T.K.H.K. Bursa İli Kamu Hastaneler Birliği Genel Sekreterliği Karacabey Devlet Hastanesi MAVİ KOD UYGULAMA TALİMATI

Transkript

1 1. AMAÇ: Hastanemizde kardiyopulmoner arrest durumundaki bir hastanın hızlı ve güvenli biçimde, eğitimli ve deneyimli personel tarafından, kalp ve solunum sistemine müdahale ile canlandırılmasını sağlamak için standart bir yöntem belirlemektir. 2. KAPSAM: Bu talimat hastanede kalp ve solunumu duran hastaların yaşama döndürülme hizmetlerinin planlanması, uygulanması ve değerlendirilmesi faaliyetlerini kapsar. 3. TANIMLAR: Kardiopulmoner arrest: Dolaşım ve solunumun ani ve beklenmeyen durmasıdır ve bu durum potansiyel olarak geri döndürülebilir. Solunum arrestinde nabız devam ederken, kardiyak arrestte nabız yoktur. Kardiyak arrestin üç önemli mekanizması asistoli, ventriküler fibrilasyon, nabızsız elektriksel aktivite olarak sayılabilir. Kardiopulmoner arrest belirtileri, bilinç kaybı, solunum durması, nabız alınamaması, siyanoz ve solukluk, pupilla dilatasyonudur. KPR: (Kardiopulmoner resüstasyon) Yaşamı kesintiye uğramış bir kişide, kalbin normal olarak çalışmaya başlamasına kadar yaşamsal organ fonksiyonlarının sürdürülmesini sağlayan tedavi yaklaşımlarıdır. Temel Yaşam Desteği (TYD): Basit havayolu araçları dışında araç-gereç kullanılmaksızın havayolu açıklığının devam ettirilmesi, solunum ve dolaşımın desteklenmesidir. İleri Yaşam Desteği (İYD): Temel yaşam desteğinin sağlanmasından sonra acil olarak kardiyovasküler durumun belirlenmesi, endotrakeal entübasyon, aritmilerin tanınması ve ilaç tedavilerini kapsar. Defibrilasyon: Ventriküler fibrilasyon ya da nabızsız ventrüküler taşikardide kalbe elektrik akımı verilerek çalışmasının sağlanmasıdır. Mavi Kod: Acil durumlarda mavi kod müdahale ekibine hızla haber verilmesini sağlayan ekibin olay yerine en kısa zamanda ulaşmasına yardımcı olan erken uyarı ve yönlendirme sistemidir. Mavi kod durumu, doktor ve hemşirelerden oluşan özel donanımlı mavi kod müdahale ekibine anlık olarak iletilir. Mavi Kod İletim Noktası: Acil durumlarda mavi kod müdahale ekibine en kısa zamanda ( 3 DAKİKA) ulaşılmasını sağlayan ve mavi kod sistemi içerisinde tanımlanmış bulunan dâhili telefondur. Mavi Kod İhbar Numarası: Mavi kod sisteminde 2222 olarak önceden tanımlanmış olan dâhili telefon numarasıdır. Mavi Kod Müdahale Ekibi: Acil doktoru, Anestezi Uzmanı ya da Anestezi Teknikeri, Kardioloji Uzmanı, Nöbetçi uzman ve Acil Sağlık Personeli ve Gözetmen hemşirelerden oluşur. İleri yaşam desteğinin sağlanmasından sorumludurlar. Kendilerine iletilen mavi kod durumu uyarısı ile en kısa sürede Arrest olan bölüme ulaşırlar. Hastanın servis doktoru, hemşiresi ve kat personeli de ekibe katılır. 3. MAVİ KOD EKİBİ: 3.1 A BLOK MAVİ KOD YÖNETİM SORUMLULARI Adı Soyadı Ünvanı Görevi Kerim FİDAN Uzman Hekim Kardioloji Uzmanı Serpil UZUN Sağlık Bakım Hiz. Md. Kalite Direktörü Mustafa UZUN İd.M. İşler Müd. Yrd. Üye Çiğdem KARATAŞ Ebe Üye Müzelfe UYSAL Hemşire Üye Hazırlayan: Kontrol Eden: Onaylayan:

