SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ. Dr. Ezgi Özyılmaz
|
|
- Emine Şanlı
- 5 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 SEPTİK ŞOK YÖNETİMİ Dr. Ezgi Özyılmaz
2 SORU-1 Sepsis tıbbi bir acil durumdur? A- Doğru B- Yanlış
3 SORU-2 Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmhg dır? A- 50 B- 55 C- 60 D- 65 E- 75
4 SORU-3 Sepsise bağlı hipotansiyonun tedavisinde aşağıdakilerden hangisi ilk olarak başlanmalıdır? A- Kristaloid B- Kolloid C- Dobutamin D- Norepinefrin E- Epinefrin
5 SORU-4 Septik şokta steroid ne zaman endikedir? A- Tüm hastalarda B- Hipotansiyon nedeniyle sıvı tedavi verilmesi gereken hastalarda C-Hipotansiyon nedeniyle vazopressör tedavi verilmesi gereken hastalarda D- Hipotansiyon nedeniyle sıvı + vazopressör tedavi verilmesi gereken hastalarda E- Sıvı + vazopressör tedaviye rağmen hipotansif olan hastalarda
6 SORU-5 Septik şokta hedef kan glikozu kaç mg/dl dir? A- 100 B- 110 C- 120 D- 150 E- 180
7 SORU-6 Etken olarak pseudomonas aeroginosa düşünülmeyen bir septik şokta başlangıç ampirik antibiyotik seçimi nasıl olmalıdır? A- Amoksisillin Klavulonat + Klaritromisin B- Ceftriaxon + Ciproflaksasin C- Levofloksasin (yüksek doz) D- Ceftriaxon + Vankomisin E- İmipenem + Vankomisin + Amikasin
8 SORU-7 Serviste yatan hastada sepsisten şüphelenmede aşağıdakilerden hangisi kullanılır? A- GKS B- PSI skoru C- APACHE 2 skoru D- SOFA skoru E- q SOFA skoru
9 SORU-8 Sepsiste antibiyotik başlanması ve odak kontrolü sağlanması için önerilen süreler sırasıyla hangisidir? A- 1 saat ve 6 saat B- 2 saat ve 12 saat C- 4 saat ve 8 saat D- 4 saat ve 12 saat E- 6 saat ve 24 saat
10 45 yaşında kadın hasta OLGU-1 Ani başlangıçlı öksürük, sarı yeşil balgam, dispne FM: Bilinç açık, koopere oriante Ateş: 39ºC, Nabız: 120/R, SS: 32/dk, TA: 100/50 mmhg Toraks oskültasyonunda bilateral skapula altından itibaren inspiratuar kaba raller WBC: Hgb: 8.2 Plt: BFT, KCFT, Elektrolitler: N AKG: ph: 7.37 PaO2: 55 mmhg PaCO2: 40 mmhg
11
12 TANI? Pnömoni + ; A- SIRS B- Sepsis C- Ciddi sepsis D- Septik şok E- MODS
13 TANIMLAR Sepsis: Enfeksiyona karşı «anormal ve uygunsuz konak yanıtına» neden olan, hayatı tehdit edici organ disfonsiyonu Septik şok: Belirgin dolaşım, hücresel ve metabolik anomalilerin eşlik ettiği, sepsisten daha yüksek mortaliteyle seyreden alt tipi
14 Singer et al. The third international consensus definition of sepsis and septic shock. JAMA 2016; 315:
15
16 OLGU-1 q SOFA=2 45 yaşında kadın hasta Ani başlangıçlı öksürük, sarı yeşil balgam, dispne FM: Bilinç açık, koopere oriante Ateş: 39ºC, Nabız: 120/R, SS: 32/dk, TA: 100/50 mmhg Toraks oskültasyonunda bilateral skapula altından itibaren inspiratuar kaba raller WBC: Hgb: 8.2 Plt: BFT, KCFT, Elektrolitler:N AKG: ph: 7.37 PaO2: 55 mmhg PaCO2: 40 mmhg SOFA= (<300mmHg) 66 (<70 mmhg) 145,000
17 TANI? Pnömoniye bağlı; A- SIRS B- Sepsis C- Ciddi sepsis D- Septik şok E- MODS
18 İLK YAKLAŞIM?
19 SEPSİS TEDAVİSİNİN HEDEFLERİ Hava yolu ve solunumun stabilizasyonu Hipokseminin düzeltilmesi Yeterli perfüzyonun sağlanması İv Antibiyotiğin gecikmeden uygulanması Kaynak kontrolü Diğer tedaviler
20 HAVA YOLU VE SOLUNUMUN STABİLİZASYONU Vitaller, O2 satürasyonu ölçümü ve Arter kan gazı, damar yolu
21 Öykü, Sistemik FM Hava yolu stabilize olur olmaz laboratuar, mikrobiyolojik yöntemler CBC, KCFT, Koagülasyon testleri (D-dimer dahil) Arter kan gazı Laktat düzeyi PAAC TİT Kan kültürü (en az iki farklı yerden aerob ve anaerob kültür) Balgam, idrar, kateter, yara yeri (FOB, Cerrahi kx: rutinǿ) Toraks- Abdomen CT Prokalsitonin Kaynak?
22 BAŞLANGIÇ RESUSİTASYONU Amaç: 1- Erken antibiyoterapi 2- Perfüzyonun hızla iyileştirilmesi
23 AMPİRİK İV ANTİBİYOTİK
24 İLK YAKLAŞIM İV Antibiyotik tedavisi: İlk 1 saat içinde* Her saat gecikme = mortalite artışı Tercihen önce kültürlerin alınması ancak eğer antibiyoterapide gecikmeye neden olmayacaksa Olası enfeksiyon kaynağına yönelik Kaynak belli değilse: tüm kültürler Peki hangi antibiyotik nasıl seçilmelidir?
25 ANTİBİYOTİK SEÇİMİNDE ETKİLİ FAKTÖRLER 1- Enfeksiyonun yeri 2- Toplum kaynaklı mı hastane kaynaklı mı? 3- Toplum hastane veya ünitede sık görülen patojenler 4- Bu patojenlerin direnç paternleri 5- Hastaya özgü durumlar (nötropeni, splenektomi, HIV, IS) 6- Hastanın yakın zamanda abk kullanım öyküsü 7- Hastanın önceki kültür sonuçları 8- Yaş ve komorbiditeler (DM, KBY, Kr KC yetm, kateter varlığı vs) 9- Gram boyama sonuçları
26 HANGİ ANTİBİYOTİK? En sık septik şok etkenleri: Gram (-), Gram (+) ve mixed bakteriel etkenlerdir. Virusler, mantarlar nadiren etken Sepsisli hastada (şok Ǿ), ampirik geniş spektrumlu en az 1 antibiyotik başlanması önerilir. Patojen tanımlandıktan ve duyarlılık gösterildikten ve/veya yeterli klinik iyileşme sağlandıktan sonra tedavi spektrumu daraltılır. Uygun antibiyotik seçimi sepsis te sonuçların temel belirleyicisidir.
27 SEPSİS: ANTİBİYOTİK SEÇİMİ Sepsis tedavisinde öneri: Tek ajan Karbapenem: Meropenem, İmipenem, Doripenem Piperasillin Tazobactam, 3-4. kuşak SS Çok ilaca dirençli mikroorganizma şüphesi varsa: «Kombinasyon» 1- Uzamış hospitalizasyon Uygun dozda kullanılması 2- Önceden MDR mikroorganizma için kolonizasyon
28 ANTİBİYOTERAPİ Ciddi enfeksiyonlarda, klinik başarı oranı kinolon ve AGA lerde pik kan düzeyi, beta laktamlarda ise, patojenin MIC değerinden daha uzun süreli plazma konsantrasyonu ile // T/MIC en az % 60, hatta ciddi enfeksiyonlarda % 100 AGA, Kinolon: 1x1 Beta laktamlar: Pip-tazo 3x4,5gr ya da 4x gr uygulanır. Doz sıklığı arttıkça T/MIC oranı artar. Sepsiste sıvı tdv ile birlikte dağılım volümü artıyor. Sürekli infüzyonla verilmesini öneren çalışmalar var.
