Protez Enfeksiyonlarının Mikrobiyolojisi

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Protez Enfeksiyonlarının Mikrobiyolojisi"

Deniz Savaş
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi Protez Enfeksiyonlarının Mikrobiyolojisi Doç. Dr. Füsun CAN

2 Canada France Sweden Switzerland OECD (25) Per population 300 Kalça Protezi 2009 Per population 300 Diz Protezi Denmark Israel Switzerland United States OECD (21) İnsidans: %1.5-2 Diz: %2, Kalça ve Omuz: %1 Mortalite:% en/04/07/index.html?itemid=/content/chapter/health_glance en

2005 2006 2007 2008 2009 İnsidans: %1.5-2 Diz: %2, Kalça ve Omuz: %1 Mortalite:% 2.

4 Diz Protezi 212,5 212,5 200,0 187,5 178,0 168,0 167,7 160,2 157,9 143,3 140,9 131,6 126,8 124,3 118,8 118,4 111,1 102,3 101,8 99,8 97,8 93,0 75,1 61,7 46,7 5,1 3,4 45,2 41, Per population ilibrary.org/sites/health_glance en/04/07/index.html?itemid=/co ntent/chapter/health_glance-

3,4 45,2 41,8 0 100 200 300 Per 100 000 population http://www.oecd- ilibrary.

5 Kalça Protezi 240,0 237,8 235,7 232,0 223,8 221,6 214,0 213,1 193,7 193,6 188,2 183,9 172,6 166,4 154,3 153,6 150,0 148,5 139,8 122,5 117,1 99,4 92,6 87,8 87,6 78,1 51,4 43,5 18,7 16,9 7,5 295,7 286, Per population ance en/04/07/index.html?itemi d=/content/chapter/health _glance en

18,7 16,9 7,5 295,7 286,7 0 100 200 300 Per 100 000 population http://www.oecdilibrary.

6 Protez Enfeksiyonlarının Sınıflandırılması Tip Tanım Zaman Tedavi 1 Erken 1. ay Debridman 2 Geç (kronik) Kronik seyir Protezin değişimi 3 Hematojen Geç, Akut Debridman Tsukayama DT, et al: JBJS 78A: 512, 1996

7 Protez Enfeksiyonlarında Cerrahi Yaklaşım Semptomlarin süresi<3 hafta veya Protezin suresi>30 gün EVET HAYIR Protez İyi sabitlenmiş Sinüs yok Oral antibiyotiklere duyarlı EVET HAYIR Debridman Protez replasmanı Osmon D.R, et al. CID 2013:56

Protez İyi sabitlenmiş Sinüs yok Oral antibiyotiklere

8 Protez Enfeksiyonlarının Patogenezi Microorganizma Biyofilm yapımı Yüzeye Bağlanma Virülans- İmmun Sistem Protez Yüzey Özellikleri Biyolojik Uyum Konak Inflamatuar Yanıt Infections associated with orthopedic implants. Trampuz, Andrej; Widmer, Andreasö, Current Opinion in Infectious Diseases. 19(4): , August 2006.

Inflamatuar Yanıt Infections associated with orthopedic implants.

9 Biyofilm Gelişim Mekanizması

10 Biyofilm İlişkili Enfeksiyonlarda İmmun Yanıt

11 Protez Enfeksiyonlarının Biyofilm Ile Ilişkisi ve Klinik Yansıması Özellik Patoloji Klinik Yansıması Yavaş üreme Antibiyotik direnci Uzamış antibiyotik kullanımı Rifampisin ile Polisakkarit Besin dağılımıve kombine uzamış matriks haberleşme artışı antibiyotik kullanımı Yüzeye bağlanma Synovial sıvıdaki bakteri az Bakteriler arası Quarrum sensing haberleşme Doku örneği gerekli Direncin genetik yayılımı, kombine antibiyotik kullanılması

uzamış matriks haberleşme artışı antibiyotik kullanımı Yüzeye bağlanma Synovial sıvıdaki bakteri az

