1. TEKNOGĠRĠġĠM SERMAYESĠ DESTEĞĠ BAġVURU DĠLEKÇE ÖRNEĞĠ. BĠLĠM, SANAYĠ VE TEKNOLOJĠ BAKANLIĞINA (Bilim ve Teknoloji Genel Müdürlüğü)

Transkript

1 1. TEKNOGĠRĠġĠM SERMAYESĠ DESTEĞĠ BAġVURU DĠLEKÇE ÖRNEĞĠ NA () 5746 Sayılı AraĢtırma ve GeliĢtirme Faaliyetlerinin Desteklenmesi Hakkında Kanun kapsamında sağlanan Teknogirişim Sermayesi Desteğinden yararlanmak üzere hazırlanan Ön BaĢvuru Dosyası ekte sunulmuģtur. Ön baģvurumun değerlendirmeye alınması hususunda bilgilerinizi ve gereğini arz ederim. ĠĢ Fikri Sahibinin Adı Soyadı : Ġmzası : Ünvanı : Tarih : EKLER: 1

2 TAAHHÜTNAME tarih ve sayılı Resmi Gazete de yayımlanan 5746 Sayılı Araştırma ve Geliştirme Faaliyetlerinin Desteklenmesi Hakkında Kanun un giriģimcilere yönelik desteklerinden olan Teknogirişim Sermayesi Desteği program baģvurusu sırasında kimlik bilgilerimi doğru beyan ettiğimi, konu ile ilgili olan tüm dokümanları okuduğumu, bu bağlamda yükümlülüklerimi yerine getireceğimi, bu esaslara aykırı bir edimde bulunmam halinde doğacak tüm zararları kayıtsız ve Ģartsız olarak karģılayacağımı, Bilim, Sanayi ve Teknoloji Bakanlığı ne vereceğim bilgi ve belgeler ile bunların eklerinde yazılı olan bilgilerin doğru olduğunu ve yanıltıcı bilgi vermediğimi kabul, beyan ve taahhüt ederim. ĠĢ Fikri Sahibinin Adı Soyadı : Ġmzası : Unvanı : Tarih : 2

3 5746 SAYILI KANUN TEKNOGĠRĠġĠM SERMAYESĠ DESTEĞĠ ÖN BAġVURU DOSYASI BaĢvuru Kodu ĠĢ Fikri Sahibi Adı-Soyadı ĠĢ Fikri Adı Tarih 3

4 2. BĠR YIL ĠÇĠNDE MEZUN OLABĠLECEKLER ĠÇĠN ÜNĠVERSĠTEDEN ALINACAK BELGE ÖRNEĞĠ NA () Tarih :.../.../ adlı öğrencimiz, üniversitemizin... fakültesi... bölümü lisans son sınıf öğrencisi olup, bir yıl içinde mezun olabilecek durumdadır. Bilgilerinizi ve gereğini arz ederim. Üniversite Yetkilisi Adı Soyadı Unvanı Ġmzası ÜNĠVERSĠTE MÜHRÜ 4

5 3. GĠRĠġĠMCĠYE AĠT BĠLGĠLER KiĢisel Bilgiler Adı ve Soyadı Cinsiyet E K Mesleği/Unvanı Doğum Yeri/Yılı T.C. Kimlik Numarası Askerlik Eğitim Durumu Mezun Olduğu Üniversite/Bölüm (Lisans) Mezun Olduğu Üniversite/Bölüm (Yüksek Lisans) Mezun Olduğu Üniversite/Bölüm (Doktora) Öğrenci ise Devam Ettiği Üniversite/Bölüm Alınan Mesleki Eğitimler (Belgeleri ekleyiniz, gerekmesi halinde satır eklenebilir) ĠletiĢim Bilgileri Adres Telefon Yabancı Dil Bilgisi ĠĢ (ev) Faks Yaptı GĠRĠġĠMCĠ BĠLGĠLERĠ Kısa Dönem Yedek Subay Ġl Yapmadı Ġlçe FOTOĞRAF Tecilli (BaĢlama Tarihi.) (BitiĢ Tarihi...) Diploma Tarihi Üniversiteden alınan belge eklendi mi? GSM E-Posta P.Kodu Diller/Derecesi Ġyi Orta Az Ġngilizce Almanca Diğer... ĠĢ Tecrübesi Varsa ÇalıĢtığı Yer Görevi Yaptığı ĠĢler ÇalıĢtığı Tarih Aralığı Diploma sureti eklendi mi? AyrılıĢ Nedeni... Varsa Akademik ÇalıĢmalar 5

