Toplumda çok yaygýn görülen Alzheimer
|
|
- Ceren Pembe Candemir
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Demans ve Saðlýk Ekonomisi Prof. Dr. Anders WIMO*, Prof. Dr. Bengt WINBLAD* Çeviren: Doç. Dr. Levent SEVÝNÇOK Toplumda çok yaygýn görülen Alzheimer hastalýðý (AH) ve diðer demans türlerinde hastalarýn bakýmý çok masraflý bir sorun haline gelmektedir. Bunun sonucunda kamu saðlýðý bakým sistemlerinde ortaya çýkan mali kriz ve resmi olmayan bakýmýn aðýr yükü saðlýk ekonomisi analizinde ele alýnan temel sorunlar üzerinde odaklaþmaktadýr (Winblad ve ark. 1997). Demans araþtýrmalarý esas olarak geliþmiþ ülkeleri odak alsa da, demanslý 25 milyon kiþinin çoðu geliþmekte olan ülkelerde yaþamaktadýr (Wimo 2002). Demografik istatistiklere ve yaþa özgü demansýn bilinen yaygýnlýðýna dayanarak, Türkiye'de demanslý yaklaþýk kiþi olduðunu varsaymak mümkündür. Tedavisi ister farmakolojik, isterse de farmakolojik olmayan yöntemlerle olsun, saðlýk ekonomisi açýsýndan analiz edildiðinde demans bakýmýyla ilgili tartýþýlmasý gereken birtakým temel konular bulunmaktadýr. Bu konularýn çoðunun bütün dünyada benzer olmasýna karþýn, bazý gereklilikler dünyanýn farklý bölgelerinde farklý ortaya çýkar (aþaðýya bakýnýz). * Department of Neurotec, ARC (Aging Research Center), Karolinska Institute, Stockholm, SWEDEN ÇEÞÝTLÝ AÇILARDAN ANALÝZ Bir saðlýk ekonomisi analizi çeþitli yönlerden yapýlabilir. Çoðu durumda bu analiz, toplumsal açýdan ya da sadece paranýn çýktýðý kiþinin penceresinden yapýlýr (Winblad ve ark. 1997). Toplumsal bir bakýþ açýsýnýn bununla iliþkili bütün maliyetleri (saðlýk sektöründeki doðrudan maliyetler, üretim kayýplarýna baðlý dolaylý maliyetler ve resmi olmayan bakýmýn maliyeti) ve sonuçlarýný hesap etmesi gerekir. Ödemeyi yapanlar belediye, kent meclisi, bir sigorta þirketi, bakým veren bir kiþi ya da hasta olabilir (en sonuncusu "cepten" harcama maliyetini ifade eder). Seçilen açýya baðlý olarak analizin sonucu deðiþebilir. MALÝYETLER Maliyetleri tanýmlamanýn farklý yollarý olmakla birlikte, hala tartýþmalý da olsa, maliyetler yaygýn bir þekilde doðrudan ve dolaylý maliyetler olarak takdim edilmektedir. Doðrudan maliyetler resmi saðlýk bakýmý ve sosyal hizmet sistemlerindeki maliyetler gibi (örneðin, hastane bakýmý, ev bakýmý, ilaçlar, ev yardýmlarý vb) "kullanýlan kaynaklara" dayalýdýr. Dolaylý maliyetler morbidite ve mortaliteye baðlý üretim kaybý gibi "kaybolmuþ kaynaklarý" yansýtýr. Ödenmemiþ olan gayri resmi bakýmýn maliyetinin dolaylý mý yoksa doðrudan maliyet olarak mý görüleceði tartýþmalý olmakla birlikte çoðu durumda dolaylý maliyetler olarak kabul 121
2 WIMO A, WINBLAD B. edilir. Elle tutulamayan maliyetler acý çekme gibi para ile ilgili kavramlarla tanýmlanmayan olgulara dayanýr. FARKLI ÇALIÞMA TÝPLERÝ Saðlýk ekonomisi analizlerinde kullanýlabilecek farklý analiz tipleri (Drummond ve ark. 1997) Tablo 1'de sunulmuþtur. Maliyet tanýmlamasý (MT) alternatif tedavilerle herhangi bir karþýlaþtýrma yapmadan tek bir tedavinin maliyetini gösterir. Bir maliyet analizinde (MA) farklý terapilerin etkileri/sonuçlarý deðil maliyetleri tartýþýlmýþtýr. Bir maliyet azaltma analizinde (MAA) farklý tedavilerin etkilerinin eþit olduðu gösterilmiþ ya da varsayýlmýþtýr (kuramsal olarak kolay olmasýna raðmen uygulamada zor olabilir). Bu durumda analiz en düþük maliyette sonuçlanan terapiyi bulma konusu üzerinde odaklanmýþtýr. Tam bir saðlýk ekonomisi analizi hem maliyet hem de sonuçlarýn ölçülmesini içermelidir. Ayrýca farklý tedavi seçenekleri arasýnda karþýlaþtýrmalar olmalýdýr. Bir maliyet etkinliði analizinde (MEA) etki bakým evlerine kabul baþýna düþen maliyet gibi parasal olmayan fakat nicel bir birim olarak, ya da þiddet yönünden daha kötü bir evreye geçiþi önleme maliyeti olarak ifade edilir. Bir maliyet kârý analizinde (MAKA) bütün maliyetleri ve hastalýðýn sonuçlarýný ayný birimde ifade etme giriþimi gerçekleþir (genellikle parasal). Ýlk MAKA daha çok insan sermayesi yaklaþýmýna dayanýrken, modern MAKA teorisi "baðýmlý deðerlendirme=contingent evaluation" gibi bu tür yaklaþýmlarý kabul etmeye istekli olma ve ödeme yapmaya istek duyma gibi yaklaþýmlarý da içerecek þekilde daha karmaþýk bir teoriye sahiptir. Sonuçta MAKA'yý demansta kullanma giriþimleri sýnýrlý kalmýþtýr. Bir maliyet kullanýmý analizinde (MKA) etki, yaþam kalitesi gibi yararlýlýklar þeklinde ifade edilir. MKA'da Kaliteye Ayarlanmýþ Yaþam Yýllarý (KAYY) kavramý kullanýlýr. Bir maliyet sonuç analizinde (MSA), maliyet ve sonuçlar ayrý ayrý analiz edilerek takdim edilir ve bir saðlýk ekonomisi analizinde bu iki temel kýsým arasýnda hiçbir doðrudan matematiksel baðlantý yoktur. Sonuçta MSA "yeni tedaviler daha ucuz ve daha iyidir" gibi ifadelerle anlatýlýr. MSA sonuçlarýn stratejik ve belki de geriye dönük seçilmesi risklerini barýndýrdýðý için bunun deðeri tartýþmalýdýr. Hastalýk maliyeti (HM) çalýþmalarý tanýmlayýcý olup Tablo 1. Saðlýk ekonomisi çalýþmalarýnýn farklý türleri MT MA MAA MEA MYA MKA MSA HM Maliyet Tanýmlama Maliyet Analizi Maliyet Azaltma Analizi Maliyet Etkinliði Analizi Maliyet Yarar Analizi Maliyet Kullaným Analizi Maliyet Sonuç Analizi Hastalýk Maliyeti ("Ýsveç'de demansýn hastalýk maliyeti yýlda 30 milyar Ýsveç kronudur" gibi), bu tür çalýþmalar tartýþmalarda öncelikli olarak kullanýlamamaktadýr. Bununla birlikte, HM çalýþmalarýnýn önemli bir sonucu maliyetlerin farklý sektörler, resmi ve resmi olmayan bakým sistemlerindeki müþteriler arasýnda nasýl daðýtýldýðýdýr. Yaþ artýþý demans ve AH için en önemli risk etkeni olduðu için, demografik eðilimler ve demanslý bir topluluðun bir ülkenin bakým örgütlenmesinde nasýl daðýlým gösterdiði konusundaki gerçekler, HM çalýþmalarýnda büyük ilgi toplamaktadýr. Yine de, herhangi bir HM çalýþmasýnda maliyet hesaplamalarýnýn nasýl yapýldýðý ve hangi maliyet kategorilerinin dahil edildiði netleþtirilmelidir. Bu durum Tablo 2'de gösterilmiþtir. Demans maliyetlerinin yüksekliði çok net olsa da, maliyetlerdeki geniþliðin yöntemsel faktörlere de baðlý olmasý gerektiði de çok açýktýr. Özellikle resmi olmayan maliyetlerin analizlere dahil edilip edilmediðini bilmek de önemlidir. PLANLAMA YÖNLERÝ Saðlýk ekonomisi ölçütleri "sýrtta=piggy-back" çalýþmalar gibi geriye ve ileriye yönelik rastlantýsal klinik araþtýrmalara sýklýkla eklenir veya dahil edilir (Winblad ve ark. 1997). Daha iyi bir çalýþma deseni bu araþtýrma sorusuna dayanan temel bir saðlýk ekonomisi araþtýrmasý formüle edip daha sonra MEA, MKA ya da belki de MAKA ile birlikte ileriye dönük bir rastlantýsal kontrollü bir çalýþma (RCT) planý yapmak olabilir. Farklý sonuçlanma tipleri, geleneksel etkinlik ölçümlerinin ve daha 122
