ARAfiTIRMA RESEARCH ARTICLE
|
|
- Derya Kocaman
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 ARAfiTIRMA RESEARCH ARTICLE Diyabetik Hastalarda Sessiz Miyokardiyal skemi Tespitide Egzersiz Elektrokardiyografi Testi ve Talyumlu Miyokard Perfüzyo Sitigrafisii Karfl laflt r lmas Dr. Fatma Dilek Dellal, Dr. Özur Ertafl, Dr. Serap Çelik, Dr. Ayfleur Özderya, Dr. Mutlu Niyazio lu, Dr. Zehra Boduç Bozkurt 3, Dr. Zekiye Fak o lu, skeder Dik, Burha Bedir SB stabul E itim ve Araflt rma Hastaesi 6. Dahiliye Klii i SB stabul E itim ve Araflt rma Hastaesi 5. Dahiliye Klii i 3 SB Bayrampafla Devlet Hastaesi Dahiliye Klii i ÖZET Amaç: Diyabetik hastalarda sessiz miyokardiyal iskemii (SMI) saptamas da efor testi ve talyumlu miyokard perfüzyo sitigrafisii (MPS) etkili ii de erledirmek ve birbiriyle k yaslamak. Materyal ve Metod: Daha öceside bilie bir koroer arter hastal bulumaya, efor veya istirahat dispesi, efes darl ta mlamaya 97 diyabetik hasta çal flmaya dahil edildi. Hastalar rastgele seçile 44 üe eforlu EKG, 53 üe talyumlu miyokard perfüzyo sitigrafisi yap ld. Bulgular: Efor testi uygulaa 44 hasta 4 üde, talyum sitigrafisi yap la 53 hasta 7 side test soucu pozitif olarak buludu. Test souçlar pozitif ola vakalara SMI i do rulamas içi koroer ajiyografi yap ld.efor testi pozitif 4 hasta side, talyum sitigrafisi pozitif 7 hasta 6 s da koroer ajiyografi iskemi ile uyumlu olarak saptad. Bua göre çal flmam zda oivaziv testlerle (efor ve talyum) saptaa SMI s kl s ras yla; efor testi yap la grupta 9,, talyum sitigrafisi yap la grupta 3,, tüm hastalar beraber ele al d da,3 tür. Koroer ajiyografik olarak do rulaa SMI s kl s ras yla; 4,5,,3, 8, dir. Bua göre efor testii yalac pozitiflik ora 50, talyum sitigrafisii ise 4,3; efor testii pozitif prediktif de eri 50 ike talyum sitigrafisiiki 85,7 dir. Souç: SMI ta s içi efor testi ve talyumlu miyokard perfüzyo sitigrafisii birbirlerie istatistiksel olarak üstülüklerii saptayamad k. Bu durumda kolay ulafl labile ve maliyeti düflük ola egzersiz EKG testii SMI saptamas içi daha mat kl bir seçeek oldu u düflüülebilir. Acak say sal olarak bak ld da talyum sitigrafisiyle daha fazla hastaya SMI ta s koyabildik ve talyum testii pozitif prediktif de erii efor testie göre çok daha yüksek bulduk. Hasta say s art r ld da talyum sitigrafisii efor testie göre istatistiksel olarak da üstü oldu uu görülebilece i kaaatideyiz. Aahtar Kelimeler: Diabetes mellitus, sessiz miyokardiyal iskemi, miyokard perfüzyo sitigrafisi, egzersiz elektrokardiyogafi testi. Nobel Med 007; 3(3):
2 ABSTRACT COMPARISON OF EXERCISE ECG TEST AND MYOCARD PERFUSION TEST FOR DETERMINING OF THE SILENT MYOCARDIAL ISCHEMIA IN DIABETIC PATIENTS. Aim: The purpose of our study was to assess the efficiecy of exercise ECG test ad myocard perfusio test to determie the silet myocardial ischemia i diabetic patiets ad compare the two tests with each other. Methods: 97 follow-up diabetic patiets, who had o kow coroary artery diseases, or o defied rest dyspea or effort dyspea were icluded i the study. While 44 patiets, who were arbitrarily chose, were subjected to exercise ECG, 53 were subjected to thallium myocardial perfusio scitigraphy. Results: 4 of the 44 patiets subjected to effort tests, ad 7 of the 53 patiets subjected to thallium scitigraphy revealed positive test results. These patiets whose test results were positive, were admiistered coroary agiography so that SMI was verified. of the 4 patiets with positive effort test, ad 6 of the 7 patiets with positive thallium scitigraphy revealed ischemia compliat coroary agiography. Accordigly, i our study, the SMI frequecy determied by o-ivasive tests (effort, thallium) was 9. i the group subjected to effort test, 3. i the group subjected to thallium scitigraphy, ad.3 cosiderig all patiets together. The SMI frequecy that could be verified by coroary agiography was 4.5,.3 ad 8. respectively. Hece, the false positivity ratio of the effort test is 50.0 while that of the thallium scitigraphy is 4.3, the positive predictive value of the effort test is 50.0, ad that of the thallium scitigraphy is 85.7 Coclusio: We could ot determie the statistical superiority of the effort test to thallium myocardial perfusio scitigraphy for the purpose of SMI diagosis. I such a case, the easily available ad cost effective exercise ECG test could be cosidered as a better choice for SMI verificatio. But from the umerical poit of view, we could be able to diagose more patiets with SMI usig thallium scitigraphy ad foud much higher positive predictive value of the thallium test i compariso to the effort test. If the umber of patiets are icreased, we believe that thallium scitigraphy could be see superior to the effort test from statistical poit of view. Key Words: Diabetes mellitus, silet myocardial ischemia, myocardium perfusio scitigraphy, exercise electrocardiography test. Nobel Med 007; 3(3): 4-30 G R fi gö üs a r s alg laamamaktad r. Diyabetik hastalar büyük bir k sm da zama içide çeflitli mikro ve makrovasküler komplikasyolar geliflmektedir. Bu komplikasyolar öemli bir mortalite ve morbidite edeidir. Kardiyovasküler hastal klara ba l ölümler so 30 y lda azalmakla birlikte hale Kuzey Amerika ve Avrupa da e s k ölüm edeidir. Diyabet öemli bir kardiyovasküler risk faktörü olup, çeflitli mekaizmalarla ateroskleroz geliflimii kolaylaflt r r. Kardiyovasküler hastal a ba l ölüm ora diyabetik olmayalarla k yaslad da diyabetiklerde -4 kat daha fazla, morbidite de daha yüksektir. Diyabetli hastalarda ölümleri i kardiyovasküler hastal klara ba l d r. Gö üs a r s, koroer arter hastal (KAH) aa semptomudur ve e s k flikayet tipidir. Buula birlikte baz çal flmalarda, birçok hasta koroer arterlerde lezyou olmas a ra me gö üs a r lar olmad gösterilmifltir., Gö üs a r s olmada miyokardiyal iskemi, sessiz miyokardiyal iskemi (SMI) olarak ta mlamaktad r. Bu vakalarda diyabetik kardiyo-öropati edeiyle 5 Tip Diabetes Mellitus (DM) ta SMI, a r s z miyokard ifarktüsü (MI) ve kalp yetmezli i ormal popülasyoda daha s k görülmekte ve mortalitesi daha yüksek seyretmektedir. Bu edele SMI i erke ta s hastalar progozu aç s da çok öemlidir. Bu çal flmada amaç; iskemik kalp hastal aç s da semptom ve öyküsü olmaya Tip diyabetik hastalarda SMI s kl araflt rmak ve diyabetik hastalardaki SMI i tespitide egzersiz EKG ve miyokardiyal perfüzyo sitigrafisii (MPS) yeri, özellikleri, avataj ve dezavatajlar belirlemek ve bu iki oivaziv teki i birbiriyle k yaslamakt. MATERYAL ve METOD Daha öceside bilie bir KAH bulumaya, efor veya istirahat dispesi, efes darl ta mlamaya, 97 diyabetik hasta çal flmaya dahil edildi. Bu hastalara America Diabetes Associatio (ADA) kriterlerie göre DM ta s kouldu. Diyabetik Hastalarda Sessiz Miyokardiyal skemi Tespitide Egzersiz Elektrokardiyografi Testi ve Talyumlu Miyokard Perfüzyo Sitigrafisii Karfl laflt r lmas
