Değerli meslektaģlarım;

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Değerli meslektaģlarım;"

Transkript

1 1

2 Değerli meslektaģlarım; Günümüzde tıp alanında meydana gelen ilerlemeler ve geliģen teknolojiler sayesinde pek çok hastalığa çare bulunmakta ve insan ömrü her geçen gün uzamaktadır. Ancak her geliģme beraberinde bir takım olumsuzlukları da getirmektedir. GeliĢen kanser tedavileri, organ nakli, bağ dokusu hastalıklarının tedavisi sonucu sayıları giderek artan bir bağıģıklığı baskılanmıģ insan grubu da ortaya çıkmıģtır. Bu grupta meydana gelen fırsatçı infeksiyonlar da doğal olarak klasik infeksiyonlardan farklı ve üstesinden gelinmesi de oldukça güç problemler olarak karģımıza çıkmaktadır. BağıĢıklığı baskılanmıģ grupta sıklığı artan ve her geçen gün önemi daha da anlaģılan infeksiyonların baģında invazif mikozlar gelmektedir. Batı Anadolu Mantar ÇalıĢma Grubu (BAMCAG), bu fırsatçı infeksiyonlara yaklaģım konusunda deneyimlerini paylaģmak isteyen bir grup genç Ġnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji uzmanı tarafından 2006 yılında kurulmuģtur. BaĢlangıçta Adnan Menderes, Dokuz Eylül, Pamukkale ve Süleyman Demirel Üniversiteleri ile Ġzmir Bozyaka Eğitim ve AraĢtırma Hastanesi olmak üzere beģ merkezden uzmanların katılımıyla oluģan grup daha sonra sırasıyla Celal Bayar, Ege ve Akdeniz Üniversitelerinin katılımıyla geniģlemiģtir. Tamamen bağımsız ve gönüllülük esasına göre çalıģmalarını yürüten bu grupta sayılan merkezlerden Ġnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji uzmanlarının yanı sıra, Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji, Ġç Hastalıkları ve Göğüs Hastalıkları uzmanları da bulunmaktadır. KuruluĢundan bugüne çeģitli bilimsel araģtırma ve eserlere imza atan BAMÇAG 2009 yılında, bu tarihe kadar kendi içinde yürüttüğü toplantılarda tartıģılan konuları siz değerli meslektaģlarımızla paylaģmak ve birlikte tartıģmak amacıyla bu bilimsel toplantıyı planlamıģtır. Bu bilimsel toplantının sizlerin katkılarıyla daha bir anlam ve değer kazanacağını düģünüyor, sizlerle Aralık 2009 tarihlerinde ÇeĢme de buluģmayı dört gözle bekliyoruz. Sevgi ve saygılarımla Dr. Nur Yapar Batı Anadolu Mantar ÇalıĢma Grubu BaĢkanı 2

3 Simpozyum Başkanı Dr. Nur YAPAR Simpozyum Sekreterleri Dr.M. Bülent ERTUĞRUL Dr.Hüsnü PULLUKÇU Düzenleme Kurulu Dr.Meltem AVCI Dr.Sema ALP ÇAVUġ Dr.Çiğdem Banu ÇETĠN Dr.Onur KAYA Dr.Selda Sayın KUTLU Dr.GülĢen MERMUT Dr.Vildan AVKAN OĞUZ Dr.Suzan SAÇAR Bilimsel Kurul Dr.Meltem AVCI Dr. Emel CEYLAN Dr.Çiğdem Banu ÇETĠN Dr.Sema ALP ÇAVUġ Dr. Nil ÇULHACI Dr.Yelda Özsunar DAYANIR Dr.Çağrı ERGĠN Dr.M. Bülent ERTUĞRUL Dr.Münire GÖKIRMAK Dr.Can Zafer KARAMAN Dr.Onur KAYA Dr.Selda Sayın KUTLU Dr.GülĢen MERMUT Dr. Dilek METĠN Dr.Vildan AVKAN OĞUZ Dr.Hüsnü PULLUKÇU Dr.Güray SAYDAM Dr.Özge TURHAN Dr.Emel TÜMBAY Dr.Nur YAPAR 3

4 İÇİNDEKİLER I-Toplantı Programı 4-5 II-Konuşma Metinleri 6-53 Birinci Oturum: Invaziv Fungal İnfeksiyonların Epidemiyolojisi -Maya Epidemiyolojisi: Nur YAPAR Küf Epidemiyolojisi: Özge TURHAN Ege Bölgesinde Fungal Etkenlerin Doğal Dağılımı: Çağrı ERGĠN 13 İkinci Oturum: İnvaziv Fungal İnfeksiyonlara Klinik Yaklaşım -Nötropenik Hastada IFI a Klinik YaklaĢım: Güray SAYDAM Nötropenik Olmayan Hastada Akciğerde Klinik YaklaĢım: Emel CEYLAN Nötropenik Olmayan Hastada Akciğer DıĢında Klinik YaklaĢım: Banu ÇETĠN Üçüncü Oturum Fungal İnfeksiyonlarda Tanısal Yaklaşım -Mikrobiyolojik Tanı: Dilek METĠN Santral Sinir Sistemi Ġnfeksiyonlarında Radyolojik Bulgular: Yelda Ö.DAYANIR 30 -Akciğer Ġnfeksiyonlarında Radyolojik Bulgular: Can Zafer KARAMAN Ġnvaziv Fungal Ġnfeksiyonlarda Patolojik Bulgular: Nil ÇULHACI 34 Dördüncü Oturum: Antifungal Ajanlar -Polien Grubu Antifungaller: GülĢen MERMUT Azol Grubu Antifungaller: Selda SAYIN-KUTLU Ekinokandin Grubu Antifungaller: Onur KAYA Beşinci Oturum: Sık Rastlanan Fungal İnfeksiyonlarda Uluslar arası Tedavi Kılavuzları -Kandidiyaz: Hüsnü PULLUKÇU Kriptokokoz: Meltem AVCI

5 Batı Anadolu Mantar Çalışma Grubu (BAMÇAG) Aralık 2009 Altın Yunus /Çeşme Cumartesi ÖĞLE YEMEĞĠ AçılıĢ KonuĢması: Nur YAPAR : AçılıĢ Konferansı: Türkiye de Mikolojinin Tarihi: Emel TÜMBAY Birinci Oturum: Invaziv Fungal Ġnfeksiyonların Epidemiyolojisi Maya Epidemiyolojisi: Nur YAPAR Küf Epidemiyolojisi: Özge TURHAN Ege Bölgesinde Fungal Etkenlerin Doğal Dağılımı: Çağrı ERGĠN KAHVE ARASI Ġkinci Oturum: Ġnvaziv Fungal Ġnfeksiyonlara Klinik YaklaĢım Nötropenik Hastada IFI a Klinik YaklaĢım: Güray SAYDAM Nötropenik Olmayan Hastada Akciğerde Klinik YaklaĢım: Emel CEYLAN Nötropenik Olmayan Hastada Akciğer DıĢında Klinik YaklaĢım: Banu ÇETĠN KAHVE ARASI Üçüncü Oturum Fungal Ġnfeksiyonlarda Tanısal YaklaĢım Mikrobiyolojik Tanı: Dilek METĠN Santral Sinir Sistemi Ġnfeksiyonlarında Radyolojik Bulgular: Yelda Ö.DAYANIR Akciğer Ġnfeksiyonlarında Radyolojik Bulgular: Can Zafer KARAMAN 5

6 Ġnvaziv Fungal Ġnfeksiyonlarda Patolojik Bulgular: Nil ÇULHACI UYDU SĠMPOZYUM 20.00: AKġAM YEMEĞĠ Pazar : Dördüncü Oturum: Antifungal Ajanlar Polien Grubu Antifungaller: GülĢen MERMUT Azol Grubu Antifungaller: Selda SAYIN-KUTLU Ekinokandin Grubu Antifungaller: Onur KAYA : BeĢinci Oturum: Sık Rastlanan Fungal Ġnfeksiyonlarda Uluslar arası Tedavi Kılavuzları Kandidiyaz: Hüsnü PULLUKÇU Kriptokokoz: Meltem AVCI : KAHVE ARASI : Altıncı Oturum: Olgularla TartıĢalım Kandidüri: Vildan AVKAN-OĞUZ Ġnvaziv Pulmoner Aspergilloz: Münire GÖKIRMAK Mukormikoz: Sema ALP-ÇAVUġ 13.15: KAPANIġ OTURUMU 6

7 Kandida Epidemiyolojisi Doç. Dr. Nur Yapar Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Ġnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD, Ġzmir Kandidemiden endoftalmite kadar pek çok ciddi klinik tabloyu içeren invazif kandidiyaz özellikle altta yatan ciddi hastalığı olan bireylerde giderek artan sıklıkta ortaya çıkmaktadır. Tüm invazif fungal infeksiyonlar gibi kandida infeksiyonları da önemli mortalite ve morbidite nedenidir. Kandidaya bağlı kan dolaģımı infeksiyonları ABD de tüm kan dolaģımı infeksiyonları arasında 4. sırada bildirilmekte olup, bu klinik tabloda atfedilen mortalite % 47, her bir epizodun ek maliyeti dolar olarak bildirilmektedir. Candida cinsi funguslar; 4-6 m boyunda, ince duvarlı, tomurcuklanarak üreyen küçük mayalardır. Kandidalar, insanda deri, gastrointestinal kanal ve genitoüriner sistem gibi bölgelerde flora üyesi olarak bulunurlar. Ayrıca dıģ ortamda da cansız yüzeylerde saptanabilirler. Ġnsandaki infeksiyonlar ise genellikle endojen kaynaklıdır. BoyanmamıĢ preparatlarında tomurcuklanan maya hücreleri hifler veya yalancı hifler görülebilir. Rutinde kullanılan besiyerlerinde krem renkli düzgün koloniler Ģeklinde ürerler. Candida ların yaklaģık 150 den fazla türü olmasına rağmen 15 tanesi insanda patojendir: Candida albicans, Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida krusei, Candida guilliermondii, Candida lusitaniae, Candida dubliniensis, Candida pelliculosa, Candida kefyr, Candida lipolytica, Candida famata, Candida inconspicua, Candida rugosa, Candida norvegenis. Ġnsanda en sık etken C. albicans tır. Gerek Avrupa gerekse Amerika da yapılan çalıģmalarda, invazif kandidiyaz insidansının 1970 lerin baģından 1990 lara kadar giderek arttığı bildirilmiģtir. European Confederation of Medical Mycology (ECMM) tarafından yılları arasında tamamlanan çok merkezli bir çalıģmada insidans /1000 hastaneye baģvuru ve / hasta günü olarak bildirilmiģtir. Bu hızlar yaklaģık olarak aynı tarihlerde ABD de yapılan çalıģmalarda daha yüksek ( /1000 hastaneye baģvuru) bildirilmiģtir ların baģına kadar bağıģıklığı baskılanmıģ bireylerde en sık invazif fungal infeksiyon etkeni 7

8 kandidalar olarak bildirilmiģtir. Bu tarihten sonra aspergilloz sıklığında artıģla birlikte etken spektrumunda aspergillus lehine bir değiģiklik olmuģtur. Ülkemizde kandida infeksiyonlarının insidansının bildirildiği ulusal bazda herhangi bir çalıģma bulunmamaktadır. Ancak yılları arasında kendi hastanemizde yaptığımız bir çalıģmada kandidaların etken olduğu kan dolaģımı infeksiyonu insidansı 0.56/1000 hastaneye baģvuru olarak bulunmuģtur. Yıllar içinde insidansın istatistiksel olarak anlamlı artıģ gösterdiği de aynı çalıģmada saptanmıģtır. Tür dağılımına bakıldığında infeksiyonların yarıdan fazlasını yine C. albicans oluģturmakla beraber hasta grubuna göre değiģen sıklıklarda albicans dıģı etkenler artma eğilimindedir. Albicans dıģı grup özellikle hematolojik maligniteli grupta artıģ göstermektedir. EORTC tarafından planlanan çok merkezli bir çalıģmada solid tümörlü hastalarda C. albicans olguların %70 inden sorumluyken, hematolojik maligniteli hastalarda bu oran % 36 olarak bulunmuģtur. Etken spektrumunda altta yatan hastalık yanı sıra yaģ da etkili bir faktör olarak bildirilmekte olup C. parapsilosis sıklığı yaģla birlikte azalmakta ve C. glabrata sıklığı artmaktadır. Hastanemizde yılları arasındaki çalıģmada etken dağılımına bakarsak, olguların % 57.7 sinde C. albicans kalanında ise sırasıyla; C. tropicalis (% 20.2), C. parapsilosis (% 12.5), C. guilliermondii (% 3.8), C. glabrata (% 3.8) etken olarak saptanmıģtır. ÇalıĢma grubumuzun yıllarında yaptığı çalıģmada da etkenler sırasıyla; C. albicans (% 45.8), C. tropicalis (% 24.1), C. parapsilosis (%14.5). C. glabrata (%4.8) olarak bulunmuģtur. Kaynaklar 1. Bouza E, Munoz P. Epidemiology of candidemia in intensive care units. Int J Antimicrob Agents 2008; 32(Suppl 2): S87-S Cömert F, Külah C, AkraĢ E, Eroğlu O, Özlü N. Identification of Candida species isolated from patients in intensive care unit and in vitro susceptibility to fluconazole for a 3-year period. Mycoses 2006; 50: Guery PB, Arendrup MC, Auzinger G, et al. Management of invazive candidiasis and candidemia in adult non-neutropenic intensive care patients: Part I. Epidemiology and diagnosis. Intensive Care Med 2009; 35; Lass Flörl C. The changing face of epidemiology of invasive fungal disease in Europe. Mycoses 2008; 52:

