OLGU SUNUMU/SENSİTİF MUTASYONLAR

Transkript

1 OLGU SUNUMU/SENSİTİF MUTASYONLAR DR NECDET ÜSKENT ANADOLU SAĞLıK MERKEZI MEDIKAL ONKOLOJI

2 ALK (+) AKCIĞER ADENO CA 20 KASıM 2011 BAKÜ,AZERBEYCAN: 44 YAŞıNDA ERKEK HASTA, HEMOPTIZI NEDENI ILE ARAŞTıRıLMıŞ. BRONKOSKOPIDE ENDOBRONŞIAL LEZYON YOK THORAX BT: SAĞ ÜST PARATRAKEAL,AORTOPULMONER,SUBKARINAL,SOL HILAR KONGLOMERE LAP LAR SAPTANMıŞ. SOL LINGULAR SEGMENTDE PERIBRONŞIAL INFILRASYONLAR VE PLÖROPARANKIMAL DEĞIŞIKLIKLER RAPORLANMıŞ AARB NEGATIF BULUNMUŞ,PPD ANERJIK, MIKOBAKTERI KÜLTÜRÜ ALıNMıŞ TAVANIC TEDAVISINE BAŞLANMıŞ

3 2. GÖRÜŞ VE TANI :ANADOLU SAĞLıK MERKEZI,GEBZE PET-CT: SOL SUPRAKLAVIKULAR 2.2 CM SUV MAX:10,SAĞ ALT PARATRAKEAL 13 MM,SUV:6, AP PENCERDE,SOL ANTERIOR MEDISTINAL MULTIPLE LAP,SUV:7.2,SOL ALT PARATRAKEAL VE SOL HILAR MULTIPLE LAP,SUV:9.5, SOL AKCIĞER LINGULAR SEGMENT LATERALINDE VE BU BÖLGEDE IZLENEN PLEVRAL KALıNLAŞMA BÖLGELERINDE SUV:2.3 SOL SUPRAKLAVIKULAR LAP BX: ADENOKANSER,SITOKERATIN -7, CEA VE TTF POZITIF,SITOKERATIN-20 NEGATIF, EGFR MUTASYONLARı NEGATIF EVRE T2AN3MO, EVRE IIIB

4 TEDAVI ÖNCESI PET/CT: sol parahiler bölgede hiler lenf nodları ile konglomere kitlede, sol supraklavikuler, sağ alt paratrakeal, AP pencerede ve sol anterior mediastinal bölgede, sol alt paratrakeal ve subkarinal bölgede bulunan multipl sayıda lenf nodunda anormal artmış aktivite tutulumu izlendi.

5

6 KONKOMITAN KEMORADYOTERAPI MEDIASTEN VE SOL SUPRA KÜRATIF IMRT: 6572 CGY GTV:212X31: 5890 CGY CTV:175X31: 5425 CGY FRAKSIYON: 31 SIMULATÖR:PET-CT CMS-X10 KEMOTERAPI: CISPLATIN 50 MG/M2 1+8, ETOPOSID 50 MG/M2 1-5

7 KRT 2 AY SONRASı DEĞERLENDIRME KRT DEN 2 AY SONRA DE PET-CT ILE YANıT DEĞERLENDIRMESI: RADYOTERAPIYE BAĞLı IMFLAMATUAR DEĞIŞIKLIKLER SOL SUPRA,SOL PARATARKEAL VE SOL PARAHILAR KITLELERDE MINIMAL PROGRESYON EML4-ALK FÜZYON BAKıLDı POZITIF

8 KEMORADYOTERAPI SONRASı PET/CT: lezyonlar genel olarak benzerdir ancak aktivite tutma şiddetleri artmıştır. Bilateral akciğer alt lobmedialinde, bilateral akciğer alt lob superior segment medialinde, sol akciğer linguler segmentte belirgin olmak üzere alt lobda fibrotik görünen alanlarda aktivite tutulumları (radyoterapiye sekonder inflamasyon?)

9 EML4/ALK POZITIF HASTAYA YAKLAŞıM

10 CRIZOTINIB TEMINIDE GÜÇLÜK(2012) 6 KÜR CIS 75 MG/M2+ALIMTA 500 MG/M DE TAMAMLANDı PET-CT( ): REGRESYON, BEYIN MR: NEGATIF

11 ALIMTA+CISPLATIN 6 KÜR SONRASı PET/CT: sol supraklavikuler ve mediastinal lenf nodlarının aktivite tutma şiddeti belirgin biçimde azalmış, diğer vücut bölgelerinde patolojik artmış FDG tutulumu izlenmedi.

12 CIS+ALIMTA İYI KıSMI YANıT.İDAME?

13 ALIMTA İDAMESI : İDAME TEDAVISI: (ALİMTAX6 KÜR) PET-CT: : TAMA YAKıN YANıT. SOL SUPRA 8 MM,SUV: 2.1. DIĞER BÜTÜN METABOLIK AKTIVITELER FIZYOLOJIK DEĞERLERDE

14 ALIMTA IDAMESI SONRASı, XALKORI TEDAVISINDEN ÖNCE PET/CT: sol supraklavikuler ve mediastinal lenf nodlarının aktivite tutma şiddeti belirgin biçimde azalmış olup patolojik düzeyde değildir(tedaviye olumlu metabolik yanıt)

15 CRIZOTINİB TEMIN EDİLDİ(ŞUBAT 2013) TAMA YAKıN YANıT VAR.CRIZOTINIB BAŞLANMALıMı? YOKSA PROGRESYONA KADAR BEKLENMELIMI?

