ÖNEMLİ BİLDİRİM - LÜTFEN DİKKATLİCE OKUYUN Bu poliçe, Sigortalı Kişinin Tıbben Gerekli Hastane ve tıbbi hizmetleri için teminat sağlar.

Transkript

1 Saint Mary s TESL Uluslararası Öğrenci Sağlık Sigortası için Poliçe Poliçe No.: FC31023-SMU GİRİŞ Bu sigorta, ani ve beklenmedik koşullardan kaynaklanan Hastalık veya Yaralanma nedeniyle oluşan tıbbi harcamaları kapsar. Teminat, bu poliçede açıklanan belirli sınırlamalara ve muafiyetlere tabidir. Belirli harcamaların teminata alınmasını sağlamak için Allianz Küresel Yardım ı aramanız gerekir. Allianz Küresel Yardım ı hemen aramazsanız, harcamaların belirli bir bölümünden siz sorumlu olabilirsiniz. ACİL DURUMDA YARDIM Tıbbi bir Acil Durum sırasında siz veya sizin adınıza hareket eden birisi derhal Allianz Küresel Yardım ı aramalıdır. Onların faaliyetleri, ihtiyacınız olan tıbbi yardımı alabilmenizi sağlamak için 7 gün 24 saat hizmet veren ve size bakan Doktorla yakın bir şekilde çalışan acil durum bakım profesyonelleri ekibi tarafından desteklenir. Aşağıda verilen numaralardan Allianz Küresel Yardım ı arayın (ABD ve Kanada) (Ödemeli) Lütfen telefon ederken Allianz Küresel Yardım temsilcisine yardımcı olmak için aşağıdaki bilgileri vermeye hazır olun: Adınız, konumunuz ve Acil Durumunuzun ayrıntıları Poliçenizin grup adı: Saint Mary s University Students Association Poliçe No Tüm şartlarına, koşullarına, sınırlamalarına, muafiyetlerine ve diğer hükümlerine tabi olmak kaydıyla, beklenmedik Hastalık veya Yaralanma sonucu ortaya çıkan Makul ve Alışılmış tıbbi harcamalar için belirli bir tazminatın üst sınırından az veya genel poliçe üst sınırına kadar olacak şekilde bu poliçede belirtilen tazminatı Biz ödeyeceğiz. Bu poliçede belirtilen tüm üst sınırlar, Sigortalı Kişi başınadır ve Kanada Doları olarak belirtilir. ÖNEMLİ BİLDİRİM - LÜTFEN DİKKATLİCE OKUYUN Bu poliçe, Sigortalı Kişinin Tıbben Gerekli Hastane ve tıbbi hizmetleri için teminat sağlar. Tıbbi Tedaviye ihtiyacınız varsa, tedaviden önce bunu Allianz Küresel Yardım a bildirmeniz gerekebilir. Belirtilen süre içinde Allianz Küresel Yardım a başvurmazsanız, bu poliçe kapsamında ödenecek tazminat sınırlı olabilir. Seyahat etmeden önce lütfen bu poliçeyi dikkatlice okuyun. BÖLÜM 1: TANIMLAMALAR 1.1 TANIMLAMALAR Bu poliçede, aşağıdaki terimler aşağıdaki anlamlara gelmektedir: "Başlangıç Tarihi", bu poliçe kapsamındaki teminatın başladığı tarih anlamına gelir. Taşıyıcı, herkese açık bir şekilde yolcuları karadan, denizden veya havadan kâr amaçlı taşıma işi yapan herhangi bir kişi veya kuruluş anlamına gelir. Genel taşıyıcılara demiryolları, vapurlar, havayolları, otobüsler ve yolculardan ücret alınan taksiler dahildir. 1

2 "Teminat Süresi", plan kapsamında sigortalı olacağınız süre anlamına gelir. Teminatınız, Yürürlüğe Giriş Tarihinde başlar. Teminat, artık daha fazla prim ödenmeyen tarihte veya Kendi Ülkenize kesin dönüş yaptığınız tarihte sona erer. Beyanlar, bu sözleşmeyle ilgili olarak bu belgenin Bölüm 2.1: Uygunluk bölümünde belirtilen beyanlar anlamına gelir. "Yürürlüğe Giriş Tarihi", bu plan kapsamındaki teminatınızın başladığı tarih anlamına gelir. Teminat, gerekli primin ödendiği tarih ve saatte veya Kanada'ya geldiğiniz tarihte başlar. Bakımından Sorumlu Olduğunuz Aile Fertleri: "Eş", sizinle (Sigortalı Öğrenci) yaşayan, 65 yaşından küçük olan ve sizinle yasal olarak evli olan, veya böyle bir kişi yoksa sizinle en az 1 yıldır birlikte yaşayan ve yaşadığınız toplulukta hayat arkadaşınız olarak tanıttığınız kişidir. Bu sigortanın amaçları doğrultusunda yalnızca 1 eşiniz olabilir. "Bakmakla Yükümlü Olunan Çocuk", (i) Sigortalı Öğrenciyle birlikte yaşayan ve (ii) 23 yaşından küçük, evlenmemiş ve bakım ve destek için size bağlı olan veya (iii) 26 yaşından küçük, evlenmemiş, lise sonrası bir eğitim kurumuna kaydolmuş ve bakım ve destek için size bağlı olan ya da (iv) zihinsel veya fiziksel engeli nedeniyle kendi geçimini sağlayamayan biyolojik çocuğunuz, evlat edindiğiniz çocuğunuz, üvey çocuğunuz veya anne babası yerine ebeveynlik yaptığınız çocuğunuz anlamına gelir. Acil Durum, bir Doktor veya Cerrahın Kendi Ülkenize dönene dek giderilmesinin geciktirilmemesini önerdiği ciddi bir belirtinin tedavisi için Doktor veya Cerrahın hemen müdahale etmesini gerektiren beklenmedik bir Hastalık veya Yaralanmaya yönelik Tıbbi Tedavi veya cerrahi müdahale anlamına gelir. "Acil Durumda Nakil" şu anlama gelir: a) Sigortalı Öğrencinin tıbbi durumunun, Sigortalı Öğrencinin Hastalık veya Yaralanma yaşadığı yerden hemen uygun Tıbbi Tedavinin alınabileceği en yakındaki Hastaneye götürülmesini gerektirmesi veya b) yerel