9 5. Ostorsky-Zeichner L, Pappas PG. Invasive candidiasis in the intensive care unit. Crit Care Med 2006; 34(3): Pappas PG. Invasive Candidiasis. Infect Dis Clin N Am 2006; 20: Pfaller MA, Diekema DJ. Epidemiology of invasive candidiasis: a persistent public health problem. Clin Microbiol Rev 2007; 20(1): Yapar N, Uysal U, Yucesoy M, Cakir N, Yuce A. Nosocomial bloodstream infections associated with Candida species in a Turkish University hospital. Mycoses 2006; 49: Yapar N, Pullukcu H, Avkan-Oğuz V, Sayın-Kutlu S, Ertugrul B, Sacar S, Cetin B, Kaya O. Evaluation of species disrtibution and risk factors of candidemia: a multicenter case-control study. Mycoses 2009; 52(Suppl 1):

10 Küf Türlerinin Epidemiyolojisi Yrd. Doç. Dr. Özge Turhan Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Ġnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Tüm dünyada, özellikle immünsüpresif hastalarda invaziv fungal infeksiyonların epidemiyolojisinde önemli değiģiklikler meydana gelmiģtir. Bu değiģiklikler hem insidansta artma hem de spektrumda değiģiklik Ģeklinde karģımıza çıkmaktadır. Özellikle invaziv küf mantarı infeksiyonlarının insidansında artıģ olduğu birçok çalıģmada bildirilmiģtir. ABD de 1980 yılında invaziv fungal infeksiyonlar, 828 ölüm ile fatal infeksiyonlar arasında 10. sırada yer alırken; 1997 yılında bu infeksiyonlar 2370 ölüm ile 7. sıraya yükselmiģtir. ASPERGİLLUS TÜRLERİNİN EPİDEMİYOLOJİSİ Aspergillus türleri tüm dünyada, toprakta, suda, havada, yiyeceklerde ve özellikle çürümüģ bitkilerde yaygın olarak bulunmaktadır. Dünya genelinde havadaki sporların % sini oluģtururlar. Genellikle solunum yoluyla alveollere ulaģacak kadar küçük (2.5-3 µm) olan konidyumlar alınır. Deri ve kornea diğer giriģ kapılarını oluģturabilir. Doğada yaygın olarak bulunan, konidyumlarına hava yoluyla ya da biber vd. yiyecekler yoluyla günlük olarak sıkça maruz kalınan Aspergillus türleri, bağıģıklık sistemi sağlam kiģilerde çok nadiren infeksiyon etkeni olarak karģımıza çıkmaktadır. Oysa immunsüprese kiģilerde etkene karģı duyarlılıkta artıģ ve infeksiyonlar görülmektedir. Uzayan ve derin nötropenik (<100 nötrofil/µl) hastalar invaziv aspergillozis açısından yüksek risk taģımaktadırlar. Organ ve kemik iliği nakli yapılan hastalar, kortikosteroid ve TNF-α antagonistleri dâhil immunsüpresif tedavi alan hastalar, invaziv aspergillozis açısından diğer risk gruplarını oluģturmaktadır. Avrupa ülkelerinde hematolojik malignitesi olan, hematopoetik kök hücre/kemik iliği nakli yapılan ya da yoğun bakımda kalan hastalarda aspergillozis insidansı % arasında bildirilmiģtir. Aspergillus fumigatus aspergillozisde en sık etken olarak karģımıza çıkmaktayken son yıllarda Aspergillus flavus ve Aspergillus terreus gibi fumigatus dıģı türlerde artıģ olduğu görülmektedir. Özellikle hematopoetik kök hücre ya da kemik iliği nakli yapılan hastalarda infeksiyonların epidemiyolojisinde değiģiklik ve invaziv aspergillozis insidansında artıģ tespit edilmiģtir. Transplantasyon sonrası 100 gün invaziv aspergillozis açısından risk oluģturmaktayken, nakil sonrası erken dönemde (<20 gün) insidansta belirgin bir artıģ 10

11 görülmektedir. Bir kanser merkezinde hematopoetik kök hücre nakli alıcılarında yapılan çalıģmada, 1992 yılında %7.3 olan invaziv aspergillozis insidansının giderek artarak 1998 yılında %16.9 a ulaģtığı bildirilmiģtir. Ġnvaziv aspergillozis riskinin düģük olduğu bilinen otolog transplant alıcılarında da %1.1 den %5.3 e varan bir artıģ olduğu tespit edilmiģtir. Ġnvaziv küf mantarı infeksiyonlarındaki artıģın nedenleri tam olarak bilinmemektedir. Ancak erken posttransplant dönemdeki sağkalımda artıģın, hazırlayıcı kemoterapi Ģemalarının, sitomegalovirus infeksiyonunun önlenmesine yönelik stratejilerin ve kök hücre için farklı kaynakların kullanılmasının bu artıģta rol oynamıģ olabileceği düģünülmektedir. DeğiĢen epidemiyolojiye bu hasta grubuna uygulanan non-miyeloablatif prosedürler, -akut ya da kronik graft-versus-host tedavisinde yüksek doz kortikosteroid kullanımı sonucu geliģen nötropeni nedeniyle- katkıda bulunmuģtur. Solid organ transplantasyonu yapılan hastalarda da benzer eğilimler gözlenmektedir. Daha önceleri invaziv küf mantarı infeksiyonlarının hemen hepsi Aspergillus türleriyle oluģurken son zamanlarda organ transplant alıcılarında Aspergillus türleri dıģındaki mantarların, küf mantarı infeksiyonlarının %37 sinden sorumlu olduğu ve mortalitenin daha yüksek olduğu tespit edilmiģtir. Ayrıca günümüzde küf mantarı infeksiyonlarının nakil sonrası daha geç dönemlerde görülme sıklığı artmıģtır. Solid organ transplantasyonu yapılan hastalarda invaziv pulmoner aspergillozis insidansı nakil yapılan organa göre değiģmektedir. Bir çalıģmada böbrek nakli sonrası invaziv pulmoner aspergillozis insidansı %0.7 iken, akciğer nakli sonrası bu oran %8.4 olarak bildirilmiģtir. Aspergillus türleri hastane infeksiyonları etkeni olarak da karģımıza çıkmaktadır. Dünyada ve ülkemizde hastane kaynaklı küf mantarı infeksiyonlarında Aspergillus türleri en çok izole edilen etkenlerdir. ZYGOMYCETES TÜRLERİNİN EPİDEMİYOLOJİSİ Yüksek mortalite oranlarına sahip Zygomycetes türleri, invaziv fungal infeksiyon etkenleri arasında artan oranlarda yerini almaktadır. Zygomycetes türleri, Mucorales, Mortierellales ve Entomophthorales takımlarından oluģur. Mucorales takımının elemanları olan Rhizopus, Absidia, Mucor ve Rhizomucor geniģ bir coğrafi dağılıma sahiptir. En fazla toprakta, çürümüģ meyve ve sebzelerde ve küflenmiģ ekmekte bulunurlar. Doğada yaygın olarak bulunmalarına rağmen, düģük virulansa sahip olmaları ve üremeleri için uygun ortama ihtiyaç duymaları nedeniyle hazırlayıcı faktörler varlığında infeksiyonlara neden olurlar. Hematolojik maligniteli hastalarda, HIV pozitif hastalarda, kemik iliği nakli yapılan ya da kortikosteroid tedavisi alan nötropenik ve immunsüpresif hastalarda 11

12 zigomikozis riski artmıģtır. Diyabetik ketoasidoz, kontrolsüz diyabet, kronik metabolik asidoz gibi metabolik durumlar; deferoksamin tedavisi; yanık, cerrahi, travma gibi deri-yumuģak doku bütünlüğünü bozan durumlar; vorikonazol profilaksisi diğer risk faktörleri arasında yer almaktadır. Hazırlayıcı faktörlerin düzeltilmediği, risk faktörü bulunan hastalarda mortalite oldukça yüksektir. Hematolojik maligniteli hastaların dâhil olduğu bir çalıģmada zigomikozis iliģkili mortalite %64 oranında bildirilmiģtir. DeğiĢik çalıģmalarda hematolojik maligniteli hastalarda ve kemik iliği nakli yapılan hastalarda mukormikoz insidansı %1-4 arasında değiģmektedir. Zigomikozis epidemiyolojisi geliģmiģ ve geliģmekte olan ülkeler arasında farklılık göstermektedir. GeliĢmiĢ ülkelerde hala nadir görülmekteyken ve daha çok hematolojik malignite, transplantasyon, kemoterapi vb. risk gruplarında ön plandayken; geliģmekte olan ülkelerde -özellikle Hindistan da- insidans giderek artmakta ve kontrolsüz diyabetli hastalar en önemli risk gruplarını oluģturmaktadırlar. DİĞER KÜF MANTARLARININ EPİDEMİYOLOJİSİ Fusarium türleri, tüm dünyada toprak, bitki artıkları ve benzer organik maddelerin üzerinde bulunan küf mantarlarıdır. Nötropenik hastalarda giderek artan oranda görülen fusariyozis daha çok deri lezyonları, sinobronģial infeksiyon, beyin apsesi, peritonit ve dissemine form olarak karģımıza çıkmaktadır. Çoğunluğunu AML hastalarının oluģturduğu bir çalıģmada Fusarium türlerinin, infeksiyonların %0.1 den sorumlu olduğu tespit edilmiģtir. Ondört hematoloji merkezinin katıldığı baģka bir çalıģmada ise mikrobiyolojik olarak % 1.7 oranında Fusarium infeksiyonu dökümente edilmiģtir. Fusarium infeksiyonlarında hematopoetik kök hücre ya da solid organ nakli, hematolojik kanserler, yanık, kortikosteroid kullanımı, nötropeni, ciddi immunsupresyon ve graft-versus-host hastalığı risk faktörleri olarak yer almaktadır. Fusarium infeksiyonlarında immunkompromize hastalarda %50-90 mortalite oranları bildirilmektedir. Scedosporium türleri ise hem immunkompetan hem de immunkompromize hastalarda lokal ve dissemine infeksiyonlara neden olabilen, toprak, gübre, çürümüģ sebze ve diğer doğal ortamlarda bulunan küf mantarlarıdır. Scedosporium apiospermum ve Scedosporium prolificans tıbbi öneme sahiptir. Özellikle hematolojik kanserli hastalarda ve transplant alıcılarında dissemine infeksiyonlar bildirilmektedir. Sonuç olarak dünyanın pek çok ülkesinde invaziv fungal infeksiyonların epidemiyolojisinde bir kayma söz konusudur. Ġnvaziv küf mantarı infeksiyonlarının önemi ve 12

13 görülme sıklığı giderek artmakta; ayrıca sık görülen mantarların dıģında küf mantarları etken olarak karģımıza çıkmaktadır. KAYNAKLAR 1. Erjavec Z, Nelemans HK, Verweij PE. Trends in invasive fungal infections, with emphasis on invasive aspergillosis. Clin Microbiol Infect. 2009;15(7): Jantunen E, Nihtinen A, Anttila VJ. Changing landscape of invasive aspergillosis in allogeneic stem cell transplant recipients. Transpl Infect Dis. 2008;10(3): KuĢtimur S. Aspergillus, Fusarium türleri ve diğer küf mantarları. Topçu Willke A, Söyletir G, Doğanay M (editörler). Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi. 3. Baskı. Ġstanbul: Nobel Tıp Kitapevi, 2008: Lass-Flörl C. The changing face of epidemiology of invasive fungal disease in Europe. Mycoses. 2009;52(3): Maschmeyer G. The changing epidemiology of invasive fungal infections: new threats. Int J Antimicrob Agents. 2006;27 Suppl 1: Meis JF, Chakrabarti A. Changing epidemiology of an emerging infection: zygomycosis. Clin Microbiol Infect. 2009; 15 Suppl 5: Uzun Ö. Ġnvaziv fungal infeksiyonların değiģen epidemiyolojisi. In: Önemli ve Sorunlu Fungal Ġnfeksiyonlar. Ulusoy S, Arman D, Uzun Ö (editörler). Ankara: Bilimsel Tıp Yayınevi, 2006: Zilberberg MD, Shorr AF. Fungal Infections in the ICU. Infect Dis Clin N Am. 2009; 23:

14 Ege Bölgesinde Fungal Etkenlerin Doğal Dağılımı Dr. Çağrı ERGĠN Pamukkale ÜTF Mikrobiyoloji AD, Denizli Ġnsanın konak olduğu mantar hastalıkları çoğunlukla çevresel kaynaklıdır. Ġnvaziv mantar infeksiyonlarının sayısındaki hızlı artıģ, etkenin ekolojisi ve bulaģ zinciri hakkında daha fazla bilgi ihtiyacını ön plana çıkarmıģtır. Patojen mantarların ekolojisi, etkenin yaģam döngüsü ve insana bulaģma özellikleri hakkındaki veriler özellikle koruyucu hekimlik açısından önemlidir. Teknolojik imkanların ilerlemesi ve nüfusun artması, insanların daha önceden bulunmadıkları veya az bulundukları ortamlarda daha sık yaģamalarına ve patojenlerle daha sık karģılaģmalarına yol açmaktadır. Ülkemizde bu konudaki örnekler özellikle turistik aktivitelerin artmasıyla gündeme gelmektedir. Ziyarete yeni açılan mağaralar, daha büyük turistik tesis imkanlarına kavuģan kaplıcalar, arkeolojik kazı alanlarına medya ve sponsor desteğinin arttırılması ile düzenlenen turlar ve yüksek rakımlardaki yayla turizmi ülkemiz için çok farklı ortamlarda, çevresel patojen mantarların varlığının aranmasını gerekli hale getirmektedir. Ege Bölgesi; insan hareketliliğinin yoğun olduğu, farklı coğrafik yapılanmalara sahip, çeģitli çevresel faktörün fungal patojenlerin kolonizasyonuna uygun ortam sağladığı, heterojen bir yapıya sahiptir. Ülkemizde ve Ege Bölgesi nde yaklaģık 70 yıldır doğadan insan patojeni fungal etkenler ile ilgili taramalar yürütülmektedir. Bu konuda yapılan çalıģmalar çoğunlukla Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum ve Exophiala dermatitidis in kolonize olduğu ortamların saptanması, risk bölgelerinde keratinofilik ve alerjik küflerin dağılımlarının belirlenmesi, ortamı etkileyen jeolojik ve klimatolojik özellikler üzerine yoğunlaģmıģtır. Simpozyum sunumunda; Ege bölgesinde sahadan yapılan insan-patojeni mantar taramaları, ekolojik yatkınlığı oluģturan güncel hipotezler ıģığında tartıģılacaktır. 14

