MİKROBİYOLOJİ PRATİĞİ

Transkript

1 MİKROBİYOLOJİ PRATİĞİ Dr. Uğur Çiftçi Düzen Laboratuvarlar Grubu 23. Klinik Laboratuvar Günleri 2013

2 Bir gün önce kanamalı cinsel ilişkide bulunmuş genç bir erkek laboratuvara başvurarak HIV yönünden erken tanı testi yaptırmak istediğini ifade etti a) Kan alıp testi hemen çalışırız b) 1 ay sonra kan alıp testi çalışırız c) 3 ay sonra kan alıp testi çalışırız d) 10 gün sonra HIV PCR çalışırız

3 HIV markers during early infection DT = 21.5 hrs HCV RNA (plasma) HIV Antibody HIV p24 Ag Theoretical Infectivity Day 0 HIV RNA Day 11 HIV p24 Ag Day 16 HIV Antibody Day 22 5 Days 6 Days

4 Bir gün önce kanamalı cinsel ilişkide bulunmuş genç bir erkek laboratuvara başvurarak HIV yönünden erken tanı testi yaptırmak istediğini ifade etti a) Kan alıp testi hemen çalışırız b) 1 ay sonra kan alıp testi çalışırız c) 3 ay sonra kan alıp testi çalışırız d) 10 gün sonra HIV PCR çalışırız

5 Partnerinden şüphelenen bir kadın laboratuvardan HIV tarama testi istiyor. Laboratuvar 4. nesil immuno-assay kiti ile testi çalışıyor. Test pozitif çıkıyor. Hasta örneğinin Western-blot ile doğrulanması gerekir. Doğru Yanlış

6 HIV IMMUNOASSAY NESİLLERİ 1. Nesil Testler : Viral antijen lizatları kullanılır, IgG yi belirler (Western Blot, IFA) dahil) 2. Nesil Testler : Sentetik peptid veya rekombinant protein antijenlerini kullanır IgG antikorlarını belirler 3. Nesil Testler : Sentetik peptid veya rekombinant protein antijenlerini kullanır IgG ve IgM antikorlarını belirler 4. Nesil Testler : Sentetik peptid veya rekombinant protein antijenlerini ve p24 antikorlarını kullanır. P24 antijenlerini, IgG ve IgM antikorlarını belirler

7

8 CDC DRAFT Recommendations: Diagnostic Laboratory Testing for HIV Infection in the United States

9 Aynı hasta 3 hafta sonra gelip HCV yönünden tarama testi yaptırmak isteğini bildirdi a) Kan alıp anti-hcv çalışması uygundur b) 1 ay sonra kan alıp doğrudan RIBA çalışılması uygundur c) Hemen anti HCV çalışılması, negatif ise 2-3 ay sonra tekrarı uygundur d) HCV RT-PCR çalışılması uygundur

10 Aynı hasta 3 hafta sonra gelip HCV yönünden tarama testi yaptırmak isteğini bildirdi a) Kan alıp anti-hcv çalışması uygundur b) 1 ay sonra kan alıp doğrudan RIBA çalışılması uygundur c) Hemen anti HCV çalışılması, negatif ise 2-3 ay sonra tekrarı uygundur d) HCV RT-PCR çalışılması uygundur

11

12 HCV Testleri Yorumlama Tablosu TEST SONUCU YORUM İLERİ İŞLEM ANTİ HCV NEGATİF HCV antikorları belirlenemedi İleri işlem gerekmez. Yakın bir süre önce temas şüphesi varsa, HCV RNA çalış. ANTİ HCV POZİTİF Muhtemel HCV Enfeksiyonu Test tekrarı da pozitif ise; 1) Mevcut HCV enfeksiyonu, 2) Çözülmüş HCV enfeksiyonu, 3) Biyolojik yalancı pozitif reaksiyon olasılıkları verir. HCV-RNA testi ile mevcut HCV enfeksiyonu doğrulanır. ANTİ HCV POZİTİF HCV-RNA POZİTİF Mevcut HCV Enfeksiyonu Danışmanlık ve tedavi için hasta yönlendirilir. ANTİ HCV POZİTİF HCV-RNA NEGATİF HCV Enfeksiyonu Mevcut Değil 1) Birçok durumda ileri işlem gerekmez. 2) Şayet biyolojik yalancı pozitif reaksiyon ile çözülmüş HCV enfeksiyonu ayırımı yapılması isteniyorsa, diğer bir HCV Assay ile test tekrarlanır. -Son altı ay içinde HCV temas şüphesi, klinik olarak HCV hastalığına ait belirtiler ve ya numunenin muhafazası veya test ile ilgili bir olumsuzluk düşünülüyorsa HCV-RNA tekrarlanır.