bir Hastanede tedavi gördükten sonra Sigortalı Öğrencinin tıbbi durumunun, daha fazla Tıbbi Tedavi görmek veya iyileşmek için Kendi Ülkesine götürülmesini gerektirmesi veya c) hem a) hem de b) seçeneği. "Gezi" şu anlama gelir: Eğitimle ilgili gereksinimler nedeniyle Kanada'nın dışına yapılan seyahatler, Teminat Süresinin %51'i Kanada'da geçirildiği takdirde yalnızca Acil Durum tedavisiyle sınırlı olur; Kendi Ülkenize seyahat yalnızca arka arkaya 31 günlük Acil Durum tedavisiyle ve seyahat başına en fazla 1,000 Dolarla sınırlıdır ve Kanada dışına yapılan seyahatler yalnızca arka arkaya 60 günlük Acil Durum tedavisiyle sınırlıdır. "Devlet Sağlık Sigortası Planı (GHIP), Kanada eyalet ve bölgesel yönetimlerinin sakinleri için sağladığı sağlık sigortası teminatı anlamına gelir. Kendi Ülkeniz, Kanada'ya gelmeden önce daimi olarak yaşadığınız ülke anlamına gelir. "Hastane", yataklı hastalar için konaklama imkanlarının, laboratuvarların, sürekli görev başında ve yetkili Doktorlar veya Cerrahlar tarafından cerrahi müdahalelerin gerçekleştirildiği, lisanslı hemşirelerin bulunduğu birleşik veya lisanslı hastane anlamına gelir. Bu tanıma, hiçbir şekilde nekahet veya bakımevi ya da huzurevi veya sağlık kaplıcası dahil değildir. 2

3 Birinci Dereceden Akraba, Sigortalı Öğrencinin Eşi, ebeveynleri (üvey ebeveynleri dahil), erkek veya kız kardeşi (üvey kardeşleri dahil), Bakmakla Yükümlü Olduğu Çocuğu, eşinin kardeşi, kardeşinin eşi, damadı, gelini, eşinin annesi veya babası anlamına gelir. "Yaralanma", vücudunuzu etkileyen istenmedik ve beklenmedik bir kazanın doğrudan sonucu olarak ortaya çıkan, Teminat Sürenizde gerçekleşen ve bu planın kapsamına giren bir kayba neden olan fiziksel yaralanma anlamına gelir. Sigortalı Kişi uyuşturucu, alkol veya başka bir sarhoş edici madde (yetkili bir Doktorun tavsiyesi üzerine ve bu tavsiyeye tamamen bağlı kalınarak alınmadığı takdirde) etkisindeyse, kayıp en fazla 25,000 Dolarla sınırlı olur. "Sigortalı Öğrenci", adı Saint Mary s University Student Association'ın dosyalarında Teminat Süresi boyunca bu poliçe kapsamında sigortalı olarak bulunan, düzenli olarak ikamet ettiği yer Kanada'nın dışında olan, geçerli bir pasaporta veya öğrenci vizesine sahip, 65 yaşından küçük uluslararası bir öğrenci anlamına gelir. Sigortalı Öğrenci, aynı zamanda adı Allianz Küresel Yardım dosyalarında bu sözleşme kapsamında sigortalı olarak göründüğü takdirde sağlanan Beyanlarda belirtilen Uygun Üyeler Sınıfına ait bir üyedir. "Tıbben Gerekli", bir Hastane, Doktor veya Cerrah, lisanslı diş hekimi ya da başka bir lisanslı hizmet sağlayıcı tarafından sunulan, Sigortalı Öğrencinin Hastalığını veya Yaralarını belirlemek ya da tedavi etmek için gerekli olan ve aşağıdaki şekilde tanımlanan hizmetler veya kaynaklar anlamına gelir: belirti veya teşhisle ve Sigortalı Öğrencinin Hastalığının veya Yaralarının tedavisiyle tutarlı; iyi tıbbi uygulama standartlarına uygun; yalnızca Sigortalı Öğrencinin, Doktorun veya Cerrahın ya da başka bir lisanslı sağlayıcının rahatı için değil ve yatılı hastanın tedavisi için uygulandığında, Sigortalı Öğrencinin tıbbi belirtilerinin veya koşullarının ayakta tedavi ile güvenli bir şekilde sağlanamayacağı hizmetler gerektirdiği anlamına da gelir. Tıbbi Tedavi, doğrudan durum, belirti veya sorunla ilgili olarak reçete ile yazılmış ilaç, makul araştırma testleri, hastaneye yatma, ameliyat ya da diğer reçeteyle yazılan veya önerilen tedaviler dahil herhangi bir biçimde bir tıp Doktoru tarafından istenen makul tıbbi, tedavi edici veya teşhis amaçlı önlem anlamına gelir. Tıbbi Tedavi şunları içermez: a) Durağan bir durum, belirti veya sorun için yazılan ilaçların değişmeyen kullanımı veya b) Doktorun daha önce görülen durumda, belirtide veya sorunda hiçbir değişiklik gözlemlemediği genel sağlık kontrolü. "Doktor" veya "Cerrah", Sigortalı Kişi ya da Sigortalı Kişinin Birinci Dereceden Akrabası dışında tıbbi hizmetler sağladığı yetki alanında Tıbbi Tedavi uygulamak ve reçete yazmak için lisansı olan tıp doktoru anlamına gelir. Poliçe Sahibi, C&C Sigorta Danışmanları anlamına gelir. "Makul ve Alışılmış", tedavi, hizmet veya kaynakların sağlandığı coğrafi konumda tedavi edilen Hastalığın veya Yaranın ciddiyetine uygun bir düzeyde bakım sağlamak üzere tedavi, hizmet veya kaynaklar için normalde alınan ücret anlamına gelir. "Hastalık", siz ve Bakımından Sorumlu Olduğunuz Aile Fertleriniz Kanada'da veya bir Gezideyken geçirdiğiniz tıbbi tedavi, bakım veya tavsiye gerektiren ve de Teminat Süresi boyunca bu planın kapsamına giren bir kayba neden olan hastalığın veya rahatsızlığın başlangıcı anlamına gelir. Sigortalı Kişi uyuşturucu, alkol veya başka bir sarhoş edici madde (yetkili bir Doktorun tavsiyesi üzerine ve bu tavsiyeye tamamen bağlı kalınarak alınmadığı takdirde) etkisindeyse, kayıp en fazla 25,000 Dolarla sınırlıdır. 3

