TIBBİ DÜŞÜK UYGULAMASI 1. GÜN

Transkript

1

2 TIBBİ DÜŞÜK UYGULAMASI 400 MİKROGR. MİSOPROSTOL SEÇİLME KRİTERLERİNE UYGUN VE TIBBİ DÜŞÜĞÜ TERCİH EDEN KADIN 1. GÜN 3. GÜN KADIN NEREYİ TERCİH EDERSE EV YA DA KLİNİK

3 TIBBİ DÜŞÜK UYGULAMASI 15. GÜN UZATILMIŞ İZLEM

4 KANAMA SÜRESİ: Tıbbi Düşük: 9.7 ± 4.1 gün Cerrahi Yöntemle Düşük: 6.8 ± 4.3 gün AĞRI: Tıbbi Düşük: 3.6 ± 3.0 gün Cerrahi yöntemle Düşük: 3.7 ± 2.9 gün

5 Normal kanama 2 haftaya kadardır fakat daha uzun da sürebilir Eğer hasta klinik olarak iyi durumdaysa, cerrahi girişimde bulunmadan önce en azından bir sonraki adetine kadar beklemek uygundur. 2 saat boyunca saatte 2 büyük petten daha fazla kanama veya aşırı kanama ile birlikte baş dönmesi / sersemlik hissi varsa, kanama anormal olarak kabul edilir ve hastanın klinik olarak değerlendirilmesi gerekir Source: Chen et al 2006

6 Ağır kanama Tamamlanmamış düşük Devam eden gebelik Enfeksiyon

7 MEDİKAL ABORTUS SONRASI :ORAL KONTRASEPTİF, KONDOM VE ENJEKTABLLAR ; MİZOPROSTOL GÜNÜNDE, RAHİM İÇİ ARAÇ VE TUBAL STERİLİZASYON ;SONRAKİ MENSTRUASYONDAN SONRA UYGULANIR

8 Etkinlik Yan Etkiler Uygunluk Etki süresi ve doğurganlık hedefi Başvuranın seçimi Geri dönüşümlülük Kontraseptif olmayan yararlar Maliyet Kişiye özel

9 YÖNTEM Tipik Kullanım İdeal Kullanım Şans Spermisitler 21 6 Geri çekme 19 4 Diyafram 18 6 Kadın kondomu 21 5 Erkek kondomu 12 3 Kombine hap Minihap RİA Mirena DMPA Mesigyna Kadında sterilizasyon Erkekte sterilizasyon Adapted from Trussell J. In Hatcher RA, et al. Contraceptive Technology: 18 th revised ed, 2004.

10 Kontraseptif yöntemlerin kimlere uygun olup olmadığı ile ilgili bilgiler, farklı yayınlarda farklı başlıklar altında veriliyor. "Endikasyonlar", "kimler kullanabilir"; "kontrendikasyonlar", "kimler kullanamaz", "kullanım için uyarılar" ve "rölatif kontrendikasyonlar", "önlem gerektiren durumlar"

11 Aile planlaması programlarını desteklemek ve nitelikli hizmetleri güçlendirmek üzere kontraseptif kullanımı ile ilgili uygunluk kriterlerinin gözden geçirildiği uluslararası çalışmalar DSÖ tarafından 1994 yılında başlatılmıştır.

12 1994 İki ayrı bilimsel grupta yürütülen toplam 21 ülke adına katılan uzmanların katılımı ile çalışmaların başlaması 1996 İlk çalışmaların dökümantasyonlarının yayınlanması 2000 Seçilmiş durumlarda kontraseptif kullanımının ağırlıklı olduğu çalışmaların derlenmesiyle 1996 yayınının güncellenmesi Ekim 2003 İsviçre de DSÖ merkezinde 35 ten fazla uzmanın kontraseptif uygunluk kriterleri rehberini geliştirmesi 1-4 Nisan İsviçre 23 Ülke 43 Uzman en son revizyon