6 4. Ġġ FĠKRĠ ĠLE ĠLGĠLĠ GENEL BĠLGĠLER ĠĢ Fikri Adı Teknolojik Alanı (Ekli Listeden Seçiniz) Kodu Teknolojik Alan Adı Alt Alan Kodu Teknoloji Alt Alan Adı ĠĢ Fikrinin Getireceği Yenilik Ürün Yeniliği Üretim Teknolojisi Yeniliği Süreç ĠyileĢtirme Yeniliği ĠĢ Fikrinin Temel Amacı Teknolojik Ġlerleme Kaydetmek Kullanıcı Kolaylığı Sağlayabilmek Çevresel Etkileri Azaltmak Rekabet Üstünlüğü Yaratmak ĠĢ fikrindeki Ar-Ge AĢamalarının Kapsamı Kavram GeliĢtirme GeliĢtirilen Kavramdan Tasarıma GeçiĢ Sürecinde Yer Alan Laboratuar ÇalıĢmaları v.b. ÇalıĢmalar GeliĢtirilecek Ürünle Ġlgili Planlanan Koruma Yöntemleri Kullanım ÇeĢitliliği Sunmak DüĢük Maliyetli Çözümler Sunabilmek Enerji Tasarrufu Sağlamak.. Tasarım, Tasarım GeliĢtirme ve Doğrulama ÇalıĢmaları Prototip Üretimi Patent Marka Tescil Faydalı Model Diğer.. ĠĢ Fikri Çıktısı Nedir? Çıktının Kullanım Alanları 6

7 5. Ġġ FĠKRĠNĠN TANIMI Ġġ FĠKRĠ ÖZETĠ FORM NO: 5.1 7

8 Anahtar Sözcükler: Ġġ FĠKRĠ AMACI FORM NO: 5.2 HEDEFĠ FORM NO: 5.3 8

9 Ġġ FĠKRĠ ĠLE ĠLGĠLĠ LĠTERATÜR ÖZETĠ FORM NO: 5.4 9

10 TEKNOLOJĠK GELĠġMEYE KATKISI FORM NO: 5.5 Ġġ FĠKRĠ SONUCUNA YÖNELĠK PAZAR ARAġTIRMASI VE PAZARDAN BEKLENTĠLER FORM NO:

11 Ġġ FĠKRĠ ÇIKTISININ MEVCUT TEKNOLOJĠLERE OLAN FARKI, ÜSTÜNLÜKLERĠ FORM NO:

12 6. Ġġ PLANI ĠLE ĠLGĠLĠ ÖN BĠLGĠLER (Bu sorular mutlaka cevaplandırılacak ve iģ planı dosyası hazırlanırken burada verilen toplam tutar dikkate alınacaktır.) Kurmayı planladığınız iģletmenin türü (ġahıs Firması, Ltd. ġti, vs.) hakkında bilgi veriniz. Bu Ģirket türünü tercih etmenizin nedenini kısaca açıklayınız. FORM NO: 6.1 ĠĢ fikrinizin gerçekleģebilmesi için ilk bir yılda ihtiyaç duyduğunuz bütçe detayını aģağıdaki tabloda gösteriniz. Bütçe Kalemleri Makine-Donanım-Yazılım- Yayın Tahmini Bütçe Detayı Miktarı/Sayısı FORM NO: 6.2 Talep Edilen (KDV Dahil) Sarf Malzemesi Hizmet Alımı ve DanıĢmanlık Personel Giderleri Genel ĠĢletme Giderleri TOPLAM 12