13 Konjenital Sifiliz

14 Türkiye de saptanan sifiliz vakalarının yıllara göre dağılımı SİFİLİZ

15 Gebeliği sırasında sifiliz belirlenen ve tedavi gören bir kadında yeni doğan bebeğinin kontrolü amacıyla sifiliz testi yaptırılmak isteniyor. En doğru yanıt hangisidir. a) VDRL ve TPHA birlikte titreli ve takibi b) Titreli TPHA ve takibi c) FTA-Abs IgG d)titreli VDRL ve takibi

16 Gebeliği sırasında sifiliz belirlenen ve tedavi gören bir kadında yeni doğan bebeğinin kontrolü amacıyla sifiliz testi yaptırılmak isteniyor. En doğru yanıt hangisidir. a) VDRL ve TPHA birlikte titreli ve takibi b) Titreli TPHA ve takibi c) FTA-Abs IgG d)titreli VDRL ve takibi

17 54 yaşında kronik HBsAg taşıyıcısı tanısı almış bir erkek son 10 yılda 6 kez hepatit markerlerini yaptırdığını, ne klinik tabloda bir değişiklik ne de enzimlerde bir yükselme görülmediğini ifade ile benim bu testleri yaptırmaya devam etmem gerekiyor mu? HBsAg kaybolabilir mi? şeklinde bir sorusu var. a) HBsAg taşıyıcılığı ömür boyu devam eder b) HBsAg bir süre sonra kaybolur c) HBsAg nin her yıl için % 1-2 olasılıkla kendiliğinden kaybolma olasılığı vardır d) HB aşısı yaptırırsa kaybolur

18 54 yaşında kronik HBsAg taşıyıcısı tanısı almış bir erkek son 10 yılda 6 kez hepatit markerlerini yaptırdığını, ne klinik tabloda bir değişiklik ne de enzimlerde bir yükselme görülmediğini ifade ile benim bu testleri yaptırmaya devam etmem gerekiyor mu? HBsAg kaybolabilir mi? şeklinde bir sorusu var. a) HBsAg taşıyıcılığı ömür boyu devam eder b) HBsAg bir süre sonra kaybolur c) HBsAg nin her yıl için % 1-2 olasılıkla kendiliğinden kaybolma olasılığı vardır d) HB aşısı yaptırırsa kaybolur Kaynak: WHO Homepage, Programs and projects, Global Alert Responce, Diseases, Hepatitis B

19 33 yaşında bir kadın gebelik kontrolleri sırasında hepatit B taşıyıcısı olduğunu öğrenmiş a) Gebeliği sonlandırılmalıdır b) Kadının gebeliği süresince kontrolleri sürdürülmelidir, klinik durumu iyi gittiği sürece müdahaleye gerek yoktur c) Hepatit B aşısı olmalıdır d) Doğum yaptığında bebeğe antiserum ve aşı tatbik edilmelidir, anneye bir şey yapmaya gerek yoktur

20 33 yaşında bir kadın gebelik kontrolleri sırasında hepatit B taşıyıcısı olduğunu öğrenmiş a) Gebeliği sonlandırılmalıdır b) Kadının gebeliği süresince kontrolleri sürdürülmelidir, klinik durumu iyi gittiği sürece müdahaleye gerek yoktur c) Hepatit B aşısı olmalıdır d) Doğum yaptığında bebeğe antiserum ve aşı tatbik edilmelidir, anneye bir şey yapmaya gerek yoktur

21 Bir laboratuvar kültürde ürettikleri gram negatif çomak şeklinde (enterik bakterilere benzeyen) bakterileri konvansiyonel yöntemle identifiye edemediğini buna rağmen antibiyogram yaparak hastanın doktoruna sonuç vermenin bir sakıncası olup olmadığını soruyor. a) Sakıncası yoktur antibiyogram yapılabilir b) Sakıncalıdır çünkü.