15 İnvazif Fungal İnfeksiyonlara Klinik Yaklaşım Nötropenik Hastada Klinik Yaklaşım Doç.Dr. Güray Saydam Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Ġç Hastalıkları Hematoloji Bilim Dalı I.GİRİŞ Kanser hastalarında ve özellikle allojeneik kök hücre nakillerinin uygulandığı akut lösemi baģta olmak üzere hematolojik maliniteli hastaların tedavisini takiben invazif fungal enfeksiyonların (IFE) sıklığında ciddi bir artıģ söz konusudur. Bu artıģta, daha yoğun kemoterapi rejimlerinin kullanımı, akraba dıģı donör nakillerinin daha yoğun kullanılması, HLA tam uyumlu olmayan (haplo-identik) nakillerin yaygınlaģması, T hücre azaltılmıģ nakil uygulamaları gibi pek çok faktörün rolünün olduğunu söylemek mümkündür. IFE varlığı, tek baģına ciddi bir mortalite sebebi olabildiği gibi, hastanın yaģamı için gerekli olan kemoterapinin ertelenmesi ya da tamamen iptaline yol açarak da mortaliteye katkıda bulunabilmektedir. Güncel klinik pratikte pek çok yeni antifungal ajanın var olmasına rağmen, klinik açıdan bu hastaların takibi güçtür ve tanı zaman almakta ve her zaman da baģarılı olamamaktadır. Hastayı takip eden klinisyenler her zaman kültür sonuçlarını bekleyecek kadar sabırlı olamamakta, ya da hastanın genel durumu buna izin verememektedir. Bu da, hedefe yönelik spesifik tedaviden öncelikli olarak ampirik yada proflaktik uygulamaların tercih edilmesine ve son zamanlarda gündemde olan, radyolojik ve serolojik dökümantasyona dayalı preemptif yaklaģımın uygulanmasına yol açmaktadır. Hematolojik maliniteli hastalarda Candida ve Aspergillus türleri, en önemli IFE sebebi olarak sayılabilir. Ancak, antifungal proflaksinin yaygın uygulanmaya baģlamasıyla, AML ya da ALL tanısıyla kök hücre nakli uygulanan hastalarda invazif kandidiyazis oranları %5 in altına düģerken, Fusarium ya da Zygomycetes gibi nadir görülen ajanlarla oluģan enfeksiyonlarda bir artıģ saptanmıģtır. Candida albicans, invazif kandidiyaz (IC)ın en önemli sebebidir. Ancak kandida türlerinden özellikle antifungal direnci olan tiplerle de karģılaģılabilir. Hatta bazı çalıģmalarda C. glabrata %31, C. kruzei %24 oranında saptanmıģtır. Amerika kökenli bazı yayınlarda, özellikle transplant merkezlerinde C. glabrata, C. albicans dan daha fazla rapor edilmektedir. Bunun nedeni de azol türevlerinin proflakside kullanımı ve febril nötropenide artan antifungal kullanımıdır. Hatta ekinokandin dirençli C. albicans bildiren yayınlar da vardır. 15

16 Ġnvaziv aspergilloz (IA), allojeneik kök hücre alıcılarında %10-20, AML hastalarında %10, ALL hastalarında %5 ve otolog kök hücre nakli uygulanan hastalarda %2 oranında bildirilmektedir. Vorikonazolün klinik kullanıma girmesini takiben, Aspergilloz vakalarında belirgin bir azalma olmakla birlikte, zigomikozlar artmıģtır. Hematopoietik kök hücre nakli (HKHN) yapılan hastalarda IA enfeksiyonu bimodal bir seyir göstermektedir. Erken dönemde (pre-engrafman, transplanttan ortalama 16 gün sonra) ve geç (post-engrafman, transplanttan ortalama 96 gün sonra) IA saptamak mümkündür. Geç dönemde, hastalar genelde taburcu olmuģ olur ve hastanenin korunaklı ortamından uzaktır ve oral antifungal profaksiye uyumun düģüklüğü bunda önemli rol oynar. IA varlığında lösemi ve lenfoma hastalarında mortalite %50, transplant hastalarında %87 lere ulaģmaktadır. Ancak daha etkin antifungallerin kullanıma girmesiyle bu oranlarda belirgin bir düģüģ sağlansa da, non-fumigatus Aspergillozlarda bir artıģ da izlenmektedir. Ayrıca, Fusarium ve Scedosporium türleri de daha sık ve daha yüksek mortalite oranlarıyla karģımıza çıkmaktadır. Hatta, Scedosporium ile mortalite %100 olarak bildirilmektedir. II. RİSK FAKTÖRLERİ Genel anlamda, IFE için önemli risk faktörleri hastanın immun sisteminin durumu, organ hasarının varlığı ve derecesi (mukozit ve GVHD gibi), mikrobiyal maruziyet (kolonizasyon, çevresel faktörler, önceden enfekte olma) olarak özetlenebilir. II.1. Nötropeni: Özellikle remisyon indüksiyon veya HKHN hastalarında erken pre-engrafman döneminde en önemli risk faktörü nötropenidir. Nötropeninin süresi ve Ģiddeti IFE için önemli bir belirleyicidir. Üç haftadan daha kısa süren nötrofil sayısının /mm3 olduğu durumlarda orta derecede bir riskten bahsedilebilir. Absolü nötrofil sayısının 500 ün altında geçtiği süre 5 hafta ve üzerindeyse bu durum yüksek risk olarak kabul edilebilir. Nötropeniye ilave olarak, kullanılan kemoterapi rejimi (yüksek doz Ara-C gibi) ve altta yatan hastalığın tipi de (AML ve özellikle AML M0), ek risk faktörleri olarak sayılabilir. II.2. Hematopoietik kök hücre nakli: Allojeneik kök hücre nakli yapılan hastalarda, otolog kök hücre nakline oranla IFE riski daha yüksektir. Bunun nedeni de, allojeneik kök hücre nakli yapılan hastalarda immunsupresyonun daha ağır ve uzun süreli olmasıdır. Allo-HKHN yapılan hastalarda zamana bağımlı olarak değiģen immün bozuklukla alakalı olarak görülen patojenler de değiģkendir. Erken dönemde, en önemli sorun hazırlama rejimine bağlı olarak ortaya çıkan ciddi ve derin nötropenidir. Allo-HKHN hastalarının çoğunda, aspergillus enfeksiyonları özellikle nötrofil sayısının düzeldiği ve graft-versus-host disease in (GVHD) önlenmesi amacıyla immünsüpresan tedavinin uygulanmaya baģladığı döneme rastlar. Bu dönemde yatkınlığın artmasının en önemli sebepleri; (1) transplant için yüksek miktarda öncül hücre 16

17 kullanılması ve koloni uyarıcı faktörlerin bunlara eklenmesi, (2)akraba dıģı ve HLA-mismatch donör uygulamalarının artması, (3)erken dönemi sağ olarak atlatan hasta sayılarında belirgin artıģ olması olarak sayılabilir. Engrafman sonrası dönemde IA için risk belirgin olarak artmıģtır. Burada da; özellikle T hücre ayıklanmıģ ürün kullanımı, CD34 seleksiyonu yapılması, steroid kullanımı, nötropeni, lenfopeni, GVHD, CMV enfeksiyonu varlığı gibi faktörler önemli rol oynar. Steroidler nötrofil fonksiyonunu doğrudan etkilediği gibi, in vitro olarak A.fumigatus üremesini de uyarmaktadırlar. Yapılan çalıģmalarda, steroid kullanımının IFE riskini iki kat arttırdığı gösterilmiģtir. IA için diğer önemli bir risk faktörü de kullanılan steroid dozudur. Bu doz 2 mg/kgdan 3 mg/kga çıktığı zaman risk de 2 kat artmaktadır. IC enfeksiyonu içinse en önemli risk faktörü, kemoterapi, radyoterapi, GIS GVHD, katater varlığı ya da önceden uygulanan cerrahi gibi nedenlerle mukozal bütünlüğün bozulmasıdır. II.3. Diğer risk grupları: Primer hematolojik nedenlerle nötropeni sorunu yaģayan hastalar dıģında da belirli gruplarda IFE ciddi bir problemdir. Bunların baģında solid organ nakli yapılan hastalar gelmektedir. Özellikle akciğer nakli yapılan hastalarda IA riski belirgin artmıģtır. Allograft rejeksiyonunu engellemek için steroid kullanımı, bu hastalarda IFE yatkınlığını arttırmaktadır. Organ nakli dıģında, özellikle romatolojik hastalıklarda olduğu gibi, uzun süreli ve yüksek doz steroid kullanımı da bu grup hastalarda IFE yatkınlığını arttırmaktadır. Yine benzer Ģekilde, diğer immünsüpresiflerin kullanımı, kalsinörin inhibitörleri ve antilenfosit globulin kullanımı durumunda da yatkınlık artmaktadır., Özellikle CD4+ lenfosit oranı 100 /microl altında olduğu AIDS hastalarında da IA riski artmaktadır. Ancak etkin antiretroviral tedavi kullanımı ile IA oranlarında azalma olduğunu bildiren yayınlar vardır. Kronik granülomatöz hastalık ve bazı immün yetmezlik sendromlarında da IFE riski artmıģtır. III. NÖTROPENİK HASTALARDA İNVAZİV FUNGAL ENFEKSİYONLARDA TANISAL YAKLAŞIM III.1.İnvaziv aspergilloz: Teorik olarak, nötropenik bir hastada aspergilloz tüm organları tutabilmekle birlikte, sinopulmoner hastalık en sık görülenidir. Nötropenik hastalarda, invaziv aspergilloz seyrinde, hiflerin angioinvazyonu neticesinde vasküler tromboz ve doku infarktı ve akabinde koagulative nekroz karakteristik bulgu olmakla birlikte, bazen nonnötropenik GVHD hastalığının seyrinde geliģen IA olgularında da aynı tablo görülebilir. Ġmmunsupresyonun derin ve uzun olduğu hastalarda IA un erken tanısı zorlu bir süreçtir. Bronkoalveolar lavaj (BAL) sıvı kültürlerinde aspergilloz saptanma sensitivitesi fokal pulmoner lezyonlarda %50 den fazla değildir. Çoğunlukla kesin tanı için torakokopik biyopsi gibi invaziv iģlemler 17

18 gerekebilmektedir. Balgam ya da BAL örneklerinde Aspergillus türlerinin izolasyonu tanı için oldukça değerlidir. Nötropenik hastada IA tanısı için kullanılabilecek tanısal algoritma Ģekil 1 de özetlenmiģtir. ġekil 1: Nötropenik hastalarda invaziv aspergilloz tanısı için kullanılabilecek algoritma Nötropenik ve/veya HKHN yapılan hastalarda, klasik akciğer röntgeninde bir özellik olmamasına rağmen, akciğer BT de bir ya da daha fazla nodül varlığının saptanması, invaziv pulmoner aspergilloz (IPA)un en sık görülen bulgusudur. Özellikle nodül ya da infiltratın etrafında tipik halo iģaretinin görülmesi, uzamıģ nötropenisi olan hastalarda angioinvaziv aspergilloz tanısını destekleyen en önemli bulgudur. ġekil 2 de IPA tanısı alan bir hastada tipik akciğer BT bulguları izlenmektedir. Yapılan çalıģmalarda, nötropenik dönemde ısrarcı ateģ yüksekliği olan hastalarda akciğer BT ile yapılan erken tanısal sürecin antifungal tedavinin erken baģlamasını ve sonuçların daha iyi olmasını sağladığı gösterilmiģtir. Nötropenik hastalarda ardıģık BT çekimleri yapıldığı zaman, tipik halo iģaretinin tanının erken dönemlerinde saptandığı ve zamanla hava kresent bulgusunun daha belirgin olduğu görülmüģtür. Doğru ve zamanında antifungal tedavi baģlansa bile, ilk hafta akciğer lezyonu büyümeye devam edebilir ve ikinci hafta sabit kalabilir. Bu durum, tedavinin baģarısız 18

19 olduğunun ve sonuçların kötü olacağının bir göstergesi değildir. Dolayısıyla tedavi değiģikliği içine en az 7 gün kadar beklemek faydalı olabilir. Nadir olmakla birlikte aspergilloza bağlı sinüzit tablosu da görülebilir ve özellikle etmoid sinüsleri sevdiği için kavernöz sinüslere yayılımı kolay olacağından dikkatli olunmalıdır. Tomografik olarak görüntüleme dıģında, laboratuar olarak da; tanısal amaçlı, klinik olarak aģikar hastalık olmadan erken tanı için sürveyans amaçlı ve tedaviye yanıtı izlemek amaçlı olarak bazı yöntemler kullanılabilir. Bunlar içinde en çok bilineni, fungal hücre duvarında bulunan galaktomannanın ELISA yöntemi ile saptanmasıdır ve bu metod FDA tarafından da kabul görmektedir. Klinik olarak hastanın risk faktörlerinin olması (nötropeni gibi), radyolojik bulguların varlığı (nodül gibi) ve ardıģık iki pozitif galactomannan testi elde olunduğu durumlar propable invaziv aspergilloz kabul edilmeli ve ona göre davrnaılmalıdır. Yani yüksek ihtimalle IPA varlığına delalet eder. Ancak eģ zamanlı antifungal kullanımı durumunda testin duyarlılığı ve hassasiyeti azalmakta ve Pip/Tazo kullanımı durumunda yanlıģ pozitif sonuçlar alınabilmektedir. Galaktomannan testinin surveyans değeri ise tartıģmalıdır. En iyi ihtimalle, özellikle allojeneik HKHN yapılan hastalarda seri galactomannan takibinin, IFE için pozitif ve negatif prediktif değeri %94 ve %98 dir. Bu oaranların %10-60 arasında olduğu pek çok çalıģma da mevcuttur. Burada sorunun, laboratuarların cut-off değerlerinin farklı olması, çalıģmalarda değerlendirilen hasta gruplarının farklılığı ve kuvvetle muhtemel antifungal proflaksi yapılması olduğu söylenmektedir. Mantar duvarında varolan ve FDA tarafından da onaylanan diğer bir test B-glukan tayinidir. Özellikle AML ve MDS hastalarında yapılan çalıģmalarda, kandidiazis, fusoriazis, trichosporonosis ve aspergillus varlığının erken saptanmasında oldukça etkin bulunmuģtur. Ancak nonnötropenik hastalarda kullanımı ile ilgili daha fazla çalıģma gereklidir. Aspergillozun, kan örneklerinde PCR metodu ile saptanması ise son zamanlarda güncel olmaya baģlayan bir metoddur. Ancak PCR ın bu amaçla kullanılmasının standardizasyonu ve validasyonu gereklidir. III.2. İnvazif kandidiyazis Yüzeyel kandida enfeksiyonlarının varlığına hematoljen yayılımı düģünmekle birlikte, en doğru tanı kültürde candida üremesidir. Ayrıca candida türlerinin ayrıģtırılması da bu yolla yapılabilecektir. IV. TEDAVİ YAKLAŞIMLARI Genel yaklaģım stratejileri 4 ana baģlıkta toplanabilir. 1. Patojenin doğrudan tanımlanmasını gerektiren directed therapy 19

