Enzimatik kanalostomi* (Glokom Tedavisinde Enzim: Deneysel Tavþan Modeli)
|
|
- Tolga Karaduman
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Týp Araþtýrmalarý Dergisi 2004: 2 (3): 1-6 ARAÞTIRMA Enzimatik kanalostomi* (Glokom Tedavisinde Enzim: Deneysel Tavþan Modeli) Ahmet Demirok 1, Adnan Çinal 1, Serdar Uðraþ 2, Atilla Yazýcýoðlu 1, Gürkan Öztürk 3 1 Yüzüncü Yýl Üniversitesi Týp Fakültesi Göz Hastalýklarý Anabilim Dalý 2 Yüzüncü Yýl Üniversitesi Týp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalý 3 Yüzüncü Yýl Üniversitesi Týp Fakültesi Fizyoloji Anabilim Dalý, Van Özet Amaç: Enzimler oftalmolojide deðiþik amaçlarla kullanýlmaktadýr. Bu çalýþmada ise enzimlerle aközün dýþa akým yollarýnýn etkilenmesi ve böylece göz içi basýncýnýn düþüþünün saðlanmasý amaçlanmýþtýr. Gereç ve Yöntem: Çalýþmada 5mg pankreatin 0.2 ml çözelti olarak 5 adet tavþanýn sað göz ön kamaralarýna topikal anestezi ve sedasyon altýnda verildi. Enjeksiyonlar 26 gauge lik insülin enjektörleri ile korneadan yapýldý. Sol gözler kontrol grubu olarak alýndý. Sol gözlerede ayný yolla ve ayný miktar ringer laktat çözeltisi verildi. Daha sonra tüm tavþanlar hem klinik olarak hemde göz içi basýncý yönünden günlük olarak takip edildi. Göz içi basýnçlarý Perkins aplanasyon tonometresi ile ölçüldü. 2 hafta sonra gözlerden histolojik kesitler alýnarak enzim ile kontrol grubu gözler karþýlaþtýrýldý. Bulgular: Enjeksiyon sonrasý hem enzim, hemde ringer laktat verilen gözlerde göz içi basýncý arttý. Ancak enzim grubu gözlerde göz içi basýncý artýþý hem daha þiddetli (41.5 mmhg) hemde daha uzun * Bu çalýþma Yüzüncü Yýl Üniversitesi Bilimsel Araþtýrma Projeleri Baþkanlýðý tarafýndan 2000-TF-054 nolu münferit proje olarak desteklenmiþtir. Yazýþma Adresi: Doç. Dr.Ahmet Demirok YYÜ Týp Fakültesi Göz Hastalýklarý AD Van acinal@yyu.edu.tr süreli oldu. Bu ilk günlerdeki göz içi basýncý artýþýndan sonra enzim uygulanan gözlerdeki basýnç kontrol grubu gözlerden daha alt seviyelere indi ve bu düþüþ 2. haftaya kadar devam etti. Klinik olarak enzim grubu gözlerde ilk birkaç gün devam eden yoðun inflamatuvar reaksiyonlar geliþti ve daha sonra düzeldi. Yapýlan histolojik çalýþmalarda enzim uygulanan gözler ile kontrol grubu gözler arasýnda herhangi bir farklýlýk tespit edilemedi. Sonuç: Ýntrakameral enzim uygulamasý, normal göz içi tansiyonlu tavþalarda, göz içi dokularda çok önemli bir yan etkiye ve histolojik deðiþikliðe neden olmaksýzýn göz içi tansiyonunu düþürebilmektedir. Anahtar kelimeler: Tavþan, pankreatin, glokom Enzymatic canalostomy (Enzyme In Glaucoma Treatment: An Experimental Rabbit Study) Abstract Objective: The enzymes are used in ophthalmology for many years. The aim of this study was to determine the effects of enzymes on intraocular pressure in rabbit with normal intraocular tension. Methods: 0.2 ml pancreatin (5mg) solution was injected in to anterior camera in right eyes of 5 rabbits in the study. 26 Gauge insulin injectors were used for injections. 0.2 ml ringer lactate was injected also in to anterior camera in left eyes of rabbits and left eyes were assumed as controls. Intraocular pressures were measured daily with Perkins applanation tonometer. After 2 weeks postoperatively,
2 2 Enzimatik kanalostomi histological examinations were performed in eyes of enzyme and control groups. Results: After injections, intraocular pressures were increased in enzyme and control eyes. Intraocular pressure spikes were higher (41.5mmHg) in enzyme group than control group. After spikes, intraocular pressures in enzyme group were lower than controls up to 2 weeks. Severe inflammatory reaction was developed and regressed without any sequela in a few days in enzyme group after injections. There was no any histological difference between the enzyme and control groups. Conslusion: The application of intracameral pancreatin enzyme may decrease intraocular pressure in rabbit with normal intraocular tension without any permanent clinical and histological changes. Key words: Rabbit, pancreatin, glaucoma Primer açýk açýlý glokom toplumda %1-2 sýklýkta görülen ve görülme sýklýðý yaþla birlikte artan bir hastalýktýr. Glokom uygun ve yeterli tedavi edilmediði takdirde ciddi görme azlýðýna hatta körlüðe yol açabilmektedir. Bu gün yeni yeni antiglokomatöz ilaçlar ve yeni cerrahi metodlar kullanýlmasýna karþýlýk halen glokomun kolaylýkla tedavi edilebilen, her hastada istenilen sonucun alýnabildiði bir hastalýk konumunda olduðunu söylemek mümkün deðildir. Hastalarýn büyük bir kýsmýnda progresyonu kontrol altýna almak mümkünse de bazý olgularda hastalýk uygulanan tedavi yöntemlerine raðmen ilerlemektedir. Bu durum glokom tedavisinde yeni arayýþlarý beraberinde getirmektedir. Viskokanalostomi günümüzde glokom cerrahisinde gittikçe taraftar toplayan popüler yöntemlerden birisidir. Bu teknikle oldukça iyi sonuçlarýn alýndýðýný bildiren çalýþmalar mevcuttur. Ancak bu yöntemde de baþarý %100 deðildir. Gözde aközün dýþa akýmýna direnç en fazla Schlemm kanalýna komþu olan juxta-trabeküler bölgede olmaktadýr. Burada endotel hücreleri ile çevrili porlar ve kollajenden zengin bir ara madde bulunmaktadýr. Bilindiði gibi enzimler spesifik bir substrata, sonderece seçici ve oldukça hýzlý etki eden protein yapýsýnda maddelerdir. Enzimlerle belli dokularý eritip sývýlaþtýrmak ve göz içi sývýsýnýn çýkýþ kanallarýný etkilemek mümkündür. Bu çalýþmada enzimlerle aközün dýþa akým yollarýnýn etkilenmesi ve böylece göz içi basýncýnýn düþüþünün saðlanmasý amaçlanmýþdýr. Gereç ve Yöntem Çalýþma için önce enzimin viskokanalostomi yapýlarak Schlemm kanalýndan verilmesi planlandý. Bunun için öncelikle mikroskop altýnda tavþan gözü diseksiyonlarý yapýldý. Bunda amaç tavþan gözünde iridokorneal açýyý incelemek, insan ile tavþan arasýndaki benzerlik ve farklýlýklarý deðerlendirmekti. Üç adet tavþanýn ikiþer gözü enüklee edilerek ameliyat mikroskopu altýnda sabitlenerek incelendi. Bu incelemelerin hepsinde adi tavþan kullanýldý. Yapýlan incelemelerde tavþan iridokornean açýsýnýn insandan farklý olduðu izlendi. Buradaki en önemli ve çalýþmayý etkileyecek farklýlýk olarakta tavþanda insandaki gibi geniþ tek bir Schlemm kanalýnýn tespit edilemeyiþi oldu. Tavþanda tek ve geniþ bir kanal yerine çok sayýda küçük kanalcýklar mevcuttu. Tavþanda viskokanalostomi için tek büyük, belirgin bir kanalýn bulunamamasý üzerine metod olarak enzimin Schlemm kanalýndan verilmesi yerine ön