22 Disk-difüzyon testi zon çapları yorumlama standartları örnekleri Antibiyotik: İmipenem Duyarlı Orta Duyarlı Dirençli Enterobactericeae > <19 Pseudomonas > <15 Acinetobacter > <13 Antibiyotik: Piperasilin-tazobaktam Duyarlı Orta Duyarlı Dirençli Enterobactericeae > <17 Pseudomonas

23 Disk-difüzyon testi zon çapları yorumlama standartları örnekleri Antibiyotik: Seftazidim Enterobactericeae Pseudomonas Duyarlı Orta Duyarlı Dirençli Antibiyotik: Aztreonam Enterobactericeae Pseudomonas Duyarlı Orta Duyarlı Dirençli

24 Disk-difüzyon testi zon çapları yorumlama standartları örnekleri Antibiyotik: Tikarsilin klavulanat Enterobactericeae Pseudomonas Duyarlı Orta Duyarlı Dirençli Antibiyotik: Minosiklin Enterobactericeae S. maltophilia Duyarlı Orta Duyarlı Dirençli

25 Kene ısırmış genç bir erkekte bir süre sonra deride kızarıklık görülmüş. 20 gün sonra muayeneye gitmiş. Doktor lyme hastalığı yönünden tetkik istemiş. Öncelikle hangi tetkik çalışılmalıdır? a) Borrelia burgderferi IgG ve IgM EIA antikorları çalışılmalıdır b) Borrelia burgderferi IgG çalışılmalıdır c) Borrelia burgderferi IgG ve IgM Western-Blot çalışılmalıdır d) Borrelia burgderferi DNA çalışılmalıdır

26

27 Kene ısırmış genç bir erkekte bir süre sonra deride kızarıklık görülmüş. 20 gün sonra muayeneye gitmiş. Doktor lyme hastalığı yönünden tetkik istemiş. Öncelikle hangi tetkik çalışılmalıdır? a) Borrelia burgderferi IgG ve IgM EIA antikorları çalışılmalıdır b) Borrelia burgderferi IgG çalışılmalıdır c) Borrelia burgderferi IgG ve IgM Western-Blot çalışılmalıdır d) Borrelia burgderferi DNA çalışılmalıdır

28 40 yaşında erkek hastaya nörolojik muayenede MS tanısı konmuş. Hikayesinde yıllar önce 2 kez kene ısırığı olduğunu hatırlıyor. Halen eritema migrans veya lyme hastalığı ile uyumlu klinik tablo yok. Hastanın doktoru diğer birçok test yanında Borrelia burgderferi tarama testini de istemiş. Laboratuvarda yapılan tarama testi negatif sonuç vermiş. Hastanın ailesi internet doktorluğuna soyunmuş ve internette gerçekte lyme hastalığı olmakla birlikte MS tanısı alan birçok vaka olduğunu, lyme tarama testinin de her zaman pozitif vermeyebileceğini okumuş ve heyecana kapılarak doktora gitmiş. Hastanın doktoru istiyorsanız ikinci bir laboratuvarda testi tekrarlatın şeklinde yanıt verdiğinden tekrar laboratuvara başvurdu. Laboratuvar Uzmanı bu olayı nasıl yönetmelidir?

