Gebelik Dermatozları ve Hemşirelik Bakımı
|
|
- Basak Cumali
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 DERLEME Gebelik Dermatozları ve Hemşirelik Bakımı Özlem CAN GÜRKAN *, Burcu TORAMAN ** ÖZET Gebelikte meydana gelen kompleks fizyolojik değişiklikler gebeliğe özgü bazı deri hastalıklarının başlamasına neden olur. Gebelik dermatozları, gebelikle ve/veya postpartum dönemle ilişkili, kaşıntılı enflamatuar deri hastalıklarını içeren bir grup hastalıktır. Bazı dermatozlar şiddetli kaşıntı nedeni ile sadece anneyi etkilerken, diğerleri fetal distress, prematürite ve ölü doğum gibi fetal riskler taşır. Bu derlemede çeşitli gebelik dermatozları, tedavileri ve hemşirelik bakımları tartışılmaktadır. Anahtar Kelimeler: Gebelik dermatozları; kaşıntı; hemşirelik bakımı. Dermatoses of Pregnancy and Nursing Care ABSTRACT The complex physiologic changes occuring in pregnancy due to start some specific skin disorders of pregnancy. The dermatoses of pregnancy represent a heterogeneous group of pruritic inflammatory skin diseases related to pregnancy and/or the postpartum period. Whereas some dermatoses are distressing only to the mother because of severe pruritus, others are associated with fetal risks, including fetal distress, prematurity and stillbirth. This review discusses the various pregnancy dermatoses, their management and nursing care. Key Words: Pregnancy dermatoses; pruritus; nursing care. GİRİŞ Gebelik süresince önemli ve karmaşık bir takım immünolojik, metabolik, endokrin ve vasküler değişiklikler meydana gelir. Bu değişiklikler gebenin * Öğr.Gör.Dr, Marmara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Bölümü. ** Hemşire, Prof. Dr. Mazhar Osman Ruh Sağlığı ve Sinir Hastalıkları Hastanesi Nöroloji Yoğun Bakım Ünitesi, İSTANBUL.
2 20 Fırat Sağlık Hizmetleri Dergisi, Cilt:8, Sayı:22 (2013) derisinde fizyolojik ve patolojik bir takım süreçler başlatır. Gebelik süresince yaygın olarak ortaya çıkan derideki değişimler, pigment değişiklikleri, bağ dokusu değişiklikleri, vasküler değişiklikler, tırnak değişiklikleri, glandüler aktivite değişiklikleri ve gebeliğe özgü dermatozlardır (Chiristina ve Ambros- Rudolph, 2011; Lawley ve ark., 2003; Parlak, 2007; Polat ve Dönmez, 2008). Gebelik Dermatozları Gebelik dermatozları, yalnızca gebelik ve postpartum dönemde görülen, iyi tanımlanmış, heterojen bir grup hastalıktan oluşmaktadır. Genellikle kaşıntıyla eşlik eder. Gebelik dermatozlarının terminolojisi oldukça karmaşıktır ve aynı klinik hastalık için birçok farklı isim kullanılmaktadır. Gebeliğe özgü dermatozlar, karışıklığı gidermek amacıyla birçok kez sınıflandırılmıştır. En güncel sınıflama Ambros-Rudolph ve arkadaşlarının 2006 yılında yaptıkları sınıflandırmadır. Gebelik dermatozlarını, Gebeliğin İntrahapatik Kolestazı (GİK), Pemfigoid Gestasyones (PG), Gebeliğin Polimorfik Erüpsiyonu (GPE), ve Gebeliğin Atopik Erüpsiyonu (GAE) olarak sınıflandırmışlardır (Tablo 1) (Chiristina ve Ambros-Rudolph, 2011; Ambros-Rudolph ve ark., 2006 (a)). Chander ve arkadaşlarının 2011 yılında yaptığı çalışmada; 1430 gebe kadın taranmış ve 70 hastada (%5) gebeliğe özgü dermatoz saptanmıştır. Yetmiş gebe kadından %54.2 sinde GİK, %38.5 inde GAE, %7.1 inin GPE olduğu belirlenmiştir. PG ye rastlanmamıştır (Chander ve ark., 2011). Tablo 1. Gebeliğin Spesifik Dermatozlarının Sınıflandırılması. Sınıflandırma Sinonimleri Pemfigoid Gestasyones (PG) Herpes Gestasyones Gebeliğin Polimorfik Erüpsiyonu Gebeliğin Pruritik Ürtikeriyal Papül Ve (GPE) Plakları (PUPPP) Gebeliğin Tosemik Kızarıklığı Gebeliğin Geç Başlangıçlı Prurigosu Gebeliğin İntrahepatik Kolestazı (GİK) Gebeliğin Atopik Erupsiyonu (GAE) Gebeliğin Tosik Eritemi Gebelik Kolestazı Pruritus/Prurigo Gravidarum Obstetrik Kolestaz Gebelik Sarılığı Gebelik Prurigosu Gebeliğin Erken Başlayan Prurigosu Gebeliğin Papular Dermatisi Gebeliğin Pruritik Folliküliti Gebelikte Egzema
3 Gebelik Dermatozları ve Hemşirelik Bakımı 21 GEBELİĞİN İNTRAHEPATİK KOLESTAZI Fetal distres, erken doğum ve ölü doğum gibi riskleri olan, genetik olarak yatkın kişilerde, gebeliğin geç döneminde ortaya çıkan, şiddetli kaşıntı ile karakterize, reversibl kolestazın neden olduğu bir klinik tablodur (Cantürk ve ark., 1999; Polat ve Dönmez, 2008). Diğer gebelik dermatozlarından farklı olarak kaşıntı ve kaşımaya bağlı ekskoriasyonlar eşlik eder. Epidemiyoloji: GİK nın görülme sıklığı coğrafik bölgelere göre değişiklik göstermekle birlikte genel insidansın 1 / / olduğu düşünülmektedir (Polat ve Dönmez, 2008). Etyoloji ve patogenez: GİK nın etiyolojisi tam olarak bilinmemekle beraber hormonal, genetik, çevresel, mekanik ve muhtemelen beslenmeyle ilgili faktörlerin rol oynadığı düşünülmektedir (Lammert ve ark., 2000; Polat ve Dönmez, 2008; Shornick, 2003). Hastalık sıklığının mevsimsel ve coğrafik bölgelere göre farklılık göstermesi, insektisitler, diyetteki bazı yağlar ve selenyum eksikliğinin hastalık oluşumunda etkili olduğu da bildirilmektedir (Polat ve Dönmez, 2008). Hepatit C, kolelitiazis, kolesistektomi, çoğul gebelik, anne yaşının ileri olması ve aile öyküsü GİK için risk faktörüdür (Chiristina ve Ambros-Rudolph, 2011; Parlak, 2007; Polat ve Dönmez, 2008). Etyopatogenez tam olarak aydınlatılamamış olmakla birlikte, maternal kan dolaşımından, safra asitlerini metabolize ve sekrete eden enterohepatik sistemde bozukluk nedeniyle, serum safra asit düzeylerinin artması sonucunda hastalığın ortaya çıktığı düşünülmektedir. Deride biriken safra tuzları annede şiddetli kaşıntıya yol açar. Annede ayrıca steatore nedeniyle nadiren K vitamini eksikliği görülebilir (Cantürk ve ark., 1999; Kroumpouzos ve Cohen, 2003; Parlak, 2007; Polat ve Dönmez, 2008; Shornick, 2003). Klinik Bulgular: GİK, olguların %80 inde 30. haftadan sonra ortaya çıkmaktadır (Kroumpouzos, 2002). Gebede şiddetli kaşıntı şikâyeti vardır. Primer deri lezyonu yoktur, genellikle palmoplantar bölgeden başlayıp ekstremitelere ve gövdeye yayılan şiddetli kaşıntı söz konusudur. Başlangıçta kaşıntılar geceleri ve lokalize iken daha sonra tüm gün ve bütün vücudu kapsayabilir. Kaşıma nedeniyle, kutanöz lezyonlar ortaya çıkar. Lezyonların spektrumu hastalığın süresi ve şiddetine bağlı olarak, yüzeysel ekskoriasyondan, prurigo nodülarise kadar değişebilir (Ambros-Rudolph, 2006; Lammert ve ark., 2000). 1-4 hafta içinde olguların yaklaşık %10 ile 20 sinde sarılık ortaya çıkabilir. (Ambros-Rudolph, 2006; Kroumpouzos 2002). Hastalarda bulantı, kusma ve kilo kaybı gelişebilir. Birlikte görülebilecek diğer
4 22 Fırat Sağlık Hizmetleri Dergisi, Cilt:8, Sayı:22 (2013) bulgular; koyu renkte idrar, açık renkli gaita, sağ üst kadranda ağrı, öksürük ve üriner enfeksiyondur (Shornick, 2003; Sehard ve Atkinson, 2001). GİK lı kadınların bazılarında kaşıntı şikâyeti nedeniyle günlük yaşamlarının etkilendiğini ve uyku bozukluğu şikâyetleri yaşadıkları belirtilmiştir (Chander ve ark., 2011). Tanı: Klinik bulgular ve laboratuar testlerle konulur. Şüpheli vakalarda histopatolojik ve immunoflorasan değerlendirme için kan örnekleri ve deri biyopsisi yapılmalıdır. Serum safra asitlerinde, özellikle kolik asitte yemek sonrasında artış GİK için sensitif bir belirteçtir. Serum safra asit düzeyi 11 μmol/l üzerinde ise tanı pozitiftir. Ayırıcı tanı için viral hepatitler, hepatatoksik ilaçlara maruz kalma hikâyesi ve diğer kaşıntı nedenleri araştırılmalıdır (Ambros-Rudolph ve ark., 2006(a)). Prognoz: Annenin prognozu genellikle iyidir. Doğumdan sonraki saat içinde semptomların büyük bir kısmı geriler. Sarılık doğum sonrası 1-2 hafta içinde iyileşmekle birlikte, safra tuzlarının normal seviyeye gerilemesi 2-4 haftayı bulabilir (Lammert ve ark., 2000; Sehard ve Atkinson, 2001; Shornick, 2003). Diğer gebeliklerde veya oral kontraseptif kullanımında genellikle tekrarlar (Kroumpouzos ve Cohen, 2003; Lambert ve ark., 2000; Parlak, 2007). Sarılık ve vitamin K eksikliği olan kadında ve yenidoğanda intra ve postnatal kanama riski vardır (Parlak, 2007). Gebelik kolestazı, fetal mortalite ve morbiditeyi etkiler. Fetüs için ciddi risk oluşturmaktadır. Fetal distres, erken doğum ve ölü doğum en önemli fetüs risklerdir (Cantürk ve ark., 1999; Lammert ve ark., 2000; Parlak, 2007; Polat ve Dönmez, 2008). Rook ve ark. (2012) GİK li hastalarla yaptıkları çalışmada doğumların %33 ünde fetal komplikasyon izlemişler ve en önemli komplikasyonun fetal stres olduğunu açıklamışlardır. GİK da prematürite riski %19-60, intrapartal fetal distres %22-33 ve abortus %1-2 dir (Mullally ve Hansen, 2002). Serum safra asit düzeyi özellikle 40 μmol/l üzerinde ise risk artar (Kroumpouzos ve Cohen, 2003; Lammert ve ark., 2000). Serum safra asit düzeyi fetal komplikasyonların belirteci değildir (Rook ve ark., 2012). Fetüs kaybedilmeden birkaç gün öncesine kadar non stres test (NST) normal olabilir. Fetal kayıpla genellikle 37. haftadan sonra karşılaşılır (Mullally ve Hansen, 2002). Fetal mortaliteye, %27 oranında amniyotik sıvıda mekonyum varlığının, %14 oranında fetal kalp atım hızında bozulmanın, %36 oranında preterm doğumun ve %22 oranında intrapartum asfiksinin neden olduğu bildirilmiştir (Rioseco ve ark., 1994).