3 ADA kriterleri: - Diyabet semptomlar (poliüri, polidipsi, glukozüri ve ketoüri ile birlikte aç klaamaya kilo kayb ) ya s ra rastgele plazma glukoz düzeyii 00 mg/dl veya üzeride olmas - Açl k plazma glukozuu 6 mg/dl üzeride olmas 3- Oral glukoz toleras testi esas da. saat ka flekeri de erii 00 mg/dl veya üzeride bulumas. Bu üç kriterde herhagi birii varl ADA taraf da DM ta s içi yeterli bulumufltur. Hastalar, stabul E itim ve Araflt rma Hastaesi Diyabet Poliklii i de tarihleri aras da takip edile hastalard. Çal flmam z içi etik kurul oay ve tüm hastalarda ayd lat lm fl oam al d. Hastalar 33 ü erkek, 64 ü kad d ; yafllar 38 ile 73 aras dayd. stirahat EKG leride iskemi lehie herhagi bir bulgu yoktu. Hastalar rastgele seçile 44 üe eforlu EKG, 53 üe talyumlu MPS yap ld. Hastalara efor testi Bruce protokolüe göre yap ld. Miyokard perfüzyo sitigrafisi içi talyum kulla larak gama kamera alt da istirahat ve stres s ras da görütüler al arak sabit veya reversibl perfüzyo defektii olup olmad araflt r ld. Tüm hastalarda açl k ka flekeri, HbAc, total kolesterol, trigliserid, üre ve kreatii de- erlerie bak ld. Yafl, boy, kilo, vücut kitle ideksi, diyabet süresi, aile öyküsü, kulla la atidiyabetik ilaçlar uygulama yollar, sigara öyküsü ve hipertasiyo öyküsü araflt r larak kaydedildi. Yafl ortalamas efor grubuda 53,6±7,86, talyum grubuda 57,3±8,09 idi. skemik aç da efor testi uygulaa grupta hastalar 4 ü, MPS uygulaa grupta 7 si pozitif olarak de erledirildi. Noivaziv test souçlar pozitif ola toplam hastaya koroer ajiyografi uygulad. Çal flmam zda koroer ajiyografik olarak 40 ve üzeri koroer darl k, iskemik aç da alaml olarak kabul edildi. BULGULAR Hastaemiz ç Hastalıkları Acil Üitesie Ocak-Aralık Koroer ajiyografi eticeside efor testi pozitif ola 4 hasta side, talyum testi pozitif ola 7 hasta 6 s da ajiyografik olarak alaml koroer arter darl tespit edildi. Efor testi pozitif hastaya stet, hastaya koroer arter bypass grefti (KABG); talyum testi pozitif ola hastaya stet, hastaya perküta traslumial koroer ajiyoplasti (PTKA) ve stet, 3 hastaya KABG uygulad. Efor testi pozitif ola, talyum testi pozitif ola hastaya t bbi tedavi öerildi. Koroer ajiyografik veriler Tablo de özetlemifltir. Talyum ve efor gruplar aras da test pozitifli i s kl bak m da istatistiksel olarak alaml bir farkl l k yok- Tablo : Koroer ajiyografik veriler Ajiyografik olarak tutula koroer arter say s Negatif +Ya 3 Normal Çok damar hast Öemsiz Talyum grubu ,8,9,9,9 3,8,9,9 44 Efor grubu 00 tu (p>0,05) (Tablo ). Yie talyum ve efor gruplar ara- s da ajiyografi soucuu pozitifli i bak m da istatistiksel olarak alaml bir farkl l k yoktu (p>0,05). Bua göre talyum sitigrafisii SMI deki pozitif prediktif de eri 85,7, efor testii pozitif prediktif de eri 50; yalac pozitiflik oralar s ras yla 4,3 ve 50 idi. Talyum grubu ve efor grubu aras da oivaziv testlerle saptaa SMI s kl da istatistiksel olarak alaml bir farkl l k yoktu (p>0,05). Tüm hastalar ortak ele al d da oivaziv testlerle saptaa sessiz iskemi s kl,3 tü (Tablo ). Talyum grubu ve efor grubu aras da koroer ajiyografik olarak do rulaa SMI s kl da istatistiksel olarak alaml bir farkl l k yoktu (p>0,05). Tüm hastalar ortak ele al d da koroer ajiyografik olarak do rulaa SMI s kl,3 tü (Tablo 3). 40 Tablo : Gruplar aras da oivaziv testlerle saptaa sessiz iskemi s kl Noivaziv Sessiz iskemi Yok Var Koroer ajiyografik olarak do rulaa sessiz iskemi Talyum grubu ,8 3, Efor grubu 86 88,7,3 90,9,3 4,5,3 Tüm hastalar p de eri 0,749 Tablo 3: Gruplar aras da koroer ajiyografik olarak do rulaa sessiz miyokardiyal iskemi s kl Yok Var 47 6 Talyum grubu 88,7,3 Efor grubu 4 95,5 4,5 Tüm hastalar ,8 8, p de eri 0,86 6
4 TARTIfiMA Gö üs a r s olmaks z gelifle ustable agia pectoris (USAP) ya da MI, diyabetik hastalardaki yüksek mortaliteye katk da buluur. Diyabetik hastalarda gö üs a r s alg laamamas soucu olufla SMI i, diyabetik kardiyoöropati soucuda olufltu u düflüülmektedir. Diyabetiklerde otoom öropati gelifltikte sora, ortalama üç y l içide çeflitli komplikasyolarda 50 i üzeride mortalite görülür. Diyabetik kardiyoöropati, miyokard duysal ve motor siir lifleride ileti yavafllamas, sempatik ve parasempatik deervasyo soucu oluflur. Diyabetik kardiyoöropatii gö üs a r s alg lamas egelledi i gibi, miyokard iskemisi ve ai kardiyak ölümlere de ede ola bir faktör oldu u tespit edilmifltir. 3 Miller ve arkadafllar agial a r alg laamamas da ileri yafl ve hipertasiyou da etkili oldu uu göstermifllerdir. 4 Kotrollü bir çal flmada Nesto ve arkadafllar talyum sitigrafisi pozitif ola diyabetikleri 8 ide, diyabetik olmayalar ise 67 side gö üs a r s flikayeti bulmufllard r. 5 SMI, vakalar da öemli koroer steoz ile iliflkilidir. SMI ile iliflkili sessiz koroer steoz, diyabetiklerde ard fl k koroer olaylar içi aa risk faktörüdür. Dahas SMI, yal zca sessiz koroer steoz ile de iliflkili oldu u gibi kötü progoz ile iliflkilidir. Normal MPS ile aormal perfüzyoa sahip fakat koroer steozu olmaya hastalar aras daki progoz, 3 y ll k takipte bezer bulumufltur. 6 Diyabetik olmayalara azara diyabetiklerde daha yüksek bir SMI s kl beklemektedir. Fleg ve arkadafllar 407 sa l kl asemptomatik göüllüde SMI i prevalas ve progozuu treadmill egzersiz EKG testi ve egzersiz talyum miyokard sitigrafisii bir arada kullaarak de erledirdiler. Teste tabi tutula tüm hastalar 6's da egzersizi idükledi i SMI mevcuttu (ortalama yafl 60). Bu çal flma, egzersizi idükledi i SMI i 5. ve 6. dekatlarda 'de 9. dekadda 5'e progresif o- larak yükseldi ii de göstermektedir. 7 Naka ve arkadafllar Japo odiyabetik kotrol grubuda SMI prevalas 5,3 olarak buldular. 8 Yafl ay oldu uda bile, SMI prevalas diyabetik yafll hastalarda odiyabetik popülasyoa göre daha yüksektir. 9 Nodiyabetik popülasyoda SMI yayg l 0,5 ile 4,7 aras da de iflkelik gösterir. 