29 2 yaşında çocuk hasta boğaz ağrısı, yüksek ateş, lenf bezlerinde şişlik bulguları var. Boğaz sürüntüsünden yapılan direk antijen testi negatif bulunmuş, kültürde çok sayıda üreyen beta hemolitik Streptokok kolonilerinin basitrasin ve PYR testleri ile grup ayırımı yapıldığında A grubu ayırımı negatif sonuç vermiştir. En muhtemel yanıt hangisidir? a) Viral enfeksiyon b) Grup ayırımı yanlış c) A grubu dışında Streptokok enfeksiyonu d) Alerjik reaksiyon

30 2 yaşında çocuk hasta boğaz ağrısı, yüksek ateş, lenf bezlerinde şişlik bulguları var. Boğaz sürüntüsünden yapılan direk antijen testi negatif bulunmuş, kültürde çok sayıda üreyen beta hemolitik Streptokok kolonilerinin basitrasin ve PYR testleri ile grup ayırımı yapıldığında A grubu ayırımı negatif sonuç vermiştir. En muhtemel yanıt hangisidir? a) Viral enfeksiyon b) Grup ayırımı yanlış c) A grubu dışında Streptokok enfeksiyonu d) Alerjik reaksiyon

31 MALDI-TOF MS teknolojisi ile tür ayırımı yapıldığında;

32 Streptococcus dysgalactiae Hastanın kültüründe üreyen beta hemolitik Streptokok bakterilerine MALDI-TOF MS teknolojisi ile tür ayırımı yapıldığında; Streptococcus dysgalactiae spp dysgalactiae /equisimilis olduğu belirlenmiş. Yorumunuz nedir?

33 Streptococcus dysgalactiae Streptococcus dysgalactiae in neden olduğu hastalığın klinik spektrumu Streptococcus pyogenes enfeksiyonlarına benzer ancak akut romatizmal ateş ve glomerulonefrit gibi post streptokoksik sekeller meydana getirmez

34 Servikovaginal örnekten doğrudan yapılan preparat Gram boyandığında mikroskopta immersiyon objektifinde incelendiğinde aşağıdaki yapı görüldü. Nasıl yorumlarsınız?

35 a) Gram pozitif basillerle enfeksiyon b) Sağlıklı vaginal epitel ve laktobasiller c) Gram pozitif koklarla enfeksiyon d) Vaginal erozyon

36 a) Gram pozitif basillerle enfeksiyon b) Sağlıklı vaginal epitel ve laktobasiller c) Gram pozitif koklarla enfeksiyon d) Vaginal erozyon

37 Servikovaginal örnekten doğrudan yapılan preparat Gram boyandığında mikroskopta immersiyon objektifinde incelendiğinde aşağıdaki yapı görüldü. Nasıl yorumlarsınız?

38 a) Bakteriyel vaginozis b) Gram negatif basillerle enfeksiyon c) Normal vaginal flora bakterileri d) Vaginal erozyon

39 a) Bakteriyel vaginozis b) Gram negatif basillerle enfeksiyon c) Normal vaginal flora bakterileri d) Vaginal erozyon

40 Sistit ön tanısı almış 44 yaşında bir kadın hastadan yapılan idrar kültürü negatif yorumlandı a) Hasta antibakteriyel ilaç kullanmış olabilir b) Hastada genital enfeksiyon olabilir c) Hastada kültürde üremeyen urogenital mikoplazmalar veya chlamydia türü bir etken olabilir d) Hepsi olasıdır

41 Sistit ön tanısı almış 44 yaşında bir kadın hastadan yapılan idrar kültürü negatif yorumlandı a) Hasta antibakteriyel ilaç kullanmış olabilir b) Hastada genital enfeksiyon olabilir c) Hastada kültürde üremeyen urogenital mikoplazmalar veya chlamydia türü bir etken olabilir d) Hepsi olasıdır

42 Renal tüberküloz ön tanısı ile gelen bir hastadan idrarda üreme kontrollü otomatize sistemle (MGIT / BACTEC) tbc kültürü istenmiş a) Hastadan 24 saatlik toplanmış idrar örneği isteriz b) Hastadan sabah ilk idrarın tamamını getirmesini isteriz c) Spot idrar örneği yeterlidir d) 24 saatlik toplanmış idrardan 10 ml bölünüp getirmesini isteriz