3 DEMANS VE SAÐLIK EKONOMÝSÝ Tablo 2. Hastalýk maliyeti çalýþmalarý. Hasta baþýna ve kiþi baþýna maliyetin karþýlaþtýrýlmasý Ülke Hasta baþýna yýllýk Kiþi baþýna yýllýk Dahil edilen Kaynak maliyet US$* maliyet US$* maliyet kategorileri ABD D+ GRM Ernst ve Hay (1994) Ýngiltere D Smith ve Shah (1995) Kanada D+GRM Ostbye ve Crosse (1994) Ýsveç D Wimo ve ark. (1997) (büyük harcamalar) Ýsviçre D Wimo ve ark. (1997) (net harcamalar) Almanya D Schulenberg ve Schulenberg(1998) (yüksek-maliyet alternatifi) Danimarka D Kronborg-Andersen (1999) Ýtalya D, D+GRM Cavallo ve Fattore (1997) Hollanda D Koopmanschap ve ark. (1998) Ýrlanda DC, GRM O Shea ve O Reilly (2000) D=Doðrudan maliyetler, GRM=Gayri resmi bakýmýn maliyetleri. Sayýlar yuvarlanmýþ ve Dolar olarak ifade edilmiþtir (Dolara kur dönüþümleri SGP ile (Satýn alma Güç Pariteleri), zaman dönüþümleri TÜFE ile Tüketici Fiyat Endeksi). SGP ve TÜFE için kaynak OECD'dir ( * 2000 yýlýnýn paritesine göre. özgül saðlýk ekonomisi ölçütlerinin karýþýmýyla oluþturulacak bütünleyici bir yaklaþým, ayrýntýlý bir analiz gerçekleþtirmek için iyi bir fýrsat saðlayacaktýr. Ancak bu tür çalýþmalarda özgül ekonomik araþtýrma sorularýnýn belirlenmesi güç olabilir. DEMANSTA SAÐLIK EKONOMÝSÝ ÇALIÞMALARI Kaynak kullanýmý Maliyet süreçleri genellikle iki evreden oluþur; ilk olarak kaynak kullanýmý fiziksel birimler anlamýnda ifade edilir (bakým evlerinde geçen günler ya da ev desteðinin süresi gibi) ve ikinci olarak da bu kaynak kullanýmý, çoðunlukla da birim maliyetlerinin ve kaynak kullanýmýnýn fiziksel birimlerinin çarpýmý ile maliyete dökülür (örneðin bakým evindeki bakýmýn maliyeti günlük 200 dolardýr ). Kaynak kullanýmý paketinin bileþkeleri Tablo 3'de sunulmuþtur. Biz klinik çalýþmalarda kullanýlabilecek Demansta Kaynak Kullanýmý (DKK) baþlýklý bir paket geliþtirdik (Wimo ve ark. 1998). Bakým verenler AH'nin sonuçlarýyla büyük ölçüde karþýlaþtýklarý için onlarýn durumu da bir kaynak kullaným paketinde bulunmalýdýr. Demans bakýmýnýn organizasyonu ülkeler arasýnda deðiþtiði için protokolün bu kýsmý belli ulusal koþullara adapte edilmelidir. Geliþmiþ ülkelerde bakým kurumlarý büyük öneme sahipken, geliþmekte olan ülkelerde bu tip kurumlar nadir olduðundan durum böyle deðildir. Bu ülkelerde resmi olmayan bakýmýn derinlemesine analiz edilmesinin önemi artmýþtýr. Ýliþkili sonlanma ölçütleri Biliþsel iþlevselliðin deðerlendirilmesi AH'de yapýlan çalýþmalarda çoðunlukla bir etkinlik ölçütü olarak kullanýlýr. Bununla birlikte hastalar ve bakým verenler için bakým kalitesinin ölçütleri olarak daha önemli olabilecek baþka sonuçlar da ortaya çýkar. Yaþam kalitesi, depresyon-duygudurum, davranýþsal ve psikotik belirtiler muhtemelen biliþden daha fazla ilgi çekmektedir, fakat bakýmýn bu boyutlarýnýn ölçülmesi de güç olabilir. Günlük yaþam etkinlikleri (GYE), davranýþ ve psikiyatrik belirtiler de bakým planlarý için önemlidir. Kurumsallaþmanýn ertelenmesi geliþmekte olan ülkelerde önemli bir sonlanma olarak görülürken, bakýmýn çoðu gayri resmi olduðu için bu yaklaþým oldukça yetersiz kalmaktadýr. Özellikle AH'deki yaþam kalitesinin deðerlendirilmesi göz önüne alýndýðýnda (bir MKA gerçekleþtirmek için), günümüzde büyük yöntemsel sorunlar bulunmaktadýr (Mack ve Whitehouse 2001). Bir MKA'da KAYY'leri hesaplamada fýrsat saðlayan jenerik (tanýya özgü olmayan) saðlýkla iliþkili yararlýlýða aðýrlýk veren yaþam kalitesi (Qol) araçlarý kullanýlmalýdýr. Bu tip araçlar EQ5D (Coucill ve ark. 2001) 123
4 WIMO A, WINBLAD B. Tablo 3. RUD'de kaynak kullaným baterisinin bileþkeleri (Wimo ve ark. 1998) Hasta Barýnma/uzun süreli bakým (Ýþ Durumu) Tatil bakýmlarý Hastane bakýmý Klinik dýþý vizitleri Sosyal hizmet Evde hemþirelik bakýmý Gündüz bakýmý Ýlaç kullanýmý Bakým veren Gayri resmi bakým (hasta için) Ýþ Durumu (Tatil Bakýmlarý) Hastane bakýmý Klinik dýþý vizitleri Sosyal hizmet Evde hemþirelik bakýmý Gündüz bakýmý Ýlaç kullanýmý ve SYE'dir (Saðlýk yararlýlýk endeksi) (Neumann ve ark. 2000). Bunun dýþýnda yaþam kalitesi kavramýnýn farklý ülkeler ve milliyetler arasýnda oldukça deðiþkenlik gösterebilecek þekilde büyük ölçüde kültürel baðlamda ele alýndýðýný akýlda tutmak da oldukça önemlidir (Ineichen 1998). RESMÝ OLMAYAN BAKIM Resmi olmayan bakým veren kiþiler (çoðunlukla demanslý hastalarýn eþleri ya da çocuklarý) özellikle geliþmekte olan ülkelerde iki yönden büyük ilgi çekmektedir. Birincisi, resmi olmayan bakým veren kiþi "demans ailesinin" bir parçasýdýr. Bu durumda onlarýn durumu sýklýkla oldukça sýkýntýlý olabilir (örneðin yük olma, baþ etme sorunlarý yaþanabilir). Ýkincisi, toplumsal bakýþ açýsýndan resmi olmayan bakým demansýn maliyetinin çok önemli bir bölümünü oluþturur. Resmi olmayan bakýmýn bedeli oldukça fazladýr (Wimo ve ark. 2002b). Ancak resmi olmayan bakýmýn maliyet hesabýnýn yapýlmasý karmaþýk ve tartýþmalý bir konudur. Yerine koyma maliyeti ve fýrsat maliyeti yaklaþýmlarý sýk kullanýlan iki yöntemdir. Bunlarýn her ikisinin de demansa uyarlandýklarýnda birtakým sakýncalarý vardýr (Jonsson ve ark. 2000). Yerine koyma maliyeti yaklaþýmý resmi olmayan bakýmýn kullanýlmamasý halinde profesyonel ekiplerin kullanýlmasý gerektiði anlamýna gelir. Fýrsat maliyetinin anlamý da herhangi bir kaynaðýn belli bir maliyete alternatif bir kullanýma sahip olmasýdýr. Çalýþma çaðýndaki resmi olmayan bakým verenler için fýrsat maliyeti bu bakým verenlerin terk ettiði pazardaki iþin deðeridir. Bununla birlikte emekli kiþilerin boþ zamanlarýný fýrsat maliyeti terimleriyle tanýmlamak için daha problemlidir. Yine de, kuramsal ekonomik bakýþ açýsýndan fýrsat maliyeti yaklaþýmý tercih edilebilir. Çoðu durumda, yerine koyma maliyeti yaklaþýmý, fýrsat maliyeti yaklaþýmý kullanýlmasýndan daha yüksek resmi olmayan bakým maliyetleri ile sonuçlanýr. Birçok neslin birlikte yaþadýðý dünyanýn birçok bölgesinde (örneðin, çocuklarýn ve kiþinin ebeveynlerinin birarada olduðu bir aile) bakým etkinliklerini aile yaþamýndan özellikle enstrümental GYE'den ayýrmak kolay deðildir. ZAMAN Yeni ilaçlar gibi birtakým giriþimlerin uzun vadeli etkileri (biliþ, iþlevsel kapasite, yaþamýný sürdürme) bilinmemektedir. Demanslý kiþilerin erken evrelerde taný konulmasýndan sonra en az 10 yýldan fazla yaþayabilecek olmasýndan ötürü bu gerçek önemlidir. Pratik nedenlerden dolayý yýllarca sürecek müdahale çalýþmalarýnýn yapýlmasý güç olacaðýndan, günümüzde uzun vadeli etkileri elde edebilecek modellemenin farklý yaklaþýmlarýný ölçmeye karþý büyük bir ilgi göze çarpmaktadýr. Demansta bakým modellerinin çoðu Markov-modelleri (Sonnenberg ve Leventhal 1998) ya da yaþamsal analizler temelinde hazýrlanmýþtýr (Fenn ve Gray 1999). FARMAKOEKONOMÝK ÇALIÞMALAR Günümüzde biliþsel bozukluklar üzerinde uygun etkili ilaçlara sahip olmamýzdan ötürü AH tedavisinde yeni bir çaðýn baþlamasý ile karþý karþýyayýz. Etkilerinin oldukça ýlýmlý olmalarýna karþýn þimdiye dek dünyanýn farklý bölgelerindeki pazarlarda kullanýlan dört kolinesteraz inhibitörü 124