13 1. Medline, Premedline, Popline ve /veya benzeri bibliyografik databaseler 'dan 2008'e kadar yayınlanmış ve tekrar değerlendirilmiş yayınlar 3. Raporlanmış verilerin sistematik olarak tekrar değerlendirilmiş çalışmaları veya metaanalizleri (spesifik sağlık durumunda olan kadınların kontraseptif yöntem kullanımı ile ilgili sağlık durumundaki değişmeleri gösteren çalışmaların metaanalizi)

14 1.Kategori: Güvenle kullanılabilir-yöntem kullanımı için hiçbir sınırlama yok 2.Kategori:Kullanılabilir- yöntem kullanımının olumlu yönleri, genel olarak teorik ve kanıtlanmış risklerden fazla (kararda diğer yöntem seçeneklerinin varlığı ya da izlem sıklığına dikkat edilmeli) 3.Kategori:İlk seçenek değil -teorik ve kanıtlanmış riskler genel olarak olumlu yönlerinden fazla (karar diğer seçeneklerin varlığı/ulaşılabilirliği, yakın izleme olanakları ve durumun şiddeti değerlendirilerek verilmeli) 4.Kategori:Kullanılmamalı- kabul edilemez sağlık riski

15 A (Accept) -Uygun: Güvenle uygulanabilir- hiçbir sınırlama yok C (Caution)- Uyarı: Uygulanabilir- girişim öncesi durumla ilgili gerekli önlemler alınmalıdır D (Delay)- Ertele: Girişim ertelenmeli- durum geçene ya da tedavi edilene kadar geçici yöntemler önerilmeli R (Refer)- Sevk: Sevk gerekebilir- deneyimli personel, anestezi uzman ve uygun tıbbi donanım yoksa sevk edilmelidir

16

17 WHO Category Category 1 Category 2 Conditions 20 yaş, hipertansiyon, derin ven trombozu, iskemik kalp hastalığı, migrenmeme hastalıkları(meme kanseri dahil),ektopik gebelik geçiren, servikal ektopi, menarş <20 yaş, nullipar, postpartum <48 saatten önce, uzamış ve şiddetli kanama, şiddetli dismenore,kaviteyi distorsiyona uğratmayan myomlar, endometriozis, anemi, eski PID,yüksek HIV riski Source: WHO, 2004.

18 WHO Category Category 3 Category 4 Conditions postpartum 48 saat <4 hafta, ovarian kanser/yeni RİA uygulanacak, benign trofoblastik hastalık, yüksek gonore,klamidya riski,hiv ARV ye yanıtsızsa gebelik; postpartum/postabortif sepsis; uygulama öncesi açıklanmayan vaginal kanama ; kaviteyi distorsiyona uğratan myomlar; uygulama zamanı PID; purulan servisit; endometriyal veya servikal kanser veya uygulama öncesi pelvik tuberkuloz Source: WHO, World Health Organization (WHO). Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. Third Edition. Geneva: WHO, 2004.

19 Uterin kaviteyi distorsiyona uğratmayan myomlar RİA kullanımına engel değildir. BU KRİTERLER HORMON İÇEREN RİA LAR İÇİN DE GEÇERLİDİR.

20 FDA 1984 de onaylamış ve 1988 den beri ABD de kullanılmaktadır. 12 yıl koruyuculuk ÜLKEMİZDE EN YAYGIN KULLANILAN RİA

21 Özellikle tüm kamu kuruluşlarında uygulanan en yaygın kullanılan RİA Cu T 380 A dır. USA de FDA nın onayladığı tek bakır içeren RİA olup 380 mm2 bakır alanı vardır. Kontraseptif etkinliği 12 yıldır. RİA ile gebelik oranları 2,4,6 ve 8. yıllarda sırasıyla; %1, %1.4, %1.6, %1.8 dir. Bu gebeliklerin sadece %4 ü ektopik gebelik olacaktır. Dislokasyon (aşağı kayma-atılma) oranları; interval ve postabortif uygulamalarda%1-4, postplasental %5-15, postpartum ilk 48 saat içinde; %15-25, sezaryende %4-8 civarındadır.

