Hodgkin Lenfoma. Ali ÜNAL. Erciyes Üniversitesi T p Fakültesi, ç Hastal klar Anabilim Dal, Hematoloji Bilim Dal

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Hodgkin Lenfoma. Ali ÜNAL. Erciyes Üniversitesi T p Fakültesi, ç Hastal klar Anabilim Dal, Hematoloji Bilim Dal"

Transkript

1 Hodgkin Lenfoma Ali ÜNAL Erciyes Üniversitesi T p Fakültesi, ç Hastal klar Anabilim Dal, Hematoloji Bilim Dal Hodgkin lenfoma (HL), 1832 y l nda Sir Thomas Hodgkin taraf ndan tan mlanan, mali n Reed Stenberg ve Hodgkin hücreleri ve uygun sellüler yap ile karekterize lenfoid dokunun mali nitesidir (1-4). Hodgkin lenfomada, hastal n anatomik yay l - m ve daha az oranda histolojik alt tipi, prognozu belirlemede ve optimal tedavi seçiminde belirleyici faktörlerdir. Tedavide amaç, hastalarda minimal komplikasyonlarla kür elde etmektir. Kemoterapi ve radyoterapi ile tek bafl na kür elde edilebilmekle birlikte, kombine tedavi ile optimal sonuç elde edilmektedir. EP DEM YOLOJ Hodgkin lenfoma, tüm kanserlerin %1 ini, lenfomalar n ise %25-40 n oluflturmaktad r (1-5). Ekonomik olarak geliflmifl ülkelerde bimodal yafl da l m gösterir, 10 yafl ndan sonra görülme s kl - giderek artar ve 20 li yafllarda pik yapar, 45 yafl ndan sonra ikinci pikini yapar. Geliflmemifl ülkelerde HL n n görülme s kl azal r, bu ülkelerde 15 yafl ndan önce görülme s kl artarken adölesan ve genç eriflkinlerde pik daha az belirgindir. Hodgkin lenfoma tüm yafllarda erkeklerde daha s k görülmekle birlikte nodüler sklerozan (NS) tip kad nlarda daha s k görülür(3,7). H STOPATOLOJ K SINIFLANDIRMA Hodgkin lenfoma için güncel olarak kullan lan s n flama, WHO s n flamas d r. Nodüler Lenfosit predominant Hodgkin Lenfoma tipi, klasik formlardan farkl bir klinikopatolojik antitedir (8,9). Geliflmifl ülkelerde NS tip HL, tüm olgular n 2/3 ünü oluflturmaktad r (3-5). Mikst sellüler tip HL ise Türkiye ve geliflmekte olan ülkelerde en s k görülen tiptir (Tablo 3). Unal ve arkadafllar n n çal flmas nda Rye s n flamas na göre histopatolojik alt tiplerin da l m s kl k s ras na göre mikst sellüler (%47.8), nodüler sklerozan (%23), lenfositten zengin (%19.9) ve lenfositten yoksun (%9.3) tip fleklinde idi (Tablo 2) (10). Nodüler Lenfosit predominant Hodgkin Lenfoma (NLPHL); klinik presentasyon, immünfenotipik özellikleri, hastal k seyri ve prognoz bak m ndan HL n n di er formlar ndan farkl d r. NLPHL da neoplastik hücrelerin CD 20 ekspresyonu bilinmektedir (10,11). Hastalar n çok büyük bir k sm na evre IA döneminde tan konmaktad r. Özellikle periferal lenf nodlar ndan bafllar. Klinik seyir, prognoz ve yaflam süresi, di er HL tiplerinden daha iyidir (8,9,11). ET YOLOJ Hodgkin lenfoma n n etiyolojisi tam olarak ayd nlat lamam flt r. Epstein-Barr virüsü (EBV) ile HL n n birlikteli ini destekleyen veriler mevcuttur(1-4). Hodgkin lenfoma yüksek sosyo-ekonomik düzey, yüksek e itimli, küçük aile topluluklar nda daha s k görülmektedir. Ayr ca ayn aile bireyleri aras nda daha s k görülmesi de genetik yatk nl düflündürmektedir (1-7). 101

2 ÜNAL A. Hodgkin Lenfoma Lenfositten zengin tip (LZ); klasik HL n n en iyi prognozlu histolojik alt grubunu oluflturmaktad r. Genellikle erken evrede tan konur. Periferik LN dan bafllar, mediasten tutulumu nadirdir. Hodgkin d fl lenfomaya (NHL) özellikle de diffüz büyük hücreli lenfomaya dönüflme riski veya nüks geliflme riski di er histolopatolojik alt gruplardan daha fazlad r. Buna ra men 10 y ll k sa kal m %90 n üzerindedir (1-4). Nodüler sklerozan tip (NS); Geliflmifl ülkelerde en s k görülen tiptir (Tablo 2). Mediasten ve servikal LN tutulumu s kt r. Daha çok genç bayanlarda görülür. yi prognozlu histopatolojik alt gruplardan biridir (1-6,10). Mikst sellüler tip (MS); Geliflmekte olan ülkelerde ve AIDS li hastalarda en s k görülen tiptir (Tablo 2). Her yaflta, özellikle orta yafllarda, görülür. LZ ve NS histopatolojik tiplere göre daha kötü seyir gösterir (1-4). Lenfositten fakir tip (LF): tan kondu unda s kl kla ileri evrededir, ileri yaflta görülür ve genellikle yayg n hastal k fleklindedir. Lenfositten fakir tip en az görülen ve prognozu en kötü olan histopatolojik tiptir (1-4). KL N K ÖZELL KLER Hodgkin lenfoma %90 olguda periferik lenf nodlar nda büyüme ile ortaya ç kar. Lenfadenopati (LAP) a r s z ve lastik k vam ndad r. Diffüz büyüme supraklavikular, infraklavikular veya anterior gö- üs duvar nda daha belirgindir. Ortalama %50 olguda servikal lenfadenopati vard r (1-6). Hodgkin lenfoma bir sonraki lenf dü ümü bölgesine aflama aflama yay l r. Genellikle gidifl flekli boyundan mediastene, çölyak lenf dü ümlerine, buradan da dalak, karaci er ve kemik ili ine do rudur (1-4). Hastal k ço unlukla supradiyafragmatik LN lar ndan bafllar. