Ses K s kl ve Posterior Larenjit Bulgusu Olan Hastalarda Faringeal ph Monitörizasyonu ile Laringofaringeal Reflü Araflt r lmas
|
|
- Nergis Şipal
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 TKBBV Kabul tarihi / Accepted: Eylül / September, Türk Otolarengoloji Turkish Archives of Otolaryngology Arflivi Ses K s kl ve osterior Larenjit Bulgusu Olan astalarda Faringeal p Monitörizasyonu ile Laringofaringeal Reflü Araflt r lmas Ö. Öztürk, F. Öz, M. Toprak, E. nci, N. Kaleko lu, S. Ayd n Evaluation of Laryngopharyngeal Reflux by haryngeal p Monitorization in atients with oarseness and osterior Laryngitis Twenty-four-hour double-probe p monitoring was applied to patients with the complaint of hoarseness and videolaryngoscopic findings of pachydermia, edema and hyperemia of the posterior larynx, to detect the presence of laryngopharyngeal reflux. Accompanying symptoms include heartburn and/or regurgitation (59.%), throat clearing (54.5%), chronic cough (45.5%), feeling of lump in the throat (45.5%), abundant sputum in the throat (7.%), and difficulty swallowing (.7%). Videolaryngoscopic evaluation revealed pachydermia in 7 patients, arytenoid hyperemia in 7 patients and arytenoid edema in patients. Fourteen had laryngopharyngeal reflux detected with 4-hour double-probe p monitoring. All of these 4 patients had laryngopharyngeal reflux attacks while in upright position and only 4 patients had laryngopharyngeal reflux attacks while in supine position. We aimed to demonstrate the importance of laryngopharyngeal reflux in the etiology of hoarseness and the diagnostic value of 4-hour p monitorization of the pharyngeal level, by comparing the findings of this study with the data in the literature. Key Words: oarseness, posterior laryngitis, laryngopharyngeal reflux, p monitoring. Özet Ses k s kl flikayetiyle klini imize baflvuran ve yap lan videolaringoskobik muayenede posterior larinkste hiperemi, ödem ve pakidermi tespit edilen hastaya laringofaringeal reflü varl - n araflt rmak amac yla 4 saatlik çift problu p monitörizasyonu uyguland. Ses k s kl na efllik eden belirtiler s ras yla gö- üste yanma ve/veya a za ac su gelmesi (%59.), sürekli bo- az temizleme (%54.5), sürekli öksürük (%45.5), bo azda tak lma hissi (%45.5), bo azda afl r balgam (%7.) ve yutma güçlü ü (%.7) fleklindeydi. Videolaringoskobik muayenede ise 7 hastada pakidermi, 7 hastada aritenoid hiperemisi ve hastada aritenoid ödemi tespit edildi. Ses k s kl ve posterior larenjit bulgusu olan hastam z n 4 ünde laringofaringeal reflü ata mevcutken bu hastalar n 4 ünde de ayakta laringofaringeal reflü ata ve sadece 4 ünde yat fl pozisyonunda laringofaringeal reflü ata gözlendi. Bu çal flmada elde edilen sonuçlar literatürdeki benzer çal flmalarla karfl laflt rarak, ses k s kl etyolojisinde laringofaringeal reflünün önemini ve tan sal aç dan faringeal düzeyde ölçülen bir 4 saatlik p monitörizasyonunun de erini vurgulamak istedik. Anahtar Sözcükler: Ses k s kl, posterior larenjit, laringofaringeal reflü, p monitörizasyonu. Turk Arch Otolaryngol, ; 9(4): 87-9 Türk Otolarengoloji Arflivi, ; 9(4): 87-9 Dr. Özcan Öztürk, Dr. Ferhan Öz, Dr. Murat Toprak, Dr. Ender nci, Dr. Nuran Kaleko lu, Dr. Sevilay Ayd n stanbul Üniversitesi Cerrahpafla T p Fakültesi KBB ve Bafl-Boyun Cerrahisi Anabilim Dal Girifl Gastrik asit içeri inin üst özofageal sfinkteri geçerek larinks ve farinkse geri ak m laringofaringeal reflü (LFR) olarak tan mlanmaktad r. Ses k s kl 87
2 Öztürk Ö ve ark. ve posterior larenjit bulgusu olan hastalarda etyolojik de erlendirme aç s ndan LFR yi araflt rmak için bir çok çal flma yap lm flt r -4 ve LFR yi tespit etmek için kullan lan 4 saatlik çift problu p monitörizasyonu flu an için kullan labilen en duyarl ve spesifik testtir.,5 Bu çal flmam zda biz, ses k s kl flikayeti ile birlikte posterior larinkste ödem, hiperemi ve pakidermi bulgular olan hastaya 4 saatlik çift problu p monitörizasyonu uygulayarak hipofaringeal seviyede LFR nin varl n ortaya koymay amaçlad k. Gereç ve Yöntem Ses k s kl nedeniyle 999- y llar aras nda Cerrahpafla T p Fakültesi Kulak Burun Bo az Anabilim Dal na baflvuran ve yap lan endoskobik laringeal muayenede posterior larinkste ödem, hiperemi ve (mukozal kal nlaflma olarak da bilinen) pakidermi tespit edilen hastaya çift problu 4 saatlik p monitorizasyonu uyguland. astalar, daha önceki en az bir haftal k dönem içinde, gastrik asit üretimini azaltan veya motiliteyi etkileyen ilaçlar almam fl olmas na dikkat edilerek, 4-5 saatlik bir açl k sonras nda p monitörizasyonuna al nd. Test s ras nda da bu tür ilaçlar almas engellendi. Çift problu p monitörizasyonu hem faringeal hem de özofageal düzeyde p ölçümü için kullan - lan bir tekniktir. Bu amaçla bizim çal flmam zda "Synectics Medical, Digitrapper MK III" marka cihaz ile "Zinetics 4, internal reference sensors, 5 cm spacing" p kateteri kullan ld. fllem öncesinde her iki prob simültane olarak s ras yla p 7. ve p.7 solüsyonlar nda kalibre edildi ve % luk lidokainli spreyle orofarinks ve nazal pasaja lokal anestezi uyguland. Kateter, transoral laringoskopi görüntüsü alt nda proksimal faringeal probu, laringeal giriflin hemen arkas nda ve özofagus girifli üzerinde olacak flekilde nazal olarak yerlefltirilip burun s rt - na sabitlendi ve p kayd bafllat ld. astalar kay t s ras nda ço unlukla evlerine gönderilirken, nadiren de hastane ortam nda b rak ld ve mümkün oldu unca normal günlük aktivitelerini devam ettirmeleri istendi. Kay t, 4 saat sonunda cihaz taraf ndan otomatik olarak sonland r ld ve bilgiler bilgisayardaki "Synectics Esophogram Software" paketine aktar ld. Total olarak, ayakta ve yatar pozisyonda p n n 4 e eflit veya alt nda oldu- u zaman sürelerine ilave olarak, reflü epizotlar n n say s ve uzunlu u, 5 dakikadan daha uzun süren reflü epizotlar n n say s ve en uzun reflü epizodunun süresi gibi de erler de her iki prob için ayr ayr analiz edildi. Özofageal probdaki asit reflüsüne efllik etmeksizin oluflan ve p de eri düflük olan yiyecek ve içeceklerin al n m na ba l oldu u düflünülen proksimal prob p 4 ün alt na düflüflleri elimine edilerek de erlendirme d fl b rak ld. Literatürde daha önceleri yap lm fl olan çal flmalar, gözönüne al narak faringeal düzeye oluflan tek bir reflü ata anlaml olarak kabul edildi. Bulgular Çal flma grubuna yafllar - aras nda de iflen (ort: 44.77; standart deviasyon [SD]:.8) si kad n, u erkek olmak üzere toplam hasta dahil edildi. Sadece sigara kullanan 4 hasta (%8.) ve sadece alkol kullanan 4 hastan n (%8.) yan s ra hasta (%.4) hem sigara hem de alkol kullanmaktayd. Tamam nda üç aydan daha uzun süreli ses k s kl flikayeti bulunan hastalarda, takibeden en yayg n belirtiler s ras yla hastada (%59.) gö üste yanma ve/veya a za ac su gelmesi, hastada (%54.5) sürekli bo az temizleme, hastada (%45.5) sürekli öksürük, hastada (%45.5) bo azda tak lma hissi, hastada (%7.) bo azda afl r balgam ve 5 hastada (%.7) yutma güçlü ü fleklindeydi. osterior laringeal bölgenin videolaringoskobik muayenesinde; 7 hastada (%77.) interaritenoid bölgede mukozal kal nlaflma olarak da bilinen pakidermi, 7 hastada (%.8) aritenoid hiperemisi ve hastada (%.) ise aritenoid ödemi tespit edildi. Bu bulgulara ilave olarak hastada (%7.) faringeal hiperemi, 5 hastada (%.7) vokal kord hiperemisi, üç hastada (%.) vokal kordlarda ödem, bir hastada bilateral vokal kord nodülü, bir hastada polip ve bir hastada bilateral sulkus vokalis mevcuttu. Ses k s kl ve posterior larenjit bulgusu olan hastam z n 4 ünde (%.) LFR ata mevcutken bu hastalar n 4 ünde de (%.) ayakta LFR ata ve sadece 4 ünde (%8.) yat fl pozisyonunda LFR ata gözlendi. Tüm hasta grubunun faringeal reflü atak say ortalamas toplam 4 saatlik süre için 5.59 (SD: 7.4), ayakta kal nan süre için 4.8 (SD: 5.7) ve yat fl pozisyonunda.9 (SD:.) olarak bulundu. 88 Türk Otolarengoloji Arflivi / Turkish Archives of Otolaryngology, Cilt / Volume 9, Say / Number 4,
3 Ses K s kl ve osterior Larenjit Bulgusu Olan astalarda Faringeal p Monitörizasyonu... Tablo. asta grubunun yafl, cins, muayene ve çift prob 4 saatlik p monitörizasyonu bulgular. asta Yafl / osterior Faringeal prob atak say s Özofageal prob zaman yüzdesi No. Cins larinks Toplam Ayakta Yat fl Toplam Ayakta Yat fl Ortalama SD 4-K 4-E 5-K 4-E -K 4-K 45-E 49-K 54-E -E 4-K -E 59-E 4-K 4-E 5-K -K 44-E 4-K 4-K 7-E 5-K Ö,,, Ö,, Ö , : iperemi, Ö: Ödem, : akidermi, SD: Standart deviasyon Ayr ca tüm hasta grubunun özofageal prob için p 4 ün alt ndaki ortalama zaman yüzdesi, toplam süre için %4.4 (SD: 4.), ayakta %5. (SD: 4.94) ve yat fl pozisyonunda %.58 (SD: 5.8) idi. asta grubunun yafl, cins, muayene ve çift prob 4 saatlik p monitörizasyon bulgular ile ortalama ve SD de erleri Tablo de gösterilmifltir. Muayene bulgular na göre bir de erlendirme yapt m zda ise; pakidermisi olan 7 hastan n sinde (%7.), aritenoid hiperemisi olan 7 hastan n ünde (%4.9), aritenoid ödemi olan hastan n birinde (%.), faringeal hiperemisi olan hastan n ünde (%5.) ve vokal kord hiperemisi olan 5 hastan n tamam nda (%) LFR ata tespit edildi. Tart flma Reflü ve laringeal bozukluklar aras ndaki iliflki ilk kez 98 y l nda Cherry ve Marguiles taraf ndan larinksin kontakt ülserli hastalar nda tespit edilmifl ve bu dönemden sonra da giderek artan s kl kta reflü ve laringofaringeal bölge ile ilgili yay nlar rapor edilmifltir. Gastroözofageal reflü veya LFR'yi önlemede alt ve üst özofageal sfinkter mekanizmalar, özofagusun motor fonksiyonu ve asit temizleme ifllevi, özofagus mukozas n n direnci gibi birçok bariyer etkilidir. Mukozal hasar n derecesinin belirlenmesinde reflü içeri inin yan s ra reflüye maruz kalma süresi de önemlidir. Reflü materyalinde asit d fl nda pepsin, tripsin, safra ve di er gastroduodenal enzimler bulunur ve bunlar n tümü mukoza hasar na yolaçabilir. 7 S k oluflan reflülere, özofagus dayan kl oldu- u halde farinks, larinks ve trakeobronflial a aç epiteli dayan kl de ildir. 8 Ayr ca LFR nin, laringeal ve vokal bozuklu u olan hastalar n hemen hemen / ünde primer sebep veya anlaml bir etyolojik faktör olarak bulunabilece i belirtilmektedir. 9 Sadece özofageal p probuna dayanarak faringeal asit maruziyetini tahmin etmek üst özofageal sfinkterin varl n ve ifllevini gözard etmektir. Bu amaçla kullan lan 4 saatlik çift problu p monitörizasyonu flu an için kullan labilen en duyarl ve spesifik testtir.,5,8 Bu yöntemde, farinkste krikofaringeal kas n cm üzerine yerlefltirilen faringeal Türk Otolarengoloji Arflivi / Turkish Archives of Otolaryngology, Cilt / Volume 9, Say / Number 4, 89