5 Gebelik Dermatozları ve Hemşirelik Bakımı 23 Tedavi: Tedavide amaç serum safra asit düzeyini azaltarak, erken doğumu önlemek ve anne-bebek sağlığını korumaktır (Lammert ve ark., 2000). S- adenosil-l-metionin, deksametazon, Ursodeoxycholic acid ve kolestiramin tedavi amaçlı kullanılabilir. Bu ilaçların kullanımı fetal prognozu değiştirmemektedir. Kolestiramin yağ emilimini azalttığından K vitamini eksikliğine yol açabilmekte ve intra / postpartal kanama riski oluşturmaktadır. Bu nedenle vakalar obstetrisyenler, dermatologlar ve hemşireler tarafından izlenmeli ve ilaç dozları iyi düzenlenmelidir. Kaşıntıyı azaltmak için hastalara yumuşatıcı kremler, banyolar ve sabunlar önerilebilir. Hafif olgularda lokal tedavi ve ultraviole-b tedavisi kaşıntının giderilmesine faydalı olabilmektedir. Plasental yetmezlik nedeniyle hipoksi gelişebilir ve fetal kayıplar olabilir. Bu nedenle fetüs, fetal monitörizasyon ile izlenmelidir. GİK nın ağır seyrettiği vakalarda 36. gebelik haftasında indüksiyonla doğum eylemi gerçekleştirilmelidir (Chappell ve ark., 2012; Rieseco ve ark., 1994; Roncaglia ve ark., 2002). PEMFİGOİD (HERPES) GESTASYONES PG nadir, otoümmin, veziko-büllöz şiddetli kaşıntı ile seyreden, sıklıkla gebeliğin geç dönemlerinde ve postpartum dönemde gelişen gebelik dermatozudur. Nadir olarak trofoblastların habis tümörlerinde ve molar gebelikte de ortaya çıkabilir (Al-Fares ve ark., 2001; Cantürk ve ark., 1999; Roth, 2009). Önceleri herpes gestasyones olarak adlandırılmasına rağmen herpetik enfeksiyon ile ilişkisi bulunmadığı için ismi değişmiştir (Al-Fares ve ark., 2001; Cantürk ve ark., 1999; Shornick, 2003). Epidemiyoloji: PG in görülme sıklığı 1/2.000 ile 1/ arasında değişmektedir (Ambros-Rudolph ve ark., 2006 (a); Christina ve Ambros- Rudolph, 2011). Etyoloji ve Patogenez: Patogenezde, dolaşan kompleman bağlayan IgG antikorlarının IgG 1 alt tipi (Herpes gestasyones faktör) büllöz pemfigoid antijeni 2 ye bağlanır. Bu etkileşim sonucunda bazal membran bölgesinde hasar ve ayrışma ortaya çıkar (Parlak, 2007; Pãunescu ve ark., 2008). Klinik Bulgular: Hastalık genellikle gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterinde (Ortalama 21. gebelik haftasında) başlar. Fakat vakaların %25 inde birinci trimester ve postpartum periyotta da başlayabilir (Ambros- Rudolph ve ark., 2006 (a); Cantürk ve ark., 1999; Holmes ve Black, 1983; Shornick, 1998). Hastalıkta şiddetli kaşıntıyla birlikte ürtikeryal döküntüler
6 24 Fırat Sağlık Hizmetleri Dergisi, Cilt:8, Sayı:22 (2013) gözlenmektedir. Şiddetli kaşıntı karakteristik özelliğidir ve lezyon çıkışından günler veya haftalar önce başlayabilir. Lezyonlar tipik olarak önce periumblikal alandan başlar daha sonra kalça, gövde ve ekstremitelere yayılırlar. Genellikle başlangıçta ürtikeryal eritematöz papül, plak ve eritem polimorf benzeri lezyonlar ile ortaya çıkar. Daha sonra normal deri veya ürtikeryal plakların üzerinden küçük veziküller ve büyük büller gelişir. Yüz, mukozalar ve palmoplantar alanlar nadiren tutulur. Ancak tüm hastalık boyunca bül görülmeyen olgular da mevcuttur (Kroumpouzos ve Cohen, 2003; Parlak, 2007; Polat ve Dönmez, 2008; Rioseco ve ark., 1994). Tanı: PG tanısında en sensitif ve spesifik test DIF (direkt immunofloresan) incelemesidir. Deri lezyonlarındaki histopatolojik bulgular hastalığın evresine ve şiddetine bağlıdır. Uygun klinik ve histolojik bulgular ile birlikte, DIF da perilezyonel deride bazal membran zonu (BMZ) boyunca lineer tarzda C 3 birikimi görülmesi tanı koydurucudur. BP180-NC16A ELISA tekniği, PG tanısında %96 oranında spesifiteye ve %96 oranında sensitiveye sahiptir. BP180 antikor düzeyleri ile hastalık aktivitesi arasında korelasyon olduğu için klinik takipte kullanılabilmektedir (Christina ve Ambros-Rudolph, 2011; Jenkins ve Black, 2008; Karen ve Pomeranz, 2008; Parlak, 2007; Polat ve Dönmez, 2008). Ayrıca skabies, ilaç erüpsiyonu, ürtiker, kontakt dermatit, impetigo herpetiformis, dermatitis herpetiformis, lineer IgA dermatozu gibi diğer büllöz hastalıklar ayrıcı tanıda akla getirilmesi gereken hastalıklardır (Parlak, 2007; Polat ve Dönmez, 2008). Prognoz: PG, remisyon ve eksezerbasyonlar ile seyretme eğilimindedir. Gebeliğin son birkaç haftasında klinik bulgular hafiflemekle birlikte, doğumda veya erken postpartum dönemde vakaların %75 inde alevlenme izlenir (Cantürk ve ark., 1999; Shornick, 2003). Hastaların çoğu doğumdan birkaç hafta ya da aylar sonra kendiliğinden iyileşir. Doğumdan sonra bazen yıllar sürebilen premenstrual alevlenme ve oral kontraseptif kullanımı sırasında %25 nüks görülebilir (Parlak, 2007). PG bir sonraki gebelikte tekrarlar, erken başlar ve şiddeti artar (Christina ve Ambros-Rudolph, 2011). Bununla birlikte PG olgularının %8 inde sonraki gebeliklerde herhangi bir nüks bulgusu ortaya çıkmamaktadır (Christina ve Ambros-Rudolph, 2011). PG hastalarında, prematürite ve gestasyon yaşına göre düşük doğum ağırlıklı yenidoğan prevelansı artmıştır (Chi ve ark., 2009). Bunun nedeni plasentaya karşı gelişen otoantikorlar nedeniyle hafif plasental yetmezlik
7 Gebelik Dermatozları ve Hemşirelik Bakımı 25 oluşmasıdır. Hasta annelerin, yenidoğanlarında %5-10 oranında hafif deri lezyonları gelişebilir bu lezyonlar günler ya da haftalar içinde kaybolur (Jenkins ve Black, 2008). Anne ve bebekte mortalite artışı gösterilmemekle birlikte spontan abortus bildirilmiştir (Cantürk ve ark., 1999; Parlak, 2007). Tedavi: Tedavi hastalığın evresi ve şiddetine bağlıdır. Tedavi kaşıntıyı kontrol altına almayı ve blisteri önlemeyi amaçlar. Hafif olgularda topikal steroid ve oral antihistaminikler ile hastalık kontrol altına alınabilir (Jenkins ve Black, 2008). Ilık banyolar, kompres ve yumuşatıcılar kaşıntıyı azaltmada yararlı olabilir. Daha şiddetli olguların tedavisinde ilk basamak mg/kg/gün sistemik prednizolon verilmesidir. Gebelikte güvenliği tartışılabilir (Al-Fouzan ve ark., 2006; Christina ve Ambros-Rudolph, 2011; Shimanovich ve ark., 2002). Semptomlar azaltıldığında prednizonol düzeyi düşürülmelidir. Gebeliğin son haftalarına doğru prednizolon dozu giderek düşürülür, bununla birlikte postpartum dönemde şikâyetlerde alevlenme olasılığı, kortikosteroid dozunu bir miktar arttırmayı gerektirebilir (Christina ve Ambros-Rudolph, 2011). Postpartum dönemde devam eden dirençli olgularda azotiyopurin, dapson, metotreksat, intravenöz immünglobulin, siklosporin, altın, siklofosfamid, pridoksin, plazmaferez ve tetrasiklin/ nikotinamid steroide yardımcı ajanlar olarak PG tedavisi için bildirilen ilaçlardır. Bu ilaçlara klinik cevapta değişkenlikler gözlenmekte ve güvenilirlikleri sorgulanmaktadır (Holmes ve Black, 1983; Jenkins ve Black, 2008; Parlak, 2007; Polat ve Dönmez, 2008). GEBELİĞİN POLİMORFİK ERÜPSİYONU (GPE) Gebeliğin polimorfik erüpsiyonu, strialarda yoğunlaşan, şiddetli kaşıntılı eritemli papül, plak ve ürtikeryal lezyonlar ile karakterize selim bir gebelik dermatozudur (Ambros-Rudolph ve ark., 2006 (b)). Epidemiyoloji: GPE nun gebe kadınların % 0.4- % 0.8 inde ortaya çıktığı tahmin edilmektedir (Murray, 2012). Hastalık çoğunlukla ilk gebelikte (%80), gebeliğin son haftalarında veya erken postpartum dönemde (%15) ortaya çıkar (Ambros-Rudolph, 2006(b); Matz ve ark., 2006; Murray, 2012). Çoğul gebeliklerde (%13), primipar gebelerde (Ambros-Rudolph ve ark., 2006 (b); Chander ve ark., 2011) gebelikte fazla kilo alanlarda (Matz ve ark., 2006; Roger ve ark., 1990) görülme sıklığının daha fazla olduğu bildirilmiştir. Etyoloji ve Patogenez: GPE un etyolojisi tam olarak bilinmemekle birlikte, üzerinde en çok durulan görüş, abdominal duvarın aşırı gerilmesi ve
8 26 Fırat Sağlık Hizmetleri Dergisi, Cilt:8, Sayı:22 (2013) bunun sonucu olarak bağ dokusunda ortaya çıkan hasarın immunolojik cevabı tetiklediğidir (Roger ve ark., 1990). Hormonal faktörlerin de rolü olduğu düşünülmektedir. Im ve arkadaşları (2000), GPE olgularında, lezyonlu bölgede suprabazal keratinositlerde progesterona karşı pozitif immunoreaktivite bulunduğunu bildirmişlerdir. Klinik Bulgular: Şiddetli kaşıntı, eritemli papül, plak ve ürtikeryal lezyonlar ile karakterizedir (Matz ve ark., 2006). Zamanla olguların %51 inde polisiklik eritem, küçük veziküller, hedef şeklinde veya egzama benzeri lezyonlar görülebilmektedir. GPE karakteristik olarak (%91) alt abdomen ve/veya uyluklarda, striaların üzerinden veya çevresinde başlar (Ambros- Rudolph ve ark., 2006(b)). Döküntü birçok olguda glutea, göğüs ve kolların proksimal kısımlarına yayılır (Jenkins ve Black, 2008; Murray, 2012). Ürtikeryal lezyonların striaların üzerinde yoğunlaşması diğer gebelik dermatozlarından ayıran en önemli özelliğidir. Tanı: Klinik özellikler tanı koymada en önemli bulgulardır. Normal gebelerden farklı bir laboratuar bulgusu ve hormonal değişliklik bulunmamaktadır (Matz ve ark., 2006). PG, kontakt dermatit, ilaç reaksiyonları, viral erüpsiyonlar, pitriazis rozea ve diğer gebelik dermatozları ile karıştırılabilir. Prebüllöz dönemde PG ile klinik ve histopatolojik özellikler benzerlik gösterir. DIF, ayırıcı tanıda yararlıdır. Prognoz: Şiddetli kaşıntının anneye verdiği sıkıntı dışında prognoz son derece iyidir. Hastalık süresi genellikle 6 haftayı aşmaz ve kendiliğinden iyileşir (Murray, 2012). Erken doğumun hastalık süresini etkilemediği düşünülmektedir. Daha sonraki hamileliklerde, oral kontraseptif kullanımı sırasında ve mensturasyon ile genellikle tekrar etmez. Tedavi: Hafif vakalarda eğer sınırlı bir alan etkilenmişse, hafif topikal steroidli kremler kullanılabilir. Ciddi vakalarda potent topikal steroidler ve oral steroidler kullanılabilir. Şiddetli olgularda kısa süreli sistemik prednizolona (40-60 mg/gün 3-4 gün süre ile) ihtiyaç duyulabilir. Deri lezyonları enfekte olmuşsa, topikal ve oral antibiyotikler kullanılabilir. Kaşıntıyı azaltmak için oral antihistaminikler kullanılabilir. Kaşıntıyı gidermek için ayrıca üreli yumuşatıcı kremler kullanılabilir (Ambros-Rudolph ve ark., 2006 (a); Murray, 2012; Pãunescu ve ark., 2008).
