Dr. Ferah Yıldız Hacettepe Üni. Tıp Fak Radyasyon Onkolojisi ABD

Transkript

1 Dr. Ferah Yıldız Hacettepe Üni. Tıp Fak Radyasyon Onkolojisi ABD

2 Jinekolojik tm lerde reirradiasyon Jinekolojik tümörlerde rekürrens özellikleri Pelvik rekürrensde tedavi seçenekleri Reirradiasyon başarı ve toksisitesi

3 Jinekolojik tm lerde rekürrens yatağı Over Ca.. Tüm peritoneal kavite Endometrium kanseri vajen peritoneal kavite Akciğer Serviks.lokal-bölgesel

4 Pelvis içinde nüks Rekürrenslerin %80 i Serviks Ca Erken evre Serviks Ca: %10-20 Lokal ileri evre :%30-50 Rekürrens sonrası prognoz kötü 1y yaşam: %15-20 Landoni ve ark, 1997, Rose ve ark 1999, Benedetti ve ark 2003, Hong 2005, Martinez 2005

5 Jinekolojik tm lerde reirradiasyon Jinekolojik tümörlerde rekürrens özellikleri Pelvik rekürrensde tedavi seçenekleri Reirradiasyon başarı ve toksisitesi

6 Cerrahi sonrası rekürrens Konkomittan Kemoradyoterapi RR: % y HS: % y GS: %60-65 Simoniotto ve ark, 2005 Bazhenov ve ark, 2009

7 Radikal RT sonrası rekürrens Kurtarma cerrahisi Radikal Histerektomi Ekzentrasyon LEER

8 Radikal histerektomi <2 cm, servikse sınırlı rekürrens 5y GS: %60-72 fistül: %28-44 Moneo ve ark, Coleman ve ark, 1994

9 Pelvik ekzentrasyon, kime? Santral nüks (+) Ekstrapelvik hastalığı yok

10 Pelvik ekzentrasyon Toplam 2958 hasta 5y GS: %20-73, ort: %34 Operasyon mortalitesi: %10 Morbidite: %70 %25 ciddi kan kaybı, sepsis, tromboemboli, pulmoner kompl %6 pelvik apse ve sellülit %30 İB obstr, fistül Kronik üriner enf, obstr, piyelonefrit, renal yetm... Peiretti ve ark. Management of recurrent servical cancer, A sys review Surg Oncol 2012

11 LEER : Laterally endopelvic resection Hoeckel, hasta 5y GS: %62 Mortalite: %2 Morbidite: %70 T<5 cm, interval>5 ay, siyatik tutulum yok: LEER uygulanabilir.

12 Özetle. RT sonrası pelvik rekürrenslerde <2 cm ve serviksi tutuyor RH Santral ve < 3cm..Ekzentrasyon Lateral nüks.. LEER 5y GS: %20-50 Morbidite :%70

13 Rekürrenste kemoterapi Platin temelli KT protokolleri Yanıt oranları düşük Medyan sağkalım: 1 yıl Cong ve ark, 2002, Eralp ve ark 2002, Tinker ve ark, 2007

14 Jinekolojik tm lerde reirradiasyon Jinekolojik tümörlerde rekürrens özellikleri Pelvik rekürrensde tedavi seçenekleri Reirradiasyon başarı ve toksisitesi

15 Reirradiasyon Brakiterapi Intraoperatif ERT Eksternal RT: 3BKRT, YART, SRT

16 Brakiterapi The results of reirradiation in cancer of Cx Roswell Memorial hastanesi 461 hasta, BRT ile reirradiasyon 5y GS: %20 Walter T Murphy, Radiology 67: , 1956

17 Reirradiasyonda BRT Retrospektif seriler, Direk Intertisyel BRT R1 rezeksiyon sonrası Intertisyel BRT

18 Intertisyel BRT İyi seçilmiş hastalarda Lok.kontrol: % y GS: %30-60 Grad3-4 toksisite: %18-50 Badakh 2009, Gupta 1999, Puthawala 1982, Chapra 1998, Wang 1998, Petignat 2006