29 SEPTİK ŞOK: ANTİBİYOTİK SEÇİMİ * Pseudomonas etken olarak düşünülmüyorsa; Vankomisin + Aşağıdakilerden biri Cephalosporin, 3.kuşak (eg, ceftriaxone or cefotaxime) veya 4. kuşak (cefepime) veya Beta-lactam/beta-lactamaz inhibitorü (pip-tazo) veya Karbapenem (imipenem / meropenem)
30 SEPTİK ŞOK: ANTİBİYOTİK SEÇİMİ * Pseudomonas etken olarak düşünülüyorsa; Vankomisin + Aşağıdakilerden ikisi Antipseudomonal cephalosporin (ceftazidime, cefepime), veya Antipseudomonal carbapenem (imipenem, meropenem), veya Antipseudomonal beta-lactam/beta-lactamase inhibitor (pip-tazo) VE Antipseudomonal kinolon (ör: ciprofloxacin) veya Aminoglycoside (ör: gentamicin, amikacin) veya Monobactam (ör: aztreonam)
31 SEPSİS: ANTİFUNGAL VERELİM Mİ? * Nötropenik hastalar dışında rutin antifungal tedavi önerilmiyor. 1- Cerrahi 2- Parenteral nutrisyon 3- Uzamış antimikrobiyal tdv 4- Uzamış hospitalizasyon (özellikle YBÜ) 5- Kemoterapi Sistemik mantar enfeksiyonu risk faktörleri 6- Transplant hastası 7- Kronik KC/ böbrek hastalığı 8- DM 9- Kateter varlığı 10- Çok sayıda yerde candida kolonizasyonu
32 ANTİBİYOTİK TEDAVİ SÜRESİ 7-10 gün Tedavi süresini kısaltmada PCT faydalı olabilir. Yavaş klinik yanıt Drene edilemeyen enfeksiyon odağı Staf. Aureus bakteriyemisi Endokardit, osteomyelit Bazı mantar ve viral enfeksiyonlar Nötropeni İmmunsupresyon Tedavi süresi uzatılır.
33 KAYNAK KONTROLÜ Sepsis-septik şoklu hastalarda başlangıç resusitasyonunu takiben en kısa zamanda kaynak kontrolü sağlanmalıdır. Hedef tanıdan itibaren 6-12 h Kaynak kateter, enfekte nekrotik doku, apse, GIS perforasyonu, kolanjit, ampiem, septik artrit vs. Sepsisin olası kaynağı: tüm kateterler çıkarılmalıdır. Gerekirse CT, USG, FOB Diğer kaynak kontrolü için kar vs. zarar
34 20 DK SONRA Genel durumu orta Bilinci bulanık TA:100/60 80/50mmHg Nabız: /dk SEPSİSE BAĞLI HİPOTANSİYON! Laktat sonucu henüz çıkmamış Kültürler alındı, abk yapıldı. MAP: 80 + (2 x 50) / 3 MAP: 60 mmhg TANI?
35 BOZULMUŞ PERFÜZYON BULGULARI Hipotansiyon (SKB<90 mmhg veya MAP<70 mmhg veya SKB da 40 mmhg dan fazla düşme) Soğuk soluk cilt Taşikardi Bilinç düzeyinde azalma, huzursuzluk Oligüri- Anüri Diğer: Plt düşüşü, INR-Bilurubin-Kreatin artışı Laktat yükselmesi (>2 mmol/l)
36 ÖNERİ Modern sepsis tedavisinin kilit taşı Sepsis yönetiminde sıvı tedavisi, abk tedavisi kadar önemlidir Dengeli kristaloid veya SF Sepsise bağlı hipoperfüzyonun tedavisinde ilk 3 saatte EN AZ 30 ml/kg ( 2 L) iv kristaloid verilmelidir. Hedef MAP: 65 mmhg
37 SIVI TEDAVİSİ 500 ml lik hızlı bolus infüzyonlar ile Her infüzyon öncesi ve sonrası: 1- Volüm durumu 2- Doku Perfüzyonu 3- Kan basıncı 4- Pulmoner ödem varlığı değerlendirilmeli Non kardiyojenik PE (ARDS) ve hiperkloremiye dikkat
38 NE KADAR SIVI? Hemodinamik parametreler iyileşmeye devam ettiği sürece- SIK TAKİP* A- TEMEL HEMODİNAMİK İNCELEME B- İLERİ HEMODİNAMİK İNCELEME 5 vital: Nabız, MAP, SS, Ateş, O2 Sat İdrar çıkışı > 0.5 ml/kg/h Laktat düzeyi* Kapiller dolum zamanı Y E T E R S İ Z S E Dinamik ölçümler: Pasif bacak kaldırma, strok volüm ölçümleri sistolik P varyasyonu, nabız P varyasyonu EKO CVP: Yardımcı, tek başına önerilmiyor
39 SIVI TEDAVİSİ Hemodinamik faktörler iyileşmeye devam ettiği sürece sıvı tedavisine devam edilmelidir. Fazla miktarda kristaloid gereksinimi olan hastada, başlangıç ve devam tedavisinde, kristaloide ek albümin eklenmesi önerilir (zayıf kanıt) HES- Pentastarch: mortalite artışı (6S Trial, VİSAP) Overvolemiye dikkat!
40 1 SAATTE VERİLEN 2 L SF SONRA Genel durumu orta Bilinci bulanık TA: 70/50 mmhg Nabız: 160/dk Laktat: 2mmol/L Tanı?
41 SEPTİK ŞOK TEDAVİSİ Hava yolunun kontrolü Hipokseminin düzeltilmesi Tüm kültürlerin alınması ve İv antibiyotik İv 30 ml/kg kristaloid Kaynak kontrolü Vazopressör tedavi İnotrop tedavi Kan transfüzyonu PERFÜZYON YETERSİZ
42 VAZOPRESSÖR TEDAVİ Septik şokta 1. seçenek vazopressör: NE NE yetersiz kalırsa (MAP<65 mmhg) + tedaviye vazopressin (max 0.03 U/dk) ya da E önerilir. Dopamin seçilmiş hastalarda NE e alternatif (zayıf) 1- Düşük taşiaritmi riski olanlar 2- Mutlak veya rölatif bradikardisi olanlar Yeterli sıvı + Vazopressöre rağmen devam eden hipoperfüzyon, düşük CO varsa: + Dobutamin Hedef MAP 65 mmhg Vazopressör ihtiyacı olan tüm hastalara tercihen radial arteriel kateterle anlık TA takibi uygulanmalıdır.
43 Başlangıç dozu İdame dozu Refrakter şokta max dozu Dobutamin Dobutamine mcg/kg/dk 5-10 mcg/kg/dk 20 mcg/kg/dk
44 İNOTROP TEDAVİ Endikasyonu: Refrakter şok Yeterli sıvı + Vazopressöre rağmen devam eden hipoperfüzyon, düşük CO varsa (EKO veya ScvO2< % 70) Amaç doku perfüzyonunu arttırmak için CO u arttırmak CI i supranormal düzeylere çıkartmaya çalışılmamalı Tercih: Dobutamin Düşük dozlarda periferik arterial etkiyle ht yapabilir.