kamaraya verilmesi planlandý. Enzim olarakta spesifik tek bir enzim yerine bir enzimler kompozisyonu olan Pankreatin (amilaz, tripsin, lipaz, ribonükleaz, proteaz gibi pankreatik enzimler içeren bir ekstrakt, Sigma Chemical Company) tercih edildi. Ancak enzim çözeltisi, enzim domuzdan ekstrakte edildiðinden dolayý tamamen eritildiðinde bile bazý organik partiküller içermekteydi. Enzim çözeltisi 100 ml PBS (fosfat buffer salin) çözeltisine 2.5 gr pankreatin enzimi eklenerek 25 mg/ml lik olarak hazýrlandý. Tüm cerrahi iþlemler ameliyat mikroskopu ile topikal damla anestezisi (proparakain hidroklorür %0.5) + sedasyon (4mg/kg Midazolam, intraperitoneal) saðlanarak gerçekleþtirildi. Enzim solüsyonu tavþanlarýn sað gözünün ön kamarasýna korneadan girilerek 26 gauge insülin enjektörüyle verildi. Enjeksiyon için limbustan 1 mm uzaktan girilerek kornea içinde tünel þeklinde ilerlendi, böylece enjeksiyon sonrasý dýþarýya sývý sýzýntýsýnýn minimal olmasý saðlandý. Tavþanlara 0.2 ml (5 mg enzim) enzim solüsyonu verildi. Tavþanlarýn sol gözlerine ise verilen enzim solüsyonu miktarý kadar ringer laktat çözeltisi verildi ve bu gözler kontrol grubu olarak kullanýldý. Tavþanlarýn enjeksiyon sonrasý rutin olarak her iki gözüne 1x1/gün %0.1 deksametazonlu pomat uygulandý. Göz içi basýncý ölçümünde Perkins aplanasyon tonometresi kullanýldý. Ölçümler enzim verilmeden ve verildikten sonra düzenli aralýklarla ayný kiþi tarafýndan yapýldý. Gözler göz içi tansiyonu, postoperatif inflamasyon, ön segment yapýlarýnýn durumu yönünden klinik olarak takip edildi. Sonuçta tavþanlar öldürülüp, ön segment yapýlarýndan kesitler alýnarak ýþýk mikroskopunda histolojik incelemeler yapýldý. Elde edilen veriler bilgisayara kaydedilerek deðerlendirildi. Bulgular Beþ tavþanýn 10 gözünün göz içi basýnçlarý ve diðer ön segment bulgularý enjeksiyon öncesi kaydedildi ve enjeksiyondan sonra takibe alýndý. Üç numaralý tavþanýn enzim uygulanan gözünde korneadan devamlý sýzýntý olmasý nedeniyle hipotoni geliþti. Bu nedenle bu
3 Enzimatik kanalostomi 3 Resim 1. Tavþan 1 in sað gözünün postoperatif enjeksiyondan hemen sonraki midriyatik görünümü. Resim 3. Tavþan 2 nin sað gözünün postoperatif 3. gün görünümü. Ön kamaradaki yoðun membran paartiküllerinin karýþýmý dikkati çekiyor. Postoperatif membran geliþimi en yoðun olarak bu gözde izlendi. Resim 2. Tavþan 1 in sað gözünün postoperatif 3. günü ön kamaradaki membran dikkati çekiyor. tavþana ait veriler çalýþma dýþý býrakýldý. Enjeksiyon sonrasý her iki gözlerdede göz içi basýncýnda artýþ ve midriyazis meydana geldi (Resim 1). Kontrol grubundaki göz içi basýnç artýþlarý hýzla düzelirken, enzim verilen gözlerdeki basýnç artýþlarý nispeten biraz daha uzun süre devam etti (Grafik 1-4). Enzim verilen gözlerde kontrol grubundan farklý olarak yoðun bir inflamasyon ve inflamatuvar membran geliþti (Resim 2,3). Ancak bu membranda verilen steroidin etkisiyle kýsa sürede ortadan kalktý. Kontrol grubu gözlerde enjeksiyon sonrasý göz içi basýncý 24.4 mmhg ye kadar yükselirken ayný deðer enzim verilen gözlerde 41.5mm Hg ye kadar yükseldi. Göz içi basýncý takibinde 1., 2., 5. tavþanlarýn göz içi basýnçlarý enzimli gözlerde, akut yükselme sonrasýnda, sürekli olarak kontrol göz içi basýnçlarýndan daha düþük deðerlerde kaldý. Göz içi basýncýndaki maksimum düþüþler 1.tavþanda 4.7mmHg (%30), 2.tavþanda 12mmHg (%69), 4.tavþanda 4.3mmHg (%23), 5.tavþan- Resim 4-5. Ýki farklý gözde enzim uygulanmýþ iridokorneal açý ve diðer ön segment yapýlarý normal olarak izleniyor. (Hematoksilen - Eozin sað X 10, sol X 20).
4 4 Enzimatik kanalostomi Grafik 1. Birinci tavþana ait göz içi basýncý deðiþimleri. Grafik 2. Ýkinci tavþana ait göz içi basýncý deðiþimleri. da ise 4.7mmHg (%23) olmak üzere ortalama 6.4mmHg (%36) idi. Ýkinci haftanýn sonuna doðru kontrol ve enzim gözlerinin basýnç deðerleri birbirine yaklaþtý. Göz içi basýncý takiplerinde genel olarak 2. hafta sonunda enzim ve kontrol gözlerinin göz içi basýnçlarý bir birine yakýn deðerlere geldiðinde, her tavþanýn iki gözünün kornea, iris ve iridokornean açýlarýnýn histolojik incelemeleri yapýldý. Yapýlan histolojik incelemelerde enzim ve kontrol gözleri çift-kör olarak deðerlendirildi. Enzim ve kontrol gözleri arasýnda kornea, iris ve iridokornean açý yapýlarý yönünden histolojik olarak bir farklýlýk tespit edilmedi (Resim 4,5). Tartýþma Biyoteknoloji ve gen mühendisliðinin geliþmesi ile týpta bir çok madde teþhis ve tedavi amaçlý olarak kullanýma girmiþtir. Enzimler bu amaçla kullanýlan maddelerin baþýnda gelmektedir. Týbbýn en hýzlý geliþen dallarýndan birisi olan oftalmolojide de enzimler kullaným alaný bulmuþtur. Alfa kimotripsin uzun yýllar katarakt cerrahisinde göz içinde kullanýlmýþ bir enzimdir. Hyaluronidaz ve kollajenaz ise vitrektomide ve vitre içi hemorajilerin tedavisinde kullanýmý son aþamaya gelmiþ bir enzimlerdir (1). Yine plazmin ve bu amaçla denenmiþ olan enzimlerdendir (2). Bunlarýn dýþýnda arka arka kapsül kesifliðini önlemek amacýyla da tripsin+ etilen diamintetraasetikasit kombinasyonu (3) ve proteaz gibi enzimler ve farklý konsantrasyonlarý kullanýlmýþtýr (4,5). Ýneklerde yapýlan çalýþmalarda trabeküler hücre membranýndaki sülfidril gruplarýnýn aköz dýþa akýmýna dirençte önemli rol oynadýðý ileri sürülmüþtür. Bununla baðlantýlý olarak yapýlan çalýþmalarda ön kamaraya iodoasetamid ve Nmalaimid verildiðinde bunlarýn sülfidril gruplarý ile kimyasal reaksiyona girerek aközün
5 Enzimatik kanalostomi 5 Grafik 3. Dördüncü tavþana ait göz içi basýncý deðiþimleri. Grafik 4. Beþinci tavþana ait göz içi basýncý deðiþimleri. dýþa çýkýþýný artýrdýðý gösterilmiþtir (6,7). Maymunlarda ön kamaraya mikrogram mertebesindeki dozlarda Sitoþalazin B veya D verildiðinde bunlarýn aktin flamentlerini parçalayarak dýþa çýkýþ kolaylýðýnýn 6 kata kadar arttýðý saptanmýþtýr (8,9). EDTA ve EGTA gibi þelatör ajanlarýnda sitoþalazinler gibi etki ederek dýþa çýkýþ kolaylýðýný artýrmaktadýrlar (10). Hem sitoþalazinlerin hemde þelatör ajanlarýn etkileri bu ajanlar ön kamaradan alýndýklarýnda normale dönmektedir. Morfolojik düzelme ise saatlar içinde baþlamakta ve bir hafta içinde tamamlanmaktadýr. Bu ajanlarýn kullanýlan dozlarda fizyolojik, biyomikroskopik ve histolojik, uzun süreli bir etkileri gösterilememiþtir (11). Ýnek gözünde intrakameral verilen hyaluronidaz ile yapýlan çalýþmalarda da aköz çýkýþýnýn arttýðý tespit edilmiþtir. Bu durum iridokornean açýdaki