CERRAHĠ PROFĠLAKTĠK ANTĠBĠYOTĠK KULLANIM

Transkript

1 Sayfa No 1/12 1. AMAÇ: Cerrahi profilaksi konak savunmasının etkilenmeyeceği düzeyde olmak koşuluyla, intraoperatif bakteriyel florayı azaltmak ve olabilecek kontaminasyonu normal konakçı mekanizmalarının karşı koyacağı düzeye getirmek için; uygun zamanda, uygun antibiyotiğin, yeterli dozlarda kullanılması için alınan önlemdir. 2. UYGULAMA ALANI: Sultanbeyli Devlet Hastanesi ameliyathanesi 3. SORUMLULAR: SDH tüm cerrahi branş hekimleri, EK Hekimi ve EK Hemşiresi 4. TALĠMAT DETAYI: 4.1. Cerrahi profilaktik antibiyotik kullanım ilkeleri: Ameliyattan önce bir enfeksiyon söz konusu ise yada travma cerrahisinde olduğu gibi bakteri inokulasyonu olmuşsa antibiyotik profilaktik değil tedavi amacıyla kullanılmalıdır Profilaktik antibiyotik kullanımı klinik çalışmalarla postoperatif infeksiyon riskini azalttığı gösterilen cerrahi girişimler için önerilir Potansiyel enfeksiyon ajanları bilinmeli ve profilaksi buna göre yapılmalıdır Antibiyotiğin uygulama zamanı önemlidir. Ġnsizyon sırasında ve dokuların mikroorganizmalarla potansiyel kontaminasyon süresi boyunca antibiyotiğin dokuda bulunması gerekir. Bunun için antibiyotiğin optimum uygulama zamanı ameliyattan dk öncedir. Pratik olarak anestezi indüksiyonu ile verilmesinin en iyi zaman olduğu ortak görüştür Antibiyotik intravenöz ve tek doz uygulanmalıdır. Operasyon süresi uzun, antibiyotiğinin yarı ömrü kısa ise ikinci doz uygulanabilir Gref kullanılan tüm girişimlerde, mesh kullanılan fıtıklarda, radyoterapi görmüş alanlarda yapılan ameliyatlarda veya kanser hastalarında, immünosüpressif kullanan hastalarda ameliyat yarasında kontaminasyon beklenmese de ( Yara tipi Sınıf I), antibiyotik profilaksisi yapılmalıdır Toksisitesi düşük ve ucuz antibiyotik seçilmelidir. Geniş spektrumlu, çok etkili antibiyotiklerin, örneğin kuşak sefalosporinlerin, karbapenemlerin veya piperasilin/tazobaktamın profilaksi amacıyla kullanılmasına izin verilemez. Cerrahın içini rahatlatmak için bu antibiyotikleri kullanması nadir ama çok virülan bakterilerin ve mantarların seleksiyon ve kolonizasyonuna neden olur, fizyolojik flora bozulur Profilaksinin yararı, zararından fazla olmalıdır, uzamış profilaksi: süperenfeksiyon toksik veya allerjik reaksiyon, yüksek maliyet, yalancı güvenlik duygusuna neden olur.