12 Risk Faktörleri Romatoid Artrit Perioperatif ve post non artikuler infeksiyonlar Eklemdeki önceden geçirilmeş enfeksiyonlar Eklemde önceden geçirilmiş cerrahi Cerrahinin uzaması BMI artmış olması Postoeratif kanama İleri yaş Diabet

enfeksiyonlar Eklemde önceden geçirilmiş cerrahi

13 Protez Enfeksiyonlarının En Sık Etkenleri Gram pozitif kok %65 Koagulaz negatif stafilokoklar Staphylococcus aureus Streptococcus species Enterococcus species Aerobik Gram negatif basil %6 Enterobacterıaceae Pseudomonas aeruginosa Anaerobik bakteriler %4 Propionibacterium species Peptostreptococcus species Polimikrobiyal %20 Kültür negatif %7 Mantar %1

Gram negatif basil %6 Enterobacterıaceae Pseudomonas aeruginosa Anaerobik bakteriler %4

14 Nadir Görülen Etkenler Actınomyces israeli Brucella species Bacteroides species Campylobacter species Candida species Capnocytophaga canimorsus Chlamydophila pneumoniae Aspergillus fumigatus Arcanobacterium bernardie Sporothrix schenki Francisella tularensis Cryptococcus neoformans Echinococcus species Clostridium species Erysipelothrix rhusiopathiae Corynebacterium species Mycobacterium abscessus, avium complex,chelonae, farcinogenes, fortuitum, kansasii Listeria monocytogenes

Francisella tularensis Cryptococcus neoformans Echinococcus species Clostridium species Erysipelothrix rhusiopathiae

15 Staphylococcus aureus Small Colony Variants in Prosthetic Joint Infection Small colony variant (A) and normal-phenotype Staphylococcus aureus (B) isolated from patient 1 on Columbia blood agar. Sendi P et al. Clin Infect Dis. 2006;43: by the Infectious Diseases Society of America

aureus (B) isolated from patient 1 on Columbia blood agar. Sendi P et al.

16 Transmission electron micrography of a sample obtained from the hip joint capsule of patient 5 revealing 3 fibroblasts surrounded by collagen fibers (A). Sendi P et al. Clin Infect Dis. 2006;43:

revealing 3 fibroblasts surrounded by collagen

17 Protez İnfeksiyonlarında Tanı Krİterleri En az 1 pozitiflik; Protez çevresi dokularda akut inflamasyon Protez ile bağlantılısinüs kanalı Eklemde pürülan akıntı Synovial sıvıve intraoperatif eklem doku kültürlerinin en az ikisinde aynı mikroorganizmanın izole edilmesi Osmon D.R, et al. CID 2013:56

Eklemde pürülan akıntı Synovial sıvıve intraoperatif eklem doku

18 Enfeksiyonların Tanısı Akut ve Kronik Enfeksiyon ESR / CRP / IL-6 / Prokasitonin, TNF-alfa Synovial sıvıda lökosit Kültür ve AST Polimeraz zincir reaksiyon testleri Görüntüleme teknikleri

19 Konvansiyonel Kültür Tanıda Altın Standart Daha önce antibiyitik kullanımından etkileniyor (14 gün) Tedavi için gerekli Etkenin tiplendirilmesi AST

20 Kültür Negatif Enfeksiyon 897 Protez enfeksiyonu 60 (%7) Kültür (-) Antimikrobiyal tedavi 32/60 (%53) 5-yıl protez ömrü % 94 %71i debridman ile tedavi Vaka Kontrol Çalışması 135 KN/135 KP Daha önce Antimikrobiyal kullanımıkn 89/KP 34 5 yıl sonra protez sorunu KN %66/ KP %61 Protez debridmanı KN%79/KP %51 Berbari EF, et al Clin Infect Dis 45:1113, 2007 Malekzadeh D, et al..clin Orthop Relat Res. 2010;468(8):

Antimikrobiyal kullanımıkn 89/KP 34 5 yıl sonra protez sorunu KN %66/ KP %61 Protez debridmanı KN%79/KP

21 Kültür Negatifliği Nedenleri %7-30 Yalancı Negatiflik 14 gün içinde antibiyotik kullanımı Protezin antimikrobiyal ile kaplanmış olması Transporta bağlı sorunlar Uygun olmayan ekim teknikleri Biyofilme bağlı inhibisyon Corvec S, Int J Artif Organs (10):

