OVER KİSTİK LEZYONLARI F.Ü.T.F HASTANESİ. RADYOLOJİ ANABİLİM DALI Arş.Gr. Dr. Yaşar BİRİŞİK

Transkript

1 OVER KİSTİK LEZYONLARI F.Ü.T.F HASTANESİ RADYOLOJİ ANABİLİM DALI Arş.Gr. Dr. Yaşar BİRİŞİK

2 Normal overler premenopozal PostİÇERİK

3 Overyan Faz

4 Premenopozal Normal overler doğumda 2 milyon primer oosit içermektedir. Her menstruel siklusta 10 oosit matürleşir ve yalnızca bir tanesi dominant folikül olup,diğer 9 folikül fibrozise ve atreziye uğramaktadır. Matür oosit salındıktan sonra dominant folikül kollapsa uğrayarak,iç tabakada granüloza hücreleri çoğalır ve şişer,korpus luteum formuna dönüşür.

5 Graft foliküller Menopoz öncesi kadınlarda normal overler küçük kistler içerir. Görüntülerde çok sayıda basit kist içeren Graft foliküllerle uyumlu iki adet görünüm izlenmektedir.

6 . T2 ağırlıklı MR-görüntülerde Graft foliküllerin solid over stroması ile çevrili parlak kist olarak görülmektedir.

7 Post-menopozal Batı ülkelerinde menopoz yaş ortalaması yıldır. menopoz sonrası kadınlarda yumurtalıklar genellikle daha küçük ve yavaş yavaş Graft folikül oluşumu azalır. Bununla birlikte, bu foliküler kistler menopozdan sonra birkaç yıl devam edebilir.

8 Fonksiyonel kistler Şimdiye kadar en yaygın kistik over lezyonu benign fonksiyonel over kistleridir. Fonksiyonel kistlerden graft foliküller veya korpus luteum kistleri belirgin büyüyebilir ve kanayabilir fakat bunun haricinde

9 FOLİKÜLER KİST Bir dominant graft folikül bazen yumurtlamak için başarısız olur ve gerileyemez. Bu 3 cm daha büyük olduğunda, folikül kisti denir. Foliküler kistler genellikle 3-8 cm, ama çok daha büyük olabilir. Ultrasonda foliküler kistler basit uniloküler, ince, düz duvar ile yankısız kistler olarak izlenir. Foliküler kistler hiçbir nodül,solid komponent, septasyon ve fizyolojik asit içermemektedir. Foliküler kistler genellikle takipte kendiliğinden kaybolur.

10 Korpus luteum kisti Transvajinal ultrasonda,power doppler analizinde kist duvarında vaskülarite izlenen küçük kompleks over kisti olarak izlenir. Karakteristik sirküler doppler görünümü ateş çemberi olarak adlandırılır.

11 Ultrasonda tipik 'yangın halkası.

12 luteum kisti: Bir korpus luteum kisti (ok) gösteren bir aksiyal T2 ağırlıklı görüntü Bu normal bir bulgudur. sağ over da normaldir.

13 Endometrioma Diğer benign kistik ve kist Kistik endometriozis veya benzeri lezyonlar endometrioma endometrial dokunun yumurtalıklarda büyüdükçe oluşan kist türüdür. Bu üreme çağındaki kadınları etkileyen ve adet kanaması ile ilişkili kronik pelvik ağrıya neden olabilir. Ultrasonda endometrioma değişkenlik göstermekle beraber hastaların büyük çoğunluğunda(yaklaşık% 95) diffüz düşük ekojeniteliteli klasık homojen hipoekoik görünümde izlenmektedir. Nadiren anekoik fonksiyonel over kistini taklit edebilir. Endometriomalar multiloküler olabilir ve ince ya da hatta kalın septasyon içerebilir.

14 Hastaların yaklaşık üçte birinde, dikkatli incelemede, duvara yapışmış küçük ekojenik odaklar görülebilir. Transvajinal ultrason: iki hiperekojen duvar odakları ile endometrioma, kolesterol depozitleri ile uyumlu (oklar) Bunlar kolesterol depozitleri olduğu öne sürülmüş olmakla beraber aynı zamanda

15 .