9 Gebelik Dermatozları ve Hemşirelik Bakımı 27 GEBELİĞİN ATOPİK ERUPSİYONU (GAE) GAE gebeliğin kaşıntılı hastalığı olarak başlar ve hastada egzema / papüler lezyonlar oluşur. Gebeliğin diğer dermatozları ile karışabilir. Diğer gebelik dermatozlarından çok daha sık görülür ve sıklıkla ikinci trimesterde başlar (Ambros-Rudolph, 2006; Christina ve Ambros-Rudolph, 2011). Gebeliğin Pruritik Folliküliti (GPF), Gebelikte Egzema (GE), Gebelik Prurigosu (GP) hastalarının büyük kısmının aynı zamanda atopi hikâyesi tariflediği, egzama benzeri lezyonlarının bulunduğu görülmüş ve kavram karışıklığını gidermek için GPE, PG ve GIK dışında tüm gebelik dermatozları GAE olarak adlandırılmıştır (Ambros-Rudolph ve ark., 2006; Murray, 2012). Epidemiyoloji: Kaşıntılı gebelik dermatozlarının %30-50 sini oluşturur. Etyoloji ve Patogenez: Mevcut atopik dermatitin kötüleşmesinin yanı sıra, atopik kişilerde deri bulgularının ilk kez ortaya çıkması, tipik olarak gebelikte Th2 immün cevabının baskın hale gelmesi ile ilişkilidir. Gebelikte Th2 sitokinlerinin (IL-4, IL-10) sekresyonunda artma ve dominant hümoral immünitenin karşısında yer alan hücresel immünitede azalma ve Th1 sitokinlerinde (IL-2, interferon gamma, IL-12) azalma görülür (García- González ve ark., 1999). Klinik Bulgular: Atopik deri bulguları hastaların %80 inde ilk defa ortaya çıkarken, %20 sinde ise var olan atopik dermatitin alevlenmesiyle ortaya çıkar (Ambros-Rudolph ve ark., 2006 (a); Christina ve Ambros-Rudolph, 2011; Kroumpouzos ve Cohen, 2003). Üçte ikisinde yüz, boyun, dekolte ve ekstremitelerin fleksural yüzeylerinde yaygın ekzematöz (E-tipi GAE) lezyonlar gözlenir, hastaların 1/3 ünde ise papüler (P-tipi GAE) lezyonlar ile seyreder. Papüler lezyonlar tipik olarak prurigo nodülleri şeklinde ortaya çıkar veya dissemine küçük eritematöz papüller şeklinde olabilirler. Cilt kuruluğu ve atopinin minör kriterlerden bir kısmı görülebilir. Kaşıntı gece daha da artar (Hanifin ve Rajka, 1980; Murray, 2012). Tanı: Serum total IgE seviyesi yüksek bulunur. Farklı bir laboratuar bulgusu yoktur. Direkt ve indirekt immüflöresans negatiftir. PG, GPE, GİK ve diğer kaşıntılı dermatolojik tablolarla karıştırılabilir. Bazen papüler lezyonları GPE den ayrıt etmek oldukça güç olmakla birlikte, lezyonların strialarda yoğunlaşmaması ve daha erken dönemde ortaya çıkması GPE yi diğer dermatozlardan ayıran özeliğidir (Ambros-Rudolph ve ark., 2006 (a); Kroumpouzos ve Cohen, 2003).
10 28 Fırat Sağlık Hizmetleri Dergisi, Cilt:8, Sayı:22 (2013) Prognoz: Deri lezyonları tedaviye hızla cevap verir ve çoğunlukla gebelik sırasında belirgin düzelme olur. Diğer gebeliklerde sıklıkla tekrar eder. Anne ve bebek için ciddi bir risk oluşturmaz (Ambros-Rudolph ve ark., 2006 (a); Kroumpouzos ve Cohen, 2003). Ancak bebeklerde gelecekte atopi egzema gelişme riski daha fazladır (Christina ve Ambros-Rudolph, 2011; Murray, 2012). Tedavi: Nemlendirici kremler tedavinin esasını oluşturur. Topikal steroidlerin birkaç gün kullanılması ile lezyonlar genellikle hızla iyileşir. Yüksek doz topikal steroidlerin gebelikte uzun süre kullanımında sakınılmalıdır (Alabdulrazzaq ve Koren, 2012). Egzemanın gerilemediği durumlarda, sistemik steroidler ve antihistaminikler gerekli olabilir. UVB ile fototerapi diğer bir yöntemdir (Ambros-Rudolph ve ark., 2006 (a); Christina ve Ambros-Rudolph, 2011; Kroumpouzos ve Cohen, 2003; Murray, 2012). Gebelik Dermatozlarında Hemşirelik Bakımı Kadının yaşam kalitesini ve fetüs sağlığını olumsuz etkilemesi nedeni ile gebelik dermatozlu kadının bakımında hemşire, ayrıntılı öykü almalı, değerlendirme yapmalı ve uygun bakım planı hazırlayarak kadını izlemelidir. Bunun yanı sıra kadınların eğitimi son derece önemlidir. Dermatozlu kadınlar, hastalığın gebelik ve fetüste meydana getirebileceği olası riskler hakkında eğitilmeli, doğum sonrası kadınların bebeklerini emzirmede herhangi bir sorun olmayacağını da açıklamalıdır. Dermatoz belirtilerin ileriki yaşamlarında, oral kontraseptif (OKS) kullanımı sırasında tekrarlayabileceği, OKS kullanımı sırasında kaşıntı ve sarılık meydana gelmesi durumunda ilacın kesilmesi konusunda bilgilendirilmelidir. Dermatozlu kadının hemşirelik bakım planı örneği aşağıda sunulmuştur. Gebelik Dermatozlu Kadının Hemşirelik Bakım Planı (Al-Fares ve ark., 2011; Carpenito-Mayet, 20052; Coşkun ve ark., 2008; Enç ve Can, 2012). Hemşirelik Tanısı -I-: Serum Safra Asit Düzeylerinin Artması Sonucunda, Deride Biriken Safra Tuzları İle İlişkili Olarak Kaşıntı Amaç: Kaşıntıyı azaltmak. Deri bütünlüğünü korumak. Hemşirelik Girişimleri: Nemlendirici kullanarak derinin nemliliğini sürdürmesi sağlanır.