22 AVRUPA RİA LARI mm2 bakır içeren normal ve mini modelleri mevcuttur. Multiload yıl koruyuculuk Multiload yıl koruyuculuk

23 AVRUPA RİA LARI Yeni NOVA T 380 Cu380Ag Gümüş çekirdeğe sarılı 380 mm2 bakır. Gümüş çekirdeğe sarılı 200 mm2 bakır. 8 yıl koruyuculuk 5 yıl koruyuculuk

24 CuT 380A ve 380S diğer bakırlı RİA lara göre daha etkin gözükmektedirler. Kanama ve ağrı nedeniyle çıkarılmada RİA lar arası belirgin fark gözlenmemiştir. Doğum yapmamış kadında herhangi bir RİA nın diğerine üstünlüğü görülmemiştir.

25 YENİ GELİŞTİRİLEN RİALAR Postabortif uygulanabilir. Doğum yapmamışlarda tercih edilir. Endometrial kavite düzensizliklerinde kullanılabilir 3 yıl koruyucudur.

26 Menarştan,20 yaşa kadar RİA güvenle kullanılabilir (Kategori 2)

27 INTERVAL UYGULAMA Gebelik kuşkusu dışında siklusun herhangi bir günü uygulanabilir. Uygulamanın 5 gün öncesine kadar gebelikten koruyacaktır. Source: WHO, 2004

28 Postpasental 10 dakika içinde tercih edilir Postpartum 48 saat içinde uygulanabilir 48 saat-4 hafta içinde uygulanmaz. 4 hafta sonra mens. olmadan da güvenle uygulanır 47. EROGLU, K., AKKUZU, G., VURAL, G., DILBAZ, B., AKIN, A.,TASKIN, L., and HABERAL, A. Comparison of effi cacy and complications of IUD insertion in immediate postplacental/ early postpartum period with interval period: 1 year followup. Contraception 74(5): Nov GRIMES, D., SCHULZ, K., VAN VLIET, H., and STANWOOD, N. Immediate post-partum insertion of intrauterine devices. Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD Treiman K, et al. Population Reports. 1995; Mishell DR, et al. Am J Obstet Gynecol. 1982; Kennedy KI, et al. In Hatcher RA, et al. Contraceptive Technology. 18 th revised ed

29 Tubal infertilitede artma yok PID de artma yok Gebelik oranları aynı %1 in altında Atılma oranları yakındır %2-3 Kanama ve ağrı nedeniyle çıkarılma oranları yakındır. DOĞUM YAPMAMIŞ KADINLAR GÜVENLE KÜLLANABİLİR (DSÖ KATEGORİ 2) Adv Contraception 1991, J Clin Epidemiology 1991,Contraception 1996

30 Spontan düşük veya rahim tahliye sonrası RİA uygulanması güvenlidir RİA uygulaması septik abortus sonrası önerilmez Grimes D, et al. Cochrane Library

31 Tüm rahim içi araçlarda bakır bitince koruyuculuk azalacak, gebelik riski %1 den %18e çıkacaktır. Süresi biter bitmez RİA lar değiştirilmelidir. RİA dan sonra uterusun dinlendirilmesi diye bir kavram yoktur.

32 Enfeksiyon sadece steril olmayan uygulamalarda ilk 2-3 haftada görülür. Servikal ektopi, uterin kaviteyi distorsiyona uğratmayan myomlar engel değildir. Vajende kokulu akıntı yapan anaerob kolonizasyon hijyen kurallarına uymayanlarda daha sık görülür. Ornidazol ve türevleriyle rahatlıkla tedavi edilebilir. Yöntem devamını etkileyen temel yan etkiler %15 kanama düzensizliği, %10 ağrı Prostoglandin inhibitörleri, ağrı dışında toplam kanama miktarını %50 azaltır. RİA ile birlikte gebelik olduğunda çocuk istenmiyorsa, RİA gebelik kesesinin altında ise nazik bir traksiyonla çıkartılmalı abortus riski %25 dir. Çıkartılamıyorsa abortus riski %50 dir. Fetal malformasyon riski RİA kalsa bile artmayacaktır.