19 Intraoperatif BRT Özellikle pelvik yan duvar rekürrensi R1 rezeksiyon sonrası Int. BRT

20 Intraoperatif BRT Prognozda cerrahi sonrası rezidü önemli 5y GS: % y Lok Kont: %34-69 ciddi kompl: %20-40 En önemli yan etki: Periferik nöropati, ureteral striktür, vajinal nekroz Mange 1993, Mahe 1996, Hockel 1996, Zuliani 2005

21 Intraoperatif ERT

22 Intraoperatif ERT: IOERT Multisentrik Fransız çalışması 70 hasta, İnterval: medyan 70 ay 30/70: gross komplet rezeksiyon Cerrahi sonrası Gy IOERT İzlem: 15 ay Medyan sağkalım: 11 ay Lok.kont: %21 Grad2-3 kompl: %27 Mahe ve ark 1996

23 Intraoperatif RT Martinez ve ark, 2001 Cerrahi sonrası 15 Gy IOERT Medyan sağkalım Gross rezidü 7.8 ay Mikr. Rezidü 11.2 ay R0 Rez ay

24 Reirradiasyonda Stereotaktik RT

25 Stereotaktik RT Genelde pelvik yan duvar nükslerinde Tek başına veya ERT ile birlikte 5 çalışma Guckenberger ve ark, 2010 Deodato ve ark, 2009 Kunos ve ark,2009 Dewas ve ark, 2011 Hacettepe, 2012

26 SRT

27 Hacettepe deneyimi, hasta, >6 ay izlem Medyan izlem: 12 ay (3-36ay) SRT yanıt verenlerde: 20 ay prt: 11 (%69) EPRT: Gy EPRT+BRT: Gy LDR eq.

28 Hacettepe deneyimi Yaş: (medyan 51y) Primer tümör Serviks: 11(%69) Endometrium : 4 (%25) Over : 1 (%6) Rekürrens yeri Santral: 9 (%56) Pelvik yan duvar: 6 (%38) Alt Paraaortik : 1 (%6)

29 Hacettepe deneyimi Salvaj RT prt (-) Gy EPRT+CDDP SRT prt(+) SRT SRT: Gy/3-5 fr

30 Hacettepe deneyimi Tam yanıt: 6 (%38) Parsiyel : 6 (%38) Stabl: 2 (%13) 2y PS: % 59 2y LK: %94 Tam yanıt veren olgularda medyan 20 aylık izlemde PS: %100

31 Hacettepe deneyimi Grad 4 toksisite: %19 Fistül ve subileus atakları İliak damar trombozu Grad 2-3 toksisite: %19 Proktit lenfödem

32 Özetle.. İyi seçilmiş olgularda Reirradiasyon ekzentrasyona ciddi alternatif Ciddi yan etkiler : %20-40

33 Özetle.. En geniş deneyim INT. BRT ile Cerrahi rezeksiyon genişliği LK arttırıyor Gy prt veya SRT ek ERT ile LK ve PS artıyor.

34 Reirradiasyon kararında nelere dikkat etmeli? Hasta seçimi Tm boyut ve lokalizasyonu Başka met var mı? Tedavi amacı ne? Palyatif vs küratif

35 Reirradiasyon kararı DFI en önemli prognostik faktör Kısa DFI=radyorezistan tümör OAR iyileşme tam değil

36 Reirradiasyon kararı Beklenen toksisite önemli prt ayrıntıları hangi teknik? hangi doz? RT komplikasyonları OAR dozları

37 Pelvise reirradiasyon Mesane UNUTMAZ

38

39

40

41 Akılda tutmalı.. Halen bilgiler sınırlı Uzun dönem izlem az Doz kısıtlamalarını bilmiyoruz Hastaları iyi değerlendirmeli, yaşam beklentileri belirlenmeli OAR lerin aldığı doza azami dikkat edilmeli

42 Reirradiasyon kararı

43 reirradiasyon