2 Sayfa No 2/ Cerrahi profilaksisi evrensel kabul gören asepsi ve antisepsi uygulamalarının yerini alamaz. Kötü bir cerrahi tekniğin olumsuz sonuçlarını kaldıramaz POP, ameliyat bölgesinin dışındaki enfeksiyonları önlemek amacında da değildir. Yani postoperatif dönemde oluşabilecek bronkopnömoni veya üriner sistem enfeksiyonlarının önlenmesi, POP'tan beklenmemelidir. POP'un amacı, ameliyat edilecek hedef organa giderken geçilen vücut tabakalarında ve hedef organın kendisinde ya da onun içinde bulunduğu karın veya toraks boşluğunda ortaya çıkabilecek enfeksiyonları önlemek ya da azaltmaktır Antibiyotik profilaksisi, ameliyat sırasında cerrahi alana kontamine olan bakterilerin enfeksiyona sebep olmasını önlemektedir. El ve cilt antisepsi, ya da kolon ameliyatı öncesi yapılan barsak temizliği ise, cerrahi alanı kontamine edebilecek bakteri yoğunluğu azaltmak amacındadır Cerrahi alan enfeksiyonu tanımları: Cerrahi bölge infeksiyonları üç alt gruba ayrılır: yüzeyel insizyonel, derin insizyonel ve organ/boşluk.bu enfeksiyonlarla ilgili ayrıntılı bilgi ve tanımlayıcı özellikleri Cerrahi alan enfeksiyonlarından korunma talimatı nda anlatılmıştır ĠNFEKTĠF ENDOKARDĠT PROFĠLAKSĠSĠ En sık görülen etkenler: Dental,oral,solunum sistemi,özefagus ile ilişkili girişimler sonrasında gelişen infektif endokardit olgularında streptococcus viridans dır. Genitoüriner sistem cerrahisi ve özefagus dışında kalan tüm gis girişimleri sonrasında gelişen endokardit olgularında enterococcus faecalisdir Risk kategorileri: 1-Yüksek riske sahip olan ve antibiyotik profilaksisi gerektiren durumlar: Prostetik kalp kapağı Önceden geçirilmiş infektif endokardit öyküsü Kompleks siyanotik konjenital kalp hastalıkları(fallot tetralojisi,tek ventrikül,büyük arter transpozisyonu) Cerrahi olarak düzeltilmiş sistemik pulmoner şantlar.

3 Sayfa No 3/12 2-Endokardit profilaksisinin önerilmediği düģük risk kategorisindeki durumlar: Geçirilmiş koroner arter bypass cerrahisi Koroner arter hastalığı Kapak yetmezliğinin eşlik etmediği mitral kapak prolapsusu Fizyolojik fonksiyonel masum üfürümler Kapak disfonksiyonuna sebep olmayan geçirilmiş ara Kardiyak piller ve implante edilmiş defibrilatörler Cerrahi olarak düzeltilmiş asd,vsd,pda 4.4. ENDOKARDĠT PROFĠLAKSĠSĠ YAPILAN GASTROĠNTESTĠNAL VE ÜROGENĠTAL GĠRĠġĠMLER Bilier obstrüksiyon varlığında ERCP(2009 rehberinde profilaksiden çıkarılmış) Safra yolları cerrahisi Ġntestinal mukozayı ilgilendiren diğer girişimler Prostat cerrahisi Sistoskopi Uretral dilatasyon Vajinal histerektomi 4.5. GASTROĠNTESTĠNAL VE ÜROGENĠTAL GĠRĠġĠMLERDE PROFĠLAKSĠ ÖNERĠLERĠ Standart rejim: Ampisilin 2g iv/im +Gentamisin 1.5 mg/kg iv/im Ġşlemden 30 dakika önce verilir. 6 saat sonra ampisilin 1g iv/im tekrarlanır Penisilin allerjisi olanlarda: Vankomisin 1g iv +Gentamisin 1.5 mg/kg iv/im Vankomisin 2 saatte gidecek ve işlemden 30 dk önce bitecek şekilde verilir ĠNFEKTĠF ENDOKARDĠT PROFĠLAKSĠSĠ GEREKTĠREN ORAL-DENTAL, SOLUNUM YOLLARI VE ÖSEFAGUSU ĠLGĠLENDĠREN GĠRĠġĠMLER Gingiva cerrahisi Damak / mukoza ile ilgili kanamalı girşimler Ġmplant yerleştirilmesi EkstraksiyolarKanal tedavisi