4 Öztürk Ö ve ark. prob pozitif sonuç verdi inde laringofaringeal reflü için tan koydurucu olarak kabul edilmifltir. LFR li hastalarda sürekli, aral kl veya sabahlar olan ses k s kl, bo azda tak lma hissi, bo az a r s, yutma güçlü ü, sürekli bo az temizleme, bo- azda afl r mukus, öksürük ve a z kokusu fleklinde semptomlar bulunabilir.,5,- Gö üste yanma flikayetinin ise genellikle özofajite ba l bir semptom oldu u ve LFR hastalar n n ço unda bulunmad belirtilmifltir., Wiener ve arkadafllar ses k s kl ve posterior larenjitli yetiflkin hastada %78.8 oran nda patolojik reflüyü saptad lar ve bu reflü periyotlar ayaktaki pozisyonda daha s k ve uzun süreliydi. Ayr ca bu hastalar n yar s ndan daha az nda tipik gastroözofageal reflü semptomlar vard. Bizim çal flmam zda ise ses k s kl ile birlikte reflü larenjit bulgusu olan hastan n 4 ünde (%.) LFR ata mevcutken, tüm hasta grubunun %59. inde gö üste yanma flikayeti bulunmaktayd. lave olarak bu ataklar, hastalar m z n tamam nda (%) ayakta, 4 ünde (%8.) ise yatar pozisyonda gözlendi. Rothstein 4 ses k s kl bulunan bulimial 8 kad n flark c n n tamam nda anormal reflüyü gösterdi ve bu durumlarda LFR nin vokal bozukluklara katk s olabilece ini düflündü. Ulualp ve arkadafllar ise posterior larenjitli hasta ve 7 sa l kl gönüllüyü de erlendirdiler. Bu hastalarda aral kl veya kronik ses k s kl, s k bo- az temizleme, bo az a r s, dispne ve öksürük yayg n bulunan flikayetlerken, fizik muayenede aritenoidlerde eritem ve ödem, pakidermi, hiperplastik interaritenoid doku ve larinks giriflinde eritem gibi bulgular saptad lar. osterior larenjitli hastan n 5 inde (%75) faringeal asit reflüsü varken bu oran bizim sonuçlar m za k smen yak nl k göstermektedir. Çift probu kullanan birçok otör, LFR nin, çok nadir veya s rad fl durumlar n haricinde normal kiflilerde oluflmad n bildirmiflken, 4,5 Wiener ve arkadafllar n n, normal kifliye uygulad klar çift problu p monitorizasyon tetkikinde, p n n 4. ün alt na düfltü ü tek bir faringeal atak bile tespit edilmemifltir. Sonuçta faringeal probda, özofageal probdaki p düflüflünü takib eden p 4. ün alt ndaki tek bir reflü ata, anlaml ve anormal olarak kabul edilmifltir.,,5 LFR tedavisinin düzenlenmesinde diet ve yaflam stili de ifliklikleri ilk basamak tedaviyi oluflturmaktad r, ki düflük ya l ve yüksek proteinli diyet, sigara ve alkolün b rak lmas, s k giyeceklerin giyilmemesi dikkat edilmeyi gerektiren hususlardand r. Daha sonraki aflamalarda devreye girmesi beklenen proton pompa inhibitörleriyle tedavi, günümüzde art k s kl kla ilk baflvuru ilac olarak kullan lmaktad r. Semptomlardan yola ç kmak suretiyle Waring ve arkadafllar aç klanamayan öksürük ve ses k - s kl olan hastalarda omeprazol veya antireflü cerrahi prosedürlerini uygulayarak, Kamel ve arkadafllar 7 ise posterior larenjitli hastalarda omeprazol kullanarak %8'e varan oranlarda iyileflmeyi sa lam fllard r. Bundan yola ç karak ses k s kl veya LFR semptomlar ile birlikte gö üste yanma ve/veya regürjitasyon gibi tipik gastroözofagial reflü semptomlar da bulunan hastalar (bizim çal flmam zda bu grup hastalar n oran %59. idi), pahal ve uygulan m güç bir teknik olan 4 saatlik p monitörizasyonu yapmadan, direkt olarak proton pompa inhibitörleriyle tedavi ve takibe almak, tedaviye yan ts zl k durumunda monitörizasyona baflvurmak alternatif bir yol olarak düflünülebilir. Ancak son zamanlarda yap lan bir baflka çal flmada LFR nin klinik bulgular n, tan sal testlerini ve tedaviye yan t n de- erlendiren Fraser ve arkadafllar, 8 reflü semptomlar ile posterior larenjit varl ve ciddiyetinin tedaviye iyi bir cevab n göstergesi olmad n, 4 saatlik p monitörizasyonu yap larak daha ciddi özofageal asit maruziyeti tespit edilenlerde tedaviye yan t n daha iyi oldu unu gözlemlediler ve antirefü tedavi bafllanmadan önce monitörizasyon yap lmas n n uygun olaca n düflündüler. Sonuç Ses k s kl ve birlikte posterior larenjit bulgusu olan hasta popülasyonumuzda %. oran nda en az bir adet LFR ata gözlenmesi, etyolojik aç dan bu tip sorunlarda LFR'nin önemini vurgulamaktad r. Tedaviye p monitörizasyonu yapmadan semptomatik olarak bafllamak mümkünse de, testin tan sal de eri ve hassasiyeti gözönüne al nd nda, faringeal düzeyde ölçülen bir 4 saatlik p monitörizasyonu uygulaman n daha anlaml sonuçlar verece i unutulmamal d r. 9 Türk Otolarengoloji Arflivi / Turkish Archives of Otolaryngology, Cilt / Volume 9, Say / Number 4,
5 Ses K s kl ve osterior Larenjit Bulgusu Olan astalarda Faringeal p Monitörizasyonu... Kaynaklar. Wiener GJ, Koufman JA, Wu WC, Cooper JB, Richter JE, Castell DO. Chronic hoarseness secondary to gastroesophageal reflux disease: documentation with 4-hour ambulatory p monitoring. Am J Gastroenterol 989; 84(): Koufman JA. The otolaryngologic manifestations of gastroesophageal reflux disease (GERD): a clinical investigation of 5 patients using ambulatory 4- hour p monitoring and an experimental investigation of the role of acid and pepsin in the development of laryngeal injury. Laryngoscope 99; (4 t Suppl 5): Ulualp SO, Toohill RJ, offmann R, Shaker R. haryngeal p monitoring in patients with posterior laryngitis. Otolaryngol ead Neck Surg 999; (5): Rothstein SG. Reflux and vocal disorders in singers with bulimia. J Voice 998; (): Richter JE, Ed. Ambulatory Esophageal p Monitoring: ractical Approach and Clinical Applications. Tokyo, Igaku-Shoin, 99.. Cherry J, Margulies SI. Contact ulcer of the larynx. Laryngoscope 98; 78(): Cote DN, Miller R. The association of gastroesophageal reflux and otolaryngologic disorders. Compr Ther 995; (): Little J, Matthews BL, Glock MS ve ark. Extraesophageal pediatric reflux: 4-hour double-probe p monitoring of children. Ann Otol Rhinol Laryngol 997; 9(Suppl): Koufman JA. Voice disorders. Vis Voice 99; (): -.. Ossakow SJ, Elta G, Colturi T, Bogdasarian R, Nostrant TT. Esophageal reflux and dysmotility as the basis for persistent cervical symptoms. Ann Otol Rhinol Laryngol 987; 9(4): Koufman JA, Wiener GJ, Wu WC, Castell DO. Reflux laryngitis and its sequelae: The diagnostic role of ambulatory 4 hour p monitoring. J Voice 988; (): Wiener GJ, Koufman JA, Wu WC, Copper JB, Richter JE, Castell DO. The haryngo-esophageal dual ambulatory p probe for evaluation of atypical manifestations of gastroesophageal reflux (GER). Gastroenterology 987; 9: 94.. Koufman JA, Sataloff RT, Toohill R. Laryngopharyngeal reflux: Consensus conference report, Baldi F, Ferrarini F, Longanesi A ve ark. Extension of acid gastroesophageal reflux and its relation with symptoms: An assessment with double esophageal p recording. Gastroenterology 988; 94: A9 (Abstract). 