Transkript

1 PROXIMAL FEMORAL SHORT NAIL PFSN PROKSÝMAL FEMUR KISA ÇÝVÝ The key in orthopaedic sciences SURGICAL TECHNIQUE CERRAHÝ TEKNÝK IMPLANTS & INSTRUMENTS ÝMPLANTLAR VE EL ALETLERÝ

2 CONTENTS içýndekýler PFSN Introduction 3 Giriþ Patient Positioning 6 Hasta Pozisyonlama Determine Nail Diameter 6 Çivi Çapýnýn Belirlenmesi Determine Nail Insertion Point and Insert Guide Wire 7 Çivinin Giriþ Noktasýnýn Belirlenmesi ve Kýlavuz Telinin Kullanýlmasý Femoral Preparation 8 Femurun Hazýrlanmasý Option: Open with Kuntscher BIZI 8 Alternatif Yol: Kuntscher BIZI ile Giriþ Assemble Instruments 9 El Aletlerinin Montajý Insertion of the Nail 9 Çivinin Takýlmasý Insertion of the Proximal Locking Screws 10 Proksimal Kilitleme Vidalarýnýn Yerleþtirilmesi Insertion of the Guide Wire for Upper Proximal Locking Screw 12 Üst Proksimal Kilitleme Vidasý için Kýlavuz Telinin Yerleþtirilmesi Remove the Drill Sleeve 12 Drill Sleeve in Sökülmesi Measure the Length of the Upper Proximal Locking Screw 13 Üst Proksimal Kilitleme Vidasýnýn Uzunluðunun Ölçülmesi Drill Hole for Upper Proximal Locking Screw 13 Üst Proksimal Kilitleme Vidasý için Delik Açýlmasý Procedure with Hard Bone 14 Sert Kemikteki Ýþlemler Insert the Upper Proximal Locking Screw 14 Üst Proksimal Kilitleme Vidasýnýn Yerleþtirilmesi Operations for Lower Proximal Locking Screw 15 Alt Proksimal Kilitleme Vidasý için Ýþlemler Distal Locking 16 Distal Kilitleme

3 Drill Hole for Distal Locking 16 Distal Kilitleme için Delik Açýlmasý Insert Locking Screw 17 Kilitleme Vidasýnýn Yerleþtirilmesi Insert End Cap 18 Tepe Vidasýnýn Yerleþtirilmesi Instruments&Trays 19 El Aletleri&Tavalar

4 Introduction Giriþ Indications Kullaným Alanlarý Pertrochanteric fractures Intertrochanteric fractures High subtrochanteric fractures Contraindications Kullanýmýnýn Uygun olmadýðý yerler Material Malzeme Pertrochanteric kýrýklar Intertrochanteric kýrýklar Yüksek subtrochanterickýrýklar Distal subtrochanteric fractures Femoral shaft fractures Isolated or combined medial femoral neck fractures Distal subtrochanteric kýrýklar Femoral þaft kýrýklarý Ýzole veya kombine medial femoral boyun kýrýklarý Certified Titanium alloy according to ASTM F 136 and ISO ASTM F 136 ve ISO e göre sertifikalý titanyum alaþýmdan imal edilmiþtir. Please Note : This document is intended as a guide for the surgeon only. There are multiple techniques for the insertion of Proximal Femoral Short Nail System and, as with any surgical procedure, a surgeon should be adequately trained and be aware that this procedure is appropriate for the patient before proceeding with this technique. Not: Bu teknik belgeler cerrahlar için bir klavuz niteliðindedir. Proksimal Femoral Kýsa Çivi Sistemi uygulanmasý için birçok teknik mevcut olup diðer cerrahi iþlemlerde olduðu gibi hekim bu konuda yeterli deneyim ve eðitime sahip olmalý ve iþleme geçmeden bu tekniðin hastaya uygun olduðundan emin olmalýdýr. 3