5 DEMANS VE SAÐLIK EKONOMÝSÝ bulunmaktadýr: Tacrine (Cognex ) (çoðu ülkelerde pazardan çekilmiþtir), donepezil (Aricept ), rivastigmin (Exelon ) ve galantamine (Reminyl ). Demanslý hastalardaki depresyon ve muhtemelen saldýrganlýk trisiklik antidepresanlarla karþýlaþtýrýldýðýnda daha az yan etkisi olan SSRI ve SNRI ilaçlarla tedavi edilebilir. Tipik atipik nöroleptikler gibi davranýþsal belirtiler üzerinde etkili olabilecek ilaçlar da vardýr. Kaynak kullanýmý ve maliyet verilerine dayalý olarak yapýlmýþ az sayýda çalýþma vardýr. Þimdiye kadar (Aðustos 2002) kolinesteraz inhibitörü olan donepezil ve rivastigmin, NMDA antagonisti olan memantin konusunda (Feldman ve ark. 2002, Fenn ve Gray 1999, Wimo ve ark. 2000, Wimo ve ark. 2002a) çalýþmalar sunulmuþtur. Bunlarda maliyetin ilaçlarla artmadýðý gösterilmiþtir. Memantinle hesaplanan tasarrufun üçte ikisinin resmi olmayan bakýmýn azalmasýna baðlý olduðu izlenmiþtir. Kolinesteraz inhibitörleri için hazýrlanmýþ çeþitli maliyet ve maliyet-etkinliði modelleri vardýr. Bu modellerin birçoðunun maliyetnötralitesini göstermesine karþýn birçok baðýmsýz yorumcunun vardýðý sonuç dikkatle yorumlanmasý gereken modellere dayalý sonuçlardýr (Foster ve Plosker 1999, Shukla ve ark. 2000, Jonsson ve ark. 2000, Clegg ve ark. 2001, Lamb ve Goa 2001, Qizilbash ve ark. 2002). Farklý ülkelerdeki ilaç otoriteleri çeþitli yollarla saðlýk ekonomi analizlerini para harcama sürecinin bir parçasý olarak deðerlendirecekleri (ya da Kanada ve Avustralya gibi ülkelerde bir dereceye kadar bunu talep edecekleri) için AH'nin farmakoekonomik yönlerinin oldukça önemli olduðu açýktýr. Bununla birlikte bu sahada temel saðlýk ekonomisi sorularýyla baðlantýlý olan çeþitli yöntemsel konular da bulunmaktadýr. Geliþmiþ ülkelerde demans ilaçlarýnýn uygun maliyette olup olmadýðý konusunda bir tartýþma yaþanmaktadýr, ancak bu ilaçlarýn maliyetlerinin yüksekliðine raðmen özellikle erken evredeki hastalarda farmakoekonomik yönden uygunluðundan, orta evredeki hastalarda ise nötraliteden söz edilebilir. Brod M, Stewart AL, Sands L ve ark. (1999) Conceptualization and measurement of quality of life in dementia: The dementia quality of life instrument (DQoL). Gerontologist, 39: Cavallo MC, Fattore G (1997) The economic and social burden of Alzheimer disease on families in the Lombardy region of Italy. Alzheimer Dis Assoc Disord, 11: Clegg A, Bryant J, Nicholson T ve ark. (2001) Clinical and costeffectiveness of donepezil, rivastigmine and galantamine for Alzheimer's disease: A rapid and systematic review. Health Technol Assess, 5: Coucill W, Bryan S, Bentham P ve ark. (2001) EQ-5D in patients with dementia: An investigation of inter-rater agreement. Med Care, 39: Drummond MF, O'Brien B, Stoddart GL ve ark. (2001) Methods for The Economic Evaluation of Health Care Programmes. Oxford, UK: Oxford University Press. Ernst RL, Hay JW (1994) The US economic and social costs of Alzheimer's disease revisited. Am J Public Health, 84: Feldman H, Gauthier S, Hecker J ve ark. (2002) Improved health outcomes with donepezil in moderate to severe Alzheimer s disease are associated with economic benefits. In 8th International Conference on Alzheimer s Disease and Related Disorders. Stockholm. Fenn P, Gray A (1999) Estimating long-term cost savings from treatment of Alzheimer's disease. A modelling approach. Pharmacoeconomics, 16: KAYNAKLAR Foster RH, Plosker GL (1999) Donepezil. Pharmacoeconomic implications of therapy. Pharmacoeconomics, 16: Ineichen B (1998) Cultural conepts of care for the demented. B Winblad, editor, translator and editor The Health Economics of Dementia. London, John Wiley & Sons Ltd. Jonsson B, Jonsson L, Wimo A (2000) Cost of dementia. N Sartorius, editor, translator and editor Dementia. WPA Series Evidence and experience in Psychiatry. London, John Wiley & Son, s Koopmanschap MA, Polder JJ, Meerding WJ ve ark. (1998) Costs of dementia in the Netherlands. B Winblad, editor, translator and editor The Health Economics of dementia. London, John Wiley & Sons. Kronborg Andersen C, Sogaard J, Hansen E ve ark. (1999) The cost of dementia in Denmark: the Odense Study. Dement Geriatr Cogn Disord, 10: Lamb HM, Goa KL (2001) Rivastigmine. A pharmacoeconomic review of its use in Alzheimer's disease. Pharmacoeconomics, 19: Mack JL, Whitehouse PJ (2001) Quality of Life in Dementia: State of the art-report of the International Working Group for Harmonization of Dementia Drug Guidelines and the Alzheimer's Society satellite meeting. Alzheimer Dis Assoc Disord, 15: Neumann PJ, Sandberg EA, Araki SS ve ark. (2000) A comparison of HUI2 and HUI3 utility scores in Alzheimer's disease. Med Decis Making, 20:
6 WIMO A, WINBLAD B. O'Shea E, O'Reilly S (2000) The economic and social cost of dementia in Ireland. Int J Geriatr Psychiatry, 15: Ostbye T, Crosse E (1994) Net economic costs of dementia in Canada. Cmaj, 151: Qizilbash N, Schneider L, Chui H ve ark. (2002) Evidence-based dementia practice. 1. Baský, Oxford, Blackwell Publishing. Schulenberg J, Schulenberg I (1998) Cost of treatment and cost of care for Alzheimer s disease in Germany. B Winblad, editor, translator and editor The Health Economics of dementia. London, John Wiley & Sons. Selai C, Vaughan A, Harvey RJ ve ark. (2001) Using the QOL- AD in the UK. Int J Geriatr Psychiatry, 16: Shukla VK, Otten N, Coyle D. Drug treatments for Alzheimer s Disease III. a review of published pharmacoeconomic evaluations. Ottawa, canada: Canadian Coordinating Office for Health Technology Assessment (CCOHTA) Report No: 11. Smith K, Shah A, Wright K ve ark. (1995) The prevalence and costs of psychiatric disorders and learning disabilities. Br J Psychiatry, 166:9-18. Sonnenberg FA, Leventhal EA (1998) Modeling disease progression with Markov models. B Winblad, editor, translator and editor Health economics of dementia. London, UK, John Wiley and Sons, s Wimo A (2002) Pharmacoeconomics and dementia. In 8th International Conference on Alzheimer s Disease and Related Disorders. Stockholm. Wimo A, Karlsson G, Sandman PO ve ark. (1997) Cost of illness due to dementia in Sweden. Int J Geriatr Psychiatry, 12: Wimo A, Wetterholm AL, Mastey V ve ark. (1998) Evaluation of the resource utilization and caregiver time in Anti-dementia drug trials - a quantitative battery. B Winblad, editor, translator and editor The Health Economis of dementia. London, John Wiley & Sons. Wimo A, Winblad B, Mastey V ve ark. (2000) Donepezil reduces total healthcare and societal costs in patients with mild to moderate Alzheimer s disease: Results of a one-year, double blind randomized trial (abstract). Eur J Neurol, 7 (Suppl 3):25. Wimo A, Winblad B, Stöffler A ve ark. (2002a) Effects of longterm treatment with memantine, a NMDA antagonist, on costs associated with advanced Alzheimer's disease: Results of a 28- week, randomized, double-blind, placebo-controlled study. In 8th International Conference on Alzheimer s Disease and Related Disorders. Stockholm. Wimo A, von Strauss E, Nordberg G ve ark. (2002b) Time spent on informal and formal care giving for persons with dementia in Sweden. Health Policy, 61: Winblad B, Hill S, Beermann B ve ark. (1997) Issues in the economic evaluation of treatment for dementia. Position paper from the International Working Group on Harmonization of Dementia Drug Guidelines. Alzheimer Dis Assoc Disord, 11(Suppl 3): Ulusal Kognitif Nöroloji Sempozyumu Mart 2004 Pine Beach Hotel, Antalya Kongre Sekreterliði: Prof. Dr. Oðuz TANRIDAÐ Tel: oguztanridag@hotmail.com 126
ÇEVRE VE TOPLUM. Sel Erozyon Kuraklýk Kütle Hareketleri Çýð Olaðanüstü Hava Olaylarý: Fýrtýna, Kasýrga, Hortum
ÇEVRE VE TOPLUM 11. Bölüm DOÐAL AFETLER VE TOPLUM Konular DOÐAL AFETLER Dünya mýzda Neler Oluyor? Sel Erozyon Kuraklýk Kütle Hareketleri Çýð Olaðanüstü Hava Olaylarý: Fýrtýna, Kasýrga, Hortum Volkanlar
DetaylıTOPLUMSAL SAÐLIK DÜZEYÝNÝN DURUMU: Türkiye Bunu Hak Etmiyor
TOPLUMSAL SAÐLIK DÜZEYÝNÝN DURUMU: Türkiye Bunu Hak Etmiyor Türkiye'nin insanlarý, mevcut saðlýk düzeyini hak etmiyor. Saðlýk hizmetleri için ayrýlan kaynaklarýn yetersizliði, kamunun önemli oranda saðlýk
DetaylıÖrgütsel Davranýþýn Tanýmý, Tarihsel Geliþimi ve Kapsamý
NOT : Bu bölüm önümüzdeki günlerde Prof.Dr. Hüner Þencan ýn incelemesinden sonra daha da geliþtirilerek son halini alacaktýr. Zaman kaybý olmamasý için büyük ölçüde- tamamlanmýþ olan bu bölüm web e konmuþtur.