22 Uygun Örnek Perkutanöz eklem aspirasyon sıvısı Perkutanöz eklem biyopsi örneği (3-6) Intraoperatif biyopsi örneği (3-6) Swab uygun değil Osmon D.R, et al. CID 2013:56

23 Örneklerin İşlenmesi Synovial sıvı Doku örnekleri Cam boncuk ile parçalama (Beadmill processing) Biyofilm tabakasının parçalanması Ultrasonifikasyon Kazıma Sürüntü Konsantrasyon

24 Cam Boncuk ile Homojenizasyon 95 rev TKP/TDP 495 örnek Cam boncuk Konvansiyonel kültür İzolasyon %83.7 Kontaminasyon %8.7 Diger yöntemler: İzolasyon oranı % Kontaminasyon % Roux AL, et al 17-3: ,2011

25 Protez Biyofilm Tabakasının Ultrasonifikasyonu Konsantrasyon

26 Micro-Organism Biofilm Disruption

27 Tissue Sonicate

28 Protez Biyofilm Sonikasyonu Prospektif çalşma 331 rev TKP/TDP 252 aseptik; 79 infekte 14/79 (%18) sonikasyon (+)/ Kultur (-) Kultur Sonikasyon+kultur Spesifite %99.2 %98.8 Sensitivite %60.8 %78.5 p<0.001 Sensitivite <14g Ab %45 %75 p<0.001 Trapeze A, et al New Engl J Med 16:1654, 2007

29 Figure 2. Effect of Preoperative Antimicrobial Therapy on Culture Sensitivity in Patients with Prosthetic-Joint Infection. Trapeze A, et al New Engl J Med 16:1654, 2007

30 Aerobik ve Anaerobik Sonikasyon SıvısıKültürlerinde Üreyen Mikroorganizmalar Trapeze A, et al New Engl J Med 16:1654, 2007

31 Portillo M.E, et al. JCM 2013:51:

32 Sınır Deger??? Effect of previous antimicrobial therapy on sensitivity of sonication and vortexing fluid cultures, using cutoffs of 50 CFU/ml (A) and 1 CFU/ml (B), or stratified according to patients with acute PJI (C) and chronic PJI (D) using a cutoff of 50 CFU/ml. Portillo M.E, et al. JCM 2013:51:

33 Protez Enfeksiyonlarinin Tanısında Önerilen Agoritma Enfeksiyon? Direkt grafi Eritrosit Sedimantasyon hızıve CRP ölçümü Kan Kültürü* Artrosentez Hücre sayımı Gram boyama Aerobik ve anaerobik kültür Negatif İntraoperatif Kültür Histopatoloji 3-6 biyopsi örneği veya protez Sonikasyon Negatif Matthews P C et al. BMJ 2009;338:bmj.b1773

34 Bakteriyolojik Kültür Kanlıagar Çikolata agar Anaerob kanlıagar 5 gün Broth ve/veya 14 gün Otomatize kan kültürü sistemi 5 gün

35 Protez Enfeksiyonlarının Tanısında Yenilikler: Sonikasyon sıvısında multiplex PCR Sensitivite % KL SN P < Tüm vakalar All Cases Toplam 37 vaka Ab With kullanan Abx Achermann Y, et al J Clin Microbiol 48:1208, 2010

36 Protez Enfeksiyonlarının Tanısında PCR Testi Synovial sıvı Doku Doku+Sonikasyo n Genel Spesifite %84 Sensitivite %89 Spesifite %95 Sensitivite %81 Spesifite %81 Sensitivite %96 Spesifite %86 Sensitivite %94 Qu X, et al J Clin Microbiol 51:2742, 2013

37 Forest plots of subgroup analyses of sensitivity and specificity. Tanı testi olarak kullanılabilir Qu X, et al J Clin Microbiol 51:2742, 2013

38 Moleküler Testler İle İlgili IDSA Ne Öneriyor Moleküler testlerin şu aşamada rutin tanıda kullanılamayacağı Daha çok kanıta dayalı çalışma yapılması gerektiği Osmon D.R, et al. CID 2013:56

39 Yeni Testler Mikroarray Testleri Floresan Insıtu Hibridizasyon Biyofilm Mikroskopisi Serolojik Testler

40 Polip yuva arıyor

Benzer belgeler

Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonların Tanısı

Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonların Tanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Sunum Planı Giriş ve epidemiyoloji