5. aase GM, Ross MN, Gance-Cleveland B, Kolack KE. Extended four-channel esophageal p monitoring: the importance of acid reflux patterns at the middle and proximal levels. J ediatr Surg 988; ( t ): -7.. Waring J, Lacayo L, unter J, Katz E, Suwak B. Chronic cough and hoarseness in patients with severe gastroesophageal reflux disease. Diagnosis and response to therapy. Dig Dis Sci 995; 4(5): Kamel L, anson D, Kahrilas J. Omeprazole for the treatment of posterior laryngitis. Am J Med 994; 9(4): Fraser AG, Morton R, Gillibrand J. resumed laryngo-pharyngeal reflux: investigate or treat? J Laryngol Otol ; 4(): letiflim Adresi: Dr. Özcan Öztürk avuzbafl Mah. Atatürk Cad. Ata Sok. No: 4/ Çengelköy Üsküdar - STANBUL Tel: (5) e-posta: ozturko_7@yahoo.com Türk Otolarengoloji Arflivi / Turkish Archives of Otolaryngology, Cilt / Volume 9, Say / Number 4, 9
KULAK BURUN BOĞAZ HASTALARINDA SEMPTOMATİK GASTROÖZOFAGEAL REFLÜNÜN DEĞERLENDİRİLMESİ
Endoskopi 2001 Vol: 12 Sayı: 2 S a y f a : 4 KULAK BURUN BOĞAZ HASTALARINDA SEMPTOMATİK GASTROÖZOFAGEAL REFLÜNÜN DEĞERLENDİRİLMESİ Özcan ÖZTÜRK*, Ender İNCİ*, Fatih ÖKTEM*, Ferhat ERİŞİR* Nuran KALEOĞLU*,
DetaylıAlt özofageal sfinkter bozukluğu olan hastalarda larengeal semptom ve bulguların görülme sıklığı
Alt özofageal sfinkter bozukluğu olan hastalarda larengeal semptom ve bulguların görülme sıklığı Frequency of laryngeal symptoms and findings in patients with lower esophageal sphincter incompetency Togay
DetaylıFarkl belirtilerle baflvuran larengofarengeal reflü olgular nda 24 saatlik ph monitörizasyon sonuçlar
Klinik Araflt rma / Clinical Research J Med Updates 2012;2(3):106-113 doi:10.2399/jmu.2012003004 Farkl belirtilerle baflvuran larengofarengeal reflü olgular nda 24 saatlik ph monitörizasyon sonuçlar Results
DetaylıLAR NGOFARENGEAL REFLÜ LARINGOPHARYNGEAL REFLUX. Summary. Key words: Laryngopharyngeal reflux, voice disorders, treatment
Türk Aile Hek Derg 2001; 5(1-4): 12-17 LAR NGOFARENGEAL REFLÜ LARINGOPHARYNGEAL REFLUX Ferhan Öz 1, Özcan Öztürk 2, H. Murat Yener 2 Özet Gastroözofageal reflü gastrik içeri in özofagus içine geri ak m
DetaylıÖzofagus Hastalıklarına Giriş
Özofagus Hastalıklarına Giriş Genel Bilgiler,Semptomlar, Bulgular, Teşhis Yöntemleri Prof.Dr. Ceyhun ORAL Konu Planı Genel bilgiler Anatomi,Fizyoloji Semptomlar Disfaji,Regürgitasyon,göğüs yanması,odinofaji
DetaylıLARENGOFARENGEAL REFLÜ ÖNTANILI HASTALARDA HİPOFARENGEAL PH MONİTÖRİZASYON SONUÇLARI
T.C. PAMUKKALE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KULAK BURUN BOĞAZ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI LARENGOFARENGEAL REFLÜ ÖNTANILI HASTALARDA HİPOFARENGEAL PH MONİTÖRİZASYON SONUÇLARI UZMANLIK TEZİ DR. TARHAN KARAMAN
DetaylıTEKRARLAYAN ÜST SOLUNUM YAKINMASINA YAKLAŞIM LARİNGOFARİNGEAL REFLÜ MÜ? Dr Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları
TEKRARLAYAN ÜST SOLUNUM YAKINMASINA YAKLAŞIM LARİNGOFARİNGEAL REFLÜ MÜ? Dr Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Çocuklarda LFR ve Üst solunum Yolları Patofizyoloji Gastrik içeriğin
DetaylıLarengofarenjeal semptom ve bulgular olan hastalarda gastroözofajeal reflü s kl n n sintigrafik yöntemle de erlendirilmesi
Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg 2003;10(4):153-158 KL N K ARAfiTIRMA Larengofarenjeal semptom ve bulgular olan hastalarda gastroözofajeal reflü s kl n n sintigrafik yöntemle de erlendirilmesi Detection of
DetaylıLARĠNGOFARENGEAL REFLÜ
LARĠNGOFARENGEAL REFLÜ Doç. Dr. Ali Vefa YÜCETÜRK Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB ve BBC Anabilim Dalı Gastroözofageal reflü hastalığı Gastrik içeriğin herhangibir kusma veya geğirti olmaksızın
DetaylıLARENGOFARENGEAL REFLÜ
DERLEME LARENGOFARENGEAL REFLÜ Dr. İrfan YORULMAZ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, KBB Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye ÖZET Gastroösefageal reflünün (GÖR) atipik klinik şekillerinden biri olan larengofarengeal
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıBAŞKENT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI GASTROENTEROLOJİ BİLİM DALI
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI GASTROENTEROLOJİ BİLİM DALI EROZİV ÖZOFAJİT VE LARİNGOFARİNGEAL REFLÜ HASTALARI ARASINDAKİ FARKLI KLİNİK TABLOLARIN OLUŞMASINDA ÖZOFAGEAL
DetaylıYAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK
YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK GİRİŞ Yaygın anksiyete bozukluğu ( YAB ) birçok konuyla, örneğin parasal, güvenlik, sağlık,
DetaylıLarengofarengeal Reflü
Larengofarengeal Reflü Dr. Mehmet AKDAĞ, Doç. Dr. Mehmet KÜLEKÇİ Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi Kliniği, İstanbul Reflü terimi Latince geri akış anlamına
DetaylıATİPİK GASTRO-ÖZEFAGEAL REFLÜ SEMPTOMLARI BULUNAN HASTALARDA 24-SAATLİK ÖZEFAGEAL Ph MONİTÖRİZASYONUNDA REFLÜ İNSİDANSI VE ÖZELLİKLERİ
K.B.B. ve Baş Boyun Cerrahi Dergisi. 5: 176-183, 1997 ATİPİK GASTRO-ÖZEFAGEAL REFLÜ SEMPTOMLARI BULUNAN HASTALARDA 24-SAATLİK ÖZEFAGEAL Ph MONİTÖRİZASYONUNDA REFLÜ İNSİDANSI VE ÖZELLİKLERİ THE INCIDENCE
DetaylıGirifl Marmara Üniversitesi Eczac l k Fakültesi Farmakoepidemiyoloji Araflt rma Birimi (MEFEB) Ecz. Neslihan Güleno lu