2 A BLOK GÜNDÜZ VARDİYASI MAVİ KOD EKİBİ -Kardioloji Uzmanı -Anestezi Teknisyeni -Gözetmen Hemşire A BLOK GECE VARDİYASI MAVİ KOD EKİBİ -Acil Servis Nöbetçi uzman Hekimi -Gözetmen Hemşire -Acil Servis Pratisyen Hekim -Acil Sağlık Personeli B BLOK GÜNDÜZ VARDİYASI MAVİ KOD EKİBİ - KBB Uzmanı - Klinik Hemşiresi B BLOK GECE VARDİYASI MAVİ KOD EKİBİ -Nöbetçi Uzman Hekim -Nöbetçi Servis Hemşiresi 4. İŞLEMLER: 4.1. TEMEL İLKELER: KPR ve İYD de en önemli hedef, yaşamsal organların korunması ve fonksiyonlarının idamesidir. Mavi kod durumu müdahalesinde zaman çok önemlidir. Kalp ve solunum fonksiyonlarının uyumlu bir şekilde sürdürülmesi için kaybedilen her saniye hastanın yaşamını riske eder. Temel ve ileri Yaşam Desteğine yönelik yapılan organizasyonun devamlılığı 7 gün, 24 saat sağlanır. Arrest oluştuğu anda hasta yakınındaki KPR eğitimi almış olan kişiler, temel yaşam desteği işlemini başlatmakla yükümlüdür. İleri yaşam desteği, bu konuda eğitim almış olan mavi kod müdahale ekibi tarafından yapılır. Mavi kod müdahale ekibi gelene kadar sorumlu doktor ve hemşire resüstasyonu sürdürür. Acil arabaları ve resüstasyonda kullanılan tüm ekipmanın, tüm servislerinde standart olarak düzenlenmesi sağlanır. Hastanede çalışan tüm hemşire ve doktorların temel yaşam desteği konusunda en geç 2 yılda bir periyodik eğitim almaları gerekir GÖREV VE SORUMLULUKLAR: Mavi kod durumunu tespit eden personel: Hastanın durumunu tanımlar ve yardım ister. Mavi Kod Uyarı Noktasından Mavi Kod Numarası olan 2222 ü arayarak telesekreterin talimatları doğrultusunda bulunduğu yerin dahili numarasını tuşlar ve 1 tuşuna basarak Mavi kod uyarısını başlatır. Kat doktoruna haber verir. Personelin acil arabasını çekmesini sağlar. Hastayı monitörize eder. Mavi kod ekibi ulaştığında onlara yardım eder. Mavi kod durumu sona erdiğinde 2222 ü arayıp mavi kod sonlandırma numarası olan 2 yi tuşlayarak mavi kod durumunu sonlandırır. Mavi kod durumu bilgilerini ve arrest sonrası gelişmeleri Mavi Kod Müdahale Formu (YÖN.FR.28) na kaydeder. Santral görevlisi Mavi kod uyarısı alan santral görevlisi mavi kod anonsu geçer. (örneğin Mavi Kod Dahiliye Servisi) Bu anonsu 3 defa tekrarlar.

3 Santral memuru ameliyathanede duyulmama riskine karşı ameliyathaneyi dahili telefonunu arayarak anestezi teknikerine haber verir. Servis doktoru: Mavi Kod ekibi gelene kadar müdahaleden sorumludur. KPR başlatır. Mavi kod ekibi gelince hasta hakkında bilgi vererek yetkiyi Mavi kod ekibine bırakır. Ekibe eşlik ederek yardımcı olur. KPR başarılı ise gerekli sevk işlemlerini başlatır. Mavi kod müdahale ekibi: Mesai bitiminde üzerinde bulunan pager cihazını diğer ekibe çalışır durumda teslim eder. Mavi Kod durumunda en kısa zamanda yönlendirme mesajındaki bölgeye giderek olay yerine ulaşır. Mavi kod ekibi olaya müdahale edecek olan uzman hastane personelidir. Müdahale için gerekten malzemeleri yanına alarak Herhangi bir zamanda olay yerine 1-3 dakikada intikal etmelidir Hastaya ulaştığında. Hastanın hemşiresi veya doktorundan hasta hakkında bilgi alır. Ekip Defibrilatörü, monitorizasyonu ve damar yolunu kontrol eder. Ekipte Varsa Anestezi Uzmanı ya da anestezi Teknikeri Gerekiyorsa hemen entübasyon yapar. Ekipteki doktorlar KPR yi sürdürür ve tüm ileri yaşam desteği girişimlerini yönetir. Gerekiyorsa konsültasyon ister. KPR başarılı ise hastanın yoğun bakım şartlarına alınması için gerekli sevk işlemlerini başlatır. Mavi Kod durumunda en kısa zamanda yönlendirme Anonsundan sonra bölgeye giderek olay yerine ulaşır. Hastaya ulaştığında. Hastanın hemşiresi veya doktorundan hasta hakkında bilgi alır. Ekip Defibrilatörü, monitorizasyonu ve damar yolunu kontrol eder. Ekipte Varsa Anestezi Uzmanı ya da anestezi Teknikeri Gerekiyorsa hemen entübasyon yapar. Ekipteki doktorlar KPR yi sürdürür ve tüm ileri yaşam desteği girişimlerini yönetir. Gerekiyorsa konsültasyon ister. KPR başarılı ise hastanın yoğun bakım şartlarına alınması için gerekli sevk işlemlerini başlatır. Mesai saatleri içinde görevli anestezi teknisyeninin yanında bulundurduğu mavi kod çantasını saat da mavi kod ekibinde yer alan Acil Servis Sağlık Personeline teslim eder. Anestezi teknisyeni sabah da mavi kod çantasını acil servisten teslim alır. B blokta Acil müdahale seti sürekli serviste bulundurulur UYGULAMA: Hastada arresti tespit eden hemşire ya da doktor tarafından hemen temel yaşam desteğine başlanır. Arrest zamanı daha sonra Mavi Kod Durumu Müdahale formuna kaydedilmek üzere tespit edilir. Bir personel acil arabasını alana getirir ve alanı düzenler. Temel yaşam desteği sürerken hemşire en yakın mavi kod uyarı noktasına gidip mavi kod numarası olan 2222 ü arayarak mavi kod durumunu başlatır. Uyarı ve uyarı yapılan noktanın konum bilgisi o anda aktif olan mavi kod müdahale ekibine sistem tarafından 5 saniye içinde iletilir. Mavi kod müdahale ekibi elemanları yönlendirme mesajını alır almaz o noktaya ulaşırlar. Ekipteki anestezi teknikeri acil çantasını olay yerine getirir. Mesai saatleri içerisinde mavi kod durumu oluştuğunda Mavi kod müdahale ekibindeki uzman hekim ekip liderliğini devralır. Mesai saatleri dışında ekip liderliğini Acil hekimi yapar. Uygulama ekip lideri tarafından belirlenir. Temel yaşam desteğini başlatan ekip, mavi kod ekibini hasta ve yapılan işlemlerle ilgili bilgilendirir. İhtiyaç duyulan ekipmanları temin eder. Hastaya yapılan tüm müdahaleler, durumu tespit eden personel tarafından Mavi Kod Raporlama formu doldurulur. Bu form ayrıca hasta dosyasına konulur.