16 Endometrioma

17 LEFT: Gd-enhanced T1-weighted image with fatsat. RIGHT: Subtraction image.

18 Polikistik over sendromu Poly-Kistik Over Sendromu (PKOS) ve Stein-Leventhal sendromu olarak da bilinir. Görüntüleme yöntemleri tanıyı destekleyebilir ve düşündürebilir. Aksiyal MR gösteren karakteristik 'dize-of-inci' görünümü Görüntüleme kriterleri: 10 veya daha fazla çevresel basit kistler Genellikle Karakteristik

19 Polikistik over sendromu olan bir hastada sagital MR-görüntü Artmış serum androjen düzeyleri olan bir hastada, sagital T2 ağırlıklı görüntü sol tarafta. Obezite ile ilişkili bu sendromda yağ dokuda belirgin artış izlenmiş olup,over genişlemiş ve multıpl sayıda

20 Overyan hiperstimülasyon sendromu - Teka lutein kistleri Over hiperstimülasyon sendromu nispeten nadir görülen bir durumdur. Bu hcg ile overlerin aşırı hormonal uyarılması nedeniyle oluşur. Ve bu nedenle genellikle iki taraflıdır. OHSS ; gestasyonel trofoblastik hastalığında, PKOS veya hormon tedavisi

21 Tubo-over abse ile PID Tubo-overyan abseler(öy) genellikle fallop tüpleri aracılığıyla serviks ve vajina klamidya-gonore enfeksiyonlarının komplikasyonları olarak ortaya çıkar. Görüntülemede kalın duvarlı komplex kistik over lezyonrı olarak görülür.

22 Benign kistik over tümörleri Matür kistik teratom Çok Bir Rokitansky nodül veya dermoid fiş olgun kistik teratom sık görülen iyi huylu over kistik lezyonu matür kistik teratomdur ve dermoid kist şeklinde de isimlendirilir. Bu bağlamda Olgun

23 Tip-of-the-buzdağı işareti

24

25 Kistadenomu ve kistadenofibrom Kistadenomu ve kistadenofibrom da sık görülen benign over tümörleridir. Bunlar seröz ya da müsinöz olabilir. Görüntülemede seröz kistadenom genellikle uniloküler,anekoik ve basit bir kist gibi görünebilir. Müsinöz kistadenomlar genellikle multiloküler görünümdedir(kesecikler protein, debris ya da kanamaya bağlı komplex sıvı, içerebilir).

26

27 .

28

29 Yeniolgu:Transabdominal USG de sol kesimde multiloküle kistik kitle izleniyor.

30

31 Malign kistik over tümörleri Remember, the role of imaging is not to determine the histological nature of a lesion, but to distinguish benign from malignant lesions and guide decisions on further management. The examples given here serve as a demonstration of suspicious imaging features, not as a guide for determination of histologic lesion type.

32 Seröz over kistadenokarsinom Ultrasonda sol overde kistik kitle görünümü sağ hemi-pelviste çok büyük, komplex solid kistik kitle izlenmektedir.

33 Aynı hastanın BT sinde sağ overde; kalın ve kontras tutan septasyonlar içeren komplex solid kistik kitle görülmektedir. Bu bulgular malign kistik neoplaziler için çok destekleyicidir. Bilateral lenfadenopati (oklar) de vardır.

34 Patoloji bir seröz over kistadenokarsinom gösterdi. Bu over kanserinin en sık görülen tipidir.

35

36 Müsinöz over kistadenokarsinom Sağ adneksiyal bölgede USG de çok büyük boyutta multiloküle kistik lezyon izlenmektedir. Bazı kesecikler anekoik görünmektedir.müsin olarak proteineous içeriği ile tutarlı homojen düşük seviyeli ekolar, içerir. Septasyon avasküler vardır. Solid komponent içermez.asit yoktur. Solid komponenti olmamasına rağmen ve renkli Doppler üzerinde damarlanma

37

38 Endometrioid over kanseri Ultrasonda her iki yumurtalıkta belirgin genişlemiş ve intrakistik katı bileşenleri (oklar) ile kistik bileşenleri içerir. karmaşık katı kistik lezyonlar, ikili olmanın yanı sıra, bir kistik over tümörlerinin ve emri daha fazla değerlendirme için şüpheli. görüntüleme Yine, rolü eylem gereklidir: bir lezyon mevcut onaylamak için ve bu kesinlikle iyi huylu ne de güvenli bir şekilde takip edilebilir bir lezyon olarak sınıflandırılabilir bir lezyon olmadığını karar vermektir.

39

40

41 Tümör rezeke ve patoloji bu bir endometrioid over kanseri olduğunu gösterdi

42 Yumurtalıkların kistik metastaz Örneğin Krukenbergs metastaz olduğu gibi - - over için metastaz en sık katı olsa da. Kistik over metastazları görülebilmektedir BT görüntü her iki yumurtalıkta karmaşık kistik kitleler gösterir. bir seröz kistadenokarsinom çok iyi ikili olsa da, onlar daha sık uniloküler olan multiloküler. Zar zor görünür bir çevresel kolorektal kanser (mavi ok) bir parçasıdır. Net bir şekilde görülebilen periton yansıması (kırmızı ok) kistik implantlar. Bu

43