43 Renal tüberküloz ön tanısı ile gelen bir hastadan idrarda üreme kontrollü otomatize sistemle (MGIT / BACTEC) tbc kültürü istenmiş a) Hastadan 24 saatlik toplanmış idrar örneği isteriz b) Hastadan sabah ilk idrarın tamamını getirmesini isteriz c) Spot idrar örneği yeterlidir d) 24 saatlik toplanmış idrardan 10 ml bölünüp getirmesini isteriz

44 Ziehl-Neelsen Boyalı Preparat

45 ARB istemiyle gelen bir hastadan hazırlanan preparat incelendi. Yaklaşık 300 mikroskop sahası tarandı, taranan tüm sahalarda 2 adet aside dirençli basil görüldü. Nasıl rapor ederiz? a) Pozitif, Az sayıda aside dirençli basil görüldü b) Pozitif, 2 adet aside dirençli basil görüldü c) Şüpheli pozitif, 2 aside dirençli basil görüldü. Yeni örnekte tekrar d) Negatif

46 ARB istemiyle gelen bir hastadan hazırlanan preparat incelendi. Yaklaşık 300 mikroskop sahası tarandı, taranan tüm sahalarda 2 adet aside dirençli basil görüldü. Nasıl rapor ederiz? a) Pozitif, Az sayıda aside dirençli basil görüldü b) Pozitif, 2 adet aside dirençli basil görüldü c) Şüpheli pozitif, 2 aside dirençli basil görüldü. Yeni örnekte tekrar d) Negatif

47 Belirsiz??? Bir hastamızın quantiferon gold testi değerleri;

48 Belirsiz??? Doktoru soruyor; Bu sonuç ne anlama gelir? Ne yapmak gerekir? Niçin böyle bir sonuç çıkmış olabilir? Hastanın aldığı bu sonuç raporu için ücret ödemesi gerekiyor mu?

49 Belirsiz??? Belirsiz (indeterminate) sonuçların 2 ana sebebi; Numunelerin uygun şekilde enkübe edilmemesi Tüplerin yeterince karıştırılmamış olması Kaynaklar Diel R, Loddenkemper R, Meywald-Walter K, et al. Comparative performance of tuberculin skin test, QuantiFERON-TB-Gold In Tube Assay, and T-Spot.TB Test in Contact Investigations for Tuberculosis. Chest. 2009;135: Diel RR, Loddenkemper R, Nienhaus A. Evidence-based comparison of commercial interferon-gamma release assays for detecting active TB: a metaanalysis. Chest. 2010;149: Horsburgh CR, Rubin EJ. Latent tuberculosis infection in the United States. N Engl J Med. 2011;364:

50 Belirsiz??? İkincil Nedenler Hasta numunesinde heterofil antikor bulunması Intrinsik IFN-gama sekresyonu Hastanın kısa bir süre önce hasta olması Kısa bir süre önce aşılanma Ayırt edilemeyen lenfosit yanıtı (romatoid artrit vb) Fitohemaglütinin yanıtı eksikliği Kan alınan tüplerin 5-22 oc dışında bir ısıda doldurulması (enkübasyondan önce) Hastanın immunokompromize olması Yetersiz lenfosit sayısı Hastanın lenfositlerinin IFN-gama salınımının yetersiz olması

51 47 yaşında, köpek tarafından ısırıldıktan sonra ısırık yerinde enfeksiyon oluşan bir hastanın kültüründe karışık bir flora ürediği görüldü, 4 ayrı bakteri identifiye edildi. Hangi izolat veya izolatlar klinik olarak anlamlıdır? a) Kocuria kristinae b) Paenibacillus peporiae c) Elizabethkingia meningoseptica d) Ralstonia pickettii

52 47 yaşında, köpek tarafından ısırıldıktan sonra ısırık yerinde enfeksiyon oluşan bir hastanın kültüründe karışık bir flora ürediği görüldü, 4 ayrı bakteri identifiye edildi. Hangi izolat veya izolatlar klinik olarak anlamlıdır? a) Kocuria kristinae b) Paenibacillus peporiae c) Elizabethkingia meningoseptica d) Ralstonia pickettii