4 Sayfa No 4/12 Tonsillektomi Adenoidektomi Rijit bronkoskopi Solunum sistemi mukozasına insizyon gerektiren tüm cerrahi girişimler Özefagus varisi için skleroterapi Özefagus darlığı dilatasyonu Abse veya ampiyem drenajı 4.7. ORAL-DENTAL, SOLUNUM YOLLARI VE ÖSEFAGUS GĠRĠġĠMLERĠNDE PROFĠLAKSĠ ÖNERĠLERĠ Standart profilaksi : Amoksisilin 3g oral(işlemden 1 saat önce)çocuklarda 50 mg/kg veyaampisilin 2 g iv. / im(ġşlemden 30 dk önce) Penisilin allerjisi olanlarda : -Ġşlemden 1 saat önce:po 600 mg klindamisin (çocuklarda 20 mg/kg) -Ġşlemden 1 saat önce 1 gr eritromisin veya -Ġşlemden 30 dk önce:ġv 600 mg klindamisin -Vankomisin 1 gr ĠV 2 saatte gidecek ve işlemden 30 dk önce bitecek şekilde 4.8. SĠSTEMLERE VE AMELĠYAT TÜRLERĠNE GÖRE ANTĠBĠYOTĠK PROFĠLAKSĠ ÖNERĠLERĠ KULAK BURUN BOĞAZ CERRAHĠSĠ Tonsillektomi, adenoidektomi,parasentez ve rinoplastide profilaksi gerekli değildir.kulak cerrahisinde profilaksi ile ilgili öneri bulunmamakla birlikte, yapılması hekim tarafından gerekli görüldüğünde aşağıdaki öneriler geçerlidir: Kulak-baĢ-boyun cerrahisi Profilaktik antibiyotik önerileri: Sefazolin 1-2 gr iv veya Sefuroksim 1.5 gr iv veya Klindamisin 600 mg iv Major baģ boyun cerrahisi(ağız boģluğu ve farinkse girilen) Miks infeksiyon riski yüksektir. Profilaktik antibiyotik önerileri: - Sefazolin 1-2 gr iv (anestezi indüksiyonunda ve 8 saatte bir 24 saat boyunca)+ Metronidazol 500 mg iv / Klindamisin 600 mg iv veya Ampisilin + Sulbaktam 1 gr iv GENEL CERRAHĠ

5 Sayfa No 5/12 Temiz cerrahi girişimler sınıfına giren Splenektomi,tiroidektomi,meme cerrahisi,inguinal herni (boşluklu organların açılmadığı ve greft konulmayan),hiatal herni,baş boyun cerrahisi,tanısal laparoskopide risk faktörlerinin bulunmadığı ve protez yerleştirilmediği sürece profilaksi önerilmiyor. Eğer profilaksi uygulanacaksa tek doz sefazolin 1 gr iv verilir. Diabetik ayağa yapılacak girişimlerde infeksiyon varsa, etkene yönelik tedavi uygulanır SAFRA CERRAHĠSĠ Kolosistektomi ve bilyer cerrahi,gġs in kontrollu olarak açılması durumlarında temiz kontamine ameliyat türüne giriyor. Profilaktik antibiyotik önerileri: - Sefazolin 1-2 gr iv veya Sefoksitin 2 gr iv TEK DOZ - penisilin allerjisinde:klindamisin 600 mg iv /metronidazol 500 mg iv +Gentamisin 80 mg TEK DOZ - Safra yolları normalde sterildir.özellikle safra yollarında kolanjit, akut kolesistit, tıkanma sarılığı, safra taşı, stent varlığı, fonksiyonel olmayan safra kesesi, 70 yaş üzeri, geçirilmiş safra yolları cerrahisi gibi yüksek riskli ve safra yollarının farklı mikroorganizmalarla kolonize olabildiği durumlarda antibiyotik profilaksisi önerilir GASTRODUODENAL CERRAHĠ Profilaktik antibiyotik önerileri: Sefazolin 1-2 gr iv tek doz veya Sefoksitin 2 gr iv veya Klindamisin 600 mg iv + Gentamisin 1.5 mg/kg iv. Sadece H2 reseptör blokörü veya proton pompa inhibitörü kullanımına bağlı mide ph'sı yüksek olanlara, gastrik obstrüksiyon, artmış motilite, gastrointestinal kanaması olanlara ve ileri obezitede profilaksi önerilir. Ameliyat süresinin 3 saati aştığı durumlarda 2. bir doz yapılabilir. Gastroduedenal cerrahi girişimlerde postop. enfeksiyon riskini artıran önemli faktörlerden birisi midede bakteri varlığıdır.mide asidi bakterilerin midede kolonize olmalarını engeller.eğer hasta asit salgısını azaltan ilaç kullanıyorsa midede kolonizasyon,dolayısyla postop. enfeksiyon riski artacağından ilacın operasyondan 2 gün önce kesilmesi önerilir.

