GÖMÜLÜ İKİNCİ MOLAR DİŞLERİN ETİYOLOJİSİ, KLİNİK ÖZELLİKLERİ ve TEDAVİ YAKLAŞIMLARI. Hazırlayan Hale Nur KAŞIKÇI

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "GÖMÜLÜ İKİNCİ MOLAR DİŞLERİN ETİYOLOJİSİ, KLİNİK ÖZELLİKLERİ ve TEDAVİ YAKLAŞIMLARI. Hazırlayan Hale Nur KAŞIKÇI"

Transkript

1 T.C İZMİR KATİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ GÖMÜLÜ İKİNCİ MOLAR DİŞLERİN ETİYOLOJİSİ, KLİNİK ÖZELLİKLERİ ve TEDAVİ YAKLAŞIMLARI Hazırlayan Hale Nur KAŞIKÇI Danışman Yard. Doçent Dr. Muharrem Şerif ERDOĞAN Diş Hekimliği Fakültesi Ortodonti Anabilim Dalı Şubat 2014 İZMİR

2 T.C İZMİR KATİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ SEMİNER ONAY FORMU Adı Soyadı Anabilim/Bilim Dalı Fakültesi Lisansüstü Öğretim Türü Yüksek Lisans Doktora Danışmanı Seminer Konusu Tarih Verildiği Saat Yer Başarı Durumu Başarılı Başarısız Anabilim Dalı Başkanı Danışman Öğretim Üyesi Semineri İzleyen Öğretim Üyesi

3 İÇİNDEKİLER 1. ÖZET 2. ABSTRACT 3. GİRİŞ 4. GENEL BİLGİLER 4.1.Gömülü 2. Molar dişlerin etiyolojisi ve insidansı 4.2. Gömülü 2. Molar dişlerin klinik tehşisi 4.3.Gömülü 2. Molar dişlerin sınıflaması Lokalizasyonuna göre; Maksiller gömülü ikinci molar dişler Mandibular gömülü ikinci molar dişler Lokal tedaviler Hafif gömülü ikinci moların, birinci moların distaline elastik halkalar yerleştirilerek spontan erüpsiyonu Gömülü ikinci moların cerrahi olarak çekimi Gömülü üçüncü molar dişin cerrahi olarak çekimi ve gömülü ikinci molar dişin cerrahi olarak upright edilmesi Gömülü ikinci molar dişin ortodontik olarak upright edilmesi İtici springler kullanılarak ikinci molar dişin upright edilmesi Hareketli aparey dizaynına itici spring eklenerek ikinci molar dişin upright edilmesi Bölgesel ark teli kullanılarak ikinci molar dişin upright edilmesi İskeletsel ankraj üniteleri kullanılarak ikinci molar dişin upright edilmesi Retromolar bölgeye yapılan mini plaklar ile ikinci molar dişin upright edilmesi Zigoma plağı ve vertikal elastik kullanılarak ikinci molar dişin upright edilmesi

4 Mini vida kullanılarak ikinci molar dişin upright edilmesi Gömülü üçüncü moların, gömülü ikinci molar dişin cerrahi olarak çekiminden sonra yerine ototransplantasyonu Gömülü ikinci ve üçüncü molar dişlerin çekilmesinden sonra dental implant yerleştirilmesi 5. SONUÇLAR 6. KAYNAKLAR

5 Şekil Listesi Şekil yaşındaki çocuğa ait panoramik görüntüsü. Kanin ve premolarların gecikmiş sürmesi görünmektedir. Tüm dentisyon değerlendirildiğinde dental yaş yaşında olmasına rağmen sürekli ikinci molarların özellikle sağ tarafta gecikmiş gelişimi görülmektedir[37]. Şekil yaşındaki hastanın kök gelişimi görülmektedir. Hastanın dental yaşı 9 yaş civarıdır. Süt dişi çekimi bu hastada kontraendikedir[37]. Şekil 3. Mandibular sol ikinci süt molar retansiyonu. Alttaki sürekli ikinci premoların kök gelişmi tamamlanmadığından çekim kontraendikedir. Tam tersi olarak sağ üst kanin dişinin kök gelişmine bakılarak gecikmiş erüpsiyonu olduğu söylenebilmektedir. Persiste süt kanin çekimi endikedir. Şekil 4. Gömülü dişlerin genel insidansı ( Dachi and Howell,1961 [19]. ) Şekil 5. 8 yaşındaki erkek çocuğuna ait panoramik film. Mandibular sol bölgede sağ bölgeye göre, sürekli birinci molar ve ve gelişen 2. Molar arasında daha fazla yer bulunmaktadır[26]. Şekil 6. Aynı çocuğun 11 yaş 6 aylıkken panoramik görüntüsü. Mandibular sol bölgedeki ikinci molar nerdeyse horizontal olarak gömülü kalmasına rağmen sağ taraftaki ikinci molar normal bir şekilde erüpte olmuştur. [26]. Şekil 7. A. Gömülü ikinci molar dişin üzerinde üçüncü molar dişin gelişimi başlamıştır. B.çekim endikasyonu olan gömülü ikinci molar diş (Dr. Maano Miles in izniyle) [37].

6 Şekil 8. Muz şekilli maksiler ikinci molar, 13 yaşında bir kız çocuğuna ait panoramik radyografi görüntüsü. Sol maksiller üçüncü molar diş gömülü ikinci molar üzerine süperimpoze olmuştur. Oklüzale yakın bir görüntüsü vardır. Diğer tüm ikinci molarlar sürmüştür[37]. Şekil 9.A,B Çekimi yapılmış muz şekilli üçüncü molar dişlerin bukkal ve oklüzal görümü [37]. Şekil 10. İkinci molar diş muz şekilli üçüncü molar çekildikten 4 ay sonra spontan olarak sürmüştür. Panoramik film tedavi yapıldıktan çok sonra alınmıştır. Bitim aşamasındadır[37]. Şekil 11. Birinci moların geniş kronunun distal kısmına takılmış ve sürememiş ikinci molar diş[37]. Şekil 12. Anormal mezial angulasyona sahip ikinci molar diş. Kuvvetli ihtimalle diş germ halindeyken mezial oryantasyondaydı[37]. Şekil yılında alınan radyografide ikinci moların meziyo-angular pozisyonda geliştiği görülmektedir yılında alınan radyografide ise üçüncü moların vertikal ramus içinden meziale doğru gelişiminin etkisi görülmektedir[37]. Şekil 14. Ramal bölgede gelişmekte olan üçüncü molar diş, ikinci molar dişin erüpsiyon yolunu daraltmış vertikal gömülülüğüne neden olmuştur [37]. Şekil 15. Dentigeröz kist ikinci moların kronunu sarmış şekilde gözükmektedir[37]. Şekil 16. Birer yıl arayla aynı hastadan alınan panoramik radyografi görüntüsü. Sağ mandibular ikinci molar rölatif olarak daha infraoklüzyonda yer almıştır. Birinci molar ile arasında bir boşluk oluşmuştur. Bunlar ankilozun açık belirtileridir[37]. Şekil 17. Mandibulanın alt sınırında görülen odontoma ikinci molar dişi gömülü bırakmıştır. Klinik olarak dışardan palpasyonu mümkündür[37]. Şekil 18. CBCT görüntüsünde izlenen ikinci moların köklerinin arasından geçen inferior alveolar kanal görülmektedir[37]. Şekil 19. A. Tedavi öncesi alınan ağız içi görüntü[39] B. Tedavi öncesi alınan radyografi görntüsü[39]. Şekil aylık gözlem (tedavi yapılmamıştır)[39]. Şekil 21.A Diş ipi kullanılarak ortodontik elastik seperasyon halkalarının yerleştririlmesi. Diş ipi interdental bölgeye konulmakta[39] B. Ortodontik elastik halkaların pozisyonlanması[39]. Şekil 22. Ortodontik elastik halkalar yerleştirildikten 15 gün sonra alının radyografi görüntüsü[39].

7 Şekil 23.A. Tedaviden 12 ay sonraki ağıziçi görüntüsü[39] B. Tedaviden 12 ay sonraki alınan radyografik görüntü[39] Şekil 24 A. 12 yaşında kız çocuğu çapraşıklık ve sağ/sol gömülü mandibular ikinci molar dişleri görülmektedir[17].b. 14 yaş 9 aylıkken alınan radyografisinde sağ/sol mandibular dişlerinin çekildiği görülmektedir[17].c. 19 yaş 1 aylıkken alınan radyografisinde mandibular sağ üçüncü molar dişin ikinci moların yerine süremediği, sol üçüncü moların ise başarılı bir şekilde sürdüğü gözlenmektedir[17]. Şekil25.A. Gömülü ikinci ve üçüncü molar dişlerin cerrahi olarak çekimi yapılmıştır. B. İkinci molar diş üçüncü molarların çekiminden sonra cerrahi olarak upright edilerek normal pozisyonuna getirilmiştir. (Dr. Maano Miles ın izniyle) [20]. Şekil26. Gömülü ikinci molar dişin lüksasyonundan sonra normal pozisyonunda sürdüğü görülmektedir[20]. Şekil 27.A. Tedavi öncesi alınan panoramik filmde 37 numralı dişin gömülü odugu izlenmektedir[46]. B.Molar uprighting springinin yerleştirilmesi[46]. C. Kompozit resin bite riser kullanılmıştır[46].d.tedavi sonrası alınnan panoramik radyografide ikinci molar dişin iyi bir şekilde sürdüğü görülmektedir[46]. Şekil28.A, B. Coil sping bölgesel ark telinin üstüne geçirilir, distal kısmı molar tübünün içinden geçirilir. Ark telinin distal kısmına stop kaynaklanır buda ikinci molar üzerine yapıştırılmış butonunsıkıstırarak distale itilmesine yardımcı olur[37].c. Tedavi öncesi panoramik radyografik görüntü[37].d. Tedavi sonrası panoramik radyografik görüntü [37]. Şekil29.A Panoramik radyografinin incelenmesinde ikinci molar dişin birinci molar seviyesinin altından dişe takılarak gömülü kaldığı ve tüm üçüncü molar dişlerin de konjenital eksik olduğu tespit edilmektedir[75].b. Vakanın tedavi öncesi ağız içi fotoğrafı[76]. Şekil30. Uprighting spring[75]. Şekil31.A. Springin modelde konumlandırılması[75].b.c. Springin aparey içindeki görünümü[75]. Şekil32.A.B. Vakanın tedavi sonrası panoramik radyografik görüntüsü ve ağız içi fotoğrafı[75]. Şekil33A. Gömülü ikinci moların bukkaline ve lingualine buton yapıştırılmıştır[37]. B. Distal heliksi olan loplu tel birinci moların bukkal ve lingual tüplerinden geçirilir. Loplu tel ligutaür teller yardımıyla butonları ve distaldeki heliksi sıkıştırılır[37].c. Tedavi sonucu[37]. Şekil34. Hastanın 8 yaşındaki panoramik radyografik görüntüsü. İkinci molar dişin tomurcuğu yerinde gözükmektedir[76].

8 Şekil35. Hastanın 12 yaşında alınan panoramik görüntüsü. Hastanın mandibular sağ ikinci moların şiddetli gömüklüğü gözükmektedir[76]. Şekil36. Ortodontik tedavinin başlangıcından aylar sonra alınan periapikal radyografi görntüsü. Mandibular ikinci moların meziyal tippingi arttığı görülmektedir[76]. Şekil37. Mandibular ikinci moların 3 ay sonraki ağız içi görüntüsü görülmektedir[76]. Şekil38. 3 ay sonraki panoramik radyografi görüntüsü. İkinci moların uprightingi ve ekstrüzyonu nerdeyse tamamlanmaktadır[76]. Şekil39. Miniplaklar çıkarıldıktan sonraki panoramik radyografi görülmektedir. İkinci molar diş ortodontik tedaviye dahil edilmiştir[76]. Şekil40.A. 19 yaşındaki hastanın panoramik radyografik görüntüsü, dentigeröz kistle beraber gömülü ikinci molar diş gözlenmektedir. Geç gelişen üçüncü molar diş vardır ve maksiler ikinci molar diş fazla erüpte olmuştur.[37]b. Diş cerrahi olarak açığa çıkarılmıştır. Üçüncü molar aynı anda çekilmiştir.[37] C. Geniş bir yüzey açığa çıktığı için 2 tane ataçman yapıştırılmıştır.[37] D. Açılan bölge sutur ile kapatlmıştır. Hooklar açıkta kalıcak şekilde sutur atılmıştır.[37]e. Cerrahi sonrası periapikal radyografisi.[37] F.Lokal anestezi altında zigomatik plaklar yerleştirilmiştir[37].g.palatal geçici ankraj vidası yerleştirilmiştir[37].h.elastik zincir, palatal geçici ankraj vidası ile zigomatik plak arasında fazla erüpte olan ikinci molar dişin oklüzal yüzeyi boyunca asılmıştır. İntermaksiller elastik ise hastanın zigomatik plağı ile molara bondlanan hooklar boyunca yerleştirilmiştir[37].i.tedavi sonundaki ağız içi görüntüsü.yaklaşık 8 ay sürmüştür.maksiler ikinci molar iyi bir şekilde intruze olmuştur ve mandibular ikinci molar ise oklüzal yüzeye sürmüştür[37].j. Tedavi sonunda mandibular ikinci moların periapikal görüntüsü[37].k.maksiller ve mandibular ikinci molar dişlerin durumunu gösteren panoramik radyografi kesiti[37]. Şekil41. Tedavi öncesi hastanın panoramik radyografik görüntüsü[56]. Şekil42. Tedavi öncesi intraoral frontal fotoğrafı[56]. Şekil43. Cerrahi öncesi alt dental ark. Hasta tedavinin son aşamasına cerrahi-ortodontik tedavi prosedürene başlanmıştır[56]. Şekil44.A,B,C Cerrahi aşama; sol üçüncü molar çekilmiştir (germektomi). İskeletsel ankraj için 2 mm kalınlılğında 12 mm uzunluğunda vida uygulanmıştır. Roth reçetesi 0.22 slot 2 braket ikinci moların vestibul ve oklüzal yüzeyine yapıştırılmıştır. İkinci molar iki metal ligatür teliyle hemen vidaya bağlanmıştır[56]. Şekil45. Cerrahiden hemen sonra alınan panoramik radyografi görüntüsü [56].

9 Şekil46. Tedavi sonrası intraoral sağ bölgeden alınan fotoğraf görülmekte. Pasif metal ligatür hala sol ikinci molara bağlı. Tedavi boyunca sadece bir kere gingivektomi, braket pozisyonunu düzeltmek için yapılmıştır[56]. Şekil47. Tedavi sonrası alt dental ark.hasta ortodontik açıdan oklüzyonu düzeltmek ve final durumuna getirmek için değerlendirilecektir[56]. Şekil48.A. Radyografide 37 numaralı dişin gömülü, 38 numaralı dişin ise henüz sürmemiş olduğu görülmektedir. 38 numaralı dişin Hertwig epitelyal kını furkasyon oluşturmaya başlamıştır[67].b. 37 numaralı dişin çekiminden sonraki görüntüsü[67].c. 38 numaralı dişin dental folikül ile birlikte çıkarılması[67]. D.37 numaralı dişin çekim sonrası soketinde hala dental folikül kalıntıları görülmektedir[67].e.38 numaralı diş 37 numaralı dişin soketine yerleştirildikten hemen sonra alınan radyografi görüntüsü[67].f.transplantasyondan 3 ay sonra alınan ağız içi fotoğrafta dişin sağlıklı gingival dokusu görülmektedir[67].g.transplantasyondan 7 ay sonra lamina dura oluşumu ve yeni 37 numaralı diş ile 36 numaralı dişin distal kökü arasında alveolar kemik oluşumu görülmektedir[67].h.ikinci olar mişin yeni transplante edilmiş dişin upright olmasını engelleyecek şekilce uzadığı göürlmektedir[67].i.2.5 yıl sonra yeni 37 numaralı dişin mesial marjinal sınırı 36 numaralı diş ile teması için kompozit resin yapılmıştır[67].j. 3 yıllık takip sonrası alınan radyografi görüntüsü. Alverolar kemik ve lamina dura hem 37 numaralı diş için hem de 36 numaralı dişin distal kısmında gelişmiştir[67].k. Transplantasyon sonra yeni 37 numaralı dişin ağız içi görünümü[67].

10 1.ÖZET Literatürde ikinci molar dişlerin gömülü kalması nadir olarak görülmesine rağmen, ortodontik tedavinin tam anlamıyla yapılabilmesi ve istenilen oklüzyonun sağlanabilmesi için bu dişlerin tedavileri gereklidir. İkinci molar dişlerin gömük kalma prevalansı %0.03 olup bu dişlerin gömük kaldığı durumlarda pek çok tedavi alternatifi bulunmaktadır. Gömülü ikinci molar dişlerin seviyelenmesi ortodontist için çaba gerektiren bir tedavidir. Hasta kooperasyonu gerektiren, uzuk soluklu bir tedavi olucaktır. Bundan dolayı tedavi boyunca hastanın kooperasyonu klinisyen için çok önemlidir. Tedavi aşamasında ise bir ortodontist ve bir oral ve maksilofasiyal cerrahın birlikte çalışmasını gerektirecek multidisipliner tedavilerdir. Tedavi seçenekleri, günümüzde yeni tekniklerin gelişmesiyle iskeletsel ankrajlar kullanılarak genişletilmiştir. Hem hastanın konforu hem de klinisyenin konforu düşünülerek tedavi seçenekleri değerlendirilmelidir. Bu seminerin amacı ikinci molar dişlerin gömülü kaldığı durumları değerlendirmek, klinik olarak tehşisleirni kolaylaştırmak ve tedavi seçenekleri açısından bilgi vermektir.

11 2.ABSTRACT Although impaction of second molar teeth are rarely seen in literature, their treatment is necessary to provide a fully accomplished orthodontic treatment and required occlusion. Prevalance of impacted second molar teeth is 0.03% and there are many treatment alternatives in case of their impaction. Aligning impacted molar teeth is another problem for othodontist. Patient cooperation is needed for his long running treatment. Hence patient cooperation is importent for clinician. This is a multidicipliner treatment which needs an orthodontist and a maxillofacial surgeon cooperation. Treatment options,in nowadays, by developing of new techniques, is extended by using skeletal anchorage. Treatment options should be assessed comfort due to patient and clinicians The aim of this seminar is to evaluate impacted second molar teeth, facilitate the diagnosis and state the treatment options.