DetaylıBakým sigortasý - Sizin için bilgiler. Türkischsprachige Informationen zur Pflegeversicherung. Freie Hansestadt Bremen.
Gesundheitsamt Freie Hansestadt Bremen Sozialmedizinischer Dienst für Erwachsene Bakým sigortasý - Sizin için bilgiler Türkischsprachige Informationen zur Pflegeversicherung Yardýma ve bakýma muhtaç duruma
DetaylıTürkiye: Gelecek Nesiller için Fýrsatlarýn Çoðaltýlmasý 11. Çocuk Geliþimi ve Çocuklarýn Karþýlaþtýðý Riskler Eþitsizliðin nesiller arasý geçiþinin bugün Türkiye nin en genç neslini ciddi ölçüde etkilediði
DetaylıEKONOMİK GENEL BAKIŞ. Maliyet etkin yara iyileştirme Negatif Basınçlı Yara Terapisi
EKONOMİK GENEL BAKIŞ Maliyet etkin yara iyileştirme Negatif Basınçlı Yara Terapisi V.A.C. Teravipi kanıtlanmış daha hızlı ve daha etkin yara iyileştirme yöntemidir. 1-4 Yara yönetimi daha maliyet etkin
DetaylıBÝLGÝLENDÝRME BROÞÜRÜ
IPA Cross-Border Programme CCI No: 2007CB16IPO008 BÝLGÝLENDÝRME BROÞÜRÜ SINIR ÖTESÝ BÖLGEDE KÜÇÜK VE ORTA ÖLÇEKLÝ ÝÞLETMELERÝN ORTAK EKO-GÜÇLERÝ PROJESÝ Ref. ¹ 2007CB16IPO008-2011-2-063, Geçerli sözleþme
DetaylıMart 2010 Otel Piyasasý Antalya Ýstanbul Gayrimenkul Deðerleme ve Danýþmanlýk A.Þ. Büyükdere Cad. Kervan Geçmez Sok. No:5 K:2 Mecidiyeköy Ýstanbul - Türkiye Tel: +90.212.273.15.16 Faks: +90.212.355.07.28
DetaylıAlzheimer Hastalarý. P r o f. D r. Ý s m a i l T u f a n
Alzheimer Hastalarý D u r u m - Ö n g ö r ü - Ö n e r i P r o f. D r. Ý s m a i l T u f a n Alzheimer hastalarý örneðinde bakýma muhtaçlýk sorunu ele alýnacak, gelecek üzerine öngörüler ortaya konulacak
DetaylıKonular 5. Eðitimde Kullanýlacak Araçlar 23. Örnek Çalýþtay Gündemi 29. Genel Bakýþ 7 Proje Yöneticilerinin Eðitimi 10
Proje Yönetimi ÝÇÝNDEKÝLER Konular 5 Genel Bakýþ 7 Proje Yöneticilerinin Eðitimi 10 Eðitimde Kullanýlacak Araçlar 23 Araç 1: Araþtýrma sorularý Araç 2: Belirsiz talimatlar Araç 3: Robotlar 28 Örnek
DetaylıMotor kademeleri ile otomasyon seviyeleri arasýnda akýllý baðlantý Akýllý Baðlantý Siemens tarafýndan geliþtirilen SIMOCODE-DP iþlemcilerin prozeslerinin hatasýz çalýþmasýný saðlamak için gerekli tüm temel
DetaylıFirmamýz mühendisliðinde imalatýný yaptýðýmýz endüstriyel tip mikro dozaj sistemleri ile Kimya,Maden,Gýda... gibi sektörlerde kullanýlan hafif, orta
Mikro Dozaj Firmamýz mühendisliðinde imalatýný yaptýðýmýz endüstriyel tip mikro dozaj sistemleri ile Kimya,Maden,Gýda... gibi sektörlerde kullanýlan hafif, orta ve aðýr hizmet tipi modellerimizle Türk
DetaylıAile Hekimliðinde Genogram
Aile Hekimliðinde Genogram Prof. Dr. Ýsmail Hamdi KARA, Düzce Üniversitesi Týp Fakültesi Aile Hekimliði AD, Düzce Aile Hekimliði Dersleri - 02.06.2010 15:30 1 I. Tanýmlar Hastalarý yalnýz bir birey olarak
DetaylıParoksetinin Sosyal Anksiyete Bozukluðu Tedavisinde Kullanýmý
Paroksetinin Sosyal Anksiyete Bozukluðu Tedavisinde Kullanýmý Aslýhan Sayýn 1 1 Uz.Dr., Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi Psikiyatri Anabilim Dalý, Ankara GÝRÝÞ Sosyal anksiyete bozukluðunun (SAB) tedavisi,
DetaylıÝki ya da daha fazla hasta grubunun bir çalýþmanýn parçasý
Çapraz Gruplu ve Kendi Kendine Kontrollü Çalýþmalar ÇAPRAZ GRUPLU VE KENDÝ KENDÝNE KONTROLLÜ ÇALIÞMALAR Oktay ÖZDEMÝR, Doç. Dr. Omega CRO Ýki ya da daha fazla hasta grubunun bir çalýþmanýn parçasý olarak,
DetaylıTýp Fakültesi öðrencilerinin Anatomi dersi sýnavlarýndaki sistemlere göre baþarý düzeylerinin deðerlendirilmesi
1 Özet Týp Fakültesi öðrencilerinin Anatomi dersi sýnavlarýndaki sistemlere göre baþarý düzeylerinin deðerlendirilmesi Mehmet Ali MALAS, Osman SULAK, Bahadýr ÜNGÖR, Esra ÇETÝN, Soner ALBAY Süleyman Demirel
DetaylıBallorex Venturi. Çift Regülatörlü Vana
Ballorex Venturi Çift Regülatörlü Vana Isýtma ve soðutma sistemlerinin balanslanmasý Precision made easy Ballorex Venturi ýsýtma ve soðutma sistemlerini balanslamasýný saðlayan olan yeni jenerasyon çift
DetaylıGeometriye Y olculuk. E Kare, Dikdörtgen ve Üçgen E Açýlar E Açýlarý Ölçme E E E E E. Çevremizdeki Geometri. Geometrik Þekilleri Ýnceleyelim
Matematik 1. Fasikül ÜNÝTE 1 Geometriye Yolculuk ... ÜNÝTE 1 Geometriye Y olculuk Çevremizdeki Geometri E Kare, Dikdörtgen ve Üçgen E Açýlar E Açýlarý Ölçme Geometrik Þekilleri Ýnceleyelim E E E E E Üçgenler
DetaylıDövize Endeksli Kredilerde KKDF
2009-10 Dövize Endeksli Kredilerde KKDF Ýstanbul, 12 Mart 2009 Sirküler Sirküler Numarasý : Elit - 2009/10 Dövize Endeksli Kredilerde KKDF 1. Genel Açýklamalar: 88/12944 sayýlý Kararnameye iliþkin olarak
DetaylıTOHAV Suruç Mülteci Danýþma Merkezi'nden Haberler *1 Þubat 2016 tarihinde faaliyetlerine baþlayan Suruç Mülteci Danýþma Merkezi; mülteci, sýðýnmacý ve
MD Mülteci Danýþma M TOHAV e-bülten n S AYI: 2 TOHAV Suruç Mülteci Danýþma Merkezi Ýletiþim Bilgileri Adres: Yýldýrým Mah. Ziyademirdelen Sok. N0: D: 1 Suruç/ÞANLIURFA Tel: 0 (414) 611 98 02 TOHAV Suruç
DetaylıSpor Bilimleri Derneði Ýletiþim Aðý
Spor Bilimleri Derneði Ýletiþim Aðý Spor Bilimleri Derneði, üyeler arasýndaki haberleþme aðýný daha etkin hale getirmek için, akademik çalýþmalar yürüten bilim insaný, antrenör, öðretmen, öðrenci ve ilgili
DetaylıKullanma Kýlavuzu Yoðuþmali Duvar Tipi Kazan Logamax plus GB112-11/19/23 K Lütfen saklayýn
720 90-02/00 TR (TR) Kullanma Kýlavuzu Yoðuþmali Duvar Tipi Kazan Logamax plus GB2-/9/23 K Lütfen saklayýn Kullanma Kýlavuzu Sayýn Müþterimiz, Buderus Yoðuþmali Duvar Tipi Kazan Logamax plus GB2-/9/23
DetaylıLarson'un 1960'larda veciz olarak belirttiði gibi,
5 Prof. Dr. Semih KESKÝL Larson'un 1960'larda veciz olarak belirttiði gibi, yaþlýlarýn acil hastalýklarý diye bir durum yoktur. Bizimde burada söz konusu edeceðimiz yaþlýlar arasýndaki acil týbbi durumlardýr.