5 End Cap Tepe Vidasý Anatomical 5 C ML Angle Anatomik 5 ML Açý -Proximal Diameter; mm Proksimal Çivi Çapý: mm Proximal Locking Screws Ø 8.00 mm Proximal Kilitleme Vidalarý Ø 8.00 mm -Featuring insertion safety stop -Giriþ stoplama özelliði CCD Angle 130 C CCD Açýsý 130 C PFSN Proximal Femoral Short Nail PFSN Proksimal Femoral Kýsa Çivi -Distal diameters; Ø10, Ø11, Ø12, Ø13 -Lenght; 180mm, 200mm, 220mm -Distal çap; Ø10, Ø11, Ø12, Ø13 -Uzunluk; 180mm, 200mm, 220mm Locking Screws - Captured Ø5mm Distal Kilitleme Vidalarý, Ø5mm A choice of static and/or dynamic interlocking (dynamization: 5 mm) Statik ve/veya dinamik kilitleme seçeneði (dinamik hareket aralýðý: 5mm) Flexible distal nail end (length: 27 mm) minimizes stress concentration Esnek distal çivi ucu (27 mm uzunluðunda) oluþan stresi en aza indirir. 4

6 End Cap Tepe Vidasý Standard Proximal Locking Screws Ø 8.00 mm Proximal Kilitleme Vidalarý Ø 8.00 mm PFSN Proximal Femoral Short Nail PFSN Proksimal Femoral Kýsa Çivi Right/Sað Left/Sol Size/Boyut Ø10 x Ø10 x Ø10 x Ø11 x Ø11 x Ø11 x Ø12 x Ø12 x Ø12 x Ø13 x Ø13 x Ø13 x 220 Locking Screws - Captured Ø5mm Distal Kilitleme Vidalarý, Ø5mm

7 Patient Positioning Hasta Pozisyonlama Position patient supine on an extension table or a radiolucent operating table. Position the C-arm of the image intensifier in such a way that it can visualize the proximal femur exactly in the lateral and AP planes. Hasta supin pozisyonda ya bir traksiyon masasýna ya da x ýþýný geçiren bir ameliyat masasýnda yatmalýdýr. C kollu skopi cihazý, lateral ve AP düzlemlerde proksimal femuru net gösterecek þekilde konumlandýrýlýr. For unimpeded access to the medullary cavity, abduct the upper part of the body by about 10 15º to the contralateral side (or adduct the affected leg by 10 15º). Meduller kanala giriþin engellenmemesi için vücudun üst kýsmýný yaklaþýk º diðer tarafa doðru çekin (veya kýrýk bacaðý º vücudun orta eksenine doðru [adduksiyon] yaklaþtýrýn) Determine Nail Diameter Çivi Çapýnýn Belirlenmesi Under image intensifier control, place the Ruler (Ref: )) on the femur and position the square marking over the isthmus. If the transition to the cortex is still visible to the left and right of the marking, the corresponding nail diameter may be used. If the PFSN Ø 10.0 mm is still too thick, the medullary canal must be reamed accordingly. Görüntüleme cihazý altýnda, Cetvel (Ref: ) femur üzerine dýþtan konumlandýrýlýr ve kare iþareti istmus üzerinden yerleþtirilir. Eðer cortekse geçiþ kare iþaretin sol ve saðýndan hala görünebiliyorsa, buna karþýlýk gelen çivi çapý kullanýlabilir. Eðer Ø10.0 mm PFSN çivi çok kalýn gelirse, medular kanalýn oyulmasý gerekir. Attention/ Dikkat Excessive force will have to be used if too thick a nail is introduced. This may result in loss of reduction and bone fractures. Gerekli olan çaptan daha büyük bir çivi kullanýldýðýnda aþýrý güç kullanýmý gerekli olabilir. Bu durumda kýrýk redüksiyonunda bozulma ve ikincil kýrýk oluþumu ortaya çýkabilir. 6

