MERAM TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ. CERRAHİ ANTİBİYOTİK PROFİLAKSİ REHBERİ Doğru Profilaksi Güvenli Cerrahi

Transkript

1 MERAM TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ CERRAHİ ANTİBİYOTİK PROFİLAKSİ REHBERİ

2 HAZIRLAYANLAR Doç. Dr. Orhan ÖZBEK, Radyoloji AD Doç. Dr. Müslim YURTÇU, Çocuk Cerrahisi AD Doç. Dr. Tevfik KÜÇÜKKARTALLAR, Genel Cerrahi AD Doç. Dr. Kazım GEZGİNÇ, Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Doç. Dr.Mehmet ÖZDEMİR Mikrobiyoloji AD Yrd. Doç. Dr. Bahar KANDEMİR, İnfeksiyon Hastalıkları AD Yrd. Doç. Dr. İbrahim ERAYMAN, İnfeksiyon Hastalıkları AD Yrd. Doç. Dr. Faik TÜRKMEN, Ortopedi AD Yrd. Doç. Dr. Hakan AKILLI, Kardiyoloji AD Yrd. Doç. Dr. Mehmet BALASAR, Üroloji AD Yrd. Doç. Dr. Mehmet Fatih ERDİ, Beyin Cerrahisi AD Yrd. Doç. Dr. Günhal ŞATIRTAV, Göz Hastalıkları AD Yrd. Doç. Burhan APİLİOĞULLARI, Göğüs Cerrahisi AD Yrd. Doç. Dr. Yüksel DERELİ, Kalp ve Damar Cerrahisi AD Yrd. Doç. Dr. Mehmet DADACI, Plastik ve Rekonstrüksiyon Cerrahisi AD Yrd. Doç. Dr. Mehmet Akif DÜNDAR, Kulak Burun Boğaz Hastalıkları AD

3 CERRAHİ ANTİBİYOTİK PROFİLAKSİ REHBERİ Genel İlkeler 1.Antibiyotik bakterisid olmalıdır. 2.Antibiyotik toksik olmamalıdır. 3.Antibiyotiğin etki spektrumu ameliyatta beklenen bakterilere etkili olmalıdır. 4. Geniş spektrumlu antibiyotikler profilaksi amacıyla kullanılmaz. 5. Ameliyata başlamadan önceki son 1 saat içerisinde (anestezi indüksiyonu sırasında) verilmelidir. 6. Antibiyotik intravenöz olarak uygulanmalıdır. 7.Profilaksi kararı yara sınıfına, lokal ve sistemik infeksiyon faktörlerine göre verilmelidir. 8.Tercih edilen tek doz kullanılmasıdır. 9.Ameliyat 4 saatten fazla sürecekse ve kan kaybı fazla ise ameliyat sırasında ikinci doz uygulanabilir. 10.Çocuklarda doz kilograma göre düzenlenmelidir. 11.Profilaksi en geç 24 saat içerisinde bitirilmelidir.

4 BEYİN CERRAHİSİ Karotid Endarterektomi _ Proflaksi önerilmez. Kraniotomi BOS şantlama Endonazal ve Transsfenoidal girişimler Stafilokoklar Stafilokoklar Streptokoklar, Stafilokoklar, Enterik gram () basiller, Anaeroblar Sefazolin 12 gr iv Sefazolin 12 gr iv Klindamisin 900 mg iv Spinal Cerrahi Stafilokoklar Sefazolin 12 gr _ Vankomisin 1gr iv Klindamisin 300 mg iv Gentamisin 80 mg im Vankomisin 1gr iv + Gentamisin 40 mg it Sefazolin 12 gr iv Gentamisin 160 mg im + Klindamisin 300 mg iv Sefuroksim 1.5 gr iv + Metronidazol 500 mg iv Sefuroksim 1.5 gr iv Vankomisin 1gr iv _ Uzun süren vakalar, mikrocerrahi işlemler ve reeksplorasyon durumlarında uygulanır. Şant içine injeksiyon yapılabilir. Oral veya faringeal mukoza içindeki işlemler için gereklidir. İmplant kullanılmayan vakalarda profilaksi uygulaması tartışmalıdır. 3

