ERİŞKİN İLERİ YAŞAM DESTEĞİ YRD. DOÇ. DR İLKER ÖNGÜÇ AYCAN DİCLE ÜNİVERSİTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ABD

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "ERİŞKİN İLERİ YAŞAM DESTEĞİ YRD. DOÇ. DR İLKER ÖNGÜÇ AYCAN DİCLE ÜNİVERSİTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ABD"

Direnç Birsen
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 ERİŞKİN İLERİ YAŞAM DESTEĞİ YRD. DOÇ. DR İLKER ÖNGÜÇ AYCAN DİCLE ÜNİVERSİTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ABD

3 ALGORİTMA 1 Kişi CPR başlar Diğer bir kişi resüsitasyon ekibini çağırır, defibrilatörü getirir Tek kişiyse hastayı yalnız bırakıp yardım ister 30:2

4 Tracheal entübasyonu sadece deneyimli yapmalı Kapnografi 10 s İnspirasyon 1 sn

5 Entübasyon yada LMA sonrası Aralıksız kompresyon 100 dk 1, 10 soluk dk 1. Hiperventilasyondan kaçın Entübe edilemezse ağızdan ağıza

7 Şok verilen ritimler VF NABIZSIZ VT (NVT)

8 Sternumun sağı, klavikula altı Güvenlik 1 şok ardından KPR Jel 10 kg ağırlık Sol ön aksiller hat

12 Enerji Seviyeleri Ritmi Değerlendir Şok Uygulanabilir (VF/nabızsız VT) 1 Şok İlk şok J Bifazik 360 J Monofazik Derhal KPR uygula 30:2 2 dakika İkinci ve onu izleyen şoklar J Bifazik 360 J Monofazik

13 2010: VF/VT 2. Şok 2 dk CPR 3. Şok VF/VT Adrenalin 1mg İV Amiodaron 2 dk CPR 2. ve onu izleyen şoklar J bifazik 360 J monofazik KPR ve şoklar arasındaki gecikmeyi azaltınız. (< 10 s) 1 mg. Adrenalin her 3-5 dakikada bir tekrar ediniz. 300 mg. Amiodaron 4.Şok

ve onu izleyen şoklar 150-360 J bifazik 360 J monofazik KPR ve

14 Şok verildikten sonra İki dakika KPR uygulayınız Sadece hasta yaşam belirtileri gösterdiğinde KPR ı kesiniz İki dakika sonra ritmi değerlendiriniz; Düzenli bir elektriksel aktivite varsa, nabzı kontrol ediniz: SDGD ise Resüsitasyon Sonrası Bakımı başlatınız SDG dönmez ise non VF/VT algoritmini uygulayınız Asistoli varsa non VF/VT algoritmini Uygulayınız

elektriksel aktivite varsa, nabzı kontrol ediniz: SDGD ise Resüsitasyon Sonrası Bakımı

15 Enerji Seviyeleri Monofazik yavaş inen sinuzoidal dalga formu Artık Monofazik defibrilatörler üretilmemektedir. Buna rağmen, eldeki Monofazik Defibrilatörler uzun yıllar kullanılacaktır Kılavuzu nun yayınlanmasından bu yana Optimal Monofazik dalga formlarının optimal seviyesini araştıran yeni bir çalışma yoktur.

Buna rağmen, eldeki Monofazik Defibrilatörler uzun yıllar kullanılacaktır.

16 Enerji Seviyeleri Biphasic Truncated Exponential (BTE) dalga formu kullanarak J lük enerji ile uygulanan İlk şokun 154, 155 etkinliğinin % olduğu bildirilmiştir van Alem AP, Chapman FW, Lank P, Hart AA, Koster RW. A prospective, randomised and blinded comparison of first shock success of monophasic and biphasic waveforms in out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 2003;58: Carpenter J, Rea TD, Murray JA, Kudenchuk PJ, Eisenberg MS. Defibrillation waveform and post-shock rhythm in out-of-hospital ventricular fibrillation cardiac arrest. Resuscitation 2003;59:189-96

A prospective, randomised and blinded comparison of first shock success of monophasic and biphasic waveforms in out-of-hospital cardiac arrest.