12 3. GİRİŞ Genel olarak gömülü bir dişin anlaşılması ve tedavisinin yapılabilmesi için, öncelikli olarak normal dentisyonun gelişiminin anlaşılması gerekir. Hastanın büyümesi ve gelişimi normalden hızlı veya yavaş olabilir ve hastanın yaşının yaşını gelişimi sınırlarında değerlendirmemiz gerekir [1]. Genç hastaların el-bilek radyografileri alınarak epifizyal kartilajdaki ossifikasyonun değerlendirilmesiyle (carpal indeks) ve aynı yaş grubundaki hastaların gelişimlerinin birbirleri arasında karşılaştırılmasıyla, hastaların iskeletsel yaşlarını tayin edebiliriz. Aynı şekilde primer ve sekonder seksüel özelliklerin ortaya çıkmasıyla seksüel yaş değerlendirilmesi, mental yaş değerlendirilmesi (zeka testleri) ve davranış değerlendirlmesi yapılabilir.. Bu kriterler çocuğun kronolojik yaşına ek olarak büyüme ve gelişimiyle ilgili bilgiler verir. Dental yaş ise diğer başka bir parametredir ve özellikle en önemli ve alakalı değerlendirmedir. Ortodontik tedavinin başlama zamanınına karar vermek için en etikili değerlendirme yöntemidir. Schour ve Massler [2], Moorres ve arkadaşları [3,4], Nolla [5], Demerjian ve arkadaşları [6] ve Koyoumdjisky Kaye ve arkadaşları [7] tablolar oluşturmuş ve her dişin kalsifikasyon aşamasından başlayıp kök apeksinin tamamlanmasına kadar gelişimini, her aşamada kronolojik yaşla beraber değerlendirip bir diagramatik çizelge oluşturmuşlardır. Her değişik diş grubunun sürmesi belli bir zamanda beklenir, fakat sürme zamanı lokal faktörlerden etkilendiği için geniş bir zaman aralığı uyumsuzluğu olan prematür veya gecikmiş sürmeler görülebilir. Bu nedenle erüpsiyon zamanı dental yaşın değerlendirilmesi için güvenli bir metod değildir. Periapikal veya panomik filmlerden diş gelişminin dental yaşın tesbitinde kullanılması daha hassas bir yöntemtir. Örneğin yaşındaki bir çocuğun sadece dört birinci molar ve keser dişlerinin sürdüğünü, süt kaninlerinin ve molarlarının ise hala ağızda olduğu durumlar karşımıza çıkabilir. Böyle bir durumda radyografiler dikkatlice incelenmelidir. Bu durumda iki şey karşımıza çıkabilir. Eğer çocuğun sürekli kanin dişleri ve premolar dişleri beklenen kök uzunluğuna ulaşmışlarsa, dental yaş ile kronolojik yaş birbirleriyle uyumludur. Süt dişleri kök rezorpsiyonundaki yetersizliğe bağlı olarak, doğal yollarla düşmemiştir. Bu durumda sürekli dişlerin normal sürmesine engel olan şeyin persiste süt dişleri olduğunu düşünürüz ve altından gelen sürekli dişlerin gecikmiş erüpsiyonuna neden oduklarını söyleyebiliriz. Bu durumda persiste süt dişlerinin çekilmesi mantıklıdır.

13 Şekil yaşındaki çocuğa ait panoramik görüntüsü. Kanin ve premolarların gecikmiş sürmesi görünmektedir. Tüm dentisyon değerlendirildiğinde dental yaş yaşında olmasına rağmen sürekli ikinci molarların özellikle sağ tarafta gecikmiş gelişimi görülmektedir[37]. İkinci olasılık ise radyografilerde, çok az bir kök gelişimi görülebilir hatta radyografilerde izlenen görüntü 9 yaşındaki bir çocuğun diş gelişimine benzer özellikler gösterebilir. Çocuğun yaşı, vucüt gelişimi, zekası 12 yaşında olduğunu desteklesede, dentisyonu 3 yaş geriden seyredebilir. Böyle bir durum çekim kararı yanlış bir tedavi seçeneğidir. Dişler dental yaşa paralel olarak zamanı geldiğinde doğal yollarla düşebileceği için beklenmelidir. Çekim yapılırsa erken çekim sekellerinin karakteristikleri ilerde daha büyük problemler olarak karşımıza çıkacaktır.

14 Şekil yaşındaki hastanın kök gelişimi görülmektedir. Hastanın dental yaşı 9 yaş civarıdır. Süt dişi çekimi bu hastada kontraendikedir[37]. Persiste süt dişi ile sürekli dişin gecikmiş erüpsiyonu arasındaki farkın iyice anlaşılması gerekir. Persiste süt dişi, pozitif anlamı ile altında sürekli dişin hiç oluşmaması veya gecikmiş gelişimine bağlı olarak normal düşme zamamına kadar yerini koruyan süt dişlerine denir. Tam tersi olarak ise negatif anlamıyla alttaki sürekli diş geriminin kökünün 2/3 ü oluşmasına rağmen normal zamanında düşmeyen süt dişlerine denir. Sürekli dişlerin ise gecikmiş erüpsiyonu, kök gelişmi istenen boyuta gelmiş olmasına rağmen spontan erüpsiyonu bir süre sonra beklenen dişlerdir. Eğer dişin sürmesi belli bir zaman içerisinde beklenmiyorsa bu durumdaki dişler GÖMÜLÜ olarak değerlendirilmelidir.

15 Şekil 3. Mandibular sol ikinci süt molar retansiyonu. Alttaki sürekli ikinci premoların kök gelişmi tamamlanmadığından çekim kontraendikedir. Tam tersi olarak sağ üst kanin dişinin kök gelişmine bakılarak gecikmiş erüpsiyonu olduğu söylenebilir. Persiste süt kanin çekimi endikedir. Dental yaş sadece bir dişe bakılarak değil tüm dentisyona bakılarak karar verilmelidir. Bazı diş grupları arasında çeşitli varyasyonlar görülebilir. Bütün olarak değerlendirme yapılmalı ve ondan sonra karar verilmelidir. Bununla birlikte maksiler yan kesici dişler, mandibular ikinci premolarlar ve üçüncü molarların sürme zamanları genellikle beklenen zamanda olmamakla beraber parsiyel anadontiyle (oligodonti) birlikte en çok konjenital eksik olan dişlerdir. Full mouth periapikal radyografi ya da panaromik filmler incelenirken belirli kriter kullanılarak diş gelişimi değerlendirilebilir. Kök gelişimi aşamaları değerlendirmesi ise en kolay olanıdır. Dental papilla kök ucunda belirgin hale geldiği zaman, apeks hala açıktır ve gelişimine devam etmektedir. Kök ucu tamamen kapandığında ise papilla kaybolur ve devamlı lamina dura kök boyunca çepeçevre sarar. Sürekli dişlerin kök gelişimi, normal erüpsiyonundan sonra yıl sonra tamamlanır [5]. Bu bilgi bizi mandibular keser dişlerin 9 yaşında (6 yaşında sürmeye başlarlar) ilk köklerinin kapanan diş olduğunu ve devamında birinci molar dişlerin köklerinin kapanacağı sonucuna çıkarır. Yani dental olarak 9 yaşı başlangıç noktası olarak alabilir. Eğer mandibular santral kesici kökleri kapanmışsa hastanın en az 9 yaşında olduğunu (dental yaş ) söyleyebiliriz. Birinci molarların yaşında, mandibular yan kesicilerin 9.5 yaşında, maksiler santral kesici dişlerin 10 yaşında, maksiler lateral dişlerin 11 yaşında, mandibular kaninlerin ve premolarların yaşında, maksiler birinci premoların yaşında, ikinci premolarların ve maksiler kaninlerin yaşında,

16 ikinci molarların ise 15 yaşında normal gelişim süresince beklendiğini söyleyebiliriz. Bu bilgiler ışığında dentisyonun tamamlanmasında karşımıza çıkabilecek 4 durumdan bahsedebiliriz. 1. Geç gelişen dentisyon; hastanın dental yaşı kronolojik yaşıyla uyumsuzdur. Radyografik olarak incelendiğinde kök gelişminin beklenenden daha erken safhalarda olduğu görülür. Klinik olarak süt molarların ve kaninlerin ağızda olduğu görülür. Süt dişlerin çekimi kontraendikedir. Dişlerin zamanla kendiliğinden düşmesi beklenmelidir. 2. Persiste süt dişi; hastanın dental yaşı kronolojik yaşıyla uyumludur fakat radyografilerde bir diş veya dişlerin köklerin gelişimi iyi olmasına rağmen sürmedikleri görülür. Tek bir alanda lokalizedir ve sürekli diş tomurcuğunun ektopik olması nedeniyle üstünde süt dişinin tek bir bölgesinde rezoprsiyon oluşturup, rezobe olmayan kısımlardan dolayı sürememesinden kaynaklanabilir. Tek bir bölgede veya her iki çenede de simetrik olarak bulunabilir. Persiste dişin çekimi endikedir. 3. Normal dental yaş, bir veya birden fazla geç gelişen sürekli dişler; bu durum genelde maksiler yan keser dişler ve mandibular ikinci premolar dişleri ilgilendirir. Üzerlerindeki süt dişinin çekiminden kaçınılmalıdır. 4. Hepsinin kombinasyonu olan durumlar; bazen yukarıdaki durumların hepsi tek bir dentisyonda görülebilir. Diş ne zaman gömülü olarak değerlendirilmelidir? Literatürde diş erüpsiyonundaki bozuklukları tanımlamak için bir çok terim kullanılmaktadır. Erüpsiyon, dişin çene içinde bulunduğu pitten oral kaviteye doğru alveolar proçesteki final pozisyonuna ulaşmasını sağlayan bir takım gelişimsel proseslerdir. Dinamik bir prosestir ve kök gelişiminin tamamlanmasını, periodontium oluşumunu ve fonksiyonel oklüzyonun devamını kapsar[8]. Emerjans; dişin kronunun veya kaspının gingivada görülmesine denir. Erüpsiyon zamanının sinonimidir. Erüpsiyon için klinik bir işarettir[33] Gömülü diş; sürme yolunda fiziksel bir bariyer ile karşılaşmış dişlere denir. Etiyolojilerindeki genel faktör dental arklardaki çapraşıklık nedeniyle yer olmaması ve ya süt dişlerinin erken kaybıdır. Çoğu kez diş tomurcuğunun rotasyonu ve ya diğer pozisyonel deviyasyonları sonucunda dişin yanlış yöne doğru gelişmesiyle oluşur.[33] Primer retansiyon; emerjanstan önce belirgin bir fiziksel bariyer olmaksızın normal yerinde ve gelişmesine devam eden dişin erüpsiyonunun durması anlamına gelir.[8,34]

17 Sekonder retansiyon; emerjanstan sonra fiziksel bir bariyer olmaksızın ve ya dişin ektopik pozisyonu ile alakalı erüpsiyonda oluşan duraksamaya denir[8]. Primer veya idiopatik erüpsiyon bozuklukları; bu durum Profit ve Vig [36] tarafından tanımlanan bir durumdur. Erüpsiyon mekanizmasında herhangi sorundan kaynaklanan ankiloze olmayan dişlerin erüpsiyonunun tamamen ve ya kısmı olarak durması anlamına gelir. Erüpsiyon yolunda herhangi bir bariyer olmamasına rağmen oluşur ve erüptiv kuvvetlerde primer bir defekt oluştuğunda gelişir[35,36]. Gecikmiş erüpsiyon, geç erüpsiyon, deprese erüpsiyon, bozuk erüpsion; bu terimlerinin tanımlanması kök oluşumundaki bozukluklardan kaynak alır.grᴓn un yaptığı çalışma sonucunda [12],normal şartlar altında diş gelişen bir kökle beraber diş kökünün 3/4 üne ulaştığı zaman sürer. Mandibular santral kesiciler ve birinci molarlar daha az kök gelişimiyle mandibular kaninler ve ikinci molarlar daha çok kök gelişimi ile beraber sürerler. Bizde bu temel bilgilere dayanarak dişlerin gelişimi ile ilgili genel olarak değerlendirme yapabiliriz. Eğer diş az bir kök gelişimi ile sürmüşse buna prematüreerupte diş denir. Genellikle çürüğe bağlı periapikal patolojisi olan erken süt dişi kaybı durumunda görülür. Tam tersi olarak kök gelişimini tamamlamış fakat süremeyen dişlerde vardır. Bu dişlerin sürmesi çeşitli etiyolojik nedenlerle engellendiği düşünülmektedir. Bu nedenler arasında süt dişlerinin kökündeki resoprsiyon sorunları, anormal erüpsiyon yolu, süpernumere dişler, dental çapraşıklık, olağandan büyük dental folikül/ dentigeröz kistler, yumuşak doku patolojileri ve dişin sürme mekanizmasındaki bozukluklar sayılabilir. Çekim sonrası ve travma sonrası kalınlaşmış mukoza potansiyel sürmeme nedenleri arasında sayılamaz. Seminerimizin amacı gömülü ikinci molar dişlerin epidemiyolojisi, etiyolojisi, klinik görünümleri ve tedavi seçenekleriyle ilgili bilgi verme amaçlıdır. 4.GENEL BİLGİLER 4.1.Gömülü 2. Molar dişlerin etiyolojisi ve insidansı; Gömülü terimi erüpsiyon yolundaki bir engel veya dişin anormal pozisyonu sebebiyle diş erüpsiyonunda bir hata olarak değerlendirilir [8]. En çok etkilenenler üçüncü molarlar olmakla beraber maksiler kaninler ve mandibular ikinci premolarlar tarafından takip edilir. [9,10]. Sürekli ikinci molarların gömülü kalması ise nadirdir ve genellikle mandibular arkta görülür. Gömülü görülme insidansı ise % tür [10,11].

18 Şekil 4. Gömülü dişlerin genel insidansı ( Dachi and Howell,1961 [19] ) Bazı molarların erüpsiyonu gecikmiş olabilir hatta bazen hiç sürmeyebilir. Bu erüpsiyon problemleri birçok medikal durumla beraber olabilir[28]. Yine de birinci ve ikinci molarların gömülü kalması herhangi bir sistemik hastalıkla alakalı değildir[29]. Valmaseda ya[31] göre alt ikinci molarlar en çok etkilenen dişlerdir. Üst ikinci molarlar daha az gömülü kalırlar. Genellikle ikinci molarların gömülülüğü bilateralden çok unilateraldir, kadınlarda erkeklere oranla daha fazla görülür ve maksilladan çok mandibulada görülür.[20] Varpio ve Wellfeltin [21] is yaptıkları çalışmada erkeklerde kadınlara göre daha fazla ikinci molarların gömülü kaldığını, bilateral gömülülük oranını %23 olarak vermiştir ve ayrıca çenelerin sağ tarafında gömülü kalma oranının daha baskın olduğunu söylemişlerdir. Cho ve arkadaşaları [22] erkek-kadın oranını 1:1.7 olarak tanımlamıştır, unilateral gömülü kalma oranınını daha fazla olduğunu ve çenelerin sol tarafında daha baskın olduğunu bulumuşlardır. Fu ve arkadaşları [23] ise erkek- kadın oranını 1:1.2 olarak vermiştir, sağ tarafta unilateral gömülülüğün daha fazla olduğunu söylemişlerdir. Bununla birlikte yine Fu ve arkadaşları [23] cinsiyet ve gömülü ikinci molarlar arasında herhangi bir korrelasyon yapılamayacağını söylemişlerdir. Gömülü ikinci molar etiyolojisine bakıldığında, ikinci süt molar kaybedildiğinde birinci sürekli molarlar öne doğru hareket ederek ikinci sürekli moların sürmesi için uygun ortam sağlar. Eğer bu durum gerçekleşmezse, ikinci moların erüpsiyonu tehlikeye girmiş olur ve tippinge yol açar. Eğer gelişmekte olan üçüncü molar, ikinci moların erüpsiyonu için gerekli olan yere doğru yönelirse, mesial tipping oluşur(şekil 5). Ayrıca birinci molar bantlarını oturtmak meziyale tip yapmış ikinci molarlar oluşumuna neden olur[20]. Arklarda yer darlığı özellikle ikinci moların gömülü kalmasında ana nedendir[30].

19 Valmaseda ya [31]göre ikinci molarların gömülü kalmasında üçüncü molarlar primer sebeb değildir. Çünkü; üçüncü moların formasyonu ve erüpsyonu farklı zamanlarda oluşmaktadır. Palma ve arkadaşlarının yaptığı çalışmada ise dentoalveolar orantısızlıklarda ana neden üçüncü moların ektopik olması ve indirekt olarak ikinci moların erüpsiyonunu etkilemesidir. Andereasen ve arkadaşlarına göre erüpsiyon yolundaki 3 ana sebeb, ektopik pozisyon, erüpsiyon yolundaki engel ve erüpsiyon mekanizmasındaki bozukluklardır.[12]diş erüpsiyonundaki bozukluklar sistemik ve lokal olarak ikiye ayrılır[13]. Heredite ayrıca etiyolojik faktörlerden sayılabilir. Son zamanlarda yapılan çalışmalarda paratiroid hormon receptör 1 (PTH1R) deki mutasyonlar sonucu primary failure of eruption sendromuna sebeb olur[14,15]. Lokal faktörler olarak süt dentisyondaki maloklüzyon bozuklukları, komşu dişin pozisonundaki sorunlar, dental arktaki yer problemi, idiyopatik faktörler, süpernumere dişler ya da kistler sayılabilir[9,11,12,14]. Anderasen ve Kurola[41] göre ikinci moların sürmediği durumlar 3 e ayrılır; Gömülü kaldığı durumlar; yer darlığına bağlı olarak fiziksel bir engel oluşması sonucu görülür. Bu durumda ikinci ve üçüncü moların folikülleri birbirine çarpar. Gerçekte, ikinci moların mesiale inkline olduğu ektopik erüpsiyonunda, genellikle ön dişlerin dizilimi ile alakalıdır[18] Ayrıca diğer engeller ile karşılaşılması muhtemeldir. Fazladan diş olması, odontomalar, odontojenik tümörler, dev hücreli fibramatozis gibi sürme yolunda oluşan engellerdir. Sonuç olarak gömülülük durumu sürme yolundaki bir engel tarafından oluşur[41]. Primer retansiyon (erüpsiyon diş etini aşmasından önce durmuştur); çoğunluk vakada sebebi tam olarak bilinmemektedir. Geri kalan vakalarda ise osteoklastik aktivitenin bozuldupu sendromlarda görülür[41]. Sekonder retansiyon (gingival marjinde diş ortaya çıktıktan sonra, fiziksel bir engel olmaksızın erüpsiyonun durması) ; primer retansiyondan daha fazla görülür. İnterradiküler zone da üçük bir ankiloz alanı vardır[8]. Ankilozun bulunduğu durumlarda, genetiğin etkisi[43] ve sistemik faktörlerden bahsedilebilir[21] Mandibular posterior bölgedeki ve ya mandibulanın anterior segmentindeki ark uzunluğu uyumsuzluğu ve çapraşıklık [21,24,25], mandibular ikinci moların gömülü kalmasının ana nedenidir. Anterior çapraşıklığın düzeltimi için birinci moların distale hareket ettirilmesi (lip bumber kullanımı), gömülü kalmasına neden olur. Bununla birlikte normal gelişen ikinci molar bilinmeyen bir nedenle angulasyonunu değiştirip gömülü kalabilir.