20 2. Yüksek riskli hastalarda hastanın semptom, bulgu ve laboratuar testlerine dayanarak preemptive therapy 3. Yüksek riskli hasta gruplarında (örn derin nötropenik)geniģ spektrumlu anibakteriyal tedaviye rağmen düģmeyen ateģ varlığında empiric therapy 4. Yüksek risk grubunda fungal enfeksiyonların önlenmesine yönelik prophylaxis Klinisyenler için, hastaya ait test sonuçlarının beklenmesi pek mümkün olmadığı için genelde directed therapy, diğer tedaviler baģlandıktan sonra gündeme gelmektedir. Proflaksi özellikle uzamıģ nötropeni beklenen ya da HKHN yapılan hastalarda uygulanmaktadır. Empiric tedavide ise, gerçekte IFE olmayan hastaların antifungal tedavi alma riski mevcuttur. Bu nedenle günümüzde en güncel yaklaģım preemptive tedavi yaklaģımı gibi durmaktadır. Bu tedavi yaklaģımlarının hepsinden ayrıntılı olarak bahsedilmeyecek, bundan sonraki bölümde kullanılabilecek ilaçlar özetlenecektir. Amphotericin B, 1950 li yıllarda kullanıma girmiģ ve uzun süre antifungal tedavide en etkili ve en kuvvetli ilaç olarak kullanılagelmiģtir. Bugün için de IA dahil, pek çok fungal enfeksiyonda esas tedavi ilacı olarak kullanılagelmektedir. Amphotericin B ile ilgili ayrıntılı bilgilere literatürde ulaģmak mümkündür. Bilindiği üzere, nefrotoksisitesi ciddi bir sorundur ve bu amaçla lipid formulasyonları geliģtirilmiģtir. Yapılan çalıģmalarda Lipozomal fromulasyonla, lipid compleks formulasyon arasında nefrotoksisite açısından ciddi bir fark olmadığı ortaya konmuģtur. Azoller de benzer Ģekilde 1950 li yıllarda kullanıma girmiģtir. Flukonazolün, antikandidiyal etkinliği bilinmekte ve hem proflaksi hem de tedavide etkin kullanılagelmektedir. Itrakonazol, daha sonra geliģtirilmiģ olup, 1990 lı yıllarda kullanıma girmiģtir. IA için de kullanılabilse de, çok fazla ilaç etkileģimi olması kullanımını zorlaģtırmaktadır. IA tedavisinde kullanılabilecek ilaçlarla ilgili pek çok yeni geliģme olmuģtur. Günümüz pratiğinde bu anlamda kullanılabilecek ilaçlar arasında en etkili olanı vorikonazole isimli ilaçtır. Vorikonazolün, amphoterisin B ile karģılaģtırıldığı bir çalıģmada, yaģam süreleri arasında %20 gibi vorikonazol lehine ciddi bir fark bulunmuģtur. Hatta HKHN uygulanan ve santral sinir sistemi aspergillozu olan vakalarda bile %34 gibi bir baģarı bildirilmiģtir ki, normal Ģartlarda bu hastalar için mortalite %100 kabul edilmektedir. DeğiĢik çalıģmalarda vorikonazolün çocuklarda kullanımı da güvenli ve etkili bulunmuģtur. Ayrıca, amphoterisin B ye dirençli olan Aspergillus terreus gibi bazı türlere karģı da etkinliği vardır. Ancak, zygomikozda etkinliği yoktur ve kullanımı esnasında ölümcül breakthrouh olabileceği unutulmamalıdır. 20

21 Ekinokandin grubunun en çok bilinen üyesi kaspofungindir ve 2001 yılında FDA tarafından kabul edilmiģtir. Mantar duvarında bulunan B-1,3-D-glukan sentaz enzim kompleksini bloke eder. Kandida türlerinin pek çoğu için fungusidal, Aspergillus grubu küflerin çoğu için de fungustatikdir. Dolayısıyla IA için kombinasyon halinde kullanımı önerilmektedir. IC için ise, özellikle kanser hastaları ve HKHN yapılan hastalarda etkinliği randomize kontrollü çalıģmalarda gösterilmiģtir. Toksisite profilleri kabul edilebilir düzeydedir. Posakonazol, oral olarak kullanılabilen bir azol türevidir ve 2006 yılında FDA tarafından kabul edilmiģtir. Itrakonazol oranla ilaç etkileģimi çok daha azdır. Antifungal tedavi baģlamada, her ne kadar kanıta dayalı yaklaģım çok önemli olsa da, hastanın genel durumunun saatler içinde bozulabileceği ve exitus olabileceği unutulmamalı, klinisyen ve laboratuar arasında yüksek düzeyde bir iģ birliği sağlanmalı, hızlı olunmalı ve hasta yakın takip edilmelidir. Kaynaklar 1. Maschmayer G. The changing epidemiology of invasive fungal infections: new threats. Int J Antimicrobila Agents 2006;27S:S Hachem R, et al. Clinical and radiologic predictors of invasive pulmonary aspergillosis in cancer patients. Cancer 2006;106: Sanguinetti M, et al. Comparison of real-time PCR, conventional PCR, and galactomannan antigen detection by Enzyme-Linked Immunosorbent Assay using Bronchoalveolar lavage fluid samples from hematology patients for diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis. J Clin Microbiol 2003;41(8): Böhme A, et al. Treatment of invasive fungal infections in cancer patientsrecommendations of the infectious diseases working party (AGIHO) of the German Society of Hematology and Oncology (DGHO). Ann Hematol 2009;88: Michallet M and Ito JI. Approaches to the management of invasive fungal infections in hematologic malignancy and hematopoietic cell transplantation. JCO 2009;27(20): Segal BH and Walsh TJ. Current approaches to diagnosis and treatment of invasive aspergillosis. Am J Resp Crit Care Med 2006;173: Pullukçu H. Ġnvaziv mantar enfeksiyonları (seminer)

22 Nötropenik Olmayan Hastada Akciğerde Klinik Yaklaşım Yard. Doç. Dr. Emel Ceylan Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD, Aydın Doğada yaygın olarak bulunan fungusların insanlarda patojen olması son yıllarda önemi gittikçe artan bir konudur. Fungal infeksiyon geliģimine yol açan funguslara ait nedenler; fungus sporları ile bulaģmıģ hava, su ve besinlere yoğun maruz kalınması ve fungusun virülansıdır. Konakçıya ait nedenler ise konakçının immun durumu, altta yatan hastalıklar ve konakçının almıģ olduğu immünosupresif tedavilerdir. Ġmmünkompromize hastalarda baģlıca etkenler, Aspergillus ve Candida türleri ile Cryptococcus ve Pneumocystis jiroveciye bağlı oluģan infeksiyonlardır. Bu etkenlerin büyük çoğunluğu insanda fırsatçı infeksiyonlar Ģeklinde görülür. Son 20 yılda invazif fungal infeksiyonların(ġfġ) insidansının artması, baģlıca hematoloji ve onkolojide daha agresif tedavi rejimlerinin kullanılması, hematolojik malignitesi olan ya da kemik iliği transplantasyonu yapılan ya da organ transplantasyonu yapılan hasta sayısının artıģına bağlanmıģtır. Günümüzde kanser, steroid kullanımı, kemoterapi uygulamaları veya AIDS hastalığı gibi nedenlerle bağıģıklığı baskılanmıģ konak sayısı artarken, patojen fungus tiplerinin ve bunlarla geliģen infeksiyonların sıklığında da artıģ gözlenmektedir. Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) ve ağır karaciğer sirozu gibi hastalıklar, otoimmün hastalıklar ve bunların tedavisi sonucu geliģen immünosupresyon da ĠFĠ lar için predispozan faktörler olarak son yıllarda dikkati çekmektedir. Yukarıda saydığımız nedenlerle immünitesi bozulmuģ konakçıda, olasılıkla solunum yolunun bu patojenler için en önemli giriģ yolu olması nedeniyle pnömoni en sık görülen infeksiyon hastalığıdır. Solunum yolu infeksiyonları aynı zamanda bu hastalarda görülen mortalitenin de en önemli nedenidir. Bu olgularda pnömoni tanısı ve etken patojenin saptanması, sıklıkla güçtür çünkü gerek klinik gerekse radyolojik bulgular, immünitesi yeterli olgularınkinden oldukça farklıdır. Aspergilluslar toprak, su ve çürüyen bitkiler yanında hastane ortamında, yer döģemeleri, havalandırma sistemlerinden, yemeklerden ve süs bitkilerinden alınan örneklerde de yaygın bulunurlar. Pulmoner aspergillozun klinik spektrumunda kaviter akciğer hastalıkları içerisinde saprofit olarak yerleģmiģ asemptomatik fungus topu geliģimi yanında aspergillus antijenlerine yoğun maruziyetle geliģen hipersensitivite pnömonitisi gibi kendi kendini sınırlayabilen durumlar yer alır. Ancak immünsuprese hastalarda invaziv aspergilloz ya da altta yatan kronik 22

23 akciğer hastalığı ya da hafif immünsupresyonu olan hastalarda kronik nekrotizan aspergilloz olarak tanımlanan akciğer hastalıkları geliģebilir. Nötropeni ve steroid kullanımı, Invazif Aspergilloz için baģlıca risk yaratan iki durumdur. Altta yatan KOAH, astım ve interstisyel akciğer hastalığı olan ve glukokortikoidlerin yüksek dozlarda kullanımı dıģında baģka bir risk taģımayan hafif immünokompromize ya da immunitesi sağlam olan olgularda Aspergillus fırsatçı bir infeksiyon etkeni olarak bildirilmektedir. Ancak hastalık tanısının ortalama 20 gün kadar gecikilerek konulması ve tedaviye geç baģlanması nedeniyle, bildirilen olgularda infeksiyonların seyri kötü ve mortalite yüksek olmuģtur. Akciğerlerin doğal immünitesinde alveoler makrofajlar ve granülositler, fırsatçı patojenler ve bakterilere karģı son derece önemli etkiler sergiler. Kortikosteroidler, nötrofil ve makrofaj fonksiyonlarını bozarak kompleks immün fonksiyon bozukluğuna ve ayrıca da A.fumigatus un büyüme hızında artıģa neden olurlar. KOAH lı hastaların alevlenmelerinde steroidlerin uzun süreli ve yoğun kullanımı mantar hastalıkları ile ilgili sorunun boyutunu arttırabilir. Aynı Ģekilde septik Ģok için kullanılan adrenal yetmezliğinde hidrokortizonun artan oranlarda kullanımı, benzer riskler taģıyabilir. Kanser, solid organ transplant alıcıları, hematolojik hastalıklar ve çeģitli vaskülitlerde de glukokortikoidlerin bu yoğun kullanımı ile invazif fungal infeksiyonlar için riskler söz konusudur. KOAH lı hastalarda, sigara içenlerde ve hatta sağlıklı kiģilerde dokuda invazyon bulunmaksızın Aspergillus havayolu kolonizasyonu Ģeklinde görülebilir. Konakçının immün durumunda değiģiklikler oldukça kolonizasyon invazif hastalık geliģimine neden olabilir. TrakeobronĢ ağacında Aspergillus spp. bronkoskopi ile görülebilen yüzeyel invazyon, ülseratif lezyonlar ve psödomembranların oluģumu ile karakterize trakeobronģite neden olabilir. Klinik olarak bronģ spazmı görülebilir ve havayollarındaki tıkaçlar nedeniyle yavaģ yavaģ akut solunum yetmezliğine ilerleyebilir. Bu tablo ağır immünyetmezliği olan hastalarda, AIDS hastalığı sırasında ve influenza infeksiyonlarından sonra tanımlanmıģtır. Solid organ transplant alıcılarında Candida spp ve Aspergillus spp en sık saptanan fungal patojenlerdir. Akciğer transplantasyonu yapılan olgularda özellikle anastomoz bölgesinde geliģen trakeobronģit etiyolojisinde Candida ve Aspergillus, invazyon göstermeksizin yüzeyel ülserlerle karakterize infeksiyonlara ve solunum yetmezliğine ilerleyebilen kritik tabloya neden olabilir. Son yıllarda yoğun bakım biriminde yatan kritik hastalarda Aspergillus türleri için % fungal infeksiyon riski ve %80 e ulaģan mortalite ile kötü prognoz bildirilmektedir. Klinik bulgular diğer hasta gruplarından çok farklı olabilir. Ağır solunum yetmezliği olan ve klinik durumu kritik olan bu hasta grubunda invazif tanısal giriģimlerin gerçekleģtirilmesi güçtür. Bu 23