17 Enerji Seviyeleri Rectilinear Biphasic (RLB) dalga formu kullanarak en az 120 J lük enerji ile uygulanan İlk şokun etkinliğinin % 85 e kadar çıktığı bildirilmiştir Morrison LJ, Dorian P, Long J, et al. Out-of-hospital cardiac arrest rectilinear biphasic to monophasic damped sine defibrillation waveforms with advanced life support intervention trial (ORBIT). Resuscitation 2005;66:

18 Enerji Seviyeleri Sonuç olarak; Bifazik dalga formları için başlangıç enerji seviyeleri Rectilinear Biphasic için 120 J den Biphasic Truncated Exponential için 150 J den az olmamalıdır. İdeal olarak tüm Bifazik dalga formları için başlangıç enerjisisinin en az 150 J. olması önerilmektedir.

Exponential için 150 J den az olmamalıdır.

19 Enerji Seviyeleri İkinci ve bunu izleyen defibrilasyonlar: 2005 kılavuzu defibrilasyon için Monofazik akımlar için sabit Bifazik akımlar için artan enerji stratejileri önermiştir. Bu önerilerin değiştirilmesi için bir delil bulunamamıştır.

sabit Bifazik akımlar için artan enerji stratejileri

20 Prekordiyal Darbe İlk birkaç saniye içinde uygulandığında Acil Servis ve Yoğun Bakım Ünitelerinde, O anda defibrilatör hazır değilse, Şahit olunmuş ve Monitörize VF/VT nin hızlı tedavisi için Daha çok VT de etkili

21 Şok verilmeyen ritimler ASİSTOL NABIZSIZ ELEKTRİKSEL AKTİVİTE (NEA)

22 Şok Uygulanmayan Ritimler Asistoli Nabızsız Elektriksel Aktivite

23 Asistoli KPR sırasında: Monitör/defibrilatörün bağlantılarını kontrol edin Adrenalin 1 mg İV (her 3 5 dakikada bir) Atropin 3 mg İV

25 Nabızsız Elektriksel Aktivite Geri döndürülebilir nedenlerin bulunup bulunmadığını araştırın/tedavi edin Adrenalin 1 mg İV her 3-5 dakikada bir

26 İlaçlar 1 Adrenalin: Nörolojik iyileşme ve sağ kalımı artırdığına dair delil yok. Kısa süreli sağ kalımı artırmaktadır. Tüm nedenlere bağlı arrestte 1 mg / 3 dk da bir Maksimum doz yok

27 İlaçlar 2 Atropin:??????? Arrest nedeni aşırı vagal tonus artması ise uygulanır onun dışında etkinliği gösterilememiş 1 mg / 3 dk da bir; maksimum 3 doz

28 Amiodaron: İlaçlar 3 VF/NVT de ilk tercih alternatif ilaç 300 mg 20 ml Dx içinde periferal venden; refrakter durumlarda 150 mg dozunda tekrar, 24 saatte 900 mg inf Lidokain: VF/NVT Amiodaron yoksa 1 mg/kg Yaşlılarda yarı doz Amiodarondan sonra verilmez

29 İlaçlar 4 Magnezyum: Torsades pointes tipi NVT de Elektrolit dengesizliği 1-2 g 10 ml %5 Dx içinde 5-20 dk içinde İV yükleme

30 İlaçlar 5 NaHCO 3 : meq İV Rutin kullanımı önerilmez Bilinen hiperkalemi, trisiklik antidepresan zehirlenmesi durumlarında kullanılır CaCl 2 : %10 10 ml ampül ½-1 ampül Bilinen hiperkalemi, hipokalsemi ve Ca kanal bloker intoksikasyonu

31 İntravenöz infüzyon Akut kan kaybı Tam kan, kristalloid,kolloid Hipovolemi, Hipotansiyon, sağ vent. MI Serum fizyolojik, Elektrolit sol %5 Dekstroz UYGULANMAZ! Beyinde laktat Nöronal hasar Uzayan KPR de kan şekeri progresif