20 Shapira ve arkadaşları 8 yaşında erkek çocuğunun ikinci moların sürmesi için yeterli mesafe var iken 3.5 yıl içinde bilinmeyen bir nedenle horizontal olarak gömülü kaldığını bildirmişlerdir[26]. Şekil 5. 8 yaşındaki erkek çocuğuna ait panoramik film. Mandibular sol bölgede sağ bölgeye göre, sürekli birinci molar ve ve gelişen 2. Molar arasında daha fazla yer bulunmaktadır[26]. Şekil 6. Aynı çocuğun 11 yaş 6 aylıkken panoramik görüntüsü. Mandibular sol bölgedeki ikinci molar nerdeyse horizontal olarak gömülü kalmasına rağmen sağ taraftaki ikinci molar normal bir şekilde erüpte olmuştur[26]. Sürme rehberliği teorisi bu fenomen için yapılacak en doğru açıklamadır. Maksiler kaninler sürerken maksiler yan kesici dişlere ihtiaç duyarlar. Aynı şekilde ikinci molarlarda sürerken birinci molarların rehberliğine ihtiyaç duyarlar[27].

21 Şekil 7. A. Gömülü ikinci molar dişin üzerinde üçüncü molar dişin gelişimi başlamış B. Çekim endikasyonu olan gömülü ikinci molar diş (Dr. Maano Miles in izniyle) 4.2. Gömülü 2. Molar dişlerin klinik tehşisi İkinci molar gömülülüğü ve retansiyonu ortodontik tedavi sırasında ikinci bulgu olarak farkedilir ve çok nadir primer neden olarak ortodonti kliniğine yönlendirilme sebebidir[18]. Pamela L. Alberto ya göre panoramik görüntüleme methodu, gömülü ikinci molarlar için en idealidir. Periapikal radyografilerde, klinik kronun bukkale veya linguale devrildiğini saptamada, özellikle Clark s kuralını uygularken kullanışlıdırlar. Eğer ikinci molar horizontal olarak gömükse ve inferior alveolar kanala yakınsa 3D CBCT alınması tavsiye edilir [20]. Gömülü ikinci molarlarla beraber görülen problemler genellikle çürükler, periodontitis, komşu dişin rezorpsiyonu, kist formasyonu, maloklüzyon ve ağrı görülebilir[12, 16, 17]. 4.3.GÖMÜLÜ İKİNCİ MOLAR DİŞLERİN SINIFLANDIRILMASI LOKALİZASYONUNA GÖRE; MAKSİLER GÖMÜLÜ İKİNCİ MOLAR DİŞLER Maksillanın posterior bölgesindeki çapraşıklık genelde tüber bölgesinde görülür. Henüz sürmemiş olan ikinci ve üçüncü molar dişler sürmüş olan birinci molarların hemen üstünde vertikal olarak birbirlerinin üstüne distale doğru istiflenmiş şekilde görülürler. Apeksleri mezialde ve kronları distalde olacak şekildedir. Maksillanın bazal kısmının kısa olmasına orantısız olarak büyük dişlerdir. Bu durumda, ikinci molar dişler bazen sürme problemi yaşarlar bu da ortodontik tedavinin tamamlanmasını geciktirir. Üzerlerindeki kalın mukoza kesilip çıkarıldıktan sonra çoğu ikinci moların spontan olarak sürmesinde herhangi bir engel yoktur. Bununla birlikte, çoğunlukla alt ikinci molarla crossbite oluşturacak şekilde maksiller arkın bukkal kısmından sürebilirler ve bütün ortodontik tedavinin son aşamalarında sıralanması gerekir. İkinci molar bazen mesial kurvatürü, birinci premoların distal konkavitesi üzerine yüzey altından mesial tip yapabilir. Radyografiyi takiben, birkaç gün elastik seperatör halkalar yardımıyla ayırarak ikinci moların yeri bir miktar değiştirilir, ama genelde bu dişler sürerler. Maksiler ikinci moların gömülü kalmasına neden olabilcek panoramik radyografilerde rahatlıkla gözlenen, son bir durum daha vardır. Bu da, komşu üçüncü molar dişlerde görülen

22 gelişim anomalisidir. Bu dişler muz şekilli kronlarıyla karakterizedirler ve çok az ve ya hiç kök gelişimileri yoktur ve ikinci molarların kronunun altında yer alırlar. Böylelikle ikinci moların erüpsiyonu için bir obstrüksiyon görevi görürler(şekil 8,9) [37]. Gerçekte diş muhtemelan ikinci molara göre palatal ve inferior pozisyonda olmasına rağmen ikinci moların erüpsiyonu için bir engel oluşturur. Bu dişler radyografilerde görülür görünmez tanınır ve cerrah için çekimi sıkıntılıdır. Çünkü bu dişlerin ikinci moların lingual ve oklüzaline yakın olması cerrah için beklenmedik bir durumdur. Çekimleri sıkıntılıdır. Buna rağmen çekimden hemen sonra ikinci molar dişler hızlıca sürerler. Şekil 8. Muz şekilli maksiler ikinci molar, 13 yaşında bir kız çocuğuna ait panoramik radyografi görüntüsü. Sol maksiller üçüncü molar diş gömülü ikinci molar üzerine süperimpoze olmuştur. Oklüzale yakın bir görüntüsü vardır. Diğer tüm ikinci molarlar sürmüştür[37].

23 (A) (B) Şekil 9.A,B çekimi yapılmış muz şekilli üçüncü molar dişlerin bukkal ve oklüzal görümü [37] Şekil 10. İkinci molar diş muz şekilli üçüncü molar çekildikten 4 ay sonra spontan olarak sürmüştür. Panoramik film tedavi yapıldıktan çok sonra alınmıştır. Bitim aşamasındadır[37] MANDİBULAR GÖMÜLÜ İKİNCİ MOLAR DİŞLER Mandibular ikinci molar dişlerin gömük kalması çok yaygın değildir fakat gömülü kaldıklarında görüntü olarak üçüncü molar dişlerle beraber gömülü kalırlar. Maksiler birinci

24 moların tersine, mesiale inkline olmuş mandibular ikinci molar sıklıkla erüpte olamamıştır ve rutin dental muayene sırasında alınan radyografilerde farkededilir. Periapikal film veya panoramik film alındığında kronundan apeksine kadar ve sürmemiş üçüncü moar ile ilişkisi detaylı bir şekilde görülebilir. İkinci molar dişler bukkale veya linguale doğru devrilmiş halde bulunabilirler ve ağız içi muayenesinde palpasyonla farkedilebilir. Lingual inklinasyonu panoramik filmde anlayabilmek için lingual kaspları bukkal kasplardan ayırtedebilmemiz gerekmektedir. Vertikal uyumsuzluğu görmek için her molar dişin lingual kasplarını bukkal kaspları üzerine süperimpozisyon yapabiliriz. Eğer lingual kasplar süperimpoze olmuş bukkal kasplardan daha aşağıda yer alıyorsa, dişin çok şiddetli bir lingual inklinasyon gösterdiği sonucuna varabiliriz. Mandibular ikinci molarların gömülü kaldığı durumlarda bazı etiyolojik olasılıklardan söz etmek mümkündür. Bunlar; Molar dişin geniş kontura sahip olması; bazı hastaların dişleri ince köklerin üzerinde yer alan normalden daha fazla geniş krona sahiptir. Bunun sonucunda dişin mesial ve distal kısımlarında derin konkaviteler görürüz. Molar bölgede, derin konkavite gösteren dişlerin distal komşuluğunda olan dişin sürme yolunda bir engel oluşturur. Şekil 11. Birinci moların geniş kronunun distal kısmına takılmış ve sürememiş ikinci molar diş[37] İkinci molar diş germinin anormal mezial angulasyonu; bazen gelişen ikinci molar diş germi çene içinde gömülü durumdayken görülebilir. Başlangıçtan itibaren meziyal oryantasyona sahip olabilir. Bu pozisyondayken diş kendine meziyale oryante bir erüpsiyon yolu çizmeye başlar.

25 Şekil 12. Anormal meziyal angulasyona sahip ikinci molar diş. Kuvvetli ihtimalle diş germ halindeyken mezial oryantasyona sahip [37]. Posterior çapraşıklk üçüncü molar dişin vertikalde ramus içinde gelişmesi; dişler normalde mandibulanın horizontal gövdesi içinde, alveolar kemikte gelişmeye başlarlar. Çapraşıklık, dişlerin gelişmi, sürmesi ve her iki arkın anterior kısımlarında süt kaninler arası yer için rekabet sonucu keserler bölgesinde görülür. Mandibulanın retromolar bölgesinde ise üçüncü moların vertikal ramus içinde beklendiğinden daha yüksek bir bölgede ve diş tomucuğunun meziyale rotasyonu ile görülür. Erüpsiyon potansiyeli mesiale doğru, ikinci moların bulunduğu bölgenin üzerinden ikinci moları, birinci moların distal konkavitesine doğru iterek olacaktır. Bu durumda ikinci moların sürmesi sekteye uğramış olur. Şekil yılında alınan radyografide ikinci moların meziyo-angular pozisyonda geliştiği görülmektedir yılında alınan radyografide ise üçüncü moların vertikal ramus içinden meziale doğru gelişiminin etkisi görülmektedir.[37]

26 Şekil 14. Ramal bölgede gelişmekte olan üçüncü molar diş, ikinci molar dişin erüpsiyon yolunu daraltmış vertikal gömülülüğüne neden olmuştur [37]. Mesial/Distal kök uzunluğu farkı; bu tip vakalarda görülen mezial angulasyonlu dişlerin normal bir şekilde sürerken birden erüptiv kuvvetlerin sekteye uğrayıp gömülü kaldıklarıdır. Mezial kökün distal kökten kısa olmasıyla birden kesilen erüptiv kuvvetin arasında bir ilişki olduğunu savunulmaktadır[37]. Aynı şekilde distale angulasyon gösteren ikinci molarların distal kökü daha kısadır. Her iki kökünde aynı zamanda ve aynı hızda geliştiğini farz edersek daha uzun mezial ya da distal kök, diğer köklerin apeksifikasyonu tamamlandıktan sonrada gelişmeye devam etmiştir. Bunun sonucunda da dişin tam tersi yönde oryantasyonu değişerek gömülü kalır[38]. Heredite; Shapira ve arkadaşlarının yaptığı çalışmada iki değişik popülasyon karşılaştırılmış ve otozomal dominant herediter faktör bulunmuştur[38]. Genişlemiş folikül/ dentigeröz kist; genişlemiş foliküler veya dentigeröz kist varlığında dişlerde sürmeme durumu olabilir. Bunun nedeni ise intra-kist basıncı, dişin doğal erüpsiyon kuvvetine karşı gelmesidir.

27 Şekil 15. Dentigeröz kist ikinci moların kronunu sarmış şekilde gözükmektedir[37]. Ankiloz; diğer gömülü dişlerde olduğu gibi bu diagnoz nadirdir. Etiyolojik faktörlere bağlı değildir. Ankilüze dişin varlığı demek ne kadar ortodontik kuvvet uygulanırsa uygulansın dişin sürmeyeceği anlamına gelmektedir.

28 Şekil 16. Birer yıl arayla aynı hastadan alınan panoramik radyografi görüntüsü. Sağ mandibular ikinci molar rölatif olarak daha infra oklüzyonda yer almıştır. Birinci molar ile arasında bir boşluk oluşmuştur. Bunlar ankilozun açık belirtileridir[37].

29 Diğer lokal patolojiler ; Şekil 17. Mandibulanın alt sınırında görülen odontoma ikinci molar dişi gömülü bırakmıştır. Klinik olarak dışardan palpasyonu mümkündür[37].

30 İnferior alveolar kanala dolanan kökler; INFERIOR DENTAL KANAL Şekil 18. CBCT görüntüsünde izlenen ikinci moların köklerinin arasından geçen inferior alveolar kanal görülmektedir [37] LOKAL TEDAVİLER Gömülü ikinci moların lokasyonu ve gömülülüğün şiddeti tedavinin cerrahi mi, ortodontik mi ve ya her ikisinin kombinasyonu olmasına karar verir. Gözlem yapmak tedavi seçenekleri arasında değildir. Gömülü ikinci molarların tedavisi hemen yapılmalıdır çünkü periodontal hastalığa sebeb olabilir ve kemik kaybı ile sonuçlanabilir. Birinci ve ikinci molarlar kaybedilebilir. Gömülü ikinci molar dişler için tedavi seçenekleri aşağıdaki tabloda verilmiştir.

31 Hafif gömülü ikinci moların, birinci moların distaline elastik halkalar yerleştirilerek spontan erüpsiyonu Gömülü ikinci moların cerrahi olarak çekimi Gömülü üçüncü molar dişin cerrahi olarak çekimi ve gömülü ikinci molar dişin cerrahi olarak upright edilmesi Gömülü ikinci molar dişin ortodontik olarak upright edilmesi Gömülü üçüncü moların, gömülü ikinci moların cerrahi olarak çekiminden sonra yerine ototransplantasyonu Gömülü ikinci ve üçüncü moların çekilmesinden sonra dental implant yerleştirilmesi Gömülü ikinci molarları tedavi etmek için en uygun zaman, yaş arasıdır. Adölasan yaşların erken safhasında ikinci moların kök formasyonu henüz tamamlanmadığında ve üçüncü molarlar ikinci molara yaklaşmasını tamamlandığında tedaviler başarılı sonuçlanır[26] Hafif gömülü ikinci moların, birinci moların distaline elastik halkalar yerleştirilerek spontan erüpsiyonu; Gömülü ikinci molar dişlerin erken diagnozu yapılırsa cerrahi olarak ya da ortoontik müdahale yapılmadan ikinci moların spontan erüpsiyonu sağlanabilir. Eğer ikinci molar mesiale hafifçe tip yapmışsa, klinisyen pirinçten yapılmış ligatür telini ve ya seperasyon bandını kullanarak ikinci molar dişi ideal pozisyona getirerek kendi kendine düzelmesini ve erüpsiyonunu sağlayabilir. Celia ve arkadaşları, kliniklerine, her iki mandibular ikinci molarlar bölgesinde nükseden ağrı şikayeti 16 yaşındaki kız hastada ortodontik elastik seperasyon halkası tekniğini uygulamışlardır[39]. İntraoral klinik muayenesi sırasında ikinci molarların mesail tippingi ve birinci moların distal kısmına takılarak kısmı olarak erüpte olduğunu ve oklüzal düzlemin altında kaldığını bildirmişlerdir(şekil19 A). İkinci molar dişin distalindeki yumuşak doku inflame olmuştur. Her iki molar dişinde kök formasyonun 2/3 ü oluşmuştur (Şekil19 B).

32 A B Şekil 19. A. Tedavi öncesi alınan ağız içi görüntü[39] B. Tedavi öncesi alınan radyografi görntüsü[39] Başlangıç tedavi planı akut durumdaki perikronitisin çözülmesi olarak ve 5 aylık gözlem olarak kararlaştırılmıştır. Bu aşamadan sonra klinik ve radyografik olarak incelemeler yapılmış, kök gelişiminin arttığı gözlemlenmiştir fakat kısmi olarak gömülü ikinci moların pozisyonunda herhangi bir değişiklik gözlemlenmemiştir(şekil20). Bu değerlendirmeler sonucunda elastik seperasyon halkaları kullanılarak ikinci molarların erüpsiyonun tekrar yönlendirilmesine karar verilmiştir (Şekil21 A,B). Şekil aylık gözlem (tedavi yapılmamıştır) [39] Uprighting protokolü bu hasta için, ortodontik elastik seperasyon halkaları (açık mavi renkte, 4mm çapında Dental Morelli) 15 gün boyunca uygulanmıştır(şekil 22). 15 gün halkalar çıkarılmış daha sonra 15 gün daha halka takılmıştır. Bilateral kısmi gömülü ikinci molarlar 12 ay sonra upright olmuş ve oklüzyon sağladığı görülmektedir(şekil23 A,B).

33 A B Şekil 21.A diş ipi kullanılarak ortodontik elastik seperasyon halkalarının yerleştririlmesi. Diş ipi interdental bölgeye konulmaktadır[39]. B. Ortodontik elastik halkaların pozisyonlanması[39] Şekil 22. Ortodontik elastik halkalar yerleştirildikten 15 gün sonra alının radyografi görüntüsü[39] A B Şekil 23.A. Tedaviden 12 ay sonraki ağız içi görüntüsü[39] B. Tedaviden 12 ay sonraki alınan radyografik görüntü[39] Gömülü ikinci moların cerrahi olarak çekimi; İkinci gömülü molar dişlerin tedavisinde başka bir seçenekte, bu dişlerin çekimi ve üçüncü molar dişlerin ikinci molar dişlerin pozisyolandığı yere doğru drift yapmasına izin vermektir[20]. Bu tedavinin zorluğu üçüncü molar dişlerin erüpsiyonun tahmin edilememesidir. Çoğu zaman üçüncü molar dişler anteriora doğru çok az bir drift yaparlar ve sonra ikinci moların bulunduğu yere doğru devrilirler. Üçüncü moların, ikinci moların boşluğuna yaptığı devrilme periodontal hastalıklar için predispozan faktördür. Magnusson ve arkadaşlarının gömülü ikinci molar dişlere sahip 135 hastada yaptığı çalışmada,27 ikinci moları çekmiş ve yerine üçüncü moları sürdürtmüştür. Tedavinin başarı %11 olmuştur[17].

34 A B C Şekil 24 A. 12 yaşında kız çocuğu çapraşıklık ve sağ/sol gömülü mandibular ikinci molar dişleri görülmektedir[17]. B. 14 yaş 9 aylıkken alınan radyografisinde sağ/sol mandibular dişlerinin çekildiği görülmektedir[17]. C. 19 yaş 1 aylıkken alınan radyografisinde mandibular sağ üçüncü molar dişin ikinci moların yerine süremediği, sol üçüncü moların ise başarılı bir şekilde sürdüğü gözlenmektedir[17]. Gömülü veya retansiyonulu ikinci molar çekimi ve üçüncü molar dişin yerine erüpsiyonu en başarısız tedavi seçeneğidir[17]. Bu tedavilerin başarısızlıkla sonuçlanmasının bir nedenide periodontal membranda yapılan bozuklulardır[40]. Sadece birkaç üçüncü molar hem maksilla hem de mandibulada malpoze sürmüşlerdir ve sonucunda crosbite ve ya scissor bite oluşturmuş ve tam olarak sürememişlerdir. Ek olarak üçüncü molar dişin geç sürmesinden dolayı antagonist dişin uzaması söz konusudur[21]. İkinci molar çekimi üçüncü molarlar küçük veya kötü şekilli, horizontal pozisyonda ve maksiller sinüs içerisinde veya şiddetli yer uyumsuzluğu var ise kontraendikedir[20]. Eğer üçüncü molar dişin erüpsüyonu tahmin edilemiyorsa hasta uyarılmalıdır. Üçüncü molar dişlerin çekimi ayrıca gerekebilir Gömülü üçüncü molar dişin cerrahi olarak çekimi ve gömülü ikinci molar dişin cerrahi olarak upright edilmesi; Gömülü ikinci molar dişlerin upright edilmesi genellikle ortodontist tarafından alınan bir karardır. Hasta daha sonra oral ve maksillofasiyal cerraha ortodontik ve cerrahi kombine tedaviyi tartışmak için yönlendirilir. Bu tedavi seçeneği eğer ikinci molar dişin kökünün 2/3 ü oluşmuşsa başarılı olmayabilir. Bu tedavi prosedürü aşağıdaki sırayla takip eder; Lokal anestezik blok yapıldıktan snra birinci moların servikal kısmından eksternal oblik sınıra kadar insizyon yapılır ve full-thickness flap kaldırılır.

35 Yuvarlak bur kullanılarak gömülü ikinci molar dişin kronu ortaya çıkarılır. İkinci molar dişin mine-sement snırının ve kök yüzeyinin açığa çıkarılmasından kaçınılmalıdır çünkü bu tip durumlarda periodontal defekt oluşumu ve eksternal rezopsiyonlar görülmektedir[20]. Üçüncü molar ikinci molar dişten ayrılır. Diş soketinden çıkarılarak çekilir. Elevatör dikkatlice kullanılarak gömülü olan ikinci molar diş eleve edilir. Eğer ikinci molar diş istenilen pozisyonuna getirilirse, herhangi bir ortodontik aparey kullanımına gerek kalmamaktadır[20]. Bazen upright edilmiş ikinci molar dişi stabilize etmek problem olabilir. Eğer kendinden stabilize olmuyorsa, ortodontik bonding materyali kullanılar ikinci molar diş birinci molar dişe bağlanır. Bu maksiller ikinci molar dişler için geçerli değildir. Gömülü ikinci molar dişin lüksasyonu erüpsiyonu stimule eder. Başka bir tedavi alternatifi olarak Şekil 26 da ikinci molar diş cerrahi olarak lükse edilmiştir. 6 ay içersinde, diş sürmüştür. Erüpsiyondan sonra üçüncü molar diş çekilmiştir. [20]. A B Şekil25.A. Gömülü ikinci ve üçüncü molar dişlerin cerrahi olarak çekimi yapılmıştır. B. ikinci molar diş üçüncü molarların çekiminden sonra cerrahi olarak upright edilerek normal pozisyonuna getirilmiştir. (Dr. Maano Miles ın izniyle) [20].

36 Şekil26. Gömülü ikinci molar dişin lüksasyonundan sonra normal pozisyonunda sürdüğü görülmektedir[20]. M. Anthony Porgel[44] in 16 hastada yaptığı çalışmada 22 gömülü ikinci molarlar cerrahi olarak upright edilmiştir. Hastaların ortalama yaşı 14.1 (11.7 yaş 17.9 yaş aralığında) dir. İkinci molar köklerinin 2/3 ü tamamlanmamıştır. Her vakada standart aynı cerrahi prosedür uygulanmıştır. Cerrahi lokal anestezi altında, bazı gereken durumlarda ise inravenöz sedasyon uygulaması yapılmıştır. Standart bukkal flap birinci moların distalinden başayarak distabkkal sulkusa kadar kaldırılmıştır. 22 gömülü dişin komşuluğundaki 18 üçüncü molar diş çekilmiştir. 4 vakada üçüncü molar tomurcukları radyografide görülemediği için çekilmemiştir. İkinci molar dişin distalinden bur ile kemik kaldırılmıştır. İkinci moların kuronun en konkav kısmı açığa çıkarılmıştır. Düz bir elevatör yardımıyla ikinci moların meziyaline yerleştirilerek cerrahi oarak tip yaptırılmıştır ve doğru pozisyonuna eleve edilmiştir. Oklüzyon kontrol edilmiştir. Diş ideal oklüzyonuna getirilmiştir. 22 dişin 17 si splint yapılmaya ihiyaç duymadan önde birinci molar arkada kemik olacak şekilde başarılı bi şekilde pozisyonlandırılmıştır. 5 vakada lüksasyon olduğu için birinci molara kompozit rezin kullanılarak 0.5mm çapında tel ile splintlenmiştir. Tel yaklaşık 4 hafta boyunca kalmıştır. Yumuşak doku repoze edilmiştir. İkinci moların distal ve meziyal kısımlarında dikkatlice suture edilmiştir. 22 diş 18 ay boyunca takip edilmiştir. En uzun takip 6 yıl sürmüştür. 1 diş erken postoperativ süre içinde periodontal enfeksiyon sonucunda kaybedilmiştir.

37 Diğer 22 diş oklüzyondadır ve yeni kemik yapımı ile çene içinde sıkıca muhafaza haldedir. 12 hastada kök formasyonu devam etmiştir. Diğer tüm hastalarda kök apeksi tamamen kapanmıştır 6 dişte elektriksel pulpa testi pozitif sonuç vermiştir, fakat vitalite testi yanıltıcı olabilmektedir. 8 hastada pulpal kalsifikasyon görülmüştür. Mandibular gömülü ikinci molarların cerrahi olarak upright edilmesi hızlı ve pratik bir tedavi seçeneğidir. İyi bir prognozu vardır. Tüm prognoz dişin soketinden çıkarılıp yerine transplante edilmesinden daha iyidir. Birçok vakada apikal damarlar intakt durumda kalmıştır. Cerrahi upright minimal apikal hareket ile gerçekleştirilir, dişler soketinden çıkarılmaz. Pulpa kan kımında bozukluklar olduğundan dolayı pılpal kalsifikasyonlar görülebilir.[45]. Profilaktik olarak endodontik tedavi endike değildir. Bugüne kadar yapılan ikinci moların cerrahi upright edilmesinde eksternal ve ya internal kök rezorpsiyonu bildirilmemiştir. Bunların dışında cerrahi olarak gömülü ikinci molarların upright edilmesinde istenmeyen yan etikler olabilir. Ankiloz, yer değiştirme rezorpsiyonu diş vitalitesinin kaybı bunlardan birkaçıdır Gömülü ikinci molar dişin ortodontik olarak upright edilmesi Eğer ikinci moların gömük kalmasın üçüncü molar dişte eşlik ediyorsa üçüncü molar dişin çekimi endikedir. Cerrahlar yaş civarında üçüncü moalr diş çekmeyi çok fazla sevmeselerde tedavi gereksinimi için üçüncü molar dişin çekimi gereklidir. Alternatif sabit aparey tedavileri çok sayıda olmakla beraber iki veya üç dişle sınırlıdır. İkinci moları upright ederken ankraj alınan dişleri mesiale hareket ettirmeye veya premolar dişleri intruze etmeye ve ya bukkale tip yaptırarak crossbite oluşturmaya eğimlidir. İdeal olarak mandibular arktaki dişlerin hepsi ankraj ünitesine dahil edilmelidir. Böylelikle muhtemel mandibular çapraşıklık oluşması önlenmiş olur. Önerilen minimum ankraj ünitesi her iki birinci moların bantlanması ve etkilenen taraftaki premolar dişlerin braketlenmesidir. Eğer bilateral gömüklük var ise lingual ark kullanımı çok etkili bulunmaktadır. Buna alternatif olarak keserlerin ve kaninlerin lingualine multistrand telden yapılmış retainer yapımı ve telin birinci premoların meziyalinden oklüzal pitine kadar uzatmak kullanışlı olabilir. Böylelikle ankraj ünitesi sağ sol birinci premolarlardan birinci molarlala beraber bölgesel ark ile bağlanmış olmaktadır. Bu şekilde anterior braketleme yapılmadan 12 diş ankraj ünitesine dahil edilmiş olur. Eğer ikinci molar diş hafif bir gömülük gösteriyorsa yani ikinci moların bir kısmı birinci molar dişin distal konkavitesine takılmış ve sürememişse sadece bonded tüp veya dişin

38 yüzeyine yapıştırılan diğer ataçmanlarla upright edilip sürdürülebilir. Daha şiddetli durumlarda yaratıcı ve problem çözmeye yönelik mekanikler kullanılabilir İtici springler kulanılarak ikinci molar dişin upright edilmesi Aktif elemanlar pek çok şekilde tasarlanabilir; 1. Serbest kaydırma telleri braketlerden ve etkilenen taraftaki molar tüpünden içeri geçirilir ve elastik modülde aktive edilir. Bölgesel telin distal ucu küçük bir kanca şeklinde eğilir ve ucu gömülü olan dişin bukkal veya oklüzal yüzeyindeki ataçmana bağlanır. Bu moları distale doğru bukkal yüzeyi açığa çıkıp tüp yapıştırılacak kadar distale iter. Bundan sonra bukkal seviyeleme arkı takılarak dişin oklüzyona gelmesi sağlanır [37]. Dr. Akashi Setti[46] kliniklerine üst dişlerinin önde olması şikayetiyle gelen 14 yaşındaki kız hastanın ağız içi muayenesinde ikinci molar dişin kısmı olarak sürdüğünü gözlemlemiştir. Hastanın panoramik görüntüsünde ise ikinci molar diş meziale doğru inkline olarak gömülü kaldığını gözlemlemektedir.(şekil 27A,B,C,D) İkinci molar dişin upright edilmesine aynı taraftaki üçüncü molar dişin çekiminden sonra başlanmıştır. 22 slot preadjusted MBT braket sistemi kullanılmıştır. Alt ve üst arklara transpalatal ve lingual ark yaparak ankraj ünitelerini oluşturmuştur. Hastada 0.017'' x '' paslanmaz çelik tel var iken gömülü ikinci molar dişin oklüzal yüzeyine Begg tipi braket yerleştirilmiştir. Molar uprightingi için 0.016'' A. J Wilcock Premium paslanmaz çelik telden sping bükümü yapılmıştır. Oklüzal interferans oluşmaması için oklüzyon yükseltilmiştir. 4 aylık uprightingten sonra ikinci molar diş bantlanarak yuvarlak Ni-Ti bölgesel tel birinci ve ikinci molar tüplerinden geçirilerek seviyelenmeye başlanmıştır. Seviyelenme tamamlandıktan sonra devamlı ark teli birinci ve ikinci molar dişin tüplerinden geçirilmiştir.

39 A B C D Şekil 27.A. Tedavi öncesi alınan panoramik filmde 37 numralı dişin gömülü odugu izlenmektedir[46]. B.Molar uprighting springinin yerleştirilmesi[46]. C.Kompozit resin bite riser kullanılmıştır[46]. D.Tedavi sonrası alınnan panoramik radyografide ikinci molar dişin iyi bir şekilde sürdüğü görülmektedir[46]. 2. Aynı method coil-springler kullanılarak yapılabilir.

40 A B C D Şekil28.A, B. Coil sping bölgesel ark telinin üstüne geçirilir, distal kısmı molar tüpünün içinden geçirilir. Ark telinin distal kısmına stop kaynaklanır buda ikinci molar üzerine yapıştırılmış butonu sıkıştırarak distale itilmesine yardımcı olur. [37] C. Tedavi öncesi panoramik radyografik görüntüsü[37] D. Tedavi sonrası panoramik radyografik görüntüsü [37] Hareketli aparey dizaynına itici spring eklenerek ikinci molar dişin upright edilmesi Hareketli apareyler kulanarak ikinci molar dişin upright edilmesi, sabit tedavilere altenatif bir yöntemdir. Araştırmacılar ikinci molar dişin upright edilmesinde çok çeşitli yöntemler kullanmışlardır. Literatüre giren tüm yöntemler başarılı sonuçlar vermiştir. İkinci moların upright edilmesinde daha öncede bahsedildiği gibi hasta kooperasyonunun iyi olması, aparey dizaynının kolay olması ve kolayca etkili sonuca ulaşılması gibi özellkler göz önünce tutulmalıdır. Aşağıda vaka raporunda Dr. Doruk ve Dt. Sökücü [75] gömülü üst ikinci molar dişi sürdürmek amacıyla, 0.016'' x0.022'' TMA telden hazırlanarak hareketli aparey içine yerleştirilen bir uprighting spring tasarımı sunulmuştur. 16 yaşındaki erkekhasta bilateral sınıf II molar ve kanin ilişkiye sahiptir. Ayrıca üst sağ ikinci molar dişi dışında dişler indifa etmiştir. Hastanın diğer ortodontik tedavilerine geçmeden önce ikinci moların eksik olduğu tespit edilmiştir.

41 Şekil29.A.Panoramik radyografinin incelenmesinde ikinci molar dişin birinci molar seviyesinin altından dişe takılarak gömülü kaldığı ve tüm üçüncü molar dişlerin de konjenital eksik olduğu tespit edilmektedir[75]. B. Vakanın tedavi öncesi ağız içi fotoğrafı[75]. Hastadan ölçü alınarak elde edilen model üzerinde, sürdürülerecek gömülü diş üzerine yapıştırılıcak olan butonun yeri tespit edilmiştir. Daha sonra alçı model üzerinde 0.016'' x0.022'' TMA telden tasarlanan uprighting srping bükülmüştür. Aktif kol ile retansiyon kolu arasındaki açı 90⁰ olacak şekilde bükülen spring tek heliks içermektedir. Springin button içine yerleştirilecek olan aktif kolunun ucuna kanca şekli verilmiştir. Şekil30. Uprighting spring [75]. Spring bükümü tamamlandıktan sonra heliks birinci molar dişin distopalatinaline gelecek şekilde mumla sabitlenip akril tepimini takiben aparey tamamlanmıştır.

42 A B C Şekil31.A. Springin modelde konumlandırılması [75]. B. C. Springin aparey içindeki görünümü[75]. Bu aşamadan sonra lokal anestezi altında, dişin oklüzal yüzeyindeki yumuşak doku ve kemik kaldırılarak daha önceden model üzerinde tespit edilmiş olan yere bir button yapıştırılmıştır. Spring aylık kontrollerle distal yönde doğru 45⁰ aktive edilerek button içine yerleştirilmiştir. Spring her randevuda uygun aktivasyonu yapılarak üçüncü ayın sonunda gömülü dişin uprightingi sağlanmıştır ve birinci moların kökünden kurtarılarak aparey çıkartılmıştır. Pekiştirmeye gerek duyulmadan dişin çiğnemeyle oklüzyona gelmesi beklenmiştir. Aparey çıkarıldıktan 5 ay sonra istenilen oklüzyona ulaşılmıştır. A B Şekil32.A.B.Vakanın tedavi sonrası panoramik radyografik görüntüsü ve ağız içi fotoğrafı[75] Bu aşamadan sonra vakanın diğer ortodontik problemlerinin çözülebilmesi amacıyla sabit tedaviye başlanmıştır. Dr.Doruk ve Dt Sökücü nün tasarladığı bu aparey hasta kooperasyonu gerektirmemiş ve kolayca tasarlanabilmiştir. Hastadan alınan bir ölçüyle direkt uygulamaya geçilebilecek bu apareyin tasarımı kolaydır ve kullanışlıdır. Yinede, basit ve kolay kullanımı ile daha ziyade

43 kompleks konfigürasyonlarının kullanımı neticesinde oluşan doku irritasyonlarıda engellenmiş olmaktadır. Kullanılan TMA tel ile hafif ve sürekli kuvvetler elde edilmesi ve springin daha etkin çalışması hedeflenmektedir. Springin sık aktivasyon gerektirmemesi hasta için önemli bir avantaj sağlamış, hekimler içinde çalışmayı kolaylaştıran bir faktör olmuştur. Yazarlar uygulanan aparey sadece periyodik kontrolerle çıkarılıp temizlemiştir. Fazla hijyenik olmadığı düşünülsede, hasta ağız hijyeni açısından motive edildiği için herhangi bir komplikasyon gelişmediğini bildirmişlerdir[75] Bölgesel tel kullanılarak ikinci molar dişin upright edilmesi Distalinde heliks bulunan yuvarlak ark teli birinci moların bukkal ve lingual tüpünden geçirilmiştir. İkinci molar üzerine bondlanan ataçmanlara ligatür teli bağlanmıştır. Aktivasyonları 4 günde bir yapılmıştır[37]. A B C Şekil33A. Gömülü ikinci moların bukkaline ve lingualine buton yapıştırılır[37]. B. Distal heliksi olan loplu tel birinci moların bukkal ve lingual tüplerinden geçirilir. Loplu tel ligutaür teller yardımıyla butonları ve distaldeki heliksi sıkıştırılır[37]. C. Tedavi sonucu[37] İskeletsel ankraj üniteleri kullanılarak ikinci moların upright edilmesi Klasik distalizayon tekniklerinin en genel dezavantajı ankraj kaybıdır. Ankrajın Newtonun 3. Yasası ile direk ilişkisi vardır. her aksiyonun, aynı şiddette tam tersi bir reaksiyonu vardır. İstenmeyen diş hareketi rezistansı olarak tanımlanır. (Daskalogiannakis

44 2000). Ortodontistler sıklıkla ankraj kontrolü için yetersiz mekanik sistemleri elde ederler bu da sonuncunda reaktif ünitede ankraj kaybı ve maloklüzyonun düzeltilemesi ile sonuçlanır. Bu tip yan etkilerden kurtulmak için ortodontistler çoğu zaman akrilik ve ya ekstraoral apareyler kullanırlar. Hasta kooperasyonu bunların kullanımında önemlidir. Kesin veya tam ankraj ankraj ünitesinin hiç hareket etmemesi (sıfır ankraj kaybı) anlamına gelir. Bu tip ankraj üniteleri sadece ankiloze dişlerden, kemik plaklarından veya dental implantlardan sağlanabilir. Her ikisi de kemikteden alınan istenmeyen hareketleri öneleyen ankraj üniteleridir. Ortodontik tedavi boyunca ortodontistlerin ankraj kontrolü ihtiyacı duymasından dolayı geçici ankraj üniteleri gelişimini sağlamıştır. Bunlar geçici olarak kemiğe fikse edilen kemiğe fikse edirler. Reaktif ünitedeki dişlerin ankrajını artırarak (indirekt ankraj) veya reaktif üniteye ihtiyaç duyulduğunda kullanılırlar ve kullanıldıktan sonra çıkarılırlar Retromolar bölgeye yapılan mini plaklar ile ikinci molar dişin upright edilmesi Vaka raporu 8 yaşında ortodonti kliniğini ziyaret eden hastanın, anamnez ve klinik muayenesinden sonra başlangıç kayıtları alınmıştır. Hastanın sağ ikinci molar diş normal sürme yolunda gözükmektedir. Diş tomurcuğunun pozisyonunda herhangi bir patolji gözükmemektedir. Hastanın genel iskeletsel gelişiminde herhangi bir anormallik olmadığı için hasta 6 aylık rutin kontrollere alınmıştır[76]. Şekil34. Hastanın 8 yaşındaki panoramik radyografik görüntüsü.ikinci molar dişin tomurcuğu yerinde gözükmektedir[76]. Hasta 12 yaşına gelene kadar kontrollerine gelmemiştir. Hastanın ailesi mandibular sağ ikinci moların sürmemesinden kaygılanarak 12 yaşındayken kliniğe geri getirmişlerdir. Hastadan

45 yeni kayıtlar alınmış, panoromik filminde sağ ikinci moların yaklaşık 45⁰ meziyale tip yaptığını ve birinci moların distal kökü ve üçüncü moların kronunun arasında gömülü kaldığı gözlenmektedir. Sağ ikinci moların gömülü kalmasında etiyoloji çok büyük olasılıkla üçüncü molar dişin sürmesi için yerini işgal eden erken gelişimidir. Hastanın öncelikli olarak ikinci molar dişinin upright edilmesi daha sonra seviyeleme sıralama şeklinde tedavi sırası belirlenmiştir. Şekil35. Hastanın 12 yaşında alınan panoramik görüntüsü. Hastanın mandibular sağ ikinci moların şiddetli gömüklüğü gözükmektedir[76]. Tedavi aşaması; Gömülü ikinci molar dişin inklinasyonunu düzeltmek için, üçüncü moların çekilmesi gerekmektedir. İkinci moların okluzal yüzeyine ortodontik kuvvet uygulaması için yardımcı aksesuar bondlanmıştır. Miniplate uygulamadan önce dişi geriye doğru tip yaptırmak için 0.017'' x 0.025'' in beta-titanyum alaşımlı tellerden kantilever yapılmıştır. Mandibular arka edgewise braketler bondlanmıştır. Ankraj için 0.9 mm çelik telden lingual ark yapılmıştır. Buna rağmen bu terapötik prosedürün limitasyonları oluşmuştur. Gömülü ikinci molar dişin meziyal tippingi artmıştır.

46 Şekil36. Ortodontik tedavinin başlangıcından aylar sonra alınan periapikal radyografi görntüsü. Mandibular ikinci moların meziyal tippingi arttığı görülmektedir[76]. Tedavinin bu aşamasından sonra iskeletsel ankraj uygulamasına karar verilmiştir. Seçilen iskeletsel ankraj ünitesi miniplaklardır. Mandibular ramusa uygulanmıştır. 4 delikli T şekilli 2.0 mm genişlikte vidaları olan titanyum plaklar (Osteomed, Addison, tex.) kullanılmmıştır[76]. Cerrahi prosedür; Gömülü ikinci moların 2 cm distalinden mandibulanın eksternal oblik çizgisi boyunca alveolar mukozada kesi yapılmıştır. Mukoperiostal flep kaldırıldıktan sonra, 10 ve 12 mm uzunlukta iki vida kullanılarak plaklar fikse edilmiştir. Plakların büyük parçası oral kavitede vestibuler yönde oklüzal düzleme pararlel şekilde açıkta durmaktadır. L şeklindeki plağın en son deliğinde preparasyon yapılarak elastik zincir takılması için uygun hale getirilmiştir. Gömülü dişin kronuna braket bondlanmıştır. Sutur 5-0 ethicom naylondan (Johnson&Johnson, Sao Jose dos Campos, Sao Paulo, Brazil) atılmıştır. Miniplak yapılmasından ve ortodontik kuvvet uygulanmasından 3 ay sonra panoromik radyografilerde ikinci molar dişin nerdeyse upright olduğu gözükmektedir.

47 Şekil37. Mandibular ikinci moların 3 ay sonraki ağız içi görüntüsü görülmektedir[76]. Şekil38. 3 ay sonraki panoramik radyografi görüntüsü. İkinci moların uprightingi ve ekstrüzyonu nerdeyse tamamlanmaktadır[76]. Bu aşamadan sonra miniplaklar çıkarılmıştır. İkinci molar diş arka dahil edilmiştir. Edgewise mekanikleri dahilinde ikinci molar dişe uprighting loop yapılmıştır.

48 Şekil39. Miniplaklar çıkarıldıktan sonraki panoramik radyografi görülmektedir. İkinci molar diş ortodontik tedaviye dahil edilmiştir[76]. Bu klinik vaka Wellfelt ve Varpio[24] nun gömülü dişlerin erkek hastalarda sağ tarafta unilateral ve sıklıkla mandibula olduğu raporunu doğrulamaktadır. Sherwood ve arkadaşları[77] miniplakların ankraj için stabil parçalar olduğunu raporlamışlardır. Choi ve arkadaşları[78] retromolar gibi bölgelerde miniplakların başarısızlık ve mobilite oranlarının fazla olduğunu, daha iyi bir değerlendirme için daha çok çalışma yapılması gerektiğini söylemektedirler. Miyawaki ve arkadaşları[79] mini-implantların etrafındaki inflame doku ve artmış mandibular açı, 10 mm ve ya daha küçük titanyum vidalarda mobilite ve başarısızlığa yol açtığını raporlamışlardır. Miniplaklar, diğer konvansiyonel apareylere göre birkaç dezavantajı olmasına rağmen oldukça kullanışlı apareylerdir: cerrahi prosedür gerektirmesi, pahalı olmaları, miniplak etrafında oral hijyenin sağlanmasının zor olması, enfeksiyon riski ve retromolar bölgede bir apareyin olmasının rahatsızlığı bu dezavantajlar olarak sayılabilir Zigoma plağı ve vertikal elastik kullanarak ikinci moların upright edilmesi Şiddetli gömüklük durumunda, dişin mandibula gövdesi ve ramus arasında bulunduğu durumlarda iki ana problem vardır. Birincisi gömülü dişin bulunduğu alana ataçman yapıştırmak için ulaşım güç olabilir. İkincisi ise uygun biyomekaniği kurup, dişi istenilen yönde hareket ettirmektir. Komşu dişlere kuvvet uygulamak, dişi sadece intuze etmekle kalmaz oklüzal düzlemde de kant oluşumuna neden olur. Dahası, looplu mekanikleri ark telinde kullanmak, ikinci molar bölgesindeki bukkal sulkus yutmayı yardımcı bölge olduğu

49 için çok zordur. Bununla birlikte lingual sulkus daha derindir ve biraz beceriyle birlikte uprighting, seviyeleme ve sıralama için uygun dizaynda apareyler yapılabilir. Maksiller arktan destek alınarak uygulanan kuvvetler, zaten uzun zamandır antagonisti olmayan ve uzamış halde olan komşu moların istenmeyen erüpsiyonuna neden olabilir. Geçmişte high pull headgear kullanılarak komşu dişe sürmesi için vertikal kuvvet uygulanırken antagonist moların vertikal pozisyonu ayarlanıyordu. Bugünlerde bunun yerini geçici maksillaya veya zigomatik bölgeye iskeletsel ankraj üniteleri kullanılarak tedavi yapılıyor. Geçici ankraj ünitelerinin avantajı ortodontik apareyin çeneleri etkilememesidir. Bununla birlikte, vertikal kuvvetler dişi yükseleterek ideal pozisyonuna getirmektedirler. A B C

50 D E F

51 G H I

52 J K Şekil40.A. 19 yaşındaki hastanın panoramik radyografik görüntüsü, dentigeröz kistle beraber gömülü ikinci molar diş gözlenmektedir. Geç gelişen üçüncü molar diş vardır ve maksiler ikinci molar diş fazla erüpte olmuştur.[37] B. Diş cerrahi olarak açığa çıkarılmıştır. Üçüncü molar aynı anda çekilmiştir.[37] C. Geniş bir yüzey açığa çıktığı için 2 tane ataçman yapıştırılmıştır.[37] D.Açılan bölge sutur ile kapatlmıştır. Hooklar açıkta kalıcak şekilde sutur atılmıştır.[37] E. Cerrahi sonrası periapikal radyografisi.[37] F.Lokal anestezi altında zigomatik plaklar yerleştirilmiştir.[37] G.Palatal geçici ankraj vidası yerleştirilmiştir.[37] H.Elastik zincir, palatal geçici ankraj vidası ile zigomatik plak arasında fazla erüpte olan ikinci molar dişin oklüzal yüzeyi boyunca asılmıştır. İntermaksiller elastik ise hastanın zigomatik plağı ile molara bondlanan hooklar boyunca yerleştirilmiştir.[37] I.Tedavi sonundaki agız içi görüntüsü. Tedavi yaklaşık 8 ay sürmüştür. Maksiler ikinci molar iyi bir şekilde intruze olmuştur ve mandibular ikinci molar ise oklüzal yüzeye sürmüştür.[37] J. Tedavi sonunda mandibular ikinci moların periapikal görüntüsü.[37] K. Maksiller ve mandibular ikinci molar dişlerin durumunu gösteren panoramik radyografi kesiti.[37] Pratikte basit bir extrüzyon kuvveti dişi upright etmek için yeterli olmaz, diğer kuvvetlerede ihtiyaç vardır. Bu yüzden ortodontik aparey seviyeleme hareketleri için geçici ankraj ünitelere

53 ihtiyaç duymaktadır. Hastanın verilen elastikleri kullanabilmesi ayrı bir problemdir. Ortodontist extrüzyon oluşturan elastikleri takarken hastanında ankraj ünitesinden ikinci molara bondlanmış hooklara vertikal elastikleri düzgünce asmalıdır Mini vida kullanılarak ikinci moların upright edilmesi Mini vidaların ankraj için kullanımı 1945 yıllara dayanır. Gainsford ve Higley [47 ] 6 köpeğin ramusuna Vitallium vidalar yerleştirerek kanin dişlerini retrakte etmeye çalışmıştır. İlk klinik kullanım raporu 1983 te Creekmore ve Eklund [48]tarafından gelimiştir. Vitallium vidalar anterior nasal spine e yerleştirilerek artmış overbite ıolan hasta tedavi edilmiştir. Bununla birlikte mini vidalar bi anda popüler olmamıştır. Bundan sonra ortodontik ankraj kontolu için mini vidaların, onplantların ve palatal implantların kullanımıyla ilgili birçok yayın yapılmıştır yılında Kanomi [49]mini implantların özelikle ortodontik kullanımı olduğunu tanımlamıştır. Retromolar bölgede mini implant kullanımı Roberst ve arkadaşları[50] tarafında 1990 yılında tanıtılmıştır. Yazarlar kemik entegre titanyum mini implantlar kullanarak birinci molar çekiminden sonra ikinci ve üçüncü molar protraksiyonu yapmışlardır. Retromalar bölge kompakt kemik yapısında olduğu için mini implant yerleştirildiğinde primer ve sekonder stabilitesi çok iyidir. Vidaların yerleştirilmesinin yan etkileri inflamasyon ve mukaza hipertrofisidir. Bu da mini vidanın üzerinin kapanmasına ve ek gingivektomi ihtiyacını doğurur. Nöroljik komplikasyon oluşmaması için mandibular kanal değerlendirilmesi çok iyi yapılmalıdır. Gömülü ikinci moların upright edilmesi için mini vida kullanımı ilk kez Shellhart ve arkadaşları[51] tarafından bildirilmiştir. Yazarlar diş olmayan daha önceden birinci moların olduğu bölgeye mini vidayı yerleştirmişlerdir İlk defa gömülü ikinci molar uprightin için retromlar bölgeye mini vida yapan Park[52],50-80 gr arasında elastomerik kuvvetler kullanarak distalizayon yapmıştır Giancotti[53]ve Necka ve arkadaşları[54] ayda bir aktive ettiği elastomerik zinciler ve ya 50 gr kuvvet uygulayan NiTi coil springler kullanmıştır. Ortalama tedavi süresi bu vakalarda 7-9 aydır. Yetişkin hastalarda üçüncü molar diş çekilmediyse retromolar bölgeye mini vida yapılması zordur. Üzerini kaplayan kalın yumuşak doku ve yerleştirilecek bölgeye girişin zayıf olmasından dolayı mini vida yapımı zordur. Bu tip vakalarda mini vidalar bukkal alveolar kemiğin meziyal kısmına yapılabilir. Bu durumda itici bir kuvvet oluşturulur. Lee ve arkadaşları[55] mini vidayı birinci molar ve ikinci premolar arasındaki interradiküler alana

54 yapmışlardır '' ve ya 0.016'' x 0.022'' paslanmaz çelik tele lehimlenmiş hook ve opencoil springler ile kuvvet uygulamışlardır. 14 yaşında iskeletsel sınıf I, normal vertikal ölçümleri olan,orta derece sınıf II molar ve kanin ilişkiye sahip, anterior alt/üst modarate çapraşıklığıyla beraber, ikinci molar dişi gömülü olan hasta Siviolella ve arkadaşları [56] kliniğine başvurmuştur. Şekil41. Tedavi öncesi hastanın panoramik radyografik görüntüsü

55 Şekil42. Tedavi öncesi intraoral frontal fotoğrafı[56] Alt birinci moların bukkal yüzeyine cerrahi öncesi metal ligatürün stabilizasyonu ve hasta konforu için braket yapıştırılmıştır.(şekil33) Şekil43. Cerrahi öncesi alt dental ark. Hasta tedavinin son aşamasına cerrahi-ortodontik tedavi prosedürene başlanmıştır[56] Cerrahi prosedür şu şekilde ilerlemiştir; Distal ekstansiyonla beraber tam kalınlık flap kaldrılmıştır. Üçüncü molar diş çekilmiştir. Aynı zamanda ortodontik traksiyon için çelik vidalar yerleştirilmiştir. Gömülü ikinci molar dişin kronuna ise braket yapıştırılmış ve iki metal coil spring ile ikinci molar diş ve vida birbirine bağlamıştır. Flap kapatılmış ve suturlanmıştır.

56 A B C Şekil44.A,B,C Cerrahi aşama; sol üçüncü molar çekilmiştir (germektomi). İskeletsel ankraj için 2 mm kalınlılğında 12 mm uzunluğunda vida uygulanmıştır. Roth reçetesi 0.22 slot 2 braket ikinci moların vestibul ve oklüzal yüzeyine yapıştırılmıştır. İkinci molar iki metal ligatür teliyle hemen vidaya bağlanmıştır[56]. Şekil45. Cerrahiden hemen sonra alınan panoramik radyografi görüntüsü [56]. Hasta ek bir tedaviye gereksinim duyabileceğinden (ek gingivektomiler, braket pozisyonunun ayarlanması eğer gerekliyse etc.) her 3 haftada bir kontrole çağrılmıştır.

Sıklık oranlarına göre çenelerde gömülü kalma sıralaması

Sıklık oranlarına göre çenelerde gömülü kalma sıralaması Dr. Levent Vahdettin Gömülü Dişler Sürme yaşı tamamlandığı halde normal oklüzyonda yerini alamamış kemik ve yumuşak doku içerisinde bütünüyle veya kısmen kalmış olan dişler gömülü diş olarak tanımlanmaktadır.

Detaylı

Sınıf II Div 1 Anomaliler ve Tedavi Prensipleri

Sınıf II Div 1 Anomaliler ve Tedavi Prensipleri Dr. Levent Vahdettin Sınıf II Div 1 Anomaliler ve Tedavi Prensipleri Ortodontik tedavilerin başlıca hedeflerinden biri de yüz estetiği ve güzelliğini sağlayıp, geliştirmektir. Yüz profilindeki değişiklikler,

Detaylı

DERİN KAPANIŞ VAKALARINDA ORTODONTİK VE ORTOPEDİK TEDAVİ. Derin Örtülü Kapanışın Tanımı ve Etyolojisi

DERİN KAPANIŞ VAKALARINDA ORTODONTİK VE ORTOPEDİK TEDAVİ. Derin Örtülü Kapanışın Tanımı ve Etyolojisi Dr. Levent Vahdettin DERİN KAPANIŞ VAKALARINDA ORTODONTİK VE ORTOPEDİK TEDAVİ Derin Örtülü Kapanışın Tanımı ve Etyolojisi Derin örtülü kapanış, maksiller keserlerin mandibuler keserleri % 50 veya daha

Detaylı

Prof. Dr. Gökhan AKSOY

Prof. Dr. Gökhan AKSOY Prof. Dr. Gökhan AKSOY * Çiğneme, Beslenme * Yutkunma, * Estetik, * Konuşma, * Psikolojik Kriterler * Sosyolojik Kriterler Mandibüler: alt çene kemiğine ait, alt çene kemiğiyle ilgili Örnek: * mandibüler

Detaylı

ENDODONTİK TEDAVİDE BAŞARI VE BAŞARISIZLIĞIN DEĞERLENDİRİLMESİ

ENDODONTİK TEDAVİDE BAŞARI VE BAŞARISIZLIĞIN DEĞERLENDİRİLMESİ Prof. Dr. Feridun ŞAKLAR ENDODONTİK TEDAVİDE BAŞARI VE BAŞARISIZLIĞIN DEĞERLENDİRİLMESİ BAŞARI ORANLARI Kök kanal tedavisindeki başarı oranlarının belirlenmesi için bu güne kadar çok sayıda çalışma yapılmıştır.

Detaylı

ÖNLEYİCİ ORTODONTİK TEDAVİ. Prof. Dr. Hatice Gökalp

ÖNLEYİCİ ORTODONTİK TEDAVİ. Prof. Dr. Hatice Gökalp ÖNLEYİCİ ORTODONTİK TEDAVİ Prof. Dr. Hatice Gökalp Önleyici ortodontik tedavi? İskeletsel, kassal ve dentoalveolar anomalilerin daimi dişler henüz sürmeden önce, karma dişlenme döneminde bertaraf edilmesi

Detaylı

FÜZYONLU MAKSĐLLER LATERAL DĐŞĐN MULTĐDĐSĐPLĐNER TEDAVĐSĐ: OLGU SUNUMU

FÜZYONLU MAKSĐLLER LATERAL DĐŞĐN MULTĐDĐSĐPLĐNER TEDAVĐSĐ: OLGU SUNUMU A.Ü. Diş Hek. Fak. Derg. 38(2) 83-87, 2011 FÜZYONLU MAKSĐLLER LATERAL DĐŞĐN MULTĐDĐSĐPLĐNER TEDAVĐSĐ: OLGU SUNUMU The Multidisciplinary Management of a Fused Maxillry Lateral Incisor: A Case Report Tuğba

Detaylı

Prof. Dr. Hatice GÖKALP Ankara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ortodonti Anabilim Dalı

Prof. Dr. Hatice GÖKALP Ankara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ortodonti Anabilim Dalı Prof. Dr. Hatice GÖKALP Ankara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ortodonti Anabilim Dalı İÇERİK 1. Kuvvet Kaynakları A. Doğal Kuvvet Kaynakları B. Mekanik kuvvet Kaynakları 2. Ortodontik Kuvvet Özellikleri

Detaylı

Dişlerin Ark İçerisindeki ve Karşılıklı İlişkileri. Prof. Dr. Mutahhar Ulusoy

Dişlerin Ark İçerisindeki ve Karşılıklı İlişkileri. Prof. Dr. Mutahhar Ulusoy Dişlerin Ark İçerisindeki ve Karşılıklı İlişkileri Prof. Dr. Mutahhar Ulusoy Dişler belirli bir düzene uyarak, ağızda karşılıklı iki grup meydana getirmişlerdir: Maksiller kemiğe ve böylelikle sabit olan

Detaylı

ORTODONTİ. Dersin Kodu Dersin Adı Z/S T U K DOR 603 Ortodontik tanı yöntemleri, Fonksiyonel analiz,

ORTODONTİ. Dersin Kodu Dersin Adı Z/S T U K DOR 603 Ortodontik tanı yöntemleri, Fonksiyonel analiz, ORTODONTİ Ders Koordinatörü: Prof. Dr. Mutahhar Ulusoy Ders Sorumluları: Prof. Dr. Zahir Altuğ altug@dentistry.ankara.edu.tr Prof. Dr. Hakan Gögen Doç.Dr. Çağrı Ulusoy DOR 601 Büyüme ve gelişim Z 3 0 3

Detaylı

Önce Sagital. Dr. Luis Carrière, İspanya

Önce Sagital. Dr. Luis Carrière, İspanya 4 Yenilik & Uygulama DENTAL TRIBUNE Türkiye Baskısı Önce Sagital Dr. Luis Carrière, İspanya 1a 1b 1c 1d 1e 1f Dr. Edward Angle maloklüzyonları, ortodontik tedavi için, ilk sınıflandırdığında, Sınıf l,

Detaylı

DİŞ ÇEKİMİ. Pulpa Hastalığı: Endodontik tedavinin uygulanamadığı veya yetersiz olduğu durumlarda diş çekilir. Bu durumlar şöyle özetlenebilinir:

DİŞ ÇEKİMİ. Pulpa Hastalığı: Endodontik tedavinin uygulanamadığı veya yetersiz olduğu durumlarda diş çekilir. Bu durumlar şöyle özetlenebilinir: DİŞ ÇEKİMİ Diş Çekim Endikasyonları Diş Çürüğü, Periodontal hastalık, Pulpa hastalığı, Dişin apeksinde patoloji olması, Radyoterapi öncesi, Fokal enfeksiyon kaynağı dişler, Çene kırığı hattındaki dişler,

Detaylı

Radyolüsent Görüntü Veren Odontojenik Tümörler Dr.Zuhal Tuğsel

Radyolüsent Görüntü Veren Odontojenik Tümörler Dr.Zuhal Tuğsel Radyolüsent GörüntG ntü Veren Odontojenik TümörlerT Dr.Zuhal Tuğsel Ameloblastoma Odontojenik epitelden kökenli yavaş büyüyen, iyi huylu bir tümördür. Herhangi bir yaşta görülür, literatürde sözü edilen

Detaylı

Biyolojik Biyomekanik İmplant Başarısızlığı İmplant Başarısızlığı Krestal Kemik Kaybı Protez Komplikasyonları Mekanik Süreçler

Biyolojik Biyomekanik İmplant Başarısızlığı İmplant Başarısızlığı Krestal Kemik Kaybı Protez Komplikasyonları Mekanik Süreçler F. Emir Biyolojik İmplant Başarısızlığı Cerrahi başarısızlık İyileşme Krestal Kemik Kaybı Periosteal Refleksiyon(kaldırma) Otoimmün (bakteriyel etki) Biyolojik mikro aralık Protez Komplikasyonları Vida

Detaylı

DENTAL TRAVMA. Ortodontik tedavi için başvuran hastalarda yüksek oranlarda travma hikayesi görülmektedir.

DENTAL TRAVMA. Ortodontik tedavi için başvuran hastalarda yüksek oranlarda travma hikayesi görülmektedir. Dr. Levent Vahdettin DENTAL TRAVMA Ortodontik tedavi için başvuran hastalarda yüksek oranlarda travma hikayesi görülmektedir. Ortodontist tedaviye başlamadan önce, Travma görmüş dişte diş hareketlerinin

Detaylı

DENTAL TRAVMA & ORTODONTİ. Dr. Ayşe Tuba Altuğ

DENTAL TRAVMA & ORTODONTİ. Dr. Ayşe Tuba Altuğ DENTAL TRAVMA & ORTODONTİ Dr. Ayşe Tuba Altuğ Süt dentisyonda travma insidansının en yüksek olduğu yaş grubu 2-3 yaş olup, çocuğun motor koordinasyonunun yeni gelişmeye başladığı ve kendi başına hareket

Detaylı

ÇİFT TARAFLI HORİZONTAL POZİSYONDA GÖMÜLÜ KANİN DİŞLERİN TEDAVİSİ: CERRAHİ VE ORTODONTİK MULTİDİSİPLİNER YAKLAŞIM

ÇİFT TARAFLI HORİZONTAL POZİSYONDA GÖMÜLÜ KANİN DİŞLERİN TEDAVİSİ: CERRAHİ VE ORTODONTİK MULTİDİSİPLİNER YAKLAŞIM A.Ü. Diş Hek. Fak. Derg. 45(2) 93-97, 2018 ÇİFT TARAFLI HORİZONTAL POZİSYONDA GÖMÜLÜ KANİN DİŞLERİN TEDAVİSİ: CERRAHİ VE ORTODONTİK MULTİDİSİPLİNER YAKLAŞIM The Treatment of Bilateral Horizontal Impacted

Detaylı

Diagnostik Görüntüleme ve Teknikleri

Diagnostik Görüntüleme ve Teknikleri Diagnostik Görüntüleme ve Teknikleri Diagnostik görüntüleme ve teknikleri, implant ekibi ve hasta için çok amaçlı tedavi planının uygulanması ve geliştirilmesine yardımcı olur. 1. Aşama Görüntüleme Aşamaları

Detaylı

Maksiller Orta Hatta Diş Hareketi: Olgu Bildirimi

Maksiller Orta Hatta Diş Hareketi: Olgu Bildirimi OLGU RPORU (ase Report) Hacettepe Dişhekimliği Fakültesi Dergisi ilt: 30, Sayı: 1, Sayfa: 83-89, 2006 Maksiller Orta Hatta Diş Hareketi: Olgu ildirimi Tooth Movement Through Maxillary Midline: ase Report

Detaylı

AÇIK KAPANIŞ VAKALARINDA ORTODONTİK VE ORTOPEDİK TEDAVİ

AÇIK KAPANIŞ VAKALARINDA ORTODONTİK VE ORTOPEDİK TEDAVİ Dr. Levent Vahdettin AÇIK KAPANIŞ VAKALARINDA ORTODONTİK VE ORTOPEDİK TEDAVİ Ön Açık Kapanış Anomalisinin Tanımı Ön açık kapanış, mandibula tamamen oklüzyona getirildiğinde, üst kesici dişlerin kronlarının

Detaylı

GÖMÜLÜ DİŞLER. Dişlerin gömülü kalma nedenleri

GÖMÜLÜ DİŞLER. Dişlerin gömülü kalma nedenleri GÖMÜLÜ DİŞLER Dişlerin gömülü kalma nedenleri 1. Evrim Teorisi: İnsanlar yüz yıllar içerisinde daha yumuşak gıdalara geçiş yaptıkları için evrimleşerek çene kemiklerinde küçülme meydana gelmesi sonucu

Detaylı

Dersin Kodu Dersin Adı Z/S T U K DPE 603 Fiziksel, psikolojik, sosyal gelişim ve davranış

Dersin Kodu Dersin Adı Z/S T U K DPE 603 Fiziksel, psikolojik, sosyal gelişim ve davranış PEDODONTİ Ders Koordinatörü: Prof. Dr. Serap Çetiner, scetiner@neu.edu.tr DersSorumluları: Prof. Dr. Serap Çetiner, scetiner@neu.edu.tr Prof.Dr. Şaziye Aras, saziye_aras@yahoo.com Prof.Dr. Leyla Durutürk,

Detaylı

TDB AKADEMİ Oral İmplantoloji Programı Temel Eğitim (20 kişi) 1. Modül 29 Eylül 2017, Cuma

TDB AKADEMİ Oral İmplantoloji Programı Temel Eğitim (20 kişi) 1. Modül 29 Eylül 2017, Cuma TDB AKADEMİ Oral İmplantoloji Programı Temel Eğitim (20 kişi) 1. Modül 29 Eylül 2017, Cuma Oral İmplantolojide Temel Kavramlar, Teşhis ve Tedavi Planlaması 13.30-15.00 Dental implantların kısa tarihçesi

Detaylı

MAKSİLLER ANTERİOR SEGMENTAL OSTEOTOMİ İLE KLAS II ANTERİOR OPEN-BİTE TEDAVİSİ. Orhan GÜVEN*, Ahmet KESKİN**, Adnan ÖZTÜRK*** ÖZET

MAKSİLLER ANTERİOR SEGMENTAL OSTEOTOMİ İLE KLAS II ANTERİOR OPEN-BİTE TEDAVİSİ. Orhan GÜVEN*, Ahmet KESKİN**, Adnan ÖZTÜRK*** ÖZET G.Ü. Dişhek. Fak. Der. Cilt X, Sayı 1, Sayfa 175-180, 1993 MAKSİLLER ANTERİOR SEGMENTAL OSTEOTOMİ İLE KLAS II ANTERİOR OPEN-BİTE TEDAVİSİ Orhan GÜVEN*, Ahmet KESKİN**, Adnan ÖZTÜRK*** ÖZET Apertognati

Detaylı

diastema varlığında tedavi alternatifleri

diastema varlığında tedavi alternatifleri diastema varlığında tedavi alternatifleri Prof. Dr. L. Şebnem TÜRKÜN Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Restoratif Diş Tedavisi Anabilim Dalı Etken Muayene Tedavi Planı Etiyoloji Süt/daimi diş geçiş

Detaylı

Tanı ve Tedavi Planlaması. Prof.Dr. Kıvanç Kamburoğlu Ankara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağız, Diş ve Çene Radyolojisi Ana Bilim Dalı

Tanı ve Tedavi Planlaması. Prof.Dr. Kıvanç Kamburoğlu Ankara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağız, Diş ve Çene Radyolojisi Ana Bilim Dalı Tanı ve Tedavi Planlaması Prof.Dr. Kıvanç Kamburoğlu Ankara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağız, Diş ve Çene Radyolojisi Ana Bilim Dalı Hastalıkların uygun ve doğru tedavisi için ilk koşul doğru

Detaylı

III. SINIF AĞIZ, DİŞ, ÇENE HASTALIKLARI ve CERRAHİSİ DERS NOTLARI

III. SINIF AĞIZ, DİŞ, ÇENE HASTALIKLARI ve CERRAHİSİ DERS NOTLARI III. SINIF AĞIZ, DİŞ, ÇENE HASTALIKLARI ve CERRAHİSİ DERS NOTLARI Yrd. Doç. Dr. Ahmet Ferhat MISIR GÖMÜKLÜK PATOGENEZİ TANI VE CERRAHİ UYGULAMALAR Gömülü diş, beklendiği zamanda sürmeyerek diş arkında

Detaylı

Genel Bilgiler. Hastalar için önemli hususlar

Genel Bilgiler. Hastalar için önemli hususlar Genel Bilgiler Bölümümüzde uyguladığımız kapsamlı muayene esnasında; genel sağlık durumunuz ile ve varsa sürekli kullandığınız ilaçlarla ilgili bilgi alınır; genel ağız muayeneniz yapılır, tedaviden beklentileriniz

Detaylı

BİR OLGU NEDENİYLE CLEIDOCRANIAL DYSOSTOSIS

BİR OLGU NEDENİYLE CLEIDOCRANIAL DYSOSTOSIS G.Ü. Dişhek. Fak. Der. Cilt II, Sayı 1, Sayfa 205-211, 1985 BİR OLGU NEDENİYLE CLEIDOCRANIAL DYSOSTOSIS Yıldız BATIRBAYGİL* Alparslan GÖKALP** Cleidocranial Dysostosis veya «Marie and Sainton» Sendromu

Detaylı

BETATOM EMAR GÖRÜNTÜLEME VE TANI MERKEZİ DENTO MAKSİLLO FASİYAL RADYOLOJİ BİRİM

BETATOM EMAR GÖRÜNTÜLEME VE TANI MERKEZİ DENTO MAKSİLLO FASİYAL RADYOLOJİ BİRİM GÖRÜNTÜLEME VE TANI MERKEZİ DENTO MAKSİLLO FASİYAL RADYOLOJİ BİRİM Betatom da Morita Veraviewepocs 3D Model CP80 kullanılmaktadır Dijital panoramik röntgen Dijital sefalometrik röntgen 3 Boyutlu hacimsel

Detaylı

FORAMEN APİKALE'NİN DİŞ KÖKLERİNİN ANATOMİK APEKSLERİYLE İLİŞKİSİ. Tayfun ALAÇAM*

FORAMEN APİKALE'NİN DİŞ KÖKLERİNİN ANATOMİK APEKSLERİYLE İLİŞKİSİ. Tayfun ALAÇAM* G.Ü. Dişhek. Fak. Der. Cilt IV, Sayı 1, Sayfa 67-74, 1987 FORAMEN APİKALE'NİN DİŞ KÖKLERİNİN ANATOMİK APEKSLERİYLE İLİŞKİSİ Tayfun ALAÇAM* Foramen apikale bütün olgularda kök apeksinin merkezinde yer almamaktadır.

Detaylı

(2 olgu nedeniyle) Prof. Dr. Oktay ÜNER*, Doç. Dr. Sema YÜKSEL** Dt. Orhan MERAL***

(2 olgu nedeniyle) Prof. Dr. Oktay ÜNER*, Doç. Dr. Sema YÜKSEL** Dt. Orhan MERAL*** G.Ü. Dişhek. Fak. Der. Cilt XII, Sayı 1, Sayfa 87-95, 1995 İSKELETSEL 2. SINIF VE HİGH ANGLE OLGULARA JASPER JUMPER APAREYİ UYGULAMASI (2 olgu nedeniyle) Prof. Dr. Oktay ÜNER*, Doç. Dr. Sema YÜKSEL** Dt.

Detaylı

Bir Tatlı Kaşığı Ortodonti (Önleyici Ortodontik Tedavi)

Bir Tatlı Kaşığı Ortodonti (Önleyici Ortodontik Tedavi) neye yarar sevilmek, hesapsız sevmedikçe; ya da öğrenmek, tek kelime öğretmedikçe... Bir Tatlı Kaşığı Ortodonti (Önleyici Ortodontik Tedavi) Türk Dişhekimleri Birliği nin 5. Ulusal Kongresi nde tanımıştım

Detaylı

MİNİ VİDA KULLANILARAK YAPILAN KANİN DİSTALİZASYON VE KESER RETRAKSİYON YÖNTEMLERİ

MİNİ VİDA KULLANILARAK YAPILAN KANİN DİSTALİZASYON VE KESER RETRAKSİYON YÖNTEMLERİ T.C. Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ortodonti Anabilim Dalı MİNİ VİDA KULLANILARAK YAPILAN KANİN DİSTALİZASYON VE KESER RETRAKSİYON YÖNTEMLERİ BİTİRME TEZİ Stj. Diş Hekimi Ebru ÜÇDEMİR Danışman

Detaylı

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TIPTA UZMANLIK KURULU. Ortodonti Uzmanlık Eğitimi Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Komisyonu

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TIPTA UZMANLIK KURULU. Ortodonti Uzmanlık Eğitimi Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Komisyonu T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TIPTA UZMANLIK KURULU Ortodonti Uzmanlık Eğitimi Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Komisyonu Ortodonti Uzmanlık Eğitimi Çekirdek Eğitim Müfredatı 2011 Ankara 1 TUK Ortodonti

Detaylı

Alt Çene Küçük Azılara Endodontik Yaklaşımlar

Alt Çene Küçük Azılara Endodontik Yaklaşımlar Endodonti Kambiz Mohseni kambizmohseni@gmail.com Küçük Azılara Endodontik Yaklaşımlar Kök kanal sisteminde temizlenmeyen her alan, tedavinin başarısını doğrudan etkilemektedir. Alt çene küçük azılar gösterdikleri

Detaylı

İmplantın Uygulanabilirliği İmplantlar belirli bir kalınlığı ve genişliği olan yapılardır. Bu nedenle implant öngörülen bölgede çene kemiğinin

İmplantın Uygulanabilirliği İmplantlar belirli bir kalınlığı ve genişliği olan yapılardır. Bu nedenle implant öngörülen bölgede çene kemiğinin 2 Dental İmplantlar Dental implant eksik olan dişlerin işlevini ve estetiğini tekrar sağlamak amacıyla çene kemiğine yerleştirilen ve kemikle uyumlu malzemeden yapılan yapay diş köküdür. Köprü ve tam protezlere

Detaylı

ORTODONTİK DİŞ HAREKETİYLE KEMİK DOKUSUNUN ŞEKİLLENDİRİLMESİ

ORTODONTİK DİŞ HAREKETİYLE KEMİK DOKUSUNUN ŞEKİLLENDİRİLMESİ A.Ü. Diş Hek. Fak. Derg. 44(1) 53-60, 2017 ORTODONTİK DİŞ HAREKETİYLE KEMİK DOKUSUNUN ŞEKİLLENDİRİLMESİ Regeneration of Bone Tissue With Orthodontic Tooth Movement: Case Report Özer ALKAN * Yeşim KAYA

Detaylı

ORTODONTİ ANABİLİM DALI

ORTODONTİ ANABİLİM DALI ORTODONTİ ANABİLİM DALI Ortodonti; Latince de "düzgün diş anlamına gelmektedir. Genel olarak; çocuklar ve yetişkin bireylerin diş ve çene yapılarında meydana gelen bozuklukların teşhisi, tedavisi ve önlenmesi

Detaylı

Ortodonti. İlk Muayene zamanı:

Ortodonti. İlk Muayene zamanı: Ortodonti Ortodonti, diş, çeneler ve yüz bölgesinde oluşmuş bozukluk veya uyum sorunlarını tedavi eden branştır. Söz konusu bozuklukların önlenmesi ve ilerlemesinin önüne geçilmesi için de tedaviler yöntemleri

Detaylı

PANAROMİK RADYOGRAFİ TEKNİĞİ İLE ÜST ÇENE ÖN BÖLGEDE İKİNCİ SÜRNÜMERER BİR DİŞİN TEŞHİS BAŞARISIZLIĞI

PANAROMİK RADYOGRAFİ TEKNİĞİ İLE ÜST ÇENE ÖN BÖLGEDE İKİNCİ SÜRNÜMERER BİR DİŞİN TEŞHİS BAŞARISIZLIĞI G.Ü. Dişhek. Fak. Der. Cilt III, Sayı 1, Sayfa 177-181, 1986 PANAROMİK RADYOGRAFİ TEKNİĞİ İLE ÜST ÇENE ÖN BÖLGEDE İKİNCİ SÜRNÜMERER BİR DİŞİN TEŞHİS BAŞARISIZLIĞI Yurdaer KILIÇ* Tayfun ALAÇAM** Çocuklarda

Detaylı

İMPLANT VAKALARININ SINIFLANDIRILMASI

İMPLANT VAKALARININ SINIFLANDIRILMASI İMPLANT VAKALARININ SINIFLANDIRILMASI Prof. Dr. HALDUN İPLİKÇİOĞLU İmplant vakaları neden sınıflandırılmalıdır? İmplantoloji yüksek düzeyde bilgi ve deneyim gerektiren bir alandır. Bu konuda çalışmalar

Detaylı

KONGENİTAL LATERAL KESİCİ DİŞ EKSİKLİĞİNDE LATERAL DİŞ YERİNE GETİRİLEN KANİN DİŞE UYGULANACAK ESTETİK RESTORASYONLARDA SEÇENEKLER

KONGENİTAL LATERAL KESİCİ DİŞ EKSİKLİĞİNDE LATERAL DİŞ YERİNE GETİRİLEN KANİN DİŞE UYGULANACAK ESTETİK RESTORASYONLARDA SEÇENEKLER T.C. Ege Üniversitesi Dişhekimliği Fakültesi Ortodonti Anabilim Dalı KONGENİTAL LATERAL KESİCİ DİŞ EKSİKLİĞİNDE LATERAL DİŞ YERİNE GETİRİLEN KANİN DİŞE UYGULANACAK ESTETİK RESTORASYONLARDA SEÇENEKLER BİTİRME

Detaylı

DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ ANABİLİM DALLARI 2013-2014 KLİNİK STAJ BARAJLARI (EK-4)

DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ ANABİLİM DALLARI 2013-2014 KLİNİK STAJ BARAJLARI (EK-4) DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ ANABİLİM DALLARI 2013-2014 KLİNİK (EK-4) SINIF PEDODONTİ ANABİLİM DALI Adet AÇIKLAMA Kompomer, Amalgam,Kompozit dolgu 45 Tüm dolgu tedavileri, anterior ve posterior dişler dahil

Detaylı

SABİT VE HAREKETLİ YER TUTUCULAR

SABİT VE HAREKETLİ YER TUTUCULAR T.C Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Pedodonti Anabilim Dalı SABİT VE HAREKETLİ YER TUTUCULAR BİTİRME TEZİ Stj. Diş Hekimi Ercan GÜLTEKİN Danışman Öğretim Üyesi: Prof. Dr. Nazan ERSİN İZMİR-2015

Detaylı

Prof. Dr. Gökhan AKSOY Prof. Dr. Cenk CURA Prof. Dr. Ebru ÇAL

Prof. Dr. Gökhan AKSOY Prof. Dr. Cenk CURA Prof. Dr. Ebru ÇAL Prof. Dr. Gökhan AKSOY Prof. Dr. Cenk CURA Prof. Dr. Ebru ÇAL Mandibular 2. Küçükazı Dişi 2. Premolar Diş 45-35 5 5 Prof. Dr. Ebru ÇAL SAĞ SOL ÜST 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 ALT 48

Detaylı

Rapid Maxillary Expansiyon. Dr. Faruk Ayhan Başçiftçi

Rapid Maxillary Expansiyon. Dr. Faruk Ayhan Başçiftçi Rapid Maxillary Expansiyon Dr. Faruk Ayhan Başçiftçi Ortodontik tedavi amacı Estetik Fonksiyon Çene-diş sisteminde ortaya çıkan uyumsuzluklar malokluzyonlara neden olur. Trasversal yöndeki malokluzyonlar

Detaylı

Alt santral-lateral diş kök kanal tedavisi. Alt kanin diş kök kanal tedavisi. Üst molar diş kök kanal tedavisi. Alt molar diş kök kanal tedavisi

Alt santral-lateral diş kök kanal tedavisi. Alt kanin diş kök kanal tedavisi. Üst molar diş kök kanal tedavisi. Alt molar diş kök kanal tedavisi KÜ DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ 2017-2018 EĞİTİM ÖĞRETİM YILI PREKLİNİK PUANLARI ENDODONTİ ANABİLİM DALI 2. SINIF Üst santral-lateral diş kök kanal tedavisi Üst kanin diş kök kanal tedavisi Üst premolar diş

Detaylı

Sabit Protezler BR.HLİ.011

Sabit Protezler BR.HLİ.011 Sabit Protezler Beyin Tümörleri Sabit Protezler Sabit Protez Nedir? Sabit protez, eksik veya aşırı derecede madde kaybı görülen dişlerin, renk ve dokusuna benzer malzeme kullanılarak yerine konması işlemidir.

Detaylı

LAMİNA DURA. Alveoler Kemik: Dişlerin hemen etrafında, onları kuşatan, dişin alveolünü sınırlayan kemiktir. İki kısımdan oluşur:

LAMİNA DURA. Alveoler Kemik: Dişlerin hemen etrafında, onları kuşatan, dişin alveolünü sınırlayan kemiktir. İki kısımdan oluşur: LAMİNA DURA Alveoler Kemik: Dişlerin hemen etrafında, onları kuşatan, dişin alveolünü sınırlayan kemiktir. İki kısımdan oluşur: 1. Destek kemik (Supporting bone) 2. Alveoler bone proper Destek kemik (Supporting

Detaylı

DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ ANABİLİM DALLARI KLİNİK UYGULAMA BARAJLARI

DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ ANABİLİM DALLARI KLİNİK UYGULAMA BARAJLARI DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ ANABİLİM DALLARI 2017-2018 KLİNİK SINIF PERİODONTOLOJİ ANABİLİM DALI ADET PUAN Detertraj x1 (Yarım Çene) 1 4. SINIF KLİNİK BARAJI 4. SINIF BARAJ PUANI Subgingival küretaj x1 (Yarım

Detaylı

BİR PSEUDOPROGNATİ VAKASININ PROTETİK YOLLA TEDAVİSİ

BİR PSEUDOPROGNATİ VAKASININ PROTETİK YOLLA TEDAVİSİ G.Ü. Dişhek. Fak. Der. Cilt IV, Sayı 1, Sayfa 127-134, 1987 BİR PSEUDOPROGNATİ VAKASININ PROTETİK YOLLA TEDAVİSİ Y. BURGAZ* Prognatik anomaliler hasta üzerinde ciddi sosyal ve fonksiyonel bozukluklar yaratır.

Detaylı

FONKSİYONEL OKLÜZAL MORFOLOJİ. Dr. Hüsnü YAVUZYILMAZ

FONKSİYONEL OKLÜZAL MORFOLOJİ. Dr. Hüsnü YAVUZYILMAZ FONKSİYONEL OKLÜZAL MORFOLOJİ Dr. Hüsnü YAVUZYILMAZ FONKSİYONEL OKLÜZAL MORFOLOJİ Dişlerin oklüzal yüzlerindeki anatomik oluşumların, mandibula hareketleri ile fonksiyonel uyum içinde şekillendirilmeleri.

Detaylı

Cumhuriyet Dental Journal. Mandibular Impacted Primary Molar Tooth: A Case Report

Cumhuriyet Dental Journal. Mandibular Impacted Primary Molar Tooth: A Case Report Cumhuriyet Dental Journal Volume 19 Issue 2 doi: 10.7126/cdj.58140.5000071892 available at http://dergipark.ulakbim.gov.tr/cumudj/ CASE REPORT Mandibular Impacted Primary Molar Tooth: A Case Report Sinan

Detaylı

Şekil 2.1. Araştırmada kullanılan mini vida ve vida yerleştirme seti. 49 50 Şekil 2.2. Mini vida yerleştirilmesi. 2.2. Mini Vidalardan Kuvvet Uygulama Protokolü Tedavinin ilk aşaması olarak, tedavi grubuna

Detaylı

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TIPTA UZMANLIK KURULU. Çocuk Diş Hekimliği Uzmanlık Eğitimi Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Komisyonu

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TIPTA UZMANLIK KURULU. Çocuk Diş Hekimliği Uzmanlık Eğitimi Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Komisyonu T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TIPTA UZMANLIK KURULU Çocuk Diş Hekimliği Uzmanlık Eğitimi Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Komisyonu Çocuk Diş Hekimliği Uzmanlık Eğitimi Çekirdek Eğitim Müfredatı 2011 Ankara

Detaylı

Prof. Dr. Ferit ÖZATA

Prof. Dr. Ferit ÖZATA Dental Travma Etiyolojisi Diş Sert Dokuları ve Periodontal Yaralanmalar: Yaklaşık olarak % 80 Düşme sonrası ortaya çıkar. % 12 Çarpma % 4 Trafik kazaları % 4 Oyun kazaları Görülme Sıklığı Sıklıkla 1-3

Detaylı

PROF. DR. TÜLİN TANER

PROF. DR. TÜLİN TANER Uyku Apne Sendromunda Diş Hekimliği Uygulamaları PROF. DR. TÜLİN TANER Hacettepe Üniversitesi Dişhekimliği Fakültesi Ortodonti AnaBilim Dalı TTD Okulu Uyku Bozuklukları Merkezi Kursu Ankara 26 27 Mart

Detaylı

EK-1 KAMU SAĞLIK HİZMETLERİ SATIŞ TARİFESİ B-DİŞ TEDAVİLERİ FİYAT LİSTESİ B-DİŞ TEDAVİLERİ FİYAT LİSTESİ ÜNİVERSİTELER İÇİN TAVAN FİYAT (TL)

EK-1 KAMU SAĞLIK HİZMETLERİ SATIŞ TARİFESİ B-DİŞ TEDAVİLERİ FİYAT LİSTESİ B-DİŞ TEDAVİLERİ FİYAT LİSTESİ ÜNİVERSİTELER İÇİN TAVAN FİYAT (TL) KAMU HİZMETLERİ SATIŞ TARİFESİ EK-1 SIRA B-DİŞ TEDAVİLERİ FİYAT LİSTESİ B-DİŞ TEDAVİLERİ FİYAT LİSTESİ 1 TEŞHİS VE TEDAVİ PLANLAMASI 2 S401010 Diş hekimi muayenesi 14 21 3 S401030 Konsültan diş hekimi

Detaylı

GİRİŞ Normal bir çene kadranında bir santral keser, bir lateral keser, bir kanin, iki premolar ve 3 molar diş bulunur 1. Dental arkta, normalden fazla

GİRİŞ Normal bir çene kadranında bir santral keser, bir lateral keser, bir kanin, iki premolar ve 3 molar diş bulunur 1. Dental arkta, normalden fazla Araştırma/ BEREKET, Research ÇAKIR-ÖZKAN, Article SÜRNÜMERER MOLAR DİŞLERİN RETROSPEKTİF OLARAK İNCELENMESİ: KLİNİK VE RADYOLOJİK BİR ÇALIŞMA RETROSPECTIVE ANALYSIS OF SURNUMERARY MOLARS: A CLINICAL AND

Detaylı

DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ ANABİLİM DALLARI 2015-2016 KLİNİK STAJ BARAJLARI

DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ ANABİLİM DALLARI 2015-2016 KLİNİK STAJ BARAJLARI DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ ANABİLİM DALLARI 2015-2016 KLİNİK SINIF PEDODONTİ ANABİLİM DALI Adet AÇIKLAMA 4. SINIF 5. SINIF Kompomer, Amalgam,Kompozit dolgu 30 Anterior ve posterior dişlere yapılan tüm amalgam,

Detaylı

SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİNDE DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ HAKKINDA KARŞILAŞTIRMALI BİLGİ NOTU

SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİNDE DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ HAKKINDA KARŞILAŞTIRMALI BİLGİ NOTU SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİNDE DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ HAKKINDA KARŞILAŞTIRMALI BİLGİ NOTU YENİ HALİ RG Tarih :25.07.2014; Sayı : 29071 ESKİ HALİ AÇIKLAMA MADDE 5-Aynı Tebliğin

Detaylı

ERİŞKİN BİR HASTADA ÜST KANİN VE BİRİNCİ PREMOLAR TRANSPOZİSYONUNUN DÜZELTİLMESİ

ERİŞKİN BİR HASTADA ÜST KANİN VE BİRİNCİ PREMOLAR TRANSPOZİSYONUNUN DÜZELTİLMESİ Olgu Sunumu/ Case Report ERİŞKİN BİR HASTADA ÜST KANİN VE BİRİNCİ PREMOLAR TRANSPOZİSYONUNUN DÜZELTİLMESİ CORRECTION OF UPPER CANINE AND FIRST PREMOLAR TRANSPOSITION IN AN ADULT PATIENT Dr. Dt. Hasan KAMAK*

Detaylı

DİŞ TEDAVİLERİ ÜCRET LİSTESİ

DİŞ TEDAVİLERİ ÜCRET LİSTESİ 1 1. TEŞHİS VE PLANLAMASI 2 401.010 Diş hekimi muayenesi 7,00 TL 3 401.030 Konsültan diş hekimi muayenesi 4,00 TL 4 401050 (Mülga:RG-24/12/2014-29215/21-b md. 401051 (EK:RG-24/12/2014-29215/21-a md. Periapikal

Detaylı

Prof. Dr. Gökhan AKSOY Prof. Dr. Cenk CURA Prof. Dr. Ebru ÇAL

Prof. Dr. Gökhan AKSOY Prof. Dr. Cenk CURA Prof. Dr. Ebru ÇAL Prof. Dr. Gökhan AKSOY Prof. Dr. Cenk CURA Dentes Decidui Dişlenme (Dentisyon) Dönemleri Süt dişleri dönemi Karışık dişlenme dönemi Daimi dişler dönemi Süt Dişleri Dönemi Karışık Dişlenme Dönemi Ece Çal

Detaylı

DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ ANABİLİM DALLARI KLİNİK STAJ BARAJLARI. SINIF PERİODONTOLOJİ ANABİLİM DALI ADET PUAN Detertraj x1 (Yarım Çene) 1

DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ ANABİLİM DALLARI KLİNİK STAJ BARAJLARI. SINIF PERİODONTOLOJİ ANABİLİM DALI ADET PUAN Detertraj x1 (Yarım Çene) 1 DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ ANABİLİM DALLARI 2016-2017 KLİNİK STAJ SINIF PERİODONTOLOJİ ANABİLİM DALI PUAN Detertraj x1 (Yarım Çene) 1 4. SINIF STAJ BARAJI 4. SINIF BARAJ PUANI BARAJI 5. SINIF BARAJ PUANI

Detaylı

DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ ANABİLİM DALLARI KLİNİK STAJ BARAJLARI

DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ ANABİLİM DALLARI KLİNİK STAJ BARAJLARI DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ ANABİLİM DALLARI 2014-2015 KLİNİK STAJ 22.08.2014 SINIF 4. SINIF STAJ 5. SINIF STAJ PEDODONTİ ANABİLİM DALI TEDAVİ Adet AÇIKLAMA Kompomer, Amalgam,Kompozit dolgu 40 Tüm dolgu tedavileri,

Detaylı

Maksiller Lateral Diş ile Süpernümerer Diş Füzyonu ve Tedavisi: Bir Olgu Sunumu

Maksiller Lateral Diş ile Süpernümerer Diş Füzyonu ve Tedavisi: Bir Olgu Sunumu Doi: 10.17944/mkutfd.39174 OLGU SUNUMU / CASE REPORT Mustafa Kemal Üniversitesi Tıp Dergisi Cilt: 6, Sayı:21, Yıl:2015 Maksiller Lateral Diş ile Süpernümerer Diş Füzyonu ve Tedavisi: Bir Olgu Sunumu Fused

Detaylı

Estetik ve konvansiyonel diş hekimliği adına tüm dental tedaviler için alt yapı ve teknolojik olarak hazırız.

Estetik ve konvansiyonel diş hekimliği adına tüm dental tedaviler için alt yapı ve teknolojik olarak hazırız. Ağız ve Diş Sağlığı Medikal Kadromuz Dr. Dt. Özgür ÖZTÜRK Protetik Diş Tedavisi Uzmanı Prof. Dr. Yıldız ÖZTÜRK ORTAN Ortodonti Uzmanı Dr. Dt. Burak SAYDAM Ağız ve Diş Çene Cerrahisi Uzmanı Dt. Tuğçe KAYA

Detaylı

Süt dişleri neden önemlidir? İlk dönemde süt dişlerinin bakımı nasıl yapılmalıdır?