0, Acak diyabetiklerde SMI yayg l 6,4 ile 56,7 gibi geifl bir aral kta ortaya ç kmaktad r. 9, Bu geifl aral k flularla ba lat l olabilir: Çal flma grubuu karakteristikleri (yafl, cisiyet, DM tipi ve süresi, mikro ve makrovasküler komplikasyolar varl, koroer arter hastal içi risk faktörlerii varl ), iskemi tespiti içi kulla la görütüleme yötemleri (egzersiz testleri, holter izlemesi, stres ekokardiyografi, sitigrafi), görütüleme yötemleri ile oluflmufl iskemii koroer ajiyografik do rulamas, SMI ta m 7 (miyokardiyal ifarktüs soras SMI, ajial hastalarda SMI veya tamame asempomatik hastalarda SMI); çal flmaya dahil etme veya çal flma d fl tutma kardiyak kriterleri (istirahat elektrokardiyogram daki ST-T aormallikleri ve di er iskemik de ifliklikler, kojestif kalp yetersizli i). Bizim çal flmam zda oivaziv testlerle saptaa SMI s kl s ras yla; efor testi yap la grupta 9,, talyum sitigrafisi yap la grupta 3,, tüm hastalar beraber ele al d da,3 tür (Tablo ). Koroer ajiyografik olarak do rulaa SMI s kl s ras yla; 4,5,,3, 8, dir. Talyum testi uygulaa 7 hasta 6 s da koroer ajiyografi ile souç do rula rke, efor testi pozitif ç ka 4 hasta side koroer ajiyografi ormal bulumufltur. Bua göre efor testii yalac pozitiflik ora 50, talyum sitigrafisii 4,3; efor testii pozitif prediktif de eri 50 ike talyum sitigrafisiiki 85,7 dir. Eforlu EKG testi, kolay uygulaabilir, ulafl labilir ve ispete ucuz bir test olmas edeiyle koroer iskemiyi tespit içi e iyi oivaziv testtir. Ayr ca hastalar iyoize radyasyoa maruz kalmazlar..047 hastay kapsaya 47 araflt rmay içere bir meta-aalizde egzersiz EKG; KAH 68 lik bir sesitivite, 77 lik bir spesifite ve 73 lük bir do ruluk ile tespit edebildi. 3 Sarg ve arkadafllar yapt araflt rmada, eforlu EKG ile SMI pozitif olarak ta mlaa vakalar 85,5 ide KAH olufltu u koroer ajiyografi ile do rulam flt r ve bua göre Türk diyabetik hastalarda,4 ora da sessiz iskemi tespit etmifllerdir. 4 Bacci ve arkadafllar taraf da yap la bir araflt rmada KAH risk faktörleri ola 06 hasta 4'i efor testii yapabilmifl, bular 7'si (9) pozitif olarak de erledirilmifl, 65 hasta yorguluk vs. edeiyle testi tamamlayamam flt r. Efor testi pozitif ç ka 7 hasta ve testi uygulayamaya hastalar aras da seçile 44 hastaya (toplam 7 hasta) koroer ajiyografi yap lm fl ve KAH prevalas 9 olarak de erledirilmifltir. Bua göre stres EKG do rulu u 79 olarak saptam flt r. Yal fl egatif olarak de erledirile hastalar diyabet sürelerii daha uzu ve periferik vasküler hastal k aç s da daha yayg periferik vasküler hastal a sahip olduklar bulumufltur. 5 Detrao ve arkadafllar yapt bir çal flmada öce egzersiz testi yap la hastalara soras da koroer ajiyografi yap larak souçlar karfl laflt r lm fl ve egzersiz testii sesitivitesi 68, spesifitesi 77 olarak bulumufltur. 3 Birçok verilere göre egzersiz testi sesitivitesi 55-70, spesifitesi bulumufltur. 3,4 Paillole ve arkadafllar diyabetik hastalarda KAH ta s içi oivaziv testleri etkili ii araflt rd klar bir çal flmada egzersiz EKG testii pozitif prediktif de erii düflük olmas a ra me (50), yüksek egatif prediktif de ere sahip oldu uu (86) saptad lar. 6 Bu bulgu, diyabetik hastalarda görütülemei ilk ad m olarak egzersiz EKG kulla m desteklemektedir. Çükü, çal flmadaki Diyabetik Hastalarda Sessiz Miyokardiyal skemi Tespitide Egzersiz Elektrokardiyografi Testi ve Talyumlu Miyokard Perfüzyo Sitigrafisii Karfl laflt r lmas
5 bu souçlara göre bir popülasyodaki KAH ta s d fllamakta egatif egzersiz testi soucu oldukça yeterli görümektedir. Ek olarak bu test daha ucuz ve daha kolay ulafl labilir bir testtir. Bizim çal flmam zda efor testi yap la gurupta SMI s kl 9,, koroer ajiyografik olarak do rulaa SMI s kl 4,5 tir. Efor testi pozitif ç ka 4 hasta side koroer ajiyografi ormal bulumufltur. Bua göre efor testii yalac pozitiflik ora 50, pozitif prediktif de eri 50 dir. Bu yal fl pozitiflik, mikrovasküler hastal k varl edeiyle olabilir. 7 Efor testi çal flmam z pozitif prediktif de er souçlar Paillole ve arkadafllar ki ile bezerdir. Cass ve Bari çal flmas a göre sessiz iskemili diyabetik hastalar sürviside by-pass cerrahisi soras da düzelme gözlemifltir. 8,9 Bu çal flmada 5 y ll k sürvi ora diyabetiklerde ilk koroer olayda sora 38, ikici koroer olayda sora ise 5, diyabetik olmayalarda ise bu oralar s ras yla 75 ve 50 olarak bulumufltur. Gokcel ve arkadafllar taraf da yürütüle araflt rmada görütüleme testi olarak tetrafosmi kulla larak eforlu EKG ile birlikte miyokardiyal tarama yap lm flt r. 7 a- semptomatik tip DM hastas da 4 üde (,) a- ormal EKG souçlar al m flt r. Bu 4 vakada 3 üde koroer ajiyografide sora KAH bulumufltur. Bu vakalar ile KAH bulumaya vakalar karfl laflt r ld da erkek cisiyet, retiopati, hipertasiyo ve postpradiyal glukoz seviyelerideki farkl l klar d fl da karakteristik bir özellik görülmemifltir. Yafl, diyabet süresi, tedavi tipi, efropati, vücut kitle ideksi (VK ), bel çevresi, HbAc seviyesi ya da HDL kolesterol hariç lipid profilie göre gözlee bir fark olmam flt r. 0 Bezer baflka bir araflt rmada, isülili veya isülisiz tedavi alt daki tip diyabetik hastalarda KAH prevalas ile aormal eforlu test souçlar aras daki korelasyola ilgili olarak yak souçlar rapor edilmifltir. 8 Bizim çal flmam zda talyum sitigrafisi egatif ve pozitif vakalar aras da cisiyet, aile öyküsü, ilaç çeflidi sigara öyküsü ve hipertasiyo s kl ; yafl, boy, kilo, VK, diyabet süresi, HbAc, açl k ka flekeri, total kolesterol, trigliserid, üre ve kreatii ortalamalar yöüde istatistiksel bir fark saptamam flt r (p>0,05). Hiçbir parametrede istastiksel alaml fark görülmemesii edei, hasta say m z az olmas a ba laabilir. Bua karfl l k efor testi pozitif ve talyum testi pozitif bulua hastalar ele al d da, talyum grubuda oral atidiyabetik (OAD) + isüli kulla m ve ka üre ortalamalar, efor grubua göre alaml derecede yüksek buludu (p<0,05). Miyokard perfüzyo sitigrafisi ile SMI tespiti içi s rl veri vard r acak diyabetik hastalarda KAH teflhisi içi MPS i isabetli souçlar verdi i rapor edilmifltir. Ayr ca kardiyak veya okardiyak edelerle efor testi uygulaamaya yafll hastalar öemli bir ço ulu uda (7-38,6) dipiridamollü miyokard talyum sitigrafisi kulla lmas daha uygu oldu uu belirte yay lar vard r. 8,9 MPS, yüksek pozitif ve egatif prediktif de erlere sahiptir ve koroer ajiyografi karar etkileye e öemli belirteç olarak kabul edilmektedir. E er e az da görütüleme çal flmalar bir taesi pozitif ise oivazif görütüleme çal flmalar da (egzersiz testleri, Holter izlemesi ve MPS) SMI yayg l 8,4 ile 30,4 aras da de iflmifltir. Bu çal flmalarda koroer ajiyografi taraf da do rulaa SMI yayg l 9, ile 5,9 aras da olmufltur. 3,4 Tip diyabetik asemptomatik hastalarda görütüleme içi MPS kullaa ilk çal flma ola DIAD çal flmas da SMI s kl olarak bulumufltur. 5 Araz ve arkadafllar Tc-99m metoksiizobütilizoitril (MIBI) kulla larak yap la MPS ile SMI yayg l 5,5 olarak buldular ve bu çal flmada di er çal flmalarla bezer olarak ajiyografik olarak do rulaa SMI yayg l 9,6 idi. MPS içi 64,7 lik (erkeklerde 77,8 ve kad larda 50) geel bir pozitif prediktif de er hesaplad lar. 6 Daha öceki çal flmalarda pozitif prediktif de eri 35,3 ile 77,8 aras da oldu u bildirilmektedir. 