5 GÖZ CERRAHİSİ İntraoküler cerrahi Penetran göz yaralanmaları Göz yüzey cerrahisi Şaşılık cerrahisi Stafilokoklar, Streptokoklar, Gram () basil, Psödomonas Stafilokoklar, Streptokoklar, Gram () mikroorganizmlar, Mantarlar nadiren Stafilokoklar, Streptokoklar, Gram () basil Stafilokoklar, Streptokoklar, Gram () basil Povidon İyot %5 topikal + Ofloksasin damla topikal Levofloksasin damla topikal Tobramisin damla topikal Vankomisin 1 gr iv + Seftazidim 1 gr iv Vankomisin iv Seftazidim fortifiye topikal damla Vankomisin + Seftazidim intravitreal injeksiyon Povidon İyot %5 topikal + Ofloksasin damla topikal Levofloksasin damla topikal Tobramisin damla topikal Povidon İyot % 5 topikal Sefuroksim intrakameral Vankomisin iv Sefazolin subkonjonktival Florokinolon iv Katarakt ekstraksiyonu, glokom cerrahisi, vitrektomi, keratoplasti ameliyatlarında uygulanır. İntraoküler yabancı cisim yokluğunda da uygulanır. Ofloksasin damla topikal Levofloksasin damla topikal Tobramisin damla topika 4

6 KULAK BURUN BOĞAZ CERRAHİSİ Adenotonsillektomi _ Profilaksi önerilmez. _ Uvulopalatofarengoplasti (UPP) Stafilokoklar, Streptokoklar, Anaeroblar, Enterobakter Sefazolin 2 gr iv Ampisilin + Sulbaktam 2 gr iv Amoksisilin Klavulanat 2 gr iv Septoplasti _ Profilaksi önerilmez. _ Primer rinoplasti _ Profilaksi önerilmez. _ Eksternal yaklaşımla nazal tümör rezeksiyonu Endoskopik Sinüs Cerrahisi Endoskopik BOS fistülü tamiri Endoskopik sfenopalatin arter ligasyonu Endoskopik dakriyosistorinostomi Stafilokoklar, Streptokoklar, Corynebacterium, H. İnfluenza, Neisseria, Moraksella, E. Coli, Klebsiella, Pnömokok, Pseudomonas Stafilokoklar, Klebsiella, E. Coli Stafilokoklar, Klebsiella, E. Coli Sefazolin 2 gr iv Sefazolin 2 gr iv Sefazolin 2 gr iv Ampisilin + Sulbaktam 2 gr iv Amoksisilin Klavulanat 2 gr iv Ampisilin + Sulbaktam 2 gr iv Amoksisilin Klavulanat 2 gr iv Ampisilin + Sulbaktam 2 gr iv Amoksisilin Klavulanat 2 gr iv Ortopedik implantlı, prostetik valfli hastalarda ya da geçirilmiş endokardit, konjenital kalp hastalığı, transplantasyon hastalarında önerilir. _ Valvüler protezli, kardiak transplantlı ve endokardit hikayesi olan hastalarda önerilir. Sekonder septorinoplasti, nazal greft cerrahisi ya da septal defekt onarımı ile olan kompleks nazal cerrahilerde önerilir. _ Kronik rinosinüzit için gereklidir. Profilaksi önerilmez. Stafilokoklar, Klebsiella, E. Coli Sefazolin 2 gr iv Ampisilin + Sulbaktam 2 gr iv Amoksisilin Klavulanat 2 gr iv Larengeal mikrocerrahi Profilaksi önerilmez. Larenjektomi Pseudomonas, Stafilokoklar, Klebsiella, E. Coli Sefazolin 2 gr iv Ampisilin + Sulbaktam 2 gr iv Amoksisilin Klavulanat 2 gr iv _ 5