6 Sayfa No 6/ ÖZEFAGUS CERRAHĠSĠ - Sefazolin 1-2 gr iv veya Klindamisin 600 mg ameliyat öncesi tek doz (veya gereklilik durumunda 24 saati aşmayacak şekilde 8 saatte bir 3 doz daha) KOLOREKTAL CERRAHĠ Elektif mide ince barsak rezeksiyonu,elektif kolorektal cerrahi kontamine operasyon türündedir. Tek doz olarak Gentamisin 1.5 mg/kg iv+metronidazol 500 mg iv veya Gentamisin 1.5 mg/kg iv+klindamisin 600 mg iv veya Sefoksitin 2 gr iv(mefoxin) veya sefazolin 2 gr iv (bu öneriler barsak temizliği yapıldıktan sonrası için geçerlidir) APENDEKTOMĠ Kataral veya flegmone apendektomi temiz kontamine ameliyat türündedir.profilaksi tek doz uygulanır. Komplike değilse: Sefazolin 1-2 gr iv+metronidazol 500 mg iv veya Sefoksitin 2 gr iv veya Penisilin allerjisi varsa klindamisin 600 mg iv+gentamisin 1.5 mg/kg iv Apendektomi sonrası gelişecek infeksiyöz komplikasyonlar, operasyon sırasında apendiksin durumuna bağlıdır. Perfore apandisitte operasyon sonrası tedavi 3-5 gün devam edilir. Peritonit,Kolon perforasyonu,gangrene,plastrone ve perfore apandisit,ġntraabdominal abseler Bağırsak perforasyonu,ülser perforasyonu,safra kesesi perforasyonu,ateşli silah delici kesici alet yaralanmaları kirli amaliyatlar sınıfındadır ve tedavi amaçlı antibiyotik kullanımı gerekir VASKÜLER CERRAHĠ Sefuroksim 1.5 gr iv veya Sefazolin 1-2 gr iv Penisilin allerjisinde klindamisin 600 mg iv veya vankomisin1 gr iv Karotis ya da brakiyal arterle ilgili girişimlerde profilaksi önerilmez. Varislere yönelik girişimlerde profilaksi tartışmalıdır. Abdominal aorta ile ilgili girişimler, periferik vasküler girişimler (kasık insizyonu içere amputasyon dahil), A-V fistül açılması, Hickman vb. kateter yerleştirilmesi, protez/ yabancı cisimle ilgili girişimlerde profilaksi önerilir. Profilaksi ameliyat öncesi tek doz saat süreyle 8 saatte bir uygulanır JĠNEKOLOJĠK VE OBSTETRĠK CERRAHĠ