4 "Durağan", tıbbi durumunun kötüye gitmediği ve ilgili durum için verilen ilaçlarda, kullanımlarında veya dozlarında ya da bir Doktor tarafından reçete edilen veya önerilen Tıbbi Tedavide herhangi bir değişiklik* olmadığı anlamına gelir. *Değişiklik, ilaç tipinde bir artışı veya azalışı içerir, ancak yalnızca Sigortalı Öğrencinin kullandığı markanın bulunmaması veya referansa dayalı fiyatlandırmaya ilişkin hükümet düzenlemeleri nedeniyle yapılan değişiklikleri içermez. Biz, Bizi ve Bizim CUMIS Genel Sigorta Şirketi anlamına gelir. BÖLÜM 2: TEMİNAT SÜRESİ 2.1 UYGUNLUK Bir kişinin teminata uygun olabilmesi için şu şartları karşılaması gerekir: a) 65 yaşından küçük olmalı; b) düzenli olarak ikamet ettiği yer Kanada'nın dışında olmalı; c) adı Saint Mary s University Students Association'ın dosyalarında bu poliçe kapsamında sigortalı olarak bulunan, geçerli bir pasaporta veya öğrenci vizesine sahip uluslararası bir öğrenci olmalı; d) Devlet Sağlık Sigortası Planı (GHIP) olmamalı veya henüz Devlet Sağlık Sigortası Planı (GHIP) için uygun olmamalı; e) Allianz Küresel Yardım a bildirilen Yoğun İngilizce Programı (TESL) kurslarına veya başka bir kredisiz TESL Merkezi programına kaydolmuş bir öğrenci olmalı. 2.2 SİGORTA TEMİNATININ YÜRÜRLÜĞE GİRİŞ TARİHİ Yalnızca Beyanlarda belirtilen öğrenciler bu poliçe kapsamındaki teminat için uygundur. Öğrencinin sigortası, aşağıdaki tarihlerden hangisi daha sonraysa o zaman yürürlüğe girecektir: a) öğrencinin Sigortalı Öğrenci tanımını karşıladığı tarih; b) Poliçe Sahibinin istediği tarih ve c) bu sözleşmenin Başlangıç Tarihi. 2.3 SİGORTA TEMİNATININ FESHEDİLMESİ Sigortalı Öğrencinin sigortası, şu tarihlerden hangisi önceyse o zaman feshedilecektir: a) artık Sigortalı Öğrenci tanımını karşılamadığı tarih veya; b) Sigortalı Öğrencinin Kendi Ülkesine döndüğü tarih veya; c) beyan edilen programın sona erdiği tarih veya; d) Sigortalı Öğrencinin sigortası için ödenecek primlerin vadesinin dolduğu ve ödenmediği tarih veya; e) beyanlara göre artık Sigortalı Öğrenci olmaya uygun olmadığı tarih veya; f) bu sözleşmenin feshedildiği tarih. 4

5 2.4 FESİHTEN SONRA TEMİNATIN OTOMATİK OLARAK UZATILMASI a) Bölüm 2.3'ün hükümlerine bakılmaksızın, Sigortalı Öğrenci bu sözleşmenin Bölüm 2.3'te belirlendiği şekilde normalde feshedileceği tarihte bir Yaralanma veya Hastalık nedeniyle Hastaneye yatırılmışsa, bu sözleşme Sigortalı Öğrencinin Hastanede kaldığı süre boyunca yürürlükte kalmaya devam edecek, ancak hiçbir şekilde Sigortalı Öğrencinin fesih tarihinden sonraki arka arkaya 12 aydan daha uzun bir süre yürürlükte kalmayacaktır. b) Bölüm 2.3'ün hükümlerine bakılmaksızın, Sigortalı Öğrencinin kendi ülkesine dönüşü, Sigortalı Öğrencinin seyahat etmeyi planladığı bir Taşıyıcının ertelemesi nedeniyle ertelenirse, bu sözleşme en fazla 72 saat olacak şekilde Sigortalı Öğrencinin erteleme süresi boyunca yürürlükte kalmaya devam edecektir. BÖLÜM 3: KANADA'DA VE GEZİDEYKEN ACİL DURUMLAR İÇİN HASTANE TEMİNATI VE TIBBİ TEMİNAT 3.1 TEMİNAT KAPSAMI Hastalık veya Yaralanma nedeniyle Sigortalı Öğrenci bu bölümde açıklandığı gibi harcamalar yaparsa, poliçenin tüm sınırlamalarına, muafiyetlerine ve diğer hükümlerine tabi olmak kaydıyla bu harcamalar için Kanada'dayken ve bir Gezideyken yapılan Makul ve Alışılmış masrafları, geçerli muafiyet miktarlarını düştükten sonra ödeyeceğiz. Acil Duruma bağlı olan herhangi bir tazminat için Teminat Süresi boyunca veya Acil Durumun ilk kez oluştuğu ya da başladığı tarihten sonraki ilk 365 gün için tazminat ödeyeceğiz. Tüm teminat, Sigortalı Öğrenci başına en fazla 2,000,000 Dolarla sınırlıdır. Aksi belirtilmedikçe, uygun harcamalar Tıbben Gerekli tedavi veya hizmetlerin sağlandığı coğrafi bölgede yapılan Makul ve Alışılmış olan harcamalar anlamına gelir. Sigortalı Öğrenci GHIP kapsamında teminat için uygun olursa ve teminat alırsa, uygun harcamalara GHIP kapsamında uygun olan tedavi veya hizmetler dahil olmayacaktır. 3.2 TEMİNAT KAPSAMINDAKİ KAYIPLAR İÇİN TAZMİNAT GEZİLER DAHİL KANADA'DA VERİLEN HASTANE HİZMETLERİ, TIBBİ VE TEDAVİ EDİCİ HİZMETLER İÇİN ACİL DURUM TEMİNATI ACİL DURUMDA HASTANEYE YATMA: Bu poliçenin tüm sınırlamalarına ve koşullarına bağlı olmak kaydıyla, Sigortalı Öğrencinin Acil Durumda hastaneye yatmasıyla sonuçlanan bir Yaralanma veya Hastalık geçirdiğinde bu teminat kapsamındaki tazminatları ödeyeceğiz: a) Yarı özel konaklamada dahil olacak şekilde, oda ve Hastaneye yatış için Makul ve Alışılmış Hastane masrafları; b) başka herhangi bir teminatın kapsamını aşan, yetkili bir Doktorun veya Cerrahın yazılı reçetesini gerektiren ilaçlar; c) Makul ve Alışılmış Acil Müdahale ücretleri; d) Tıbben gerekli olan ayakta tedavi hizmetleri için Makul ve Alışılmış Hastane ücretleri. ACİL DURUM TIBBİ MASRAFLARI: Sigortalı Öğrencinin Hastalığı veya Yarası Acil Durumda Tıbbi Tedavi gerektiriyorsa, aşağıda tanımlananlar nedeniyle yapılan harcamaları ödeyeceğiz: a) yetkili bir Doktor veya Cerrahın hizmetleri (Sigortalı Öğrencinin Birinci Dereceden Akrabası dışında); 5

