Ülkemizde Aşılama Oranları, Aşılama Hızları. TT/Td-2+ DBT3/Pol3* içeren aşı. içeren aşı

Transkript

1

2

3 Ülkemizde Aşılama Oranları, Aşılama Hızları % BCG DBT3/Pol3* içeren aşı HBV-3 KIZAMIK* içeren aşı TT/Td

4 Ülkemizde Aşı ve soğuk zincir malzemelerine ayrılan bütçeler

5

6 İş gücü kaybı Aktivite azalması Doktor ziyareti Hastaneye başvuru Hastanede yatma Komplikasyonlar Antibiyotik kullanımı Ölüm!!!

7 Grip ile Mücadele Yolları Eğitim Sürveyans Korunma Aşılama Antiviral ajanlar ile kemoprofilaksi Tedavi Antiviral ajanlar *M2 inhibitörleri *Nöraminidaz inhibitörleri

8 Korunmada Önemli Tek Seçenek: AŞI

9 Grip Aşısı İçin Hedef Gruplar > 65 yaş üstündeki kişiler Huzurevi veya diğer kronik bakım evindeki kişiler Kronik hastalıkları olan erişkin ve çocuklar (pulmoner veya kardiyovasküler sistem hast.) Metabolik hastalıkları olan erişkin ve çocuklar (diabet, renal disfonksiyon, hemoglobinopatiler, immunosupresif durumlar - ilaç ve HIV dahil)

10 Grip: komplikasyonlar Bakteriyel süper infeksiyonlar Bakteriyel pnömoni Krup Solunum sistemi hastalıkları Kronik hastalıkların dekompansasyonu Pulmoner hastalıklar Kalp hastalıkları Böbrek yetmezliği Metabolik hastalıklar Nicholson K. G. Clinical features of influenza Seminary in respiratory infections 1992;7:26-37

11 Tüm influenza olguları % Neden yaşlılar? 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% >70 Yaş grupları Epidemilerde hastaların yaş gruplarına göre dağılımı Betts FR, Douglas RG. Principles and practice of infectious diseases, 3rd ed., 1990;39:

12 Influenza-ilişkili hastaneye yatış ABD de yaşa göre influenza ilişkili hastaneye yatış sıklığı Hastaneye yatış oranı (N) * ,4 312,2 376,2 777, ,3 106,4 26,3 11,5 * 100,000 kişi-yıl < Yaş (yıl) Thompson WW, et al. JAMA 2004; 292: [10b]

13 Yaşlılarda Aşılama Morbidite & Mortalite Meta-analiz 20 kohort çalışması, Solunum yolu hastalığı Gross PA, et al. Ann Intern Med 1995; 123: [106a] % (95% CI) 56 (39 68) Pnömoni 53 (35 66) ASYE nedeniyle hastaneye yatış 50 (28 65) Ölüm 68 (56 76)

14 Number of hospitalizations per 1000 elderly Yaşlılarda grip aşısının getirileri Pnömoni ve grip nedeniyle hospitalizasyonlar Non-epidemik Epidemik Epidemiden sonra %48 ile %57 oranında azalma Aşısız grup Aşılı grup Her grupta den fazla bireyin bulunduğu pnömoni ve influenza çalışmasında 1000 yaşlı kayıtlı hasta için ortalama hospitalizasyon sayısı (ABD) Nichol KL, Margolis KL, Wuorenma J., Von Sternberg T. The efficacy and cost effectiveness of vaccination against influenza among elderly persons living in the community. NEJM 1994;778-84

15 Kronik Hastalıklar & Grip Akciğer hastalığı 17% Primer influenza ilişkili ölüm 26% Kalp hastalığı 34% Diğer nedenler 23% Kronik hastalığı olanlarda influenza-ilişkili ölümler Sprenger MJW,Beyer WEP, Kempen BM., Mulder PGH and Masurel N.Risk factors for influenza mortality In: Elsevier Science publishers B.V Options for the control of influenza II. 1992:15-23