8 Determine Nail Insertion Point and Insert Guide Wire Çivinin Giriþ Noktasýnýn Belirlenmesi ve Kýlavuz Telinin Kullanýlmasý In the AP view, the nail insertion point is normally found on the tip or slightly lateral to the tip of the greater trochanter in the curved extension of the medullary cavity. PFSN Normal olarak giriþ noktasý AP görünümünde medular boþluðun kývrýmlý uzantýsýndaki büyük trochanterin ucu veya ucunun biraz lateralidir. 5º The mediolateral angle of the implant is 5º. This means that the 2.5 mm Guide (Kirschner) Wire must be inserted laterally at an angle of 5º to the shaft. On the lateral view, the guide wire must be located in the centre of the medullary canal, up to a depth of 15 cm. The guide wire can be inserted either manually with the Universal Chuck with T-Handle or a power tool with the Quick Coupling for Kirschner Wires. Ýmplantýn mediolateral açýsý 5 º dir. Bundan dolayý 2.5 mm Kirschner (kýlavuz) teli þafta 5 º açýyla lateral olarak gönderilmelidir. Lateral görünümde, Kirschner (kýlavuz) teli medular kanalýn merkezinden 15 cm derine kadar yerleþtirilir. Kýlavuz teli hem manuel olarak T-saplý üniversal chuck kullanýlarak hem de kirschner teli için quick copling i olan motorlu bir el aleti yardýmýyla yerleþtirilebilir. Percutaneous technique: Insert guide wire through the Protection Sleeve (Ref: ) and the Wire Guide (Ref: ). Then remove the drill sleeve 17.0 / 2.8. Percutaneous tekniði: Kýlavuz telini (Ref: ) cilt koruyucu (Ref: ) ve tel kýlavuzu (Ref: ) boyunca gönderiniz. Sonra drill sleeve 17.0 / 2.8 i çýkartýnýz. 7

9 Attention/ Dikkat A correctly selected insertion point and angle are essential for a good surgical result. Check the correct position of the Kirschner (guide) wire with the aid of x-rays and by positioning a nail anteriorly on the femur. Ýyi bir sonuca ulaþabilmek için doðru bir giriþ noktasý ve açýsý tespit etmek önemlidir. Skopi yardýmýyla ve bir çiviyi anterior olarak femura yerleþtirerek Kirschner (kýlavuz) telinin doðru pozisyonunu kontrol ediniz. Femoral Preparation Femurun Hazýrlanmasý Guide the Cannulated Drill (Ref: )through the protection sleeve (Ref: ) over the guide wire and ream manually with the Universal Chuck with T- Handle as far as the stop on the protection sleeve. Kýlavuz teli üzerinden ve koruyucu sleeve e (Ref: ) doðru Kanüllü Drill i (Ref: ) kýlavuz teli üzerinden yollayýn. T Saplý Universal Chuck ile cilt koruyucu üzerindeki stoplama kýsmýna kadar oyma iþlemini gerçekleþtiriniz. Remove protection sleeve and guide wire. Dispose of the guide wire, do not reuse. Cilt koruyucuyu ve Kirschner (kýlavuz) telini sökünüz. Kýlavuz telini çýkardýktan sonra tekrar kullanmayýnýz. Attention/ Dikkat One should be very careful while drilling unstable, multifragmentery fractures. You should avoid varus displacement of the medial fragment by making sure that the hole is drilled both in the medial fragment and the lateral part of the femur. Saðlam olmayan çok parçalý kýrýklarda özellikle delme iþleminde çok dikkatli olunuz. Deliðin kýrýðýn medial kýsmý ile femurun lateral bölümünde açýldýðýndan emin olun. Ayný zamanda delicinin kýrýðýn medial kýsmýný iterek varusa yol açmasýndan özellikle sakýnýnýz. Option: Entry with Kuntscher BIZI Alternatif Yol: Kuntscher BIZI ile giriþ Open the femur or enlarge the entry point with the Kuntscher BIZI. Drive the Kuntscher BIZI over the guide wire into the femur until the curved part on the Kuntscher BIZI shaft is level with the trochanter tip. Kuntscher BIZI ile femuru açýn veya giriþ noktasýný geniþletin. Femurun içine doðru, kýlavuz teli üzerinden, Kuntscher BIZI ni þafttaki kývrým yeri trocanterin ucuyla ayný hizaya gelene kadar Kuntscher BIZI yý gönderiniz. 8