45 YANITIN TAKİBİ Yanıt genellikle ilk 6-24 saatte, bazen haftalar da ob. Takip parametreleri: 1- MAP 65 mmhg 2- İdrar çıkışı ( 0.5 ml/kg/h) 3- Laktat düşmesi: 6 saatte bir, belirgin düşene kadar 4- Arter kan gazları (hiperkloremik asidoza dikkat) FIO2 % 60 ile O2 sat >% Plt sayısı, KCFT, BFT: 6 saatte bir 6- Kültür sonuçları: «de-escalation»
46 STEROİD VERİR MİSİNİZ?
47 KORTİKOSTEROİD Yeterli sıvı + vazopressör tedaviye rağmen hemodinamik instabilite devam eden septik şoklu hastada kortikosteroid endikedir. Öneri: 200 mg/gün hidrokortizon ya da 2 x 20 mg metilprednizolon (7 gün)
48 TRANSFÜZYON YAPAR MİSİNİZ?
49 KAN TRANSFÜZYONU MI, Ciddi hipoksemi veya akut kanama yoksa, yalnızca Hgb < 7gr/dl altında eritrosit transfüzyonu Plt< 10 bin ise profilaktik trombosit transfüzyonu E Plt < 20 bin iken ciddi kanama riski varsa txn E Plt > 50 bin iken aktif kanama, cerrahi invaziv girişimler için gerekliyse txn E.
50 TEDAVİNİN 6. SAATİ SEPTİK ŞOK+ ARDS Ph: 7.28 PO2: 45 mmhg PCO2: 65 mmhg HCO3: 22 meq/l P/F: 75
51 MEKANİK VENTİLASYON
52 SEPSİSTE MEKANİK VENTİLASYON Akciğer koruyucu MV: 6 ml/kg tidal volüm ve yüksek PEEP önerilir Pplato üst limiti 30 cm H2O 6 ml/kg TV a rağmen Pplato 30 cmh2o ise, TV 4 ml/kg a kadar azaltılır. Dakika ventilasyonunu korumak için SS: 35/dk a kadar arttırılır. Permisif hiperkapni
53 SEPSİSTE MEKANİK VENTİLASYON Sepsise bağlı ağır ARDS de recruitment manevraları önerilir (zayıf öneri) Sepsise bağlı ağır RDS de (P/F<150) pron pozisyon önerilir (güçlü) Sepsise bağlı ağır ARDS DE (P/F<150) nöromusküler blokerlerin 48h kullanımı önerilir (zayıf) Refrakter hipoksemi varlığında APRV veya ECMO
54 DİĞER ÖNERİLER Yatak başının 30-45º kaldırılması Sedasyonun minimize edilmesi Entübe hastanın weaninge uygunluğu açısından günlük değerlendirmesi Günlük antibiyotik de-escelation değerlendirmesi Kan şekerinin tercihen kapillerden takip edilmemesi ve ardışık 2 ölçümde > 180 mg/dl ise insülin PH<7.15 ise bikarbonat kullanılabilir Kontrendikasyon yoksa DMAH>UFH ile VTE profilaksisi
55 STRES ÜLSER PROFİLAKSİSİ Sepsis-septik şokta, GIS kanama risk faktörü olan hastalarda PPI veya H2 reseptör blokeri kullanılabilir (zayıf öneri) GIS kanama için risk faktörü olmayan hastalarda rutin stres ülser profilaksisi önerilmez. 48 saatten uzun MV ihtiyacı Koagülopati Eşlik eden KC hastalığı RRT Yüksek organ yetmezlik skorları
56 BESLENME Sepsis-septik şokta öneri: erken enteral beslenmedir. Trofik/hipokalorik veya tam Erken EN un uygulanamadığı hastalarda iv glikoz + tolere ettikçe EN önerilir. Enteral beslenebilir durumdaki hastalara PE (tek veya E+PE şeklinde) önerilmez. EN için kontrendikasyonu olan veya EN uygulanamayan septik hastalara ilk 7 gün PEN önerilmez. EN intoleransı varsa prokinetik kullanılabilir. Malnutrisyonu olanlar bu kapsamların dışında tutulur.
57 TEDAVİYE YANIT YOKSA Tanının gözden geçirilmesi Ekokardiyografi Tüm tedavilerin gözden geçirilmesi Uygun antibiyotik, uygun doz Saptanamayan septik odak Komplikasyon (pnx?) Septik ARDS de ECMO, ECCO2R
58 SEPSİSTE ÖNERİLMEYENLER Sepsiste sıvı tedavisinin takibi tek başına CVP ile yapılması Kültürlerin alınması için ateş yüksekliğinin beklenmesi Kataterden alınan kx, periferik kandan 2 h önce ürerse kateter enfeksiyonunu düşündürmesi Tedavide HES, kolloidlerin kullanımı Yeterli sıvı vermeden hipotansif hastaya vazopressör başlanması Vazopressör ihtiyacı olan hastayı manşonlu TA ölçümleriyle takip etmek Böbrek dozu dopamin kullanımı Sepsisli hastaya şoka girmesini önlemek için steroid vermek Stabil hemodinamiyi sağlamak için sıvı ve vazopressör gereken hastaya steroid vermek Antitrombin, İVİG
59 SEPSİSTE ÖNERİLMEYENLER Sepsis- septik şokta epo kullanımı Kanama veya planlı cerrahi girişim dışında TDP kullanımı Septik ARDS de HFOV kullanımı Septik ARDS de bronkospam olmadığı sürece rutin ß2 agonist kullanımı Septik ARDS li hastaya rutin PA Kateteri ph 7.15 olduğu sürece bikarbonat kullanımı GIS kanama için risk faktörü olmayan hastaya rutin stres ülser profilaksisi Rutin gastrik rezidüel volüm takibi Beslenmede omega3, selenyum, arginin, glutamin, karnitin
60 OLGU-2 77 Yaşında erkek hasta 1 ay önce bir yoğun bakımdan femoral kateter ile taburcu edilmiş Uykuya eğilim, hızlı soluk alıp verme Ateş: 36.5 Nabız: 155/dk SS: 40 /dk TA: 90/50 mmhg O2 sat % 85 oda havasında Hgb: 7.8 WBC: Plt: 70,000 Bu hastada sepsis var mı?
61 SORU Servis/acil serviste yatan hastada sepsisten şüphelenmede aşağıdakilerden hangisi kullanılır? A- GKS B- PSI skoru C- APACHE 2 skoru D- SOFA skoru E- q SOFA skoru
62 OLGU-2 Enfeksiyon şüphesi olan hasta q SOFA: 3 SOFA: (P/F), GKS, MAP, Plt nedeniyle: 5 TANI: SEPSİS Septik şok var mı?? * Henüz sıvı vermedik * Laktatı bilmiyoruz
63 SORU Sepsise bağlı hipotansiyonun tedavisinde aşağıdakilerden hangisi ilk olarak başlanmalıdır? A- Kristaloid B- Kolloid C- Dobutamin D- Norepinefrin E- Epinefrin Sepsise bağlı hipotansiyonu olan hastada yeterli sıvı verilmeden vazopressör başlanması önerilmez!
64 İLK TEDAVİDE ÖNERİNİZ? Hemen O2 + dm yolu 30 ml/kg iv kristaloid (SF/ RL) İlk 45 dk içinde kültürlerin alınması Laktat gönderilmesi Kateterin çekilmesi Arter kan gazı alınması İlk 1 saat içinde ampirik geniş spektrumlu antibiyotik
65 SORU Etken olarak pseudomonas aeroginosa düşünülmeyen bir septik şokta başlangıç ampirik antibiyotik seçimi nasıl olmalıdır? A- Amoksisillin Klavulonat + Klaritromisin B- Ceftriaxon + Ciproflaksasin C- Levofloksasin (yüksek doz) D- Ceftriaxon + Vankomisin E- İmipenem + Vankomisin + Amikasin
66 TAKİP Tedavinin 4. saati: 3 L sıvı tedavisine rağmen takipnede düzelme yok İdrar çıkışı: 0.1 ml/kg/h ph: 7.22 PO2: 52 mmhg PCO2: 25 mmhg HCO3: 13 meq/l O2 sat % 86 Laktat: 5 mmol/l KŞ: 120 mg/dl MAP: 60 mmhg
67 SORU Septik şok tedavisinde hedef ortalama arter basıncı kaç mmhg dır? A- 50 B- 55 C- 60 D- 65 E- 75 TANINIZ? ÖNERİNİZ?
68 TAKİP Kristaloid infüzyonuna devam 0.1 mcg/kg/dk Norepinefrin infüzyonu başlanır mcg/kg/dk a kadar çıkılabilir Sürekli arteriel KB monitorizasyonu Steroid? İnsülin? Albümin?
69 SORU Septik şokta steroid ne zaman endikedir? A- Tüm hastalarda B- Hipotansiyon nedeniyle sıvı tedavi verilmesi gereken hastalarda C-Hipotansiyon nedeniyle vazopressör tedavi verilmesi gereken hastalarda D- Hipotansiyon nedeniyle sıvı + vazopressör tedavi verilmesi gereken hastalarda E- Sıvı + vazopressör tedaviye rağmen hipotansif olan hastalarda
70 SORU-5 Septik şokta hedef kan glikozu kaç mg/dl dir? A- 100 B- 110 C- 120 D- 150 E- 180
71 SORU Bu hastaya aşağıdaki tedavilerden hangilerini uygulamazsınız? A- Enoksaparin 1x1 B- Stres ülser profilaksisi C- Parenteral nutrisyon D- Kısa etkili β2 agonist E- Norepinefrine dirençli hipotansiyon varsa epinefrin eklenmesi F- Albümin G- Böbrek dozu dopamin H- Bikarbonat I- Trombosit transfüzyonu
72 SORU Sepsiste antibiyotik başlanması ve odak kontrolü sağlanması için önerilen süreler sırasıyla hangisidir? A- 1 saat ve 6 saat B- 2 saat ve 12 saat C- 4 saat ve 8 saat D- 4 saat ve 12 saat E- 6 saat ve 24 saat
73 SORU: HASTADA İYİYE GİDİŞİN GÖSTERGESİ HANGİSİ OLABİLİR? A- CVP nin yükselmesi B- Laktatın düşmesi C- Laktatın artması D- MAP ın azalması E- İdrar çıkışının azalması *Laktatı yükselmiş hastada resusitasyonun hedefi laktatın normale dönmesidir.
74 ÖZET
75 75
76 Tesekkürler
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: Dr. Merve Gü eş Öza dı
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012 Dr. Merve Gü eş Öza dı 03.11.2015 Ta ı Sepsis; keli e olarak Yu a lıları kulla dığı putrid kokuş a de türetil iştir. The
DetaylıSEPSİSLİ HASTAYA YAKLAŞIM. Dr. Semra GÜMÜŞ DEMİRBİLEK Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
SEPSİSLİ HASTAYA YAKLAŞIM Dr. Semra GÜMÜŞ DEMİRBİLEK Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD Sepsiste Sağkalım Kampanyası Kılavuzları Sepsis ve septik şok hastalarının tanı ve
DetaylıOlgu Eşliğinde Sepsise Yaklaşım
Olgu Eşliğinde Sepsise Yaklaşım Prof. Dr. Çağrı BÜKE E.Ü.T.F. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji 07.02.2015 (2) Çağrı BÜKE 1 Olgu 70 yaşında erkek hasta. Üşüme-titreme ile yükselen ateş, öksürük,
DetaylıSEPSİS VE SEPTİK ŞOK. Prof.Dr.Figen ESEN Anesteziyoloji Anabilim Dalı Yoğun Bakım Bilim Dalı
SEPSİS VE SEPTİK ŞOK Prof.Dr.Figen ESEN Anesteziyoloji Anabilim Dalı Yoğun Bakım Bilim Dalı 1513 Hummalı ateşi başlangıcında fark etmek zordur ama tedavi etmek kolaydır; eğer ilgilenilmezse fark edilmesi
DetaylıSEPSİS OLGULARI. Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı
SEPSİS OLGULARI Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı OLGU 1 30 yaş, erkek, Ateş, bilinçte kötüleşme FM: bilinç bulanık, ateş 37.5C,
DetaylıACİL SEPSİS YÖNETİMİ Mehmet YORTANLI Şanlıurfa Balıklıgöl Devlet Hastanesi Acil Tıp Uzmanı
ACİL SEPSİS YÖNETİMİ Mehmet YORTANLI Şanlıurfa Balıklıgöl Devlet Hastanesi Acil Tıp Uzmanı Sepsis Sepsis, konağın enfeksiyona karşı düzensiz bir şekilde verdiği yanıt nedeniyle hayatı tehdit eden organ
DetaylıMultipl organ yetmezliği ve refrakter hipotansiyon
SEPSİS S VE TANI KRİTERLER TERLERİ Orhan ÇINAR Yrd.Doç.Dr..Dr. GATA Acil Tıp T p Anabilim Dalı XI. Acil Tıp Güz Sempozyumu Samsun 2010 Epidemiyoloji ABD de yılda 750.000 hasta Her gün 500 ölüm %20-50 mortalite
DetaylıUzm. Dr. Bora ÇEKMEN Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği
Uzm. Dr. Bora ÇEKMEN Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Giriş Epidemiyoloji Tanımlar Klinik Laboratuvar Tanı Yönetim Prognoz Giriş Sepsis, vücudun enfeksiyona karşı fizyolojik, biyolojik
DetaylıOLGU EŞLİĞİNDE SEPSİSLİ HASTANIN TEDAVİSİ
OLGU EŞLİĞİNDE SEPSİSLİ HASTANIN TEDAVİSİ YRD. DOÇ. DR. YASEMİN ÇAĞ İstanbul Medeniyet Üniversitesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD ERKEN TANI HIZLI VE DOĞRU TEDAVI HAYAT KURTARICI SEPSİS
DetaylıSep$k Şok ve Güncel Yaklaşımlar. Dr. Erkan GÖKSU Acil Tıp Anabilim Dalı
Sep$k Şok ve Güncel Yaklaşımlar Dr. Erkan GÖKSU Acil Tıp Anabilim Dalı Niye Ben? Ciddi sepsis ve sep$k şok Tüm hastane yahşlarının %2.9 Yoğun Bakım yahşlarının %10 YaHş ~ %50 Acil Servisten Hedefe yönelik
DetaylıGüncel Sepsis. Doç. Dr. Okhan AKDUR Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD.
Güncel Sepsis Doç. Dr. Okhan AKDUR Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. Sepsis Eti çürüten, pis kokular ve irinli yaralar süreci (ση ψις) Hipokrat Yara iyileşmesi için gerekli,
DetaylıVaka sunumu. M. Gökhan Gözel Cumhuriyet Üniversitesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı
Vaka sunumu M. Gökhan Gözel Cumhuriyet Üniversitesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı 66 y, erkek hasta Şikayeti: Ateş, üşüme, titreme, idrar yaparken yanma, nefes darlığı Hikaye:
DetaylıSEPSİSTE SAĞKALIM KAMPANYASI 2016 TEDAVİ KILAVUZU ÖZETİ
SEPSİSTE SAĞKALIM KAMPANYASI A. BAŞLANGIÇ RESÜSİTASYONU SEPSİSTE SAĞKALIM KAMPANYASI 1. Sepsis ve septik şok acil durumlardır, tedavi ve resüsitasyona hemen başlanmasını öneriyoruz (BPS = en iyi uygulama
DetaylıÇocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi. Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi
Çocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi 1967: 18.07.2013 2 Tarihçe 1967 Acute Respiratory Distress in Adults 1971 Adult Respiratory Distress
DetaylıSunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV
Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV
DetaylıMEKANİK VENTİLASYON - 2
MEKANİK VENTİLASYON - 2 DR. M. ŞÜKRÜ PAKSU ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ ÇOCUK YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ Endotrakeal entübasyon endikasyonları Tüp seçimi Başlangıç ayarları Mod seçimi Özele durumlarda mekanik
DetaylıSepsiste Tedavi. Yrd.Doç.Dr Orhan Tokgöz Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Sepsiste Tedavi Yrd.Doç.Dr Orhan Tokgöz Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Ciddi Sepsis: Hala önemli bir sağlık sorunudur Koroner-dışı YBÜ lerinde en önemli ölüm nedenidir Mortalitesi ortalama:
DetaylıSepsis ve Septik ok Yeni Tanımlar. Prof. Dr. Bilgin ARDA Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD
Sepsis ve Septik ok Yeni Tanımlar Prof. Dr. Bilgin ARDA Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Sepsis Tanım 1991 Amerikan Göğüs Hekimleri (ACCP) ve Yoğun Bakım
DetaylıAKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015
AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Nonkardiyojenik Akciğer Ödemi Şok Akciğeri Travmatik Yaş Akciğer Beyaz Akciğer Sendromu
DetaylıGüncel Sepsis Tedavisi
kkkkklmmm Güncel Sepsis Tedavisi Dr. Mert AKAN Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD Yoğun Bakım Bilim Dalı DEÜTF - İZMİR Sepsiste Sağkalım Sepsiste Mortalite 30-50% (ağır sepsis) 50-60% (septik şok ) Ağır
DetaylıSEPSİS KLİNİK TANISI ve TEDAVİSİ
SEPSİS KLİNİK TANISI ve TEDAVİSİ EKMUD ANKARA GÜNLERİ NİSAN 2018 Dr. Serdar GÜL Kırıkkale Ün.Tıp.Fak. Enfeksiyon Hast. Ve Kli. Mikrobiyoloji AD. Sepsis Enfeksiyona kar ı geli en düzensiz inflamatuar yanıt
DetaylıAkılcı ilaç kullanımı: Yoğun bakımda rasyonel antibiyotik kullanımı
Akılcı ilaç kullanımı: Yoğun bakımda rasyonel antibiyotik kullanımı Prof Dr Meral Sönmezoğlu Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji ABD YEDİTEPE ÜNİVERSİTESİ HASTANESİ ANTİBİYOTİKLER Antibiyotikler
DetaylıNiye Ben? Septik Şok ve Güncel Yaklaşımlar. Suspicion (Süphe) Tanımlar Dr. Erkan GÖKSU Acil Tıp Anabilim Dalı. Karşıt Duruş.