G R fi Girifl Bu kitapç k Marmara Üniversitesi Eczac l k Fakültesi Farmakoepidemiyoloji Araflt rma Birimi (MEFEB) taraf ndan, befleri t bbi ürünlerin güvenlili inin izlenmesi ve de erlendirilmesi hakk
DetaylıAlt ösefageal sfinkter yetersizli i olan larengofarengeal reflülü hastalarda üst ösefageal sfinkterin de erlendirilmesi
TKBBV 2008 Gelifl tarihi / Received: Eylül / September 15, 2008 Kabul tarihi / Accepted: Eylül / September 20, 2008 Online yay n tarihi / Published online: Eylül / September 26, 2008 doi: 10.2399/tao.08.ss065
Detaylıwww.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar
www.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar Kazand ran Güç Mercedes-Benz orijinal ya lar arac n z üreten uzmanlar taraf ndan, gelifltirilmifltir. Mercedes-Benz in dilinden en iyi Mercedes-Benz
DetaylıÇocukluk Çağında Laringofaringeal Reflü
Derleme www.firattipdergisi.com Çocukluk Çağında Laringofaringeal Reflü Meltem UĞRAŞ a1, Yaşar DOĞAN 2 1 Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme, AFYONKARAHİSAR,
DetaylıHakkari İlinde Laringofaringeal Reflü Prevalansı. The Prevalence of Laryngopharyngeal Reflux in Hakkari
ARAŞTIRMA Hakkari İlinde Laringofaringeal Reflü Prevalansı T A D Hakkari LFR prevalansı The Prevalence of Laryngopharyngeal Reflux in Hakkari Hüseyin Günizi 1, Sermin Kibar 2, Osman Durgut 1, Ayşegül Şule
DetaylıMerkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar
Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar Hmfl. Sevgili GÜREL Emekli, Ac badem Sa l k Grubu Ac badem Hastanesi, Merkezi Sterilizasyon Ünitesi, STANBUL e-posta: sgurkan@asg.com.tr H
DetaylıWeb tabanl tinnitus de erlendirme ve maskeleme yöntemi
ARAfiTIRMA / RESEARCH ARTICLE TKBBV 2008 Gelifl tarihi / Received: Eylül / September 15, 2008 Kabul tarihi / Accepted: Eylül / September 20, 2008 Online yay n tarihi / Published online: Eylül / September
DetaylıLarinks Tüberkülozu. Otolarengoloji. Girifl. Türk. Arflivi. M. K r fl, A. Kutluhan, H. Çankaya, S. U rafl, B. Özbay
TKBBV 2002 Kabul tarihi / Accepted: Kas m / November 13, 2001 Türk Otolarengoloji Turkish Archives of Otolaryngology Arflivi Larinks Tüberkülozu M. K r fl, A. Kutluhan, H. Çankaya, S. U rafl, B. Özbay
DetaylıÇOCUKLARDA GASTROÖZEFAGİAL REFLÜ /LARİNGOFARİNGEAL REFLÜ VE ASTIM. Dr. Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı
ÇOCUKLARDA GASTROÖZEFAGİAL REFLÜ /LARİNGOFARİNGEAL REFLÜ VE ASTIM Dr. Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı Sunum planı GER /Astım birlikteliğinin sıklığı GER ve astım
Detaylı6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN
SAYLAR Do al Say lar Parças ve fl n 6. SNF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YLLK PLAN Süre/ KAZANMLAR Ders AÇKLAMALAR 1. Do al say larla ifllemler yapmay gerektiren problemleri çözer ve kurar. Do al say
DetaylıZihinden fllem Yapal m, Yuvarlayal m, Tahmin Edelim
3.2 Zihinden fllem Yapal m, Yuvarlayal m, Tahmin Edelim Zihinden Toplayal m ve Ç karal m 1. Afla da verilen ifllemleri zihinden yaparak ifllem sonuçlar n yaz n z. 50 YKr + 900 YKr = 300 + 300 = 998 100
DetaylıVOB-DOLAR/ONS ALTIN. VOB-DOLAR/ONS ALTIN VADEL filem SÖZLEfiMES
VOB-DOLAR/ONS ALTIN VOB-DOLAR/ONS ALTIN VADEL filem SÖZLEfiMES Copyright Vadeli fllem ve Opsiyon Borsas A.fi. Aral k 2010 VOB-DOLAR/ONS ALTIN VADEL filem SÖZLEfiMES V A D E L fi L E M V E O P S Y O
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62
DetaylıT bbi Makale Yaz m Kurallar
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Araflt rmalar ve Etik Sempozyum Dizisi No: 50 May s 2006; s. 7-11 T bbi Makale Yaz m Kurallar Dr. Sebahattin Yurdakul ÖZGÜN ARAfiTIRMA USULE
DetaylıÖksürük ve Gastroözofageal Reflü: 24 Saatlik ph Monitörizasyonu ve Kapsaisin Testinin Rolü
ARAfiTIRMA Öksürük ve Gastroözofageal Reflü: 24 Saatlik ph Monitörizasyonu ve Kapsaisin Testinin Rolü Necla Songür 1, Y ld ran Songür 2, brahim Do an 3, Mehmet Turanl 4, Emel Üçgül 5, Selahattin Ünal 3
DetaylıYÜKSEK HIZLI DEMİRYOLU YOLCULUKLARININ ÖZELLİKLERİ
YÜKSEK HIZLI DEMİRYOLU YOLCULUKLARININ ÖZELLİKLERİ Hazırlayan: Doç.Dr. Hakan Güler Sakarya Üniversitesi, Mühendislik Fakültesi, İnşaat Mühendisliği Karlsruhe Üniversitesi, Mühendislik Fakültesi, Almanya
Detaylı11. SINIF KONU ANLATIMLI. 2. ÜNİTE: KUVVET ve HAREKET 4. KONU AĞIRLIK MERKEZİ - KÜTLE MERKEZİ ETKİNLİK ÇÖZÜMLERİ
11. SINIF KNU ANLATIMLI 2. ÜNİTE: KUVVET ve HAREKET 4. KNU AĞIRLIK MERKEZİ - KÜTLE MERKEZİ ETKİNLİK ÇÖZÜMLERİ 2 2. Ünite 4. Konu 3. A rl k Merkezi - Kütle Merkezi A nn Çözümleri su 1. BM fiekil I fiekil
DetaylıAile flirketleri, kararlar nda daha subjektif
Dr. Yeflim Toduk Akifl Aile flirketleri, kararlar nda daha subjektif flirket birleflmeleri ve sat nalmalar, türkiye deki küçük iflletmelerden, dev flirketlere kadar her birinin gündeminde olmaya devam
DetaylıCO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?
CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.
DetaylıEOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA
EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA 1. vaka S.P ERKEK 1982 DOĞUMLU YUTMA GÜÇLÜĞÜ ŞİKAYETİ MEVCUT DIŞ MERKEZDE YAPILAN ÖGD SONUCU SQUAMOZ HÜCRELİ CA TANISI ALMIŞ TEKRARLANAN
DetaylıLARENGOFARENGEAL REFLÜ VE GASTROÖZAFAGEAL REFLÜ HASTALIĞI ARASINDA SEMPTOMATİK VE ENDOSKOPİK İLİŞKİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
KLİNİK ÇALIŞMA LARENGOFARENGEAL REFLÜ VE GASTROÖZAFAGEAL REFLÜ HASTALIĞI ARASINDA SEMPTOMATİK VE ENDOSKOPİK İLİŞKİNİN KARŞILAŞTIRILMASI Dr. Ceren GÜNEL 1, Dr. Salih GÜNEL 2, Dr. İmran KURT ÖMÜRLÜ 3 1 Adnan