7 KULAK BURUN BOĞAZ CERRAHİSİ Timpanoplasti _ Profilaksi önerilmez. Mastoidektomi Stapedotomi Kohlear implantasyon Pseudomonas, Stafilokoklar, Streptokoklar, Klebsiella, Proteus, Haemophilus. Eğer kolesteatom mevcutsa özellikle Bacteroides ve Peptococcus gibi anaeroblar Stafilokoklar ve diğer gram (+) bakteriler Stafilokoklar, Streptokoklar, Pseudomonas, Haemophilus Sefazolin 2 gr iv Sefazolin 2 gr iv Sefazolin 2 gr iv Ampisilin + Sulbaktam 2 gr iv Amoksisilin Klavulanat 2 gr iv Ampisilin + Sulbaktam 2 gr iv Amoksisilin Klavulanat 2 gr iv Ampisilin + Sulbaktam 2 gr iv Amoksisilin Klavulanat 2 gr iv Perioperatif otoresi olan hastalarda antibiyotikler postoperatif tedavi dozunda verilmelidir. Ossiküler rekonstrüksiyon _ Profilaksi önerilmez. Otoplasti _ Profilaksi önerilmez. Transtimpanik drenaj tüpü tatbiki _ Profilaksi önerilmez. Parotidektomi _ Profilaksi önerilmez. Submandibuler Bez rezeksiyonu _ Profilaksi önerilmez. Lenfadenektomi _ Profilaksi önerilmez. Mandibula Fraktürü Açık Redüksiyon İnternal Fiksasyonu Stafilokoklar, Streptokoklar, Anaeroblar, Enterobakter Sefazolin 2 gr iv Ampisilin + Sulbaktam 2 gr iv Amoksisilin Klavulanat 2 gr iv _ 6

8 KARDİYOVASKÜLER CERRAHİ Abdominal aorta rekonstrüksiyonu Kasık insizyonu içeren bacak operasyonları Prostetik yabancı cisim konulan vasküler girişimler İskemi nedeniyle alt ekstremite amputasyonu Kardiyak cerrahi Stafilokoklar, Gram () çomak, Corynebakterium Stafilokoklar, Gram () çomak, Corynebakterium Stafilokoklar, Gram () çomak, Corynebakterium Stafilokoklar, Gram () çomak, Corynebakterium Stafilokoklar, Gram () çomak, Corynebakterium Sefazolin 12 gr iv Sefazolin 12 gr iv Sefazolin 12 gr iv Sefazolin 12 gr iv Sefazolin 12 gr iv Sefalotin 2 gr iv Sefuroksim 1.5 gr iv Vankomisin 1 gr iv Sefalotin 2 gr iv Sefuroksim 1.5 gr iv Vankomisin 1 gr iv Sefalotin 2 gr iv Sefuroksim 1.5 gr iv Vankomisin 1 gr iv Sefalotin 2 gr iv Sefuroksim 1.5 gr iv Vankomisin 1 gr iv Sefalotin 2 gr iv Sefuroksim 1.5 gr iv Vankomisin 1 gr 1 2 doz Kalp kateterizasyonu Profilaksi önerilmez. 7