24 nedenle solunum sekresyonlarından elde edilen pozitif bir fungal üreme sonucu göz ardı edilmemelidir. Hastanelerde yoğun bakım, cerrahi, hematoloji, onkoloji gibi infeksiyon geliģimi için yüksek riskli hastaların bulunduğu birimlerde mikozların %10-25 inden sorumlu olduğu bildirilen Candida lar hastanede geliģen infeksiyonlarda saptanan baģlıca fungal patojendir. %38-75 lere varan mortalite oranları ile hastanede geliģen infeksiyon etkenleri arasında önemlidir. Özellikle yoğun bakım hastalarında geliģen sistemik fungemilerin en sık nedeni kandida infeksiyonlarıdır. Kandida infeksiyonlarına bağlı geliģen sağlık problemleri, tıptaki ilerlemelere paralel olarak ortaya çıkmıģtır. Nötropeni ve antibiyotiklerin yaygın Ģekilde ve kontrolsüz kullanımı, insanda kandida kolonizasyonu için önemli nedenlerdir. Gastrointestinal kanalda bakterilerle olan rekabetin, geniģ spektrumlu antibiyotiklerin kullanımı ile kandida lehine azalmasının kandidaların o bölgeyi istila etmesi için en önemli risk faktörü olduğu defalarca gösterilmiģtir. Sitotoksik ve immünosupresif tedavi, kortikosteroidler, açık cerrahi yaralar, major travma ve diğer immünsupresif durumlar, infeksiyonun invazyonunu kolaylaģtırıcı nedenlerdir. YBÜ de tıp öğrencileri ve özellikle doktorlar kandida infeksiyonu için önemli rezervuarlardır. Dissemine Candida infeksiyonları, tanıda gecikmelere ve altta yatan immünosupresyona bağlı olarak prognozu kötüdür. Kan, doku ya da idrar örneklerinin kültürlerinde üreme saptanmayabilir ve bu nedenle infeksiyon yaygın olmasına rağmen tanıda güçlükler ortaya çıkabilir. Pulmoner kriptokok infeksiyonları, esas olarak HIV infeksiyonunun gerektiği ölçüde kontrol edilmediği hastalardaki infeksiyonlardan sorumludur. Kriptokok aerosol yolu ile akciğere girdikten sonra, ilk olarak lenf nodu kompleksini infekste eder ve sonra sistemik dolaģıma yayılarak dissemine olur. Bu yayılım sırasında beyin en duyarlı organdır ancak diğer tüm organlar da tutulabilir. HIV hastasında CD4 < 100 cells/ml olması durumunda derin immünosupresyon söz konusudur ve kriptokoklar bu olgularda daha yaygın ve dissemine hastalık tablolarına yol açar. CD4>100 olanlarda ise daha lokalize hastalık tablolarına neden olur. Akciğer klinik olarak en sık etkilenen ikinci organdır. Çoğu asemptomatik olmakla birlikte öksürük, ateģ, ve dispne gibi subakut semptomlar da görülebilir. Solunum semptomları genellikle nonspesifik olmasına rağmen ciddi solunum yetmezliğine yol açan tablolar da rapor edilmiģtir. AIDS hastasında görülen kriptokok infeksiyonu, tüberküloz, pnömosistis jirovecii ve diğer solunumsal patojenlerle daha sık birliktelik gösterir. Ġmmünsupresyonu olmayan kiģilerde kriptokok infeksiyonu kendi kendine gerileyen akciğer nodüllerine yol açabilir. Nadiren ciddi infeksiyonlar oluģturduğu da rapor edilmiģtir. 24

25 Steroid tedavisinin nötrofillerin fagositoz kapasitesini ve bakterisidal aktivitesini bozması gibi diabet, üremi ve malign tümörü olanlarda da aynı mekanizma ile nötrofil sayısı normal olsa da nötrofil disfonksiyonu bulunabilir. Antikanser tedavide nötropeniye ek olarak hücresel immünsüpresyon (ağır lenfopeni)da sık görülür. Bu nedenle bu olgu grubunda antibakteriyel tedaviye yanıtsız olgularda P. jirovecii infeksiyonu ya da CMV ler de ayırıcı tanıda yer almalıdır. P. jirovecii infeksiyonu riski transplantasyon yapılması sonrası ilk 6 aylık dönemde ve immünsupresyonun yoğunlaģtığı dönemde en yüksektir. Ġnfeksiyonun aerosol yolu ile akciğerlere ulaģtığı kabul edilmektedir. HIV infeksiyonu olan hastalarda, renal transplant alıcılarında ve hematolojik malignitesi olan hastalarda P. jirovecii infeksiyonu ile iliģkili birçok olgu serileri raporlanmıģtır. Profilaksi yapılmayan hastalarda P. jirovecii infeksiyonunun görülmesi, CMV infeksiyonu ile oldukça iliģkilidir. Çünkü CMV lerin alveoler makrofajlar ve T-lenfosit fonksiyonları üzerine inhibitör etkileri vardır. Kronik kortikosteroid kullanımının neden olduğu immünosupresyon da P. jirovecii infeksiyonu geliģmesi riskini arttırır. Ek olarak bolus kortikosteroid ve siklosporin uygulamaları bu riski ve bu infeksiyonlara bağlı mortaliteyi daha da arttırır. HIV ile infekte hastalarda akciğer en sık tutulan organdır. Klinik bulgular ile birlikte ya da olmadan akciğer grafisinde infiltrasyon Ģeklinde görülebilen tutulumun en sık nedeni pnömokok pnömonisidir. P. jirovecii pnömonisi en sık görülen ikinci nedendir. HIV pozitif hastalarda görülen akciğer sorunlarında infeksiyonlar en sık görülen nedendir; ancak noninfeksiyöz hastalıklar da pulmoner infiltrasyonların ayırıcı tanısında yer almalıdır. P. jirovecii ye bağlı geliģen akciğer infeksiyonlarında, fizik muayene ve radyolojik bulguların eģlik etmediği belirgin hipoksemi, dispne ve öksürük gibi semptomlar vardır. Transplant alıcılarında P. jirovecii ye bağlı pnömoni, genel olarak akut-subakut infeksiyon tablosu Ģeklindedir. Akciğer transplantasyonu yapılan hastalarda P. jirovecii, asemptomatik olarak olguların 2/3 ünde saptanabilir. Bunların yarıya yakınında tedavi edilmezlerse semptomatik hastalık geliģmesi beklenir. HIV infeksiyonu olmayan diğer immünsuprese hastaların profilaksi almayanlarında %5-12 sinde P. jirovecii infeksiyonu geliģeceği öngörülmüģtür. Son yıllarda AIDS hastalarında etkin antiretroviral tedavi kullanılması ile P. jirovecii infeksiyonu sıklığı oldukça azalmıģtır. Steroid tedavinin mg/gün prednizona eģdeğer dozda ve 3 haftadan daha uzun süre kullanımının özellikle P. jirovecii infeksiyonu için risk oluģturduğu öteden beri kabul bilinmektedir. EĢzamanlı olarak steroid kurtarıcı tedaviler, sirolimus, antikor tedavilerinin kullanımı infeksiyöz komplikasyonlara yol açar. Anti-TNF antikorların kullanımı latent tüberküloz infeksiyonunda aktivasyona yol açtığı gibi Cryptococcus ve Aspergillus infeksiyonlarında da aktivasyona yol açmaktadır. 25

Hematolog Gözüyle Fungal İnfeksiyonlara Yaklaşım. Dr Mehmet Ali Özcan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı İzmir-2012

Hematolog Gözüyle Fungal İnfeksiyonlara Yaklaşım. Dr Mehmet Ali Özcan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı İzmir-2012 Hematolog Gözüyle Fungal İnfeksiyonlara Yaklaşım Dr Mehmet Ali Özcan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı İzmir-2012 Nötropenik hastalarda fungal infeksiyonlar Nötropeni invaziv

Detaylı

Küf Türlerinin Epidemiyolojisi. Yrd. Doç. Dr. Özge Turhan Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D.

Küf Türlerinin Epidemiyolojisi. Yrd. Doç. Dr. Özge Turhan Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. Küf Türlerinin Epidemiyolojisi Yrd. Doç. Dr. Özge Turhan Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. İnvaziv fungal infeksiyonlar İnsidans Tüm dünyada mortalitesi

Detaylı

Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Hastanesinde Febril Nötropenik Hasta Antifungal Tedavi Uygulama Prosedürü

Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Hastanesinde Febril Nötropenik Hasta Antifungal Tedavi Uygulama Prosedürü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Hastanesinde Febril Nötropenik Hasta Antifungal Tedavi Uygulama Prosedürü Prof. Dr. Neşe Saltoğlu İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik

Detaylı

Febril Nötropenide Fungal İnfeksiyonlara Klinik Yaklaşım

Febril Nötropenide Fungal İnfeksiyonlara Klinik Yaklaşım Febril Nötropenide Fungal İnfeksiyonlara Klinik Yaklaşım Dr. Murat Akova Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı, İnfeksiyon Hastalıkları Ünitesi, Ankara İnvaziv Fungal İnfeksiyonların

Detaylı

Candida Epidemiyolojisi. Dr. Nur Yapar Aralık 2009 Çeşme İzmir

Candida Epidemiyolojisi. Dr. Nur Yapar Aralık 2009 Çeşme İzmir Candida Epidemiyolojisi Dr. Nur Yapar 12-13 Aralık 2009 Çeşme İzmir Sunum Planı İnvazif Fungal İnfeksiyon (İFİ) etkenleri Candida infeksiyonlarının sıklığı Etken dağılımındaki değişiklikler Direnç durumu

Detaylı

Mine Doluca Dereli Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim

Mine Doluca Dereli Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim CANDIDA TÜRLERİNDE DİRENÇ EPİDEMİYOLOJİSİ Mine Doluca Dereli Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı İYİ Kİ DOĞDUNUZ MİNE HOCA GİRİŞ İnvaziv fungal infeksiyonların ve antifungal

Detaylı

ERCİYES ÜNİVERSİTESİ DENEYİMİ

ERCİYES ÜNİVERSİTESİ DENEYİMİ ERCİYES ÜNİVERSİTESİ DENEYİMİ Doç. Dr. Orhan YILDIZ Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. KAYSERi Erciyes Üniversitesi Hastaneleri 1300 yatak / 10 milyon

Detaylı

Dünden Bugüne Kandida

Dünden Bugüne Kandida Dünden Bugüne Kandida Dr. Murat Akova Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı, İnfeksiyon Hastalıkları Ünitesi Kandidaya İlişkin İyi Bilinenler En sık rastlanan fungal infeksiyon

Detaylı

İnvaziv Aspergillozis

İnvaziv Aspergillozis İnvaziv Aspergillozis Dr. Funda Timurkaynak Başkent ÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı İstanbul Hastanesi 16.03.2013 Antalya İnvaziv Aspergillozis İmmunsüprese hasta grubunda

Detaylı

FEBRİL NÖTROPENİ : 2009 DA NELER OLDU? Dr Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

FEBRİL NÖTROPENİ : 2009 DA NELER OLDU? Dr Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD FEBRİL NÖTROPENİ : 2009 DA NELER OLDU? Dr Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Infectious Diseases Working Party of EBMT Infectious Diseases Group

Detaylı

DR ALPAY AZAP ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ İNFEKSİYON HASTALIKLARI ve KLİNİK MİKROBİYOLOJİ AD

DR ALPAY AZAP ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ İNFEKSİYON HASTALIKLARI ve KLİNİK MİKROBİYOLOJİ AD DR ALPAY AZAP ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ İNFEKSİYON HASTALIKLARI ve KLİNİK MİKROBİYOLOJİ AD BAĞIŞIKLIĞI BASKILANMIŞ HASTA? Bağışıklığı Baskılanmış Hastalarda IFI gelişme riski: Düşük Risk Orta Risk

Detaylı

İnvaziv Fungal İnfeksiyonlara Klinik Yaklaşım Nötropenik Hastada Klinik Yaklaşım

İnvaziv Fungal İnfeksiyonlara Klinik Yaklaşım Nötropenik Hastada Klinik Yaklaşım İnvaziv Fungal İnfeksiyonlara Klinik Yaklaşım Nötropenik Hastada Klinik Yaklaşım Doç.Dr. Güray Saydam Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Hematoloji Bilim Dalı Hematolojik maligniteli hastalarda

Detaylı

İnvazif Kandida İnfeksiyonları Tedavi. Prof. Dr. Nur YAPAR DEÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D.

İnvazif Kandida İnfeksiyonları Tedavi. Prof. Dr. Nur YAPAR DEÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. İnvazif Kandida İnfeksiyonları Tedavi Prof. Dr. Nur YAPAR DEÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. Sunum Planı Düşman: Birinin kötülüğünü isteyen, ondan nefret eden, ona zarar vermeye

Detaylı

Fungal Etkenler. Toplantı sunumları Dr.AyşeKalkancı. Santral Sinir Sistemi Enfeksiyonlarında Tanı. Ege Mikrobiyoloji Günleri-3

Fungal Etkenler. Toplantı sunumları Dr.AyşeKalkancı. Santral Sinir Sistemi Enfeksiyonlarında Tanı. Ege Mikrobiyoloji Günleri-3 Toplantı sunumları Dr.AyşeKalkancı Santral Sinir Sistemi Enfeksiyonlarında Tanı Fungal Etkenler Dr. Ayşe Kalkancı Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı SSS enfeksiyonları Mortalite

Detaylı

İNVAZİV PULMONER ASPERJİLLOZ Dr. Münire Gökırmak. Süleyman Demirel Üniversitesi Göğüs Hastalıkları A.D.

İNVAZİV PULMONER ASPERJİLLOZ Dr. Münire Gökırmak. Süleyman Demirel Üniversitesi Göğüs Hastalıkları A.D. İNVAZİV PULMONER ASPERJİLLOZ Dr. Münire Gökırmak Süleyman Demirel Üniversitesi Göğüs Hastalıkları A.D. OLGU 1 23 yaşında kadın hasta Ateş, yorgunluk ve anemi Lökosit: 6.800/mm3, %8 nötrofil, %26 blast,

Detaylı

İnvaziv Aspergilloz da Tedavi Yaklaşımları

İnvaziv Aspergilloz da Tedavi Yaklaşımları İnvaziv Aspergilloz da Tedavi Yaklaşımları Dr. Murat Akova Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı, İnfeksiyon Hastalıkları Ünitesi, Ankara 1 2 3 İnvaziv aspergillozda mortalite

Detaylı

KANDİDÜRİ Olgu Sunumları

KANDİDÜRİ Olgu Sunumları KANDİDÜRİ Olgu Sunumları Dr Vildan AVKAN-OĞUZ Dokuz Eylül üniversitesi Tıp Fakültesi Ġnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. ÇeĢme / Aralık 2009 Olgu - 1 56 yaģında, erkek hasta ġikayeti yok

Detaylı

NİLGÜN ÇERİKÇİOĞLU MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ TIBBİ MİKROBİYOLOJİ ANABİLİM DALI

NİLGÜN ÇERİKÇİOĞLU MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ TIBBİ MİKROBİYOLOJİ ANABİLİM DALI NİLGÜN ÇERİKÇİOĞLU MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ TIBBİ MİKROBİYOLOJİ ANABİLİM DALI ZİGOMİKOZ : 19. YY. SONU ALMAN PATOLOG OLGU: Absidia corymbifera enfeksiyonu BULAŞ: SPORLARIN SOLUNMASI KONTAMİNE

Detaylı

Deneysel Hayvan Modelinde Candida Tropicalis Peritonitinin Tedavisinde Kaspofungin ve Amfoterisin B Etkinliğinin Karşılaştırılması

Deneysel Hayvan Modelinde Candida Tropicalis Peritonitinin Tedavisinde Kaspofungin ve Amfoterisin B Etkinliğinin Karşılaştırılması Deneysel Hayvan Modelinde Candida Tropicalis Peritonitinin Tedavisinde Kaspofungin ve Amfoterisin B Etkinliğinin Karşılaştırılması Melis Demirci, Özlem Tünger, Kenan Değerli, Şebnem Şenol, Çiğdem Banu

Detaylı

İnvazif Mantar İnfeksiyonlarında Preemptif Tedavi

İnvazif Mantar İnfeksiyonlarında Preemptif Tedavi İnvazif Mantar İnfeksiyonlarında Preemptif Tedavi Dr. Murat Akova Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı, İnfeksiyon Hastalıkları Ünitesi, Ankara Yoğun Bakımlarda Nozokomiyal

Detaylı

KÖK HÜCRE NAKİL HASTALARINDA FUNGAL KEMOPROFİLAKSİ

KÖK HÜCRE NAKİL HASTALARINDA FUNGAL KEMOPROFİLAKSİ KÖK HÜCRE NAKİL HASTALARINDA FUNGAL KEMOPROFİLAKSİ Prof. Dr. Esin ŞENOL Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD PROFİLAKSİ Önlemek istediğimiz şeyin tedavisi

Detaylı

Kök Hücre Naklinde İnvaziv Fungal İnfeksiyonlar. Dr.M.Sinan DAL 05/11/2016

Kök Hücre Naklinde İnvaziv Fungal İnfeksiyonlar. Dr.M.Sinan DAL 05/11/2016 Kök Hücre Naklinde İnvaziv Fungal İnfeksiyonlar Dr.M.Sinan DAL 05/11/2016 IFI ye neden olabilecek mantarlar: Mayalar: Candida species ve Cryptococcus species Küfler: Aspergillus species, Fusarium species,

Detaylı

Yoğun Bakım Ünitesinde Gelişen Kandida Enfeksiyonları ve Mortaliteyi Etkileyen Risk Faktörleri

Yoğun Bakım Ünitesinde Gelişen Kandida Enfeksiyonları ve Mortaliteyi Etkileyen Risk Faktörleri Yoğun Bakım Ünitesinde Gelişen Kandida Enfeksiyonları ve Mortaliteyi Etkileyen Risk Faktörleri Emel AZAK, Esra Ulukaya, Ayşe WILLKE Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik

Detaylı

Pediatrik Hastalarda Antifungal Tedavi Yaklaşımları

Pediatrik Hastalarda Antifungal Tedavi Yaklaşımları Uydu Sempozyumu Pediatrik Hastalarda Antifungal Tedavi Yaklaşımları Moderatör: Prof.Dr.Volkan Hazar Konuşmacı: Prof.Dr.Ali Bülent Antmen 5. Ulusal Pediatrik Hematoloji Sempozyumu, 12-14 Mayıs 2016 Denizli

Detaylı

FEBRİL NÖTROPENİK HASTALARDA ERCİYES ÜNİVERSİTESİ DENEYİMİ

FEBRİL NÖTROPENİK HASTALARDA ERCİYES ÜNİVERSİTESİ DENEYİMİ FEBRİL NÖTROPENİK HASTALARDA ERCİYES ÜNİVERSİTESİ DENEYİMİ Doç. Dr. Orhan Yıldız Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Kayseri Erciyes Üniversitesi

Detaylı

EMPİRİK ANTİFUNGAL TEDAVİ ALTERNATİF YAKLAŞIMLAR

EMPİRİK ANTİFUNGAL TEDAVİ ALTERNATİF YAKLAŞIMLAR EMPİRİK ANTİFUNGAL TEDAVİ ALTERNATİF YAKLAŞIMLAR Doç Dr Zekaver Odabaşı Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji ABD Antifungal Uygulama Stratejileri Profilaksi:

Detaylı

Febril Nötropenik Hastada Antifungal Profilaksi

Febril Nötropenik Hastada Antifungal Profilaksi Febril Nötropenik Hastada Antifungal Profilaksi Prof. Dr. Rabin SABA Akdeniz ÜTF - MSG Nötropenik Hastada Antifungal Profilaksi Prof. Dr. Rabin SABA Akdeniz ÜTF - MSG Profilaksi TEDAVİ İHTİYACI OLMAYAN

Detaylı

Invazif Fungal Enfeksiyonlarda Serodiagnoz Prof Dr Zekaver Odabaşı

Invazif Fungal Enfeksiyonlarda Serodiagnoz Prof Dr Zekaver Odabaşı Invazif Fungal Enfeksiyonlarda Serodiagnoz Prof Dr Zekaver Odabaşı Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İFİ Diagnostik Yöntemler Chandrasekar P, Eur J Hematol, 2010 GALAKTOMANNAN TESTİ Double sandwich -

Detaylı

Dr. Özlem Doğan Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi. Yoğun Bakımda İnvazif Fungal İnfeksiyonlar-Fungall Akademi 29 Eylül İstanbul

Dr. Özlem Doğan Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi. Yoğun Bakımda İnvazif Fungal İnfeksiyonlar-Fungall Akademi 29 Eylül İstanbul Dr. Özlem Doğan Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi Yoğun Bakımda İnvazif Fungal İnfeksiyonlar-Fungall Akademi 29 Eylül 2018- İstanbul Sunum Planı Yoğun bakımda sık görülen invazif fungal infeksiyon etkenleri

Detaylı

Antifungallerin Doğru Kullanımı

Antifungallerin Doğru Kullanımı Antifungallerin Doğru Kullanımı Prof. Dr. Özlem TÜNGER MCBÜ Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD İFİ son 20 yılda çok arttı 10 8 Yaşlı popülasyon 6 İmmunsupresyon 4 Major cerrahi 2 0 1970

Detaylı

Prof. Dr. Neşe Saltoğlu Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Antimikrobiyal Yönetim Simpozyumu, İstanbul 7 Ekim

Prof. Dr. Neşe Saltoğlu Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Antimikrobiyal Yönetim Simpozyumu, İstanbul 7 Ekim Prof. Dr. Neşe Saltoğlu Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Antimikrobiyal Yönetim Simpozyumu, İstanbul 7 Ekim 2016 EPİDEMİYOLOJİDE DEĞİŞİKLİKLER Kanserli hastalarda

Detaylı

Bağışıklığı Baskılanmış Olguda Akciğer Sorununa Yaklaşım. Klinik-Radyolojik İpuçları

Bağışıklığı Baskılanmış Olguda Akciğer Sorununa Yaklaşım. Klinik-Radyolojik İpuçları Bağışıklığı Baskılanmış Olguda Akciğer Sorununa Yaklaşım Klinik-Radyolojik İpuçları Çalıştığınız bölüm? 1-İnfeksiyon Hastalıkları 2-Hematoloji 3-Onkoloji 4-Göğüs Hastalıkları 5-Radyoloji 6-Diğer Bağışıklığı

Detaylı

Yoğun Bakım Ünitelerinde Mikroorganizma Profilindeki Değişim. Yoğun Bakım Ünitelerinde Mantar Etkenleri Profilindeki Değişim

Yoğun Bakım Ünitelerinde Mikroorganizma Profilindeki Değişim. Yoğun Bakım Ünitelerinde Mantar Etkenleri Profilindeki Değişim Yoğun Bakım Ünitelerinde Mikroorganizma Profilindeki Değişim Yoğun Bakım Ünitelerinde Mantar Etkenleri Profilindeki Değişim Ahmet KALKAN* * Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi, Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon

Detaylı

ANTİFUNGAL TEDAVİ: PRE-EMPTİF Mİ EMPİRİK Mİ? Prof. Dr. Ayper SOMER İstanbul Tıp Fakültesi Pediatrik İnfeksiyon Hastalıkları

ANTİFUNGAL TEDAVİ: PRE-EMPTİF Mİ EMPİRİK Mİ? Prof. Dr. Ayper SOMER İstanbul Tıp Fakültesi Pediatrik İnfeksiyon Hastalıkları ANTİFUNGAL TEDAVİ: PRE-EMPTİF Mİ EMPİRİK Mİ? Prof. Dr. Ayper SOMER İstanbul Tıp Fakültesi Pediatrik İnfeksiyon Hastalıkları Ankara, 28 Şubat 2010 PEDİATRİDE İNVAZİF MANTAR İNFEKSİYONU İÇİN RİSK GRUPLARI

Detaylı

Transplantasyon ve Hematoloji Hastalarında Mantar Enfeksiyonları. Dr Zayre Erturan İ.Ü. İstanbul Tıp Fak. Tıbbi Mikrobiyoloji AD

Transplantasyon ve Hematoloji Hastalarında Mantar Enfeksiyonları. Dr Zayre Erturan İ.Ü. İstanbul Tıp Fak. Tıbbi Mikrobiyoloji AD Transplantasyon ve Hematoloji Hastalarında Mantar Enfeksiyonları Dr Zayre Erturan İ.Ü. İstanbul Tıp Fak. Tıbbi Mikrobiyoloji AD Hematoloji Hastalarında invazif fungal infeksiyonlar Risk sitotoksik kemoterapinin

Detaylı

İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Febril Nötropeni Grubu. Febril Nötropeni Simpozyumu , Ankara

İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Febril Nötropeni Grubu. Febril Nötropeni Simpozyumu , Ankara İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Febril Nötropeni Grubu Febril Nötropeni Simpozyumu 24. 02.2008, Ankara Profilaksiler HPERCVAD (metotreksat+ siklofosfamid+vinkristin+adriablastin+deksametazon) protokolü alan

Detaylı

İnvaziv Kandidiyazis. Dr. Özlem Kurt Azap Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

İnvaziv Kandidiyazis. Dr. Özlem Kurt Azap Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD İnvaziv Kandidiyazis Dr. Özlem Kurt Azap Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD AMY Sempozyumu, 2016 1 Sunum planı Giriş Tanı Hızlı tanı Tedavi Empirik (

Detaylı

OLGU SUNUMU. Dr. Nur Yapar. DEÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. 25-28 Şubat 2010 Ankara

OLGU SUNUMU. Dr. Nur Yapar. DEÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. 25-28 Şubat 2010 Ankara OLGU SUNUMU Dr. Nur Yapar DEÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. 25-28 Şubat 2010 Ankara 28 yaşında, erkek Mayıs 2008; T hücreden zengin B hücreli Hodgin Dışı Lenfoma Eylül 2008; 5.

Detaylı

KANDİDA PROFİLAKSİSİ. Dr. Sema ALP-ÇAVUŞ Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 17 Aralık 2011

KANDİDA PROFİLAKSİSİ. Dr. Sema ALP-ÇAVUŞ Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 17 Aralık 2011 KANDİDA PROFİLAKSİSİ Dr. Sema ALP-ÇAVUŞ Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 17 Aralık 2011 Kandidemi oranı 0.20-0.38 /1000 hastane başvurusu Kandida

Detaylı

İnvaziv Fungal İnfeksiyonların Serolojik Tanısı. Dr. Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

İnvaziv Fungal İnfeksiyonların Serolojik Tanısı. Dr. Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD İnvaziv Fungal İnfeksiyonların Serolojik Tanısı Dr. Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Biyolojik Belirteçler : Galaktomannan Aspergillus türlerinin

Detaylı

AKILCI ANTİFUNGAL KULLANIMI. Dr Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hst ve Klinik Mikr AD

AKILCI ANTİFUNGAL KULLANIMI. Dr Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hst ve Klinik Mikr AD AKILCI ANTİFUNGAL KULLANIMI Dr Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hst ve Klinik Mikr AD AKILCI ANTİFUNGAL KULLANIMI: Curr Opin Infect Dis 2012, 25:107 115 Hastaların daha iyi tedavi

Detaylı

İnvazif Mantar Enfeksiyonlarının Takibinde Takım Çalışması DR. AHMET ÇAĞKAN İNKAYA HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ TİP FAKÜLTESİ

İnvazif Mantar Enfeksiyonlarının Takibinde Takım Çalışması DR. AHMET ÇAĞKAN İNKAYA HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ TİP FAKÜLTESİ İnvazif Mantar Enfeksiyonlarının Takibinde Takım Çalışması DR. AHMET ÇAĞKAN İNKAYA HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ TİP FAKÜLTESİ Son 20 yılda IFH sıklığı arttı Hematolojik maligniteler Kompleks hastalar ve hastalıklar

Detaylı

Antifungallerin Akılcı Kullanımı ve Yönetimi

Antifungallerin Akılcı Kullanımı ve Yönetimi Antifungallerin Akılcı Kullanımı ve Yönetimi Dr. A. Çağrı Büke Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 10 Mart 2016 - Antalya 10.03.16 KLİMİK-30. Yıl (Ç. Büke)

Detaylı

İnvazif Fungal İnfeksiyonlarda Tanı Klinik-Radyolojik Yaklaşım. Dr.Özlem Özdemir Kumbasar

İnvazif Fungal İnfeksiyonlarda Tanı Klinik-Radyolojik Yaklaşım. Dr.Özlem Özdemir Kumbasar İnvazif Fungal İnfeksiyonlarda Tanı Klinik-Radyolojik Yaklaşım Dr.Özlem Özdemir Kumbasar Bağışıklığı baskılanmış hastaların akciğer komplikasyonları sık görülen ve ciddi sonuçlara yol açan önemli sorunlardır.

Detaylı

Nocardia Enfeksiyonları. Dr. H.Kaya SÜER Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji

Nocardia Enfeksiyonları. Dr. H.Kaya SÜER Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Nocardia Enfeksiyonları Dr. H.Kaya SÜER Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Nocardia Enfeksiyonları Nocardia insanlarda ve hayvanlarda lokalize veya dissemine enfeksiyonlardan sorumlu olabilen

Detaylı

Transplantasyon ve Fungal Enfeksiyonlar Yrd.Doç.Dr. Betil Özhak Baysan Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD. Fırsatçı mikozlar, immünsistemi baskılanmış olgularda önemli bir morbidite

Detaylı

MUKORMİKOZ (ZİGOMİKOZ) Dr.Halis Akalın Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

MUKORMİKOZ (ZİGOMİKOZ) Dr.Halis Akalın Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD MUKORMİKOZ (ZİGOMİKOZ) Dr.Halis Akalın Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Mukormikoz Zygomycetes sınıfının üyeleri küf mantarları tarafından oluşturulan

Detaylı

HIV & CMV Gastrointestinal ve Solunum Sistemi

HIV & CMV Gastrointestinal ve Solunum Sistemi Uzm. Dr. Sinem AKKAYA IŞIK Sultan Abdülhamid Han Eğitim ve Araştırma Hastanesi HIV & CMV Gastrointestinal ve Solunum Sistemi AIDS CMV; nadir ölümcül İlk vaka 1983 Etkili ART sıklık azalmakta, tedavi şansı

Detaylı

YOĞUN BAKIMDA FUNGAL ENFEKSİYONLAR. Dr. Murat Sungur Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Yoğun Bakım Bilim Dalı msungur@erciyes.edu.

YOĞUN BAKIMDA FUNGAL ENFEKSİYONLAR. Dr. Murat Sungur Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Yoğun Bakım Bilim Dalı msungur@erciyes.edu. YOĞUN BAKIMDA FUNGAL ENFEKSİYONLAR Dr. Murat Sungur Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Yoğun Bakım Bilim Dalı msungur@erciyes.edu.tr FUNGAL ENFEKSİYON Artmış mortalite Artmış morbidite YB kalış süresinde

Detaylı

Febril Nötropenik Hastada Antifungal Yönetimi. Ömrüm Uzun

Febril Nötropenik Hastada Antifungal Yönetimi. Ömrüm Uzun Febril Nötropenik Hastada Antifungal Yönetimi Ömrüm Uzun Mali Açıklamalar Aşağıdaki firmalardan danışmanlık, konuşmacı, araştırma projesi ve bilimsel toplantılara katılım destekleri Astellas Gilead Merck

Detaylı

FEN kurs 2009 risk değerlendirmesi

FEN kurs 2009 risk değerlendirmesi FEN kurs 2009 risk değerlendirmesi Prof. Dr. Volkan Korten Marmara Üniversitesi Tıp T p Fakültesi İnfeksiyon Hastalıklar kları ve Klinik Mikro. ABD. Risk? Başlangıç tedavisine yanıtsızlık değil. Ciddi

Detaylı

Yoğun Bakımda Kandida Dışı Fungal İnfeksiyonlar: Aspergillus spp.

Yoğun Bakımda Kandida Dışı Fungal İnfeksiyonlar: Aspergillus spp. Yoğun Bakımda Kandida Dışı Fungal İnfeksiyonlar: Aspergillus spp. Dr. Selda Sayın Kutlu Pamukkale Üniversitesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD, Denizli Olgu 70 yaşında erkek hasta 19

Detaylı

TRANSPLANT HASTASINDA ANTİFUNGAL PROFİLAKSİ

TRANSPLANT HASTASINDA ANTİFUNGAL PROFİLAKSİ TRANSPLANT HASTASINDA ANTİFUNGAL PROFİLAKSİ Dr. Suzan Şahin Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği Organ nakli (transplantasyon), vücutta

Detaylı

ANTİFUNGAL TEDAVİ YAKLAŞIMLARINDA GÜNCEL DURUM

ANTİFUNGAL TEDAVİ YAKLAŞIMLARINDA GÜNCEL DURUM ANTİFUNGAL TEDAVİ YAKLAŞIMLARINDA GÜNCEL DURUM Dr.Rabin SABA Medstar Hastanesi Antalya EKMUD İZMİR 18.02.2016 EPİDEMİYOLOJİ Hematolojik malignite ve KH nakillerinde en önemli mortalite ve morbidite nedeni

Detaylı

Nötropenik Olmayan Hastada Akciğerin Mantar Hastalıkları: Klinik Yaklaşım

Nötropenik Olmayan Hastada Akciğerin Mantar Hastalıkları: Klinik Yaklaşım Nötropenik Olmayan Hastada Akciğerin Mantar Hastalıkları: Klinik Yaklaşım Dr. Emel Ceylan Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD İmmunsuprese hastada akciğer infiltrasyonu İnfeksiyöz

Detaylı

Febril Nötropenik Hastada Antimikrobiyal Direnç Sorunu: Klinik yansımalar. Dr Beyza Ener Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi

Febril Nötropenik Hastada Antimikrobiyal Direnç Sorunu: Klinik yansımalar. Dr Beyza Ener Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Febril Nötropenik Hastada Antimikrobiyal Direnç Sorunu: Klinik yansımalar Dr Beyza Ener Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi OLGU 55 yaşında bayan hasta 2003 yıllında diffüz büyük B hücreli NHL tanısı 4 kez

Detaylı

ANTİFUNGAL DİRENÇ ve ANTİFUNGAL DUYARLILIK TESTLERİ

ANTİFUNGAL DİRENÇ ve ANTİFUNGAL DUYARLILIK TESTLERİ ANTİFUNGAL DİRENÇ ve ANTİFUNGAL DUYARLILIK TESTLERİ STANDART DUYARLILIK YÖNTEMLERİ ve ANTİFUNGAL DUYARLILIK TESTLERİNDE NEYİ, NASIL ve NE ZAMAN UYGULAMALIYIZ? Mine Doluca Dereli Dokuz Eylül Üniversitesi

Detaylı

İNVAZİV ASPERGİLLOZ Direnç. Prof Dr Zekaver Odabaşı Marmara Üniversitesi

İNVAZİV ASPERGİLLOZ Direnç. Prof Dr Zekaver Odabaşı Marmara Üniversitesi İNVAZİV ASPERGİLLOZ Direnç Prof Dr Zekaver Odabaşı Marmara Üniversitesi İnvazif Aspergillozis için risk faktörleri BAĞIŞIKLIK SİSTEMİ Toll-like reseptörlerin polimorfizmi C-tipi lektin reseptörü polimorfizmi

Detaylı

Invaziv Fungal Enfeksiyonlarda Tanı Prof Dr Zekaver Odabaşı

Invaziv Fungal Enfeksiyonlarda Tanı Prof Dr Zekaver Odabaşı Invaziv Fungal Enfeksiyonlarda Tanı Prof Dr Zekaver Odabaşı Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İFİ Diagnostik Yöntemler Metod Avantajlar Dezavantajlar Kültür Özgün Altın standart Histopatoloji Etken direk

Detaylı

İNVAZİF FUNGAL İNFEKSİYONLAR. Doç. Dr. Ç.Banu ÇETİN Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi

İNVAZİF FUNGAL İNFEKSİYONLAR. Doç. Dr. Ç.Banu ÇETİN Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi İNVAZİF FUNGAL İNFEKSİYONLAR Doç. Dr. Ç.Banu ÇETİN Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi İNVAZİV FUNGAL İNFEKSİYONLAR Son yıllarda, fungal infeksiyonların epidemiyolojisinde değişiklik Candida türleri

Detaylı

İmmünyetmezlikli Konakta Viral Enfeksiyonlar

İmmünyetmezlikli Konakta Viral Enfeksiyonlar İmmünyetmezlikli Konakta Viral Enfeksiyonlar Dr. Dilek Çolak 10 y, erkek hasta Olgu 1 Sistinozis Böbrek transplantasyonu Canlı akraba verici HLA 2 antijen uyumsuz 2 Olgu 1 Transplantasyon öncesi viral

Detaylı

KANDİDA REHBERLERİ. Dr. Hüsnü PULLUKÇU Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

KANDİDA REHBERLERİ. Dr. Hüsnü PULLUKÇU Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD KANDİDA REHBERLERİ Dr. Hüsnü PULLUKÇU Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD KANDİDALAR Lycaste candida Clematis candida KANDİDALAR KANDİDALAR Bunun için tedavide

Detaylı

SİSTEMİK ANTİFUNGAL TEDAVİ. DR ALPAY AZAP ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ İNFEKSİYON HASTALIKLARI ve KLİNİK MİKROBİYOLOJİ AD

SİSTEMİK ANTİFUNGAL TEDAVİ. DR ALPAY AZAP ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ İNFEKSİYON HASTALIKLARI ve KLİNİK MİKROBİYOLOJİ AD SİSTEMİK ANTİFUNGAL TEDAVİ DR ALPAY AZAP ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ İNFEKSİYON HASTALIKLARI ve KLİNİK MİKROBİYOLOJİ AD PROFİLAKTİK AMPİRİK PRE-EMPTİF HEDEFE YÖNELİK FUNGAL İNFEKSİYON OLASILIĞI NE

Detaylı

HIV Enfeksiyonu ve Tüberküloz Birlikteliğinin Değerlendirilmesi

HIV Enfeksiyonu ve Tüberküloz Birlikteliğinin Değerlendirilmesi HIV Enfeksiyonu ve Tüberküloz Birlikteliğinin Değerlendirilmesi =Evaluation of HIV Infection and Tuberculosis Concomitance= Behice Kurtaran, Selçuk Nazik, Aslıhan Ulu, Ayşe Seza İnal, Süheyla Kömür, Ferit

Detaylı

Doç. Dr. Bilgin ARDA Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

Doç. Dr. Bilgin ARDA Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Doç. Dr. Bilgin ARDA Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD OLGU 1 53 yaşında kadın hasta Multiple Miyelom VAD 5 kür Kemoterapiye yanıt yok (%70 plazma hücreleri)

Detaylı

KANDİDÜRİLİ HASTALARA YAKLAŞIMDA KOLONİ SAYISININ ÖNEMİ VAR MI?

KANDİDÜRİLİ HASTALARA YAKLAŞIMDA KOLONİ SAYISININ ÖNEMİ VAR MI? KANDİDÜRİLİ HASTALARA YAKLAŞIMDA KOLONİ SAYISININ ÖNEMİ VAR MI? Ayşe UYAN 1, Meltem IşıkgözTAŞBAKAN 1, Dilek Yeşim METİN 2, Hüsnü PULLUKÇU 1, Raika DURUSOY 3, Süleyha HİLMİOĞLU-POLAT 2 Ege Üniversitesi

Detaylı

Febril Nötropenik Hastalara Sistemik Antimikrobiyal Tedavi Uygulaması Multidisipliner Yaklaşım Anketi

Febril Nötropenik Hastalara Sistemik Antimikrobiyal Tedavi Uygulaması Multidisipliner Yaklaşım Anketi Febril Nötropenik Hastalara Sistemik Antimikrobiyal Tedavi Uygulaması Multidisipliner Yaklaşım Anketi Bu anketteki sorulara göre hazırlanacak posterin sahibi meslekdaşımız, 17-19 Mayıs 2013 tarihleri arasında

Detaylı

Pnömokok Aşılarında Güncel Durum. 1. ULUSAL ERĠġKĠN BAĞIġIKLAMASI SĠMPOZYUMU, 19 OCAK 2014, ESKĠġEHĠR

Pnömokok Aşılarında Güncel Durum. 1. ULUSAL ERĠġKĠN BAĞIġIKLAMASI SĠMPOZYUMU, 19 OCAK 2014, ESKĠġEHĠR Pnömokok Aşılarında Güncel Durum 1. ULUSAL ERĠġKĠN BAĞIġIKLAMASI SĠMPOZYUMU, 19 OCAK 2014, ESKĠġEHĠR Polisakkarit konjuge aģılar (PCV) Polisakkarit aģı (PPSV23) Bu aģı 14 değerli polisakkarit aģının yerine

Detaylı

J Popul Ther Clin Pharmacol 8:e257-e260;2011

J Popul Ther Clin Pharmacol 8:e257-e260;2011 SİTOMEGALOVİRUS (CMV) Prof. Dr. Seyyâl ROTA Gazi Ü.Tıp Fakültesi LOW SYSTEMIC GANCICLOVIR EXPOSURE AND PREEMPTIVE TREATMENT FAILURE OF CYTOMEGALOVIRUS REACTIVATION IN A TRANSPLANTED CHILD J Popul Ther

Detaylı

Yoğun Bakımda Mantar. Dr. İbrahim KURT Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD Yoğun Bakım BD 17 Şubat 2017

Yoğun Bakımda Mantar. Dr. İbrahim KURT Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD Yoğun Bakım BD 17 Şubat 2017 Yoğun Bakımda Mantar Dr. İbrahim KURT Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD Yoğun Bakım BD 17 Şubat 2017 Amanita phalloides (Köygöçüren mantarı, evcikkıran, ölüm meleği

Detaylı

SOLİT ORGAN TRANSPLANTASYONU ve BK VİRUS ENFEKSİYONLARI Doç. Dr. Derya Mutlu Güçlü immunsupresifler Akut, Kronik rejeksiyon Graft yaşam süresi? Eskiden bilinen veya yeni tanımlanan enfeksiyon etkenleri:

Detaylı

İNVAZİF ASPERGİLLOZ DR FERHAT ARSLAN İstanbul Medipol Üniversitesi

İNVAZİF ASPERGİLLOZ DR FERHAT ARSLAN İstanbul Medipol Üniversitesi İNVAZİF ASPERGİLLOZ DR FERHAT ARSLAN İstanbul Medipol Üniversitesi Aspergilloz Allerji Havayolu veya akciğer invazyonu Kutanöz enfeksiyon Akciğer dışı A. Fumigatus;en sık A. Flavus; en allerjik A. Terreus;en