DetaylıAR-GE YETENE DE ERLEND R LMES ESASLARI (*)
AR-GE YETENE DE ERLEND R LMES ESASLARI (*) Amaç Madde 1. Bu Esaslar, kurulufllar n teknolojik AR-GE yapma yetene inin TÜB TAK taraf ndan de erlendirilmesine iliflkin usul ve esaslar belirlemektedir. Kapsam
DetaylıGÖRÜfiLER. Uzm. Dr. Özlem Erman
GÖRÜfiLER Uzm. Dr. Özlem Erman Son y llarda dünyadaki h zl teknolojik geliflmeye paralel olarak t p alan nda da h zl bir de iflim yaflanmakta, neredeyse her gün yeni tan, tedavi yöntemleri, yeni ilaçlar
DetaylıDiyabet te Sağlık Önerileri. Diyabet
Diyabet te Sağlık Önerileri Diyabet BR.HLİ.041 Diyabette Sağlık Önerileri Her sağlıklı birey gibi diyabetli birey de bireysel bakımını sağlamalı; diyabete bağlı gelişen özellikli durumlarda gereken uygulamaları
DetaylıİKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ
İKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ 120 kinci Bölüm - Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi 1. ARAfiTIRMANIN AMACI ve YÖNTEM Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi, tüketici enflasyonu, iflsizlik
DetaylıBELGES Z MAL BULUNDURULMASI VEYA H ZMET SATIN ALINMASI NEDEN YLE KDV SORUMLULU U
BELGES Z MAL BULUNDURULMASI VEYA H ZMET SATIN ALINMASI NEDEN YLE KDV SORUMLULU U Cengiz SAZAK* 1.G R fi Bilindi i üzere Katma De er Vergisi harcamalar üzerinden al n r ve nihai yüklenicisi, (di er bir
DetaylıLarenks kanserli hastalarda cerrahi ve radyoterapi sonras tiroid fonksiyonlar n n prospektif olarak de erlendirilmesi
ARAfiTIRMA / RESEARCH ARTICLE TKBBV 2008 Gelifl tarihi / Received: Eylül / September 15, 2008 Kabul tarihi / Accepted: Eylül / September 20, 2008 Online yay n tarihi / Published online: Eylül / September
DetaylıKanserde Erken Tan. Prof.Dr. Adnan Ayd ner. Yard.Doç.Dr. Gülbeyaz Can
Kanserde Erken Tan Prof.Dr. Adnan Ayd ner Yard.Doç.Dr. Gülbeyaz Can KANSERDE ERKEN TANI Ço u insan kanseri düflünmek bile istemez. Ancak unutmay n ki, kanser ne kadar erken saptan rsa onu yenme flans n
DetaylıDoç. Dr. Orhan YILMAZ
Yazar Ad 151 Doç. Dr. Orhan YILMAZ İnsanda iletişimin en önemli araçlarından biri olan ses, kişinin duygusal yapısını yansıtan bir olaydır. Yaş ilerledikçe tüm organlarda görülebilen yaşlanma konuşma
DetaylıHİPOFARİNKS KANSERİ DR. FATİH ÖKTEM
HİPOFARİNKS KANSERİ DR. FATİH ÖKTEM Nadirdir!!! Üst aerodijestif sistem malinitelerinin % 5-10 u, tüm malinitelerin ise %0.5 i hipofarinks kanserleridir. Kötü seyirlidir!!! İleri evrede başvurmaları ve
DetaylıYARGITAY 2. HUKUK DA RES
YARGITAY 2. HUKUK DA RES 2674 STANBUL BAROSU DERG S Cilt: 81 Say : 6 Y l 2007 YARGITAY 2. HUKUK DA RES E: 2005/20742 K: 2006/5715 T: 18.04.2006 M RASÇILIK SIFATI M RASIN NT KAL ZAMAN YÖNÜNDEN UYGULANACAK
DetaylıDoç. Dr. Ali Tamer, 1 Dr. Esin Korkut, 2 Dr. U ur Korkmaz, 3 1
Doç. Dr. Ali Tamer, 1 Dr. Esin Korkut, 2 Dr. U ur Korkmaz, 3 1 Sakarya E itim Araflt rma Hastanesi, ç Hastal klar Klini i, Sakarya 2 Düzce Üniversitesi T p Fakültesi, Gastroenteroloji BD, Düzce 3 Düzce
DetaylıOtolarengoloji. Gastroözofageal Reflü Hastal n n Semptomlar. Türk. Arflivi. E. Karaman, E. Ac o lu, A. Mamak, F. Öz
Türk Otolarengoloji Turkish Archives of Otolaryngology Arflivi TKBBV 2005 Kabul tarihi / Accepted: Eylül / September 9, 2004 Gastroözofageal Reflü Hastal n n Semptomlar E. Karaman, E. Ac o lu, A. Mamak,
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıMESLEK MENSUPLARI AÇISINDAN TÜRK YE DENET M STANDARTLARININ DE ERLEND R LMES
MESLEK MENSUPLARI AÇISINDAN TÜRK YE DENET M STANDARTLARININ DE ERLEND R LMES Ahmet AKIN / TÜRMOB Yönetim Kurulu Üyesi 387 388 Genel Oturum III - Meslek Mensuplar Aç s ndan Türkiye Denetim Standartlar n
DetaylıKOOPERAT FLERDE MAL B LD R M NDE BULUNMA YÜKÜMLÜLÜ Ü( 1 )
KOOPERAT FLERDE MAL B LD R M NDE BULUNMA YÜKÜMLÜLÜ Ü( 1 ) Kadir ÖZDEM R* 1-G R fi 3628 say l Mal Bildiriminde Bulunulmas, Rüflvet ve Yolsuzluklarla Mücadele Kanununun, Mal Bildiriminde Bulunacaklar bafll
DetaylıAk ld fl AMA Öngörülebilir
Ak ld fl AMA Öngörülebilir Ak ld fl AMA Öngörülebilir Kararlar m z Biçimlendiren Gizli Kuvvetler Dan Ariely Çevirenler Asiye Hekimo lu Gül Filiz fiar ISBN 978-605-5655-39-6 2008, Dan Ariely Orijinal ad
Detaylı4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI
4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI Resul KURT* I. G R fi Ülkemizde 4447 say l Kanunla, emeklilikte köklü reformlar yap lm fl, ancak 4447 say l yasan n emeklilikte kademeli
DetaylıPoster Sunumu 2 Melkersson Rosenthal Sendromu: Orofasiyal Ödemli Vaka 150 Yavuz Atar, Güven Yıldırım, Ziya Saltürk
POSTER SUNUMLARI ASTIM & R N T GÜNLER 3.5 8 Mart 2009 Acapulco Otel KKTC İÇİNDEKİLER Poster Sunumu 1 Üst Hava Yolu Patolojilerinin Astım ve Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalarındaki 149 Birlikteliğinin
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi
K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi 1.0 Girifl 1.1 Bir de erlemenin gözden geçirilmesi, tarafs z bir hüküm ile bir De erleme Uzman n n çal flmas n
DetaylıSB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
DetaylıELLE SÜT SAĞIM FAALİYETİNİN KADINLARIN HAYATINDAKİ YERİ ARAŞTIRMA SONUÇLARI ANALİZ RAPORU
ELLE SÜT SAĞIM FAALİYETİNİN KADINLARIN HAYATINDAKİ YERİ ARAŞTIRMA SONUÇLARI ANALİZ RAPORU Hazırlayan Sosyolog Kenan TURAN Veteriner Hekimi Volkan İSKENDER Ağustos-Eylül 2015 İÇİNDEKİLER Araştırma Konusu
DetaylıVERG NCELEMELER NDE MAL YET TESP T ED LEMEYEN GAYR MENKUL SATIfiLARININ, MAL YET N N TESP T NDE ZLEN LEN YÖNTEM
VERG NCELEMELER NDE YET TESP T ED LEMEYEN GAYR MENKUL SATIfiLARININ, YET N N TESP T NDE ZLEN LEN YÖNTEM Fatih GÜNDÜZ* I-G R fi Son y llarda ekonomide meydana gelen olumlu geliflmelerle gayrimenkul piyasas