6 b) teşhis için yetkili bir Doktor veya Cerrah tarafından istenen, Acil Durumun ilk aşamasında gerçekleştirilen laboratuvar testleri ve/veya röntgen muayenesi; c) en fazla 15,000 Dolara kadar lisanslı bir hemşirenin hizmetleri (Sigortalı Öğrencinin Birinci Dereceden Akrabası dışında); d) koltuk değnekleri veya Hastane tipi yatak kiralanması, Bizim onayladığımız kırık sabitleyicileri, bastonların, askıların, fıtık korselerinin, diş tellerinin veya diğer protez aletlerin maliyeti; ödenecek miktar hiçbir şekilde toplam satın alma fiyatını aşmayacaktır; e) anestezi uzmanı olan yetkili bir Doktorun hizmetleri; f) acil durumun ilk aşamasından sonra yapılan ve bu aşamayla ilgili devam eden ve acil olmayan tedavi için 30 günlük kaynakla sınırlı olan, yetkili bir Doktor veya Cerrahın reçetesini gerektiren ilaçlar. DİŞ TAZMİNATI: Sigortalı Öğrenci tüm olan ve sağlam dişlerinde sorun yaşarsa ve tedavi Acil Durum başladıktan sonraki 7 gün içinde başlatılırsa ve öğrenci Kanada'da yetkili bir diş hekimi veya diş cerrahından tedavi alırsa, Sigortalı Öğrenciye sorun ortaya çıktıktan sonraki 90 gün içinde yapılan ilgili diş harcamalarını, en fazla 5,000 Dolara kadar ödeyeceğiz. Ayrıca, yüze alınan darbeler dışında acıların dindirilmesi için uygulanan diğer Acil Durum tedavileri için de 600 Dolara kadar tazminat ödenebilir. Tüm tedavilerin Teminat Süresi içinde tamamlanması gerekir. GÖMÜLÜ YİRMİLİK DİŞ: Tıbben Gerekli olduğunda ve bir Hastanede, diş hekiminin veya ağız cerrahının ofisinde yapıldığında gümülü yirmilik dişlerin çekilmesi için diş başına en fazla 100 Dolar ödeyeceğiz. DİĞER PROFESYONEL TIBBİ HİZMETLER: İlgili Doktor tarafından gerekli görüldüğü takdirde, her uzman için Teminat Süresi başına en fazla 600 Dolara kadar fizyoterapist, masaj terapi uzmanı, lisanslı el ve ayak hastalıkları uzmanı, kemik uzmanı, ayak hastalıkları uzmanı, akupunkturcu, natüropat veya konuşma terapi uzmanı (Sigortalı Öğrencinin Birinci Dereceden Akrabası dışında) için yapılan harcamalar. 3.3 ACİL DURUM TIBBİ YARDIM TAZMİNATI Allianz Küresel Yardım, Kanada'da veya bir Gezide olan Sigortalı Öğrenciler için dünya çapında acil durum yardımı sağlar. Buna, yerel koşullar nedeniyle böyle bir yardımın mümkün olmadığı durumlar dahil değildir. Bu teminat kapsamındaki bir Yaralanma veya Hastalık öğrencinin hastaneye yatmasını gerektirirse, bu durum olaydan sonraki 48 saat içinde Allianz Küresel Yardım a bildirilmelidir. Allianz Küresel Yardım a bilgi verilmezse, bazı harcamalar için hak talepleriniz reddedilebilir veya bazı harcamalar yalnızca kısmen karşılanabilir. Tıbbi bir acil durumda, Sigortalı Öğrenciler veya onlar adına hareket eden birisi aşağıda listelenen, tüm dünyadan ulaşılabilecek telefon numaralarından birini aramalıdır: ABD ve Kanada Ödemeli TAŞIMA ACİL DURUMDA KARA YOLUYLA TAŞIMA Bir Hastalık veya Yaralanma, Sigortalı Öğrencinin Tıbben Gerekli olarak lisanslı bir cankurtaranla taşınmasına neden olursa, böyle bir taşıma için yapılan harcamaları ödeyeceğiz. Bir Hastalık veya Yaralanmada bu tazminat için ödenebilecek en yüksek tutar, Sigortalı Öğrenci başına 10,000 Dolardır. 6

7 Hastalık veya Yaralanma nedeniyle Sigortalı Öğrenciye hemen tıbbi müdahalede bulunulması gerektiğinde, Sigortalı Öğrenciyi Doktorun ofisine veya en yakın Hastaneye ya da ofisten veya Hastaneden evine taşıyacak lisanslı bir taksi için yapılacak harcamaları ödeyeceğiz. Bu tazminat için ödenecek en yüksek miktar, arka arkaya 12 aylık dönemde Sigortalı Öğrenci başına 100 Dolardır. HAVA YOLUYLA TAŞIMA a) Kanada'dayken baş gösteren bir Hastalık veya Yaralanma, Sigortalı Öğrencinin bir refakatçiyle birlikte Tıbben Gerekli olarak Acil Durumda Taşınmasıyla sonuçlanırsa, hem öğrenciyi ülkesine geri gönderme hem de taşıma işlemleri için toplam en fazla 2,000,000 Dolar olacak şekilde, teminat kapsamındaki harcamalar için tazminat ödeyeceğiz. Acil Durumda Taşıma, önce Allianz Küresel Yardım tarafından onaylanmalı ve