33

34 GÜNÜMÜZDE TÜM ORAL KONTRASEPTİFLERDE KULLANILAN ÖSTROJEN ETHİNYLESTRADİOLDUR ESTRADİOLE 17.POZİSYONDA ETHİNYL GRUP İLAVESİYLE ORAL AKTİF ETHİNYL ESTRADİOL OLUŞTURULDU İLK YILLARDA ETHİNYL ESTRADİOLUN METHYL ETHERİ MESTRANOL KULLANILDI

35 ÖSTROJEN 150 µg (mestranol) 15 µg (ethinylestradiol)

36

37 Testosteron türevleri ESTRANES MİCROGYNON GONANES FİRST GENERATİON SECOND MİRENA DESOLETT GENERATİON Norethindrone MESİGYNA dl MYRALON norgestrel GİNERA Norethynodrel Levonorgestrel IMPLANON REGİNON Norethindrone Acetate THİRD NUVARİNG GENERATİON Ethynodiol Diacetate Gestodene Norethindrone enanthate Norgestimate Lynestrenol Desogestrel FOURTH GENERATİON Dienogest Progesteron türevleri DMPA DEPOPROVERA 17-OH PROGESTERONE (PREGNANS) Medroxyprogesteroneacetate 17α-Hydroxyprogesterone DİANE 35 acetate Megestrol GYNELLE BELARA acetate Siproteron acetate Klormadinon acetate 19-NORPROGESTERONE Spironolakton türevi Nomegestrol Nestoronee Trimegestone Drospirenone YASMİN YAZZ

38

39 Normal populasyonda 1/ OC kullananlarda 3/ III. jenerasyon progestinli OC lerde 4,5/ Gebelikte 6/10 000

40 Trombojenik mutasyonları bilinenler estrojen içeren kontraseptif (OC, aylık enjektabl,nuvaring,patch) kullanamaz (Kategori 4)

41

42 Değişik çalışmalarda OC, minihap, DMPA, Implant kullanan kadınlarda depresyonun semptomlarının artmadığı gözlendi. (Kategori 2) Bir çalışmada Fluoxetine (Prozac) kullanımının OC ve minihapların etkinliğini azaltmadığı vurgulandı. (Kategori 2) POSTPARTUM DEPRESYON VEYA BİPOLAR BOZUKLUKTA HENÜZ YETERLİ KANIT YOKTUR.

43 Migren öncesi AURA varsa OC kullanımı kontrendikedir. Son 5 yıldır AURA yoksa OC kullanılmaya başlanabilir. OC kullanımına başlayınca AURA ortaya çıkarsa yöntem hemen bırakılmalıdır. Fokal nörolojik bulgu olmayan migrende OC başlanabilir.

44 MYRALON mg desogestrel (3.kuşak gonan) mg etinilestradiol MİRANOVA 0.10 mg levonorgestrel (2.kuşak gonan) mg etinilestradiol YAZZ mg. Etinilestradiol 3 mg. Drospirenon (24 +4) ÜLKEMİZDE ARTIK YOK

45 Lo-Ovral = Microgynon =LoFemenal(hibe) mg levonorgestrel mg etinilestradiol ÜLKEMİZDE ARTIK YOK Ülkemizde ki trifazik preparatlar Triquilar = Trinordiol ÜLKEMİZDE ARTIK YOK ÜLKEMİZDE ARTIK YOK ÜLKEMİZDE ARTIK YOK

46 DESOLETT mg desogestrel mg etinilestradiol GİNERA mg gestoden mg etinilestradiol REGİNON mg gestoden mg etinilestradiol GİNERA= REGİNON=MİNULET ÜLKEMİZDE

47 YASMİN mg. Etinilestradiol 3 mg. Drospirenon YAZZ mg. Etinilestradiol 3 mg. Drospirenon (24 +4)

48 Drospirenone içeren OC,PMS semptomları tedavisinde yararlı olabilir. Ama plasebonunda etkili olduğu gözlenmiştir. 3 siklus sonrası, bulguların ne olduğu bilinmemektedir.

49 BELARA o.0 30 mg. Etinilestradiol 2mg Chlormadinone asetate DİANE mg Etinilestradiol Ciproteron asetat GYNELLE mg Etinilestradiol Ciproteron asetat DİANE 35=GYNELLE

50 LH ve testosteron azalır EE,SHBG yi arttırır Artan SHBG serbest testosteronu azaltır 5 α reductase inhibe eder (Akne için Free Testosteron Dihydrotestosterona dönüşmelidir). Androjen reseptörlerini bloke eder.