mukopolisakkaritlerin yýkýlmasýna baðlanmýþtýr (12). Maymunlarda ön kamaranýn 50 unite/ml lik alfakimotripsin ile infizyonu dýþa çýkýþ kolaylýðýný çok artýrmakta ve bu etki enzim ön kamaradan alýndýktan sonra saatlerce sürmektedir. Çýkýþ kolaylýðý EDTA ile artýrýlmakta, alfa-kimotripsin ile ise bu etki uzatýlmaktadýr (13). Öncelikle bu çalýþmada elde edilen en önemli sonuç, verilen pankreatin enzimi ile göz içi dokularda kalýcý herhangi bir istenmeyen hasar oluþmamýþtýr. Kornea, iris ve lenste kontrol grubuna göre farklý bir bulguya rastlanmamýþtýr. Bu da enzimlerin en azýndan tavþanlarda kullandýðýmýz dozlarda güvenli olabileceðini göstermiþtir. Pankreatin enzimi göz içi basýncýnda terapötik seviyelerde önemli düþüþler saðlamýþtýr. Çalýþmanýn önemli verilerinden birisi de enzim ile saðlanan göz içi basýncý düþüþünün süresidir. Verilen enzim ile 12 günü aþan bir süre ile göz içi basýncý düþüklüðü saðlanmýþtýr. Pancreatin enzimi verilmesi sonrasýnda gözlerde yoðun inflamatuvar reaksiyon görülmüþtür. Bunun en önemli sebebinin enzim çözeltisinde bulunan partiküller olduðunu düþünüyoruz. Çözelti içinde bulunan organik
6 6 Enzimatik kanalostomi partiküller gözlerde izlenen reaksiyona yol açmýþ olabilirler. Daha saf enzim materyallerinin kullanýlmasý inflamatuvar reaksiyonlarý çok aza indirebilecektir. Çalýþmamýzýn bir zayýf noktasý normal yani glokomu olmayan gözlerde yapýlmýþ olmasýdýr. Ancak normal gözlerde bile göz içi basýncý düþüþü saðlayabilen bir ilaç glokomlu gözlerde daha belirgin olarak etki edebilecektir. Bizim çalýþmamýzdada ýþýk mikroskopu düzeyinde yapýlan histolojik çalýþmalarda büyük büyütme (200 büyütme) alanlarýnda bile kontrol grubu gözlere göre bir farklýlýk tespit edemedik. Bu durumda meydana gelen göz içi basýncý düþüþünü iki þekilde açýklayabiliriz. Ya oluþan mikroskopik doku deðiþiklikleri (doku lifleri arasýndaki mesafenin artmasý, porlarýn geniþlemesi vb) kesitlerin histolojik incelenesi için gereken rutin hazýrlýk iþlemleri sýrasýnda deðiþikliðe uðramaktadýr. Yani dokunun formolde uzun süreli bekletilmesi, dokudan çok ince kesit alýnmasý gibi dokuyu kimyasal ve mekanik olarak travmatize eden iþlemler, enzimin oluþturduðu mikroskopik deðiþiklikleri maskelemektedir. Çünkü daha önce yapýlan çalýþmalarda formol uygulamasýnýn doku kalýnlýðýný deðiþtirdiði gösterilmiþtir. Yada ikinci açýklama olarak enzimin göz içi basýncýný düþürme etkisi sub-selüler düzeydedir ve bu nedenle ýþýk mikroskopu ile herhangi bir farklýlýk saptanamamaktadýr. Bununla birlikte bu ajanlarýn, açý yapýlarýnda hücre iskeletini deðiþtirdiði, hücre birleþimlerini, kontraktil proteinleri, veya ekstrasellüler matriksi etkileyerek enzimatik kanalostomiye, farmakolojik trabekülektomiye veya trabekülumda temizlenmeye yol açtýklarýný düþünmekteyiz. Bu nedenle bu deðiþikliklerin deðerlendirilebilmesi için doku yapýsýný travmatize etmeyen preparat hazýrlýk yöntemleri ile hücresel ve hücre-altý deðiþikliklerin incelenebildiði elektron mikroskopisi çalýþmalarýna ihtiyaç vardýr. Kaynaklar 1. Boyer DS, Thomas EL, Novack RL. Intravitreal injection of ACS-005 Hyaluronidase produces clearing of vitreus hemorrhage. Invest Ophthalmol Vis Sci 39:971, S208, Hesse L, Chofflet J, Kroll P. Tissue plasminogen activator as a biochemical adjuvant in vitrectomy for proliferative diabetic vitreoretinopathy. German Journal of Ophthalmol. 4: , Humphry RC, Davies EG, Jacob TJ, Thompson GM. The human anterior lens capsule-an attempted chemical debridement of epithelial cells by ethylenediaminetetracetic acid (EDTA) and trypsin. Br J Ophthalmol. Jun;72(6):406-8, Nishi O, Nishi K, Hikida M. Removal of lens epithelial cells following loosening of the junctional complex. J Cataract Refract Surg. Jan;19(1):56-61, Nishi O, Nishi K, Hikida M. Removal of lens epithelial cells by dispersion with enzymatic treatment followed by aspiration. Ophthalmic Surg. Aug;22(8):444-50, Epstein DL, Hashimoto JM, Anderson PJ, Grant WM. Effect of iodoacetamide perfusion on outflow facility and metabolism of the trabecular meshwork, Invest Ophthalmol Vis Sci 20:625, Epstein DL, Patterson MM, Rivers SC, Anderson PJ. Netylmaleimide increases the facility of aqueous outflow of excised monkey and calf eyes, Invest Ophthalmol Vis Sci 22:752, Johnstone M, Tanner D, Chau B, Kopecky K. Concentration dependent morphologic effects of cytochalasin B in the aqueous outflow system, Invest Ophthalmol Vis Sci 19:835, Kaufman PL. Non-additivity of maximal pilicarpine and cytochalasin effects on outflow facility, Exp Eye Res 44:283, Bill A, Lütjen-Drecoll E, Svedbergh B. Effects of intracameral Na2 EDTA and EGTA on aqueous outflow routes in the monkey eye, Invest Ophthalmol Vis Sci 19: 462, Svedbergh B, Lütjen-Drecoll E, Ober M, Kaufman PL. Cytochalasin B-induced structural changes in the anterior ocular segment of the cynomolgus monkey, Invest Ophthalmol Vis Sci 17:718, Barany EH, Scotchbrook S. Influence on testicular hyaluronidase on the resistance to flowthrough the angle of the anterior chamber, Acta Physiol Scand 30: 240, Bill A. Effects of Na2 EDTA and alpha-chymotypsin on aqueous humor outflow conductance in monkey eyes, Ups J Med Sci 85: 311, 1980.
Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2012;4(3):9-14
Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2012;4(3):9-14 Orijinal Makale Demir ve ark. Ön Kamara Derinliğinin Selektif Lazer Trabeküloplasti Sonrası Değişiminin Değerlendirilmesi The Evaluation
DetaylıModüler Proses Sistemleri
Ürünler ve Hizmetlerimiz 2011 Modüler Proses Makineleri Modüler Proses Sistemleri Proses Ekipmanlarý Süt alým tanklarý Süt alým degazörleri Akýþ transfer paneli Vana tarlasý Özel adaptör Tesisat malzemeleri
DetaylıKategori: Glokom Pigment dispersiyon sendromunda Nd:YAG lazer iridotominin pigment dispersiyonu ve göz içi basýncý üzerine etkisi
Týp Araþtýrmalarý Dergisi 2004: 2 (3): 25-30 ARAÞTIRMA Kategori: Glokom Pigment dispersiyon sendromunda Nd:YAG lazer iridotominin pigment dispersiyonu ve göz içi basýncý üzerine etkisi Mesut Erdurmuþ,
DetaylıNd:YAG LAZER ARKA KAPSÜLOTOMÝ SONRASI GÖZ ÝÇÝ BASINÇ ARTIÞININ ATIÞ SAYISI, ATIÞ ENERJÝSÝ VE TOPLAM ENERJÝ ÝLE ÝLÝÞKÝSÝ
ARAÞTIRMALAR (Research Reports) Nd:YAG LAZER ARKA KAPSÜLOTOMÝ SONRASI GÖZ ÝÇÝ BASINÇ ARTIÞININ ATIÞ SAYISI, ATIÞ ENERJÝSÝ VE TOPLAM ENERJÝ ÝLE ÝLÝÞKÝSÝ Correlation of Total Energy, Pulse Energy and Pulse
DetaylıKalite Güvence Sistemi Belgesi.... Sulamada dünya markasý.