Sigortalı Öğrencinin Hastalığının veya Yararlanmasının Sigortalı Öğrencinin acil olarak taşınmasını gerektirdiğini ve bunun Tıbben Gerekli olduğunu onaylayan yetkili bir Doktor veya Cerrah tarafından istenmelidir. b) Tıbbi Acil Durumun başlangıcında bulunulan coğrafi konum nedeniyle hava cankurtaranı gerekli görülürse, Sigortalı Kişiyi uygun Tıbbi Tedavinin alınabileceği en yakındaki Hastaneye veya tıbbi tesise taşıyacak lisanslı hava cankurtaranının maliyetini ödeyeceğiz. Teminat kapsamındaki harcamalar, yalnızca Tıbben Gerekli olan taşıma, tıbbi hizmetler ve tıbbi kaynaklar için yapılan harcamaların üst sınırı kadar olabilir ve Sigortalı Öğrencinin havadan taşınmasıyla bağlantı olarak yapılır. Sigortalı Öğrenciyi taşımak için yapılan tüm taşıma düzenlemeleri, en kısa ve en ekonomik yoldan olmalıdır. Olağanüstü taşıma harcamaları, ilgili Doktor veya Cerrah tarafından önerilmeli ya da Sigortalı Öğrenciyi taşıyan aracın standart düzenlemeleri için gerekli olmalıdır. Tıbbi kaynaklar ve hizmetler için yapılan harcamalar, ilgili Doktor veya Cerrah tarafından önerilmelidir. BÖLÜM 4: EK TAZMİNATLAR Aşağıda belirtilen ek tazminatlar için geçerli olan koşullara tabi olmak kaydıyla, Sigortalı Öğrenci yaralanırsa her tazminat için belirtilen en yüksek miktara kadar ek tazminatları ödeyeceğiz. 4.1 ÜLKESİNE GERİ GÖNDERME TAZMİNATI Bu poliçenin tüm sınırlamalarına ve koşullarına tabi olmak kaydıyla, bu poliçe kapsamındaki Yaralanmalar veya Hastalıklar Sigortalı Öğrencinin kendi ülkesi dışındaki bir ülkede ölmesiyle sonuçlandığında öğrenciyi ülkesine geri gönderme tazminatı ödeyeceğiz. a) Sigortalı Öğrencinin öldükten sonra ülkesine gönderilmesi: Sigortalı Öğrenci ölürse, öğrenciyi defnedilmek veya yakılmak için hazırlamak ve cenazeyi Kendi Ülkesinde yaşadığı şehre göndermek üzere en fazla 20,000 Dolar ödenebilir. Ailesi ölen öğrencinin ülkesine gönderilmesini istemezse öldüğü yerde gerçekleştirilecek defin veya yakma işlemlerinin, en fazla 5,000 Dolar olan masrafları için de tazminat geçerlidir. b) Sigortalı Öğrencinin Acil Durumda Taşınmasından sonra ülkesine geri gönderilmesi: Sigortalı Öğrenci acil durumda bu poliçenin şartlarına göre tedavi gerçekleştirilecek bir konuma taşındıktan sonra, Sigortalı Öğrencinin bu konuma en kısa yoldan taşınması için yaptığı harcamaları geri ödeyeceğiz. c) Birinci Dereceden Akraba için seyahat: Aşağıdaki kişilerin en kısa ve en ekonomik yoldan yaptıkları seyahatler için gidiş dönüş masraflarını en fazla 5,000 Dolara kadar ödeyeceğiz: i. Doktorunun isteği üzerine 7 gün veya daha fazla Hastanede yatması gereken Sigortalı Öğrenciyi ziyaret eden 2 Birinci- Dereceden Akraba; ii. Ülkesine gönderilmeden önce Sigortalı Öğrencinin cenazesini teşhis edecek 2 Birinci Dereceden Akraba; iii. iv. ilgili Doktor tarafından istenmişse vasıflı tıbbi refakatçi; Birinci Dereceden Akraba tarafından yapılan makul ve gerekli yaşam giderleri için toplam en fazla 1,500 Dolar olacak şekilde günde fazladan 150 Dolar. 7

8 4.2 PSİKİYATRİK/PSİKOLOJİK TAZMİNAT Doktor tarafından gerekli görüldüğünde, poliçe aşağıda belirtilen harcamaları kapsar: a) poliçe başına 1,000 Dolar olacak şekilde lisanslı bir psikiyatristin yaptığı muayeneler; b) poliçe başına en fazla 500 Dolar olacak şekilde, ciddi ağrıların giderilmesi için lisanslı bir psikoloğun veya sosyal hizmet görevlisinin yaptığı muayeneler veya c) en fazla 15,000 Dolar olacak şekilde, Sigortalı Öğrencinin psikolojik, zihinsel veya duygusal rahatsızlıkları nedeniyle hastaneye yatırılması. d) Tazminat, Doktorun yaptığı ilk muayeneyi de kapsar. 4.3 DÜZELTİCİ LENSLER VE İŞİTME CİHAZLARI Teminat Süresinde gerçekleşen bir kaza veya yaralanma nedeniyle gerekli olduğunda, gözlükler, kontak lensler için en fazla 100 Dolar ve işitme cihazları ve/veya bu ürünlerin reçeteleri için en fazla 150 Dolar. 4.4 TRAVMA DANIŞMANLIĞI Teminat Süresi boyunca ortaya çıkan Acil Durumun tarihinden sonraki 90 gün içinde danışmanlığa ihtiyacınız olursa, en fazla 6 danışmanlık seansının Makul ve Alışılmış ücretleri teminat kapsamında olacaktır. 4.5 DOĞUM MASRAFLARI İÇİN TAZMİNAT Bu poliçenin tüm sınırlamalarına, muafiyetlerine ve diğer hükümlerine tabi olmak kaydıyla, Teminat Süresinde veya Yürürlüğe Giriş Tarihinden önceki 30 gün içinde başlayan hamileliklerde Sigortalı Kişiye doğum öncesi bakım, hamilelik nedeniyle oluşan ciddi komplikasyonlar, doğum (uterin gebeliğin abdominal operasyonları kapsamında yapılan sezaryen dahil) ve doğum sonrası bakıma yönelik olarak Kanada'da yapılan masraflar için en fazla 15,000 Dolar ödeyeceğiz. Bu tazminat, yalnızca teminat hamileliğin tamamında yürürlükteyse veya Yürürlüğe Giriş Tarihinden önceki 30 gün içinde sağlanır. Kanada dışında yapılan harcamalar teminat kapsamında değildir. Kendiliğinden veya herhangi bir müdahale olmadan meydana gelen düşükler teminat kapsamındadır. İstemli düşükler, poliçe dönemi başına bir kere ile sınırlıdır. 