11 Gebelik Dermatozları ve Hemşirelik Bakımı 29 Her gün bol su (2-3 lt) içmesi önerilir. Hekimin order ettiği antihistaminikler verilir. Sıcak duş yerine, ılık duş alması söylenir. Serin bir ortam sağlanır. Serin, hafif geniş giysilerin kullanılması, yünden yapılmış battaniye ve elbiseleri kullanmaması önerilir. Derinin tahrişini önlemek için tırnaklarını kesmesi önerilir. Yumuşak, kuru, temiz yatak kullanması önerilir. Okuma, televizyon seyretme ve radyo dinleme gibi hastanın dikkatini dağıtacak aktiviteler önerilir. Beklenen Sonuçlar: Kaşıntının azalması. Deri bütünlüğünün bozulmaması Hemşirelik Tanısı-II-: İntra ve Postpartum Dönemde K Vitamini Yetmezliği İle İlişkili Kanama Riski. Amaç: Kanamayı engellemek, oluşmuş ise durdurmak. Hemşirelik Girişimleri: Hayati belirtiler 4-6 saat arayla kontrol edilir. Hastanın tedavisinde bulunan, günlük K vitamini dozu yapılmalıdır. Kanama belirti ve bulguları gözlenir (peteşi, hematom, ekimoz, hematüri, hematemez, melena, mental durumda değişiklikler). Laboratuvar tahlilleri (Trombosit sayısı Htc, Hb, PT, aptt) için örnek alınır. Vajinal kanama kontrolü yapılır. Uterusun büyüklüğünün ve tonüsünün kontrolü yapılır. Vasküler girişler azaltılır, IV kateter tedaviden önce kontrol edilir. Her saat ve gerektiğinde bütün vasküler giriş bölgeleri kontrol edilir. Hasta bakımında kanama ve ekimoza yol açan aktivitelerden; kuvvetli diş fırçalama, kuvvetli bir şekilde hastayı tutup çevirme vb. kaçınılır. Beklenen sonuçlar: Kanama belirtilerinin gözlenmemesi
12 30 Fırat Sağlık Hizmetleri Dergisi, Cilt:8, Sayı:22 (2013) Hemşirelik Tanısı-III- Gebeliğin İntrahepatik Kolestazı ile İlişkili Üriner Sistem Enfeksiyonu Amaç: Üriner sistem enfeksiyonu oluşumunu engellemek. Üriner sistem enfeksiyonu oluşmuşsa hastayı rahatlatmak. Hemşirelik Girişimleri: Enfeksiyon belirti ve bulguları açısından hasta gözlemlenir. (38 C ateş, titreme, idrar yaparken ağrı ve yanma) İdrar değişiklikleri (idrar rengi ve kıvamı) günlük olarak değerlendirilir. Günlük sıvı alım miktarını artırması (2-3 lt) önerilir. Kafein, alkol, turunçgillerin suları, çikolata ve fazla baharatlı gıdalar mesaneyi irrite edeceğinden alınmaması gerektiği açıklanır. Hastaya sık sık idrar yapması ve idrarını tutmaması önerilir. İdrarını ve gaitasını yaptıktan sonra perine bölgesini önden arkaya doğru temizlemesi önerilir. Hastanın tedavisinde bulunan antibiyotikler düzenli olarak yapılır. İdrar kültürü için örnek alınır. Beklenen sonuçlar: Üriner sistem enfeksiyonu gelişmemesi. Hemşirelik Tanısı-IV-; Kaşıntı ve Anksiyete İle İlişkili Uyku Yoksunluğu Amaç: Gün içinde hastanın yeterli süre (ortalama 8 saat) uyumasını sağlamak. Hemşirelik Girişimleri: Ortamdaki gürültü ve seslerin azaltılması sağlanır. Hasta kendi ve bebeğinin sağlığı ile ilgili sürekli bilgilendirilir. İlaç uygulama ve hastaya yönelik uygulamaların saatleri uyku düzenini bozmayacak şekilde ayarlanır. Hastaya gündüz uykularını azaltması önerilir. Alışılagelmiş uyku rutinleri (uyku zamanı, hijyen uygulamaları, kuralları (okuma vb.) kişi ile birlikte belirlenerek olabildiği kadar rutinlere uyması sağlanır. Öğleden sonra kafeinli içeceklerin alımı kısıtlanır. Uyumak için seçilen ortamın sessiz olması sağlanır.
13 Gebelik Dermatozları ve Hemşirelik Bakımı 31 Uyku öncesi kaşıntıyı önlemek için kullanılan pomatlar sürülür. Uyku öncesi kaşıntıyı önlemek için ılık bir duş alması önerilir. Beklenen sonuçlar: Hastanın günlük ortalama 8 saat uyuması. Hemşirelik Tanısı -V-: Fetüsün Olumsuz Etkilenmesi, Kaşıntılar ve Uykusuzluk İle İlişkili Anksiyete. Amaç: Hastanın baş etme yöntemlerini geliştirmesini sağlayarak anksiyeteyi azaltmak. Hemşirelik Girişimleri: Hastanın huzursuzluğu, anksiyetesi değerlendirilir. Hastaya sakinleşmesi ve rahatlaması için sessiz ortam hazırlanır. Hastanın ailesi veya ona yakın olan birisi ile duygularını paylaşması, onların desteğini alması sağlanır. Basit bir dille gebelik süreci ve fetüs hakkında bilgilendirilir. Progresif gevşeme egzersizleri öğretilir. Haftada 2-3 kez 30 dakikalık yürüyüş yapması önerilir. El işi, kitap okuma, TV seyretme, müzik dinleme gibi uğraşlara zaman ayırması sağlanır. Liyezon psikiyatrisinden destek alması sağlanır. Beklenen sonuçlar: Gebe kaygılarını özgürce ifade eder. Hemşirelik Tanısı -VI- Gebeliğin İntra Hepatik Kolestazı ve Safra Asit Düzeyinin Kanda Artması İle İlişkili Fetal Distres Amaç: Fetal kalp hızının normal değişkenlikte ve normal aktivitede olması, deselerasyon olmaksızın dakikada sınırları arasında kalmasının sağlanmak. Hemşirelik Girişimleri: Gebe her hafta izlenmeli ve düzenli aralıklarla Non Stres Test (NST) çekilmelidir. Gebe kadına fetal hareket izlemi yapması öğretilir. Gün içindeki fetal hareket sayısı yeterli değilse doktora başvurması öğretilir.
14 32 Fırat Sağlık Hizmetleri Dergisi, Cilt:8, Sayı:22 (2013) Kadının serum safra asit düzeyini, transaminaze, bilirubin ve protrombin zamanını takip ettirmesi sağlanır. Fetal stres gelişmiş ise hasta sol lateral pozisyonda tutulmalıdır. Gerekirse maske ile 8-10 L/dak. Oksijen verilir. Herhangi bir fetal malformasyonu tanımlamak için USG kullanılmalıdır. Günlük aktivitelerinde zorlayıcı hareketlerden kaçınması önerilir. Beklenen sonuçlar: Fetal distres gelişmemesi. Hemşirelik Tanısı -VII- Kaşıntı ve Büllerle İlişkili Deri Bütünlüğünde Bozulma Amaç: Deri bütünlüğünü korumak ve sürdürmek. Hemşirelik Girişimleri: Derinin temiz ve kuru tutulması sağlanır. Deriye önerilen nemlendirici ve steroid kremler sürülür. Hastanın deri temizliğinde alkol içeren temizleme mendilleri kullanımından kaçınması önerilir. Hastanın tırnaklarının kısa tutulması sağlanır. Beklenen sonuçlar: Deri bütünlüğünün korunması. Sonuç olarak; Tüm gebelik dermatozlarında, hastaların tedavi ve bakımında dermatolog, hepatolog, jinekolog, pediatrist ve hemşireler işbirliği içinde olmalıdır. Tanı hızla konulmalı, anne ve fetüs sağlığı yakından izlenmelidir. KAYNAKLAR Alabdulrazzaq, F., Koren, G. (2012). Topical Corticosteroid Use During Pregnancy, Canadian Family Physician, 58: Al-Fares, S.I., Jones, S.V., Black, M.M. (2001). The Specific Dermatoses of Pregnancy: A Re-Appraisal, J Eur Acad Dermatol Venereol, 15: Al-Fouzan, A.W., Galadari, I., Oumeish, I., Oumeish, O.Y. (2006). Herpes Gestationis (Pemphigoid Gestationis), Clin Dermatol, 24:
15 Gebelik Dermatozları ve Hemşirelik Bakımı 33 Ambros-Rudolph, C.M. (2006). Dermatoses of Pregnancy, JDDG, 9: Ambros-Rudolph, C.M., Müllegger, R.R., Vaughan-Jones, S.A. (2006 (a)) The Specific Dermatoses of Pregnancy Revisited and Reclassified: Results of a Retrospective Two-Center Study on 505 Pregnant Patients, J Am Acad Dermatol, 54: Ambros-Rudolph, C.M., Al-Fares, S., Vaughan-Jones, S.A., Kerl, H., Black, M.M. (2006). Polymorphic Eruption of Pregnancy: Clinicopathology and Potential Trigger Factors in 181 Patients, Br J Dermatol, 154: Cantürk, T., Önel, E., Üstün, C. (1999). Gebelik ve Deri. O.M.Ü. Tıp Dergisi, 16 (3): Carpenito-Mayet, L.J. (2005). Hemşirelik Tanıları El Kitabı, Çeviri, F.Erdemir. Nobel Matbaacılık, İstanbul. Chander, R., Garg, T., Kakar, S. Jain, A. (2011). Specific Pregnancy Dermatoses in 1430 Females from Northern India, J Dermatol Case Rep, 4: Chappell, L.C., Gurung, V., Seed, P.T., Chambers, J., Williamson, C., Thornton, J.G. (2012). Ursodeoxycholic Acid versus Placebo, and Early Term Delivery versus Expectant Management, in Women with Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy: Semifactorial Randomised Clinical Trial, BMJ, 344:3799. Chi, C.C., Wang, S.H., Charles-Holmes, R., Ambros-Rudolph, C.M., Powell, J., Jenkins, R. (2009) Pemphigoid Gestationis: Early Onset and Blister Formation are Associated with Adverse Pregnancy Outcomes, Br J Dermatol, 160: Christina, M., Ambros-Rudolph, C.M. (2011). Dermatoses Of Pregnancy-Clues To Diagnosis, Fetal Risk and Therapy, Ann Dermatol. 23(3): Coşkun, A. (2008). Kadın Sağlığı ve Hastalıkları Öğrenim Rehberi, İstanbul Medikal Yayıncılık Ltd. Şti, İstanbul. Enç, N., Can, G. (2012). İç Hastalıkları Hemşireliği Uygulama Öğrenci Eğitim Modülü, Nobel Tıp Kitapevi, İstanbul. García-González, E., Ahued-Ahued, R., Arroyo, E., Montes-De-Oca, D., Granados, J. (1999). Immunology of The Cutaneous Disorders of Pregnancy, Int J Dermatol, 38: Hanifin, J.M., Rajka, G. (1980). Diagnostic Features of Atopic Dermatitis, Acta Derm Venereol Suppl. 92: Holmes, R.C., Black, M.M. (1983). The Specific Dermatoses of Pregnancy, J Am Acad Dermatol, 8:
16 34 Fırat Sağlık Hizmetleri Dergisi, Cilt:8, Sayı:22 (2013) Im, S., Lee, E.S., Kim, W., Song, J., Kim, J., Lee, M., Kang, W.H. (2000). Expression of Progesterone Receptor in Human Keratinocytes, J Korean Med Sci., 15: Jenkins, R.E, Black, M.M. (2008). "Pemphigoid (Herpes) Gestationis. In: Black, M.M, Ambros-Rudolph, C.M., Edwards, L. Editors. Obstetric and Gynecologic Dermatology. 3rd ed. Elsevier Limited, London. Karen, J.K., Pomeranz, M.K. (2008). "Skin Changes and Diseases in Pregnancy. Fitzpatrick s Dermatology in General Medicine. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI. et al. editors. 7th ed. McGraw-Hill; NewYork. Kroumpouzos, G. (2002). Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy: What s New?, JEADV, 16: Kroumpouzos, G., Cohen, L.M. (2003). Specific Dermatoses of Pregnancy: An Evidence-Based Systematic Review, Am J Obstet Gynecol., 188: Lammert, F., Marschall, H.U., Glantz, A., Mater, S. (2000). Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy: Molecular Pathogenesis, Diagnosis and Management, J Hepatol., 33: Lawley, T.J., Yancey, K.B. (2003). Skin Changes and Diseases in Pregnancy. In: Freedberg, I,M., Eisen, A,Z., Wolff, K., et al. Editors. Fitzpatrick s Dermatology in General Medicine, 6 th. ed. Mc Graw-Hill; New York. Matz, H., Orion, E., Wolf, R. (2006). Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy: Polymorphic Eruption of Pregnancy (PUPPP), Clin Dermatol., 24: Mullally, B., Hansen, W. (2002). Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy: Review of The Literature, Obstet Gynecol Surv. 57: Murray, J. (2012). Itchind and Rashes in Pregnancy, Pulseplus+, 22 February. Parlak, A.H. (2007). Gebeliğe Özel Dermatozlar, Türkderm, 41:1-17. Pãunescu, M.M., Feier, V., Pãunescu, M., Dorneanu, F., Sisak, A., Ambros-Rudolph, C.M. (2008). Dermatoses of Pregnancy, Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat., 17:4-11. Polat, M., Dönmez, M.E. (2008). Gebelik Dermatozları, TJOD Derg, 5: Rioseco, A.J., Ivankovic, M.B., Manzur, A., Hamed, F., Kato, S.R., Parer, J.T., Germain, A.M. (1994). Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy: A Retrospective Case- Control Study of Perinatal Outcome, Am J Obstet Gynecol, 170: Roger, D., Vaillant, L., Lorette, G. (1990). Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy are not Related to Maternal or Fetal Weight Gain Arch Dermatol, 26:1517.