10 Assemble Instruments PFSN El Aletlerinin Montajý Guide the Guide Screw (Ref: )through the Nail Holder (Ref: ) and secure the nail tightly to the Nail Holder using the Screew Driver / 8 (Ref: ). The nail diameter has already been determined during preparations for surgery. Ensure that the connection is tight to avoid deviations when inserting the screws through the guide(ref: ). Do not attach the guide yet. Çektirme Cývatasýný (Ref: ) Kilitli Kuntscher Yerleþtirme Kolu (Ref: ) boyunca kýlavuzlayýnýz ve tornavida/8 (Ref: )kullanarak çiviyi Çivi Yerleþtirme Koluna sýkýca tutturunuz. Cerrahi hazýrlýk sýrasýnda çivi çapý saptanmýþtýr. Vidalarýn Hedefleme Kolu (Ref: ) boyunca sokulmasý sýrasýnda sapmalardan sakýnmak için baðlantýnýn sýký olduðundan emin olunuz. Bu aþamada hedefleme kolunu henüz yerleþtirmeyiniz. Insertion of the Nail Çivinin Takýlmasý Carefully insert the nail manually as far as possible into the femoral opening. Slight twisting hand movements may help the insertion. If the nail cannot be inserted, select a smaller nail diameter. Çiviyi femoral giriþten gidebildiði noktaya kadar dikkatli bir þekilde el ile ittiriniz. Küçük yarým çevirme hareketleri el ile ittirmenize yardýmcý olacaktýr. Eðer çivi gitmiyorsa daha küçük çaplý bir çivi seçiniz. Insertion can be supported by light blows with the synthetic Hammer on the mounted Nail Holder Attachment (Ref: ) of the Nail Holder (Ref: ). Çivinin ittirilmesini çekiç yardýmýyla, Çivi yerleþtirme koluna (Ref: )takýlý Çivi Yerleþtirme Kolu Çakýcý Ucuna (Ref: ) hafif hafif vurarak destekleyebilirsiniz. 9

11 The correct nail insertion depth is reached if the future position of the proksimal locking screw is just above the calcar in the distal half of the femoral neck. The future position of the proksimal locking screw can be assessed on the AP view by means of the position of the proximal holes in the nail. Ensure that sufficient space is also available for the other proximal screw. Proksimal Kilitleme Vidasýnýn deliðinin pozisyonu femoral boynun distal yarýsýndaki kalkarýn hemen üstü olduðunda, çivi doðru derinliðe ulaþmýþ demektir. Proksimal Kiltleme Vidasýnýn alacaðý pozisyon çivideki proksimal delikler vasýtasýyla AP görüntüsünde belirlenebilir. Diðer vida için yeterli boþluk olduðundan emin olunuz. Attention / Dikkat If the medullary canal is too narrow, it should be reamed to at least Ø 11 mm. Make sure that the nail is tightly screwed to the Nail Holder before inserting the nail. If a hammer to be used, tap gently on the Nail Holder. The use of excessive force will result in loss of reduction or secondary fractures. Apply taps only to the Nail Holder Attachment. An excessively cranial or caudal nail position will result in incorrect placement of the screws and should therefore be avoided at all costs. Eðer medüller kanal çok dar ise, en az 11mm çapýnda oyulmalýdýr. Çiviyi yerleþtirmeden önce çivinin Çivi Yerleþtirme Koluna sýkýca vidalandýðýndan emin olunuz. Eðer çekiç kullanýlacaksa Çivi Yerleþtirme Koluna çok hafifçe vurunuz. Aþýrý kuvvet uygulamak, redüksiyon kaybýna veya ikincil kýrýklara yol açabilir. Vuruþlarý sadece Çivi Yerleþtirme Kolu Çakýcý Ucuna yapýnýz. Aþýrý kranyal veya kaudal çivi pozisyonu, vidalarýn yanlýþ yerleþtirilmesine neden olacaðýndan bu durum mutlaka engellenmelidir. Insertion of Proximal Locking Screws Proksimal Kilitleme Vidalarýnýn Yerleþtirilmesi Secure the corresponding Guide tightly to the Nail Holder (Ref: ). Select the system consisting of protection sleeve (Ref: ), drill sleeve (Ref: ) and trocar (Ref: ). Hedefleme kolunu Çivi yerleþtirme koluna (Ref: ) sýkýca tutturunuz. Giriþte kullanýlacak koruyucu sleeve (Ref: ), proksimal drill sleeve (Ref: ) ve trokar dan (Ref: ) oluþan drill sleeve sistemi hazýrlayýnýz. 10