DetaylıSSK Affý. Ýstanbul, 21 Temmuz 2008 Sirküler Numarasý : Elit /75. Sirküler
2008-75 SSK Affý Ýstanbul, 21 Temmuz 2008 Sirküler Numarasý : Elit - 2008/75 Sirküler Sosyal Güvenlik Kurumu'na Olan Prim Borçlarýnýn Ödeme Kolaylýðýndan Yararlanmamýþ Olanlara, Tekrar Baþvuru Ýmkâný Ge
DetaylıDepresyon, Pratisyen Hekimler ve Depresyon Eðitimi
Depresyon, Pratisyen Hekimler ve Depresyon Eðitimi Dr. Sema Ýlhan Akalýn* Dr. Can Cimili**, Dr. Esma Kuzhan*** Giriþ: Depresyon birinci basamakta en yaygýn görülen ruh saðlýðý sorunudur, çok azýnýn ikinci
DetaylıSaðlýklý Bir Diþeti Nasýl Olmalýdýr? Saðlýklý diþeti, çoðunlukla açýk pembe renkli, sert kývamlý, mat, yüzeyi portakal kabuðu görünümünde ve diþlerin
Saðlýklý Bir Diþeti Nasýl Olmalýdýr? Saðlýklý diþeti, çoðunlukla açýk pembe renkli, sert kývamlý, mat, yüzeyi portakal kabuðu görünümünde ve diþlerin arasý býçak sýrtý gibi sonlanan özelliklere sahiptir.
DetaylıBÝRÝNCÝ BASAMAK SAÐLIK HÝZMETLERÝ: Sorun mu? Çözüm mü?
BÝRÝNCÝ BASAMAK SAÐLIK HÝZMETLERÝ: Sorun mu? Çözüm mü? Hükümetler birinci basamak saðlýk hizmetleri konusundaki yasalarý açýkça çiðnemektedir. Türkiye saðlýk sisteminde, birinci basamaktaki kurumlar (saðlýk
DetaylıERHAN KAMIŞLI H.Ö. SABANCI HOLDİNG ÇİMENTO GRUP BAŞKANI OLDU.
ERHAN KAMIŞLI H.Ö. SABANCI HOLDİNG ÇİMENTO GRUP BAŞKANI OLDU. Sendikamýz Yönetim Kurulu Üyesi Erhan KAMIÞLI, 28 Mart 2001 tarihi itibariyle H.Ö. Sabancý Holding Çimento Grubu Baþkanlýðý'na atanmýþtýr.
DetaylıKanguru Matematik Türkiye 2017
Kanguru Matematik Türkiye 07 4 puanlýk sorular. Bir dörtgenin köþegenleri, dörtgeni dört üçgene ayýrmaktadýr. Her üçgenin alaný bir asal sayý ile gösterildiðine göre, aþaðýdaki sayýlardan hangisi bu dörtgenin
DetaylıKayseri Ýl Merkezinde Görev Yapan Öðretmenlerde Þiþmanlýk Prevalansý
ARAÞTIRMALAR (Research Reports) Kayseri Ýl Merkezinde Görev Yapan Öðretmenlerde Þiþmanlýk Prevalansý Prevalence of Obesity Among Teachers Employed Within City Town of Kayseri Provinence Mualla Aykut Professor
DetaylıKOBÝ lerin iþ süreçlerini daha iyi yönetebilmeleri için
NEDEN KOBÝ lerin iþ süreçlerini daha iyi yönetebilmeleri için SAP Business One çözümünü seçmelerinin nedeni 011 SAP AG. Tüm haklarý saklýdýr. SAP Business One müþterileri SAP'ye olan güvenlerini gösteriyor.000+
DetaylıYaþlýlýðýn nasýl tanýmlanacaðý ya da kimlere
Yaþlýya ve Demanslý Hastaya Psikososyal Yaklaþým Doç. Dr. Erol GÖKA*, Uz. Dr. Çiðdem AYDEMÝR* A. YAÞLILIKLA ÝLGÝLÝ BAZI TEMEL KONU- LAR Yaþlýlýðýn nasýl tanýmlanacaðý ya da kimlere yaþlý denileceði oldukça
DetaylıDepo Modüllerin Montajý Öncelikle depolarýmýzý nerelere koyabileceðimizi iyi bilmemiz gerekir.depolarýmýzý kesinlikle binalarýmýzda statik açýdan uygun olamayan yerlere koymamalýyýz. Çatýlar ve balkonlarla
DetaylıTOHAV Suruç Mülteci Danýþma Merkezi Açýldý TOHAV'ýn mülteci ve sýðýnmacýlara yönelik devam ettirdiði çalýþmalar kapsamýnda açtýðý SURUÇ MÜLTECÝ DANIÞM
MD Mülteci Danýþma M TOHAV e-bülten n S AYI: 1 TOHAV Suruç Mülteci Danýþma Merkezi Ýletiþim Bilgileri Adres: Yýldýrým Mah. Ziyademirdelen Sok. N0: D: 1 Suruç/ÞANLIURFA Tel: 0 (414) 611 98 02 TOHAV Suruç
DetaylıMatematik ve Türkçe Örnek Soru Çözümleri Matematik Testi Örnek Soru Çözümleri 1 Aþaðýdaki saatlerden hangisinin akrep ve yelkovaný bir dar açý oluþturur? ) ) ) ) 11 12 1 11 12 1 11 12 1 10 2 10 2 10 2
Detaylı1. Böleni 13 olan bir bölme iþleminde kalanlarýn
4. SINIF COÞMAYA SORULARI 1. BÖLÜM 3. DÝKKAT! Bu bölümde 1 den 10 a kadar puan deðeri 1,25 olan sorular vardýr. 1. Böleni 13 olan bir bölme iþleminde kalanlarýn toplamý kaçtýr? A) 83 B) 78 C) 91 D) 87
DetaylıSunuþ. Türk Tabipleri Birliði Merkez Konseyi
Sunuþ Bu kitap Uluslararasý Çalýþma Örgütü nün Barefoot Research adlý yayýnýnýn Türkçe çevirisidir. Çýplak ayak kavramý Türkçe de sýk kullanýlmadýðý için okuyucuya yabancý gelebilir. Çýplak Ayaklý Araþtýrma
DetaylıKullanma Kýlavuzu. Yoðuþmali Duvar Tipi Kazan Logamax plus GB112-11/19/23 K /00 TR (TR) Lütfen saklayýn
7201_8700_TR.fm Page 1 Tuesday, August 1, 2000 6:21 PM 7201 8700-02/00 TR (TR) Kullanma Kýlavuzu Yoðuþmali Duvar Tipi Kazan Logamax plus GB112-11/19/23 K Lütfen saklayýn 7201_8700_TR.fm Page 2 Tuesday,
DetaylıGelir Vergisi Kesintisi
2009-16 Gelir Vergisi Kesintisi Ýstanbul, 12 Mart 2009 Sirküler Sirküler Numarasý : Elit - 2009/16 Gelir Vergisi Kesintisi 1. Gelir Vergisi Kanunu Uyarýnca Kesinti Yapmak Zorunda Olanlar: Gelir Vergisi
Detaylı0.2-200m3/saat AISI 304-316
RD Firmamýz mühendisliðinde imalatýný yaptýðýmýz endüstriyel tip hava kilidleri her türlü proseste çalýþacak rotor ve gövde seçeneklerine sahiptir.aisi304-aisi316baþtaolmaküzerekimya,maden,gýda...gibi
DetaylıDENEME Bu testte 40 soru bulunmaktadýr. 2. Bu testteki sorular matematiksel iliþkilerden yararlanma gücünü ölçmeye yöneliktir.