Kalite Güvence Sistemi Belgesi... Sulamada dünya markasý. Filtreler Plastik Filtreler Çeþitli filtre tipleri. Çok çeþitli filtrasyon dereceleri (mesh). Aþýnmaya karþý dayanýklýlýk Kolay bakým : filtre
DetaylıTýp Fakültesi öðrencilerinin Anatomi dersi sýnavlarýndaki sistemlere göre baþarý düzeylerinin deðerlendirilmesi
1 Özet Týp Fakültesi öðrencilerinin Anatomi dersi sýnavlarýndaki sistemlere göre baþarý düzeylerinin deðerlendirilmesi Mehmet Ali MALAS, Osman SULAK, Bahadýr ÜNGÖR, Esra ÇETÝN, Soner ALBAY Süleyman Demirel
Detaylı1. Böleni 13 olan bir bölme iþleminde kalanlarýn
4. SINIF COÞMAYA SORULARI 1. BÖLÜM 3. DÝKKAT! Bu bölümde 1 den 10 a kadar puan deðeri 1,25 olan sorular vardýr. 1. Böleni 13 olan bir bölme iþleminde kalanlarýn toplamý kaçtýr? A) 83 B) 78 C) 91 D) 87
Detaylıdüþürücü kullanmamak c-duruma uygun ilaç kullanmamak Ateþ Durumunda Mutlaka Hekime Götürülmesi Gereken Haller:
Ayna-Gazetesi-renksiz-11-06.qxp 26.10.2006 23:39 Seite 2 Çocuklarda Ateþ Deðerli Ayna okuyucularý, bundan böyle bu sayfada sizleri saðlýk konusunda bilgilendireceðim. Atalarýmýz ne demiþti: olmaya devlet
DetaylıPars Plana Vitrektomi Sonrasý Göz Ýçi Basýnç Artýþ Nedenlerimiz
Pars Plana Vitrektomi Sonrasý Göz Ýçi Basýnç Artýþ Nedenlerimiz Intraocular Pressure Rise Following Pars Plana Vitrectomy Eylem YAMAN PINARCI 1, Zerrin BAYRAKTAR 1, Ziya KAPRAN 2, Þükrü BAYRAKTAR 3, Zeynep
DetaylıDövize Endeksli Kredilerde KKDF
2009-10 Dövize Endeksli Kredilerde KKDF Ýstanbul, 12 Mart 2009 Sirküler Sirküler Numarasý : Elit - 2009/10 Dövize Endeksli Kredilerde KKDF 1. Genel Açýklamalar: 88/12944 sayýlý Kararnameye iliþkin olarak
DetaylıGenç Olgularda Görülen Retina Dekolmanýnda Uygulanan Konvansiyonel Dekolman Cerrahisinin Anatomik ve Fonksiyonel Sonuçlarý
Ret - Vit 2003; 11 : 259-264 259 Genç Olgularda Görülen Retina Dekolmanýnda Uygulanan Konvansiyonel Dekolman Cerrahisinin Anatomik ve Fonksiyonel Sonuçlarý Nazmiye EROL 1, Seyhan TOPBAÞ 2 ÖZET Amaç: Bu
DetaylıKanguru Matematik Türkiye 2015
3 puanlýk sorular 1. Aþaðýdaki þekillerden hangisi bu dört þeklin hepsinde yoktur? A) B) C) D) 2. Yandaki resimde kaç üçgen vardýr? A) 7 B) 6 C) 5 D) 4 3. Yan taraftaki þekildeki yapboz evin eksik parçasýný
DetaylıYALITIM & izolasyon POLİÜRETAN SPREY KÖPÜK POLYUREA POLİÜRETAN ENJEKSİYON HİZMET KATALOĞU
YALITIM & izolasyon POLİÜRETAN SPREY KÖPÜK POLYUREA POLİÜRETAN ENJEKSİYON HİZMET KATALOĞU 2018 POLİÜRETAN SPREY KÖPÜK Ýki ana bileþen Poliol ve ýzosiyanatýn belirli sýcaklýk ve yüksek basýnç koþullarýnda
DetaylıGaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2012;4(3):19-23
Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2012;4(3):19-23 Orijinal Makale Demir ve ark. Pseudoeksfolyatif Sendromlu Olgularda Komplikasyonsuz Katarakt Cerrahisi Sonrası Ön Kamara Derinliği Değişimi
DetaylıYaþlanma ile birlikte deri ve saçlarda görülen
9 Prof. Dr. Selçuk BÖLÜKBAÞI Yaþlanma ile birlikte deri ve saçlarda görülen deðiþiklikler gibi vücut duruþunda ve yürüyüþünde de deðiþiklikler meydana gelir. Kas-iskelet sistemi vücudun destek ve temelidir.
DetaylıFirmamýz mühendisliðinde imalatýný yaptýðýmýz endüstriyel tip mikro dozaj sistemleri ile Kimya,Maden,Gýda... gibi sektörlerde kullanýlan hafif, orta
Mikro Dozaj Firmamýz mühendisliðinde imalatýný yaptýðýmýz endüstriyel tip mikro dozaj sistemleri ile Kimya,Maden,Gýda... gibi sektörlerde kullanýlan hafif, orta ve aðýr hizmet tipi modellerimizle Türk
DetaylıULTRASONÝK SEVÝYE ÖLÇER ULM-53 Açýk veya kapalý tanklarda, çukurlarda, açýk kanal vb. yerlerde, sývýlarýn (kirli olsa bile), partikül ve yapýþkan ürünlerin sürekli seviye ölçümünde kullanýlýr. Ölçüm aralýðý
DetaylıÝntravitreal Triamsinolon Asetonid Enjeksiyonu Sonrasý Katarakt Geliþen Olgularda Fakoemülsifikasyon Cerrahisi
ARAÞTIRMALAR (Research Reports) Ýntravitreal Triamsinolon Asetonid Enjeksiyonu Sonrasý Katarakt Geliþen Olgularda Fakoemülsifikasyon Cerrahisi Phacoemulsification Surgery in Patients with Cataract Formation
DetaylıCiddi Diyabetik Fibrovasküler Proliferasyonu Olan Olgularda Pars Plana Vitrektomi ve Membranlarýn Bimanüel Delaminasyonu *
36 Ciddi Diyabetik Fibrovasküler Proliferasyonu Olan Olgularda Pars Plana Vitrektomi ve Membranlarýn Bimanüel Delaminasyonu Ciddi Diyabetik Fibrovasküler Proliferasyonu Olan Olgularda Pars Plana Vitrektomi
DetaylıDiabetik Vitre Ýçi Kanamalarda Resorbsiyon Süresini Etkileyen Faktörler
42 Diabetik Vitre Ýçi Kanamalarda Resorbsiyon Süresini Etkileyen Faktörler Diabetik Vitre Ýçi Kanamalarda Resorbsiyon Süresini Etkileyen Faktörler Vuslat Pelitli GÜRLÜ 1 Haluk ESGÝN 2 ÖZET Diabetik hastalarda
DetaylıFirmamýz mühendisliðinde imalatýný yaptýðýmýz endüstriyel tip proses filtreleri ile, siklonlar, seperatörler çalýþma koþullarýna göre anti nem,anti
Filtre Firmamýz mühendisliðinde imalatýný yaptýðýmýz endüstriyel tip proses filtreleri ile, siklonlar, seperatörler çalýþma koþullarýna göre anti nem,anti statik seçenekleri, 1-200m2 temizleme alaný ve