12 Additional Info / Ek Bilgi The position of the nail can now be checked on the AP view by positioning a guide wire over the Guide. Çivinin pozisyonu, Hedefleme Kolu üzerinde bir kýlavuz teli pozisyonladýktan sonra AP görüntüsünden kontrol edilebilir. Make a incision and insert the selected Drill Sleeve System through the guide until the bone is reached. Mark the femur and remove the trocar. Kesi yapýnýz ve hazýrlanmýþ olan Drill Sleeve Sistemini guide boyunca kemiðe ulaþana kadar ittiriniz. Femuru iþaretleyip, trokarý çýkarýnýz. Ýnsert a new 2.5 mm Threaded Kirschner Wire (Ref: ) through the proksimal drill sleeve, check direction and position under the image intensifier in AP and lateral views. The correct position of the proksimal locking screw tip on the AP image is at a distance of 5 to 10 mm from the subchondral bone. The Kirschner wire will therefore need to be inserted to the subchondral bone or up to a maximum distance of 5 mm away. In the lateral view the wire should be located in the centre of the femoral neck. Drill Sleeve boyunca yeni bir 2,5 mm Ucu Yivli Kirschner Teli (Ref: ) gönderiniz, istikameti ve pozisyonu görüntüleme cihazýnda AP ve lateral görüntülerde kontrol ediniz. Proksimal kilitleme vidasýnýn ucunun doðru pozisyonu, AP görünümde görünen, subkondral kemikten 5-10 mm uzaklýkta olmalýdýr. Kirschner teli bundan dolayý subkondral kemiðe veya en fazla 5mm uzaklýða yerleþtirilmelidir. Lateral görünümde tel femoral boynun merkezine konumlandýrýlmýþ olarak görünmelidir. Attention / Dikkat PFSN If the Kirschner (guide) wire is not in the desired position or if it is bent it must be reinserted. If the nail possitioned incorrectly, remove the Kirschner wire and the drill sleeve system. The nail must be repositioned by means of rotation, deeper insertion or slight retraction. Reset the drill sleeve system and introduce a new guide wire. Eðer Kirschner (kýlavuz) teli istenilen pozisyonda deðilse veya eðilmiþse mutlaka yeniden gönderilmelidir. Eðer çivinin pozisyonu yanlýþ ise Kirschner telini ve drill sleeve sistemi sökünüz. Çivi dairesel hareketle, daha derin yerleþtirmeyle veya hafif geri çekmelerle yeniden pozisyonlanmalýdýr. Drill sleeve sistemini tekrar ayarlayýnýz ve yeni bir kýlavuz teli gönderiniz. 11

13 Make sure the Nail Holder is not moved before inserting the lower proksimal locking screw guide wire. Drilling over a bent wire guide can result in drill breakage or damaging of the nail itself. Diðer proksimal kilitleme vidasýnýn kýlavuz telini yerleþtirmeden önce Çivi Yerleþtirme Kolu nun hareket etmediðinden emin olunuz. Eðik bir kýlavuz teli üzerinden delme yapýlmasý drillin kýrýlmasýna ya da çivinin zarar görmesine sebep olabilir. Insertion of the Guide Wire for Upper Proximal Locking Screw Üst Proksimal Kilitleme Vidasý için Kýlavuz Telinin Yerleþtirilmesi Insert Drill Sleeve System through the upper proksimal locking hole on the guide to the bone. Then remove the trocar and insert a second, new 2.5 mm Kirschner wire (Ref: ) through the drill sleeve (Ref: ) into the bone. The insertion depth of the Kirschner (guide) wire should be 10 mm less than the insertion depth of the lower proksimal locking screw Kirschner (guide) wire. This ensures that the lower proksimal locking screw will not take weight. Drill Sleeve Sistemini, hedefleme kolu üzerindeki üst proksimal kilitleme deliði boyunca, kemiðe kadar yerleþtiriniz. Devamýnda trokarý sökünüz ve ikinci bir 2,5 mm Kirschner telini (Ref: ) proksimal drill sleeve (Ref: ) doðrultusunda kemiðin içine yerleþtiriniz. Kirschner (kýlavuz) telinin insersiyon derinliði bir önceki Kirschner (kýlavuz) telinin derinliðinden 5-10 mm daha az olmalýdýr. Böylece alttaki proksimal vidanýn üzerine aþýrý yükleme yapýlmamýþ olur. Attention / Dikkat Verify that the krischner wires are parallel in both planes and that their tips form a horizontal line on the AP view. Kirschner tellerinin iki düzlemde de paralel olduðunu ve uçlarýnýn yatay bir çizgi oluþturduðu AP görüntüsünde doðrulanmalýdýr. 12