17 Gebelik Dermatozları ve Hemşirelik Bakımı 35 Roncaglia, N., Arreghini, A., Locatelli, A., Bellini, P., Andreotti, C., Ghidini, A. (2002). Obstetric Cholestasis: Outcome With Active Management, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 100: Rook, M., Vargas, J., Caughey, A., Bacchetti, P., Rosenthal, P., Bull, L. (2012). Fetal Outcomes in Pregnancies Complicated by Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy in a Northern California Cohort, PLoS ONE, 7 (3): e Roth, M.M. (2009). Specific Pregnancy Dermatoses, Dermatology Nursing, 21(2): Sehard, G.B., Atkinson, S.M. (2001). Pruritic Dermatological Conditions in Pregnancy, Obstet Gynecol Surv, 56: Shimanovich, I., Brocker, E.B., Zillikens, D. (2002). Pemphigoid Gestationis: New Insights into the Pathogenesis Lead to Novel Diagnostictools, BJOG, 109: Shornick, J.K. (1998). Dermatoses of Pregnancy, Semin Cutan Med Surg., 17: Shornick J.K. (2003). Pregnancy Dermatoses. In: Bolognia J.L, Jorizzo J.L, Rapini R.P, Horn T.D, Mancini A.J, Mascaro J.M, Editors. Dermatology, Mosby, London.
%20 En sık neden cilt kuruluğu Gebeliğe özgü cilt hastalıkları İntrahepatik kolestaz İlaç ve diğer allerjik reaksiyonlar Sistemik hastalıklara bağlı
%20 En sık neden cilt kuruluğu Gebeliğe özgü cilt hastalıkları İntrahepatik kolestaz İlaç ve diğer allerjik reaksiyonlar Sistemik hastalıklara bağlı kaşıntılar (kc, bb, troid) Pemfigoid gestasyones Gebeliğin
DetaylıGebeliğe Özgü Dermatozlar ve Tedavileri
İstanbul Tıp Derg - Istanbul Med J 2011;12(1):30-35 doi: 10.5505/1304.8503.2011.49469 DERLEME - REVIEW Gebeliğe Özgü Dermatozlar ve Tedavileri Pregnancy Dermatoses and Treatments Esma İNAN YÜKSEL, Aslı
DetaylıGEBELİK KOLESTAZI. Prof. Dr. Filiz Yanık Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Perinatoloji Bilim Dalı
Prof. Dr. Filiz Yanık Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Perinatoloji Bilim Dalı Gebeliğin ileri haftalarında Cilt döküntüsü olmaksızın kaşıntı** Sarılık (%14-25)
DetaylıGEBELİKTE SİFİLİZ. Dr. Mustafa Özgür AKÇA Bursa Yüksek İhtisas E.A.H. Enfeksiyon Hastalıkları Kliniği
GEBELİKTE SİFİLİZ Dr. Mustafa Özgür AKÇA Bursa Yüksek İhtisas E.A.H. Enfeksiyon Hastalıkları Kliniği SİFİLİZ TANIM T.pallidum un neden olduğu sistemik bir hastalıktır Sınıflandırma: Edinilmiş (Genellikle
DetaylıGEBELİK SIRASINDA MATERNAL VE FETAL SAĞLIĞIN YÜKSELTİLMESİ
GEBELİK SIRASINDA MATERNAL VE FETAL SAĞLIĞIN YÜKSELTİLMESİ GEBELİK SIRASINDA MATERNAL VE FETAL SAĞLIĞIN YÜKSELTİLMESİ Doğuma Hazırlık Doğum Öncesi Eğitim Fetal Aktivitenin İzlenmesi Göğüs Bakımı Emzirmeye
DetaylıOlgu Sunumu Dr. Işıl Deniz Alıravcı Ordu Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
Olgu Sunumu Dr. Işıl Deniz Alıravcı Ordu Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi 03.05.2016 OLGU 38 yaşında evli kadın hasta İki haftadır olan bulantı, kusma, kaşıntı, halsizlik, ciltte ve gözlerde
Detaylımm3, periferik yaymasında lenfosit hakimiyeti vardı. GİRİŞ hastalığın farklı şekillerde isimlendirilmesine neden Olgu 2 Olgu 3
24 P. I. AĞRAS ve Ark. GİRİŞ Ürtikeryal vaskülit histolojik olarak vaskülit bulgularını gösteren, klinikte persistan ürtikeryal döküntülerle karakterize olan bir klinikopatolojik durumdur (1). Klinikte
DetaylıGebeli e Özel Dermatozlar
1 Specific Dermatoses of Pregnancy Abant zzet Baysal Üniversitesi, zzet Baysal T p Fakültesi, Dermatoloji Anabilim Dal, Bolu, Türkiye Özet Gebeli e özel dermatozlar, yaln zca gebelik ve postpartum dönemde
DetaylıAntepartum İntrauterin Hipoksinin Öngörüsü
Antepartum İntrauterin Hipoksinin Öngörüsü Prof. Dr. H.Mete TANIR Perinatoloji Uzmanı Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Antepartum Fetal ölümler Değişik
DetaylıGebelik ve Trombositopeni
Gebelik ve Trombositopeni Prof.Dr. Sermet Sağol EÜTF Kadın Hast. ve Doğum AD Gebelik ve Trombositopeni Kemik iliğinde megakaryosit hücrelerinde üretilir. Günde 35.000-50.000 /ml üretilir. Yaşam süresi
DetaylıAKUT GRAFT VERSUS HOST HASTALIĞI. Hemş.Birsel Küçükersan
AKUT GRAFT VERSUS HOST HASTALIĞI Hemş.Birsel Küçükersan Graft vs Host Hastalığı (GVHH) Vericinin T lenfositlerinin alıcıyı yabancı olarak görmesi ve alıcının dokularına karşı reaksiyon göstermesi Allojenik
DetaylıGebede HSV İnfeksiyonu. Dr. Süda TEKİN KORUK Koç Üniversitesi Hastanesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Bölümü
Gebede HSV İnfeksiyonu Dr. Süda TEKİN KORUK Koç Üniversitesi Hastanesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Bölümü Olgu 14 günlük, erkek bebek Şikayeti: Sol kol ve bacakta kasılma, emmeme Hikaye:
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 9 Ağustos 2016 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 9 Ağustos 2016 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Kübra Öztürk Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
DetaylıSAĞLIK ÇALIŞANLARININ ENFEKSİYON RİSKLERİ
SAĞLIK ÇALIŞANLARININ ENFEKSİYON RİSKLERİ Sağlık hizmeti veren, Doktor Ebe Hemşire Diş hekimi Hemşirelik öğrencileri, risk altındadır Bu personelin enfeksiyon açısından izlemi personel sağlığı ve hastane
DetaylıEngraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi. Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ
Engraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ Engraftman Sendromu Veno- Oklüzif Hastalık Engraftman Sendromu Hemşirelik İzlemi Vakamızda: KİT (+14)-
DetaylıKoryoamniyonitin Neonatal Sonuçlara Etkileri. Prof.Dr.Esin Koç Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Neonatoloji Bilim Dalı
Koryoamniyonitin Neonatal Sonuçlara Etkileri Prof.Dr.Esin Koç Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Neonatoloji Bilim Dalı Tanım Amniyotik sıvı, plasenta ve/veya decidua nın infeksiyonu -Klinik koryoamniyonit
DetaylıDOĞUM SONU EVDE BAKIM (ANNE EĞİTİMİ) Hazırlayan: Aysun Çakır Acıbadem Kadıköy Hastanesi Eğitim ve Gelişim Hemşiresi 24.06.2010
DOĞUM SONU EVDE BAKIM (ANNE EĞİTİMİ) Hazırlayan: Aysun Çakır Acıbadem Kadıköy Hastanesi Eğitim ve Gelişim Hemşiresi 24.06.2010 DOĞUM SONRASI AĞRI Altı haftaya kadar karın alt bölgesinde aralıklı ağrılar
DetaylıTıp Fakültesi. Tıp Fakültesi. Olgu Sunumu Çocuk Allerji İmmünoloji Bilim Dalı. İnt. Dr. Yağmur ÇAKIR 25 Aralık 2018 Salı Dr.
Tıp Fakültesi Kocaeli Üniversitesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dalı Çocuk Hematoloji BilimAnabilim Dalı Olgu Sunumu Çocuk Allerji İmmünoloji
DetaylıGEBEL KTE GÖRÜLEN DER DE fi KL KLER Ertu rul H. AYDEM R*, Ertan YILMAZ**, Ali Haydar PARLAK**
GEBEL KTE GÖRÜLEN DER DE fi KL KLER Ertu rul H. AYDEM R*, Ertan YILMAZ**, Ali Haydar PARLAK** Gebelik, hormonal, immünolojik ve psikolojik de ifliklikleriyle insan hayat ndaki en özel dönemlerden biridir.
DetaylıFETAL SAĞLIĞIN DEĞERLENDİRİLMESİ
FETAL SAĞLIĞIN DEĞERLENDİRİLMESİ Antenatal fetal izlenim amacı: Erken dönemde asfiksi tanısı koyarak fetal ve erken neonatal ölümü engellemek. Fetal ve perinetal morbiditeyi azaltmak. Kalıcı hasar başlamadan
DetaylıYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi. Dr.