DetaylıÝntraoküler Gazlar. 102 Ýntraoküler Gazlar
102 Ýntraoküler Gazlar Ýntraoküler Gazlar Þengül ÖZDEK 1 GÝRÝÞ Yirminci yüzyýlýn baþýnda (1911), retina dekolmaný (RD) tedavisinde hava kullanýmýný ilk kez Ohm tarif etmiþ ve vitreus boþluðuna hava vererek
Detaylıİntravitreal Anti-VEGF enjeksiyonu sonrası göz içi basınç ve oküler aksiyel uzunluk değişiklikleri
326 JCEI / Tufan ve ark. İntravitreal Anti-VEGF enjeksiyonu 2013; 4 (3): 326-330 Journal of Clinical and Experimental Investigations doi: 10.5799/ahinjs.01.2013.03.0294 ÖZGÜN ARAŞTIRMA / RESEARCH ARTICLE
Detaylı0.2-200m3/saat AISI 304-316
RD Firmamýz mühendisliðinde imalatýný yaptýðýmýz endüstriyel tip hava kilidleri her türlü proseste çalýþacak rotor ve gövde seçeneklerine sahiptir.aisi304-aisi316baþtaolmaküzerekimya,maden,gýda...gibi
DetaylıPosttravmatik vitreoretinal cerrahi uygulamalarda görsel prognoz
12 ARAÞTIRMA Posttravmatik vitreoretinal cerrahi uygulamalarda görsel prognoz Ufuk Þahin Týð Erzincan Devlet Hastanesi Göz Hastalýklarý Kliniði, Erzincan Özet Amaç: Travmalý gözlerde, erken dönemde, özellikle
DetaylıYaþa Baðlý Makula Dejenerasyonunda Risk Faktörleri
Ret - Vit 2003; 11 : 159-163 159 Yaþa Baðlý Makula Dejenerasyonunda Risk Faktörleri Soner Sezgin 1, Hakký Birinci 2, Asuman Birinci 3, Ýhsan Öge 4, Dilek Erkan 2, ÖZET Amaç: Bu çalýþmada yaþa baðlý makula
DetaylıKanguru Matematik Türkiye 2017
3 puanlýk sorular 1. Aþaðýdaki seçeneklerden hangisinde bulunan parçayý, yukarýdaki iki parçanýn arasýna koyarsak, eþitlik saðlanýr? A) B) C) D) E) 2. Can pencereden dýþarý baktýðýnda, aþaðýdaki gibi parktaki
DetaylıFakoemülsifikasyon Sonrasý Vitreusa Düþmüþ Lens Parçalarýnýn Temizlenmesi Ýçin Pars Plana Vitrektomi
Fakoemülsifikasyon Sonrasý Vitreusa Düþmüþ Lens Parçalarýnýn Temizlenmesi Ýçin Pars Plana Vitrektomi Pars Plana Vitrectomy for Removal of Retained Lens Materials after Phacoemulsification Faruk KAYA 1,
DetaylıLarson'un 1960'larda veciz olarak belirttiði gibi,
5 Prof. Dr. Semih KESKÝL Larson'un 1960'larda veciz olarak belirttiði gibi, yaþlýlarýn acil hastalýklarý diye bir durum yoktur. Bizimde burada söz konusu edeceðimiz yaþlýlar arasýndaki acil týbbi durumlardýr.
DetaylıAfakide sekonder göz içi lens implantasyon sonuçlarý
ARAÞTIRMALAR (Research Reports) Afakide sekonder göz içi lens implantasyon sonuçlarý Results of secondary intraocular lens implantation for aphakia Safiye Yýlmaz, safiyekucukbay@hotmail.com Aras Saklamaz,
DetaylıÝki ya da daha fazla hasta grubunun bir çalýþmanýn parçasý
Çapraz Gruplu ve Kendi Kendine Kontrollü Çalýþmalar ÇAPRAZ GRUPLU VE KENDÝ KENDÝNE KONTROLLÜ ÇALIÞMALAR Oktay ÖZDEMÝR, Doç. Dr. Omega CRO Ýki ya da daha fazla hasta grubunun bir çalýþmanýn parçasý olarak,
DetaylıPanretinal Laser Fotokoagulasyon Tedavisinin Optik Baþý Sinir Topografisine Etkisinin Belirlenmesi
Ret - Vit 2003; 11 : 273-279 273 Panretinal Laser Fotokoagulasyon Tedavisinin Optik Baþý Sinir Topografisine Etkisinin Belirlenmesi Yusuf AKAR 1, K. Cemil APAYDÝN 2, Alper ÖZEL 1 ÖZET Amaç: Panretinal
DetaylıKanguru Matematik Türkiye 2017
Kanguru Matematik Türkiye 07 4 puanlýk sorular. Bir dörtgenin köþegenleri, dörtgeni dört üçgene ayýrmaktadýr. Her üçgenin alaný bir asal sayý ile gösterildiðine göre, aþaðýdaki sayýlardan hangisi bu dörtgenin
DetaylıVitrektomize Gözler Uzun Dönemde Glokoma mı Gidiyor?
DERLEME/REVIEW ARTICLE Vitrektomize Gözler Uzun Dönemde Glokoma mı Gidiyor? Does Vitrectomy End Up with Glaucoma in the Long-term? Muhsin ERASLAN 1, Osman ÇEKİÇ 2 ÖZ Vitrektomi sonrası erken dönemde görülebilen
DetaylıGeometriye Y olculuk. E Kare, Dikdörtgen ve Üçgen E Açýlar E Açýlarý Ölçme E E E E E. Çevremizdeki Geometri. Geometrik Þekilleri Ýnceleyelim
Matematik 1. Fasikül ÜNÝTE 1 Geometriye Yolculuk ... ÜNÝTE 1 Geometriye Y olculuk Çevremizdeki Geometri E Kare, Dikdörtgen ve Üçgen E Açýlar E Açýlarý Ölçme Geometrik Þekilleri Ýnceleyelim E E E E E Üçgenler
DetaylıVitrektomi Sonrasý Stafilokokus Aureus Endoftalmisinin Deneysel Proflaksisi: Klinik ve Histopatolojik Deðerlendirme
150 Vitrektomi Sonrasý Stafilokokus Aureus Endoftalmisinin Deneysel Proflaksisi Vitrektomi Sonrasý Stafilokokus Aureus Endoftalmisinin Deneysel Proflaksisi: Klinik ve Histopatolojik Deðerlendirme Turgut
Detaylıverter Dört mevsim daha konforlu, ekonomik ve uzun ömürlü tesisler için.. verter A member of the Uygulama Teorisi: Benzeþim Kurallarý: Debi Basýnç Güç Q 1 Q 2 = n 1 n 2 H 1 n 1 = H 2 ( n2 P 1 n 1 = P 2
DetaylıSpor Bilimleri Derneði Ýletiþim Aðý
Spor Bilimleri Derneði Ýletiþim Aðý Spor Bilimleri Derneði, üyeler arasýndaki haberleþme aðýný daha etkin hale getirmek için, akademik çalýþmalar yürüten bilim insaný, antrenör, öðretmen, öðrenci ve ilgili
DetaylıGirne Mah. Küçükyalý Ýþ Merkezi B Blok No:15 34844 Maltepe/Ýstanbul [t] +90 216 518 99 99 pbx [f] +90 216 519 89 99 [e] info@ozenelektronik.