7 Sayfa No 7/12 Histerosalpingografi, RĠA yerleştirilmesi, endometriyal biyopside profilaksi etkinliği tartışmalı olmakla birlikte gerek olursa doksisiklin 200 mg oral girişim öncesi önerilir. Sistosel/rektosel onarımı, adnexal cerrahi, konizasyon, manuel plasenta çıkartılması, komplike olmayan dilatasyon ve küretaj işlemlerinde profilaksi önerilmiyor VAJĠNAL HĠSTEREKTOMĠ: -Sefazolin 1-2 gr iv ameliyat öncesi (30-60 dk önce) ve 8 saat arayla 2 doz veya Sefoksitin 1-2 gr iv tek doz veya Metronidazol 500 mg iv+gentamisin 1.5 mg/kg tek doz ABDOMĠNAL HĠSTEREKTOMĠ: Profilaktik antibiyotik önerileri: Sefazolin 1-2 gr iv ameliyat öncesi (30-60 dk önce) ve 8 saat arayla 2 doz SEZARYAN Elektif,komplike olmayan sezeryanda profilaksi endikasyonu yoktur. Erken membran rüptürü,sık vaginal muayene,invaziv monitarizasyon yapılması,obezite,anemi, sosyoekonomik koşulların yetersiz olması yüksek riskli durumlardır ve profilaksi gerektirir. Sefazolin 2 gr iv kordonu klampe ettikten hemen sonra ve 8 saatte bir 2 doz daha veya sefoksitin 2 gr iv tek doz penisilin allerjisinde metranidazol 500 mg iv veya klindamisin 900 mg iv kordonu klampe ettikten sonra uygulanır ABORTUS / GEBELĠĞĠN SONLANDIRILMASI Profilaktik antibiyotik önerileri: Sefazolin 1-2 gr iv tek doz. Sadece ikinci trimestrde profilaksi önerilir. Gonore, pelvik inflamatuvar hastalık varlığında tedavi gerekir KALP CERRAHĠSĠ Pacemaker ve kardiyoverter defibrilatör yerleştirilmesi işlemlerinde profilaksi sıkça kullanılmakla birlikte, etkinliği tartışmalıdır. Median sternotomi, koroner by-pass ve kapak cerrahisi yapılan girişimlerde, operasyon sırasında damar içi elektrod varlığında, reoperasyonda, uzun sürmesi beklenen operasyonlarda profilaksi önerilir. Profilaktik antibiyotik önerileri: Hedef mikroorganizmalar dikkate alınmalıdır.s.aureus, S.epidermidis streptokoklar, enterik gram(-) basiller gibi.

8 Sayfa No 8/12 Sefuroksim 1.5 gr veya Sefazolin 1-2 gr iv Beta laktam allerjisi olanlarda; Klindamisin 600 mg iv kullanılabilir.profilaksi saatte sonlandırılır TORAKS CERRAHĠSĠ Toraks cerrahisinde profilaktik antibiyotik kullanımına ilişkin sınırlı sayıda çalışma olması nedeniyle, standart öneriler mevcut değildir. Ancak lobektomi, pnömonektomi, wedge rezeksiyonu, toraks travması, özefagus cerrahisi, mediastinoskopi, torasik outlet sendromu, göğüs tüpü takılması ve median sternotomi yapılan tüm diğer girişimlerde genel eğilim profilaksi uygulanması yönündedir. Hedef mikroorganizmalar:stafilakok.pnomokok, enterik gram (-) basiller, oral aneorob bakterilere göre belirlenmelidir. Sefazolin 1-2 gr iv veya Sefuroksim 1.5 gr iv Profilaksi saatte sonlandırılır BEYĠN CERRAHĠSĠ Spinal cerrahide genel olarak profilaksi önerilmez. Ancak füzyon, yabancı madde yerleştirilmesi ya da uzun süren girişimlerde yararı kanıtlanmamış olmakla birlikte profilaksi (sefazolin veya klindamisin ile) kullananlar da vardır KRANYOTOMĠ: Hedef mikroorganizma S.aureus kabul edilerek belirlenir.sefazolin 1-2 gr iv veya Klindamisin 600 mg iv +Gentamisin 1,5mg/kg.Operasyon 3 saatten uzun sürecekse, 8 saat içinde aynı doz tekrarlanır SPĠNAL FÜZYON: Sefazolin 1-2 g iv 8 saatte bir olmak üzere süreyle verilebilir SEREBROSPĠNAL ġant Hedef mikroorganizma S.aureus dur.sefuroksim 1.5 gr iv veya Sefazolin(1-2g) iv veya vankomisin 1 g iv verilebilir Profilaksinin 48 saatte sonlandırılması önerilir.protezli alan spinal cerrahide hedef mikroorganizma S.aureus ve S.epidermidisdir SĠNÜSLER, NAZOFARĠNKS VE OROFARĠNKSĠ ĠLGĠLENDĠREN GĠRĠġĠMLER