1. Bu testte 40 soru bulunmaktadýr. 2. Bu testteki sorular matematiksel iliþkilerden yararlanma gücünü ölçmeye yöneliktir. 1. 3 2x +1 = 27 olduðuna göre, x kaçtýr? A) 0 B) 1 C) 2 D) 3 E) 4 4. Yukarýda
DetaylıGenel Bakýþ 7 Proje nin ABC si 9 Proje Önerisi Nasýl Hazýrlanýr?
REC Hakkýnda ÝÇÝNDEKÝLER Konular 5 Genel Bakýþ 7 Proje nin ABC si 9 Proje Önerisi Nasýl Hazýrlanýr? Eðitimde Kullanýlacak Araçlar 21 Araç 1: Kaynaþma Tanýþma Etkinliði 23 Araç 2: Uzun Sözcükler 25 Araç
DetaylıTehlikeli Atýk Çözümünde EKOVAR...
ARA DEPOLAMA www. ekovar.com info@ ekovar.com Hilal Mah. 50. Sokak, 4. Cad. No: 8/8 Yýldýz - Çankaya / ANKARA Tel : +(90) 312 442 13 05 +(90) 312 442 11 43 Faks : +(90) 312 442 13 06 Tehlikeli Atýk Çözümünde
Detaylı2 - Konuþmayý Yazýya Dökme
- 1 8 Konuþmayý Yazýya Dökme El yazýnýn yerini alacak bir aygýt düþü XIX. yüzyýlý boyunca çok kiþiyi meþgul etmiþtir. Deðiþik tasarým örnekleri görülmekle beraber, daktilo dediðimiz aygýtýn satýlabilir
Detaylı17 ÞUBAT kontrol
17 ÞUBAT 2016 5. kontrol 3 puanlýk sorular 1. 20,16 ile 3,17 ondalýk sayýlarý arasýnda kaç tane tam sayý vardýr? A) 15 B) 16 C) 17 D) 18 E) 19 2. Aþaðýdaki trafik iþaretlerinden hangisinin simetri ekseni
DetaylıKAMU MALÝYESÝ. Konsolide bütçenin uygulama sonuçlarýna iliþkin bilgiler aþaðýdaki bölümlerde yer almýþtýr. KONSOLÝDE BÜTÇE ÝLE ÝLGÝLÝ ORANLAR (Yüzde)
V KAMU MALÝYESÝ 71 72 KAMU MALÝYESÝ Konsolide bütçenin uygulama sonuçlarýna iliþkin bilgiler aþaðýdaki bölümlerde yer almýþtýr. A. KONSOLÝDE BÜTÇE UYGULAMALARI 1. Genel Durum 1996 yýlýnda yüzde 26.4 olan
DetaylıYükseköðretimin Finansmaný ve Finansman Yöntemlerinin Algýlanan Adalet Düzeyi: Sakarya Üniversitesi Paydaþ Görüþleri..64 Doç.Dr.
MALÝYE DERGÝSÝ Temmuz - Aralýk 2011 Sayý 161 Sahibi Maliye Bakanlýðý Strateji Geliþtirme Baþkanlýðý Adýna Sorumlu Yazý Ýþleri Müdürü Yayýn Kurulu Baþkan Füsun SAVAÞER Üye Ali Mercan AYDIN Üye Nural KARACA
DetaylıHPL Laminar Akýþ Ünitesi
HPL Laminar Akýþ Ünitesi H P L Lam i na r Aký þ Ünitesi Taným Ameliyathane tipi Laminar Akýþ Üniteleri, ameliyathane masasý ve üstünde istenen laminar akýþý saðlamak ve bu laminar akýþ sayesinde bulunduklarý
DetaylıGÝRÝÞ Ülkemizde katý atýklarýn toplanmasý, taþýnmasý, geri kazanýlmasý ve bertarafýna iliþkin yükümlülükler 5393 sayýlý Belediyeler Kanunu ve 5216 sayýlý Büyükþehir Belediyeleri Kanunu ile Belediyeler
DetaylıTEMÝZLÝK ÝÞÝNDE ÇALIÞAN KÝÞÝLERÝN TEMÝZLÝK VE SAÐLIK DAVRANIÞLARININ DEÐERLENDÝRÝLMESÝ
ARAÞTIRMALAR (Research Reports) TEMÝZLÝK ÝÞÝNDE ÇALIÞAN KÝÞÝLERÝN TEMÝZLÝK VE SAÐLIK DAVRANIÞLARININ DEÐERLENDÝRÝLMESÝ The evaluation of hygiene and health attitudes of cleaning workers Elçin Balcý 1,
DetaylıAmblem-Logotayp Kurumsal Kimlik Uygulamalarý Kurumsal Kimlik
Amblem-Logotayp Kurumsal Kimlik Uygulamalarý Kurumsal Kimlik Ýhsan Çamlýca kurumsal logo uygulamalarý aþaðýdaki gibidir. Baský aþamasý web dizayný vs. için renk kodlarý belirtilmiþtir. 1 CMYK : C100 M0
DetaylıSimge Özer Pýnarbaþý
Simge Özer Pýnarbaþý 1963 yýlýnda Ýstanbul da doðdu. Ortaöðrenimini Kadýköy Kýz Lisesi nde tamamladý. 1984 yýlýnda Ýstanbul Üniversitesi Edebiyat Fakültesi Arkeoloji ve Sanat Tarihi Bölümü nü bitirdi.
DetaylıOTOMATÝK O-RÝNG TAKMA. A.Turan GÜNEÞ. Makina Mühendisi
OTOMATÝK O-RÝNG TAKMA A.Turan GÜNEÞ Makina Mühendisi Giriþ Uzun süreli ve çok sayýda yapýmý gereken montaj iþlerinin otomatik yapýlmasý maliyet avantajlarý saðlayabilir. Örnek olarak aþaðýda basit bir
DetaylıHarcirahlar. Sirküler. Sirküler Numarasý : Elit /32. Harcirahlar
2007-32 Harcirahlar Sirküler Sirküler Numarasý : Elit - 2007/32 Harcirahlar 06.12.2007 tarih ve 2007-4 sayýlý Sirkülerimizde, 2008 yýlý baþýndan itibaren uygulanacak Gelir Vergisinden istisna yurt içi
DetaylıEÞÝTSÝZLÝKLER. I. ve II. Dereceden Bir Bilinmeyenli Eþitsizlik. Polinomlarýn Çarpýmý ve Bölümü Bulunan Eþitsizlik
l l l EÞÝTSÝZLÝKLER I. ve II. Dereceden Bir Bilinmeyenli Eþitsizlik Polinomlarýn Çarpýmý ve Bölümü Bulunan Eþitsizlik Çift ve Tek Katlý Kök, Üslü ve Mutlak Deðerlik Eþitsizlik l Alýþtýrma 1 l Eþitsizlik
DetaylıT.C. MÝLLÎ EÐÝTÝM BAKANLIÐI EÐÝTÝMÝ ARAÞTIRMA VE GELÝÞTÝRME DAÝRESÝ BAÞKANLIÐI KENDÝNÝ TANIYOR MUSUN? ANKARA, 2011 MESLEK SEÇÝMÝNÝN NE KADAR ÖNEMLÝ BÝR KARAR OLDUÐUNUN FARKINDA MISINIZ? Meslek seçerken
DetaylıGiriþ Yaþlanma kaçýnýlmaz sosyal, biyolojik, bir yaþam sürecidir. Altmýþ beþ yaþ üzeri kiþiler geriatrik yaþ grubu olarak tanýmlanmaktadýr
Karamürsel Ýlçesi nde Yaþayan Yaþlýlarýn Sosyal Yaþama Ýliþkin Özellikleri Characteristics of the Elderly People Residing in Karamursel District, Regarding Social Life Dr. M. Eþber Özkömür*, Dr. Nüket
DetaylıGazi Üniversitesi Hastanesi Psikiyatri Kliniðinde Yatan Hastalarýn Sosyal Güvenlik Kurumuna Fatura Edilen Tedavi Maliyetlerinin Deðerlendirilmesi
ARAÞTIRMA Gazi Üniversitesi Hastanesi Psikiyatri Kliniðinde Yatan Hastalarýn Sosyal Güvenlik Kurumuna Fatura Edilen Tedavi Maliyetlerinin Deðerlendirilmesi Evaluation of Treatment Costs Invoiced to the