13 Bütçe Gerekçeleri: Bütçelendirdiğiniz kalemlerin gerekçesini aģağıdaki sırada açıklayınız. a. Birlikte çalıģmayı planladığınız personel bilgileri ve bu personele ait tahmini personel giderleri, b. Alınması planlanan alet/teçhizat/yazılım/malzeme/yayın bilgileri ve tahmini tutarları, c. Kurmayı planladığınız iģyerine ait tahmini iģletme giderleri, d. Alınması planlanan danıģmanlık ve hizmet alımları ile tahmini giderleri, FORM NO: 6.3 TeknogiriĢim Sermayesi Desteği dıģındaki bütçe kaynaklarınızı kısaca belirtiniz. FORM NO:

14 TEKNOLOJIK ALAN /ALT ALANLAR LİSTESİ Alan Kodu ALAN Alt Alan ALT ALAN 10 ENFORMASYON 1 HAVACILIK 10 ENFORMASYON 2 YAZILIM 10 ENFORMASYON 4 BILGISAYAR TEKNOLOJISI 10 ENFORMASYON 6 ELEKTRIK TEKNOLOJISI VE MÜHENDISLIGI 10 ENFORMASYON 7 ELEKTRONIK TEKNOLOJISI 10 ENFORMASYON 10 ENDÜSTRIYEL TEKNOLOJI 10 ENFORMASYON 11 ENSTRÜMANTASYON 10 ENFORMASYON 14 TIP TEKNOLOJISI 10 ENFORMASYON 22 GÜÇ TEKNOLOJISI 10 ENFORMASYON 25 TELEKOMÜNIKASYON TEKNOLOJISI 10 ENFORMASYON 30 SAVUNMA SANAYI 20 ELEKTROMEKANIK ELEKTRIK 1 HAVACILIK 20 ELEKTROMEKANIK ELEKTRIK 2 MALZEME 20 ELEKTROMEKANIK ELEKTRIK 4 ELEKTRO MEKANIK 20 ELEKTROMEKANIK ELEKTRIK 6 ELEKTRIK TEKNOLOJISI 20 ELEKTROMEKANIK ELEKTRIK 7 ELEKTRONIK TEKNOLOJISI 20 ELEKTROMEKANIK ELEKTRIK 10 ENDÜSTRIYEL TEKNOLOJI 20 ELEKTROMEKANIK ELEKTRIK 11 ENSTRÜMANTASYON 20 ELEKTROMEKANIK ELEKTRIK 13 MAKINA MÜHENDISLIGI VE TEKNOLOJISI 20 ELEKTROMEKANIK ELEKTRIK 14 TIP TEKNOLOJISI 20 ELEKTROMEKANIK ELEKTRIK 17 MOTOR TASI TEKNOLOJISI 20 ELEKTROMEKANIK ELEKTRIK 22 GÜÇ TEKNOLOJISI 20 ELEKTROMEKANIK ELEKTRIK 30 SAVUNMA SANAYI 30 MALZEME 2 BIYO KIMYA TEKNOLOJISI 30 MALZEME 3 KIMYA TEKNOLOJISI VE MÜHENDISLIK 30 MALZEME 5 INSAAT TEKNOLOJILERI 30 MALZEME 11 ENSTRÜMANTASYON 30 MALZEME 12 MALZEME TEKNOLOJISI 30 MALZEME 14 TIP TEKNOLOJISI 30 MALZEME 15 METALURJI TEKNOLOJISI 30 MALZEME 16 METAL VE YARI METAL ÜRÜNLER 30 MALZEME 17 MOTOR TASI TEKNOLOJISI 30 MALZEME 18 MADEN TEKNOLOJISI 30 MALZEME 26 TEKSTIL TEKNOLOJISI 30 MALZEME 94 SERAMIK 30 MALZEME 95 PLASTIK 40 BIYO/AGROTEKNOLOJI 2 BIYOKIMYA TEKNOLOJISI 40 BIYO/AGROTEKNOLOJI 5 BIYOLOJI 14