14 Remove the Drill Sleeve Drill Sleeve in Sökülmesi Drill sleeve (Ref: ) must be carefully removed without moving the Kirschner wires from their original positions. Before the length measurement, recheck the position of the Kirschner wires on the AP view. Proksimal drill sleeve (Ref: ), Krischner tellerini hareket ettirmeden dikkatlice sökülmeli. Uzunluk ölçülmeden önce Kirschner tellerinin pozisyonlarý AP görünümünde tekrar kontrol edilmelidir. PFSN Measure the Length of the Upper Proximal Locking Screw Üst Proksimal Kilitleme Vidasýnýn Uzunluðunun Ölçülmesi In order to prevent possible rotation of the medial fragment when inserting the upper proksimal locking screw, prior insertion of the lower proksimal locking screw is recommended. Alttaki Proksimal kiltleme vidasýný yerleþtirirken medial kýrýk parçasýnýn olasý hareketini engellemek için bundan önce üsttekinin yerleþtirilmesi tavsiye edilir. Guide the Measuring Device (Ref: ) into the protection sleeve (Ref: )to the bone and determine the required length of the proksimal screw. The length of this screw is indicated on the measuring device and is calculated to end 5 mm before the tip of the guide wire. Proksimal vida ölçüm cihazýný (Ref: ) koruyucu sleeve in (Ref: ) içerisinden kemiðe doðru yeleþtirin ve vidanýn gerekli uzunluðunu tespit ediniz. Vidanýn uzunluðu ölçüm cetveli ile tespit edilir ve hesaplanan bu deðer kýlavuz telinin gösterdiði deðerden 5 mm küçüktür. 13

15 Drill Hole for Upper Proximal Locking Screw Üst Proksimal Kilitleme Vidasý için Delik Açýlmasý Assemble the Drill Stopper (Ref: ) to Reamer for proksimal screw (Ref: ) with considering lenght of measured nail and fix it. Proksimal vida kanüllü oyucu ya (Ref: ) ölçülen çivi boyuna göre drill durdurucu (Ref: ) yerleþtirilir ve sabitlenir. Carry on drilling till drill stopper (Ref: ) is stopped by protection sleeve (Ref: ). As the tip of the proksimal locking screw is selftapping, usually no further drilling and tapping is needed. Drill durdurucu (Ref: ) koruyucu sleeve e (Ref: ) dayanana kadar delme iþlemine devam ediniz. Proksimal kilitleme vidasý selftappingli olduðundan dolayý, genellikle ayrýca bir delme ve kýlavuz çekme iþlemine gereksiniminiz olmaz. Procedure with Hard Bone Sert Kemikteki Ýþlemler With hard bone, further drilling and tapping with the Tap is recommended up to the length of the upper proksimal locking screw previously measured. Sert kemiklerde, proksimal kilitleme vidasýnýn önceden ölçülmüþ uzunluðuna kadar Tap ile ekstra delme ve kýlavuz çekme iþlemi tavsiye edilir. Insert the Upper Proximal Locking Screw Üst Proksimal Kilitleme Vidasýnýn Yerleþtirilmesi Assemble the upper proksimal locking screw to the screwdriver for proksimal screw, insert the selected upper proksimal locking screw over the guide wire completely to the stop. Remove and discard the guide wire (Ref: ) of the upper proksimal locking screw. Belirlenmiþ olan proksimal kilitleme vidasýný proksimal vida tornavidasýna monte ediniz ve kýlavuz telinin (Ref: ) üzerinden tamamen durana kadar yerleþtiriniz. kýlavuz telini sökün ve atýn. 14