9 Sayfa No 9/12 Klindamisin 900 mg iv veya Ampisilin / sulbaktam gr veya Sefazolin1-2g iv+metronidazol 500 mg iv ORTOPEDĠ El cerrahisinde, artroskopik girişimlerde ve protez konulmayan spinal cerrahide profilaksi önerilmez. Protez revizyonunda çimentoya antibiyotik konulması tartışmalıdır. En çok kullanılanlar tobramycin,gentamisin ve vankomisin. Tobramisin-vankomisin kombinasyonunun sinerjistik etki gösterdiği iddia ediliyor.açık veya multipl kırıklarda sefazolin (2 gr iv 8 saat ara ile) veya klindamisin (600 mg, iv 8 saat ara ile) 5-10 gün süre ile tedavi önerilir. Açık fraktür operasyonunda profilaksi yerine uygun antibiyotik ile tedavi yapılmalıdır TOTAL EKLEM REPLASMANI, KALÇA-DĠZ ARTROPLASTĠSĠ - Hedef mikroorganizma :S.aureus,.S.epidermidis, Sefazolin 1-2 gr iv tek doz.operasyondan 8 saat sonra 2.doz verilebilir. Veya Sefuroksim 1.5 gr iv tek doz penisilin allerjisinde vankomisin 1gr tek doz veya klindamisin 600 mg tek doz. - Protez cerrahisinde antibiyotiklere uygun aralıklarla saat devam edilebilir KAPALI KIRIĞIN AÇIK REDÜKSĠYONU (+ĠNTERNAL FĠKSASYON) Profilaktik antibiyotik önerileri: - Sefazolin 2 gr iv/veya Sefuroksim 1.5 gr - Penisilin allerjisinde vankomisin 1 gr iv veya klindamisin mg iv tek doz - Profilaksi 24 saate tamamlanır.operasyon öncesi enfekte olduğu düşünülen vakalarda, parçalı açık kırıklarda tedavi 10 gün devam ettirilir ÜROLOJĠ Tüm ürolojik girişimlerde sonradan gelişecek sepsisi önlemenin en önemli şartı, cerrahi girişim sırasında idrarın steril olmasıdır. Ġdrarda bakteri üremişse, kültür ve antibiyogram sonucuna göre uygun antibiyotik tedavisi verilip, kültür negatif olduktan sonra cerrahi girişim uygulanır. TUR sonrası profilaksiye devam edilmemelidir. Aksi halde enterokok, dirençli gram negatif basil ve kandida ile nozokomiyal üriner sistem infeksiyonu riski artar. Üst üriner sistem insturmentasyonu, üriner sistemin endoskopik incelemeleri, uretra dilatasyonu infeksiyon bulgusu yoksa profilaksi gerektirmez.