51 Interval kullanım menstrüasyonun birinci günü, postabortif kullanıma ilk 5 gün içinde, postpartum kullanıma ise emzirmeyende 3-4 hafta sonra, EMZİRENDE 6 AY SONRA BAŞLANMALIDIR. QUİCK-START: GEBELİK KUŞKUSU OLMAYAN SİKLUSUN HERHANGİ BİR GÜNÜ TÜM GEBELİKTEN KORUNMA YÖNTEMLERİNE BAŞLANABİLİR.

52 84 actif hap EE 30 µg ve LNG 150 µg 7 placebo hap Yılda sadece 4 mens ÜLKEMİZDE YOK

53 Etkinlikleri yüksektir. Pearl ındex % 0.1 Bir gün unutulduğunda gebe kalma riski % 3 olacaktır. Özellikle ilk haplar unutulduğunda veya 7 gün aradan daha geç başlandığında gebelik riski artacaktır. OC kullanımı başlangıcında ortaya çıkan ara kanamaları birinci ayda %30, ikinci ayda %10, üçüncü ayda %1 olacaktır.

54 Aile planlaması danışmanlığında; OC kullanıcılarında over ve endometrium kanserlerini %50 oranında azaltacağını, kullanım kesildikten yıl sonra bile aynı kanser türlerinden koruyacağı vurgulamalıdır. Colon kanserinin de %20-30 daha az görüldüğü belirtilmiştir. Östrojen hakimiyetinde ortaya çıkan endometrial hiperplazi ve myomları %31 e varan oranda, kistlerini overlerdeki folikül ve retansiyon %75 oranında azaltmaktadır.

55 21 Ülkede 45 çalışma sonucu Her 5 yıl kullanım için koruyuculuk % 20 artıyor 15 yıl kullananda risk % 50 azalıyor Yöntemi bıraktıktan30 yıl sonrasına kadar koruyuculuk azalarak devam ediyor Bulgular Irk,yaş,menarş,doğum sayısı,hrt,alkol,sigara dan bağımsız COLLABORATIVE GROUP ON EPIDEMIOLOGICAL STUDIES OF OVARIAN CANCER. Ovarian cancer and oral contraceptives: Collaborative reanalysis of data from 45 epidemiological studies including 23,257 women with ovarian cancer and 87,303 controls. Lancet 371(9609): Jan. 26, 2008.

56 Uzun dönem OC kullanımı persistan HPV ile birlikte serviks ca riskini arttıryor 26 ülke 24 çalışma 5 yıldan az kullanımda fark yok Risk5-9 yıl % 20(% % yaşında) 10 yıl ve üstü %50 artıyor (% % 0.83). APPLEBY, P., BERAL, V., BERRINGTON DE GONZALEZ, A., COLIN, D., FRANCESCHI, S., GOODHILL, A., GREEN, J., PETO, J., PLUMMER, M., and SWEETLAND, S. Cervical cancer and hormonal contraceptives: Collaborative reanalysis of individual data for 16,573 women with cervical cancer and 35,509 women without cervical cancer from 24 epidemiological studies. Lancet 370(9599): Nov. 10, 2007.

57 MEME KANSERİ VE ORAL KONTRASEPTİFLER Collaborative Çalışma- 54çalışma metaanalizi Lancet 1996 RR Kulanırken meme kanseri tanısı RR=1.24 Hapı bıraktıktan 10 yıl sonra eşit RR = 1.0 Hapı kullanım süresi riski arttırmıyor MEMEYE LOKALİZE DİĞER KANSERLER Bu çalışma meme kanseri tanısı almış 35 yaş altı kadınlarda yürütülmüş. OC kullanımı meme kanserinden ölümü arttırmıyor Beral BMJ 99

58 1 ml yağlı solüsyon içerisinde progestajen olarak 50 mg noretisteron enantat ve doğal östrojene ayrışan 5 mg östradiol valereat Ayda bir enjeksiyon uygulanır. Çekilme kanaması iki enjeksiyonun ortasında görülecektir. Pearl ındex % 0.2 Kanama düzensizliği sadece %10 Amenore % 2.5 GİS yan etkileri daha az Endikasyon ve kontraendikasyonları oral kontraseptif gibidir.

