altındaki değerler ihmal edilebilir olarak kabul edilmektedir, *Berle JO, Spigset O, Antidepressant Use During Breastfeeding. Curr Womens Health Rev, 2011

25 Sık Kullanılan Antidepresanların Rölatif Bebek Dozları Antidepresan Rölatif Bebek Dozları ( % ) Bupropion 2 Citalopram 3-10 Venlafaxin 6-9 Duloxetin < 1 Escitalopram 3-6 Fluoxetin < 12 Fluvoxamin < 2 Mirtazapin Paroxetin Sertralin Venlafaxin *%10 un altındaki değerler ihmal edilebilir olarak kabul edilmektedir, *Berle JO, Spigset O, Antidepressant Use During Breastfeeding. Curr Womens Health Rev, 2011

26 Sertralin Hendrick ve ark. nın 2001 yılında emziren 50 annede yaptıkları bir çalışma, 100 mg/gün ve üzeri tedavi alanların bebeklerindeki metabolit oranı belirgin arttığı, Bebeğin doğum haftası ile desmetilsertralin düzeyi arasında negatif korelasyon bulunmuş yani daha büyük bebeklerde desmetilsertralin düzeylerinin daha düşük olduğu gözlenmiştir.

27 Fluoksetin Perinatal Dönem için en fazla çalışılan ajan, Doğum sonrası dönemde bebeğin ayı arttıkça oranın düştüğü ortaya konmuştur. Bebek büyüdükçe fluoksetinin bebeğin vücudundan atılabilirliği de arttığı saptanmıştır* *Kim ve ark, Stereoselective disposition of fluoxetine and norfluoxetine during pregnancy and breast-feeding. Br J Clin Pharmacol. 2006

28 Fluoksetin Gebelik ve emzirme döneminde fluoksetine maruz kalan 11 bebeğin 1 yıllık takibinde Ağırlıkları ve nörogelişimleri ile ilgili soruna rastlanmamış* *Heikkinen ve ark, Pharmacokinetics of fluoxetine and norfluoxetine in pregnancy and lactation.clin Pharmacol Ther. 2003

29 Doğum sonrası erken dönemde düşük dozda başlanıp tedricen arttırılabilir, Sertralinde 100 mg/günü aşmamaya çalış

30 Antidepresanlar İçin İpuçları-I Antidepresan tercih edilecek ise yarı ömrü kısa olanlar tercih edilmelidir. Uzun etkili antidepresanlar verilecek ise daha düşük dozlar tercih edilmelidir. Doz artırımları bebekteki yan etkilerin takibi açısından geniş zamana yayılmalıdır.

31 Antidepresanlar İçin İpuçları-II Anne sütünü kesmek istemeyen annelerin özellikle 6 ay ve üstü bebeklerinde ek gıdaya geçme veya mevcut ek gıdanın arttırılması yolu ile anne sütü yolu ile maruziyetin azalması sağlanabilir.

32 Antidepresanlar İçin İpuçları-III Klinik uygulamalarda kısa yarılanma ömrüne sahip paroksetin ve çeşitli çalışmalara konu olmuş sertralinin düşük dozlarda uygulanabilirliği bilinmektedir. Sedasyon??? Fluoksetin kullanımı uzun yarılanma ömrü dikkate alınarak reçete edilmeli, ilerleyen aylarda kullanımının daha rahat olduğu bilinmelidir (daha kısa ömürlü bir preparat ile başlayıp bebek büyüdükçe lüzum halinde fluoksetine geçilmesi gibi)

33 Antidepresanlar İçin İpuçları-IV İlaçların tepe düzeyi dikkate alınarak ilacın alınmasından hemen önce emzirmek maruziyet oranını düşürecektir. Anneye bebekteki sedasyon, irritabilite veya beslenme değişiklikleri hakkında bilgi verilerek gözlemlemesi istenmelidir.