9 KARDİYOLOJİ Kalıcı Kalp Pili İmplantasyonu Gram (+) kok Sefazolin 1 gr iv Profilaksi uygulaması tartışmalıdır. 8

10 GÖĞÜS CERRAHİSİ Toraks Travması Stafilokoklar, Streptokoklar, E. Coli, Klebsiella, Haemophilus Sefazolin 12 gr iv Profilaksi uygulaması tartışmalıdır. Yaş, komorbidite profilaksi seçimini etkilemektedir. Pulmoner Rezeksiyonlar, Lobektomi, Segmentektomi, Pnömonektomi Stafilokoklar, Streptokoklar, E. Coli, Klebsiella, Haemophilus Sefazolin 12 gr iv Sefuroksim 12 gr iv Endoskopik Torakal SempatektomiETS Stafilokoklar, Streptokoklar, E. Coli, Klebsiella, Haemophilus Bronkoskopi Stafilokoklar, Streptokoklar, E. Coli, Klebsiella, Haemophilus Göğüs Tüpü Takılması Stafilokoklar, Streptokoklar, E. Coli, Klebsiella, Haemophilus Profilaksi önerilmez. Profilaksi önerilmez. Profilaksi önerilmez. Yabancı cisim çıkartılması durumunda, çıkartılan yabancı cismin yapısına göre Sefazolin 12 gr iv uygulanabilir. Hemotoraks durumunda Sefazolin 12 gr iv uygulanabilir. Mediastinoskopi Sefazolin 12 gr iv Sefuroksim 12 gr iv 9

11 GENEL CERRAHİ Özofagus cerrahisi Gram (+) kok, Gram () basil Sefazolin 12 gr iv Mide cerrahisi Bariatrik cerrahi Duodenal cerrahi İnce Barsak cerrahisi Gram (+) kok, Gram () enterik çomak Sefazolin 12 gr iv + Gentamisin 120 mg im Gram (+) kok, Gram () enterik çomak Gram (+) kok, Gram () enterik çomak Gram () enterik çomak, Anaeroplar, Enterokoklar Sefazolin 23 gr iv + Metronidazol 500 mg iv Sefazolin 12 gr iv Sefazolin 12 gr iv + Metronidazol 500 mg iv Klindamisin 900 mg iv + Gentamisin 120 mg im + Gentamisin 120 mg im Metronidazol 500 mg iv+ Gentamisin 120 mg im Morbid obesite, Obstrüksiyon durumlarında önerilir. Lümen açılmadıkça profilaksi önerilmez. Morbid obesite, Obstrüksiyon, Düşük mide asidi, Motilite azlığı, Üst GİS kanaması durumlarında uygulanır. Lümen açılmadıkça profilaksi önerilmez. Lümen açılmadıkça ve komplike olmayanlarda profilaksi önerilmez. Proksimal ince barsak cerrahisinde proflaksi gerekmez. Kolorektal cerrahi Gram () enterik çomak, Anaeroplar, Enterokoklar Sefazolin 12 gr iv + Metronidazol 500 mg iv + Gentamisin 120 mg im Metronidazol 500 mg iv+ Gentamisin 120 mg im Diyet kısıtlaması ve Katartikler Lavmanlar ile mekanik kolon temizliği 2 doz yapılır. Apendektomi Gram () enterik çomak, Anaeroplar, Enterokoklar Sefazolin 12 gr iv + Metronidazol 500 mg iv + Gentamisin 120 mg im Perfore olmayanlarda tek doz yeterlidir. 10

12 GENEL CERRAHİ Safra Yolları cerrahisi Karaciğer ve Pankreas cerrahisi Gram (+) kok, Gram () enterik çomak, Clostridium Sefazolin 12 gr iv Sefuroksim 12 gr iv + Gentamisin 120 mg im Sefazolin 12 gr iv + Gentamisin 120 mg im Splenektomi Profilaksi önerilmez. Laparoskopik cerrahide önerilmez. > 70 yaş, DM, Akut kolesistit, Nonfonksiyone SK, Obstrüktif sarılık ve Koledok taşı varlığında uygulanır. Profilaksi uygulaması tartışmalıdır. İmmunsupresiflerde Ampisilin Sulbaktam 1 gr iv ve elektif ameliyatlardan 15 gün önce MeningokokPnömokok H. İnfluenza aşıları uygulanır. Tiroidektomi Profilaksi önerilmez. Boyun diseksiyonu Gram (+) kok, Gram () çomak, Anaeroblar Sefazolin 12 gr iv Metronidazol 500 mg iv Malign vakalarda ve Temiz Kontamine vakalarda uygulanır. Herniorafi Profilaksi önerilmez. Sefazolin 12 gr iv Meme cerrahisi Profilaksi önerilmez. İmplant varlığında Sefazolin 12 gr iv uygulanır. 11