59 İlk enjeksiyon menstruasyonun birinci günü uygulanır. Sonraki enjeksiyonlar menstruasyon durumuna bakılmaksızın 30+/-3 gün aralıklar ile uygulanır. Enjeksiyon aralığı 33 günü aştığında kontrasepsiyon yetersizdir.

60 Ethinyl estradiol 15 mcg günde ETONOGESTREL 120 MCG GÜNDE (Desogestrel in aktif biyolojik aktif metaboliti) Uygulama 3 hafta, 1 hafta ara Halka en fazla 3 saat çıkartılabilir

61 FDA onayı 2001 Kasım 2002 de satışa başlandığından itibaren 4 milyon kadın kullanmış. Kol,kalça,kasık, sırt omuza 20mcg EE+ 150mcg norelgestromin NORGESTİMATE İN AKTİF METABOLİTİ Haftalık değiştir 3 hafta-1 hafta ara 20 cm 2 yama

62

63 GÜNLÜK DERİDEN EMİLEREK KANA KARIŞAN SADECE PROGESTERON İÇEREN SPRAY AVUSTRALYADA FAZ 1 KLİNİK ÇALIŞMALARI YÜRÜTÜLÜYOR Population Reports

64 150 mg. Depomedroxyprogesteron asetat yaş arası uygulanabilir. Sigara içende kullanabilir. Pearl ındex % 0.3 dir. 12 hafta ara ile enjeksiyon uygulanır. İlk 6 ay %50 menometroroji, 6 aydan sonra %50 amenore 48 saatte koruyuculuk başlar Emzirende postpartum 6 hafta sonra uygulanabilir.

65 DMPA nın tekrar enjeksiyonları 4 hafta geciktirilebilir. STEINER, M.J., KWOK, C., STANBACK, J., BYAMUGISHA, J.K., CHIPATO, T., MAGWALI, T., MMIRO, F., RUGPAO, S., SRIPLIENCHAN, S., and MORRISON, C. Injectable contraception: What should the longest interval be for reinjections? Contraception: (In Press)

66 5 yıl koruyuculuk Sadece progesteron içerir. IMPLANON Günde 60 µg etonogestrel JADELLE yıl koruyuculuk 2 çubuk implant-5 yıl koruyucu

67 4 cm. uzunluk, 2 mm. kalınlık, Günde 60 µg etonogestrel 3 yıllık koruyuculuk Pearl ındex; 0 ayakın Sadece progesteron içerdiği için postpartum 6 hafta içinde uygulanabilir. Ön kol iç yüzüne uygulanır. Uygulama ve çıkarılma norplanta göre kolay

68

69 HORMON İÇEREN RAHİM İÇİ SİSTEMLER 1990 Finlandiya 2000 FDA onayı Dünyada 100 ülkede kullanımda 20 µg Levonorgestrel/günde 5 yıl koruyucu Spotting,amenore Pearl Index 0.3 Endometrium Ca az Menstrüel kanama, PID az

70 HORMON İÇEREN RAHİM İÇİ SİSTEMLER 2 FİBROPLANT Her tip kaviteye uyar (frameless) Levonorgestrel 14 µg/gün Günde 65 mcgr progesteron salınır yıl koruyuculuk 5 yıl koruyuculuk

71 Yalnız düşük doz progestin içerirler. Özellikle laktasyonda, perimenapozal dönemde ve östrojenin kontrendike olduğu durumlarda iyi bir seçenektir.

72 servikal mukusun kalınlaşmasıyla, spermlere karşı geçirgenlik azalır. endometriumun incelmesiyle, implantasyon olasılığı azalır. olguların %40 ında normal ovulasyon vardır. tubal fizyoloji ve motilite etkilenebilir, fakat bu spekülatifdir.