32 İntravenöz yol İlaç Uygulama Yolları Santral, Periferik (20-50 ml SF) İntraosseöz yol iv dozla aynı dozda Endotrakeal yol Birçok ilacın optimal trakeal dozu bilinmediği ve bu yolla sağlanan plazma Konsantr. güvensiz olduğu için TRAKEAL YOL ARTIK ÖNERİLMEMEKTEDİR

34 İntraossöz Erişim Santral ven kateteri ile karşılaştırıldığında İO erişim yeterli plazma konsantrasyonunu sağlar Wenzel V, Lindner KH, Augenstein S, et al. Intraosseous vasopressin improves coronary perfusion pressure rapidly during cardiopulmonary resuscitation in pigs. Crit Care Med 1999;27:

37 İleri Yaşam Desteğinde EKOKARDİYOGRAFİ kullanımı Ekokardiyografi, olası kardiyak arrest nedenini bulma potansiyeline sahiptir Kardiyak Tamponad, Pulmoner Emboli, Aort Diseksiyonu, Hipovolemi, Pnömotoraks,vb Price S, Uddin S, Quinn T. Curr Opin Crit Care 2010;16: Memtsoudis SG, Rosenberger P, Anesth Analg 2006;102: Comess KA, DeRook FA, Russell ML, Am J Med 2000;109: Niendorff DF, Rassias AJ, Palac R, Resuscitation 2005;67: Tayal VS, Kline JA. Resuscitation 2003;59: van der Wouw PA, Koster RW, J Am Coll Cardiol 1997;30: Hernandez C, Shuler K, Resuscitation 2008;76: Steiger HV, Rimbach K, Eur J Emerg Med 2009;16:103-5.

38 İleri Yaşam Desteğinde Ultrason kullanımı Ritim kontrolü için göğüs kompresyonlarına 10 saniyelik ara verilmesi, deneyimli bir kişinin görüntü alması için yeterlidir. Kompresyonlarındaki kesintinin minimalize edilmesi ve ultrason kullanımını yaygınlaştırmak için uygun eğitim gereklidir. 261,167,269 Sensitivite ve spesivitesi bildirilmese de resüsitasyon sırasında sonografide kardiyak hareketin yokluğu ölümün göstergesidir Killingsworth CR, Melnick SB, Chapman FW,. Resuscitation 2002;55: Price S, Uddin S, Quinn T. Curr Opin Crit Care 2010;16: Breitkreutz R, Walcher F, Seeger FH. Crit Care Med 2007;35:S Blaivas M, Fox JC. Acad Emerg Med 2001;8: Salen P, O'Connor R, Sierzenski P, Acad Emerg Med 2001;8: Salen P, Melniker L, Chooljian C, Am J Emerg Med 2005;23:

39 KPR İNDİKASYONU OLMAYAN DURUMLAR Ölü morluğu, ölü katılığı Kafası kopmuş hasta 2 saatten uzun su içinde batma Yaşam belirtisi olmayan; multiple extremite amputasyonları, beynin dışarı çıktığı penetran kafa yaralanmaları ve kalp yaralanmaları

40 KPR SONLANDIRMA 30 dk İYD spontan dolaşım dönmüyorsa sonlandırılır Yaşam beklentisi fazla olmayan hastada daha kısa tutulabilir Spontan dolaşım herhangi bir anda geri dönmüş, Hasta genç, İlaç aşırı dozu, İntoksikasyon Elektrolit bozukluğu, Arrest öncesi ciddi hipotermi varsa SÜRE UZATILIR

Benzer belgeler

Ders. İLERİ YAŞAM DESTEĞİ Bakış Açısı

Ders. İLERİ YAŞAM DESTEĞİ Bakış Açısı Ders İLERİ YAŞAM DESTEĞİ Bakış Açısı Yaşam kurtarma zinciri Dikkat edilecek önemli noktalar Olağandışı fizyolojik olayların erken tanınması Kardiyorespiratuvar arrest riski olan hastaların erken dönemde