53 Bir laboratuvar Sağlık Müdürlüğünün denetimi altında olan gıda işletmesi çalışanlarına portör taraması yapmış. Gıda işletmesinin bir çalışanına yapılan burun kültüründe metisilin duyarlı Staphylococcus aureus ürediği şeklinde bir rapor verilmiş. Yorum soruluyor. Doğru seçenek hangisidir? a) Staphylococcus aureus bakterilerinin burunda bulunması normaldir, negatif olarak kabul edilmelidir b) Staphylococcus aureus bakterileri enfeksiyon etkenidir, kişi işine devam etmemelidir c) MRSA olsaydı anlamlı olurdu, izolatın portör taraması kapsamında anlamı yoktur d) Hiçbiri

54 Bir laboratuvar Sağlık Müdürlüğünün denetimi altında olan gıda işletmesi çalışanlarına portör taraması yapmış. Gıda işletmesinin bir çalışanına yapılan burun kültüründe metisilin duyarlı Staphylococcus aureus ürediği şeklinde bir rapor verilmiş. Yorum soruluyor. Doğru seçenek hangisidir? a) Staphylococcus aureus bakterilerinin burunda bulunması normaldir, negatif olarak kabul edilmelidir b) Staphylococcus aureus bakterileri enfeksiyon etkenidir, kişi işine devam etmemelidir c) MRSA olsaydı anlamlı olurdu, izolatın portör taraması kapsamında anlamı yoktur d) Hiçbiri

55 HbsAg Pozitif Gıda Sektörü Çalışanı İşletmede çalışan bir başka personele yapılan tetkikler arasında HBsAg pozitif bulunmuş. İşletme müdürü soruyor bu personeli işten çıkarmamız gerekiyor mu?

56 Akut viral hepatit ön tanısı ile viral etiyoloji araştırılması istenen hastadan hepatit A, B, C, (E!) virüsleri bakılmış, negatif bulunmuş. Doktor başka bakabileceğimiz virüs olup olmadığını soruyor. CMV a) Evet b) Hayır EBV a) Evet b) Hayır HSV a) Evet b) Hayır VZV a) Evet b) Hayır

57 Akut viral hepatit ön tanısı ile viral etiyoloji araştırılması istenen hastadan hepatit A, B, C, (E!) virüsleri bakılmış, negatif bulunmuş. Doktor başka bakabileceğimiz virüs olup olmadığını soruyor. CMV a) Evet b) Hayır EBV a) Evet b) Hayır HSV a) Evet b) Hayır VZV a) Evet b) Hayır

58 Hastadan alınan yara örneğinden yapılan kültürde koyun kanlı agar plağında 2 iri koloni görüldü. Koloniden yapılan Gram boyalı preparatta endosporlu gram pozitif basiller görüldü. Büyük olasılıkla kontaminant saprofit basil olduğunu düşünmekle birlikte Bacillacea ailesinden tek patojen olan Bacillus anthracis tanısı için hangi basit testleri yapabiliriz. a) Koyun kanlı agarda hemoliz EVET HAYIR b) Penisilin duyarlılığı EVET HAYIR c) Hareket EVET HAYIR d) IMVIC EVET HAYIR

59 Hastadan alınan yara örneğinden yapılan kültürde koyun kanlı agar plağında 2 iri koloni görüldü. Koloniden yapılan Gram boyalı preparatta endosporlu gram pozitif basiller görüldü. Büyük olasılıkla kontaminant saprofit basil olduğunu düşünmekle birlikte Bacillacea ailesinden tek patojen olan Bacillus anthracis tanısı için hangi basit testleri yapabiliriz. a) Koyun kanlı agarda hemoliz EVET HAYIR b) Penisilin duyarlılığı EVET HAYIR c) Hareket EVET HAYIR d) IMVIC EVET HAYIR