6,3,4,7 Koistie ve arkadafllar DM hastalar da SMI s kl talyum tomografik imgeleri kullaarak 3, ve koroer ajiyografik do rulama kullaarak 0 olarak tespit etmifllerdir. 8 Yak geçmiflte yap la bir çal flmada Jaad-Delee ve arkadafllar diyabetik hastalarda SMI s kl talyumlu MPS kullaarak 9 olarak bulmufllard r ve hastalar 3,3 üde belirgi derecede koroer arter daralmas tespit etmifllerdir. 7 E düflük SMI yayg l (6,4), Milao da gerçeklefltirile bir çal flmada bildirilmifltir. Milao çal flmas daki düflük ora muhtemele çal flmaya dahil edilme kriteri olarak s rs z hastal k süresi seçilmifl olmas a ba l yd. Paillole ve arkadafllar yüksek pozitif prediktif de er (76) ve yüksek egatif prediktif de er (89) ile e iyi sesitivite (80) ve spesifitei (87) dipiridamollü talyum sitigrafiside oldu uu gösterdiler. 6 Puete ve arkadafllar a göre MPS i SMI yi saptamada sesitivitesi 97, spesifitesi 97, pozitif prediktif de eri 90 ve egatif prediktif de eri ydi. Bu çal flmaya göre stres protokolü boyuca gö üs a r s ve ST depresyouu yoklu u, SMI ta s içi iyi mark rlar de- ildir. MPS de iskemi saptaa asemptomatik hastalar, 3,8 kat daha fazla öemli koroer arter obstrüksiyo riskie sahiptir. 9 Bizim çal flmam zda SMI s kl talyum sitigrafisi yap la grupta 3,, koroer ajiyografik olarak do rulaa SMI s kl,3 tür. Talyum testi uygulaa 7 hasta 6 s da koroer ajiyografi ile souç do rula rke kala vakada koroer arterlerde öemsiz de ifliklikler saptad. Bua göre talyum siti- 8
6 grafisii pozitif prediktif de eri 85,7, yal fl pozitiflik de eri 4,3 tür. Cosso ve arkadafllar EKG stres testi ve egzersiz MPS yi karfl laflt rd klar çal flmalar da bu testleri sessiz koroer steozu saptamadaki pozitif prediktif de erleri s ras yla 4,9 ve 44,7 idi. Her iki test aormal oldu- uda pozitif prediktif de er 63,6 ya yükselmifltir. EKG stres testi ve MPS i ikiside de aormal souç ola hastalar, daha kötü bir progoza sahip oldu uu, SMI i yal zca koroer steozla iliflkili vakalarda kötü bir progozu oldu uu belirttiler. Yie Cosso ve arkadafllar maksimal bir EKG stres testi ile kombie MPS i erkeklerde kad larda daha faydal oldu uu gösterdiler. 30 Bizim çal flmam zda efor testi pozitif ve talyum testi pozitif ola hastalar aras da SMI s kl aç s da istatistiksel alaml fark bulumad (p>0,05). Yie ay iki grup aras da koroer ajiyografik olarak do rulaa SMI s kl klar aç s da istatistiksel alaml fark bulumad (p>0,05). Ioguchi ve arkadafllar dipiridamollü talyum sitigrafisi ve egzersiz EKG testii birlikte kullaarak pozitif prediktif de eri 94'e kadar ç karm fllard r. 9 Kad larda aterior iskemi ile ilgili yalac pozitif souçlar memeyle ilgili iterpozisyoa ba l olabilir. Araz ve arkadafllar çal flmas da yalac pozitif iskemili 4 kad hepsi MPS üzeride aterior defekt gösterdiler; 3 taeside ormal koroer arterler vard ve bir taeside ise sa koroer arterde plak vard. 6 Diyabetik hastalardaki obezite, meme iterpozisyou, hasta semptomlar ifade edebilme yetee i veya testi yorumlaya uzma güveilirli i gibi etmeleri ya s ra hastalardaki say s z spesifik faktör (hipertasiyo ve kardiyomiyopati gibi); KAH içi oivaziv testleri sesitivitesie etki edebilir. Hipertasiyo, diyabete ek olarak sol vetrikül kitlesii daha da art r r ve yal fl pozitif talyum defektlerie ede olabilir. 3 Diyabetik kardiyomiyopati, e hafif formuda bile segmetal duvar hareket aormalliklerie ya da iskemiyi taklit ede talyum defektlerie ede olabilir. 3,3 Bizim çal flmam zda MPS uygulaa 7 hastada taeside souç koroer ajiyografik olarak do rulamam flt r ki bu hasta da erkektir. Bu hastadaki yal fl pozitifli i edei, hipertasiyo varl olabilir. SONUÇ SMI ta s içi efor testi ve talyumlu MPS i birbirlerie istatistiksel olarak üstülüklerii saptayamad k. Bu durumda kolay ulafl labile ve maliyeti düflük ola egzersiz EKG testii SMI saptamas içi daha mat kl bir seçeek oldu u düflüülebilir. Acak say sal olarak bak ld da talyum sitigrafisiyle daha fazla hastaya SMI ta s koyabildik ve talyum testii pozitif prediktif de erii efor testie göre çok daha yüksek bulduk. Hasta say s art r ld da talyum sitigrafisii efor testie göre istatistiksel olarak da üstü oldu uu görülebilece i kaaatideyiz. LET fi M Ç N: Dr. Dilek Dellal, SB stabul E itim ve Arafltırma Hastaesi, 6. Dahiliye Klii i / STANBUL fdilekdellal@gmail.com GÖNDER LD G TAR H: 3 / 0 / 007 KABUL TAR H : 06 / 09 / Diyabetik Hastalarda Sessiz Miyokardiyal skemi Tespitide Egzersiz Elektrokardiyografi Testi ve Talyumlu Miyokard Perfüzyo Sitigrafisii Karfl laflt r lmas
7 30
fiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıEGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI. Doç.Dr.Mitat KOZ
EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI Doç.Dr.Mitat KOZ Fiziksel Uygunluk Test Sonuçları Klinik Egzersiz Test Sonuçları Fiziksel Uygunluk Test Sonuçlarının Yorumlanması Bireyler arası karşılaştırmalar
DetaylıStabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar:
Stabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar: Hangi asemptomatik hastaya revaskülarizasyon? Prof. Dr. Sabri Demircan İstanbul Bilim Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Koroner arter hastalığında
DetaylıÖlçme Hataları, Hata Hesapları. Ölçme Hataları, Hata Hesapları 2/22/2010. Ölçme... Ölçme... Yrd. Doç. Dr. Elif SERTEL sertele@itu.edu.
//00 Ölçme Hataları, Hata Hesapları Ölçme Hataları, Hata Hesapları Yrd. Doç. Dr. Elif SERTEL sertele@itu.edu.tr Suu, Doç. Dr. Hade Demirel i ders otlarıda ve Ölçme Bilgisi kitabıda düzelemiştir. Ölçme...
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62
DetaylıANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ
ANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ Kuruluş : 27 Ekim 1989 Adres : Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Cebeci Kampüsü Dikimevi - Ankara Tel : 363 03 26-363 03 27 ANKARA ÜNİVERSİTESİ
DetaylıKARD YOVASKÜLER R SK PLATFORMU ORTAK B LD R S
KARD YOVASKÜLER R SK PLATFORMU ORTAK B LD R S 2 KARD YOVASKÜLER R SK PLATFORMU ORTAK B LD R S Afla da ad bulunan uzmanl k dernekleri, ülkemizde kalp damar hastal klar n n azalt lmas için, kardiyovasküler
DetaylıDiyabet te Sağlık Önerileri. Diyabet
Diyabet te Sağlık Önerileri Diyabet BR.HLİ.041 Diyabette Sağlık Önerileri Her sağlıklı birey gibi diyabetli birey de bireysel bakımını sağlamalı; diyabete bağlı gelişen özellikli durumlarda gereken uygulamaları
DetaylıBALIK YAĞI MI BALIK MI?