Niye Ben? eptik Şok ve Güncel Yaklaşımlar Dr. Erkan GÖKU Acil Tıp Anabilim Dalı Ciddi sepsis ve septik şok Tüm hastane yatışlarının %2.9 Yoğun Bakım yatışlarının %10 Yatış ~ %50 Acil ervisten Hedefe yönelik
DetaylıDr. Murat Sungur Erciyes Universitesi Tıp Fakultesi İç Hastalıkları ABD. Yogun Bakım Bilim Dalı msungur@erciyes.edu.tr
Dr. Murat Sungur Erciyes Universitesi Tıp Fakultesi İç Hastalıkları ABD. Yogun Bakım Bilim Dalı msungur@erciyes.edu.tr Tanım Şok, akut olarak sirkülatuar fonksiyonun bozulması, doku perfüzyonunda yetmezlik
DetaylıİNTRAOPERATİF GELİŞEN HİPOTANSİYONDA VOLÜM TEDAVİSİ veya VAZOPRESSOR. Doç. Dr. Necati GÖKMEN DEÜTF Anesteziyoloji AD, İZMİR
İNTRAOPERATİF GELİŞEN HİPOTANSİYONDA VOLÜM TEDAVİSİ veya VAZOPRESSOR Doç. Dr. Necati GÖKMEN DEÜTF Anesteziyoloji AD, İZMİR İNTRAOPERATİF HİPOTANSİYON Klinikde hipotansiyon ve şok terimleri birbirleri yerine
Detaylı47 yaşında erkek hasta YBÜ e KOAH+ Tip 2 solunum yetmezliği nedeni ile yatırılıyor.
47 yaşında erkek hasta YBÜ e KOAH+ Tip 2 solunum yetmezliği nedeni ile yatırılıyor. Entübe edilen hastaya SVK+ arter katateri takılarak hemodinamik olarak monitorize ediliyor. Ekstübe edilen hasta NIMV
DetaylıSEPTİK ŞOK. Dr. Süheyla Ocak Çocuk Hematolojisi ve Onkolojisi Uzmanı Yeni Yüzyıl Üniversitesi Gaziosmanpasa Hastanesi
SEPTİK ŞOK Dr. Süheyla Ocak Çocuk Hematolojisi ve Onkolojisi Uzmanı Yeni Yüzyıl Üniversitesi Gaziosmanpasa Hastanesi SEPSİS - TANIM Sepsis: Klinik olarak kesin ya da olası bir enfeksiyona karşı oluşan
DetaylıSepsiste Tanımlar Olgulara Klinik Yaklaşım ve Antimikrobiyal Tedavi Dr. A. Çağrı Büke
Sepsiste Tanımlar Olgulara Klinik Yaklaşım ve Antimikrobiyal Tedavi Dr. A. Çağrı Büke Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji 11/o4/2014 Giriş Her yıl 13 milyon kişide
DetaylıACİLDE DİYABETİK AYAKTA DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN NOKTALAR VE TRİYAJ
ACİLDE DİYABETİK AYAKTA DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN NOKTALAR VE TRİYAJ Dr. Yunus Emre ÖZLÜER Adnan Menderes Üniversitesi Acil Tıp Ana Bilim Dalı 05/05/2018 Aydın MULTİDİSİPLİNER YAKLAŞIM Endokrinoloji Ortopedi
DetaylıPULMONER HİPERTANSİYONUN. Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı
PULMONER HİPERTANSİYONUN YBÜ de TEDAVİSİ Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı YBÜ-pulmoner hipertansiyon PULMONER VENÖZ HİPERTANSİYON
DetaylıŞok hastasına yaklaşım, kan ve sıvı resüsitasyonu. Dr. Murat ORAK Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
Şok hastasına yaklaşım, kan ve sıvı resüsitasyonu Dr. Murat ORAK Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Şok; kan dolaşımı ve doku perfüzyonunun azalması sonucu, Oksijen ve diğer hayati
DetaylıCerrahi Enfeksiyonlar. Dr.A.Özdemir AKTAN Marmara Universitesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı 19 Nisan 2014
Cerrahi Enfeksiyonlar Dr.A.Özdemir AKTAN Marmara Universitesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı 19 Nisan 2014 Komplike Intraabdominal Enfeksiyon Tanı ve Tedavisi IDSA (Infectious Diseases Society of America)
DetaylıALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI. Prof. Dr. Abdullah Sayıner
ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI Prof. Dr. Abdullah Sayıner Akut bronşit Beş günden daha uzun süren öksürük (+/- balgam) Etkenlerin tamama yakını viruslar Çok küçük bir bölümünden Mycoplasma, Chlamydia,
DetaylıKan Gazı. Dr.Kenan Ahmet TÜRKDOĞAN Isparta Devlet Hastanesi. II. Isparta Acil Günleri Solunum Acilleri, 19 Ocak 2013 Isparta
Kan Gazı Dr.Kenan Ahmet TÜRKDOĞAN Isparta Devlet Hastanesi II. Isparta Acil Günleri Solunum Acilleri, 19 Ocak 2013 Isparta Normal Değerler ph 7.35-7.45 (ort. 7.40) ph 7.35 ise Asidoz 7.45 ise Alkaloz ph
DetaylıSIRS MI? SOFA MI? Dr. Ömer SALT TRAKYA ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP AD
SIRS MI? SOFA MI? Dr. Ömer SALT TRAKYA ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP AD ABD de yıllık 20 milyar dolardan fazla maliyet Neden Yeni Yaklaşım? Yoğun bakımlarda koroner dışı ölüm sebeplerinin %30-50 si %54 ü Acil
DetaylıKonjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği. Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Konjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Solunum yetmezliği ile başvuran dekompanse kalp yetmezliği hastası 76 yaşında,
DetaylıSEPSİSTE YENİ TANIMLAMALAR NE DEĞİŞTİ? Doç. Dr. Murat Hakan Terekeci
SEPSİSTE YENİ TANIMLAMALAR NE DEĞİŞTİ? Doç. Dr. Murat Hakan Terekeci Sepsis enfeksiyona bağlı oluşan günümüzde sık karşılaşılan ve ciddi mortalitesi olan bir durum. -Yaşlı nüfus sayısında artma -İmmünbaskılı
DetaylıYeni Nütrisyonel Kılavuzların Karşılaştırılması. Diyetisyen Merve DAYANIK
Yeni Nütrisyonel Kılavuzların Karşılaştırılması Diyetisyen Merve DAYANIK Sunum Planı Nütrisyonel Kılavuzlar Nütrisyonel Kılavuzların Değerlendirilmesi Nütrisyonel Kılavuzların Karşılaştırılması; Nütrisyon
DetaylıAğır Sepsis ve Septik Şokta Erken Hedefe Yönelik Tedavi Dr. Güniz Meyancı Köksal
İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri Güncel Bilgiler Işığında Sepsis Sempozyum Dizisi No: 51 Mayıs 2006; s. 45-49 Ağır Sepsis ve Septik Şokta Erken Hedefe Yönelik Tedavi Dr. Güniz
DetaylıPiyelonefrit Tedavi süreleri? Dr Gökhan AYGÜN CTF Tıbbi Mikrobiyoloji AD
Piyelonefrit Tedavi süreleri? Dr Gökhan AYGÜN CTF Tıbbi Mikrobiyoloji AD Neden? Daha az yan etki Ekonomik veriler DİRENÇ! Kollateral hasar! Kinolon Karbapenem Uzun süreli antibiyotik baskısı Üriner Sistem
DetaylıNIMV UYGULAMASI OLGU SUNUMLARI DR. EMEL ERYÜKSEL MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS HASTALIKLARI VE YOĞUN BAKIM ABD
NIMV UYGULAMASI OLGU SUNUMLARI DR. EMEL ERYÜKSEL MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS HASTALIKLARI VE YOĞUN BAKIM ABD OLGU.1 67 yaşında, bayan hasta, ev hanımı, İstanbul da yaşıyor Yeni tanı AML-M3,
DetaylıTanımlamalar ve Değişiklikler. Dr. Latif DURAN Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil tıp AD.SAMSUN
Tanımlamalar ve Değişiklikler Dr. Latif DURAN Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil tıp AD.SAMSUN 1 Tanım/Tanımlama Hastalığın, tüm özelliklerini içerecek şekilde kavram olarak ifade edilmesi Sepsis
DetaylıProf. Dr. Özlem Tünger Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
Prof. Dr. Özlem Tünger Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Yoğun bakım hastası Klinik durumu ciddidir birden fazla tanı multi organ yetmezliği immunsupresyon sepsis travma Klinik durumu ilerleyicidir
DetaylıPost-kardiyak Arrest Sendromu ve. Post-resüsitatif Bakım
Post-kardiyak Arrest Sendromu ve Post-resüsitatif Bakım Yrd.Doç.Dr. Yalçın GÖLCÜK Celal Bayar Üniversitesi Acil Tıp AD Manisa Tarihçe 1740 Fransız Bilimler Akademisi (The Paris Academy of Sciences) boğulma
DetaylıMekanik Ventilasyon Uygulamaları NIV&IMV. Prof.Dr. Akın KAYA Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım
Mekanik Ventilasyon Uygulamaları NIV&IMV Prof.Dr. Akın KAYA Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Sunum Solunum Yetmezliği NIMV Başlanması Olgular IMV Başlanması Olgular KAPASİTE
DetaylıASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK
ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık
DetaylıÇIKAR ÇATIŞMALARI. Antibiyotik / aşılarla ilgili konuşma, danışmanlık Abdi İbrahim Bayer GlaxoSmithKline Pfizer Sanofi Pasteur
ÇIKAR ÇATIŞMALARI Antibiyotik / aşılarla ilgili konuşma, danışmanlık Abdi İbrahim Bayer GlaxoSmithKline Pfizer Sanofi Pasteur Araştırma desteği Türk Toraks Derneği GlaxoSmithKline 32 yaşında hasta, beş
DetaylıSEPSİSTE KRİTİK BAKIM. Dr. Funda K. Akarca Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
SEPSİSTE KRİTİK BAKIM Dr. Funda K. Akarca Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı BAKTEREMİ İNFEKSİYON SIRS PANKREATİT FUNGEMİ PARAZİTEMİ VİREMİ SEPSİS TRAVMA YANIK DİĞER DİĞER The ACCP/SCCM
DetaylıYENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON KURSU OLGU SUNUMU-1
YENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON KURSU OLGU SUNUMU-1 BAŞVURU ÖZELLİKLERİ 28 yaşındaki gebe suyunun gelmesi nedeniyle acil servise başvurdu. İlk gebelik, gebelik takipleri yok Gebelik yaşı 39 hafta Amniyon
Detaylıİ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Febril Nötropeni Grubu. Febril Nötropeni Simpozyumu , Ankara
İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Febril Nötropeni Grubu Febril Nötropeni Simpozyumu 24. 02.2008, Ankara Profilaksiler HPERCVAD (metotreksat+ siklofosfamid+vinkristin+adriablastin+deksametazon) protokolü alan
DetaylıKVC YOĞUN BAKIMDA HİPOTANSİF VE KANAMALI HASTAYA YAKLAŞIM HEM. ASLI AKBULUT KVC YOĞUN BAKIM
KVC YOĞUN BAKIMDA HİPOTANSİF VE KANAMALI HASTAYA YAKLAŞIM HEM. ASLI AKBULUT KVC YOĞUN BAKIM YOĞUN BAKIMA HASTANIN KABULÜ Açık kalp ameliyatı yapılan hastaların ameliyathaneden yoğun bakıma transferi entübe
DetaylıTürk Yoğun Bakım Derneği Mekanik Ventilasyon Kursu Şubat 2010, İstanbul.
Türk Yoğun Bakım Derneği Mekanik Ventilasyon Kursu 26-27 Şubat 2010, İstanbul Weaning MV desteğinin kademeli olarak azaltılıp, hastanın ventilasyonu üstlenmesi sürecidir. Weaning MV süresinin % 40 ı Nozokomiyal
DetaylıADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON. Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği
ADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği SUNU PLANI Tanım ve Epidemiyoloji Adrenal bez anatomi Etiyoloji Tanı Klinik Tedavi TANIM-EPİDEMİYOLOJİ Adrenal
DetaylıYatan hastalarda güncel diyabet tedavisi
Yatan hastalarda güncel diyabet tedavisi Doç. Dr. Mehmet Uzunlulu Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH İç Hastalıkları Kliniği Diyabet hastası neden yatar? Kontrolsüz diyabet HbA1c: %16 Metformin DPP-4 inhibitörü
DetaylıSEPSİS, SEPTİK ŞOK. Dr. Mehmet DURU Mustafa Kemal Üniversitesi Acil Tıp AD.
SEPSİS, SEPTİK ŞOK Dr. Mehmet DURU Mustafa Kemal Üniversitesi Acil Tıp AD. SEPSİS NEDEN ÖNEMLİ Ciddi Sepsis ve Septik Şok Ülkemizde yıllık 100.000 vaka. Tüm hastane yatışlarının % 2.9, Yoğun Bakım yatışlarının
DetaylıYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi. Dr.