16 CRIZOTINIB 250 MG 2X : CRIZOTINIB 250 MG 2X1 PO 5 AYLıK CRIZOTINIB SONRASı: PET-CT VE BEYIN MR( ): TAM YANıT, SOL SUPRADAKI AKTIVITEDE KAYBOLMUŞ CRIZOTINIB KESILMELIMI? BEYIN NEGATIF

17 5 AY XALKORI SONRASı PET/CT: tedaviye olumlu metabolik yanıt

18 CRIZOTINIB KESILDI HASTA 4 AYDıR CRIZOTINIB KULLANMıYOR.ÖKSÜRÜK BAŞLAMıŞ PET-CT:SAĞ SUPRA,SERVIKAL,JUGULAR LAPLARDA VE MEDIASTENDE MULTIPLE METASTAZLAR CRIZOTINIB YENIDEN BAŞLANACAK ANCAK TEMIN EDILEMEDI YENIDEN KT BAŞLANACAK.HANGI KT?

19 2. SıRA KT: CRIZOTINIB TEMININE KADAR? NCCN REHBERI VERSION : DOCETAXEL,PEMETREXATE, GEMCITABINE, RAMUCIRIMAB+DOCETAXEL NINDETANIB+DOCETAXEL

20 3 KÜR KT CRIZOTINIB PACLITAXEL 220 MG/M2 + CARBOPLATIN AUC 5 X 3 KÜR PARSIYEL YANıT CRIZOTINIB 250 MG 2X1 YENIDEN BAŞLANDı: YANıT DEĞERLEDIRMESI PET-CT: TAMA YAKıN OLUMLU YANıT

21 : YENIDEN BAŞLANAN XALKORI SONRASı YENIDEN YANıT PET/CT: sağ supraklavikuler ve subkarinal alanda bulunan lenf nodlarının aktivite tutulum şiddeti azalmış olup sol lateral inferior servikal ve mediastende bulunan diğer lenf nodlarının aktivite tutulumu patolojik seviyenin altındadır. Bulgular tedaviye olumlu metabolik yanıt alındığını göstermektedir.

22 CRIZOTINIB ALıRKEN NÜKS? : CRIZOTINIB TEDAVISININ 6.AYıNDA NÜKS(PET- CT) CERITINIB VE ALECTINIB IÇIN DEĞERLENDIRILDI. M.Ü DEKI CERITINIB ERKEN ERIŞIM PROGRAMıNA UYGUN BULUNMADı SON 3 HAFTA ILACı TEMIN EDEMEMIŞ SOL AKCIĞER ÜST LOB ANTERIOR VE LINGULAR SEGMENTLERI IŞGAL EDEN KITLE SAĞ SUPRAKLAVIKULAR VE BILATERAL INFRAKLAVIKULAR SAĞ ÜST PARATRAKEAL BILATERAL HILAR VE SUBKARINAL SOL PLEVRA,PARAAORTIK VE AORTAKAVAL LAP

23 XALKORI ALıRKEN DIRENÇ GELIŞIMI VE NÜKS PET/CT: Sol akciğer üst lob ve lingulanın büyük kısmını işgal eden düzensiz sınırlı kitlede, sol plevral sıvıda ve plevral sıvı içinde bulunan nodüler lezyonlarda, sağ -supraklavikuler, bilateral infraklavikuler, mediastinal, diyafragmatik ve üst abdomende bulunan multipl lenf nodunda izlenen anormal artmış aktivite tutulumları primer hastalığın yaygın metastazları ile uyumludur.

24 : XALKORI ALıRKEN NÜKS

25 ALECTINIB IÇIN BAŞVURU CRIZOTINIBE DEVAM : CRIZOTINIB 250 MN 2X DEKI ARA KONTROLDE PET-CT DE PR VAR : PROGRESYON PLEVRAL MET,SOLDA MASSIF PLEURAL EFÜZYON: (PLEUREDEZ) YAPıLDı) SOL PARAHILAR,AXILLAR VE ÜST PARAAORTIK LAP

26 : PLEURAL EFÜZYON/BEYIN MET Sol Parietal derin ak madde ve parietal parafalsian alanda 2 mm çaplı met

27 ALECTINIB BAŞLANDI ; ALECTINIB 2X300 MG BAŞLANDı : PET-CT DE PROGRESYON : ALECTINIB DOZU 2X600 A ÇıKARıLDı : EXITUS

28 4 AYLıK ALECTINIB TEDAVISINE YANıTSıZ. PROGRESYON PET/CT: progresyon

29 BEYIN MET ALECTINIB ILE REGRESE Sol parietal parafalsian milimetrik kontras tutulumu kaybolmuş Sol parietal derin met silikleşmiş

30 ALECTINIB E YANıTSıZ