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi Dr. Aslı KANTAR GİRİŞ GENEL BİLGİLER Akut böbrek hasarı (ABH) yenidoğan yoğun bakım
DetaylıÖZEL BİR HASTANEDE YENİDOĞAN ÜNİTESİNE YATIRILAN İNDİREKT HİPERBİLİRUBİNEMİLİ OLGULARIN RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ
ÖZEL BİR HASTANEDE YENİDOĞAN ÜNİTESİNE YATIRILAN İNDİREKT HİPERBİLİRUBİNEMİLİ OLGULARIN RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ *Aysun Çakır, *Hanife Köse,*Songül Ovalı Güral, *Acıbadem Kadıköy Hastanesi GİRİŞ
DetaylıHepatit Hastalığı Gebelikten Etkilenir mi?
GEBELİKTE HEPATİT Gebelik ve hepatit Gebelik ve hepatit iki ayrı durumu anlatır. Birincisi gebelik sırasında ortaya çıkan akut hepatit tablosu, ikincisi ise kronik hepatit hastasının gebe kalmasıdır. Her
DetaylıDoğum sonrası anksiyete bozukluğu için riskli dönem. Sıklığı?? Klinik seyir??
Doğum sonrası anksiyete bozukluğu için riskli dönem Sıklığı?? Klinik seyir?? Çocuğun ilk travmatik yaşam olayı emzirme bağlanma olumsuz sağlık koşulları yetersiz bakım Doğum Değişim İyi anne olabilecek
DetaylıACOG Diyor ki! HER GEBE TAKİP SÜRECİNDE EN AZ BİR KEZ PERİNATAL DEPRESYON AÇISINDAN TARANMALIDIR. Özeti Yapan: Dr. Semir Köse
ACOG Diyor ki! HER GEBE TAKİP SÜRECİNDE EN AZ BİR KEZ PERİNATAL DEPRESYON AÇISINDAN TARANMALIDIR. Özeti Yapan: Dr. Semir Köse Perinatal Depresyon gebelik süresince veya gebeliği takip eden ilk 12 ay boyunca
DetaylıHipersensitivite, Alevlenme Reaksiyonları ve Anaflaksi. Hem. Okan Duran Medikana internatinational. Ankara Hastanesi 19 Nisan 2014
Hipersensitivite, Alevlenme Reaksiyonları ve Anaflaksi Hem. Okan Duran Medikana internatinational. Ankara Hastanesi 19 Nisan 2014 Hipersensitivite Fizyopatolojisi İmmün sistem kemoterapötik ya da biyoterapötik
DetaylıTROMBOSİTOPENİ KONTROLÜ
TROMBOSİTOPENİ KONTROLÜ GÜLDER GÜMÜŞKAYA HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ ONKOLOJİ HASTANESİ TROMBOSİT NEDİR? 1 Kemik iliğinde yapılan kan hücrelerinden biridir. Pıhtılaşma hücreleri olarak bilinir. 1mm 3 kanda
DetaylıAnnenin Psikolojisi İle İlgili Distosi
Annenin Psikolojisi İle İlgili Distosi Eylemin psikolojisi Kadının psikolojik olarak eyleme ve doğuma uyumu ile ilgilidir. Bu da doğrudan doğum sürecinin seyrini etkiler. Bu faktörlerden herhangi birinin
DetaylıMENOPOZ. Menopoz nedir?
MENOPOZ Hayatınızı kabusa çeviren, unutkanlık, uykusuzluk, depresyon, sinirlilik, halsizlik şikayetlerinin en büyük sebeplerinden biri menopozdur. İleri dönemde idrar kaçırma, kemik erimesi, hipertansiyona
DetaylıGebe ve Emziren Kadında Antihipertansif Tedavi. Prof Dr Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı
Gebe ve Emziren Kadında Antihipertansif Tedavi Prof Dr Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı Konunun Önemi Gebelikte karşılaşılan en sık dahili sorun HİPERTANSİYON (Tüm gebeliklerin % 6-8 i) 1. Kronik
DetaylıGEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI
GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI Gebelikte ortaya çıkan fizyolojik değişiklikler Sodyum ve su retansiyonu Sistemik kan basıncında azalma Böbrek boyutunda artma ve toplayıcı sistemde dilatasyon Böbrek kan
DetaylıYAYGIN, KAŞINTILI, PAPÜLLÜ DÖKÜNTÜ. Araş. Gör. Dr. Nahide Gökçe ÇAKIR KTÜ AİLE HEKİMLİĞİ ANABİLİM DALI
YAYGIN, KAŞINTILI, PAPÜLLÜ DÖKÜNTÜ Araş. Gör. Dr. Nahide Gökçe ÇAKIR KTÜ AİLE HEKİMLİĞİ ANABİLİM DALI 28.04.2015 34 yaşında erkek hasta 2 gün önce ortaya çıkan kaşıntılı, eritematöz, kaşıntılı, papüler
DetaylıGebelik Kolestazı ile Apoptosis Belirteci M30 İlişkisi Op. Dr. Ali Özgür ERSOY
Gebelik Kolestazı ile Apoptosis Belirteci M30 İlişkisi Op. Dr. Ali Özgür ERSOY Ankara Dr. Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gebeliğin İntrahepatik Kolestazı Gebeliğe özgü olan,
DetaylıGEBELİKTE TİROİD FONKSİYONLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ
GEBELİKTE TİROİD FONKSİYONLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ Doç. Dr. Habib BİLEN Atatürk Üniversitesi Tıp fakültesi İç Hastalıkları ABD Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı SUNU PLANI Örnek olgu
DetaylıProf.Dr.Babür Kaleli Pamukkale Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. 8.MFTP Kongresi 11-14 Ekim 2012 İstanbul
Prof.Dr.Babür Kaleli Pamukkale Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. 8.MFTP Kongresi 11-14 Ekim 2012 İstanbul Tiroid Hastalıkları Gebelerin %2-3 ünde tiroid disfonksiyonu var Gebelik tiroid fonksiyonlarını
DetaylıProf. Dr. Cengizhan Erdem Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Dermatoloji Anabilim Dalı
Prof. Dr. Cengizhan Erdem Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Dermatoloji Anabilim Dalı LĐKEN PLANUSTA TEDAVĐ KUTANÖZ LİKEN PLANUSTA TEDAVİ Az sayıda kutanöz asemptomatik LP papülühasta ısrar etmedikçe tedaviyi
DetaylıMEME KANSERİ. Söke Fehime Faik Kocagöz Devlet Hastanesi Sağlıklı Günler Diler
MEME KANSERİ Söke Fehime Faik Kocagöz Devlet Hastanesi Sağlıklı Günler Diler KANSER NEDİR? Hücrelerin kontrolsüz olarak sürekli çoğalmaları sonucu yakındaki ve uzaktaki başka organlara yayılarak kötü klinik
DetaylıPRETERM-POSTTERM EYLEM
PRETERM-POSTTERM EYLEM PRE-TERM EYLEM PRETERM EYLEM; Doğum ağırlığı dikkate alınmaksızın, gebenin son adetinin ilk gününden itibaren 20-37. haftalar arasında eyleme girmesi ve bu eylem ile servikal açıklık
Detaylı5 Pratik Dermatoloji Notları
AİLE HEKİMLERİ İÇİN 5 Pratik Dermatoloji Notları En Sık Görülen Dermatolojik Hastalıklar İçindekiler Vitiligo Eritema Multiforme Ürtiker Uyuz Tahta Kurusu / Pire Isırığı Kaposi Sarkomu 2 Vitiligo 3 Vitiligo
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 28 Haziran 2016 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 28 Haziran 2016 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Kübra Öztürk Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
DetaylıDİYABET NEDİR? Özel Klinik ve Merkezler
DİYABET NEDİR? Özel Klinik ve Merkezler Diyabet nedir? Diyabet hastalığı, şekerin vücudumuzda kullanımını düzenleyen insülin olarak adlandırdığımız hormonun salınımındaki eksiklik veya kullanımındaki yetersizlikten
DetaylıVAY BAŞIMA GELEN!!!!!
VAY BAŞIMA GELEN!!!!! DİYABET YÖNETİMİNDE İNSÜLİN POMPA TEDAVİSİNİN KAN ŞEKERİ REGÜLASYONUNA OLUMLU ETKİSİ HAZIRLAYAN: HEM. ESRA GÜNGÖR KARABULUT Diyabet ve Gebelik Diyabetli kadında gebeliğin diyabete
DetaylıProgesteronun Preterm Doğumları ve Düşüğü Önlemede Yeri Var mıdır? Prof. Dr. Feride Söylemez A.Ü.T.F Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
Progesteronun Preterm Doğumları ve Düşüğü Önlemede Yeri Var mıdır? Prof. Dr. Feride Söylemez A.Ü.T.F Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Erken doğum: İlk bir yılda görülen infant ölümlerinin %35 inin nedeni
DetaylıTrikoryonik Triamniyotik Üçüz Gebelikte Monofetal Cantrell Pentalojisi
Trikoryonik Triamniyotik Üçüz Gebelikte Monofetal Cantrell Pentalojisi Dr.Pelin Höbek, Dr.Oğuz ASLAN, Dr.Ezgi ARGAN, Dr.Gülseren YÜCESOY Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi OLGU 28 yaşında, primigravid
DetaylıGenellikle çocukluk ve gençlik döneminde başlayan astım kronik bir solunum sistemi hastalığıdır.
