- KALP KRİZİ NEDİR - NASIL KORUNURUZ?

Transkript

1 - KALP KRİZİ NEDİR - NASIL KORUNURUZ? Prof. Dr. Nurettin ÖZCAN

2 Right Coronary Artery: Right Anterior-Oblique PositioN BRANCH TO S-A NODE CONUS BRANCH R. MAIN CORONARY ARTERY MARGINAL BRANCHES BRANCH TO A-V NODE BRANCHES TO BACK OF L. VENTRICLE ARTERIOGRAM POSTERIOR INTERVENTRICULAR (DESCENDING BRANC)

3 Right Coronary Artery: Left Anterior-Oblique Position R. MAIN CORONARY ARTERY BRANCH TO S-A NODE ARTERIOGRAM BRANCH TO A-V NODE BRANCHES TO BACK OF L. VENTRICLE MARGINAL BRANCHES POSTERIOR INTERVENTRICULAR (DESCENDING BRANC)

4 Left Coronary Artery: Left Anterior-Oblıque Projectıon MAIN L. CORONARY ARTERY CIRCUMFLEX BRANCH ARTERIOGRAM ANTERIOR INTERVENTRICULAR (DESCENDING) BRANCH DIAGONAL BRANCHES OF ANT. INTERVENTRICULAR ATRIOVENTRICULAR BRANCH OF CIRCUMFLEX LATERAL BRANCH POSTEROLATERAL BRANCHES PERFORATING BRANCHES TO INTERVENTRICULAR SEPTUM

5 SUPERIOR VENA CAVAL BRANCH (NODAL ARTERY) ARTERIOR R. ATRIAL BRANCH OF R. CORONARY ARTERY RIGHT CORONARY ARTERY ARTERIOR CARDIAC VEN SMALL CARDIAC VEN I. CORONARY ARTERY CIRCUMFLEX BRANCH OF L. CORONARY ARTERY GREAT CARDIAC VEN ANTERIOR INTERVENTRICULAR (ARTERIOR DESCENDING) MANCH OF L. CORONARY ARTERY OBLIQUE VEN OF L. LARTERIUM (MARSHAL) GREAT CARDIAC VEN CIRCUMFLEX BRANCH OF L. CORONARY ARTERY CORONARY SINUS POSTERIOR VEN OF L. VENTRICLE MIDDLE CARDIAC VEN SUPERIOR VENA CAVAL BRANCH (NODAL ARTERY) S/NOATRIAL (S-A) NODE) SMALL CARDIAC VEN R. CORONARY ARTERY POSTERIOR INTERVENTRICULAR (POSTERIOR DESCENDING BRANCH OF R. CORONARY ARTERY

6 POSTERIOR INTERVENTRICULAR (POSTERIOR DESCENDING) BRANCH ABSENT: AREA SUPPLIED CHIEFLY BY SMALL BRANCHES FROM CIRCUMFLEX BRANCH OF LEFT CORONARY AND FROM RIGHT CORONARY ARTERY POSTERIOR INTERVENTRICULAR (POSTERIOR DESCENDING) BRANCH ABSENT: AREA SUPPLIED CHIEFLY BY ELONGATED ANTERIOR INTERVENTRICULAR (ANTERIOR DESCENDING) BRANCH CURVING AROUND APEX

7 Sol Koroner Arter Sol koroner a. 2. LAD 3. Sol sirkumfleks a. 4. Sol sirkumfleks a., marjinal dalı 7. Sino-atriyal nod arteri

8

9 Koroner Kalp Hastalıklarının Etyolojisi Atherosiklerozis: %99 Diğer Etyolojik Nedenler -Sifiliz -Arteritis -Koroner Embolizm -Konektif doku hastalıkları Koroner Arter Spazmı Koroner Arter Anomalisi Koroner Arteriovenöz Fistül Koroner Arterler Normal Olduğu Halde Miyokard İskemisi Yapan Durumlar: Aort Darlığı, Hipertrofik Kardiyomiyopati

10

11

12 Koroner Arter Ateroması

13 Köpük hücrelerin (ok) büyük büyütme ile görüntüsü Köpük hücrenin granüler sitoplazmaları (ok) Eritrositler= Sarı, Fibrin= Parlak Kırmızı. Kolestrol kristallerinin igsi görüntüsü. İşlem sırasında kolestrolün erimesi sonucu karakteristik boşluklar Büyük büyütmede kolestrole karşı gelişen yabancı cisim reaksiyonunun görüntüsü