4.6 GEZİ Eğitimle ilgili gereksinimler nedeniyle Kanada'nın dışına yapılan seyahatler, Teminat Süresinin %51'i Kanada'da geçirildiği takdirde teminat kapsamına girer ve yalnızca Acil durum tedavisiyle sınırlı olur. Kendi Ülkenize seyahat yalnızca arka arkaya 31 günlük Acil Durum tedavisiyle ve seyahat başına en fazla 1,000 Dolarla sınırlıdır. Kanada dışına yapılan seyahatler yalnızca arka arkaya 60 günlük Acil Durum tedavisiyle sınırlıdır. BÖLÜM 5 TIBBİ MUAFİYETLER VE SINIRLAMALAR Ön Onay Gereksinimleri: yardımı sağlayan Allianz Küresel Yardım, herhangi bir ameliyatı, invaziv işlemi, teşhis amaçlı testi veya tedaviyi (kalp kateterizasyonu veya MR işlemleri dahil olmak üzere, ancak bunlarla sınırlı kalmamak kaydıyla) Sigortalı Öğrenci böyle bir ameliyata, işleme, teste veya tedaviye tabi tutulmadan önce onaylamalıdır. Onay için Allianz Küresel Yardım a başvurmak veya bunu yapması için Doktora bilgi vermek Sigortalı Öğrencinin sorumluluğundadır; ancak buna, böyle bir işlemin yaşamı tehdit eden tıbbi bir krizi çözmek için gerekli olan desteği geciktireceği olağanüstü durumlar dahil değildir. Tamamen veya kısmen aşağıdaki hariç tutulan risklerden kaynaklanan, bu risklerin katkıda bulunduğu veya bu risklerin doğal ve olası sonucu olarak ortaya çıkan kayıplar için bu poliçe kapsamında hiçbir teminat yoktur ve hiçbir ödeme yapılmaz: 8

9 Sigortalı Öğrencinin herhangi bir ülkeye veya uluslararası kuruma ait silahlı kuvvetlerin, ulusal muhafızların veya organize ihtiyat birliklerinin harekatlarına ya da eğitim tatbikatlarına katıldığı sırada gerçekleşen yaralanmalar; Aksi, Bölüm Diş Tazminatı ve Gömülü Yirmilik Diş hükümlerinde öngörülmediği takdirde, teminat kapsamındaki Yaralanma sonucu gerçekleşmeyen diş ameliyatı veya estetik ameliyat; alkolün etkisindeyken araç sürme gibi suç faaliyetlerinin hak talebine neden olduğu durumlar; Profesyonel sporlara katılım nedeniyle oluşan Hastalık veya Yaralanma; Kanada'daki herhangi bir GHIP planına aykırı olan tedavi veya hizmetler; ülkesine geri gönderme tazminatı hariç olmak üzere, kişinin akıl sağlığı yerindeyken veya değilken gerçekleşen intihar veya intihar girişimi; akıl sağlığı yerindeyken veya değilken kişinin kendini kasıtlı olarak yaralaması veya yaralama girişimi; ilan edilmiş veya ilan edilmemiş savaş, iç savaş, isyan, devrim, ayaklanma, askeri veya zorla ele geçirilmiş güç sonucu ortaya çıkan eylemler veya hükümet ya da kamu kurumu veya yerel kurum tarafından yapılan müsadere, kamusallaştırma veya el koyma işlemleri; Sigortalı Öğrenci ya da Sigortalı Öğrencinin Birinci Dereceden Akrabası tarafından sağlanan hizmetler veya kaynaklar; Sigortalı Öğrencinin, Kendi Ülkesinden ayrıldığı sırada Tıbbi Tedavi almasını, ameliyat edilmesini veya Hastaneye yatmasını gerektirebilecek bir Hastalık veya Yaralanma; ciddi acı veya ağrının hemen giderilmesi için ihtiyaç duyulmayan veya Tıbben Gerekli olmayan bir hizmet, tedavi, ameliyat veya Hastaneye yatış; Sigortalı Öğrenci Kendi Ülkesine dönene dek ertelenebilecek herhangi bir tedavi veya ameliyat; sürekli bir şekilde ihtiyaç duyulan veya Sigortalı Öğrencinin Kanada'ya gelmeden önce bildiği tıbbi bir durumun devam eden stabilizasyonu için gerekli olan öngörülen Tıbbi Tedaviler; Sigortalı Öğrencinin kendi ülkesinden ayrılmasından önceki ilk 3 ay içinde kötüye giden ya da tedavi edilmesi veya muayene edilmesi gereken tıbbi bir durum; Makul veya Alışılmış olmayan bir tedavi, tavsiye veya Hastaneye yatış için yapılan harcamaların herhangi bir bölümü; kişi Kendi Ülkesine döndükten veya gönderildikten sonra Sigortalı Öğrencinin Kendi Ülkesinde aldığı tedaviler veya hizmetler; Allianz Küresel Yardım, ilgili Doktora danışarak hastayı Kendi Ülkesine gönderme hakkına sahiptir. Sigortalı Öğrenci (tıbbi kanıtlar doğrultusunda) sürekli tıbbi hizmetler, tedavi veya ameliyat gerektiren tıbbi bir durumun teşhis edilmesinden veya acil olarak tedavi edilmesinden sonra kendi ülkesine dönebiliyorsa ve Sigortalı sağlanan bu tedavi veya hizmetlerin ya da yapılan ameliyatların Kendi Ülkesi dışında gerçekleştirilmesini tercih etmişse, bu sürekli tıbbi hizmetlerin, tedavilerin veya ameliyatların sürekli masrafları bu plan kapsamında olmayacaktır; Sigortalı Öğrenci, Doktor tarafından seyahat etmeye uygun görüldükten sonra Kendi Ülkesine gönderilmeyi veya dönmeyi