DetaylıMýsýr Þekerine Ýliþkin Baþlýca Efsaneler Birçok gýda ve içecekte tatlandýrýcý olarak kullanýlan mýsýr þekeri, birkaç yýl önce beslenme komitelerinden bazý araþtýrmacýlarýn bu bileþeni obezite salgýnýnýn
Detaylımaybesan makina sanayi ltd. þti. BETON SANTRALÝ EKÝPMANLARI hakkýmýzda Amacýmýz: Tam müþteri memnuniyeti Uygun ve yüksek teknoloji Kaliteli ürün yelpazesi Vizyonumuz: Geleceði bugün birlikte yaþamak için,
DetaylıTekstil, Kaðýt, Plastik Ambalaj, Baský ve Matbaa Sektörleri için komple silindir üretimi ve kaplamasý,
ARTIPOL Genel Tanitim 1995 yýlýndan itibaren, poliüretan elastomer malzemesi konusunda hizmet veren Artýpol Poliüretan & Kauçuk Ýmalat Ýthalat Ýhracat Sanayi ve Ticaret Limited Þirketi, 2001 yýlýndan itibaren
DetaylıK 1 05 Ekim 2010 / 14:00 15:30 / Salon 2 Baðýmlýlýk Tedavisinde Týbbi Yaklaþým Baðýmlýlýk ve beyin : Berna Uluð Madde baðýmlýlýðý sosyal, davranýþsal ve nörobiyolojik süreçlerin birlikte rol oynadýðý bir
DetaylıARAÞTIRMA VERÝLERÝNÝN ANALÝZE HAZIRLANMASI Bir araþtýrmanýn aþamalarý denilince genel olarak þu dört aþama
Araþtýrma Verilerinin Analize Hazýrlanmasý ARAÞTIRMA VERÝLERÝNÝN ANALÝZE HAZIRLANMASI Bir araþtýrmanýn aþamalarý denilince genel olarak þu dört aþama anlaþýlýr: (1) planlama, (2) yürütme, (3) analiz ve
Detaylı1960'lardan Günümüze Depresyonun Epidemiyolojisi, Tarihsel Bir Bakýþ
1960'lardan Günümüze Depresyonun Epidemiyolojisi, Tarihsel Bir Bakýþ Burhanettin Kaya 1, Mine Kaya 2 1 Doç.Dr., Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi Psikiyatri Anabilim Dalý, 2 Uz.Dr., Ankara Halk Saðlýðý Müdürlüðü,
DetaylıMedYa KÝt / 26 Ýnsan Kaynaklarý ve Yönetimi konusunda Türkiye nin ilk dergisi HR DergÝ Human Resources Ýnsan Kaynaklarý ve Yönetim Dergisi olarak amacýmýz, kurulduðumuz günden bu yana deðiþmedi: Türkiye'de
Detaylıkonularýnda servis hizmeti sunan Sosyal Hizmetler Dairesi bir devlet kuruluºu olup, bu kuruluº ülkede yaºayan herkese ücretsiz hizmet vermektedir.
1/7 AMT FÜR SOZIALE DIENSTE FÜRSTENTUM LIECHTENSTEIN Sosyal Hizmetler Dairesi Çocuk ve gençlik hizmetleri Sosyal hizmetler Terapi hizmetleri Ýç hizmetler konularýnda servis hizmeti sunan Sosyal Hizmetler
DetaylıBÝREY DERSHANELERÝ SINIF ÝÇÝ DERS ANLATIM FÖYÜ MATEMATÝK - II
BÝREY DERSHANELERÝ SINIF ÝÇÝ DERS ANLATIM FÖYÜ DERSHANELERÝ Konu Ders Adý Bölüm Sýnav DAF No. MATEMATÝK - II II. DERECEDEN DENKLEMLER - IV MF TM LYS1 08 Ders anlatým föyleri öðrenci tarafýndan dersten
DetaylıBolkar Daðlarý. AKD054 Acil Gerileme (-1)
Bolkar Daðlarý AKD054 Acil Gerileme (-1) Ali Ýhsan Gökçen Yüzölçümü : 399366 ha Yükseklik : 210 m - 3524 m Boylam : 34,46ºD Ýl(ler) : Mersin, Niðde, Konya Enlem : 37,26ºK Ýlçe(ler) : Ereðli, Pozantý, Ulukýþla,
DetaylıALZHEİMER HASTALIĞININ MALİYET ANALİZİ 1
Süleyman Demirel Üniversitesi Sosyal Bilimler Enstitüsü Dergisi Yıl: 2017/4, Sayı:29, s.167-196 Journal of Süleyman Demirel University Institute of Social Sciences Year: 2017/4, Number:29, p.167-196 ALZHEİMER
DetaylıT.C YARGITAY 9. HUKUK DAÝRESÝ Esas No : 2005 / 37239 Karar No : 2006 / 3456 Tarihi : 13.02.2006 KARAR ÖZETÝ : ALT ÝÞVEREN - ÇALIÞTIRACAK ÝÞÇÝ SAYISI
Yargýtay Kararlarý T.C Esas No : 2005 / 37239 Karar No : 2006 / 3456 Tarihi : 13.02.2006 KARAR ÖZETÝ : ALT ÝÞVEREN - ÇALIÞTIRACAK ÝÞÇÝ SAYISI Davalý þirketin ayný il veya diðer illerde baþka iþyerinin
DetaylıNokia Holder Easy Mount HH-12 9249387/2
Nokia Holder Easy Mount HH-12 1 4 2 3 9249387/2 5 7 6 TÜRKÇE 2006 Nokia. Tüm haklarý mahfuzdur. Nokia i Nokia Connecting People su ¾igovi ili za¹tiæeni ¾igovi firme Nokia Corporation. Giriþ Bu montaj cihazý,
DetaylıÝNSAN KAYNAKLARI VE EÐÝTÝM DAÝRE BAÞKANLIÐI
ÝNSAN KAYNAKLARI VE EÐÝTÝM DAÝRE BAÞKANLIÐI MEMUR PERSONEL ÞUBE MÜDÜRLÜÐÜ GÖREV TANIMI Memur Personel Þube Müdürlüðü, belediyemiz bünyesinde görev yapan memur personelin özlük iþlemlerinin saðlýklý bir
DetaylıGünümüzde demansýn en sýk rastlanan formunun
Vasküler Demanstan Korunma ve Tedavi # Doç. Dr. Ayþe BÝNGÖL* Günümüzde demansýn en sýk rastlanan formunun Alzheimer hastalýðý (AH) olduðu kabul edilmektedir. Vasküler demans (VaD) ise demans etiyolojileri
DetaylıDr. Sevim Buzlu*, Nihal Bostancý**, Derya Özbaþ***, Sevil Yýlmaz****
Ýstanbul'da Bir Saðlýk Ocaðýna Baþvuran Kadýnlarýn Genel Saðlýk Anketine Göre Ruhsal Durumlarýnýn Deðerlendirilmesi Assessment of the Psychological Status of Women Who Applied to a Primary Care Unit in
DetaylıBir Hastane Bilgi Sistemi Çaðrý Merkezine Gelen Ýsteklerin Türkiye deki Hastane Bilgi Sistemi Profili Açýsýndan Analizi
Bir Hastane Bilgi Sistemi Çaðrý Merkezine Gelen Ýsteklerin Türkiye deki Hastane Bilgi Sistemi Profili Açýsýndan Analizi Yrd. Doç. Dr. Kemal TURHAN a, Neslihan KALAYCI b, Serbülent ÜNSAL b, Vildan KAYIKÇI
DetaylıSon yýllarda teknolojinin ve yaþam kalitesinin
Yaþlýlýk Çaðý Depresyonlarý Yrd. Doç. Dr. Lut TAMAM*, Dr. Seva ÖNER* Son yýllarda teknolojinin ve yaþam kalitesinin geliþimine koþut olarak ortalama insan ömrü uzamaktadýr. Bunun sonucunda yaþlý olarak
Detaylıolarak çalýºmasýdýr. AC sinyal altýnda transistörler özellikle çalýºacaklarý frekansa göre de farklýlýklar göstermektedir.