BALIK YAĞI MI BALIK MI? Son yıllarda balık yağı ile ilgili kalp damar hastalıklarından tutun da romatizma, şizofreni, AIDS gibi hastalıklarda balık yağının kullanılmasının yararları üzerine çok sayıda
Detaylı4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI
4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI Resul KURT* I. G R fi Ülkemizde 4447 say l Kanunla, emeklilikte köklü reformlar yap lm fl, ancak 4447 say l yasan n emeklilikte kademeli
DetaylıBu bölümde birkaç yak nsak dizi örne i daha görece iz.
19B. Yak sak Gerçel Dizi Örekleri Bu bölümde birkaç yak sak dizi öre i daha görece iz. Verdi imiz örekleri her biri hem kedi bafl a hem de kulla la yötem aç s da öemlidir. Örek 19B.1. lim 1/ = 1. Ka t:
DetaylıMehmet Zorlu 1, Ayşen Helvacı 1, Muharrem Kıskaç 1, Servet Yolbaş 1, Cüneyt Ardıç 2, Mustafa Oran 3, Mine Adaş 1
140 Dicle Tıp Dergisi / Dicle Medical M. Zorlu Journal ve ark. Tip 2 diyabet ve sessiz miyokard iskemisi Cilt / Vol 37, No 2, 140-144 ÖZGÜN ARAŞTIRMA / ORIGINAL ARTICLE Tip 2 diyabetes mellituslu hastalarda
DetaylıMERSİN SAHİL YÜRÜYÜŞ BANDI ve EGZERSİZ
Dr.Abdullah Arıcıoğlu İç Hastalıkları Uzmanı MERSİN MERSİN SAHİL YÜRÜYÜŞ BANDI ve EGZERSİZ Mersin sahil yürüyüş bandı, Hilton Otelinden Mezitli Babil kavşağına kadar 8.5 kilometre uzunluğundadır. Bu uzunluğun
DetaylıBÖLÜM 3 YER ÖLÇÜLERİ. Doç.Dr. Suat ŞAHİNLER
BÖLÜM 3 YER ÖLÇÜLERİ İkici bölümde verileri frekas tablolarıı hazırlaması ve grafikleri çizilmesideki esas amaç; gözlemleri doğal olarak ait oldukları populasyo dağılışıı belirlemek ve dağılışı geel özelliklerii
DetaylıTarifname SARKOPENİ NİN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON
1 Tarifname SARKOPENİ NİN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON Teknik Alan Buluş, sarkopeni nin tedavisine yönelik oluşturulmuş bir kompozisyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen Durumu Günümüzde sarkopeni,
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıKardiyak Problemler ve Karaciğer Nakli
Kardiyak Problemler ve Karaciğer Nakli Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK Karaciğer Nakli Enstitüsü Problem Karaciğer nakli Kardiyak Problemler Hasta Sayısı Giderek Artıyor KC Problemi KPB New York Eyaletinde 1998
DetaylıFarklı Psikiyatrik Tanılı Hastalarda Glisemik Kontrol ile Serum Lipid Profili Arasındaki İlişki: HbA1c, dislipidemi'yi mi öngörüyor?
Farklı Psikiyatrik Tanılı Hastalarda Glisemik Kontrol ile Serum Lipid Profili Arasındaki İlişki: HbA1c, dislipidemi'yi mi öngörüyor? Hasan Mervan AYTAÇ, Sinem ACAR, Nazan AYDIN Bakırköy Prof. Dr. Mazhar
DetaylıCO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?
CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.
DetaylıKORELASYON VE REGRESYON ANALİZİ
KORELASON VE REGRESON ANALİZİ rd. Doç. Dr. S. Kenan KÖSE İki ya da daha çok değişken arasında ilişki olup olmadığını, ilişki varsa yönünü ve gücünü inceleyen korelasyon analizi ile değişkenlerden birisi
DetaylıKUDOS. Laboratuvar Cihazları. 195 www.sahinlerkimya.com Tel: (0212) 659 54 00 pbx ULTRASON K SU BANYOLARI
Laboratuvar Cihazları ULTRASON K SU BANYOLARI en yüksek kalite ultrasonic temizleyicileri dünya çap na sunmaktan gurur duyar. Ultrasonik teknoloji bir lider üreticisi olarak, Kudos yenilikçi ve patent
DetaylıDr. M. Fatih Önsüz 1, Doç. Dr. Ahmet Topuzo lu 2
Dr. M. Fatih Önsüz 1, Doç. Dr. Ahmet Topuzo lu 2 1 Sakarya l Sa l k Müdürlü ü 2 Marmara Üniversitesi T p Fakültesi Halk Sa l AD. ÖZET Amaç: Diyabetin tedavi ve kontrolünde en önemli hedef glisemik kontroldür.
DetaylıDİYABETES MELLİTUS. Uz. Fzt. Nazmi ŞEKERC
DİYABETES MELLİTUS Uz. Fzt. Nazmi ŞEKERC İ NORMAL FİZYOLOJİ İnsan vücudu enerji olarak GLUKOZ kullanır Alınan her besin vücudumuzda glukoza parçalanır ve kana verilir Kandaki glukozun enerji kaynağı olarak
DetaylıDEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog
DEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog KONYA KARAMAN BÖLGESİ BOŞANMA ANALİZİ 22.07.2014 Tarihsel sürece bakıldığında kalkınma,
DetaylıÇOCUKLUK ve ERGENL KTE D YABETLE YAfiAM
ÇOCUKLUK ve ERGENL KTE D YABETLE YAfiAM D YABETLE YAfiAMAK Bu kitapç n içeri i Çocuk Endokrinolojisi ve Diyabet Derne i nin web sitesinden faydalan larak haz rlanm flt r. www.cocukendokrindiyabet.org Diyabet,
DetaylıÖZET. Amaç: Kat at k toplama ifl kolunda ifl ortam na ba l ast m s kl n araflt r lmas.
Doç. Dr. Mustafa Erelel 1, Doç. Dr. Halim flsever 2, Dr. Recep Y lmaz Bayraktarl 3, Dr. Özka Ayvaz 2, Prof. Dr. Güay Y lmaz Gügör 2, Dr. Sua Erbil 2, Yard. Doç. Dr. Kürflat Özdilli 4, Dr. H. Hüseyi Eker
DetaylıAKTÜERLK SINAVLARI OLASILIK VE STATSTK SINAVI ÖRNEK SORULARI. için. 01 olaslk younluk fonksiyonu aa daki seçeneklerden hangisinde yer.
SORU : AKTÜERLK SINAVLARI OLASILIK VE STATSTK SINAVI ÖRNEK SORULARI X raslat deikeii olas l k youluk foksiyou 8x, x f(x) = 0, ö.d olarak verilmitir. Bua göre 0< y içi Y = raslat deikeii X olaslk youluk
DetaylıÇOCUK ve ERGENL KTE GUATR
ÇOCUK ve ERGENL KTE GUATR GUATR NED R? Bu kitapç n içeri i Çocuk Endokrinolojisi ve Diyabet Derne i nin web sitesinden faydalan larak haz rlanm flt r. www.cocukendokrindiyabet.org Tiroid bezi Guatr Tiroid
Detaylı4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari
4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari Mustafa CER T* I. G R fi Bu yaz da 1479 say l yasaya göre yafll l l k, malullük ve ölüm
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi
K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi 1.0 Girifl 1.1 Bir de erlemenin gözden geçirilmesi, tarafs z bir hüküm ile bir De erleme Uzman n n çal flmas n
Detaylıwww.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar
www.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar Kazand ran Güç Mercedes-Benz orijinal ya lar arac n z üreten uzmanlar taraf ndan, gelifltirilmifltir. Mercedes-Benz in dilinden en iyi Mercedes-Benz
DetaylıGİRİŞ: Açık kalp cerrahisi sonrasında gözlenen komplikasyonlar içinde önemli bir yer teşkil eden cerrahi alan enfeksiyonları, hastalarda görülen morbidite ve mortalitenin önemli bir nedenidir. Açık kalp
DetaylıBYazan: SEMA ERDO AN. ABD ve Avrupa Standartlar nda Fact-Jacie Akreditasyon Belgesi. Baflkent Üniversitesi nden Bir lk Daha
Baflkent Üniversitesi nden Bir lk Daha ABD ve Avrupa Standartlar nda Fact-Jacie Akreditasyon Belgesi Baflkent Üniversitesi T p Fakültesi Adana Eriflkin Kemik li i Nakil ve Hücresel Tedavi Merkezi, Türkiye
Detaylı2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL
2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU
DetaylıGENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL
Hasta Rehberi Say 7 GENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL Orta kolayl kta okunabilir rehber Genç Yetiflkinlerde Büyüme Hormonu Eksikli i - Say 7 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading
DetaylıDeomed Yay nc l k. Türkçe birinci bask Deomed, 2011.