15 40 BIYO/AGROTEKNOLOJI 7 MOLEKÜLER BIYOLOJI 40 BIYO/AGROTEKNOLOJI 8 ÇEVRE TEKNOLOJILERI VE MÜHENDISLIGI 40 BIYO/AGROTEKNOLOJI 9 BESLENME VE GIDA TEKNOLOJISI 40 BIYO/AGROTEKNOLOJI 10 BIYOTEKNOLOJI 40 BIYO/AGROTEKNOLOJI 14 TIP TEKNOLOJISI 40 BIYO/AGROTEKNOLOJI 19 GEMICILIK VE SU TEKNOLOJISI 40 BIYO/AGROTEKNOLOJI 31 ILAÇ VE KOZMETIK TEKNOLOJISI 40 BIYO/AGROTEKNOLOJI 32 MIKROBIYOLOJI TEKNOLOJISI 40 BIYO/AGROTEKNOLOJI 89 GENETIK 40 BIYO/AGROTEKNOLOJI 90 TARIM 40 BIYO/AGROTEKNOLOJI 91 HAYVANCILIK 40 BIYO/AGROTEKNOLOJI 92 SU ÜRÜNLERI 50 KIMYA 1 GEMICILIK VE SU ÜRÜNLERI 50 KIMYA 2 BIYOKIMYASAL TEKNOLOJILER 50 KIMYA 3 KIMYA TEKNOLOJI VE MÜHENDISLIK 50 KIMYA 4 ENDÜSTRIYEL TEKNOLOJI 50 KIMYA 8 ÇEVRE TEKNOLOJILERI VE MÜHENDISLIGI 50 KIMYA 10 POLIMER KIMYASI 50 KIMYA 11 NÜKLEER TEKNOLOJI 50 KIMYA 12 MALZEME TEKNOLOJISI 50 KIMYA 15 ANALITIK KIMYA 50 KIMYA 20 NÜKLEER TEKNOLOJI 50 KIMYA 21 PETROL VE KIMYA TEKNOLOJISI 50 KIMYA 26 TEKSTIL TEKNOLOJISI 50 KIMYA 28 TEMEL ISLEMLER 50 KIMYA 30 SAVUNMA SANAYI 50 KIMYA 31 ILAÇ VE KOZMETIK TEKNOLOJISI 60 MAKINA 1 HAVACILIK 60 MAKINA 3 BESLENME VE GIDA 60 MAKINA 4 BILGISAYAR TEKNOLOJISI 60 MAKINA 6 TICARI VE EV TIPI SOGUTMA SISTEMLERI 60 MAKINA 7 ELEKTRONIK 60 MAKINA 8 ENERJI 60 MAKINA 9 METAFIZIK 60 MAKINA 10 ENDÜSTRIYEL TEKNOLOJI 60 MAKINA 11 ENSTRÜMANTASYON 60 MAKINA 12 MALZEME 60 MAKINA 13 MAKINE MÜHENDISLIGI VE TEKNOLOJISI 60 MAKINA 14 AKISKANLAR MEKANIGI 60 MAKINA 15 METALURJI 60 MAKINA 17 MOTOR TASIT TEKNOLOJISI 60 MAKINA 19 GEMICILIK VE SU ÜRÜNLERI TEKNOLOJISI 60 MAKINA 20 NÜKLEER TEKNOLOJI 15

16 60 MAKINA 23 DEMIRYOLU TEKNOLOJISI 60 MAKINA 26 TEKSTIL TEKNOLOJISI 60 MAKINA 27 TASIT SISTEMLERI TEKNOLOJISI 60 MAKINA 28 TEMEL ISLEMLER 60 MAKINA 30 SAVUNMA SANAYI 99 DIGER 5 INSAAT TEKNOLOJILERI 99 DIGER 18 MADEN TEKNOLOJISI 99 DIGER 24 UZAY TEKNOLOJISI 99 DIGER 98 JEOLOJI 99 DIGER 91 PETROL TEKNOLOJISI VE MÜHENDISLIK 16