4 Hasta eksitus olmuşsa, klinik tarafından gerekli işlemleri yapılır. Sorumlu personel mavi kod durumu sona erdiğinde mavi kod uyarı noktasına gidip mavi kod numarası olan 2222 ü arayarak ve 2 yi tuşlayarak mavi kod çağrısını sonlandırır. Sonlandırma işleminin mutlaka yapılması gerekir. Sonlandırmamanın yapılmaması halinde sistem mavi kod ekibinin olay yerine gelmediğini kayıt edecektir. Bu işlemin gerçekleştirilmesinden servis hemşireleri, kat personelleri sorumludur. Mavi Kod Ekibi müdahale bitimi sonrasında Mavi Kod müdahale formunu doldurarak Müdahale Formunun doldurulması için internet explorer dan Adres çubuğuna hastane içi IP Numarası girilerek ekibe verilen Kullanıcı adı ve şifresiyle müdahale formu tıklanır mavi kod seçeneği işaretlenerek müdahale formu doldurulur. Formun Çıktısı alınarak bir nüshasını kalite birimine verir. 4.4 KAYIT VE RAPORLAMA Olayların adli boyutu, müdahale süresinin kısaltılabilmesi ve sorumlulukların tespiti ve takibi için her bir mavi kod durumunun zaman, olay yeri ve yönlendirme bilgileri Mavi Kod Müdahale Formu (YÖN.FR.28) ile kayıt altına alınır ve form kalite performans birimine gönderilir. Tüm mesajlar sorumlulukların tespiti için kayıt altına alınır. Tatbikatlarda ve kullanımda müdahale süreleri ve mavi kod durumu müdahalelerini içeren bildirim formları bulunur. Hasta için DNR (Do Not Resuscitate - Resüsite Etmeyiniz) talimatı mevcut olan durumlarda mavi kod uygulanmaz. Ameliyathane ve Acil Servis için rutin mavi kod uygulaması yoktur. Bu bölümler kendi resüsitasyon talimatlarını uygularlar. Destek olarak gerekli görüldüğünde Mavi Kod uygulanabilir. Yoğun Bakım Ünitesinde mesai saatleri içinde ilgili hekim tarafından resüsitasyon uygulanır. Mesai saatleri dışında hastane Mavi Kod Talimatı uygulanır RESÜSİTASYONDA GEREKLİ İLAÇ VE MALZEMELER: GEREKLİ MALZEMELER: Steteskop Oksijen kaynağı, yüz maskesi veya nazal maske Yedek oksijen tüpü Ambu ve yüz maskeleri (Farklı boylarda) Oro-faringeal airway (Farklı boylarda) Mekanik aspiratör Aspiratör kateterleri Laringoskop (2 adet) (Uygun Blade leri ile) Trakeal tüpler Stile İV Kanüller Santral Kateter Enjektör (2,5,10 ve 20ml)(Uçları ile) GEREKLİ İLAÇLAR: İV Sıvılar Volüm Genişleticiler Atropin Adrenalin Sodyum Bikarbonat Lidokain Amiodarone

5 Magnezyumsülfat Beta Blokerler (Beloc) Kalsiyum Kanal Blokerleri (Diltizem, İsoptin)s Kalsiyum Dopamin Dobutamin Nitrogliserin Diüretikler (Lasix, Mannitol) Kortikosteroidler (Prednol, Prednisolon, Dekort) Naloxone Hydroklorid EK MONİTORİZASYON CİHAZLARI: EKG Monitörü Pulse Oksimetre Defibrilatör 6. SORUMLULAR: Öncelikle mavi kod müdahale ekibi, hastanın servis doktoru, hemşiresi ve tüm personel sorumludur. 7. İLGİLİ DÖKÜMANLAR Mavi Kod Müdahale Formu ( YÖN.FR.28)