Deomed Yay c l k Holz / Spaide Medikal Retia / Patogeez, Ta ve Tedavi Gücellemeleri Türkçe Editörü / Gülipek Müftüo lu Çeviri / rem Hamamc o lu 27 Yazar Kat l m yla 16.5 x 24 cm, XII + 228 Sayfa 55 fiekil,
DetaylıBİLGİSAYAR DESTEKLİ BİR DİL PROGRAMI -Türkçe Konuşma - Tanıma Sistemi-
BİLGİSAYAR DESTEKLİ BİR DİL PROGRAMI -Türkçe Konuşma - Tanıma Sistemi- Prof. Dr. Fatih KİRİŞÇİOĞLU Bilgisayarlı Dil Uzmanı Erkan KARABACAK Proje Sorumlusu Çetin ÇETİNTÜRK Tanımlar : Konuşma Tanıma : Dil
DetaylıAdiposit
Tip 2 diyabetik obez kadınlarda adiponektin diyabetik nefropati ilişkisi Dr. Murat Şakacı S.B. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği Adiposit Adipokinler Antidiyabetik Antiinflamatuvar
DetaylıDiyet yoluyla Menakinon alımı, daha az Koroner Kalp Hastalığı riski ile ilişkili: Rotterdam Çalışma
Diyet yoluyla Menakinon alımı, daha az Koroner Kalp Hastalığı riski ile ilişkili: Rotterdam Çalışma Johanna M. Geleijnse,* Cees Vermeer,** Diederick E. Grobbee, Leon J. Schurgers,** Marjo H. J. Knapen,**
DetaylıD YABET HEMfi REL DERNE (DHD)
D YABET HEMfi REL DERNE (DHD) AMAÇLAR: Diyabet hemflireli ii gelifltirmek, Diyabetli hasta hemflirelik bak m gereksiimlerii saptamak içi hemflireleri teflvik etmek, Diyabetli hastalara bak m vere hemflireleri
DetaylıGirifl Marmara Üniversitesi Eczac l k Fakültesi Farmakoepidemiyoloji Araflt rma Birimi (MEFEB) Ecz. Neslihan Güleno lu
G R fi Girifl Bu kitapç k Marmara Üniversitesi Eczac l k Fakültesi Farmakoepidemiyoloji Araflt rma Birimi (MEFEB) taraf ndan, befleri t bbi ürünlerin güvenlili inin izlenmesi ve de erlendirilmesi hakk
DetaylıMetabolik Sendrom ve Diyabette Akılcı İlaç Kullanımı. Dr Miraç Vural Keskinler
Metabolik Sendrom ve Diyabette Akılcı İlaç Kullanımı Dr Miraç Vural Keskinler Önce sentez DM ve MS Akılcı İlaç Kullanımı Oral antidiyabetik ajanlar İnsülin Glp-1 analogları Antihipertansif ilaçlar Hipolipidemik
DetaylıDeomed Yay nc l k. Türkçe birinci bask Deomed, 2011.
Deomed Yay c l k Holz / Spaide Medikal Retia / Patogeez, Ta ve Tedavi Gücellemeleri Türkçe Editörü / Gülipek Müftüo lu Çeviri / rem Hamamc o lu 27 Yazar Kat l m yla 16.5 x 24 cm, XII + 228 Sayfa 55 fiekil,
DetaylıTürkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Değerlendirme Notu Sayfa1
Sağlık Reformunun Sonuçları İtibariyle Değerlendirilmesi 26-03 - 2009 Tuncay TEKSÖZ Dr. Yalçın KAYA Kerem HELVACIOĞLU Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Türkiye 2004 yılından itibaren sağlık
DetaylıTarifname BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON
1 Tarifname Teknik Alan BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON Buluş, böbreküstü bezi yetmezliğinin tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıKoroner Arter Hastalığında Tanı Uzm. Dr. Zehra İlke Akyıldız İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniğiiği Aşağıdakilerden hangisi tipik göğüs ağrısının özellikleridir? a) Retrosternal
DetaylıT bbi Makale Yaz m Kurallar
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Araflt rmalar ve Etik Sempozyum Dizisi No: 50 May s 2006; s. 7-11 T bbi Makale Yaz m Kurallar Dr. Sebahattin Yurdakul ÖZGÜN ARAfiTIRMA USULE
DetaylıYAfiLIDA SKEM K KALP HASTALIKLARI
Eğitimi Etkinlikleri.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Geriatrik Hasta ve Sorunlar Sempozyumu 12-13 Kas m 1998, stanbul, s. 31-38 Sürekli Tıp İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli
DetaylıPrediyabetik ve Tip 2 Diyabetik Kadınlarda Kardiyovasküler Risk: Gerçekten Erkeklerden Daha Yüksek Mi?
Prediyabetik ve Tip 2 Diyabetik Kadınlarda Kardiyovasküler Risk: Gerçekten Erkeklerden Daha Yüksek Mi? Prof Dr Füsun Saygılı EgeÜTF Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıBD DM Mortalite ve morbiditenin
DetaylıYAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK
YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK GİRİŞ Yaygın anksiyete bozukluğu ( YAB ) birçok konuyla, örneğin parasal, güvenlik, sağlık,
DetaylıKarıştırcılar ve Tikinerler
Karıştırcılar ve Tikinerler Giriş Begg Cousland ve Jiangsu New Hongda Group 2002 yılından beri beraber çalışmaktadır. Bu zamandan beri Begg Cousland mist gidericileri Jiangsu New Hongda tarafından Çin
DetaylıAile Hekimli i Poliklini ine Baflvuran Hastalarda Hiperlipidemi S kl ve HDL Düzeyi ile liflkili Faktörler
Türk Aile Hek Derg 2007; 11(3): 107-112 Araflt rma Research Article Aile Hekimli i Poliklini ine Baflvuran Hastalarda Hiperlipidemi S kl ve HDL Düzeyi ile liflkili Faktörler PREVALANCE OF HYPERLIPIDEMIA
Detaylı14-18 Yafl Grubundaki Lise Ö rencilerinin Beslenme Al flkanl klar n n Saptanmas ve De erlendirilmesi
Türk Aile Hek Derg 2002; 6(4): 159-164 14-18 Yafl Grubudaki Lise Ö recilerii Besleme Al flkal klar Saptamas ve De erledirilmesi EVALUATION OF NUTRITIONAL HABITS OF 14-18 YEARS OLD ADOLESCENTS IN TWO HIGH
DetaylıSuç Duyurusu: Dilovası = Sanayi = Hava Kirliliği = Akciğer Kanseri? / Onur Hamzaoğlu
Suç Duyurusu: Dilovası = Sanayi = Hava Kirliliği = Akciğer Kanseri? / Onur Hamzaoğlu Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) Uluslararası Kanser Araştırmaları Ajansı(UKAA), 17 Ekim 2013 tarihinde, hava kirliliğinin
DetaylıMURAT YÜKSEL. FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER
I MURAT YÜKSEL FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER III DR. MURAT YÜKSEL Marmara Üniversitesi Hukuk Fakültesi Ö retim Görevlisi FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER IV Yay
DetaylıTİP 2 DİYABETES MELLİTUS TA AGRESİF TEDAVİ GEREKLİ DEĞİLDİR ANTALYA
T GEREKLİ DEĞİLDİR 24.04.2014 ANTALYA Prof.Dr.Halil Önder ERSÖZ Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Trabzon Diyabetes Mellitusun Klinik Önemi Diabet Kardiyo Vasküler Mortalitede 2-4 Kat Artış Son
DetaylıB02.8 Bölüm Değerlendirmeleri ve Özet
B02.8 Bölüm Değerlendirmeleri ve Özet 57 Yrd. Doç. Dr. Yakup EMÜL, Bilgisayar Programlama Ders Notları (B02) Şimdiye kadar C programlama dilinin, verileri ekrana yazdırma, kullanıcıdan verileri alma, işlemler
DetaylıŞeker Hastalığı Nedir? Neden Önemlidir?