Girne Mah. Küçükyalý Ýþ Merkezi B Blok No:15 34844 Maltepe/Ýstanbul [t] +90 216 518 99 99 pbx [f] +90 216 519 89 99 [e] info@ozenelektronik.com www.ozenelektronik.com.tr mobydic 5000 Benzinli+LPG Egzoz
DetaylıDiyabet ve Retina Ven Tıkanıklığına Bağlı Gelişen Maküla Ödeminde İntravitreal Triamsinolon Enjeksiyonunun Uzun Dönem Sonuçları*
Diyabet ve Retina Ven Tıkanıklığına Bağlı Gelişen Maküla Ödeminde İntravitreal Triamsinolon Enjeksiyonunun Uzun Dönem Sonuçları* Long-term Results of Intravitreal Triamcinolone Injection for Macular Edema
DetaylıTek ve iki girişli kombine fakoemülsifikasyon ve trabekülektomi cerrahisi sonuçlarının karşılaştırılması
Tek ve iki girişli kombine fakoemülsifikasyon ve trabekülektomi cerrahisi sonuçlarının karşılaştırılması Mehmet Okka, Ümit Kamış, Nazmi Zengin, Kemal Gündüz Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Göz
DetaylıAÇILAR. Baþlangýç noktalarý ortak ve doðrusal olmayan iki ýþýnýn oluþturduðu þekle açý denir. Bir A açýsý, ëa veya
çýlar ÇI aþlangýç noktalarý ortak ve doðrusal olmayan iki ýþýnýn oluþturduðu þekle açý denir. ir açýsý, ë veya þeklinde gösterilir. [ [ Isýn, köþe [ [= é ukarýdaki açý, açýsý, açýsý veya açýsý þeklinde
DetaylıEÞÝTSÝZLÝKLER. I. ve II. Dereceden Bir Bilinmeyenli Eþitsizlik. Polinomlarýn Çarpýmý ve Bölümü Bulunan Eþitsizlik
l l l EÞÝTSÝZLÝKLER I. ve II. Dereceden Bir Bilinmeyenli Eþitsizlik Polinomlarýn Çarpýmý ve Bölümü Bulunan Eþitsizlik Çift ve Tek Katlý Kök, Üslü ve Mutlak Deðerlik Eþitsizlik l Alýþtýrma 1 l Eþitsizlik
Detaylı3. Çarpýmlarý 24 olan iki sayýnýn toplamý 10 ise, oranlarý kaçtýr? AA 2 1 1 2 1. BÖLÜM
7. SINIF COÞMAYA SORULARI 1. BÖLÜM DÝKKAT! Bu bölümde 1 den 10 a kadar puan deðeri 1,25 olan sorular vardýr. 3. Çarpýmlarý 24 olan iki sayýnýn toplamý 10 ise, oranlarý kaçtýr? 2 1 1 2 A) B) C) D) 3 2 3
DetaylıPediatrik Travmatik Katarakt Olgusunda Dirençli Fibrin Membran ile Mücadele
Olgu Sunumu / Case Report Akdeniz Tıp Dergisi / Akdeniz Medical Journal Pediatrik Travmatik Katarakt Olgusunda Dirençli Fibrin Membran ile Mücadele Treatment of Resistant Fibrinous Membrane in Pediatric
DetaylıSimge Özer Pýnarbaþý
Simge Özer Pýnarbaþý 1963 yýlýnda Ýstanbul da doðdu. Ortaöðrenimini Kadýköy Kýz Lisesi nde tamamladý. 1984 yýlýnda Ýstanbul Üniversitesi Edebiyat Fakültesi Arkeoloji ve Sanat Tarihi Bölümü nü bitirdi.
DetaylıDepo Modüllerin Montajý Öncelikle depolarýmýzý nerelere koyabileceðimizi iyi bilmemiz gerekir.depolarýmýzý kesinlikle binalarýmýzda statik açýdan uygun olamayan yerlere koymamalýyýz. Çatýlar ve balkonlarla
Detaylı..T.C. DANýÞTAY SEKiziNCi DAiRE Esas No : 2005/1614 Karar No : 2006/1140
..T.C. Davacý Davalý : Trabzon Baro Baþkanlýðý Trabzon Barosu Adliye Sarayý : 1- Maliye Bakanlýðý 2- Baþbakanlýk -TRABZON Davanýn Özeti: Karaparanýn Aklanmasýnýn Önlenmesine Dair 4208 sayýlý Kanunun Uygulanmasýna
DetaylıMotor kademeleri ile otomasyon seviyeleri arasýnda akýllý baðlantý Akýllý Baðlantý Siemens tarafýndan geliþtirilen SIMOCODE-DP iþlemcilerin prozeslerinin hatasýz çalýþmasýný saðlamak için gerekli tüm temel
DetaylıISO 9001 CERTON N.008/02. SAIT Abrasivi S.p.A.
C TIFIE D ER ISO 9001 CERTON N.008/02 SAIT Abrasivi S.p.A. 1953 yýlýnda kurulmuþ olan SAIT ABRASIVI, üstün kaliteli aþýndýrýcý imalatýnda lider firmadýr. Torino fabrikasý ve Piozzo Fabrikasý tamamen otomatik
Detaylı5-15 Yaþ grubu saðlýklý çocuklarda ekokardiyografiyle hesaplanan pulmoner ve aort kapak alanlarý ile pulmoner arter basýnç deðerleri
Týp Araþtýrmalarý Dergisi 2003: 1 (3): 21 - ARAÞTIRMA 5-15 Yaþ grubu saðlýklý çocuklarda ekokardiyografiyle hesaplanan pulmoner ve aort kapak alanlarý ile pulmoner arter basýnç deðerleri Mesut Garipardýç
DetaylıKanguru Matematik Türkiye 2017
4 puanlýk sorular 1. Dünyanýn en büyük dairesel pizzasý 128 parçaya bölünecektir. Her bir kesim tam bir çap olacaðýna göre kaç tane kesim yapmak gerekmektedir? A) 7 B) 64 C) 127 D) 128 E) 256 2. Ali'nin
DetaylıTükürük kreatinin ve üre değerleri kullanılarak çocuklarda kronik böbrek hastalığı tanısı konulabilir mi? Dr. Rahime Renda
Tükürük kreatinin ve üre değerleri kullanılarak çocuklarda kronik böbrek hastalığı tanısı konulabilir mi? Dr. Rahime Renda Tükürük Özellikleri Major ve minor tükürük bezlerinden salınır Günlük sekresyon
DetaylıMatematik ve Türkçe Örnek Soru Çözümleri Matematik Testi Örnek Soru Çözümleri 1 Aþaðýdaki saatlerden hangisinin akrep ve yelkovaný bir dar açý oluþturur? ) ) ) ) 11 12 1 11 12 1 11 12 1 10 2 10 2 10 2
DetaylıÜrün özellikleri: AX ve BIAS deðerleri baðýmsýz ayarlanabilir. Aþaðý açýlan panel ile kolay sigorta deðiþimi yapýlabilir. ax ve S için, ön panelde kurulan VR ile kolay ayarlama imkaný sunar. ulti-led ekran
DetaylıUIC-20-P ÖLÇÜ VE KONTROL CÝHAZI
KULLANMA KILAVUZU (v-1.0) UIC-20 sistek 1 2 UIC-20-P ÖLÇÜ VE KONTROL CÝHAZI Sistek Elektronik Sistemler Sanayi ve Ticaret Ltd. Þti. Ývedik OSB. 1354.Cad (eski 21.Cad.) No:98 06680 Ostim/ANKARA Tel: (312)394
DetaylıKanguru Matematik Türkiye 2018
3 puanlýk sorular 1. Leyla nýn 10 tane lastik mührü vardýr. Her mührün üzerinde 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 ve 9 rakamlarýndan biri yazýlýdýr. Kanguru sýnavýnýn tarihini þekilde görüldüðü gibi yazan Leyla,
DetaylıMýsýr Þekerine Ýliþkin Baþlýca Efsaneler Birçok gýda ve içecekte tatlandýrýcý olarak kullanýlan mýsýr þekeri, birkaç yýl önce beslenme komitelerinden bazý araþtýrmacýlarýn bu bileþeni obezite salgýnýnýn
DetaylıGİRİŞ-AMAÇ YÖNTEM-GEREÇLER
PS1018 Retinal Ven Tıkanıklığı Bulunan Hastalarda Tedavi Başarısını Etkileyen Özellikler Ufuk Adıgüzel, Nurgül Kuş Mersin Üniversitesi, Göz Hastalıkları Anabilim Dalı, Mersin GİRİŞ-AMAÇ Retina ven tıkanıklıkları
DetaylıYrd.Doç.Dr. İbrahim Arif KOYTAK
Yrd.Doç.Dr. İbrahim Arif KOYTAK 1. Adı Soyadı: İbrahim Arif KOYTAK 2. Doğum Tarihi: 30.11.1976 3. Unvanı: Yrd.Doç.Dr. 4. Öğrenim Durumu: Doktora (Uzman Doktor) Derece Alan Üniversite Yıl Lisans Tıp Marmara
Detaylı17-19 Aralýk 2010 Miracle Resort Hotel, Antalya 17-19 Aralýk 2010 - Miracle Resort Hotel, Antalya Deðerli Meslektaþýmýz, Kanser tedavisindeki hýzlý deðiþim ve geliþme farklý alanlarda uzmanlaþmýþ hekimlerin
DetaylıBölüm 6: Lojik Denklemlerin Sadeleþtirilmesi
ölüm : Lojik Denklemlerin Sadeleþtirilmesi. Giriþ: Karnough (karno) haritalarý 9 yýlýnda M. Karnough tarafýndan dijital devrelerde kullanýlmak üzere ortaya konmuþtur. u yöntemle dijital devreleri en az
DetaylıProliferatif Diyabetik Retinopatili Olgularda Vitrektomi Sonrasý Ön Hyaloidal Fibrovasküler Proliferasyon
Proliferatif Diyabetik Retinopatili Olgularda Vitrektomi Sonrasý Ön Hyaloidal Fibrovasküler Proliferasyon Anterior Hyaloidal Fibrovascular Proliferation After Vitrectomy in Cases with Proliferative Diabetic
Detaylı23 Gauge Transkonjonktival Sütürsüz Pars Plana Vitrektomi Uygulanan Gözlerde Göz İçi Tamponadların Göz İçi Basıncına Etkisi*
23 Gauge Transkonjonktival Sütürsüz Pars Plana Vitrektomi Uygulanan Gözlerde Göz İçi Tamponadların Göz İçi Basıncına Etkisi* The Effect of Endotamponades on Intraocular Pressure in Eyes Operated by 23
DetaylıSerkan DURAN 1, Gülten KARATAŞ SUNGUR 2, Remzi KASIM 3, U. Emrah ALTIPARMAK 4, Bekir Sıtkı ASLAN 5, Sunay DUMAN 6 ABSTRACT
Üveitik Kataraktlı Olgularda Ön Kamaraya İntraoperatif Triamsinolon Enjeksiyonu ile İntravenöz Metil-prednisolon un Ameliyat Sonrası İnflamatuar Reaksiyona Etkileri* Compare the Postoperative Inflammatuar
Detaylı3. Tabloya göre aþaðýdaki grafiklerden hangi- si çizilemez?