reddederse, bu Hastalık veya Yaralanma için yapılan devam eden masraflar teminat kapsamında olmayacaktır; doğurganlık ilaçları, doğum kontrol hapları, vitamin preparasyonları, sivilce ilaçları, kellik ilaçları, nikotin sakızı ürünleri, beslenme takviyeleri veya zayıflama ürünleri gibi reçetesiz olarak satılan ilaçlar; teminat kapsamındaki bir Yaralanma sonucu gerekli olmayan plastik veya estetik ameliyat; tıbbi hizmetler için kullanılanlar dahil tüm çeviri hizmetleri; organ nakilleri bir teşhis konulmasına gerek olmayan, tıbbi hizmetlerden veya hastane hizmetlerinden yararlanmak veya bu hizmetleri güvenceye almak için poliçe satın alınan ya da muayeneye gidilen (bu muayeneye gidilmesini bir Doktor veya Cerrah tavsiye etsin veya etmesin) bir Hastalık, Yaralanma veya tıbbi durum; vize gereksinimlerine ilişkin olarak yasadışı eylemde bulunmanız ya da devlet yasaklarına veya düzenlemelerine uymamanız; 9

10 nükleer silahlardan veya radyoaktiviteden kaynaklanan nükleer reaksiyon ya da bulaşma; zararlı gaz veya sıvı sızıntısı, kirlilik ya da bulaşma; salgın veya yaygın hastalık; taşıma, tur veya konaklama sağlayıcısının ve/veya diğer hizmet sağlayıcılarının mali olarak iflas etmesi ya da temerrüde düşmesi; doğrudan veya dolaylı olarak aşağıda belirtilen nedenlerden kaynaklanan veya aşağıda belirtilen nedenlerin sonucu olarak gerekli olan tedavi: o Sigortalı Öğrenci herhangi bir olaya karışmadan kenarda dururken fiziksel bir yara almamışsa savaş, işgal, yabancı düşmanların gerçekleştirdiği saldırgan eylemler (savaş ilan edilmiş olsun veya olmasın), iç savaş, isyan, devrim, ayaklanma ya da askeri veya zorla ele geçirilmiş güç, ihtilal, kargaşa, eylem, sıkıyönetim ya da hükümete darbe girişimi veya terör eylemleri; o doğrudan veya dolayı olarak herhangi bir nükleer malzemenin veya nükleer yakıtın yanması, asbest ya da ilgili bir koşulun ortaya çıkardığı nükleer malzemeden kaynaklanan kimyasal bulaşma veya radyoaktiv bulaşma sonucu gerekli olan tedavi; Teminat Sürenizden önce Kanada Hükümetinin Dışişleri ve Uluslararası Ticaret Dairesi bir ülkeye, bölgeye veya şehre teminat altına alınmış seyahatiniz sırasında gidilmemesini öneren resmî bir seyahat ikazı yapmışsa, bu ülkeye, bölgeye veya şehre yaptığınız seyahat sırasında gerçekleşen harcamalar; herhangi bir iş veya etkinlik için yaptırım uygulanan bir ülkeye gerçekleştirdiğiniz ve teminat kapsamının geçerli ulusal ekonomik veya ticari yaptırım yasalarını veya düzenlemelerini ihlal edebileceği seyahatiniz. BÖLÜM 9: ACİL DURUMDA SEYAHAT YARDIMI Allianz Küresel Yardım tarafından seyahat yardımı sağlanmaktadır. Tüm dünyadaki merkezleriyle şirket: sizin için en uygun tıbbi tesisi bulmanıza yardımcı olacaktır; Hastane hizmetlerinin teminat kapsamında olduğunu onaylayacak ve bunu Hastaneye bildirecektir; gerekirse Hastaneye yatmanız için ödeme yapılmasını garanti edecektir; Hastaneye yatış işlemlerini ayarlayacaktır; Acil Durumda tıbbi taşınma için ayarlamalar yapacak/taşımayı koordine edecektir; Nova Scotia veya Kendi Ülkenize dönmenizi koordine edecektir. BÖLÜM 10: HAK TALEBİNDE BULUNMA Küçük Harcamalar Küçük çaplı tıbbi harcamalar için (250 Dolardan az) faturalarınızı saklayın ve hak taleplerinizi aşağıdaki adrese yapın: Student Health & Dental Plan Office Saint Mary s University Students Association 5th Floor, Student Centre Saint Mary s University Halifax, Nova Scotia B3H 3C3 Büyük Harcamalar Hastaneye yatış veya günübirlik ameliyat gerektiren büyük çaplı acil durumlar için Allianz Küresel Yardım harcamalarınızın doğrudan faturalandırılmasını sağlamak üzere hizmet sağlayıcı ve şirketimiz arasındaki hizmetleri koordine edecektir. BÖLÜM 11: ACİL DURUMDA YAPILACAKLAR 10

11 Tıbbi bir Acil Durum sırasında siz veya sizin adınıza hareket eden birisi derhal Allianz Küresel Yardım ı aramalıdır. Faaliyetleri, ihtiyacınız olan tıbbi yardımı alabilmenizi sağlamak için 7 gün 24 saat hizmet veren ve size bakan Doktorla yakın bir şekilde çalışan acil durum bakım profesyonelleri ekibi tarafından desteklenir. Aşağıda verilen numaralardan Allianz Küresel Yardım a telefon edin (ABD ve Kanada) (Ödemeli) Lütfen telefon ederken Allianz Küresel Yardım temsilcisine yardımcı olmak için aşağıdaki bilgileri vermeye hazır olun: Adınız, konumunuz ve Acil Durumunuzun ayrıntıları Poliçenizin grup adı: Saint Mary s University Students Association Poliçe Numarası 5390 BÖLÜM 12: KİŞİSEL BİLGİLERİNİZİN KORUNMASI CUMIS Genel Sigorta Şirketi ("sigortalayan") ve sigortalayanın idari sigorta şirketi Allianz Global Assistance ve sigortalayanın sigorta temsilcisi ve reasürör şirket (bu Kişisel Bilgi