34 Emzirme ve Duygudurum Dengeleyiciler Duygudurum Dengeleyicilerinin Emzirme Risk Sınıflandırması* Lityum Valproat Karbamazepin Lamotrijin L4 L2 L2 L3 *FDA lactation risk category

35 Lityum Yüksek riskli grupta hastalık başlamadan koruyuculuğun biran önce temini açısından tedavi planına alınabilir. Emzirme döneminde lityum kullanmak zorunda isek bebeğin maruziyeti açısından uygulanabilecek formül Yarılar Kuralı dır. Anne sütü lityum düzeyi anne serum düzeyinin yarısı iken bebek serum lityum düzeyi de anne sütü düzeyinin yarısı olarak kabul edilir *. *Viguera AC ve ark, Lithium in breast milk and nursing infants: clinical implications.am J Psychiatry, 2007

36 Lityum Emziren anne lityum kullanıyor ise, lityuma bağlı bebekte gelişmesi muhtemel yan etkilerin bebeğin tiroid ve böbrek fonksiyonları ile takibi; -doğum sonrası 6. haftaya kadar haftada bir, -daha sonra 2 ve 3 haftada bir yapılmalıdır. Yenidoğanın ateşli hastalığında gelişen dehidratasyon ile lityum dozu hızla yükselebilir ve bebek için toksik dozlara çıkabilir!

37 Valproat Ağırlıklı olarak valproatın antiepileptik endikasyonu ile kullanımı neticesinde gelişen olgular mevcuttur Gebeliği boyunca valproat kullanan ve emzirme döneminde de günde 600 mg valproat almaya devam eden annenin bebeğinde trombositopenik purpura ve anemi rapor edilmiş, emzirmenin kesilmesi ile bebeğin mevcut durumunun toparlandığı ifade edilmiştir* *Stahl MM ve ark, Thrombocytopenic purpura and anemia in a breast-fed infant whose mother was treated with valproic acid.j Pediatr 1997

38 Valproat Valproat kullanan annenin bebeğinde karaciğer fonksiyon takibi gerekir.

39 Lamotrijin-I Duygudurum dengeleyici olarak bipolar gebelerde gittikçe artan oranda reçete edilen lamotrijinin emzirme döneminde kullanımı da araştırma konusu olmuştur. Gebeliğin özellikle son trimesterinde lamotrijin metabolizması %65 ile %230 oranlarında artmakta, dolayısı ile lamotrijin düzeyi azalmaktadır *,**. *Pennell PB. Antiepileptic drug pharmacokinetics during pregnancy and lactation.neurology, 2003 ** Pennell PB.ve ark, Lamotrigine in pregnancy: clearance, therapeutic drug monitoring, and seizure frequency. Neurology, 2008

40 Lamotrijin-II Ancak doğum sonrası hepatik yıkım normale dönmektedir Doğum sonrası L3 yani kısmen güvenilir olarak kabul edilmekte (gebelikte C grubu, gebelikte lityum ve VPA a göre avantajlı) Valproat ve Karbamazepin L2 olarak kabul edilmekte, Lityum doğum sonrası L4??? (Gebelikte Lityum, valproat ve karbamazepin D grubu kabul ediliyor)

41 Lamotrijin-III Newport ve ark tarafından 2008 de yayınlanan bir çalışmada emziren ve lamotrijin kullanan annelerin süt/plazma oranları %41,3 Anne serumundaki pik değerine 4. saatte ulaşıldığını ifade etmişlerdir. Bebeğin plazma konsantrasyonunun annenin plazma konsantrasyonunun %18,3

42 Bebeklerin plazmalarındaki lamotrijinin serbest fraksyonunun annenin plazmasından daha yüksek olduğu tespit edilmiştir. Tetkik edilen sekiz bebeğin yedisinde hafif trombositoz saptanması dikkat çekicidir* *Newport ve ark,lamotrigine in breast milk and nursing infants: determination of exposure. Pediatrics, 2008

43 Karbamazepin Gebeliği boyunca karbamazepin kullanan ve doğum sonrası emziren annenin bebeğinde doğum sonrası beşinci haftaya kadar süren kolestatik hepatit olgusu mevcuttur (Frey B,Neonatal cholestatic hepatitis from carbamazepine exposure during pregnancy and breast feeding.ann Pharmacother. 2002) Bir başka seride karbamazepin maruziyeti sonrası 10 bebeğin 2 sinde hepatik yetmezlik tespit edilmiştir (Chaudron LH, Mood stabilizers during breastfeeding: a review.j Clin Psychiatry 2000)

44 Karbamazepin Karbamazepin kullanan annenin emzirdiği bebeğinin de hepatik enzimlerinin ve kan sayımlarının takip edilmesi literatürdeki yaygın öneridir.