16 Kronik Hastalıklardan örnekler... Kardiyovasküler hastalık Pulmoner hastalık Diyabet Karaciğer yetmezliği ALTTA YATAN HAST.DEKOMPANSASYON RİSKİ VE ŞİDDETLİ Solunum Yolları ENF. RİSKİNDE ARTIŞ

17 Diyabet hastaları sol. yolu enf. açısından yüksek risk altındadır Diyabet hastalarının: Grip salgınları sırasında influenza tanısıyla hastaneye yatırılma olasılığı diyabeti olmayan hastalara kıyasla yaklaşık 6 kat daha yüksektir. Pnömoni veya grip nedeniyle ölme olasılığı diyabeti olmayan hastalara kıyasla yaklaşık 3 kat daha yüksektir. Ayrıca diyabet hastalarında: Ölüm oranları grip salgınları sırasında %5 15 artmaktadır. Ölümle sonuçlanan olgu oranı yaklaşık %12 civarındadır.

18 Enfeksiyon diyabetik durumu daha kötüleştirebilir ENFEKSİYON Karşı düzenleyici hormonların salınması (Glukagon, katekolaminler, kortizol ve büyüme hormonu) Proinflamatuvar sitokinlerin salınması (TNF-α, IL-1 ve IL-6) Glikojenoliz Glukoneojenez Glikojenez Glukoneojenez Karşı düzenleyici hormonların salınması İnsülin salgısı inhibisyonu Endojen glukoz üretiminde artış ve İnsülin direnci İmmün fonksiyon HİPERGLİSEMİ Diyabetik durumun dekompansasyonu Butler S, et al. Relationship between hyperglycemia and infection in critically ill patients. Pharmacotherapy 2005;25:

19 Reduction in cases (%) Grip aşısı risk grubundakilerde morbidite ve mortaliteyi azaltıyor (18-64 yaş grubundan süregen hastalığı olanlarda aşının etkinliği) Hekime başvuru Hastaneye yatış Ölümler Arch Intern Med 2005; 165: [86a]

20 T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI ÖNERİLERİ 17

21 Risk grubu Aşılama Açısından Risk Grupları Dağılımı (Türkiye) İnfluenza Pnömokok Yaşlılar 5 milyon 5 milyon Diyabet 4 milyon 4 milyon KOAH 3 milyon 3 milyon Astım 3 milyon 3 milyon Kronik Kalp Yetersizliği 2 milyon 2 milyon Toplam Sağlık Raporu (yaklaşık % 90) Çakışma etkisi (yaklaşık % 65) 17 milyon 17 milyon 15 milyon 15 milyon 10 milyon 10 milyon

22 yıllarında Grip Aşısı Satışları

23 Türkiye de Risk Grupları Aşılama Oranları TIHUD Ege Bölgesi Çalışma Grubu Türkiye de Diyabetik Hastalardaki Aşılama Oranları Grip aşısı kullanımı %12,1

24 İç Hast. Uzm. Derneği Çalışması- Süregen hast. Grip Aşısı Uygulama Oranları TOPLAM AŞI ( - ) AŞI ( + ) olanlar Bilinen hastalığı ( - ) (93.9) 312 (6.1) Diabetes mellitus (87.9) 208 (12.1) Koroner Arter Hast (95.4) 20 (4.6) KOAH (79.7) 49 (20.3) Hematolojik Hast (74.9) 160 (25.1) Romatolojik Hast (89.8) 21 (10.2) Gastroent.-Hepatolojik Hast (85.8) 51 (14.2) Diğer hast. ( KBY dahil ) (92.5) 263 (7.5) TOPLAM (91.1) 1084 (8.9)

25 100% 90% 80% 70% Kuzey yarımkürede Grip aşısı kullanımının yaş gruplarına göre dağılımı 73% 66% 66% 60% 55% 50% 40% 30% 20% 10% 50% 41% 34% 30% 12% 41% 38% 36% 33% 14% 41% 37% 30% 21% 17% 10% 32% 33% 21% 19% 16% 8% 9% 10% 10% 5% 5% 4% 42% 22% 11% 11% 0% 0-3 y.o. 4-8 y.o y.o y.o y.o. 65+ y.o. Korea China Taiwan Turkey Romania Mexico Internal data Base : Influenza vaccination coverage Northern Hemisphere