14

15 Koroner Arter Ateroması

16

17 Koroner Kalp Hastalıkları (KKH): Henüz belirti vermeyen (latent) KKH lığı Kararlı anjina pektoris ( Kalp ağrısı= stable angina pektoris), variant angina Kararsız anjina pektoris (Unstable angina pektoris) Kalp krizi (Akut miyokard infarktüsü) KKH lığına bağlı kalp yetmezliği KKH lığına bağlı aritmiler (kalp çalışım düzeni bozuklukları) KKh lığına bağlı ani ölüm

18

19

20

21 Sol ventrikül infarkt Myomalacia cordis. Kalp kasının yumuşaması İnfarktın merkezinde nekroz gelişimi. Renk sarıya dönüşmüş, yapı bozulmuş.

22

23

24 Koroner Kalp Hastalıklarının Önemi Tüm Ölümlerin 1/3 1/2 nin Nedenidir. Kalp Hastalıklarına Bağlı ölümlerin %50-75 nin Nedenidir. İlk Akut Miyokard İnfarktüsü Sıklıkla Erkeklerde Yaşlarda, Kadınlarda Yaşlarda oluşur.

25 ABD de Başlıca Ölüm Nedenleri, 1994 Kalp hastalıkları* Kanserler Serebrovasküler hastalıklar (inme) KOAH ve bağlı nedenler Kazalar Pnömoni ve influenza Diabetes HIV infeksiyonu İntihar Kr. Karaciğer hastalığı Tüm diğer nedenler TOPLAM *KKH ye bağlı ölüm dahil

26 ABD de Kardiyovasküler Hastalıklara Bağlı Ölümlerin Oransal Dağılımı (1995)

27 Kalp Krizi ve Diğer KKH larında Tanı (Teşhis) Yöntemleri: I. Hastanın Sorgulanması (Anemnez) ve Muayenesi II. Laboratuar Yöntemleri: a- Noninvaz (Kansız) Tanı Yöntemleri: Elektrokardiyografi, Nükleer tetkikler (Miyokard perfüzyon sintigrafisi) b- İnvaziv (Kanlı) Tanı Yöntemleri: Kardiyak Kateterizasyon (Koroner Anjiografi), İntravasküler Ultrasound. Koroner Anjioskopi

28 Kalp Krizi ve Diğer KKH larında Tedavi Yöntemleri: 1. Tıbbi Tedavi Risk faktörlerinin tedavisi İlaç Tedavisi Rehabilitasyon 2. Girişimsel Tedavi Yöntemleri Koroner Anjiyoplasti (PTCA) Stent Uygulaması Koroner Arter Bypas Cerrahisi (KABC) Laser Tedavisi Aterektomi Anjioskopi

29 Koroner Kalp Hastalıklarında Girişimsel Tedavi Yöntemleri Koroner arter by-pass cerrahisi (KABC) Percutaneus transluminal coronary angioplasty (PTCA) Laser tedavisi Aterektomi Angioskopi Stent uygulaması

30

31 Safen ven grefti. Ok ile gösterilen bölgede LAD deki atetrom bölgesine uygulanan bypass cerrahisi. 1=Aorta.

32 Safen ven bypass grefti, makroskopik ve radyolojik görünüm. 1= Ön inen artere uygulanan ven grefti 2= Sol sirkumfleks artere uygulanan ven grefti 3=Sol koroner a., 4=Sağ koroner a., 5=Sol sirkumfliks a., 6=LAD

33

34 Koroner Bypass Cerrahi Sonuçları

35 Kalp Hastkalıklarından Korunma Yöntemlerni I. Birincil (Primer) Korunma: Hastalığın oluşmasını önlemeye veya geciktirmeye yönelik korunmadır. (Risk faktörlerinden korunma) II. İkincil (sekonder) Korunma: Koroner arterlerde hastalık (daralma veya tıkanma) oluştuktan sonraki korunma: Tedavi yöntemleri.