73

74

75 KONDOM KONDOM (Latex, poliüretan, silikon, SEBS) Latex; Cinsel duyarlılık? %3 allerjik reaksiyon, vazelinli lubricant kullanılamaz Buggy latex Poliüretan; Kokusuz, kullanımı zor Non-Latex; Styrene ethlene butylene(sebs) Sentetik elastomer; Kayma az, kırılma fazla Tactylon (standart, buggy, lowmodulus)

76 Erkek kondomu ile birlikte kullanılamaz % etkin. Cinsel ilişkiden 8 saat sonrasına kadar uygulanabilir.

77 Diyafram Servikal ölçüm gerektirir % etkin. 2 yıl sonra değiştirilir. Cinsel ilişkiden 6-8 saat sonrasına kadar yerinde bırakılması gerekir.

78 Her yıl değiştirilmelidir. Servikal ölçüm gerektirir.

79 Üretim1983 TARİHTE EN FAZLA SATIŞ YAPAN KADIN BARİYER YÖNTEMİ Ayrıca spermisid ilavesi gerekmez 84-91% etkili

80 KULLANIMI KOLAY.SPERMİSİDLERLE KULLANIMI UYGUN Lea s Shield SILCS contraceptive 84-91% etkindir.

81 Spermisidler Spermisid Spermleri etkisizleştiren ve/veya öldüren kimyasal maddelerdir Jel Krem Film Köpük Köpüren tablet Türkiye de; Vajinal ovül (Agen) LADY (YENİ) Nonoxynol 9 Vajinal suppozituvar (Lorophyn)

82 SON GELİŞEN İKİ YÖNTEM ;STANDART GÜNLER METODU VE İKİ GÜN YÖNTEMİ

83 Bebeğin beslenmesinin enaz %85 inin gece ve gündüz düzenli emzirmeyle sağlanması, (Gündüz 5-6 kez, gece enaz 1 kez her iki göğüsten, günde toplam 65 dakikanın üzerinde emzirme) Henüz menstrüasyon başlamamış olması, Postpartum 6 aydan uzun süre geçmemiş olması Koşullar sağlandığında Pearl Index %2.

84 ACİL KONTRASEPSİYON Acil kontrasepsiyon Tercihan ilk 48 saatte (max 72 saat) uygulanmalı Her siklusta birden fazla uygulanmamalı 1960 Yüksek doz östrojen 1970 Yuzpe östrojen+progesteron 1976 Postkoital RİA Danazol RU486 (mifepriston) Ülkemizde iki preparat vardır. Sadece progesteron içeren NORLEVO, östrojen+progesteron içeren PREVENT. Oral kontraseptiflerden 12 saat ara ile 2 kez dörder tane alınması da aynı etkiyi gösterecektir. Rahim içi araçlar uygulama gününden 5 gün öncesine kadar gebelikten korur Bulantı, kusma,kanama düzensizliği yan etkiler

85 Dünyada 200 milyon, Ülkemizde %4 Dünyadaki yaygın yöntemler; Laparoskopi ve minilaparotomi Pearl ındex (%0,1-0,4)

86 A. ELEKTROKOAGÜLASYON:LAPAROSKOPİ Unipolar veya bipolar akımla tübün bir segmentin destrüksiyonu B. LİGASYON VE/VEYA EKSİZYON: MİNİLAPAROTOMİ Tubanın bağlanması, kesilmesi ve kesilmiş kısmın uzaklaştırılması (Pomeroy, Parkland, Uchida, Irving, Fimbriektomi) C.MEKANİK:LAPAROSKOPİ VE MİNİLAPAROTOMİ Laparoskopi ile silastik bant veya kliplerin uygulanması (Fallope Ring, Hulka klip, Filschie klip)

87

88 Pomeroy minilaparotomide EN SIK uygulanan tubal okluzyon yöntemidir

89

90

91 Yöntem seçiminde ve izlemde güncellenen DSÖ Tıbbi uygunluk kriterlerine uyulmalı Tüm geçici yöntemler menarşdan menapoza kadar ara vermeden kullanılabilir Tüm yöntemler gebelik olasılığı yoksa menstruel siklusun herhangi bir günü başlanabilir Emziren kadınlarda estrojen içeren yöntemler (oral kontraseptif,aylık enjeksiyon) doğumdan 6 ay sonra uygulanabilir

92