Transistorlu Yükselteçler Elektronik Transistorlu AC yükselteçler iki gurupta incelenir. Birincisi; transistorlu devreye uygulanan sinyal çok küçükse örneðin 1mV, 0.01mV gibi ise (örneðin, ses frekans
DetaylıTÜSAD İnfeksiyon Çalışma Grubu
TÜSAD İnfeksiyon Çalışma Grubu Neden Grip Aşısı Yaptırmalıyız? Grip her yýl görülür ve günlük yaþamý etkiler Her yýl trafik kazalarýndan daha fazla insan grip nedeniyle ölmektedir. Özellikle çocuklar,
DetaylıAraþtýrma Hazýrlayan: Ebru Kocamanlar Araþtýrma Uzman Yardýmcýsý Gýda Ürünlerinde Ambalajýn Satýn Alma Davranýþýna Etkisi Dünya Ambalaj Örgütü nün açýklamalarýna göre dünyada ambalaj kullanýmýnýn %30 unu
DetaylıAlzheimer hastalığı olan ve olmayan yaşlı bireylerin yaşam kalitesi ve depresyon düzeylerinin karşılaştırılması
Yaşlı Sorunları Araştırma Dergisi / Elderly Issues Research Journal 2010(1):34-43 Alzheimer hastalığı olan ve olmayan yaşlı bireylerin yaşam kalitesi ve depresyon düzeylerinin karşılaştırılması NEVĐN KUZU
DetaylıYuanli Liu, Yusuf Çelik, Bayram Şahin Ankara, 23 Eylül 2005
Türkiye Sağlık Harcamaları: Uygunluk, Verimlilik, Hakkaniyet Yuanli Liu, Yusuf Çelik, Bayram Şahin Ankara, 23 Eylül 2005 Sunum İçeriği Amaç & Yaklaşım Temel Bulgular Politika Önerileri 2 Çalışmanın Cevaplamaya
DetaylıDar Mükellef Kurumlara Yapýlan Ödemelerdeki Kurumlar Vergisi Kesintisi
2009-11 Dar Mükellef Kurumlara Yapýlan Ödemelerdeki Kurumlar Vergisi Kesintisi Ýstanbul, 12 Mart 2009 Sirküler Sirküler Numarasý : Elit - 2009/11 Dar Mükellef Kurumlara Yapýlan Ödemelerdeki Kurumlar Vergisi
DetaylıÇALIÞMA YAÞAMI VE KADIN SAÐLIÐI
M. Nihal ESÝN Yrd. Doç. Dr., Ýstanbul Üniv. Florence Nightingale Hemþirelik Yüksekokulu Nilüfer ÖZTÜRK Ýstanbul Üniv. Florence Nightingale Hemþirelik Yüksekokulu ÇALIÞMA YAÞAMI VE KADIN SAÐLIÐI Özet Kadýnlar
DetaylıStaja Baþlama Deneme Testleri 2 Gönderen : abana - 18/12/ :44
Staja Baþlama Deneme Testleri 2 Gönderen : abana - 18/12/2008 12:44 1. Ýþletmenin sahip olduðu ekonomik deðerler aþaðýdaki kavramlardan hangisi ile ifade edilir? A) Gelirler B) Karlar C Varlýklar D) Sermaye
DetaylıGüvenliðe Açýlan Sosyal Pencere Projesi ODAK TOPLANTISI SONUÇ RAPORU
Güvenliðe Açýlan Sosyal Pencere Projesi ODAK TOPLANTISI SONUÇ RAPORU 13 OCAK 2011 Bu program, Avrupa Birliði ve Türkiye Cumhuriyeti tarafýndan finanse edilmektedir. YENÝLÝKÇÝ YÖNTEMLERLE KAYITLI ÝSTÝHDAMIN
DetaylıDiyaliz Tedavisinde Geri Ödemenin Tarihçesi ve Ödeme Modelleri. Dr. Ali Rıza Odabaş
Diyaliz Tedavisinde Geri Ödemenin Tarihçesi ve Ödeme Modelleri Dr. Ali Rıza Odabaş Hemodiyaliz Geri Ödeme Ücretleri SGK Öncesi dönem her yıl enflasyon /yeniden değerleme oranına bağlı fiyat düzenlemesi
DetaylıHemodiyaliz hastalarýnda tedaviye uyum: çok yönlü bir yaklaþým
Gülhane Týp Dergisi 2007; 49: 132-136 Gülhane Askeri Týp Akademisi 2007 DERLEME Hemodiyaliz hastalarýnda tedaviye uyum: çok yönlü bir yaklaþým Belgüzar Kara (*) Özet Hemodiyaliz, son dönem böbrek yetmezliðini
DetaylıALPER YILMAZ KIZILCAÞAR MAHALLESÝ MUHTAR ADAYI
Kýzýlcaþar Geleceðe Hazýrlanýyor Gelin Birlikte Çalýþalým ALPER YILMAZ KIZILCAÞAR MAHALLESÝ MUHTAR ADAYI Mart 2014 ALPER YILMAZ Halkla Bütünleþen MUHTARLIK Ankara Gölbaþý Kýzýlcaþar Köyünde 4 Mart 1979
DetaylıFaaliyet Raporu. Banvit Bandýrma Vitaminli Yem San. A.Þ. 01 Ocak - 30 Eylül 2010 Dönemi
10 Faaliyet Raporu Banvit Bandýrma Vitaminli Yem San. A.Þ. 01 Ocak - 30 Eylül 2010 Dönemi Ýçindekiler Yönetim ve Denetim Kurulu Temettü Politikasý Risk Yönetim Politikalarý Genel Kurul Tarihine Kadar Meydana
DetaylıNe-Ka. Grouptechnic ... /... / 2008. Sayýn Makina Üreticisi,
... /... / 2008 Sayýn Makina Üreticisi, Firmamýz Bursa'da 1986 yýlýnda kurulmuþtur. 2003 yýlýndan beri PVC makineleri sektörüne yönelik çözümler üretmektedir. Geniþ bir ürün yelpazesine sahip olan firmamýz,
DetaylıOvacýk Altýn Madeni'ne dava öncesi yargýsýz infaz!
Asýlsýz iddia neden ortaya atýldý? Ovacýk Altýn Madeni'ne dava öncesi yargýsýz infaz! 19 Haziran 2004 tarihinde, Ovacýk Altýn Madeni ile hiçbir ilgisi olmayan Arsenik iddialarý ortaya atýlarak madenimiz
DetaylıLaboratuvar Akreditasyon Baþkanlýðý Týbbi Laboratuvarlar
Laboratuvar Akreditasyon Baþkanlýðý Týbbi Laboratuvarlar Týbbi Laboratuvar Akreditasyonu Akreditasyon, Akreditasyon; Laboratuvarların, Muayene, Belgelendirme kuruluşlarının ve Yeterlilik Deneyi Sağlayıcı
DetaylıNokia HS-2R Radyolu kulaklýk seti Kullaným Kýlavuzu. 9355495 2. baský
Nokia HS-2R Radyolu kulaklýk seti Kullaným Kýlavuzu 9355495 2. baský UYGUNLUK BÝLDÝRÝMÝ NOKIA CORPORATION olarak biz, tamamen kendi sorumluluðumuzda olmak üzere, HS-2R ürününün aþaðýdaki yönetmeliðin ilgili
DetaylıNedensellik Ýliþkisi ve Pozitif Bilimin Amaçlarý Açýsýndan Deneysel ve Korelatif Yaklaþýmlar
Nedensellik Ýliþkisi ve Pozitif Bilimin Amaçlarý Açýsýndan Deneysel ve Korelatif Yaklaþýmlar Sirel KARAKAÞ* ÖZET Bu makalede pozitif bilim kavramýnýn çeþitli yönleri ele alýnmýþtýr. Bu baðlamda, pozitif
DetaylıÝÇÝNDEKÝLER 1. ÜNÝTE 2. ÜNÝTE
ÝÇÝNDEKÝLER. ÜNÝTE ÇEVREMÝZDEKÝ GEOMETRÝ... Açýlarý Ýsimlendirme... Açýlarý Ölçme... Açý Çeþitleri... Üçgen Çeþitleri... 7 Üçgenlerin iç Açýlarýnýn Ölçüleri Toplamý... 9 Ölçme ve Deðerlendirme... Kazaným
DetaylıA D H I G B C E F 75 lik servis arabasý 100 lük servis arabasý 120 lik servis arabasý 140 lýk servis arabasý 210 luk servis arabasý Çocuk arabasý 25 lik A B C D E F 730 840 780 900 990 560 640 730 690
Detaylı..T.C. DANýÞTAY SEKiziNCi DAiRE Esas No : 2005/1614 Karar No : 2006/1140
..T.C. Davacý Davalý : Trabzon Baro Baþkanlýðý Trabzon Barosu Adliye Sarayý : 1- Maliye Bakanlýðý 2- Baþbakanlýk -TRABZON Davanýn Özeti: Karaparanýn Aklanmasýnýn Önlenmesine Dair 4208 sayýlý Kanunun Uygulanmasýna
Detaylı(Domuz Gribi Virüsü) Bu Broþür Ankara Tabip Odasý Tarafýndan Hazýrlanmýþtýr. ANKARA ÞUBELERÝ Kasým 2009 - ANKARA Tasarým : Cafer ASLAN Baský : Mattek Matbaacýlýk Bas. yay. Tan. San. Tic. Ltd. Þti. GMK
DetaylıMadde Kullanma Eðilimi Ölçeðinin Geçerlik ve Güvenilirliði
Madde Kullanma Eðilimi Ölçeðinin Geçerlik ve Güvenilirliði Birsen CEYHUN*, Ömer OÐUZTÜRK**, Ayþe Gülsen CEYHUN*** ÖZET Alkol ve diðer maddelerin kötü kullanýmý ülkemizde yaygýn bir sosyal sorun haline
DetaylıTürkiye'de evli erkeklerin aile planlamasý yöntemlerini kullanmalarýný etkileyen faktörler
Gülhane Týp Dergisi 2006; 48: 63-69 Gülhane Askeri Týp Akademisi 2006 ARAÞTIRMA Türkiye'de evli erkeklerin aile planlamasý yöntemlerini kullanmalarýný etkileyen faktörler Levent Akýn (*), Nilüfer Özaydýn
Detaylı