Dr. Hasan Şenol COŞKUN

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Dr. Hasan Şenol COŞKUN"

Bilge Çatlı
6 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı Dr. Hasan Şenol COŞKUN Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi İlaç Etkileşimleri Kursu 19 Mart 2014 Antalya

3 o İlaç etkileşimin önemi tanımı o İlaçlara özel etkileşimler Antiemetikler Bulantı kusma tedavi ilaçları Analjejikler Ağrı kesiciler

4 75/0,78 9,6 0,1

5 İ l a ç E t k i l e ş i m l e r i Destek Tedavisi Kemoterapi YAS H a s t a İ l e t i ş i m i ÖLÜM

6 Hastaya özel biyoloji Anne Baba Kardeş Yanlış kararlar Eşler Komşular Akrabalar Duygular Aciller Alternatif uygulamalar Diğer Hastalar Çocuklar Doğru kararlar HASTA

7 Hastaya özel biyoloji Anne Baba Kardeş Yanlış kararlar Eşler Komşular Akrabalar Duygular Aciller Alternatif uygulamalar Diğer Hastalar Çocuklar Doğru kararlar HASTA

8 FARMAKOKİNETİK İlaçların Emilim Dağılım Metabolizma Ekstraksiyon FARMAKODİNAMİK Beklenen etkiler İstenmeyen etkiler İlaç - İlaç Sinerjik Additif Antagonist

9 Risk Öneri Tanımlama A Bilinmiyor Bilinen bir etkileşim yok B Değişiklik gerekmez Bilinen düşük etkileşimler C Monitorizasyon Bilinen önemli değişiklikler D Tedavi değişikliği düşünülmeli Bilinen ciddi etkileşimler X Kaçınınız Bilinen çok ciddi etkileşimler

10 Alt enzim Grubu Substrat İnhibitör İndükleyici (uyarıcı) Zayıf Güçlü Zayıf Güçlü 1A2 2C9 2C19 2D6 3A4 Ondansetron Ondansetron Dolasetron Tropisetron Granisetron Ondansetron Dolasetron Tropisetron

11 o Yüksek etkinlikli 3 sınıf ajan vardır. Serotonin Reseptör antogonisti Kortikosteroidler NK1 reseptör antogonistleri o 3 sınıf ilaçda yüksek olarak etkili o Yan etkileri az, o Kombinasyonda emin kullanılabilir.

12 Antiemetik Tedavi Önerileri Emezis Riski İlaç Önerilen gün Yüksek (>%90) CA 5HT3 Antagonisti (sentron) 1 Dekzametazon 1-3 Aprepitant 1-3 Orta (%30-%60 5HT3 Antagonisti (sentron) 1 Dekzametazon 1-3 Düşük (%10-30) Çok Düşük (<10) 5HT3 Antagonisti (sentron) yada Dekzametazon Tedavi önerisi yok 1

13 Grup İlaç KT öncesi tek doz verilen İdame NK1 RA Aprepitant Oral :125mg Oral: 80mg 2,3 gün Streoid Dexametazon Oral : 12mg (Arepitant ile) Oral :20mg Oral 8 mg 2,3 gün 5HT3 Antagonisti Serotonin reseptör Antagonisti Tek doz/gün Tek doz/gün 2, 3 gün (gerekirse)

14 Alt enzim Grubu Substrat 1A2 2C9 2C19 2D6 3A4 Ondansetron Ondansetron Dolasetron Tropisetron Granisetron Ondansetron Dolasetron Tropisetron

15 Risk A B C D X Not İlaç Aprepitant Teofilin ürünleri Rifamycin ürünleri

16 Risk A B C İlaç Antionid Temazepam Teofilin deriveleri Aprepitant CYP 3A uyarıcılar (Güçlü) Bitkisel ürünler(cyp 3A uyarıcıclar) P Glikoprotein uyarıcılar P Glikoprotein inhibitörler Rifamycin ürünleri D X Not

17 Risk A İlaç Aprepitant Teofilin ürünleri B C D X Not Rifamycin ürünleri

18 Risk A B C D X Not İlaç [A] Aprepitant [A] Fosaprepitant [C] Peginterferon Alfa-2b [C] Tapentadol [C] TraMADol [X] Apomorphine

19 Risk A B C D X Not İlaç Antiemetikler Clopidogrel Antifungallar Benzodiazepinler CYP 3 ay (güçlü) uyarıcılar CYP 3 ay inhibitörler (orta) Rifampicin ürünleri Warfarin CYP 3 ay inhibitörler(güçlü) Oral kontroseptifler(estrojen) Kortikosteroidler(sistemikler)

20 Risk İlaç A B C D X Not Progesteronlar Albendozole Aminoglutethimide Antifungal ajanlar Aprepitant Barbituratlar Safra asid ürünleri Kalsiyum kanal blokerleri Siklosparin Proteaz inhibitörleri Echinacea Antacidler İsoniasid Makrolid antibiyotikler Canlı aşılar Rufampicin deriveleri Salisilatlar P Glukoprotein uyarıcılar P Glukoprotein inhibitörleri P Glukoprotein ürünleri Primidone Estrojen deriveleri Flucanozole