13 GENEL CERRAHİ Endoskopi Profilaksi önerilmez. PEG ERCP DeliciKesici karın travması cerrahisi Gram () basil, Gram (+) kok Gram (+) kok, Gram () enterik çomak Gram () enterik çomak, Anaeroplar, Enterokoklar Sefazolin 12 gr iv Profilaksi önerilmez. Sefazolin 12 gr iv + Metronidazol 500 mg iv Sefoksitin 2 gr iv + Gentamisin 120 mg im AmpisilinSulbaktam 3 gr iv Klindamisin 900 mg iv + Gentamisin 120 mg im Metronidazol 500 mg iv+ Gentamisin 120 mg im Tanısal işlemlerde proflaksi önerilmez. Terapötik uygulamalarda Sefazolin 12 gr iv önerilir. Obstrüksiyon varsa Siprofloksasin 400 mg iv / Moksifloksasin 400 mg iv uygulanır. 12

14 ÜROLOJİ TANISAL PROSEDÜRLER Transrektal Prostat Biyopsisi Enterobakter, Anaeroblar Siprofloksasin 400 mg iv Sefuroksim 12 gr iv Sistoskopi Ürodinamik Muayene Tanısal Üreteroskopi Enterobakter, Enterokoklar, Stafilokoklar Siprofloksasin 400 mg iv Sefuroksim 12 gr iv Profilaksi yalnızca riskli hastalarda düşünülür. ENDOÜROLOJİK CERRAHİ VE ESWL ESWL Enterobakter, Enterokoklar Sefuroksim 12 gr iv AmpisilinSulbaktam 12 gr iv Komplike olmamış distal üreter taşı için üreteroskopi Proksimal üreter veya sertleşmiş taş için üreteroskopi Perkütan taş çıkarımı Enterobakter, Enterokoklar, Stafilokoklar Enterobakter, Enterokoklar, Stafilokoklar Sefuroksim 12 gr iv Siprofloksasin 500 mg iv Prostat için TUR Enterobakter, Enterokoklar Siprofloksasin 500 mg iv Mesane tümörü için TUR Enterobakter, Enterokoklar Siprofloksasin 500 mg iv AmpisilinSulbaktam 12 gr iv Sefuroksim 12 gr iv AmpisilinSulbaktam 12 gr iv Sefuroksim 12 gr iv AmpisilinSulbaktam 12 gr iv Sefuroksim 12 gr iv AmpisilinSulbaktam 12 gr iv Profilaksi stent veya nefrostomi tüpü olan ve riskli hastalarda düşünülür. Profilaksi stent veya nefrostomi tüpü olan ve riskli hastalarda düşünülür. Düşük riskli hastalar ve küçük boyutlu prostatı olanlarda profilaksi gerekmez. Proflaksi riskli hastalarda ve büyük nekrotik tümörlerde düşünülür. 13

15 ÜROLOJİ AÇIK ÜROLOJİK CERRAHİ VE LAPAROSKOPİK PROSEDÜRLER Temiz operasyonlar Temizkontamine operasyonlar (idrar yolunun açılması) Temizkontamine operasyonlar (barsak segmenti kullanımı) Deriyle ilgili patojenler, Kateterle ilgili üropatojenler Enterobakter, Enterokoklar, Stafilokoklar Enterobakter, Enterokoklar, Stafilokoklar, Anaeroblar Profilaksi önerilmez. Yüksek riskli hastalarda ve kısa postoperatif kateter uygulamasında Sefuroksim 12 gr iv / Ampisilin Sulbaktam 12 gr iv düşünülür. Sefuroksim 12 gr iv Ampisilin Sulbaktam 12 gr iv Sefuroksim 12 gr iv + Metronidazol 500 mg iv Siprofloksasin 500 mg iv Ampisilin Sulbaktam 12 gr iv Protez cihazların takılması Deriyle ilgili patojenler Sefuroksim 12 gr iv Ampisilin Sulbaktam 12 gr iv 14