DetaylıD KEY T P S GORTALI YÜK AYIRICILAR
Dikey Sigortal Yük Ay r c lar Üç Faz Ayr Ayr Aç labilen FVS160 NH00 / 160A Üç Faz Birlikte Aç labilen Ç NDEK LER Özellikler Teknik Tablo Teknik Resimler 1 2 FVS2 NH1 / 2A FVS400 NH2 / 400A FVS60 NH / 60A
DetaylıTarifname. MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR FORMÜLASYON
1 Tarifname MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR Teknik Alan FORMÜLASYON Buluş, madde bağımlılığının tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıCO RAFYA. DÜNYA NIN fiekl N N VE HAREKETLER N N SONUÇLARI ÖRNEK 1 :
CO RAFYA DÜNYA NIN fiekl N N VE HAREKETLER N N SONUÇLARI ÖRNEK 1 : K rk nc paralel üzerindeki bir noktan n hangi yar mkürede yer ald afla dakilerin hangisine bak larak saptanamaz? A) Gece-gündüz süresinin
DetaylıÇocuklarda Yabancı Cisim Aspirasyonu
TÜRK TORAKS DERNEĞİ EĞİTİM KİTAPLARI SERİSİ Çocuklarda Yabancı Cisim Aspirasyonu (Nefes Borusuna Yabancı Madde Kaçması) Nedir? Nasıl Korunmalı? Türk Toraks Derneği Çocuk Göğüs Hastalıkları Çalışma Grubu
DetaylıKocaeli Üniversitesi ktisadi ve dari Bilimler Fakültesi Ö retim Üyesi. 4. Bas
1 Prof. Dr. Yunus Kishal Kocaeli Üniversitesi ktisadi ve dari Bilimler Fakültesi Ö retim Üyesi Tekdüzen Hesap Sistemi ve Çözümlü Muhasebe Problemleri 4. Bas Tekdüzen Muhasebe Sistemi Uygulama Tebli leri
DetaylıÇOCUK ve ERGENL KTE GUATR
ÇOCUK ve ERGENL KTE GUATR GUATR NED R? Bu kitapç n içeri i Çocuk Endokrinolojisi ve Diyabet Derne i nin web sitesinden faydalan larak haz rlanm flt r. www.cocukendokrindiyabet.org Tiroid bezi Guatr Tiroid
DetaylıBYazan: SEMA ERDO AN. ABD ve Avrupa Standartlar nda Fact-Jacie Akreditasyon Belgesi. Baflkent Üniversitesi nden Bir lk Daha
Baflkent Üniversitesi nden Bir lk Daha ABD ve Avrupa Standartlar nda Fact-Jacie Akreditasyon Belgesi Baflkent Üniversitesi T p Fakültesi Adana Eriflkin Kemik li i Nakil ve Hücresel Tedavi Merkezi, Türkiye
DetaylıIs Büzüflmeli Ürünler 3
Is Büzüflmeli Ürünler 3 3.1 CTW-602 2:1 Is ile Daralan Makaron...20 3.2 HSR 2:1 Renkli Is ile Daralan Makaron...21 3.3 MDT-A Is ile Daralan Yap flkanl Hortum...22 3.4 HDT-A Is le Daralan Yap flkanl Hortum...23
DetaylıGastroözofageal Reflü Hastal ve Kronik Öksürük
DERLEME Gastroözofageal Reflü Hastal ve Kronik Öksürük Sibel Öktem Ay k, Münevver Erdinç Ege Üniversitesi T p Fakültesi, Gö üs Hastal klar AD, zmir ÖZET Gastroözofageal reflü hastal (GÖRH), mide ve barsak
DetaylıYay n No : 2351 letiflim Dizisi : Bask Aral k 2010 STANBUL
(FELSEFE, HUKUK, ÇALIfiMA EKONOM S, KENTLEfiME VE ÇEVRE, MAL YE) D S PL NLERARASI YAKLAfiIMLA NSAN HAKLARI ED TÖR: SELDA ÇA LAR Yay n No : 2351 letiflim Dizisi : 1162 1. Bask Aral k 2010 STANBUL ISBN 978-605
DetaylıTOPLUMSAL VE KÜLTÜREL YAPI
1886 TOPLUMSAL VE KÜLTÜREL YAPI 21-46 1886 NÜFUS NÜFUS SAYIMI SONUÇLARI* Eski Tahmin Türkiye Mersin 2008 Toplam Nüfus 71.517.100 72.561.312 fiehir 53.611.723 54.807.219 Köy 17.905.377 17.754.093 Nüfus
DetaylıKadın İdrar İnkontinansı. Dr. M.NURİ BODAKÇİ
Kadın İdrar İnkontinansı Dr. M.NURİ BODAKÇİ Genel populasyonun çoğunda özellikle kadınlarda ve yaşlılarda mesane disfonksiyonu vardır. ICS üriner inkontinansı; objektif olarak gösterilebilen ve sosyal
DetaylıOHSAS 18001 fl Sa l ve Güvenli i Yönetim Sisteminde Yap lan De iflikliklere Ayr nt l Bak fl
OHSAS 18001 fl Sa l ve Güvenli i Yönetim Sisteminde Yap lan De iflikliklere Ayr nt l Bak fl Altan ÇET NKAL MESS fl Sa l ve Güvenli i Uzman Geliflen yeni yönetim anlay fllar, hiyerarflik yap - lanmadan
DetaylıBenign Vokal Kord Lezyonlar nda Videolaringostroboskopinin De eri *
Türk Otolarengoloji Turkish Archives of Otolaryngology Arflivi TKBBV 2001 Düzelti sonras kabul tarihi / Accepted after revision: fiubat / February 22, 2001 Benign Vokal Kord Lezyonlar nda Videolaringostroboskopinin
DetaylıDo al Say lar Do al Say larla Toplama fllemi Do al Say larla Ç karma fllemi Do al Say larla Çarpma fllemi Do al Say larla Bölme fllemi Kesirler
Do al Say lar Do al Say larla Toplama fllemi Do al Say larla Ç karma fllemi Do al Say larla Çarpma fllemi Do al Say larla Bölme fllemi Kesirler Kesirlerle Toplama, Ç karma ve Çarpma fllemi Oran ve Orant
DetaylıİÇİNDEKİLER. 1 Projenin Amacı... 1. 2 Giriş... 1. 3 Yöntem... 1. 4 Sonuçlar ve Tartışma... 6. 5 Kaynakça... 7
İÇİNDEKİLER 1 Projenin Amacı... 1 2 Giriş... 1 3 Yöntem... 1 4 Sonuçlar ve Tartışma... 6 5 Kaynakça... 7 FARKLI ORTAMLARDA HANGİ RENK IŞIĞIN DAHA FAZLA SOĞURULDUĞUNUN ARAŞTIRILMASI Projenin Amacı : Atmosfer
DetaylıDers 3: SORUN ANAL Z. Sorun analizi nedir? Sorun analizinin yöntemi. Sorun analizinin ana ad mlar. Sorun A ac
Ders 3: SORUN ANAL Z Sorun analizi nedir? Sorun analizi, toplumda varolan bir sorunu temel sorun olarak ele al r ve bu sorun çevresinde yer alan tüm olumsuzluklar ortaya ç karmaya çal fl r. Temel sorunun
DetaylıARAMALI VERG NCELEMES NDE SÜRE. Adalet ilkin devletten gelmelidir Çünkü hukuk, devletin toplumsal düzenidir.
ARAMALI VERG NCELEMES NDE SÜRE Adalet ilkin devletten gelmelidir Çünkü hukuk, devletin toplumsal düzenidir. ARISTO 88 ARAMALI VERG NCELEMES NDE SÜRE 1. KONU 213 say l Vergi Usul Kanunu nun (VUK) 142, 143,
Detaylı3. SALON PARALEL OTURUM XII SORULAR VE CEVAPLAR
3. SALON PARALEL OTURUM XII SORULAR VE CEVAPLAR 423 424 3. Salon Paralel Oturum XII - Sorular ve Cevaplar OTURUM BAfiKANI (Ali Metin POLAT) OTURUM BAfiKANI - Gördü ünüz gibi son derece demokratik bir yönetim
DetaylıBEZMİÂLEM. Horlama ve Uyku. Apne Sendromu VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ. Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı.