16 Attention / Dikkat Do not insert the upper proksimal locking screw with undue force. Ensure that the lateral end of the upper proksimal locking screw clearly protrudes from the lateral cortex and is not inserted into it. Proksimal kilitleme vidasýný gereðinden fazla bir kuvvetle bastýrmayýnýz. Proksimal kilitleme vidasýnýn lateral ucunun lateral korteksten çýkýntý yaptýðýndan emin olunuz. Operations for Lower Proximal Locking Screw Alt Proksimal Kilitleme Vidasý için Ýþlemler To Measure lenghth of the Lower proksimal screw, to dril hole and to insert screw operations are performed in accordance with operations performed for upper proksimal screw. Alt proksimal kilitleme vidasýnýn boyunun ölçülmesi, vida için delik açýlmasý ve vidanýn yerleþtirilmesi iþlemleri üst proksimal kilitleme vidasýnda olduðu þekilde yapýlýr. 15

17 Distal Locking Distal Kilitleme Choose static or dynamic distal locking. Select the appropriate targeting module hole that corresponds to the nail size implanted. Locking options include static, dynamic, both or none. Çivi boyuna ve yapacaðýnýz kilitlemeye uygun olan deliði seçiniz. Seçtiðiniz deliði deðiþtirerek statik veya dinamik kilitleme yapabilirsiniz. Drill Hole for Distal Locking Distal Kilitleme için Delik Açýlmasý Distal locking is usually performed with a single locking bolt. For static interlocking use the caudal locking hole only; for dynamic interlocking the cranial locking hole. Subtrochanteric fractures may be double-locked. Secondary dynamization is possible by postoperative removal of the static locking bolt. Distal kilitleme iþlemi genellikle tek bir kilitleme vidasýyla gerçekleþtirilir. Statik kilitleme için cronial kilitleme deliðini, dinamik kilitleme için caudal kilitleme deliðini kullanýnýz. Subtrochanterik kýrýklara çift kilitleme yapýlabilir. Ýkincil dinamik hale getirme, operasyon sonrasýnda statik kilitleme vidasýnýn sökülmesiyle elde edilir. Make a incision and insert the green Drill Sleeve System [ protection sleeve (Ref: )+drill sleeve distal (Ref: )+trocar (Ref: )]through the locking hole selected in the guide until the bone is reached. Kesi yapýnýz ve Drill Sleeve Sistemini [ koruyucu sleeve (Ref: )+ distal drill sleeve (Ref: )+trokar (Ref: )] kemiðe ulaþana kadar hedefleme kolu üzerinde seçilmiþ olan kilitleme deliði doðrultusunda ilerletiniz. 16

18 Remove the Trocar and drill through both cortices using the Drill. Determine the length of the required locking with screw lenght gauge. Add 2 to 4 mm to the reading to ensure that the thread engages the far cortex. If requested screw lenght can be determined by reading the scale on the drill during drilling operation. Trokar ý sökünüz ve Drill i kullanarak karþý kortekse geçecek þekilde delme iþlemi yapýnýz. Gereken kilitleme vidasýnýn boyunu screw lenght gauge ile tespit ediniz. vidanýn diþlerinin uzak kortekse tutunduðuna emin olmak için okuduðunuz deðere 2-4 mm ekleyiniz.ýstenildiði taktirde delme iþlemi esnasýnda drill üzerindeki skaladan da vida uzunluðu tespit edilebilir. Attention / Dikkat Before distal locking, ensure that no diastasis has occurred intraoperatively. Healing may be delayed if the distal locking bolt are secured despite the presence of diastasis. Ensure that all connections between the nail, PFSN Holder and guide are still secure, otherwise the nail itself may be damaged during drilling of the distal locking holes. Distal kilitlemeden önce, operasyon esnasýnda ayrýþma oluþmadýðýndan emin olun. Kýrýk hattýnda ayrýþma oluþmasýna raðmen distal kilitleme vidasý sýkýlýrsa hastanýn iyileþme süreci uzun sürecektir. Çivi, çivi yerleþtirme kolu ve hedefleme kolu arasýndaki baðlantýnýn hala çok sýký olduðundan emin olunuz. Aksi takdirde çivi, distal kilitleme deliðinin delinmesi sýrasýnda zarar görecektir. Insert Locking Screw Kilitleme Vidasýnýn Yerleþtirilmesi Insert the locking screw through the protection sleeve using the screwdriver for distal screw (Ref: ) and finish distal locking. Distal vida tornavidasýný (Ref: ) kullanarak kilitleme vidasýný protection sleeve e doðru ilerletiniz ve distal kilitleme iþlemini tamamlayýnýz. 17