36 Ateroskleroz Oluşumunu Hızlandıran Risk Faktörleri : Total veya LDL kolesterol HDL kolesterol fl Hipertansiyon Diabetes Mellitus Aile öyküsü (genetik) Sigara Yaş Cinsiyet Obezite Menapoz, estrogen ve oral kontraseptifler Fiziksel inaktivite Psikolojik, sosyal, kültürel, yapısal faktörler PG ler ve endotelyal faktörler Alkol Bel çevresi Homosistein CRP Hiperkoagulabilite Lp (a) Kahve içimi Hiperürisemi Kalp transplantasyonu

37 Diğer Risk Faktörleri Sol ventrikül hipertrofisi Total plazma homosistein Lipoprotein (a) Trigliserid Tip A kişilik ve stress Hemostatik faktörler (trombojenik faktörler, koagulasyon faktörleri, PAI-1, fibrinolitik aktivite,.) Irk Antioksidanların düşük dolaşım düzeyi Alkol kullanımı Yükseklik İnsülin rezistans sendromu (hiperinsülimeni, HT, DM, hipertrigliseridemia, HDL fl, LDL, PAI konsantrasyon )

38 Bağımsız Bir Risk Faktörü Oldukları Prospektif Çalışmalarla Kanıtlanmış Risk Faktörleri

39 Koroner Kalp Hastalığı İçin Majör Risk Faktörleri (NCEP Raporları) Yetişkinlerde Tedavi Panali I LDL-kolesterol > 160 mg/dl HDL-kolesterol < 35 mg/dl Hipertansiyon Sigara Diabetes Mellitus Aile öyküsü (ailede 55 yaş altında miyokard enfarktüsü veya ani ölüm) Erkek cinsiyet Obezite Kişinin kendisinde periferik veya serebrovasküler hastalık anamnezi Yetişkinlerde Tedavi Panali II LDL-kolesterol > 160 mg/dl HDL-kolesterol < 35 mg/dl Hipertansiyon Sigara Diabetes Mellitus Aile öyküsü (ailede 55 yaş altında miyokard enfarktüsü veya ani ölüm) Erkeklerde; 45 yaşın üzerinde olmak Kadınlarda 55 yaşın üzerinde olmak Negatif risk faktörü: HDL-kolesterol > 60 mg/dl

40 KKH Riskini Kesin Olarak Azaltan Faktörler Diyet Kolesterol düşürücü tedavi Hipertansiyon tedavisi Tütünün bırakılması Antiagregan antitrombotik tedavi Sol ventrikül hipertrofisi tedavisi

41

42

43

44

45

46

47

48 Hiperkolesterolemide Diyet Tedavisine Başlama Sınırları ve Hedefleri KKH yönünden risk grubu En Yüksek Risk Grubu (KKH ve diğer aterosklerotik vasküler hastalığı olanlar) Yüksek Risk Grubu (KKH yok, iki veya daha fazla risk faktörü) Düşük Risk Grubu (KKH yok, ikiden az risk faktörü) LDL kolesterol (mgm/dl) Tedavi başlama düzeyi Tedavi Hedefi > 100 < 100 > 130 > 160 < 130 < 160

49

50

51 Birincil ve ikincil korunmada uygun diyet tedavisine cevap alınamadığında ilaç tedavisine geçilir. Hiperkolesterolemide Diyet Tedavisine Başlama Sınırları ve Hedefleri KKH yönünden risk grubu En Yüksek Risk Grubu (KKH ve diğer aterosklerotik vasküler hastalığı olanlar) Yüksek Risk Grubu (KKH yok, iki veya daha fazla risk faktörü) Düşük Risk Grubu (KKH yok, ikiden az risk faktörü) LDL kolesterol (mgm/dl) Tedavi başlama düzeyi Tedavi Hedefi > 130* < 100 > 160 > 190 < 130 < 160 * mg/dl arası değerlerde hastanın durumuna göre karar verilir.

52

53

54

55

56

57 Risk Faktörlerinin Normal Değerleri T. Kolestrol: : < 200mg/dl LDL Kolestrol : < mg/dl HDL Kolestrol : 50 mg/dl Tri gliserid : <250 mg/dl Kan Basıncı : <130/85 mmhg Açlık kan şekeri :<100 mg/dl HbA1c : <6 mg/dl Tokluk kan şekeri : <140 mg/dl İnsülin (Açlık) : <10 ünite Homosistein : <12 mg/dl CRP : <1.2-3mg/dl Beden kitle indeksi : <26 Bel çevresi : Kadın < 88 cm Erkek<100 cm D vitamini : >40 Ünite/dl Lp(a) :<100mg/dl Egzersiz : > 35 dk/gün

58 Hiperlipidemi Raporu İçin: LDL değeri : > 160 KKH : > 130 DM varsa LDL : > 100 Trigliserid : 300

59 HAYATIN AKIŞI Ömür dediğin üç gündür Dün geldi geçti, yarın meçhuldür O halde ömür dediğin bir gündür O da bugündür.