21 o Risk kaogorisi D o Aprepitant alan hastalarda sistemik steroid dozu modifiye edilmeli o Dekzametazon 20 mg yerine 12 mg olarak uygulanmalı

22 Risk A B C D X Not İlaç Acetaminophen Cyclosparin Diazepam

23 Nörolojik Blokaj Girişimsel teknikler Medikal Tedavi

24 o o Periferik etkili (Narkotik olmayan) ağrı kesiciler Parasetamol Dipiron (Metamizol) (Novalgin) Aspirin ve diğer NSAI Santral etkili (narkotik ) ağrı kesiciler Hafif etkili opioidler Tradomal, Kodein Güçlü etkili narkotikler Morfin Fentanil Pethidin (Aldolon)

25 Aspirin Diğer NSAİİ Parasetamol Novalgin Birinci Basamak Kodein Tradomal (Contramal) İkinci Basamak Morfin Fentanil (Drojejic TTS) Dolantin Üçüncü Basamak Non-opioid Hafif opioid Güçlü opioid

26 o Steroidler (sinir basıları) o Antidepresanlar o Anksiyolitikler o Antikonvülzan (periferik sinir hasarı) o Topikal lokal anestezikler o Bifosfonatlar (Kemik Metastazı) Klodronat Panhidronat Zolendorik asit

27 Risk A B C D X Not İlaç [A] Amantadine [B] Gastrointestinal Agents (Prokinetic) [C] Rifampin [C] Sodium Nitrite [C] Prilocaine [C] Peginterferon Alfa-2b [C] Metyrapone [C] Mipomersen [C] Nitric Oxide [C] Imatinib [D] SORAfenib [D] Probenecid [D] Lomitapide [D] Dasatinib [D] Cholestyramine Resin [X] Pimozide [C] CarBAMazepine [C] Dofetilide [C] Isoniazid [C] Busulfan [C] Anticonvulsants (Hydantoin) [C] ARIPiprazole [C] Barbiturates

29 Risk İlaç A B C D X [B] Lidocaine (Systemic) [B] Lidocaine (Topical) [B] Cimetidine [C] CNS Depressants [C] Desmopressin [C] Diuretics [C] Doxylamine [C] HydrOXYzine [C] Magnesium Sulfate [C] Metyrosine [C] Mirtazapine [D] Mixed Agonist / Antagonist Opioids [D] Droperidol [D] Hydrocodone [D] Clopidogrel [D] Alvimopan [X] MAO Inhibitors [X] Azelastine (Nasal) [C] Alcohol (Ethyl) [C] Ammonium Chloride [C] Amphetamines [C] Anticholinergics [C] Antipsychotic Agents (Phenothiazines) [C] Brimonidine (Topical) [C] Cannabinoids

30 Risk A B C D X Not İlaç

32 Ondan setron Granse tron Dexam etazon Aprepit ant Paraset amol Aspirin Morfin Fentani l Tramad ol Zoledro nik Ondans etron Granset ron Dexame tazon D D Aprepita A A D nt Paraset amol Aspirin Morfin C C Fentanil D D C Tramad C C D C C C ol Zoledro nik asit

33 o İlaç etkileşimi Toksisite DİKKAT ÇEKER Etkinsizlik GÖZDEN KAÇAR

36 o o o o o 5HT3 antagonistlerinin güvenilirlikleri oldukça yüksek Ondansetron dikkat Dekzametazon etkileşimi yüksek bir ajan Aprepitant dekzametazon kombinasyonu doz ayarlaması gerektirir Analjejklerde farmakodinamik etkileşimler çok daha ön planda Renal toksiiste Alerji Solunum sitemi Santral sinir sistemi etkileri Tramadol etkileşimi en yüksek nakotik analjejik

37 o 2002 Prostat adenokarsinom o HT ve Definitif RT o 2 yıl HT sonrası ilaçsız takipte o 2009 Kemik metastazı ile nüks, HT o 2012 progresyon kemik ve pelvik lenf nodu o Docetaksel 8 kür o 2013 Kemik mediastinal abdominal lenf nodu ile progresyon

38 C: Diklofenak ve prednizolone

39 D: Kabasitaksek-Dekzametazon C: Dekzametazon - Diklofenac

40 Etkileşim yok

Benzer belgeler

Antiemetik İlaçların Etkileşimleri. Prof. Dr. Ahmet Özet

Antiemetik İlaçların Etkileşimleri Prof. Dr. Ahmet Özet BULANTI ve KUSMA Kanser tedavisinin en önemli yan etkisi, Palyatif ve küratif tedavinin ertelenmesi,bazen tedaviye son verilmesi Hastanın günlük