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi Dr. Aslı KANTAR GİRİŞ GENEL BİLGİLER Akut böbrek hasarı (ABH) yenidoğan yoğun bakım
DetaylıOnkoloji Kliniğinde Sepsis ve Septik Şok. Dr Bülent KARAPINAR Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Yoğun Bakım Bilim Dalı
Onkoloji Kliniğinde Sepsis ve Septik Şok Dr Bülent KARAPINAR Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Yoğun Bakım Bilim Dalı Ağır Sepsisin Dünya Çapında Çocuk Ölümündeki Rolü: WHO: Mortalitenin En Başta Gelen
DetaylıHastanede Gelişen Dirençli Sepsiste Antimikrobiyal Tedavi
Hastanede Gelişen Dirençli Sepsiste Antimikrobiyal Tedavi Prof. Dr. A. Çağrı Büke Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji 15 Mart 2016 A. Çağrı BÜKE 1 Sepsis ve önemi
DetaylıPaCO 2 = 31 mmhg FiO 2 =.70 (Venturi)
Solunum yetmezliği Mustafa Bey (66y) Ayşe Hanım (34 y) ph= 7.24 PaO 2 = 66 mmhg PaCO 2 = 89 mmhg FiO 2 =.33 (Venturi) ph= 7.42 PaO 2 = 66 mmhg PaCO 2 = 31 mmhg FiO 2 =.70 (Venturi) Ayşe Hanım Sekreter,
DetaylıAcil Serviste Akılcı Antibiyotik Kullanımının Temel İlkeleri Dr. A. Çağrı Büke
Acil Serviste Akılcı Antibiyotik Kullanımının Temel İlkeleri Dr. A. Çağrı Büke Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji 12/o4/2014 Akılcı antibiyotik kullanımı Antibiyotiklere
DetaylıSEPSİS TANI KRİTERLERİ
TYBD 2017-2018 Sepsis Eğitim Seti SEPSİS TANI KRİTERLERİ Sepsis Tanımlamaları Tarihçesi Sepsis = Çürüme, Kokuşma ------- - Hipokrat Sepsis = Enfeksiyon+SIRS 1991 Sepsis 1. Sepsis = Belirti ve bulguların
DetaylıSEPSİSTE YENİLİKLER VAR MI? Dr. Başak BAYRAM Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
SEPSİSTE YENİLİKLER VAR MI? Dr. Başak BAYRAM Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Son Yıllarda Hasta Sayıları arttı Soruna Bakış! *Lancet Infect Dis 2012;12: 919 24 Her 3-4 saniyede
DetaylıDr.Şua Sümer Selçuk Üniversitesi Selçuklu Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD KONYA
Dr.Şua Sümer Selçuk Üniversitesi Selçuklu Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD KONYA 49 yaşında, erkek hasta Sol ayakta şişlik, kızarıklık Sol ayak altında siyah renkte yara
DetaylıDr. Akın Kaya. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Solunum Yoğun Bakım Ünitesi
Dr. Akın Kaya Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Solunum Yoğun Bakım Ünitesi Yoğun Bakım Ünitesinde Obez Hastalar Günümüzde, toplumlarda; Obezite prevelansı yüksek ve artmaya devam ediyor.
DetaylıTOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER
TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER Dr. Kaya Süer Near East University Medical Faculty Infectious Diseases and Clinical Microbiology Pnömoni : Akciğer parankiminde inflamasyon ve konsolidasyon ile seyreden yangısal
DetaylıPediatrik Septik Şok. Doç.Dr.Esra Şevketoğlu Bakırköy Dr.Sadi Konuk Eğitim Araştırma Hastanesi Pediatrik Yoğun Bakım Ünitesi
Pediatrik Septik Şok Doç.Dr.Esra Şevketoğlu Bakırköy Dr.Sadi Konuk Eğitim Araştırma Hastanesi Pediatrik Yoğun Bakım Ünitesi Çocuklarda Sepsis ve Septik şok: Gelişmiş toplumlardaki mortalitenin en sık sebebidir
DetaylıRenal Replasman Tedavisi Altındaki Hastalarda Antimikrobiyal Kullanımı
Renal Replasman Tedavisi Altındaki Hastalarda Antimikrobiyal Kullanımı Dr. Özlem Kurt Azap Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD KLİMİK Ankara, 24 Şubat
DetaylıSepsisli Hastanın Yönetimi
Sepsisli Hastanın Yönetimi Prof. Dr. Seval İZDE YBÜ Tıp Fakültesi Atatürk Eğitim ve Ara tırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, Yoğun Bakım Bilim Dalı SEPSİS ABD de 377/100 000 vakada Sepsis
DetaylıArter Kan Gazları: Örnek Olgular. Prof. Dr. Turan Acıcan AÜTF Göğüs Hastalıkları ABD
Arter Kan Gazları: Örnek Olgular Prof. Dr. Turan Acıcan AÜTF Göğüs Hastalıkları ABD Örnek Olgu 1 19 yaşında bir erkek eroin enjeksiyonundan 5 dk sonra acil servise getiriliyor. SS=7/dk ve hasta ağrılı
DetaylıNoninvazif Mekanik Ventilasyon Kime? Ne zaman?
Noninvazif Mekanik Ventilasyon Kime? Ne zaman? Dr.Y.Kemal GÜNAYDIN Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Sunum Planı Tanım Tarihçe Kullanım yerleri Hasta seçimi Uygulama NIMV tipleri Kontrendikasyonlar
DetaylıMeme Kanseri ve Ateş. Dr. Ömer Fatih Ölmez Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilimdalı
Meme Kanseri ve Ateş Dr. Ömer Fatih Ölmez Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilimdalı VAKA-1 52 yaş, kadın hasta Meme kanseri nedeni ile 1 hafta önce aldığı adjuvan kemoterapi sonrası ateş
DetaylıOlgu Tartışması. Doç. Dr. Bülent ERDUR PAUTF Acil Tıp AD DENİZLİ Haziran 2012 ATOK
Tartışması Doç. Dr. Bülent ERDUR PAUTF Acil Tıp AD DENİZLİ Haziran 2012 ATOK A 17 yaş, önceden sağlıklı bayan hasta Okul sorunları nedeniyle suicidal amaçlı 50 tablet Sorbifer durules içiyor (320 mg iron
DetaylıIa.CERRAHİ PROFİLAKSİ TALİMATI
Ia.CERRAHİ PROFİLAKSİ TALİMATI CERRAHİ BİRİMLERDE ANTİBİYOTİK PROFLAKSİSİ TALİMATI AMAÇ: Operasyon sırasında potansiyel patojen mikroorganizmaların dokularda üremesini engelleyerek cerrahi alan İnfeksiyonu
DetaylıSepsis - Hemodinamik Hedefler - Ferda Kahveci
Sepsis - Hemodinamik Hedefler - Ferda Kahveci 14.03.2013 Sepsis National Hospital Discharge Survey Hall MJ; NCHS Data Brief 2011; No. 62 Sepsis Hall MJ; NCHS Data Brief 2011; No. 62 Sepsis Engel C. Intensive
DetaylıKARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI
KARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI KARDİYOJENİK ŞOK-TANIM Ø Kardiyojenik şok (KŞ), kardiyak yetersizliğe bağlı uç-organ hipoperfüzyonudur. Ø KŞ taki hemodinamik
DetaylıİKİNCİ TASLAK (ÇALIŞMA GRUBU GÖNÜLLÜLÜK ESASISIYLA BELİRLENMİŞTİR) Prof. Dr. Oğuz KARABAY Prof. Dr. Neziha Yılmaz Doç.Dr. Esragül Akıncı Doç.Dr.
o İKİNCİ TASLAK (ÇALIŞMA GRUBU GÖNÜLLÜLÜK ESASISIYLA BELİRLENMİŞTİR) Prof. Dr. Oğuz KARABAY Prof. Dr. Neziha Yılmaz Doç.Dr. Esragül Akıncı Doç.Dr. İsmail Yaşar AVCI Doç.Dr. Salih Cesur Doç.Dr. Şenol Güneş
DetaylıSepsiste Tedavi Đlkeleri
Sepsis Spektrumu Dr. Evvah KARAKILIÇ Hacettepe Ü. Tıp F. Acil Tıp AD. Sistemik İnflamatuvar Yanıt Sendromu(SIRS) Aşağıdakilerden ikisi: Vücut ısısı>38 o C 90/dk Solunum sayısı >20/dk
DetaylıANESTEZİ YOĞUN BAKIMDA WEANİNG PROTOKOLÜ
Sayfa No 1 / 6 Amaç: Weaning de amaç hastayı tam zamanında mekanik ventilatörden ayırmaktır. 24 saatten fazla mekanik ventilasyon ihtiyacı gösteren hastalarda ventilatöre bağlı olan ve olmayan tüm nedenler
DetaylıDr Gökay Güngör Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi EAH Solunumsal Yoğun Bakım Ünitesi
Dr Gökay Güngör Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi EAH Solunumsal Yoğun Bakım Ünitesi Var olan asit-baz dengesi bozukluğunun tanısı, takibi ve tedaviye yanıtını değerlendirmek, Var olan
DetaylıHastanede Gelişen Pnömoni. Ayşın Şakar Coşkun
Hastanede Gelişen Pnömoni Ayşın Şakar Coşkun aysins@hotmail.com Tanımlar HGP VIP HGTB VITB SBIP SBIP Son 90 gün içinde iki gün veya daha fazla hastanede yatma Sağlık bakımı için uzun süreli bakım evinde
DetaylıAdrenal yetmezlik var mı? Kortikosteroid verelim mi? Prof.Dr.Bilgin CÖMERT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım BD
Adrenal yetmezlik var mı? Kortikosteroid verelim mi? Prof.Dr.Bilgin CÖMERT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım BD Adrenal Yetmezlik Yapısal hasar Hipotalamus Hipofiz Adrenal
DetaylıDr. Cenk BABAYĠĞĠT Mustafa Kemal Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları A.D.