16 KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM CERRAHİSİ Abdominal / Vajinal Histerektomi Sezaryen Gebeliğin sonlandırılması Gram () enterik çomak, Streptokoklar, Anaeroblar, Enterokoklar Gram () enterik çomak, Streptokoklar, Anaeroblar, Enterokoklar Gram () enterik çomak, Streptokoklar, Anaeroblar, Enterokoklar Sefazolin 12 gr iv + Metronidazol 500 mg iv Sefazolin 12 gr iv Sefazolin 1 gr iv + Doksisiklin 300 mg po Sefuroksim 12 gr iv + Metronidazol 500 mg iv / Klindamisin 900 mg iv AmpisilinSulbaktam 12 gr iv Sefuroksim 12 gr iv AmpisilinSulbaktam 12 gr iv Kordonu klempe ettikten hemen sonra uygulanır. Laparoskopi Profilaksi önerilmez. Laparatomi Profilaksi önerilmez. Histeroskopi Profilaksi önerilmez. Histerosalpingografi Doksisiklin 300 mg po RİA Profilaksi önerilmez. Endometrial Biyopsi Profilaksi önerilmez. DilatasyonKüretaj Doksisiklin 300 mg po Sefuroksim 12 gr iv Ürodinamik işlemler Profilaksi önerilmez. 15

17 ORTOPEDİK CERRAHİ Eklem protezi yerleştirme (kalça hariç) Stafilokoklar, Streptokoklar Sefazolin 12 g iv Vankomisin 1g iv Sefuroksim 12 gr iv Kalça artroplastisi, Spinal füzyon Kapalı kırığın açık redüksiyonu İnternal fiksasyon Kalça kırığı El cerrahisi Alt ekstremite amputasyonu Sefazolin 12 g iv Sefazolin 12 gr iv Sefuroksim 12 gr iv Vankomisin 1 gr iv Vankomisin 1gr iv Sefuroksim 12 gr iv +Klindamisin 900 mg iv Parçalıaçık kırık Sefazolin 12 g iv Sefuroksim 12 gr iv +Klindamisin 900 mg iv 16

18 PLASTİK, REKONSTRÜKTİF VE ESTETİK CERRAHİ Meme rekonstrüksiyonu (KüçültmeBüyültme) Gram (+) kok, Gram (+) basil Sefazolin 12 gr iv Amoksisilin Klavulanat 12 gr iv + Gentamisin 120 mg im Travmatik el cerrahisi Gram (+) kok, Gram () enterik çomak Sefazolin 12 gr iv Amoksisilin Klavulanat 12 gr iv + Gentamisin 120 mg im Elektif el cerrahisi Gram (+) kok, Gram (+) basil Profilaksi önerilmez. Kraniofasial cerrahi Gram (+) kok, Gram (+) basil Sefazolin 12 gr iv RinoplastiSeptoplasti Gram (+) basil, Gram (+) ve () kok Otoplasti Gram (+) kok, Gram (+) basil Sefazolin 12 gr iv Tümör cerrahisi Gram (+) kok, Gram (+) basil Sefazolin 12 gr iv Maksillofasial cerrahi Gram (+) kok, Gram (+) basil Sefazolin 12 gr iv Serbest flep cerrahisi Gram (+) kok, Gram (+) basil Sefazolin 12 gr iv Amoksisilin Klavulanat 12 gr iv + Gentamisin 120 mg im Profilaksi önerilmez. Amoksisilin Klavulanat 12 gr iv + Gentamisin 120 mg im Amoksisilin Klavulanat 12 gr iv + Gentamisin 120 mg im Amoksisilin Klavulanat 12 gr iv + Gentamisin 120 mg im Amoksisilin Klavulanat 12 gr iv + Gentamisin 120 mg im 17