Horlama ve Uyku Apne Sendromu BEZMİÂLEM VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Uyku Polikliniği rtibat : 0212 453 17 00 GH-02 V;01/2010 Horlama ve Uyku Apne Sendromu
DetaylıYetmifldört yafl nda, 60 paket/y l sigara içme
Plevral Görüntüleme: Tan n z Nedir? Yetmifldört Yafl nda Nefes Darl Nedeniyle Baflvuran Erkek Olgu Doç. Dr. Öner D KENSOY Gaziantep Üniversitesi T p Fakültesi, Gö üs Hastal klar Anabilim Dal, Gaziantep
DetaylıDKEY TP SGORTALI YÜK AYIRICILAR
DKEY TP SGORTALI YÜK AYIRICILAR Dikey Sigortal Yük Ay r c lar Üç Faz Ayr Ayr Aç labilen FVS160 NH00 / 160A Üç Faz Birlikte Aç labilen Ç NDEK LER Özellikler Aksesuarlar Teknik Tablo Teknik Resimler Dikey
DetaylıDr. M. Fatih Önsüz 1, Doç. Dr. Ahmet Topuzo lu 2
Dr. M. Fatih Önsüz 1, Doç. Dr. Ahmet Topuzo lu 2 1 Sakarya l Sa l k Müdürlü ü 2 Marmara Üniversitesi T p Fakültesi Halk Sa l AD. ÖZET Amaç: Diyabetin tedavi ve kontrolünde en önemli hedef glisemik kontroldür.
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. çindekiler
DetaylıTablo 3.3. TAKV YES Z KANAL SAC KALINLIKLARI (mm)
3. KANAL KONSTRÜKS YONU Türk Standart ve fiartnamelerinde kanal konstrüksiyonu üzerinde fazla durulmam flt r. Bay nd rl k Bakanl fiartnamesine göre, bas nç s - n fland rmas na ve takviye durumuna bak lmaks
DetaylıP-1 Anatomik Boyun Yast Büyük. P-2 Anatomik Boyun Yast Küçük. Anatomik Yast klar. P-3 Anatomik Boyun Yast Çocuk
P-1 Anatomik Boyun Yast Büyük Sürekli elastik ve fleklini koruyabilen poliüretan köpükten üretilen yast k özel tasarlanan ergonomik flekliyle omuz ve boyun bölgesinin gevflemesini sa lar. Fermuarl, kolayl
Detaylıstanbul Kültür Üniversitesi, Türkiye
215 ROMANYA LE BULGAR STAN IN AB YE EKONOM K ENTEGRASYONU Yrd. Doç. Dr. Mesut EREN stanbul Kültür Üniversitesi, Türkiye 1. Girifl Avrupa Birli i nin 5. ve son genifllemesi 2004 y l nda 10 Orta ve Do u
DetaylıÇOCUKLUK ve ERGENL KTE D YABETLE YAfiAM
ÇOCUKLUK ve ERGENL KTE D YABETLE YAfiAM D YABETLE YAfiAMAK Bu kitapç n içeri i Çocuk Endokrinolojisi ve Diyabet Derne i nin web sitesinden faydalan larak haz rlanm flt r. www.cocukendokrindiyabet.org Diyabet,
DetaylıISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler
ISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler Metin TUNÇ Seçici Olun ISI' n editoryal çal flanlar her y l yaklafl k olarak 2,000 dergiyi de erlendirmeye tabi tutmaktad r. Fakat de erlendirilen
DetaylıBALIK YAĞI MI BALIK MI?
BALIK YAĞI MI BALIK MI? Son yıllarda balık yağı ile ilgili kalp damar hastalıklarından tutun da romatizma, şizofreni, AIDS gibi hastalıklarda balık yağının kullanılmasının yararları üzerine çok sayıda
DetaylıSağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu
Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu antalya EAH Çalışmaya Katılan
DetaylıAni flitme Kay pl Olgular m zda Tedavi ve Prognozun Retrospektif Analizi
Türk Otolarengoloji Turkish Archives of Otolaryngology Arflivi TKBBV 2002 Düzelti sonras kabul tarihi / Accepted after revision: Eylül / September 19, 2002 Ani flitme Kay pl Olgular m zda Tedavi ve Prognozun
DetaylıOtolarengoloji. Türk popülasyonunda burun ölçümlerinin analizi. ARAfiTIRMA / RESEARCH ARTICLE
Türk Otolarengoloji Turkish Archives of Otolaryngology Arflivi TKBBV 2006 Kabul tarihi / Accepted: fiubat / February 23, 2006 ARAfiTIRMA / RESEARCH ARTICLE Türk popülasyonunda burun ölçümlerinin analizi
DetaylıTÜRK YE DE A LE Ç fi DDET Ülke Çap nda Kriminolojik-Viktimolojik Alan Araflt rmas ve De erlendirmeler
1 TÜRK YE DE A LE Ç fi DDET Ülke Çap nda Kriminolojik-Viktimolojik Alan Araflt rmas ve De erlendirmeler stanbul Üniversitesi Hukuk Fakültesi Ceza Hukuku ve Kriminoloji Araflt rma ve Uygulama Merkezi 2003
DetaylıGaranti Belgesi. Ürüne yetkisiz kifliler taraf ndan yap lan müdahalelerde ürüne verilmifl garanti sona erecektir.
Garanti Belgesi BEKO taraf ndan verilen bu garanti, Hand Blender n normalin d fl nda kullan lmas ndan do acak ar zalar n giderilmesini kapsamad gibi, afla daki durumlarda garanti d fl d r: 1. Kullanma
Detaylı4 STAT ST K-II. Amaçlar m z. Anahtar Kavramlar. çindekiler
4 STAT ST K-II Amaçlar m z Bu üniteyi tamamlad ktan sonra; Say sal olmayan de iflkenler aras ndaki iliflkinin varl n test edebilecek, Farkl örneklemlerin ayn evrenden seçilip seçilmedi ini test edebilecek,
DetaylıGelece in Bilgi flçilerini Do ru Seçmek: Araflt rma Görevlisi Al m Süreci Örne i
Uluslararas Yüksekö retim Kongresi: Yeni Yönelifller ve Sorunlar (UYK-2011) 27-29 May s 2011, stanbul; 2. Cilt / Bölüm XI / Sayfa 1359-1364 Gelece in Bilgi flçilerini Do ru Seçmek: Araflt rma Görevlisi
Detaylı6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN
GEOMETR Geometrik Cisimler Uzunluklar Ölçme 6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN 1. Prizmalar n temel elemanlar n belirler. Tabanlar n n karfl l kl köflelerini birlefltiren ayr tlar tabanlara
DetaylıENDOBUTTON CL ULTRA. Etkili Polyester örgülü sutür (#5 lead and #2 flipping) kullan lm flt r
ENDOBUTTON CL ULTRA Daha geliflmifl güç ve sa laml k sa layan ENDOBUTTON CL ULTRA sistemi en kuvvetli femoral tespiti sa lamaktad r. Anatomik veya geleneksel Ön Çapraz Ba rekonstrüksiyonlar için idealdir
DetaylıLarinks Tüberkülozu Olgularımız #
Larinks Tüberkülozu Olgularımız # Dursun TATAR*, Kadri ÇIRAK*, Gürkan ERTUĞRUL*, Rıfat ÖZACAR*, Hüseyin HALİLÇOLAR*, Ali Galip YENER** * İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi
DetaylıMutfak Robotu Kullanma K lavuzu BKK 2154
Mutfak Robotu Kullanma K lavuzu BKK 2154 Ç NDEK LER 1 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 2 1 11 8 4 7 2 3 6 5 9 10 12 13 14 15 16 17 17A 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 1 2 3 4 5
DetaylıRAN SLÂM CUMHUR YET ANKARA KÜLTÜR MÜSTEfiARLI I WEB S TES H ZMETE AÇILDI www.irankulturevi.com
NTERNET S TES TANITIMI RAN SLÂM CUMHUR YET ANKARA KÜLTÜR MÜSTEfiARLI I WEB S TES H ZMETE AÇILDI www.irankulturevi.com ran slâm nk lâb n n 25. y ldönümü münasebetiyle hizmete aç lan ran slâm Cumhuriyeti
Detaylı