Bölüm 9 Astım ve Gebelik Astım ve Gebelik Dr. Metin KEREN ve Dr. Ferda Öner ERKEKOL Genellikle çocukluk ve gençlik döneminde başlayan astım kronik bir solunum sistemi hastalığıdır. Erişkinlerde astım görülme
DetaylıGebelikte Gözlenen Deri Değişiklikleri ve Gebelik Dermatozlarının İncelenmesi
Fırat Tıp Dergisi 2011; 16 (4): 170-174 Klinik Araştırma www.firattipdergisi.com Gebelikte Gözlenen Deri Değişiklikleri ve Gebelik Dermatozlarının İncelenmesi Selma BAKAR DERTLİOĞLU 1, Demet ÇİÇEK a2,
DetaylıOp Dr Aybala AKIL. ACIBADEM Bodrum Hastanesi
Sağlıklı bir anne için Sağlıklı beslenme Düzenli hekim kontrolü Gebelik öncesi hastalıkların sıkı takibi Sağlıklı bir yaşam tarzı Huzurlu bir gebelik süreci Sağlıklı beslenme = Dengeli beslenme Proteinler
DetaylıYENİDOĞANLARDA EVDE SAĞLIK UYGULAMALARI
YENİDOĞANLARDA EVDE SAĞLIK UYGULAMALARI Doç. Dr. Nurullah OKUMUŞ Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağ. Ve Hast. Eğitim Araştırma Hastanesi Yenidoğan Kliniği ANKARA HASTANEMİZDE EVDE SAĞLIK HİZMETİ Hastanemizde,
DetaylıGebelikte İnfeksiyonların Değerlendirilmesi
Gebelikte İnfeksiyonların Değerlendirilmesi Ergin AYAŞLIOĞLU Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D Gebelikte İnfeksiyonların Değerlendirilmesi Maternal
DetaylıGebelerde Rubella (Kızamıkçık) Yrd.Doç.Dr.Çiğdem Kader
Gebelerde Rubella (Kızamıkçık) Yrd.Doç.Dr.Çiğdem Kader OLGU 1 İkinci çocuğuna hamile 35 yaşında kadın gebeliğinin 6. haftasında beş yaşındaki kız çocuğunun rubella infeksiyonu geçirdiğini öğreniyor. Küçük
DetaylıHEPATİT DELTA Klinik Özellikler, Tanı ve Tedavi. Prof. Dr. Mustafa Kemal ÇELEN Diyarbakır
HEPATİT DELTA Klinik Özellikler, Tanı ve Tedavi Prof. Dr. Mustafa Kemal ÇELEN Diyarbakır HDV 1700 nükleotidden oluşmaktadır Delta Ag S (22 kda) 195 aminoasit L (24 kda) 214 aminoasit Delta Ag ni 4 ayrı
DetaylıKilo verme niyetiyle diyet tedavisinin uygulanamayacağı durumlar nelerdir? -Hamilelik. -Emziklik. -Zeka geriliği. -Ağır psikolojik bozukluklar
Diyet denilince aklımıza aç kalmak gelir. Bu nedenle biz buna ''sağlıklı beslenme programı'' diyoruz. Aç kalmadan ve bütün besin öğelerinden dengeli biçimde alarak zayıflamayı ve bu kiloda kalmayı amaçlıyoruz.
Detaylıİntrapartum Ebelik Hizmetlerinin Kapsam ve Kalitesi
İntrapartum Ebelik Hizmetlerinin Kapsam ve Kalitesi Yrd. Doç. Dr. Nazan KARAHAN Ebeler Derneği Genel Başkanı Karabük Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü Müdürü/Sağlık Bilimleri Fakültesi Ebelik Bölüm
DetaylıPIHTIÖNLER (KAN SULANDIRICI) İLAÇ KULLANIM KILAVUZLARI }EDOKSABAN (LİXİANA)
1 EDOKSABAN (LİXİANA) pıhtıönler ilaç grubundadır. Halk arasında kan sulandırıcı ilaç olarak bahsedilen ilaçlardan bir tanesidir. Kan damarları içerisinde pıhtı oluşmasını ve oluşan pıhtının büyümesini
DetaylıPERİNATAL HERPES VİRUS İNFEKSİYONLARI. Uzm.Dr.Cengiz Uzun Alman Hastanesi Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları
PERİNATAL HERPES VİRUS İNFEKSİYONLARI Uzm.Dr.Cengiz Uzun Alman Hastanesi Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Perinatal dönemde herpesvirus geçişi. Virus Gebelik sırasında Doğum kanalından Doğum
DetaylıHepatit B ile Yaşamak
Hepatit B ile Yaşamak NEDİR? Hepatit B, karaciğerin iltihaplanmasına sebep olan, kan yolu ve cinsel ilişkiyle bulaşan bir virüs hastalığıdır. Zaman içerisinde karaciğer hasarlarına ve karaciğer kanseri
DetaylıADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON. Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği
ADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği SUNU PLANI Tanım ve Epidemiyoloji Adrenal bez anatomi Etiyoloji Tanı Klinik Tedavi TANIM-EPİDEMİYOLOJİ Adrenal
DetaylıEPİLEPSİLİ HASTAYA GEBELİK DÖNEMİNDE OBSTETRİK YAKLAŞIM
EPİLEPSİLİ HASTAYA GEBELİK DÖNEMİNDE OBSTETRİK YAKLAŞIM Prof. Dr. Hayri Ermiş İstanbul Tıp Fakültesi, Kadın Hast. Ve Doğum A.B.D. Perinatoloji B.D. Gebeliğin kriz sıklığına etkisi? Gebelerin 1/3 ünde kriz
DetaylıGEBELİK VE POSTPARTUM DÖNEMLERİNDE CİNSELLİK
GEBELİK VE POSTPARTUM DÖNEMLERİNDE CİNSELLİK Doç.Dr. Nevin Hotun Şahin Florence Nightingale Hemşirelik Fakültesi Kadın Sağlığı ve Hastalıkları Hemşireliği AD Dalı Doç.Dr.Nevin Öğretim Üyesi ŞAHİN Cinsellik
DetaylıTOKSOPLAZMA İNFEKSİYONUNUN LABORATUVAR TANISI UZM.DR.CENGİZ UZUN ALMAN HASTANESİ
TOKSOPLAZMA İNFEKSİYONUNUN LABORATUVAR TANISI UZM.DR.CENGİZ UZUN ALMAN HASTANESİ KLİNİK Bağışıklık sistemi sağlam kişilerde akut infeksiyon Bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde akut infeksiyon veya
DetaylıYasemin ELİTOK. Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi. Pediatrik Hematoloji-Onkoloji BD, Erzurum
Yasemin ELİTOK Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji-Onkoloji BD, Erzurum Tanı olanaklarının gelişmesi ve sağlık kuruluşlarından yararlanma olanaklarının artması, Toplumun bilgi seviyesinin
DetaylıDünyada 350 milyonun üzerindeki hepatit B taşıyıcısının %50 sinden fazlasında infeksiyon perinatal yolla kazanılmıştır.
GİRİŞ Dünyada 350 milyonun üzerindeki hepatit B taşıyıcısının %50 sinden fazlasında infeksiyon perinatal yolla kazanılmıştır. HBeAg pozitif annelerden bebeğe bulaş oranı % 90 dır. Perinatal olarak kazanılan
Detaylı26.09.2011. Preeklampsi. Prof Dr Rıza Madazlı Cerrahpaşa Tıp Fakültesi. Preeklampsi Maternal Sendrom /Endotel Disfonksiyonu
26.9.11 Hipertansiyon (>14/ 9) ve Proteinüri ( >.3 g / 24-s) > gebelik hafta En sık medikal komplikasyon (%2-7) Prof Dr Rıza Madazlı Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Maternal ve Perinatal Mortalite ve Morbidite
DetaylıİDRAR YOLU ENFEKSİYONU
İDRAR YOLU ENFEKSİYONU Üriner Enfeksiyon; UTİ; İdrar Yolu İltihabı; İdrar yollarının mikrobik enfeksiyon hastalığıdır. Mikroplar idrar yollarına girer, burada çoğalmaya başlar ve iltihaba neden olur. Enfeksiyon
DetaylıACOG Diyor ki! İNFLUENZA ŞÜPHELİ VEYA TANILI GEBELERİN DEĞERLENDİRİLMESİ VE TEDAVİSİ (ACOG Committee Opinion Number: 753.
ACOG Diyor ki! İNFLUENZA ŞÜPHELİ VEYA TANILI GEBELERİN DEĞERLENDİRİLMESİ VE TEDAVİSİ (ACOG Committee Opinion Number: 753. Eylül 2018) Özeti yapan: Dr. Ahmet Erol ÖZET: Gebeler ve postpartum kadınlar, mevsimsel
DetaylıKADIN VE AİLE SAĞLIĞI HİZMETLERİ İSTANBUL BÜYÜKŞEHİR BELEDİYESİ SAĞLIK VE SOSYAL HİZMETLER DAİRE BAŞKANLIĞI SAĞLIK VE HIFZISSIHHA MÜDÜRLÜĞÜ
KADIN VE AİLE SAĞLIĞI HİZMETLERİ İSTANBUL BÜYÜKŞEHİR BELEDİYESİ SAĞLIK VE SOSYAL HİZMETLER DAİRE BAŞKANLIĞI SAĞLIK VE HIFZISSIHHA MÜDÜRLÜĞÜ MENOPOZ DÖNEMİ BU EĞİTİMDE NELER PAYLAŞACAĞIZ? Menopoz nedir?
DetaylıGESTASYONEL DİYABETLİ GEBE OLGU SUNUMU
İ.Ü.CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI GESTASYONEL DİYABETLİ GEBE OLGU SUNUMU EBE HATİCE CANSARAN OĞUZ GDM TANI KRİTERLERİ Gebelerde 24 ile 28 hafta arasında 75 gr şeker
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Alerji-İmmünoloji BD Olgu Sunumu 27 Mart 2017 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Alerji-İmmünoloji BD Olgu Sunumu 27 Mart 2017 Salı Uzman Dr. M. Tuğba Çöğürlü Alerji-İmmünoloji Bilim Dalı 27.03.2018 Prof.