Aile Hekimliği Sürekli Mesleki Gelişim Programı Hayatınız boyunca öngöremediğiniz ve hayat kalitenizi düşürecek pek çok sorun yaşayabilirsiniz. Şeker hastalığı(kısa olarak Diyabet diyebiliriz) ve obezite
DetaylıRENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ
RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden
DetaylıÖZET. Anahtar Kelimeler: HCV-HBV koinfeksiyonu, viral interferans Nobel Med 2010; 6(3): 34-38. Bulgular: De erlendirmeye al nan olgulardan 13'ü
ÖZET Amaç: HCV-HBV koinfeksiyonlu olgularda viral replikasyon durumunun kesitsel de erlendirmesi ve koinfeksiyonlu olgularla kronik HBV infeksiyonlu olgular n HBV replikasyonu aç s ndan karfl laflt r lmas.
DetaylıMALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z
MALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z Nisan 2010 ISBN 978-9944-60-631-8 1. Bask, 1000 Adet Nisan 2010 stanbul stanbul Sanayi Odas Yay nlar No: 2010/5 Araflt rma fiubesi Meflrutiyet
DetaylıÇağın Salgını. Aile Hekimliğinde Diabetes Mellitus Yönetimi
Çağın Salgını Aile Hekimliğinde Diabetes Mellitus Yönetimi Epidemiyoloji, Tanı, İzlem Uzm. Dr. İrfan Şencan Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Aile Hekimliği Kliniği Başasistanı Sunum Planı Tanım
DetaylıAnkara Bölgesinde Sa l kl Bireylerde HAV, HBV, HCV Seropozitifli inin Yafl ve Cinsiyete Göre Da l m
HAV, HBV, HCV Seropozitifli inin Yafl ve Cinsiyete Göre Da l m Halil KURT 1, smet BATTAL 2, Osman MEM KO LU 1, Ayflegül YEfi LKAYA 1, Emin TEKEL 1 1 Ankara Üniversitesi T p Fakültesi, Klinik Bakteriyoloji
DetaylıKONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ
Hasta Rehberi Say 6 KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Orta kolayl kta okunabilir rehber Konjenital Adrenal Hiperplazi - Say 6 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri
DetaylıDr. Ulviye Yi it 1, Dr. Serkan Erdenöz 2, Doç. Dr. Ersin Oba 2
Dr. Ulviye Yi it 1, Dr. Serkan Erdenöz 2, Doç. Dr. Ersin Oba 2 1 SB. Bak rköy Dr. Sadi Konuk E itim ve Araflt rma Hastanesi, Göz Klini i, stanbul 2 SB. fiiflli Etfal E itim ve Araflt rma Hastanesi, 2.Göz
DetaylıÜN TE V SOSYAL TUR ZM
ÜN TE V SOSYAL TUR ZM Bu ünitede turizmin çeflitlerinden biri olan sosyal turizmi daha ayr nt l bir flekilde ö renip, ülkemizdeki sosyal turizmin geliflimi hakk nda bilgiler edinece iz. Ç NDEK LER A. S
DetaylıŞeker Hastaları için Genel Sağlık Önerileri
ÖNEMLİ! İlaçlarınızı düzenli kullanmanız çok önemlidir. Kilonuza dikkat ediniz. Ani bir kan şekeri düşmesi (hipoglisemi) durumuna karşı yanınızda her zaman birkaç adet şeker bulundurunuz. Mutlaka egzersiz
DetaylıKronik böbrek hastalığı adeta bir salgın halini almıģ olan önemli bir halk sağlığı sorunudur.
Kronik böbrek hastalığı adeta bir salgın halini almıģ olan önemli bir halk sağlığı sorunudur. Basit ve ucuz bazı testlerle erken saptandığında önlenebilir veya ilerlemesi geciktirilebilir olmasına karģın,
DetaylıObez Çocuklarda Kan Basıncı Değişkenliği ve Subklinik Organ Hasarı Arasındaki İlişki
Obez Çocuklarda Kan Basıncı Değişkenliği ve Subklinik Organ Hasarı Arasındaki İlişki Ayşe Ağbaş 1, Emine Sönmez 1, Nur Canpolat 1, Özlem Balcı Ekmekçi 2, Lale Sever 1, Salim Çalışkan 1 1. İstanbul Üniversitesi,
DetaylıALPHA ALTIN RAPORU ÖZET 26 Ocak 2016
ALPHA ALTIN RAPORU ÖZET 26 Ocak 2016 19 Ocak 2016 tarihli Alpha Altın raporumuzda paylaştığımız görüşümüz; Kısa dönemde 144 günlük ortalama $1110.82 trend değişimi için referans takip seviyesi olabilir.
DetaylıVAY BAŞIMA GELEN!!!!!
VAY BAŞIMA GELEN!!!!! DİYABET YÖNETİMİNDE İNSÜLİN POMPA TEDAVİSİNİN KAN ŞEKERİ REGÜLASYONUNA OLUMLU ETKİSİ HAZIRLAYAN: HEM. ESRA GÜNGÖR KARABULUT Diyabet ve Gebelik Diyabetli kadında gebeliğin diyabete
DetaylıKONGENİTAL KALP HASTALIKLARINDAN KORUNMA. Doç. Dr. Kemal Nişli İTF Pediatrik Kardiyoloji
KONGENİTAL KALP HASTALIKLARINDAN KORUNMA Doç. Dr. Kemal Nişli İTF Pediatrik Kardiyoloji Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 Ciddi anomali % 0.3 Her yıl 1.2 milyon kalp hastası bebek dünyaya gelmekte
DetaylıTarifname. MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR FORMÜLASYON
1 Tarifname MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR Teknik Alan FORMÜLASYON Buluş, madde bağımlılığının tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıTALEP TAHMİNLERİ. Y.Doç.Dr. Alpagut YAVUZ
TALEP TAHMİNLERİ Y.Doç.Dr. Alpagut YAVUZ Yöetm e temel foksyolarıda br ola plalama, e kaba taımıyla, şletme geleceğe yöelk alıa kararları br bleşkesdr. Geleceğe yöelk alıa kararları başarısı yöetcler yaptıkları
DetaylıDeomed Yay nc l k. Türkçe birinci bask Deomed, 2011.