19 GİRİŞİMSEL RADYOLOJİK İŞLEMLER Aort endovasküler tedavisi S. Aureus, S. Epidermidis Sefazolin 1gr iv Vankomisin 1gr iv Alt ekstremite varis tedavisi S. Aureus, S. Epidermidis Profilaksi önerilmez. Hepatik kemoembolizasyon veya embolizasyon Uterin arter embolizasyonu TIPS Perkütan gastrostomi veya gastrojejenostomi Perkütan biliyer drenaj Perkütan nefrostomi, Double J stent Hepatik tümör ablasyonu S. Aureus, Streptokoklar, Corynebacterium S. Aureus, S. Epidermidis, Streptokoklar S Aureus, S Epidermidis, Corynebacterium S. Aureus, S. Epidermidis, Corynebacterium Gram () aeroblar, Enterokok lar, E. Coli, Klebsiella, Psödomonas E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterokoklar S. Aureus, S. Epidermidis, Streptokoklar, E. Coli, Klebsiella Sefazolin 1gr iv Sefazolin 1gr iv Seftriakson 1gr iv Sefazolin 1gr iv AmpisilinSulbaktam 12 gr iv + Metronidazol 500 mg iv AmpisilinSulbaktam 12 gr iv AmpisilinSulbaktam 12 gr iv Seftriakson 1 gr iv Vankomisin 1 gr iv Seftriakson 1gr iv AmpisilinSulbaktam 12 gr iv Sefazolin 1gr iv AmpisilinSulbaktam 12 gr iv Seftriakson 1gr iv AmpisilinSulbaktam 12 gr iv Vankomisin 1gr iv 18

20 GİRİŞİMSEL RADYOLOJİK İŞLEMLER Böbrek tümör ablasyonu E. Coli, Klebsiella, Proteus, Enterokoklar Kemik tümör ablasyonu S. Aureus, S. Epidermidis Sefazolin 1gr iv Seftriakson 1gr iv Gentamisin 120 mg 1 gr im Vankomisin 1gr iv Pekütan kalın iğne biyopsisi S. Aureus, S. Epidermidis Profilaksi önerilmez. Transrektal perkütan kalın iğne biyopsisi Perkütan vertebroplasti Tanısal anjiografi, Balon anjioplasti, Trombolizis, Vasküler stent uygulanması, Vasküler kapatma kateteri uygulanması Enterokoklar, E. Coli, B.Fragilis, Diğer anaerop suşları S. Aureus, S. Epidermidis, Corynebacterium Gentamisin 80 mg im Sefazolin 1gr iv S. Aureus, S. Epidermidis Siprofloksasin 400 mg iv Vankomisin 1gr iv Profilaksi önerilmez. 19

21 TEMİZ ELLER GÜVENLİDİR. ELLER NASIL YIKANMALI? Saat ve takılar çıkarılır ve giysilerin kolları sıvanır. Sabun kullanmadan önce eller su ile ıslatılır. Dezenfektanlı sıvı el sabunu bulunan dispenser kullanarak ellere bir doz ürün alınır. Eller bilekler ve parmaklar sabun iyice köpürünceye kadar oluşturularak en az 20 saniye yıkanır. Parmak araları, parmak uçları, avuç içi ve parmak üstleri iyice temizlenir. 4 5 Musluk ellerin 6 kurulandığı kağıt ile kapatılır. 8 7 Bileklerden başlanarak eller, parmaklar ve avuç içi iyice durulanır. Kurulama işlemi için mutlaka kağıt havlu kullanılır. Kurulama kağıdı elle çöpe dokunmadan, çöp kutusuna atılmalıdır. el yıkamak hayat kurtarır