Bildirimi için "biz", bizi ve "bizim") aşağıdakiler de dahil olmak üzere kişisel bilgi talep ederler: adınız, doğum tarihiniz, adresiniz, telefon numaralarınız, e-posta adresiniz, işvereniniz ve diğer kimlik bilgileriniz dahil sizinle ilgili ayrıntılar sizinle ilgili tıbbi kayıtlar ve bilgiler bizimle ve bizim aracılığımızla yaptığınız iş anlaşmalarını yansıtan kayıtlar Bu kişisel bilgiler, sigorta ve ilgili hizmetler teklif edilirken ve sağlanırken aşağıdaki sigortacılık ile ilgili amaçlar için toplanır: Yasaların izin verdiği ve gerektirdiğinde Sizin kim olduğunuzu belirleme ve sizinle iletişim kurma Herhangi bir uygulamayı sigorta için değerlendirme Onaylanması durumunda Sigorta Poliçesi veya Sertifikası gönderme Sigorta ve ilgili tazminatları uygulama Sigorta riskini değerlendirme, hak taleplerini yönetme ve koordine etme, tıbbi harcamaların fiyatını yeniden belirleme ve hak talebinde geçen harcamaların ödenmesini görüşme; Hak taleplerini araştırma ve sigorta tazminatları için uygunluğunu belirleme Yardım hizmetleri sağlama Sahteciliği önleme ve alacakları tahsil etme Biz, sadece sigorta için başvuru yapan kişilerden, Sertifika veya Poliçe sahiplerinden, sigortalılardan ve hak talebinde bulunanlardan sigortacılıkla ilgili amaçlar doğrultusunda kişisel bilgiler toplarız. Bazı durumlarda, tıbbi ve başka nedenlerle uygun durumda olmayan Sertifika veya Poliçe sahiplerinin, sigortalının, hak talebinde bulunan kişinin ailesinden ve arkadaşlarından bizimle doğrudan iletişim kurabilmeniz için kişisel bilgiler toplayabiliriz. Sigortacılıkla ilgili amaçlar doğrultusunda, Kanada daki ve yurtdışındaki sağlık bakım uzmanları ve tesisleri, devlet ve özel sağlık sigortacıları ve sigortalının, Sertifika ve Poliçe sahibinin ve hak talebinde bulunan kişinin aile üyeleri ve arkadaşları dahil olmak üzere, ancak bunlarla sınırlı kalmayabilecek şekilde, üçüncü şahıslardan bilgiler toplayabilir ve bunları üçüncü şahıslara ifşa edebiliriz. Mevcut dosyalarımızdaki bilgileri de sigortacılıkla ilgili amaçlar doğrultusunda kullanabilir ve ifşa edebiliriz. Görevleri doğrultusunda bu bilgilere ihtiyacı olan çalışanlarımız bu dosyaya erişebilecektir. İsteğiniz ve verdiğiniz izin üzerine, bu bilgileri başka kişilere de ifşa edebiliriz. Zaman zaman geçerli yasa tarafından izin veriliyorsa, ek ve yükseltilmiş ürünler ve hizmetler sunmak için kişisel bilgileri toplayabilir, kullanabilir ve ifşa edebiliriz ("isteğe bağlı amaçlar"). Bir kişi sigorta poliçelerimiz için başvuru yaptığında, bir poliçe satın aldığında, sigorta poliçemizin teminat kapsamına girdiğinde veya sigorta tazminatları için hak talebinde bulunduğunda, bu bildirimde açıklanan kişisel bilgi uygulamalarına onay verdiği kabul edilir. Bir kişi kişisel bilgilerinin isteğe bağlı amaçlar doğrultusunda kullanılmasını 11

12 istemezse, bunu Allianz Küresel Yardım a bildirmesi yeterlidir. Bir kişi kişisel bilgilerinin sigortacılıkla ilgili amaçlar doğrultusunda toplanmasını, kullanılmasını veya ifşa edilmesini reddedebilir, ancak bu durumda sigorta ve ilgili hizmetleri sağlayamayabiliriz. Kişisel bilgiler, Allianz Küresel Yardım ın ofislerinde oluşturduğumuz ve sakladığımız Sertifika ve Poliçe sahibinin, sigortalının veya hak talebinde bulunan kişinin dosyasında tutulur. Bazı durumlarda, bilgileri Kanada'nın dışındaki sağlık ve başka hizmet sağlayıcıları için tutabilir, bilgileri bu sağlayıcılara iletebilir veya aktarabiliriz. Sonuç olarak, kişisel bilgilere bu diğer yetki alanlarının yasalarına göre düzenleyici kurullar tarafından erişilebilir. Kanada dışındaki hizmet sağlayıcılarına ilişkin ilkelerimiz ve prosedürlerimizle ilgili yazılı bilgilere nasıl erişebileceğiniz hakkında bilgi için lütfen privacy@allianz-assistance.ca adresinden Gizlilik Görevlisi ile iletişim kurun. Topladığımız kişisel bilgileri belirli bir dönem boyunca, yasal gereksinimlere ve şirket içi kurumsal gereksinimlerimize uygun olan bir depolama yöntemiyle saklayacağız. Uygun tutma süresi sona erince, kişisel bilgiler güvenli bir şekilde imha edilecektir. Kişilerin, privacy@allianz-assistance.ca adresinden Gizlilik Görevlisine başvurarak veya aşağıdaki adrese yazarak dosyada tuttuğumuz kişisel bilgilerine erişme veya bunları düzeltme hakkı vardır: Privacy Officer Allianz Global assistance 4273 King Street East Kitchener, ON N2P 2E9 Gizlilik İlkemizin eksiksiz bir kopyası için lütfen şu adresi ziyaret edin: CUMIS Genel Sigorta Şirketi tarafından özel olarak teminat altına alınmıştır. Allianz Global Assistance, AZGA Insurance Agency Canada Ltd., ve AZGA Service Canada Inc. in tescilli ticari ismidir. 12