45 Okskarbazepin Karbamazepinin aksine epoksi metabolitinin olmayışı nedeni ile gebelik döneminde kullanımının daha güvenli olacağı iddia edilmekte Doğum sonrası?

46 Okskarbazepin- II Gebeliğinin 20.haftasında özkıyım düşüncelerin eşlik ettiği majör depresif dönem ile karbamazepin kullanımı olan hasta Doğumdan 1 hafta önce 600 mg/gün okskarbazepine geçmiş olan anne 18 hafta boyunca emzirmesi izlenmiş ve 5 yaşına kadar aralıklarla takip edilen çocukta herhangi bir gelişimsel sağlık sorununun olmadığı rapor edilmiştir* *Lutz UC, Oxcarbazepine treatment during breast-feeding: a case report.j Clin Psychopharmacol, 2007

47 Antipsikotiklerde Emzirme Risk Sınıflandırması* Haloperidol L2 Klorpromazin Zuklopentiksol Klozapin Olanzapin Ketiapin Risperidon Aripiprazol Ziprasidon L3 L3 L3 L2 L2 L3 L3 L4 *FDA lactation risk category

48 Antipsikotiklerde Emzirme Risk Sınıflandırması* Haloperidol L2 Klorpromazin Zuklopentiksol Klozapin Olanzapin Ketiapin Risperidon Aripiprazol Ziprasidon L3 L3 L3 L2 L2 L3 L3 L4 *FDA lactation risk category

49 Antipsikotikler Antipsikotik ilaçların tamamı anne sütüne geçmektedir. Annenin aldığı ilacın dozu, uygulanış şekli, bölünmüş dozlarda verilip verilmemesi bebeğin maruziyet oranlarında belirleyicidir. Ayrıca anne sütünün yapısı gereği yağda çözünürlüğü yüksek ilaçlar daha fazla süte geçer.

50 Klozapin Klozapin de yapısındaki yüksek yağ oranı nedeni ile anne sütünde yüksek oranda bulunur. Barnas ve ark. nın 1994 tarihinde yayımlanan bir çalışmasında, anne sütündeki klozapin konsantrasyonunun anne serumundan daha yüksek olduğunu bildirilmiştir.

51 Klozapin Klozapin kullanımı ile birlikte tıpkı tedavi altındaki hastada olduğu gibi bebeğin de sitopeni açısından yakın takip edilmesi gerekmektedir. Klinik uygulamada emzirme döneminde klozapin uygulanması daha önceden de mevcut tedaviyi alan ve başka antipsikotik grubundan yarar görmeyen annelerde bebeğin yakın hematolojik takibi kaydı ile önerilmektedir.

52 Olanzapin Literatürde emzirme döneminde olanzapin kullanımı ile birlikte bebeklerde - sedasyon, - sarılık, -kardiomegali, -kardiak üfürüm, -zayıf beslenme, -letarjiden* bahsedilmektedir. *Ernst CL, Goldberg JF. The reproductive safety profile of mood stabilizers, atypical antipsychotics, and broad-spectrum psychotropics. J Clin Psychiatry. 2002

53 Olanzapin Gebeliğinin 18. haftasından itibaren ve emzirme döneminde olanzapin kullanan bir hastanın bebeğinde herhangi bir sorun olmadığı gözlenmiştir. Aynı olguda bebekteki serum olanzapin düzeyi annedekinin üçte biri olarak tespit edilmiştir* *Kirchheiner J, Berghöfer A, Bolk-Weischedel D. Healthy outcome under olanzapine treatment in a pregnant woman. Pharmacopsychiatry. 2000

54 Haloperidol Proteine bağlanma oranı yüksek antipsikotiklerde ise durum tam tersidir. Haloperidol %90 ile proteine bağlanma oranı en yüksek antipsikotiktir. Birbirini takip eden üç gebelik boyunca haloperidol ve triheksifenidil kullanımı olan ve yine her üç gebeliğinden sonra 6-8 ay aynı ilaçları alırken bebeklerini emziren bir anneye dair olgu sunumunda bebeklerin gelişimlerinde yaşıtlarına göre bir farklılık gözlenmediği rapor edilmiştir.