Dr. Cenk BABAYĠĞĠT Mustafa Kemal Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları A.D. Corona Virüsler : GeniĢ bir virüs ailesi, Tüm memeli ve kuģ türlerinde bulunabiliyor Ġnsanda geniģ bir Ģiddet aralığında
DetaylıERİŞKİNLERDE TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİ TANI VE TEDAVİSİ. Dr.Sedat ÖZBAY
ERİŞKİNLERDE TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİ TANI VE TEDAVİSİ Dr.Sedat ÖZBAY Giriş Toplum Kökenli Pnömoni (TKP), kişinin günlük yaşamı sırasında ortaya çıkan, risk gruplarında mortalite ve morbiditesi yüksek bir
DetaylıERCİYES ÜNİVERSİTESİ DENEYİMİ
ERCİYES ÜNİVERSİTESİ DENEYİMİ Doç. Dr. Orhan YILDIZ Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. KAYSERi Erciyes Üniversitesi Hastaneleri 1300 yatak / 10 milyon
DetaylıECMO TAKİP. Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Perfüzyonist Birol AK
ECMO TAKİP Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Perfüzyonist Birol AK ECMO NEDİR Kardiyak yetmezliği olan hastalarda gereken desteğin sağlanmasında konvansiyonel tedavi yöntemlerinin
DetaylıKLİMİK İZMİR TOPLANTISI 21.11.2013
KLİMİK İZMİR TOPLANTISI 21.11.2013 OLGULAR EŞLİĞİNDE GÜNDEMDEKİ İNFEKSİYON HASTALIKLARI Dr. A. Çağrı Büke Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Olgu E.A 57 yaşında,
DetaylıAnestezi Uygulama II Bahar / Ders:9. Anestezi ve Emboliler
Anestezi Uygulama II 2017-2018 Bahar / Ders:9 Anestezi ve Emboliler Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI Emboli Nedir? Damarlarda dolaşan kan içerisine hava ya da yabancı cisim girişine bağlı olarak, dolaşımı engelleyen
DetaylıSeptik Şok. Prof. Dr. Agop ÇITAK. İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Çocuk Yoğun Bakım BD
Septik Şok Prof. Dr. Agop ÇITAK İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Çocuk Yoğun Bakım BD Tanım Şok: Dolaşım sistemindeki yetersizlik nedeniyle hücrelerin gereksinimi olan oksijen ve
DetaylıEkstrakorporeal Yaşam Destek Tedavileri (ECLS)
Ekstrakorporeal Yaşam Desteği Ekstrakorporeal Yaşam Destek Tedavileri (ECLS) Dr. Nermin KELEBEK GİRGİN Uludağ ÜTF, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD Yoğun Bakım BD Ø Renal replasman tedavisi Ø Karaciğer
DetaylıARDS Akut Sıkıntıılı Solunum Sendromu. Prof. Dr. Yalım Dikmen
ARDS Akut Sıkıntıılı Solunum Sendromu Prof. Dr. Yalım Dikmen ARDS nin Önceki İsimleri Şok akciğeri Islak akciğer Da Nang akciğeri Pompa akciğeri Hyalen membran hastalığı Artmış permeabilite akciğer ödemi
DetaylıDr. Aysun Yalçı Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbn-i Sina Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
Dr. Aysun Yalçı Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbn-i Sina Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji HKP Prognostik Faktör Tedavi Önceden antibiyotik kullanımı (90 gün içinde), 5 gün
DetaylıOlgu Sunumu. Doç. Dr. Rabin Saba AÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD
Olgu Sunumu Doç. Dr. Rabin Saba AÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Olgu 42 y E, 10 gündür halsizlik, çarpıntı, nefes darlığı 2 gündür ateş İnfeksiyon odağı yok Total lökosit 3500/mm
DetaylıVRE ile Gelişen Kan Dolaşımı Enfeksiyonu Olgusunda Tedavi
VRE ile Gelişen Kan Dolaşımı Enfeksiyonu Olgusunda Tedavi Dr. Sabri ATALAY SBÜ İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği KLİMİK 2017 Kongresi -
DetaylıKRİTİK HASTADA ORGAN KORUNMASINI NASIL SAĞLARIZ? Uzm.Dr. Ramazan KÖYLÜ Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği
KRİTİK HASTADA ORGAN KORUNMASINI NASIL SAĞLARIZ? Uzm.Dr. Ramazan KÖYLÜ Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Kritik hasta: Fizyolojik olarak stabil olmayan, kliniğinin çok yakından takip
DetaylıAntibiyotik Tedavisinde Kritik Kararlar
Antibiyotik Tedavisinde Kritik Kararlar Dr. Oral ÖNCÜL GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Enf. Hst. Kl. Mik. Srv. Istanbul oraloncul@yahoo.com Antibiyotik Tedavisine İlişkin Kararlar Neden Kritik Öneme Sahiptir?
DetaylıVakalarla pratik uygulamalar. Dr.F.Emre CANPOLAT
Vakalarla pratik uygulamalar Dr.F.Emre CANPOLAT VAKA-1---ELBW Bebek 23 hafta 4 günlük 630 gram İnleme Siyanoz ph 7.2 CO2: 63 HCO3: 16,8 PO2: 45 venöz İlk ne yapalım? CPAP da izlem, Surfaktan verip ayırmak?
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Onkoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 6 Aralık 2016 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Onkoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 6 Aralık 2016 Salı Ar. Gör. Dr. Abdullah Heybeci Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Saime Tuncer Prof.
Detaylı27/04/16. Sunu Planı YANIKLI NON-SEPTİK HASTADA VOLÜM REPLASMANI. Patofizyoloji. Patofizyoloji. Yanık tipleri Patofizyoloji Volüm Replasmanı
Sunu Planı YANIKLI NON-SEPTİK HASTADA VOLÜM REPLASMANI Selim TURHANOĞLU Mustafa Kemal Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Yanık tipleri Volüm Replasmanı Hesaplanması Uygulanması Takibi
DetaylıYrd. Doç. Dr. Murat Sarıtemur Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD 2014
Yrd. Doç. Dr. Murat Sarıtemur Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD 2014 Neden kan gazı analizi? Oksijenizasyon ve ventilasyonun değerlendirilmesi Asit-baz dengesini değerlendirmek ph / P a CO
DetaylıDİRENÇLİ GRAM-NEGATİF BAKTERİLERDE KOMBİNASYON TEDAVİSİ EN ZOR OLGUM. Uz. Dr. Doğaç Uğurcan Kilis Devlet Hastanesi
DİRENÇLİ GRAM-NEGATİF BAKTERİLERDE KOMBİNASYON TEDAVİSİ EN ZOR OLGUM Uz. Dr. Doğaç Uğurcan Kilis Devlet Hastanesi OLGU-1 24 Yaş, kadın hasta, Suriyeli Dört ay önce ateşli silah yaralanması Parçalı kırık
Detaylı