5. SINIF COÞMY SORULRI 1. 1. BÖLÜM DÝKKT! Bu bölümde 1 den 10 a kadar puan deðeri 1,25 olan sorular vardýr. Kazan Bardak Tam dolu kazandan 5 bardak su alýndýðýnda kazanýn 'si boþalmaktadýr. 1 12 Kazanýn
DetaylıBrain Q RSC/2 Termostat
Brain Q RSC/2 Termostat Kullaným Kýlavuzu . Kod No: A.2.3.15 Kitap Baský Tarihi: 071206 Revizyon No: 071206 Brain Q RSC/2 Termostat 06 Kullaným Kýlavuzu . Ýçindekiler Kontrol Seviyesi Gösterge ve Çalýþtýrma
DetaylıTekstil, Kaðýt, Plastik Ambalaj, Baský ve Matbaa Sektörleri için komple silindir üretimi ve kaplamasý,
ARTIPOL Genel Tanitim 1995 yýlýndan itibaren, poliüretan elastomer malzemesi konusunda hizmet veren Artýpol Poliüretan & Kauçuk Ýmalat Ýthalat Ýhracat Sanayi ve Ticaret Limited Þirketi, 2001 yýlýndan itibaren
DetaylıLaboratuvar Akreditasyon Baþkanlýðý Týbbi Laboratuvarlar
Laboratuvar Akreditasyon Baþkanlýðý Týbbi Laboratuvarlar Týbbi Laboratuvar Akreditasyonu Akreditasyon, Akreditasyon; Laboratuvarların, Muayene, Belgelendirme kuruluşlarının ve Yeterlilik Deneyi Sağlayıcı
DetaylıAraþtýrma Hazýrlayan: Ebru Kocamanlar Araþtýrma Uzman Yardýmcýsý Gýda Ürünlerinde Ambalajýn Satýn Alma Davranýþýna Etkisi Dünya Ambalaj Örgütü nün açýklamalarýna göre dünyada ambalaj kullanýmýnýn %30 unu
DetaylıK U L L A N I C I E L K Ý T A B I
K U L L A N I C I E L K Ý T A B I Kesme Hızı Kesme hýzý fonksiyonlarý: Kalýnlýk ve kesilecek olan madde Akým ayarýnýn deðeri Akým ayarý kesilmiþ kenarlarýn kalitesini etkiler. Kesimin geometrik
DetaylıTürkiye Muhasebe Standartlarý Sorularý Gönderen : abana - 02/03/ :03
Türkiye Muhasebe Standartlarý Sorularý Gönderen : abana - 02/03/2009 01:03 TÜRKÝYE MUHASEBE STANDARTLARI 1. Yüksek Enflasyon Dönemlerinde Finansal Raporlama' isimli TMS'a göre, varlýklarýn cari piyasa
DetaylıGENLEÞME TANKI Kullaným Kýlavuzu
GENLEÞME TANKI Kullaným Kýlavuzu Kod No: A.9.1.2 Kitap Baský Tarihi: 210512 Revizyon No: 210512 ÝÇÝNDEKÝLER Giriþ Doðru ve Güvenli Kullaným için - Genel Uyarýlar - Garanti - Özel Uyarýlar - Taþýma ve Montaj
DetaylıKanguru Matematik Türkiye 2015
3 puanlýk sorular 1. Hangi þeklin tam olarak yarýsý karalanmýþtýr? A) B) C) D) 2 Þekilde görüldüðü gibi þemsiyemin üzerinde KANGAROO yazýyor. Aþaðýdakilerden hangisi benim þemsiyenin görüntüsü deðildir?
DetaylıGlokomda tedaviyi yoğunlaştırma kriterleri. Dr. Oya Tekeli Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları AD, Ankara
Glokomda tedaviyi yoğunlaştırma kriterleri Dr. Oya Tekeli Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları AD, Ankara Glokom kronik bir hastalık Progresyon gelişiminde bilinen en önemli risk faktörü
DetaylıKanguru Matematik Türkiye 2018
3 puanlýk sorular. Þekildeki takvim yapraðý bir ayý göstermektedir. Maalesef üzerine mürekkep dökülmüþtür ve günlerden çoðu görülmemektedir. Bu ayýn 7 si hangi güne denk gelir? P S Ç P C C P 3 4 5 6 7
DetaylıDiyabetik hastalarda retinopati sýklýðý ve risk faktörleri
Gülhane Týp Dergisi 2005; 47: 164-174 Gülhane Askeri Týp Akademisi 2005 ARAÞTIRMA Diyabetik hastalarda retinopati sýklýðý ve risk faktörleri Ahmet Taþ (*), M.Zeki Bayraktar (**), Üzeyir rdem (**), Güngör
DetaylıÖDEME YÖNETÝMÝ SFS FÝNANSAL SÝSTEM ÇÖZÜMLERÝ Tahsilat Sorununa Kesin Çözüm S Ý G O R T A Þ Ý R K E T Ý B A N K A A C E N T E SÝGORTA ÜRÜNLERÝ TAHSÝLATINDA EN ÝLERÝ TEKNOLOJÝ Poliçe / Tahakkuk - Ýptal Zeylname
DetaylıGlokomsuz Kataraktl Gözlerde Ön Kamara Derinli inin Komplikasyonsuz Fakoemülsifikasyon Cerrahisi Sonras Göz içi Bas nc na Etkisi
DOI: 10.4274/tjo.41.77487 Özgün Araflt rma / Original Article Glokomsuz Kataraktl Gözlerde Ön Kamara Derinli inin Komplikasyonsuz Fakoemülsifikasyon Cerrahisi Sonras Göz içi Bas nc na Etkisi Effect of
DetaylıVitreoretinal Cerrahide Pupiller Membran Gelişimi: Risk Faktörleri ve Klinik Seyir
Vitreoretinal Cerrahide Pupiller Membran Gelişimi: Risk Faktörleri ve Klinik Seyir Fibrinous Reaction After Vitreoretinal Surgery: Risk Faktors and Clinical Presentation Ahmet ABDULGANİ 1, Gökhan GÜRELİK
Detaylı3AH Vakum Devre-Kesicileri: Uygun Çözümler
3AH Vakum Devre-Kesicileri: Uygun Çözümler Beþ tipin saðladýðý üç büyük avantaj: Uyumlu, güçlü, ekonomik Devre-kesicileri günümüzde, trafolarýn, enerji nakil hatlarýnýn, kablolarýn, kondansatörlerin, reaktör
DetaylıKÝMYA. 1. Dalton atom modelinde;
8. I. Kütlenin korunumu kanunu II. Sabit oranlar kanunu III. Katlı oranlar kanunu Yukarıdaki kimya kanunlarından hangileri Dalton Atom Kuramı ile açıklanabilir? A) Yalnız I B) Yalnız II C) I ve III D)
DetaylıKanguru Matematik Türkiye 2017
4 puanlýk sorular 1. Küçük bir salyangoz, 10m yüksekliðinde bir telefon direðine týrmanmaktadýr. Gündüzleri 3m týrmanabilmekte ama geceleri 1m geri kaymaktadýr. Salyangozun direðin tepesine týrmanmasý
DetaylıRapor edilen iðne batma yaralanmalarýnýn %56 sý güvenlikli ürünler kullanýlarak önlenebilir den fazla patojen bulaþabilir.