55 Ketiapin Farklı olgu sunumları ile gerek gebelik ve gerekse doğum sonrası dönemde ketiapin kullanımının güvenli olduğuna yönelik olgu sunumları ve klinik deneyimler pratikte daha fazla hekimin perinatal dönemde ketiapin seçmesine neden olmuştur.

56 Ketiapin Bölünebilir düşük dozlarının olması avantaj teşkil etmektedir. 200 mg/gün ketiapin kullanan ve emzirmeye devam eden bir hastanın sütündeki ketiapin düzeyinin değerlendirildiği olgu sunumunda sütteki ketiapin düzeyinin ilaç alımından sadece iki saat sonra neredeyse doz alımından önceki düzeylere indiği gösterilmiştir. Uzun salınımlı form?? Sedasyona dikkat!!!!

57 Ketiapin Emzirme risk sınıflandırmasında L2 olarak belirtilen ketiapinin tedaviye eklenmesinin doğum sonrası dönemdeki dirençli depresyon olgularında da faydalı olduğu bilinmektedir. Doğum sonrası dönemde OKB ile başvuran ve SSRI veya SNRI grubu antidepresanlara yanıtsız 14 kadından 11 inin tedavisine ketiapin eklenmesinin tedaviye olumlu yanıtla sonuçlandığı bildirilmiştir* *Misri S ve ark, Obsessive-compulsive disorder in the postpartum: open-label trial of quetiapine augmentation J Clin Psychpharmacol.2004

58 Klinger G, Stahl B, Fusar-Poli P, Merlob P. Antipsychotic drugs and breastfeeding.. Pediatr Endocrinol Rev Olanzapin ve ketiapinin daha rahat kullanılabileceği belirtilirken, Klorpromazin, haloperidol, risperidon ve zuklopentiksol kulllanımında dikkatli kullanılması ve yakın takip önerilirken; Aripiprazol, klozapin, flufenazin, flupentiksol, paliperidon, pimozid, trifluferazin ve ziprasidon kullanımı önerilmemektedir.

59 Risperidon Risperidon ve metabolitinin incelendiği iki anne ve anne sütü alan bebeğin plazmalarında tespit edilmez iken herhangi bir yan etki de gözlenmediği eklenmiştir *. *Ilett KF ve ark, Transfer of risperidone and 9-hydroxyrisperidone into human milk,2004

60 Emzirme Döneminde Antipsikotik Kullanımı İçin İpuçları Bebeğin uyku paterninde değişme, anneye verilen ilaç öncesine göre değerlendirildiğinde sedasyon veya irritabilitenin gözlenmesi, emmesinde azalma,

61 Emzirme Döneminde Antipsikotik Kullanımı İçin İpuçları yenidoğanda / bebekte beklenenden daha yoğun kusma veya sulu dışkılama gibi gastrointestinal belirtiler bebeğin vücudunda kolayca morlukların oluşması gibi belirtiler akut dönemde psikiyatrist için anneye verilen ilacın azaltılması veya kesilmesi için uyarıcı olmalıdır.

62 Bebek ne kadar küçük ise doz da o kadar düşük verilmeli, bebek büyüdükçe doz artırımına gidilmelidir. Doz artırımları bebekteki yan etkilerin takibi açısından geniş zamana yayılmalıdır. İlerleyen aylarda bebeğin aldığı anne sütü oranı düştükçe daha rahat doz arttırılabileceği unutulmamalıdır.

63 Anne sütünü kesmek istemeyen annelerin özellikle 6 ay ve üstü bebeklerinde ek gıdaya geçme veya mevcut ek gıdanın arttırılması yolu ile anne sütü yolu ile maruziyetin azalması sağlanabilir. İlaçların pik konsatrasyonları dikkate alınarak ilacın alınmasından hemen önce emzirmek maruziyet oranını düşürecektir.