Detaylı

Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu

Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı Dr. ALĠ MURAT SEDEF Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı Dr. ALĠ MURAT SEDEF Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu BAġKENT ÜNĠVERSĠTESĠ MEDĠKAL ONKOLOJĠ

Detaylı

Antifungal profilaksi. Dr. Bilgin ARDA Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

Antifungal profilaksi. Dr. Bilgin ARDA Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Antifungal profilaksi Dr. Bilgin ARDA Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Tedavi Stratejileri Tedavi Profilaksi Ampirik Pre-emptif Etkene yönelik 4 40 1 39

Detaylı

ANTİFUNGAL DİRENÇ MEKANİZMALARI ve DUYARLILIK TESTLERİ. Nilgün ÇERİKÇİOĞLU 2014 MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ TIBBİ MİKROBİYOLOJİ AD

ANTİFUNGAL DİRENÇ MEKANİZMALARI ve DUYARLILIK TESTLERİ. Nilgün ÇERİKÇİOĞLU 2014 MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ TIBBİ MİKROBİYOLOJİ AD ANTİFUNGAL DİRENÇ MEKANİZMALARI ve DUYARLILIK TESTLERİ Nilgün ÇERİKÇİOĞLU 2014 MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ TIBBİ MİKROBİYOLOJİ AD İn Vitro Duyarlılık Test Sonuçları Duyarlı (MİK) Doza bağımlı duyarlı

Detaylı

Febril Nötropenide Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları Tanı ve Tedavi Kılavuzu

Febril Nötropenide Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları Tanı ve Tedavi Kılavuzu Febril Nötropenide Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları Tanı ve Tedavi Kılavuzu Dr Uğur Özçelik Hacettepe Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Ünitesi Nötropeninin düzeyi ve süresi akciğer enfeksiyonlarını

Detaylı

FUNGAL İNFEKSİYONLARDA TANI SORUNLARI RADYOLOJİK SORUNLAR

FUNGAL İNFEKSİYONLARDA TANI SORUNLARI RADYOLOJİK SORUNLAR FUNGAL İNFEKSİYONLARDA TANI SORUNLARI RADYOLOJİK SORUNLAR Dr. Can Zafer Karaman Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı AYDIN cankaraman@hotmail.com BASKILANMIŞ BAĞIŞIKLIKTA PÖMONİLİ

Detaylı

HASTANE KAYNAKLI KANDİDEMİ VE İNVAZİF ASPERGİLLOZİS TEDAVİSİ: GÜNCEL YAKLAŞIMLAR

HASTANE KAYNAKLI KANDİDEMİ VE İNVAZİF ASPERGİLLOZİS TEDAVİSİ: GÜNCEL YAKLAŞIMLAR Kocatepe Tıp Dergisi Kocatepe Medical Journal 18:166-174/Ekim/2017 DERLEME / REVIEW HASTANE KAYNAKLI KANDİDEMİ VE İNVAZİF ASPERGİLLOZİS TEDAVİSİ: GÜNCEL YAKLAŞIMLAR TREATMENT OF NOSOCOMIAL CANDIDEMIA AND

Detaylı

TROPENİK HASTALARA TANI VE TEDAVİ

TROPENİK HASTALARA TANI VE TEDAVİ FEBRİL L NÖTROPENN TROPENİK HASTALARA TANI VE TEDAVİ YAKLAŞIMI ADNAN MENDERES ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTES LTESİ İÇ HASTALIKLARI AD/HEMATOLOJİ BD GENEL PRENSİPLER PLER Dr A Zahit Bolaman Profilaktik antibakteriyel

Detaylı

İNVAZİF ASPERGİLLOZ Radyolojik Tanı. Dr. Recep SAVAŞ Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir

İNVAZİF ASPERGİLLOZ Radyolojik Tanı. Dr. Recep SAVAŞ Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir İNVAZİF ASPERGİLLOZ Radyolojik Tanı Dr. Recep SAVAŞ Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir AMAÇ Radyolojik olarak algoritm Tanı ve bulgular Tedavi sonrası takip İnvazif Asperjilloz Akciğer

Detaylı

İNVAZİF KÜF ENFEKSİYONLARINDA TEDAVİ. Prof Dr Zekaver Odabaşı Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi

İNVAZİF KÜF ENFEKSİYONLARINDA TEDAVİ. Prof Dr Zekaver Odabaşı Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İNVAZİF KÜF ENFEKSİYONLARINDA TEDAVİ Prof Dr Zekaver Odabaşı Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Lösemi Hastalarında Görülen İnvazif Fungal Enfeksiyonların Dağılımı Leventakos et al. Clin Infect Dis. 2010;50:405-415

Detaylı

Solid Organ Nakli Hastalarında Antifungal Yönetim (AFY) Programı Dr. Özlem Kurt Azap Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon hastalıkları ve

Solid Organ Nakli Hastalarında Antifungal Yönetim (AFY) Programı Dr. Özlem Kurt Azap Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon hastalıkları ve Solid Organ Nakli Hastalarında Antifungal Yönetim (AFY) Programı Dr. Özlem Kurt Azap Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD SOT Hastalarında Antifungal Yönetim

Detaylı

Hematolojik maligniteli hastalarda invazif fungal enfeksiyon için risk grupları

Hematolojik maligniteli hastalarda invazif fungal enfeksiyon için risk grupları Hematolojik maligniteli hastalarda invazif fungal enfeksiyon için risk grupları Dr. Fahir Özkalemkaş Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı 26 Nisan 2015 Bursa RİSK belirleme neden önemli?

Detaylı

REHBERLER: TEDAVİYE NE ZAMAN BAŞLAMALI? Dr. Behice Kurtaran Ç.Ü.T.F. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

REHBERLER: TEDAVİYE NE ZAMAN BAŞLAMALI? Dr. Behice Kurtaran Ç.Ü.T.F. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD REHBERLER: TEDAVİYE NE ZAMAN BAŞLAMALI? Dr. Behice Kurtaran Ç.Ü.T.F. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 1 2 3 4 ANTİRETROVİRAL TEDAVİ HIV eradiksayonu yeni tedavilerle HENÜZ mümkün değil

Detaylı

Prof.Dr.Volkan Hazar Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji/Onkoloji BD, Pediatrik KİT Ünitesi, Antalya

Prof.Dr.Volkan Hazar Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji/Onkoloji BD, Pediatrik KİT Ünitesi, Antalya Prof.Dr.Volkan Hazar Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji/Onkoloji BD, Pediatrik KİT Ünitesi, Antalya Erken tanısal testler PROFİLAKS LAKSİ EMPİRİK TEDAVİ PREEMPTİVE TEDAVİ HEDEF TEDAVİ

Detaylı

Fungal İnfeksiyona Tanı Koymak?

Fungal İnfeksiyona Tanı Koymak? Fungal İnfeksiyona Tanı Koymak? Hamdi Akan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı, Ankara Türkiye Rutin yaklaşım Rutin yaklaşım Yüksek riskli Febril nötropenik hasta Ateş.. Galaktomannan

Detaylı

Kronik Hastalığı Olanlarda ve İmmünsüpresif Hastalarda Bağışıklama. Dr. Hüsnü Pullukçu Ege ÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

Kronik Hastalığı Olanlarda ve İmmünsüpresif Hastalarda Bağışıklama. Dr. Hüsnü Pullukçu Ege ÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Kronik Hastalığı Olanlarda ve İmmünsüpresif Hastalarda Bağışıklama Dr. Hüsnü Pullukçu Ege ÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Bağışıklığın Baskılanması Birincil İkincil B hücre hastalıkları

Detaylı

Doç Dr Bahadır Ceylan Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji

Doç Dr Bahadır Ceylan Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Doç Dr Bahadır Ceylan Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji CRYPTOCOCCUS C neoformans C gattii Gram boyama India ink Mucicarmine -Kapsül berrak ve maya kırmızı

Detaylı

Yoğun Bakımda Mantar Enfeksiyonlarında Tedavi. Dr. Ş. Barçın ÖZTÜRK Adnan Menderes Üniversitesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

Yoğun Bakımda Mantar Enfeksiyonlarında Tedavi. Dr. Ş. Barçın ÖZTÜRK Adnan Menderes Üniversitesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Yoğun Bakımda Mantar Enfeksiyonlarında Tedavi Dr. Ş. Barçın ÖZTÜRK Adnan Menderes Üniversitesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD ABD de % 8-10 ile 4. sırada, Avrupa da % 2-3 ile 6-10.

Detaylı

Kateter İnfeksiyonlarında Mikrobiyoloji Doç. Dr. Deniz Akduman Karaelmas Üniversitesi it i Tıp Fakültesi İnfeksiyon hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D Kateter infeksiyonlarında etkenler; kateter

Detaylı

ANTİFUNGAL TEDAVİ: YENİ MİLENYUMA

ANTİFUNGAL TEDAVİ: YENİ MİLENYUMA ANTİFUNGAL + TEDAVİ: YENİ MİLENYUMA + SORU: FB nin pahalı kadrosuna karşınaldığı sonuçlar nasıl açıklanabilir? 1. Teknik adam yetersizliği 2. Oyuncuların şımarması 3. Kulüp başkanı 4. Hakemlerin yanlı

Detaylı

OLGU SUNUMLARI. Dr. A. Nedret KOÇ. Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Kayseri

OLGU SUNUMLARI. Dr. A. Nedret KOÇ. Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Kayseri OLGU SUNUMLARI Dr. A. Nedret KOÇ Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Kayseri OLGU SUNUMLARI- 1 Olgu-1 Yaş: 26 Cinsiyet: Erkek Tanı:Üç yıldır bifenotipik lösemi Şikayetleri:

Detaylı

YOĞUN BAKIM DA KÜF ENFEKSİYONLARI

YOĞUN BAKIM DA KÜF ENFEKSİYONLARI YOĞUN BAKIM DA KÜF ENFEKSİYONLARI Dr. Gökhan Metan Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı ANKARA gokhanmetan@gmail.com 2 Çıkar çatışması Kongre

Detaylı

Kan Kültürlerinde Üreyen Koagülaz Negatif Stafilokoklarda Kontaminasyonun Değerlendirilmesi

Kan Kültürlerinde Üreyen Koagülaz Negatif Stafilokoklarda Kontaminasyonun Değerlendirilmesi Kan Kültürlerinde Üreyen Koagülaz Negatif Stafilokoklarda Kontaminasyonun Değerlendirilmesi Gülden Kocasakal 1, Elvin Dinç 1, M.Taner Yıldırmak 1, Çiğdem Arabacı 2, Kenan Ak 2 1 Okmeydanı Eğitim ve Araştırma

Detaylı

BÖBREK NAKİLLİ ÇOCUKLARDA GEÇ DÖNEM AKUT REJEKSİYONUN GREFT SAĞKALIMI ÜZERİNE ETKİLERİ. Başkent Üniversitesi Çocuk Nefroloji Dr.

BÖBREK NAKİLLİ ÇOCUKLARDA GEÇ DÖNEM AKUT REJEKSİYONUN GREFT SAĞKALIMI ÜZERİNE ETKİLERİ. Başkent Üniversitesi Çocuk Nefroloji Dr. BÖBREK NAKİLLİ ÇOCUKLARDA GEÇ DÖNEM AKUT REJEKSİYONUN GREFT SAĞKALIMI ÜZERİNE ETKİLERİ Başkent Üniversitesi Çocuk Nefroloji Dr. Aslı KANTAR Akut rejeksiyon (AR), greft disfonksiyonu gelişmesinde major

Detaylı

TEDAVİ TIP FAKÜLTES TEDAVİDE DE GENEL YAKLAŞIM. Dr A Zahit Bolaman

TEDAVİ TIP FAKÜLTES TEDAVİDE DE GENEL YAKLAŞIM. Dr A Zahit Bolaman HEMATOLOJİDE ANTİFUNGAL TEDAVİ ADNAN MENDERES ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTES LTESİ HEMATOLOJİ BD ANTİFUNGAL TEDAVİDE DE GENEL YAKLAŞIM Dr A Zahit Bolaman Profilaktik antibakteriyel ilaç uygulamaları Akut lösemi

Detaylı

Sık Rastlanan Fungal İnfeksiyonlarda Tedavi Kılavuzu: Kriptokokkoz. Dr Meltem Avcı İzmir Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi 13.12.

Sık Rastlanan Fungal İnfeksiyonlarda Tedavi Kılavuzu: Kriptokokkoz. Dr Meltem Avcı İzmir Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi 13.12. Sık Rastlanan Fungal İnfeksiyonlarda Tedavi Kılavuzu: Kriptokokkoz Dr Meltem Avcı İzmir Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi 13.12. 2009/ Çeşme Kriptokok İnfeksiyonları Etken: sıklıkla C. neoformans En

Detaylı

EKİNOKANDİN GRUBU ANTİFUNGALLER

EKİNOKANDİN GRUBU ANTİFUNGALLER EKİNOKANDİN GRUBU ANTİFUNGALLER Yrd.Doç.Dr. Onur KAYA Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı Sepsisli olgu sayısı Gram-negatif bakteriler Gram-pozitif bakteriler

Detaylı

ALLOJENİK KORDON KANI BANKACILIĞINDA UMUTLAR

ALLOJENİK KORDON KANI BANKACILIĞINDA UMUTLAR ALLOJENİK KORDON KANI BANKACILIĞINDA UMUTLAR Prof. Dr. İhsan Karadoğan Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi Kök Hücre Nedir? Kendileri için uygun olan bir çevre içinde

Detaylı

Febril Nötropenide Rehberlerle Antifungal Tedavi. Dr.Hava YILMAZ

Febril Nötropenide Rehberlerle Antifungal Tedavi. Dr.Hava YILMAZ Febril Nötropenide Rehberlerle Antifungal Tedavi Dr.Hava YILMAZ 08.12.2012 Rehberler Rehberler IDSA ECIL NCCN ESCMID ESMO ECIL (European Conference on Infections Leukemia ) IDSA ( Infectious Diseases

Detaylı