Süt dişleri neden önemlidir? İlk dönemde süt dişlerinin bakımı nasıl yapılmalıdır? 1 2 Süt Dişleri Süt dişleri neden önemlidir? Sanılanın aksine, diş sağlığı açısından süt dişleri önemli dişlerdir. Bu dişler, daimi dişlerin oluşumu ve çenelerin gelişimi esnasında konuşma ve çiğneme açısından

Detaylı

TUKMOS ÇOCUK DİŞ HEKİMLİĞİ TIP KOMİSYONU 1.DÖNEM ÜYELERİ

TUKMOS ÇOCUK DİŞ HEKİMLİĞİ TIP KOMİSYONU 1.DÖNEM ÜYELERİ Tıpta Uzmanlık Kurulu (TUK), uzmanlık eğitiminde kullanılmak üzere çekirdek müfredat ve standartları belirlemek için Tıpta Uzmanlık Kurulu Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Sistemi (TUKMOS) çerçevesinde

Detaylı

MANDİBULA HAREKETLERİNİN OKLÜZAL MORFOLOJİYE ETKİLERİ

MANDİBULA HAREKETLERİNİN OKLÜZAL MORFOLOJİYE ETKİLERİ MANDİBULA HAREKETLERİNİN OKLÜZAL MORFOLOJİYE ETKİLERİ DR. HÜSNÜ YAVUZYILMAZ I- SAGİTTAL DÜZLEMDEKİ HAREKETLER 2- HORİZONTAL DÜZLEMDEKİ HAREKETLER 3- FRONTAL DÜZLEMDEKİ HAREKETLER I- SAGITTAL DÜZLEMDEKİ

Detaylı

ALTERNATİF SABİT YER TUTUCU EZ RETAİNER BİTİRME TEZİ. Stj. Dişhekimi Sacit YILDIZ. Danışman Öğretim Üyesi: Doç. Dr. Nazan ERSİN

ALTERNATİF SABİT YER TUTUCU EZ RETAİNER BİTİRME TEZİ. Stj. Dişhekimi Sacit YILDIZ. Danışman Öğretim Üyesi: Doç. Dr. Nazan ERSİN T.C. Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Pedodonti Anabilim Dalı ALTERNATİF SABİT YER TUTUCU EZ RETAİNER BİTİRME TEZİ Stj. Dişhekimi Sacit YILDIZ Danışman Öğretim Üyesi: Doç. Dr. Nazan ERSİN İZMİR

Detaylı

BÜYÜMESİ TAMAMLANMIŞ SINIF III ANOMALİSİ BULUNAN HASTALARIN CERRAHİ OLMAYAN ALTERNATİF TEDAVİ SEÇENEKLERİ

BÜYÜMESİ TAMAMLANMIŞ SINIF III ANOMALİSİ BULUNAN HASTALARIN CERRAHİ OLMAYAN ALTERNATİF TEDAVİ SEÇENEKLERİ 1 T.C İZMİR KATİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ BÜYÜMESİ TAMAMLANMIŞ SINIF III ANOMALİSİ BULUNAN HASTALARIN CERRAHİ OLMAYAN ALTERNATİF TEDAVİ SEÇENEKLERİ Hazırlayan Seher Nazlı ULUSOY

Detaylı

EK-3 DİŞ FİYAT LİSTESİ DİŞ TEDAVİLERİ FİYAT LİSTESİ KODU İŞLEM ADI AÇIKLAMALAR FİYAT TL

EK-3 DİŞ FİYAT LİSTESİ DİŞ TEDAVİLERİ FİYAT LİSTESİ KODU İŞLEM ADI AÇIKLAMALAR FİYAT TL EK-3 DİŞ FİYAT LİSTESİ DİŞ TEDAVİLERİ FİYAT LİSTESİ SIRA NO KODU İŞLEM ADI AÇIKLAMALAR FİYAT TL 1. TEŞHİS VE TEDAVİ PLANLAMASI 1 D300000 Diş hekimi muayenesi 22.00 TL 2 D300001 Konsültan dişhekimi muayenesi

Detaylı

EK-7 DİŞ TEDAVİLERİ FİYAT LİSTESİ SIRA BİRİM KODU İŞLEM ADI AÇIKLAMALAR PUAN NO

EK-7 DİŞ TEDAVİLERİ FİYAT LİSTESİ SIRA BİRİM KODU İŞLEM ADI AÇIKLAMALAR PUAN NO EK-7 DİŞ TEDAVİLERİ FİYAT LİSTESİ SIRA 1 1. TEŞHİS VE TEDAVİ PLANLAMASI 2 401.010 Diş hekimi muayenesi 12 7,00 3 401.020 Uzman diş hekimi muayenesi 15 9,00 4 401.030 Konsültan dişhekimi muayenesi 7 4,00

Detaylı

Periodontoloji nedir?

Periodontoloji nedir? Periodontoloji Periodontoloji nedir? Periodontoloji, dişleri ve implantları çevreleyen yumuşak ve sert dokuların iltihabi hastalıkları ve bunların tedavisi ile ilgilenen bir dişhekimliği dalıdır. Periodontoloji,

Detaylı

Periodontoloji nedir?

Periodontoloji nedir? Periodontoloji 1 2 Periodontoloji Periodontoloji nedir? Periodontoloji, dişleri ve implantları çevreleyen yumuşak ve sert dokuların iltihabi hastalıkları ve bunların tedavisi ile ilgilenen bir dişhekimliği

Detaylı

Etkin Madde Klorheksidin glukonat (%1)tır. Yardımcı madde olarak; Kuş üzümü aroması, Kiraz aroması ve Nane esansı içerir.

Etkin Madde Klorheksidin glukonat (%1)tır. Yardımcı madde olarak; Kuş üzümü aroması, Kiraz aroması ve Nane esansı içerir. KULLANIM KILAVUZU KLORHEX ORAL JEL Birim Formülü Etkin Madde Klorheksidin glukonat (%1)tır. Yardımcı madde olarak; Kuş üzümü aroması, Kiraz aroması ve Nane esansı içerir. Tıbbi Özellikleri Klorheksidin

Detaylı

TARİHÇE BÖLÜMLER. Fakültemiz Klinik Bilimler Bölümü altında hizmet veren sekiz Anabilim Dalı bulunmaktadır.

TARİHÇE BÖLÜMLER. Fakültemiz Klinik Bilimler Bölümü altında hizmet veren sekiz Anabilim Dalı bulunmaktadır. TARİHÇE Adıyaman Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi, 15/04/2011 tarihli ve 27906 sayılı Resmi Gazete de yayımlanan 04/04/2011 tarihli ve 2011/1595 sayılı Bakanlar Kurulu Kararı ile kurulmuştur. Yükseköğretim

Detaylı

BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ ORTODONTİ ANABİLİM DALI ÇEKİMLİ OLGULARDA ZİGOMA ANKRAJININ KANİN RETRAKSİYONUNA ETKİLERİNİN İNCELENMESİ

BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ ORTODONTİ ANABİLİM DALI ÇEKİMLİ OLGULARDA ZİGOMA ANKRAJININ KANİN RETRAKSİYONUNA ETKİLERİNİN İNCELENMESİ BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ ORTODONTİ ANABİLİM DALI ÇEKİMLİ OLGULARDA ZİGOMA ANKRAJININ KANİN RETRAKSİYONUNA ETKİLERİNİN İNCELENMESİ DOKTORA TEZİ Alev ÇETİNŞAHİN Ankara, 2007 BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ

Detaylı

AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ

AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ ORTODONTİK TEDAVİLER İÇİN AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ 1 BİRİNCİ BÖLÜM Başarılı bir ortodontik tedavi için hastanın kendisine yapılacak tedavi hakkında bilgi sahibi olması gereklidir. Genellikle bilgilendirilmiş

Detaylı

T.C. GAZİ ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ AĞIZ, DİŞ, ÇENE HASTALIKLARI VE CERRAHİSİ ANABİLİM DALI

T.C. GAZİ ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ AĞIZ, DİŞ, ÇENE HASTALIKLARI VE CERRAHİSİ ANABİLİM DALI T.C. GAZİ ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ AĞIZ, DİŞ, ÇENE HASTALIKLARI VE CERRAHİSİ ANABİLİM DALI FARKLI FLEP TEKNİKLERİNİN YARI GÖMÜLÜ ALT ÇENE 3. MOLAR DİŞLERİN CERRAHİSİ SONRASI KOMŞU 2. MOLAR

Detaylı

Gömük dişlerin etyolojisi, teşhisi ve tedavisi Etiology, diagnosis and treatment of impacted teeth

Gömük dişlerin etyolojisi, teşhisi ve tedavisi Etiology, diagnosis and treatment of impacted teeth Smyrna Tıp Dergisi 64 Smyrna Tıp Dergisi Derleme Gömük dişlerin etyolojisi, teşhisi ve tedavisi Etiology, diagnosis and treatment of impacted teeth Mine Geçgelen 1, Alev Aksoy 2 1 Dr.Dt., Atlas Ağız Diş

Detaylı

hasta EĞİTİMİ Bel fıtığını anlamak ve Anüler Kapama için Barricaid Protezi

hasta EĞİTİMİ Bel fıtığını anlamak ve Anüler Kapama için Barricaid Protezi hasta EĞİTİMİ Bel fıtığını anlamak ve Anüler Kapama için Barricaid Protezi İçindekiler Bel fıtığı nedir? 4 Bel fıtığı teşhisi nasıl yapılır? 6 Bel fıtığı tedavisi nasıl yapılır? 7 Barricaid için bir aday

Detaylı

MAKSİLLER ANESTEZİ TEKNKLERİ

MAKSİLLER ANESTEZİ TEKNKLERİ MAKSİLLER ANESTEZİ TEKNKLERİ Trigeminal Sinirin Dalları N. ophthalmicus N. maxillaris N. mandibularis Maksiller Sinirin Dalları N. infraorbitalis N.zygomaticus N.alveolaris superioris anterioris N.alveolaris

Detaylı

Epilepsi nedenlerine gelince üç ana başlıkta incelemek mümkün;

Epilepsi nedenlerine gelince üç ana başlıkta incelemek mümkün; Epilepsi bir kişinin tekrar tekrar epileptik nöbetler geçirmesi ile niteli bir klinik durum yada sendromdur. Epileptik nöbet beyinde zaman zaman ortaya çıkan anormal elektriksel boşalımların sonucu olarak

Detaylı

Zeka Gerilikleri Zeka Geriliği nedir? Sıklık Nedenleri

Zeka Gerilikleri Zeka Geriliği nedir? Sıklık Nedenleri Zeka Geriliği nedir? Zeka geriliğinin kişinin yaşına ve konumuna uygun işlevselliği gösterememesiyle belirlidir. Bunun yanı sıra motor gelişimi, dili kullanma yeteneği bozuk, anlama ve kavrama yaşıtlarından

Detaylı

ORTODONTİK TEDAVİDE MOLAR DİŞ ÇEKİMLERİ

ORTODONTİK TEDAVİDE MOLAR DİŞ ÇEKİMLERİ T. C. ĠZMĠR KÂTĠP ÇELEBĠ ÜNĠVERSĠTESĠ DĠġ HEKĠMLĠĞĠ FAKÜLTESĠ ORTODONTİK TEDAVİDE MOLAR DİŞ ÇEKİMLERİ Dt. Fatma Rana DEMİR UZMANLIK SEMİNERİ ORTODONTĠ ANABĠLĠM DALI Danışman Doç. Dr. Aslı BAYSAL İZMİR

Detaylı

T.C. Ölçme, Seçme ve Yerleştirme Merkezi

T.C. Ölçme, Seçme ve Yerleştirme Merkezi T.C. Ölçme, Seçme ve Yerleştirme Merkezi DİŞ HEKİMLİĞİNDE UZMANLIK EĞİTİMİ GİRİŞ SINAVI (DUS) BİLİM SINAVI 25 EYLÜL 2016 Bu testlerin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, testlerin tamamının

Detaylı

Çenelerde Görülen Kist ve Kist Benzeri Lezyonlar Prof. Dr. Kıvanç Kamburoğlu, Ağız, Diş ve Çene Radyolojisi Anabilim Dalı

Çenelerde Görülen Kist ve Kist Benzeri Lezyonlar Prof. Dr. Kıvanç Kamburoğlu, Ağız, Diş ve Çene Radyolojisi Anabilim Dalı Çenelerde Görülen Kist ve Kist Benzeri Lezyonlar 2017 Prof. Dr. Kıvanç Kamburoğlu, Ağız, Diş ve Çene Radyolojisi Anabilim Dalı Tanım Kist, içi sıvı dolu, epitel ile sınırlandırılmış ve etrafı belirgin

Detaylı

BİRDEN FAZLA SÜRNÜMERERDİŞ VARLIĞINDA MULTİDİSİPLİNER TEDAVİ YAKLAŞIMI: BİR OLGU SUNUMU

BİRDEN FAZLA SÜRNÜMERERDİŞ VARLIĞINDA MULTİDİSİPLİNER TEDAVİ YAKLAŞIMI: BİR OLGU SUNUMU A.Ü. Diş Hek. Fak. Derg. 36(1) 51-55, 2009 BİRDEN FAZLA SÜRNÜMERERDİŞ VARLIĞINDA MULTİDİSİPLİNER TEDAVİ YAKLAŞIMI: BİR OLGU SUNUMU Multidisiplinary Treatmen Approach in Existence of Multiple Supernumerary

Detaylı

T.C BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ ORTODONTİ ANABİLİM DALI

T.C BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ ORTODONTİ ANABİLİM DALI T.C BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ ORTODONTİ ANABİLİM DALI SAGİTTAL YÖNDEKİ İSKELETSEL SINIFLANDIRMA İLE DENTOALVEOLER MORFOLOJİ ARASINDAKİ İLİŞKİNİN KONİK IŞINLI BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ

Detaylı

LIV HOSPITAL AĞIZ VE DiŞ SAĞLIĞI KLiNiĞi

LIV HOSPITAL AĞIZ VE DiŞ SAĞLIĞI KLiNiĞi Güzel gülüş mutlu ediyor! Hayat güzeldir. livhospital.com 0850 222 2 548-444 4 548 facebook.com/livhospital twitter.com/livhospital instagram.com/livhospital linkedin.com/livhospital PLK-YRD-225/00 Hayata

Detaylı

PANORAMİK RADYOGRAFİ

PANORAMİK RADYOGRAFİ PANORAMİK RADYOGRAFİ Yrd. Doç. Dr. Gizem ÇOLAKOĞLU İstanbul Aydın Üniversitesi Dişhekimliği Fakültesi Ağız, Diş ve Çene Radyolojisi A.B.D Öğretim Üyesi PANORAMİK RADYOGRAFİ Orbitanın 1/3 alt kısmı, maksiller

Detaylı

Ek-7/B ÖZEL SAĞLIK HİZMETİ SUNUCULARI İLE KURUMLA SÖZLEŞMESİ OLMAYAN RESMİ SAĞLIK HİZMETİ SUNUCULARINDAKİ AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI TEDAVİSİ UYGULAMASI

Ek-7/B ÖZEL SAĞLIK HİZMETİ SUNUCULARI İLE KURUMLA SÖZLEŞMESİ OLMAYAN RESMİ SAĞLIK HİZMETİ SUNUCULARINDAKİ AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI TEDAVİSİ UYGULAMASI 9 Kasım 2012 CUMA Resmî Gazete Sayı : 28462 TEBLİĞ Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığından: SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİNDE DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ MADDE 1 25/3/2010 tarihli

Detaylı

2014-2015 EĞİTİM-ÖĞRETİM YILI 2. SINIF RESTORATİF DİŞ TEDAVİSİ TEORİK DERS PROGRAMI

2014-2015 EĞİTİM-ÖĞRETİM YILI 2. SINIF RESTORATİF DİŞ TEDAVİSİ TEORİK DERS PROGRAMI 2. SINIF RESTORATİF DİŞ TEDAVİSİ TEORİK DERS PROGRAMI 1. hafta Konservatif Diş Tedavisine giriş, Diş yüzeyi terminolojisi 2. hafta Kavite sınıflandırması ve kavite terminolojisi (Sınıf I ve II kaviteler)

Detaylı

DİŞ TEDAVİLERİ PUAN LİSTESİ TEŞHİS VE TEDAVİ PLANLAMASI Diş hekimi muayenesi 11, Konsültan diş hekimi muayenesi 6,75 4

DİŞ TEDAVİLERİ PUAN LİSTESİ TEŞHİS VE TEDAVİ PLANLAMASI Diş hekimi muayenesi 11, Konsültan diş hekimi muayenesi 6,75 4 1 1. TEŞHİS VE PLANLAMASI 2 401.010 Diş hekimi muayenesi 11,80 7 3 401.030 Konsültan diş hekimi muayenesi 6,75 4 4 401050 401051 (EK:RG-24/12/2014- Periapikal film, her biri 6,75 4 Periapikal film, her

Detaylı

ALT ÇENEDEKİ KANİNLERİN GÖMÜLÜLÜK VE TRANSMİGRASYON İNSİDANSI: RETROSPEKTİF BİR ÇALIŞMA*

ALT ÇENEDEKİ KANİNLERİN GÖMÜLÜLÜK VE TRANSMİGRASYON İNSİDANSI: RETROSPEKTİF BİR ÇALIŞMA* ALT ÇENEDEKİ KANİNLERİN GÖMÜLÜLÜK VE TRANSMİGRASYON İNSİDANSI: RETROSPEKTİF BİR ÇALIŞMA* INCIDENCE OF MANDIBULAR CANINE IMPACTION AND TRANSMIGRATION: A RETROSPECTIVE STUDY Şeref EZİRGANLI 1 Hasan Hüseyin

Detaylı

HİPODONTİ «II Vaka Raporu»* Alev CONKB A YIR * * Tezer BERK***

HİPODONTİ «II Vaka Raporu»* Alev CONKB A YIR * * Tezer BERK*** G.Ü. Dişhek. Fak. Der. Cilt II, Sayı 2, Sayfa 183-198, 1985 HİPODONTİ «II Vaka Raporu»* Alev CONKB A YIR * * Tezer BERK*** Hipodonti, süt ya da daimi dentisyonda, bir veya birden fazla dişin konjenital

Detaylı