64 Her Doğum Sonrası Başvuru Depresyon Değil L.S. 27 yaşında,primigravid, 39. GH da,zamanında nvd, bebek sağlıklı Doğum sonrası 2. haftada Uyumama, durmadan bağırarak ilahiler söyleme ve bebeğe zarar verme düşüncesi ile acile getirildi (Bebeğim Deccal, ancak onu öldürürsem dünya kurtulur)

65 Ağlama, bebeğe bakmak istememe ve uykuda azalma ile postpartum 1. haftada doktora götürülmüş, Lohusa Depresyonu ilaç kullanıp biraz uyursa birkaç güne iyileşir!! Sertralin 50 mg/gün reçete edilmiş, şikayetleri geçmezse 1x2 alabilir, Korkmayın bu ilaçla emzirebilir denmiş. TEYZE KIZLARINDA MANİ İLE HASTANE YATIŞI +

66 Yirmidokuz yaşında, evhanımı, 1 çocuk annesi, 16 senedir evli, 2.gebeliği sonrası miadında, sağlıklı bir erkek bebek doğurduğu Emzirememekten çok korkuyorum Yirmidokuz yaşında, evhanımı, 1 çocuk annesi, 16 senedir evli, 2.gebeliği sonrası miadında, sağlıklı bir erkek bebek doğurduğu öğrenilen hasta doğum sonrası 15. günde Perinatal Psikiyatri Polikliniğine yoğun ağlama, ilgi ve istek kaybı, bebeğe bakmak veya emzirmek istememe, iştahsızlık ve uykuya dalma zorluğu şikayetleri ile başvurdu.

67 Yirmidokuz yaşında, evhanımı, 1 çocuk annesi, 16 senedir evli, 2.gebeliği sonrası miadında, sağlıklı bir erkek bebek doğurduğu Emzirme konusundaki isteksizliğine dair yoğun suçluluk duyguları mevcuttu. Özkıyım düşüncesi veya aktif psikotik semptomları yok Sosyal desteğinin yetersiz Psikiyatrik öyküsü yok Ailesinde psikiyatrik öykü tariflemiyordu. Bilinen genel tıbbi durumu yoktu.

68 Yirmidokuz yaşında, evhanımı, 1 çocuk annesi, 16 senedir evli, 2.gebeliği sonrası miadında, sağlıklı bir erkek bebek doğurduğu Sertralin 25 mg/gün başlandı. Emzirmeye devam etmesi önerildi. Bebeğin emme ve uyku düzeninin takibine dair uyarıda bulunuldu. Sonraki kontrolde depresif semptomlarında ve işlevselliğinde iyileşme gözlenmeyen hastanın aldığı ilaç dozu 50 mg/gün e çıkıldı.

69 Yirmidokuz yaşında, evhanımı, 1 çocuk annesi, 16 senedir evli, 2.gebeliği sonrası miadında, sağlıklı bir erkek bebek doğurduğu Antidepresan dozunun tedricen 100 mg/güne kadar arttırılmasına karar verildi ancak emzirmeye devam eden annenin bebekteki ilaç maruziyetine dair kaygıları da dikkate alınarak emzirmeyi formül mama ile desteklemesi önerildi.

70 Yirmidokuz yaşında, evhanımı, 1 çocuk annesi, 16 senedir evli, 2.gebeliği sonrası miadında, sağlıklı bir erkek bebek doğurduğu Postpartum 8. Haftadaki değerlendirmede depresif semptomları devam eden ve işlevsellikteki düzelmenin yetersizliğinden şikayet eden hastanın mevcut tedavisine Önce 25 mg/gün 2 hafta sonra da 50 mg/gün ketiapin eklendi.

71 Yirmidokuz yaşında, evhanımı, 1 çocuk annesi, 16 senedir evli, 2.gebeliği sonrası miadında, sağlıklı bir erkek bebek doğurduğu Ketiapinin eklenmesi ile hastanın depresif duygudurumunda belirgin düzelme, işlevsellikte artış görüldü. Emzirmeden hemen sonra ilaç alımının özellikle ketiapin kullanımında maruziyet oranını azaltacağı ifade edilerek bu yönde öneride bulunuldu.

72 Yirmidokuz yaşında, evhanımı, 1 çocuk annesi, 16 senedir evli, 2.gebeliği sonrası miadında, sağlıklı bir erkek bebek doğurduğu Bebeğin nörolojik gelişiminin takibinde özellik saptanmadı ve yaşıtları ile aynı hızda ilerledi. Doğum sonrası 20. Haftada bebek emmeyi kesti ve anne ötimikti. Annenin takiplerine doğum sonrası 9. Aya kadar devam edildi ve bebeğin gelişimi normal seyrinde devam etti.

73 TEŞEKKÜRLER..