Rapor edilen iðne batma yaralanmalarýnýn %56 sý güvenlikli ürünler kullanýlarak önlenebilir. 7 20 den fazla patojen bulaþabilir. 8 En büyük tehlike Hepatit B, Hepatit C ve HIV dir. Yaralananlarýn %40 ý
DetaylıTopikal Antiglokomatöz Ajanlarýn Gangliyon Hücre Apoptozuna Etkileri
ARAÞTIRMALAR (Research Reports) Topikal Antiglokomatöz Ajanlarýn Gangliyon Hücre Apoptozuna Etkileri The Effects of Antiglaucomatous Topical Medications on Retinal Ganglion Cell Apoptosis Sarper Karaküçük
DetaylıKronik Üveitlere Baðlý Arka Segment Komplikasyonlarýnda Vitreoretinal Cerrahi*
Kronik Üveitlere Baðlý Arka Segment Komplikasyonlarýnda Vitreoretinal Cerrahi* Vitreoretinal Surgery in Posterior Segment Complications due to Chronic Uveitis Zerrin BAYRAKTAR 1, Okan ORAL 2, Ziya KAPRAN
DetaylıBT 42 TİROSİNAZ ENZİMİNİN EKSTRAKSİYONU, SAFLAŞTIRILMASI VE FENOLLERİN GİDERİMİNDE KULLANIMI
BT 42 TİROSİNAZ ENZİMİNİN EKSTRAKSİYONU, SAFLAŞTIRILMASI VE FENOLLERİN GİDERİMİNDE KULLANIMI D.Öztan 1, U.Gündüz Zafer 2 1 Gazi Üniversitesi, Mühendislik-Mimarlık Fakültesi, Kimya Mühendisliği Bölümü,
DetaylıMart 2010 Otel Piyasasý Antalya Ýstanbul Gayrimenkul Deðerleme ve Danýþmanlýk A.Þ. Büyükdere Cad. Kervan Geçmez Sok. No:5 K:2 Mecidiyeköy Ýstanbul - Türkiye Tel: +90.212.273.15.16 Faks: +90.212.355.07.28
DetaylıTürkiye: Gelecek Nesiller için Fýrsatlarýn Çoðaltýlmasý 11. Çocuk Geliþimi ve Çocuklarýn Karþýlaþtýðý Riskler Eþitsizliðin nesiller arasý geçiþinin bugün Türkiye nin en genç neslini ciddi ölçüde etkilediði
DetaylıRetina Ven Týkanýklýklarýnda Makula Ödeminin Optik Koherens Tomografi ile Takibi *
Ret - Vit 2003; 11 : 135-141 135 Retina Ven Týkanýklýklarýnda Makula Ödeminin Optik Koherens Tomografi ile Takibi * Arzu AYDIN 1, Figen BATIOÐLU 2, Leyla ATMACA 3 ÖZET Amaç : Retina ven kök týkanýklýðý
DetaylıManyetik Rezonans ve Bilgisayarlý Tomografi Öncesi Hastalarda Anksiyete ve Depresyon
ARAÞTIRMA Manyetik Rezonans ve Bilgisayarlý Tomografi Öncesi Hastalarda Anksiyete ve Depresyon Gülten Karadeniz 1, Serdar Tarhan 2, Emre Yanýkkerem 3, Özden Dedeli 3, Erkan Kahraman 4 1 Yrd.Doç.Dr., 3
Detaylıünite1 Sosyal Bilgiler Verilenlerden kaçý sosyal bilimler arasýnda yer alýr? A. 6 B. 5 C. 4 D. 3
ünite1 Sosyal Bilgiler Sosyal Bilgiler Öðreniyorum TEST 1 3. coðrafya tarih biyoloji fizik arkeoloji filoloji 1. Ali Bey yaþadýðý yerin sosyal yetersizlikleri nedeniyle, geliþmiþ bir kent olan Ýzmir e
DetaylıOvacýk Altýn Madeni'ne dava öncesi yargýsýz infaz!
Asýlsýz iddia neden ortaya atýldý? Ovacýk Altýn Madeni'ne dava öncesi yargýsýz infaz! 19 Haziran 2004 tarihinde, Ovacýk Altýn Madeni ile hiçbir ilgisi olmayan Arsenik iddialarý ortaya atýlarak madenimiz
DetaylıÇEVRE VE TOPLUM. Sel Erozyon Kuraklýk Kütle Hareketleri Çýð Olaðanüstü Hava Olaylarý: Fýrtýna, Kasýrga, Hortum
ÇEVRE VE TOPLUM 11. Bölüm DOÐAL AFETLER VE TOPLUM Konular DOÐAL AFETLER Dünya mýzda Neler Oluyor? Sel Erozyon Kuraklýk Kütle Hareketleri Çýð Olaðanüstü Hava Olaylarý: Fýrtýna, Kasýrga, Hortum Volkanlar
DetaylıMontaj. Duvara montaj. Tavana montaj. U Plakalý (cam pencere) Açýsal Plakalý Civatalý (cam pencere)
Genel Özellikler Hava perdeleri yüksek debili ve ince formlu hava akýmý saðlamak amacýyla üretilmiþlerdir. Kullanýlýþ amacý birbirinden farklý sýcaklýk deðerlerine sahip iki ortamý hareket serbestisi saðlayacak
DetaylıÖrgütsel Davranýþýn Tanýmý, Tarihsel Geliþimi ve Kapsamý
NOT : Bu bölüm önümüzdeki günlerde Prof.Dr. Hüner Þencan ýn incelemesinden sonra daha da geliþtirilerek son halini alacaktýr. Zaman kaybý olmamasý için büyük ölçüde- tamamlanmýþ olan bu bölüm web e konmuþtur.
Detaylı1. ÝTHÝB TEKNÝK TEKSTÝL PROJE YARIÞMASI
Yarýþmanýn Amacý 1. ÝTHÝB 1.ÝTHÝB Teknik Tekstiller Proje Yarýþmasý, Ýstanbul Tekstil ve Hammaddeleri Ýhracatçýlarý Birliði'nin Türkiye Ýhracatçýlar Meclisi'nin katkýlarýyla Türkiye'de teknik tekstil sektörünün
DetaylıGöz İçi Lensi Ters Yerleştirilmiş Bir Olguda Pupiller Blok Glokomu
OLGU SUNUMU Göz İçi Lensi Ters Yerleştirilmiş Bir Olguda Pupiller Blok Glokomu Prof.Dr. Selim DOĞANAY, a Yrd.Doç.Dr. Penpegül FIRAT, a Uz.Dr. Cem ÇANKAYA, a Dr. Bekir KOÇ a a Göz Hastalıkları AD, İnönü
DetaylıHPB Hepa Filtre Kutusu
HPB Hepa iltre Kutusu H P B ltre Kut u Hepa i us Taným HPB filtre kutularý hijyenik ortamlarda kullanýlmak üzere tavan uygulamalarý için dezenfeksiyon kolaylýðý saðlayacak biçimde tasarlanmýþtýr. Standart
DetaylıPREMATÜRE RETÝNOPATÝSÝ: 2 YILLIK TARAMA SONUÇLARIMIZ. Retinopathy of Prematurity: Results of 2 years follow up
ARAÞTIRMALAR (Research Reports) PREMATÜRE RETÝNOPATÝSÝ: 2 YILLIK TARAMA SONUÇLARIMIZ Retinopathy of Prematurity: Results of 2 years follow up Ayþe Öner 1, Abdullah Özkýrýþ 1, Tamer Güneþ 2, Sarper Karaküçük
Detaylı