DetaylıGEBELİK VE MEME KANSERİ
GEBELİK VE MEME KANSERİ Doç. Dr. Ramazan YILDIZ Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı, 27 Kasım 2014, Ankara Gebelikte Kanser Gebelikte kanser insidansı % 0.07-0.1 arasında Gebelik
Detaylı30.12.2014. Anne Sütünün Önemi. 10.Sınıf Kadın Sağlığı Hastalıkları ve Bakımı. Anne Sütünün Önemi. Anne Sütünün Önemi. Anne Sütünün Önemi
10.Sınıf Kadın Sağlığı Hastalıkları ve Bakımı 15.Hafta ( 22-26 / 12 / 2014 ) ANNE SÜTÜNÜN ÖNEMİ VE ÖZELLİKLERİ Slayt No: 22 Bebeğin bağışıklık sisteminin gelişimini kolaylaştırır. Bebekte kulak enfeksiyonları
DetaylıMenopozda Öz-bakım. Doç.Dr.Nevin Hotun Şahin İ.Ü Florence Nightingale Hemşirelik Fakültesi Öğretim Üyesi
Menopozda Öz-bakım Doç.Dr.Nevin Hotun Şahin İ.Ü Florence Nightingale Hemşirelik Fakültesi Öğretim Üyesi Yapılan araştırmalar, kadınların menopozun ne olduğunu, bedenlerinde meydana gelen değişikliklerin
DetaylıİSTANBUL MEDİPOL ÜNİVERSİTESİ HEMŞİRELİK BÖLÜMÜ KADIN SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI HEMŞİRELİĞİ UYGULAMA DERSİ HASTA TANILAMA FORMU
İSTANBUL MEDİPOL ÜNİVERSİTESİ HEMŞİRELİK BÖLÜMÜ KADIN SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI HEMŞİRELİĞİ UYGULAMA DERSİ HASTA TANILAMA FORMU Öğrencinin Adı Soyadı: Öğrenci Numarası: Uygulama Hastanesi / Birimi: I. KADININ
Detaylıİstanbul Üniversitesi 6. Kadın Doğum Günleri 9-11 Aralık
İstanbul Üniversitesi 6. Kadın Doğum Günleri 9-11 Aralık İ.Ü.CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI ve DOĞUM ANABİLİM DALI Habituel Abortus OLGU SUNUMU Uzm. Hemşire SELDA ALTIPARMAK Kazananlar, sadece
DetaylıBEL AĞRISI. Dahili Servisler
BEL AĞRISI Dahili Servisler İnsan omurgası vücut ağırlığını taşımak, hareketine izin vermek ve spinal kolonu korumak için dizayn edilmiştir. Omurga kolonu, birbiri üzerine dizilmiş olan 24 ayrı omur adı
DetaylıYAŞLILIKTA SIK GÖRÜLEN HASTALIKLAR. Prof. Dr. Mehmet Ersoy
YAŞLILIKTA SIK GÖRÜLEN HASTALIKLAR Prof. Dr. Mehmet Ersoy DEMANSA NEDEN OLAN HASTALIKLAR AMAÇ Demansın nedenleri ve gelişim sürecinin öğretmek Yaşlı bireyde demansa bağlı oluşabilecek problemleri öğretmek
DetaylıDr. Aslıhan Yazıcıoğlu, Prof. Dr. Aydan Biri Yüksek İhtisas Üniversitesi Koru Ankara Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
Dr. Aslıhan Yazıcıoğlu, Prof. Dr. Aydan Biri Yüksek İhtisas Üniversitesi Koru Ankara Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Son dört dekat boyunca prenatal izlem sırasında fetüs taramaları için ultrasonografi
DetaylıEpilepsi nedenlerine gelince üç ana başlıkta incelemek mümkün;
Epilepsi bir kişinin tekrar tekrar epileptik nöbetler geçirmesi ile niteli bir klinik durum yada sendromdur. Epileptik nöbet beyinde zaman zaman ortaya çıkan anormal elektriksel boşalımların sonucu olarak
DetaylıÇOCUK VE AİLENİN SERVİSE KABULU
ÇOCUK VE AİLENİN SERVİSE KABULU Hemşire Deniz YALÇIN Gazi Üniversitesi Sağlık Araştırma Ve Uygulama Merkezi Pediatri Hematoloji Onkoloji Kliniği Servis Sorumlu Hemşiresi Sunum Planı Hastanın servise kabulü
DetaylıMEMENİN PAGET HASTALIĞI. Doç. Dr. M. Ali Gülçelik Ankara Onkoloji Hastanesi
MEMENİN PAGET HASTALIĞI Doç. Dr. M. Ali Gülçelik Ankara Onkoloji Hastanesi Meme başındaki eritamatöz ve ekzamatöz değişiklikler ilk kez 1856 da Velpeau tarafından tariflenmiştir. 1874 de ilk kez Sir James
Detaylıİnfluenza virüsünün yol açtığı hastalıkların ve ölümlerin çoğu yıllık grip aşıları ile önlenebiliyor.
Her yıl milyonlarca kişiyi etkileyen bir solunum yolu enfeksiyonu olan grip, hastaneye yatışı gerektirecek kadar ağır hastalık tablolarına neden olabiliyor. Grip ve sonrasında gelişen akciğer enfeksiyonları
DetaylıEktopik Gebelik. Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012
Ektopik Gebelik Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012 Sunum Planı Tanım Epidemiyoloji Patofizyoloji Klinik Tanı Ayırıcı tanı Tedavi Tanım Fertilize ovumun endometriyal kavite dışında
DetaylıSağlık Bilimleri Üniversitesi Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Hematoloji ve Onkoloji Kliniği
HEPATİT VEYA KARACİĞER TRANSPLANTASYONU SONRASI APLASTİK ANEMİ: KLİNİK ÖZELLİKLER VE TEDAVİ SONUÇLARI Özlem Tüfekçi 1, Hamiyet Hekimci Özdemir 2, Barış Malbora 3, Namık Yaşar Özbek 4, Neşe Yaralı 4, Arzu
DetaylıSon 2 yıl içinde ilaç endüstrisiyle kongre sponsorluğu dışında bağlantım olmamıştır.
Son 2 yıl içinde ilaç endüstrisiyle kongre sponsorluğu dışında bağlantım olmamıştır. Lohusalık döneminde ruhsal hastalıklar: risk etkenleri ve klinik gidiş Doç.Dr. Leyla Gülseren 25 Eylül 2013 49. Ulusal
DetaylıMetilen Tetrahidrofolat Redüktaz Enzim Polimorfizmlerinde Perinatal Sonuçlar DR. MERT TURGAL
Metilen Tetrahidrofolat Redüktaz Enzim Polimorfizmlerinde Perinatal Sonuçlar DR. MERT TURGAL Giriş Homosistein iki farklı yolla metabolize olur Transsülfürasyon= homosistein sistatiyon (CBS) Remetilasyon=
DetaylıFETAL DİSRİTMİLERDE TANI VE YÖNETİM. Rukiye Eker Ömeroğlu Prof. Dr
FETAL DİSRİTMİLERDE TANI VE YÖNETİM Rukiye Eker Ömeroğlu Prof. Dr Fetal Ritim Değerlendirilmesi Transmaternal fetal EKG faydalı değil Sinyal Ortalamalı EKG kullanılabilir Magnetokardiyografi Ekokardiyografi
DetaylıGastrointestinal Sistem Hastalıkları. Dr. Nazan ÇALBAYRAM
Gastrointestinal Sistem Hastalıkları Dr. Nazan ÇALBAYRAM ÇÖLYAK HASTALIĞI Çölyak hastalığı bir malabsorbsiyon sendromudur. Hastalık; gluten içeren unlu gıdalara karşı genetik bazda immünojik bir intolerans
DetaylıGebelikte Viral Enfeksiyonlar
Gebelikte Viral Enfeksiyonlar Prof. Dr. Sabahattin ALTUNYURT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Perinatoloji BD 2016 İzmir Gebelikte Viral Enfeksiyonlar Gebelikte geçirilen
DetaylıASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK
ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık
DetaylıVIII. FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU BÖLÜM ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2013
ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2013 FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ VIII. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KALITSAL FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ Dr. M. Cem Ar ve THD Hemofili Bilimsel
DetaylıE. Ediz Tütüncü KLİMİK 2013 XVI. Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Kongresi 15 Mart 2013, Antalya
E. Ediz Tütüncü KLİMİK 2013 XVI. Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Kongresi 15 Mart 2013, Antalya Olgu 32 yaşında, 12 haftalık gebe, Primigravid, Antenatal izleminde özellik yok.
DetaylıACOG diyor ki GEÇ-TERM VE POST-TERM GEBELİKLERİN YÖNETİMİ. Özeti yapan: Dr. Yasemin Doğan
ACOG diyor ki GEÇ-TERM VE POST-TERM GEBELİKLERİN YÖNETİMİ Özeti yapan: Dr. Yasemin Doğan Son adet tarihinden itibaren 42 0/7 gebelik haftasına ulaşan veya bu haftayı geçen gebelikler post-term gebelik
DetaylıAnkilozan Spondilit BR.HLİ.065
Gençlerde Bel Ağrısına Dikkat! Bel ağrısı tüm dünyada oldukça yaygın bir problem olup zaman içinde daha sık görülmektedir. Erişkin toplumun en az %10'unda çeşitli nedenlerle gelişen kronik bel ağrıları
DetaylıGEBELİKTE SIK GÖRÜLEN RAHATSIZLIKLAR VE ALINACAK ÖNLEMLER
GEBELİKTE SIK GÖRÜLEN RAHATSIZLIKLAR VE ALINACAK ÖNLEMLER Bulantı-Kusma Gebe kadınların 1/2 sinde bulantı, 1/3 ünde kusma genelde ilk üç ay içinde görülür. Gebeliğin sonuna doğru, bebeğin mideyi yukarı
DetaylıNÖTROPENİK HASTA BAKIM TALİMATI T.C NECMETTİN ERBAKAN ÜNİVERSİTESİ MERAM TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ
SAYFA NO 1 / 5 1.AMAÇ: Nötropenik hasta bakımında standart bir yöntem belirlemektir. 2.KAPSAM:Nötropenik hasta bakım faaliyetlerini kapsar. 3. KISALTMALAR: MNS: Mutlak Nötrofil Sayısı 4.FAALİYET AKIŞI
DetaylıBaş ağrısı, başta ve bâzen de boyun veya sırtın üst kısmında gerçekleşen ağrılara verilen ortak isimdir. Yaygın ağrı şikâyetlerinden biridir ve hemen
Baş ağrısı, başta ve bâzen de boyun veya sırtın üst kısmında gerçekleşen ağrılara verilen ortak isimdir. Yaygın ağrı şikâyetlerinden biridir ve hemen hemen tüm insanlar değişik nedenlerle baş ağrısından
DetaylıMualla Polat ve Melahat Emine Dönmez ve Gebeli in Pruritik Folliküliti (GPF) gebeli e özel dermatozlar olarak kabul edilmektedir. Shornick, 1998 y l n
GEBEL K DERMATOZLARI Mualla POLAT 1, Melahat Emine DÖNMEZ 2 1 Abant zzet Baysal Üniversitesi, zzet Baysal T p Fakültesi, Dermatoloji Anabilim Dal, Bolu 2 Abant zzet Baysal Üniversitesi, zzet Baysal T p
DetaylıYAŞLI DEĞERLENDİRME FORMU. Boy/kilo / BKİ):
ÖYKÜ YAŞLI DEĞERLENDİRME FORMU Adı Soyadı: Doğum tarihi/yaş: Cinsiyeti: Eğitimi: Medeni durumu: Çocuk sayısı: İşi-mesleği: Gelir kaynakları: Boy/kilo / BKİ): Şu anki sağlık sorunları: Sosyal güvence: Emeklilik
DetaylıÖDEM NEDİR? Hazırlayan : FATMA OKUMUŞ
ÖDEM NEDİR? Hazırlayan : FATMA OKUMUŞ ÖDEM NEDİR TANIM Ödem sık karşılaşılan ve vücutta sıvı birikimi olarak tanımlanan ve bazen de bazı ciddi hastalıkların belirtisi olan klinik bir durumdur. Ödem genellikle
DetaylıVULVADA SIK GÖRÜLEN İNFLAMATUAR LEZYONLARIN AYIRICI TANI ÖZELLİKLERİ 21.ULUSAL PATOLOJİ KONGRESİ İZMİR
VULVADA SIK GÖRÜLEN İNFLAMATUAR LEZYONLARIN AYIRICI TANI ÖZELLİKLERİ 21.ULUSAL PATOLOJİ KONGRESİ İZMİR Dr. Özlem Erdem Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji AD VULVAR İNFLAMATUAR DERMATOZLAR Terminoloji
DetaylıProgesteron un düşük ve preterm doğumları önlemedeki yeri (Lehine) Prof.Dr.S.Cansun Demir Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi
Progesteron un düşük ve preterm doğumları önlemedeki yeri (Lehine) Prof.Dr.S.Cansun Demir Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Progesteron Kolesterol Pregnenolon 17-α- Hidroksi pregnenolon Dehidro-epi androsteron
Detaylı