60 Yaptığımız testler Bacillus anthracisle uyumlu bulundu. a) Bacillus anthracis olarak rapor ederiz b) Kapsül, spor boyaları ve jelatini eritme testlerini hazırlar, doğrulama yolunda çalışmaya devam ederiz c) Negatif olarak rapor ederiz d) Tehlikeli patojen olduğunu dikkate alarak suşu vakit geçirmeden SÜRATLE DOĞRULAMAYI YAPABİLECEK bir referans laboratuvarına göndeririz

61 Yaptığımız testler Bacillus anthracisle uyumlu bulundu. a) Bacillus anthracis olarak rapor ederiz b) Kapsül, spor boyaları ve jelatini eritme testlerini hazırlar, doğrulama yolunda çalışmaya devam ederiz c) Negatif olarak rapor ederiz d) Tehlikeli patojen olduğunu dikkate alarak suşu vakit geçirmeden SÜRATLE DOĞRULAMAYI YAPABİLECEK bir referans laboratuvarına göndeririz

62 37 yaşında kadın hastamızın jinekoloğunun aldığı servikal sürüntü örneğinden çalışılan HPV-PCR testi sonucunda yüksek risk içeren tip 18 varlığı saptandı. Hastanın kocası bu virüsün kendisinde de olup olmadığını öğrenmek için test yaptırmak üzere laboratuvara geldi? Erkekte genital bölgede herhangi bir siğil benzeri oluşum ve semptom yok. Hastaya nasıl yardımcı olabiliriz? a) Semende HPV PCR çalışırız b) İdrarda HPV PCR çalışırız c) Üretral sürüntüde HPV PCR çalışabiliriz d) Hiçbiri

63 37 yaşında kadın hastamızın jinekoloğunun aldığı servikal sürüntü örneğinden çalışılan HPV-PCR testi sonucunda yüksek risk içeren tip 18 varlığı saptandı. Hastanın kocası bu virüsün kendisinde de olup olmadığını öğrenmek için test yaptırmak üzere laboratuvara geldi? Erkekte genital bölgede herhangi bir siğil benzeri oluşum ve semptom yok. Hastaya nasıl yardımcı olabiliriz? a) Semende HPV PCR çalışırız b) İdrarda HPV PCR çalışırız c) Üretral sürüntüde HPV PCR çalışabiliriz d) Hiçbiri

64 Çoklu ilaç dirençli mikroorganizmaların özellikleri kapsamında aşağıdaki şıklardan hangisi doğru cevaptır? a) En az iki sınıf antibiyotiğin tümüne dirençlidirler b) Tercih edilen ilaca dirençli mikroorganizmalardır c) İnsanlarda patojendir d) Hepsi

65 Çoklu ilaç dirençli mikroorganizmaların özellikleri kapsamında aşağıdaki şıklardan hangisi doğru cevaptır? a) En az iki sınıf antibiyotiğin tümüne dirençlidirler b) Tercih edilen ilaca dirençli mikroorganizmalardır c) İnsanlarda patojendir d) Hepsi

66 Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi çoklu ilaç dirençli grubundandır? a) VRE (Vankomisin dirençli Enterokok) b) MRSA (Metisilin dirençli Staphylococcus aureus) c) KPC Karbapenem dirençli Klebsiella d) Hepsi

67 Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi çoklu ilaç dirençli grubundandır? a) VRE (Vankomisin dirençli Enterokok) b) MRSA (Metisilin dirençli Staphylococcus aureus) c) KPC Karbapenem dirençli Klebsiella d) Hepsi

68 MDR mikroorganizmaları niçin önemlidir? Hastalar MDR ile enfekte olduklarında ; a) Bu hastalarda mortalite, hastanede yatış süresi daha fazladır. c) b) Hastanın Tedavi maliyetleri durumu kötüye yükselir. gider, genellikle toksisitesi yüksek d) antibiyotikler Hepsi kullanma zorunluluğu olur

69 MDR mikroorganizmaları niçin önemlidir? Hastalar MDR ile enfekte olduklarında ; a) Bu hastalarda mortalite, hastanede yatış süresi daha fazladır. b) Tedavi maliyetleri yükselir. c) Hastanın durumu kötüye gider, genellikle toksisitesi yüksek antibiyotikler kullanma zorunluluğu olur d) Hepsi

70