10 Sayfa No 10/12 DM,immünosüpresyon,nötropeni.reoperasyon,bağırsak segmentinin açılması,üriner obstrüksiyon,protez kalp kapağı gibi özel durumlar riskli hasta olarak değerlendirildiği için her koşulda profilaksi uygulanır Profilaksi önerilmeyen ürolojik giriģimler Sistoskopi,üreteroskopi, Perkütan pyeloplasti, Sistolitotomi, Parsiyel sistektomi, retroplasti,üretrektomi,penis cerrahisi,vaginal siling,üretral kateterizasyon,sistogram, retrograt pyelografi,transperineal prostat biyopsisinde risk grubu olmadığı sürece profilaksi önerilmez TRANSURETRAL VEYA TRANSVEZĠKAL PROSTATEKTOMĠ Profilaktik antibiyotik önerileri:sefazolin 1 gr iv veya Gentamisin 80 mg iv+ampisilin 1 gr iv veya Siprofloksasin 400 mg iv TRANSREKTAL PROSTAT BĠYOPSĠSĠ Profilaktik antibiyotik önerileri: Siprofloksasin 500 mg oral, biyopsiden 12 saat önce ve sonra birer doz verilir.sefuroksim :1.5 gr iv veya Ampisilin sulbaktam 1.5 gr iv TRANSPERĠNEAL PROSTAT BĠYOPSĠSĠ Profilaksi önerilmez NEFREKTOMĠ, NEFROLĠTĠYAZĠS Profilaktik antibiyotik önerileri: Sefazolin 1 gr iv Ameliyat öncesi uzun süre kateter takılmış hastalarda etken mikroorganizmalar büyük olasılıkla dirençli nozokomiyal patojenler olacaktır. Profilakside bu durum dikkate alınmalıdır. Ġdrar steril ise tek doz antibiyotik, profilakside yeterlidir. Aksi halde kültür sonucuna göre tedavi verilir ĠMPLANTE PROTEZ Profilaktik antibiyotik önerileri Sefuroksim 1.5 grinfeksiyon riski düşük olmakla birlikte, sonuçları açısından düşünüldüğünde profilaksi önerilebilir OKÜLER CERRAHĠ Hedef mikroorganizmalar :Stafilacoccus spp,gram (-) mikroorganizmalardır. Bu alanda profilaksi uygulanmasına ilişkin klinik veriler sınırlıdır. Katarakt cerrahisi, anterior segment rezeksiyonu, vitrektomi ve protez yerleştirilmesi gibi girişimlerde, topikal antibiyotik (polimiksin B, gentamisin) veya topikal antiseptik (%5 povidin-iyot) operasyondan 2-24 saat önce kullanılabilir.

11 Sayfa No 11/12 Penetran oküler yaralanmalarda Ampisilin/sulbaktam (2g) veya sıprofloksasin +klindamisin kullanılabilir EKK ONAYI VEYA KARARI OLMADIĞI SÜRECE PROFĠLAKTĠK OLARAK KULLANILAMIYAN ANTĠBĠYOTĠKLER: 1. Piperasilin 2. Piperasilin-Tazobaktam 3. Tikarsilin 4. Tikarsilin Klavulanat 5. Karbenisilin 6. Sefiksim 7. Sefodizim 8. Sefoperazon 9. Sefoperazon-Sulbaktam 10. Sefotaksim 11. Seftazidim 12. Seftizoksim 13. Seftriakson 14. Sefepim 15. Ġmipenem 16. Aztreonam 17. Meropenem 18. Azitromisin 19. Diritromisin 20. Eritromisin 21. Klaritromisin oral 22. Klaritromisin MR 23. Klaritromisin paranteral 24. Roksitromisin 25. Spiramisin 26. Treoleandomisin 27. Amikasin

12 Sayfa No 12/ Gentamisin 29. Ġsepamisin 30. Kanamisin ve türevleri 31. Neomisin ve kombinasyonları 32. Netilmisin 33. Streptomisin 34. Tobramisin paranteral 35. Siprofloksasin oral 36. Siprofloksasin paranteral 37. Moxifloksasin oral 38. Moxifloksasin paranteral 39. Vankomisin 40. Teikoplanin 5. REVĠZYON ĠÇERĠĞĠ: 5.1. Talimat içeriği genel revize edilmiştir SKS Doküman Yönetim Sistemi rehberine göre yeniden düzenlenmiştir.