26 Grip Aşısı kullanım Oranları >65 yaş 25% 22% 25% Risk grupları 20% 15% 10% 18% 18% 14% 12% 12% 11% 11% 10% 10% 16% 13% 13% 10% 14% 14% 9% 8% Çocuklar Erişkinler Global 5% 7% 0%

27 Bu kayıtsızlığın nedenleri Gribin ciddi bir hastalık olarak algılanmaması İnfluenza aşılarının her yıl yapılması gerektiğinden, aşının buna değmeyeceği düşünülmektedir. Pek çok diğer patojen grip benzeri semptomlara neden olabileceğinden, bu durum aşının başarısızlığı şeklinde yorumlanır İnfluenza aşılarının koruma etkinliği dolaşan virüs suşu ve aşı suşu uyuştuğu taktirde %70-90 dolaylarındadır; yani kaçınılmaz olarak aşılamanın önleyemediği hastaneye yatışlar ve/veya ölümler olacaktır

28 GRİP SEZONU TÜRKİYE BULGULARI AŞI İÇERİĞİ H3N2: A/Fujian/411/02 H3N2: A/Moscow/10/99 H1N1: A/New Caledonia/20/99 B : B/Hong Kong/330/ H1N1: A/HK/2367/2004 A/New Caledonia/20/99 A/Netherlands/128/2004 H3N2: A/Shantou/1219/ H3N2: A/Hong Kong/443/05 B : B/Jiangsu/10/03 B/Florida/7/05 B/Malaysia/2506/ H3N2: A/Wisconsin/67/2005 A/California/7/2004 B : B/Victoria/2/87 B/Yamagata/10/ H1N1: A/Solomon Islands/3/2006 B : B/Florida/4/06 H3N2: A/Fujian/10/99 H1N1: A/New Caledonia/20/99 B : B/Shanghai/361/2002 H3N2: A/California/7/2004 H1N1: A/New Caledonia/20/99 B : B/Shanghai/361/2002 B/Jiangsu/10/2003 H3N2: A/Wisconsin/67/2005 A/Hiroshima/52/2005 H1N1: A/New Caledonia/20/99 B : B/Malaysia/2506/2004 B/Ohio/1/2005 H3N2: A/Wisconsin/67/2005 H1N1: A/SolomonIslands/3/2006 B : B/Malaysia/2506/ H3N2: A/Brisbane/10/2007 H3N2: A/Brisbane/10/2007 H1N1: A/Brisbane/59/2007 B : B/Florida/4/2006

29 Türkiye de İnfluenza Sezonundaki Değişim Year Start Peak End (week) (week) (week) * ve * Kuş gribinin görüldüğü yıl! 29

30 Sağlık çalışanları arasında grip aşısı yaptırma oranları UK Czech Republic Portugal Spain France Germany Austria Finland Ireland Italy Poland TÜRKİYE: % 9

31 Eczahanelere başvuranlar (s=293) (s=216)

32 İşyeri hekimlerine başvuranlar (S=144) (S=181)

33 Basında pandemi aşısı konusunda yoğunlaşan suçlamalar Available at: Last accessed 02 November 2010.

34 Aşılar konusunda suçlamalar Etiyolojisi bilinmeyen hastalıklarla-aşılar / aşılama arasında ilişki! - Otizm - Nörolojik hastalıklar (MS,...) * Aşı içindeki adjuvan sorunlara neden oluyor * Aşı içindeki koruyucu madde toksik etki gösteriyor... Otoimmün hastalıklar

35 BOX fenomeni! ÖRNEK kişi; hastalık riski 1/10,000 aşılanma oranı % 80 Evet Hastalık Hayır Toplam Aşılanan , ,000 Aşılanmayan 4 39,996 40,000

36 BASININ KATKISI!!!

37

38

39