19 Remove the protection sleeve (Ref: ) and the guide. Then remove the PFSN Holder (Ref: ) using the screwdriver/8 (Rev: ). Protection Sleeve i (Ref: )ve hedefleme kolunu sökünüz. Sonra çivi yerleþtirme kolunu (Ref: ) tornavida/8 (Ref: ) vasýtasýyla çýkarýnýz. Insert End Cap Tepe Vidasý nýn Yerleþtirilmesi Align the end cap with the nail axis using the screw driver for distal screw (Rev: ) in order to avoid unsuitable assebmly of end cap. Screw the end cap completely onto the nail until it stops. Tepe vidasýnýn hatalý montajýna engel olmak için distal vida tornavidasý (Rev: ) ile tepe vidasýný çivi ekseni ile hizalayýnýz. Tepe vidasýný sonuna kadar, yakasý çivinin proksimaldeki sonuna temas edene kadar, çiviye vidalayýnýz 18

20 Instruments & Trays / El Aletleri & Tavalar tray 1 tava 1 tray 2 tava 2 tray 3 tava Hammer Teflonlu Çekiç Screw Driver / 8 Tornavida / Screw Driver for Proximal Screw Proksimal Vida Tornavidasý Screw Driver for Distal Screw Distal Vida Tornavidasý Double Open Wrench Ýki Aðýzlý Anahtar Compression Device for Proximal Screw Reamer Guide Rod Holder Delici (Reamer Guide Rod Holder) Trocar / Ø2,5 x 180 Trokar / Ø2,5 x Trocar / Ø2,5 x 190 Trokar / Ø2,5 x Trocar / Ø4.0 x 185 Trokar / Ø4.0 x

21 Kuntscher Bizi / Canullated Kuntscher Bizi / Kanüllü Entry Reamer Femur için Kademeli Giriþ Oyucusu Tap for Proximal Screw - Canullated Proksimal Vida Kanüllü Tap Drill / Canullated Drill / Kanüllü Reamer for Proximal Screw - Canullated Proksimal Vida Kanüllü Oyucu Drill Stoper Drill Durdurucu Protection Sleeve - Ø17-22 Koruyucu Sleeve - Ø17-22 Protection Sleeve - Ø9-11 Koruyucu Sleeve - Ø9-11 Drill Sleeve - Proximal Proksimal Dril Sleeve Drill Sleeve - Distal Distal Dril Sleeve Wire Guide Tel Gaydý Guide Pusher Gayd Ýtici Slide Hammer Kilitli Kuntscher Çýkarýcý PFSN Holder PFSN Kilitli Kuntscher Yerleþtirme Kolu Nail Holder Attachment Çivi Yerleþtirme Kolu Çakýcý Ucu Guide Çivi Kilitleme için Hedefleme Kolu Guide Screw Çivi Çektirme Cývatasý Measuring Device for Proximal Screw Proksimal Vida Ölçüm Cihazý Screw Length Gauge Vida Derinlik Ölçer Ruler Cetvel Extractor Bolt Çivi Çýkarýcý Ucu Threaded Kirschner Wire Ucu Yivli Krischner Teli Dril - Calibrated Kalibreli Drill

22 Revision 01 / Printed in TURKEY - 09/11 - TIPSAN Design The products being manufactured by TIPSAN A.S. has been certified from SZUTEST (Strojírensk Zkušební Ústav) for EC certificate (CE 1015) according to Annex II. 3 and II.4 of Council Directive 93/42/EEC concerning medical devices Kemalpasa Cd. 7404/1 Sk. No: 3 Pinarbasi - IZMIR - TURKEY Tel: Fax: marketing@tipsan.com.tr