Deomed Yay c l k Holz / Spaide Medikal Retia / Patogeez, Ta ve Tedavi Gücellemeleri Türkçe Editörü / Gülipek Müftüo lu Çeviri / rem Hamamc o lu 27 Yazar Kat l m yla 16.5 x 24 cm, XII + 228 Sayfa 55 fiekil,
Detaylıfiekers Z D YABET (Diyabet nsipit)
Hasta Rehberi Say 12 fiekers Z D YABET (Diyabet nsipit) Kolay okunabilir rehber Diyabet nsipid - Say 12 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri Enstitüsü, Reading,
Detaylı16.03.2016. Euro Bölgesi 0,00% Japonya -0,10% Parite EURUSD GBPUSD USDJPY USDTRY Altın Brent. Yüksek 1,1125 1,4304 114,145 2,9110 1238,15 39,72
Parite EURUSD GBPUSD USDJPY USDTRY Altın Brent Ülke Faiz Ülke Faiz Açılış 1,1101 1,4299 113,794 2,8687 1234,07 39,72 Türkiye 7,50% İngiltere 0,50% Yüksek 1,1125 1,4304 114,145 2,9110 1238,15 39,72 Düşük
DetaylıIs Büzüflmeli Ürünler 3
Is Büzüflmeli Ürünler 3 3.1 CTW-602 2:1 Is ile Daralan Makaron...20 3.2 HSR 2:1 Renkli Is ile Daralan Makaron...21 3.3 MDT-A Is ile Daralan Yap flkanl Hortum...22 3.4 HDT-A Is le Daralan Yap flkanl Hortum...23
DetaylıBUĞDAY RUŞEYMİ (WHEAT GERM)
BUĞDAY RUŞEYMİ (WHEAT GERM) Buğday rüşeymi buğday başağının alt kısmında bulunan embriyodur. Buğdayın 1 tonundan sadece 1 kilogram rüşeym elde edilebilmektedir. Rüşeym özel yöntemlerle elde edilmediği
DetaylıGöğüs ağrılarının ayırıcı tanısı. Prof. Dr. Zeki Öngen İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Göğüs ağrılarının ayırıcı tanısı Prof. Dr. Zeki Öngen İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Göğüs ağrısı ile ne sıklıkta karşılaşıyoruz? Göğüs ağrısı ile ne sıklıkta karşılaşıyoruz? İngiltere
Detaylı5.2 Zemin s k t rma deneyleri
5. Zemi s k t rma deeyleri 5..1 Deey 7: Zemide kuru birim hacim a rl k - su muhtevas ba t s,5 kilograml k tokmakla elde edilmesi (stadart eerji) 5..1.1 Geel Bu deey, belirli bir metotla s k t r lm bir
DetaylıYetmifldört yafl nda, 60 paket/y l sigara içme
Plevral Görüntüleme: Tan n z Nedir? Yetmifldört Yafl nda Nefes Darl Nedeniyle Baflvuran Erkek Olgu Doç. Dr. Öner D KENSOY Gaziantep Üniversitesi T p Fakültesi, Gö üs Hastal klar Anabilim Dal, Gaziantep
DetaylıNIJERYA DAN GELEN YOLCUDA EBOLAYA RASTLANMADI
Portal Adres NIJERYA DAN GELEN YOLCUDA EBOLAYA RASTLANMADI : www.cayyolu.com.tr İçeriği : Gündem : http://www.cayyolu.com.tr/haber/nijerya-dan-gelen-yolcuda-ebolaya-rastlanmadi/96318 1/3 SAGLIK IÇIN EGZERSIZ
DetaylıDİYABETTEN KORUNMADA CİNSİYET İLİŞKİLİ FARKLILIKLAR. Dr. İlhan TARKUN Kocaeli Üniversitesi Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı
DİYABETTEN KORUNMADA CİNSİYET İLİŞKİLİ FARKLILIKLAR Dr. İlhan TARKUN Kocaeli Üniversitesi Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı Cinsiyet İlişkili Farklılıklar ERKEK BEYNİ KADIN BEYNİ Cinsiyet İlişkili
DetaylıTablo 2.1. Denetim Türleri. 2.1.Denetçilerin Statülerine Göre Denetim Türleri
2 DENET M TÜRLER 2.DENET M TÜRLER Denetim türleri de iflik ölçütler alt nda s n fland r labilmektedir. En yayg n s n fland rma, denetimi kimin yapt na ve denetim sonunda elde edilmek istenen faydaya (denetim
DetaylıZeki Dostbil 1, Habib Çil 2, Zuhal Arıtürk Atılgan 2, Ebru Tekbaş 2, Buğra Kaya 3, Savaş Kaya 4
04 Dicle Tıp Dergisi / Dicle Z. Dostbil Medical ve Journal ark. Perfüzyon sintigrafisi, eforlu EKG ve koroner anjiografi Cilt / Vol 37, No 2, 04-08 ÖZGÜN ARAŞTIRMA / ORIGINAL ARTICLE Miyokard perfüzyon
DetaylıHepatit B Virüs Testleri: Hepatit serolojisi, Hepatit markırları
HEPATİT B TESTLERİ Hepatit B Virüs Testleri: Hepatit serolojisi, Hepatit markırları Hepatit B virüs enfeksiyonu insandan insana kan, semen, vücut salgıları ile kolay bulaşan yaygın görülen ve ülkemizde
DetaylıDr. Sibel Güldiken T.Ü.T.F., Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları B.D.
Diyabetlide Kardiyovasküler Sorunlara Klinik Yaklaşım: İç Hastalıkları Uzmanı İçin Temel Kavramlar Dr. Sibel Güldiken T.Ü.T.F., Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları B.D. Vasküler Hastalıklar KARDİYOVASKÜLER
Detaylı21.12.2015. Euro Bölgesi 0,05% Japonya < 0.10% Parite EURUSD GBPUSD USDJPY USDTRY Altın Brent. Yüksek 1,0875 1,4951 123,551 2,9160 1071,19 37,70
Parite EURUSD GBPUSD USDJPY USDTRY Altın Brent Ülke Faiz Ülke Faiz Açılış 1,0827 1,4898 122,555 2,9105 1051,20 36,79 Türkiye 7,50% İngiltere 0,50% Yüksek 1,0875 1,4951 123,551 2,9160 1071,19 37,70 Düşük
DetaylıALPHA ALTIN RAPORU ÖZET 10 Kasım 2015
ALPHA ALTIN RAPORU ÖZET 10 Kasım 2015 3 Kasım 2015 tarihli Alpha Altın raporumuzda paylaştığımız görüşümüz; RSI indikatörü genel olarak dip/tepe fiyatlamalarında başarılı sonuçlar vermektedir. Günlük bazda
DetaylıBasın bülteni sanofi-aventis
Basın bülteni sanofi-aventis 7 Kasım 2007 ULUSLARARASI DİYABET TEDAVİ PRATİKLERİ KAYIT ÇALIŞMASI NIN (IDMPS) TÜRKİYE SONUÇLARI HEDEF TEDAVİ KALİTESİNİ ARTIRMAK ÇALIŞMANIN AMACI ve YÖNTEMİ Uluslararası
DetaylıYAZILI YEREL BASININ ÇEVRE KİRLİLİĞİNE TEPKİSİ
YAZILI YEREL BASININ ÇEVRE KİRLİLİĞİNE TEPKİSİ Savaş AYBERK, Bilge ALYÜZ*, Şenay ÇETİN Kocaeli Üniversitesi Çevre Mühendisliği Bölümü, Kocaeli *İletişim kurulacak yazar bilge.alyuz@kou.edu.tr, Tel: 262
DetaylıKDV BEYAN DÖNEM, TAKV M YILININ ÜÇER AYLIK DÖNEMLER OLAN MÜKELLEFLER
KDV BEYAN DÖNEM, TAKV M YILININ ÜÇER AYLIK DÖNEMLER OLAN MÜKELLEFLER Bülent SEZG N* 1-G R fi Katma de er vergisinde vergilendirme dönemi, 3065 Say l Katma De- er Vergisi Kanununun 39 uncu maddesinin 1
DetaylıTÜRK DÜNYASI TRANSPLANTASYON DERNE
Prof. Haberal dan Yeni Bir Uluslararas At l m: TÜRK DÜNYASI TRANSPLANTASYON DERNE Dünyan n dört bir yan ndan yüzlerce biliminsan Prof. Dr. Mehmet Haberal taraf ndan kurulan Türk Dünyas Transplantasyon
Detaylıhs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması
hs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması Tuncay Güçlü S.B. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Biyokimya Bölümü 16-18 Ekim 2014, Malatya GİRİŞ Kronik
DetaylıOKUL ÖNCESİ DÖNEM İŞİTME ENGELLİLERDE MÜZİK EĞİTİMİ İLE ÇOCUKLARIN GELİŞİM ÖZELLİKLERİ ÜZERİNE TERAPÖTİK BİR ÇALIŞMA
Joural of Research i Educatio ad Teachig OKUL ÖNCESİ DÖNEM İŞİTME ENGELLİLERDE MÜZİK EĞİTİMİ İLE ÇOCUKLARIN GELİŞİM ÖZELLİKLERİ ÜZERİNE TERAPÖTİK BİR ÇALIŞMA Yard.Doç.Dr. Tüli Malkoç Marmara Üiversitesi
DetaylıKoroner Check Up; Coronary risk profile; Koroner kalp hastalıkları risk testi; Lipid profili;
KORONER RİSK TESTİ Koroner Check Up; Coronary risk profile; Koroner kalp hastalıkları risk testi; Lipid profili; Koroner kalp hastalıklarına yol açan kolesterol ve lipit testleridir. Koroner risk testleri
DetaylıTahmin Edici Elde Etme Yöntemleri
6. Ders Tahmi Edici Elde Etme Yötemleri Öceki derslerde ve ödevlerde U(0; ) ; = (0; ) da¼g l m da, da¼g l m üst s r ola parametresi içi tahmi edici olarak : s ra istatisti¼gi ve öreklem ortalamas heme
DetaylıGenel Yay n S ra No: 178 2010/20. Yay na Haz rlayan: Av. Celal Ülgen / Av. Coflkun Ongun
Genel Yay n S ra No: 178 2010/20 ISBN No: 978-605-5614-56-0 Yay na Haz rlayan: Av. Celal Ülgen / Av. Coflkun Ongun Tasar m / Uygulama Referans Medya ve Reklam Hiz. Ltd. Tel: +90.212 347 32 47 e-mail: info@referansajans.com
DetaylıTÜBERKÜLOZ EP DEM YOLOJ S
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Eriflkin ve Çocukta Tüberküloz Sempozyumu 30 Nisan 1999, stanbul, s. 9-13 Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli
Detaylı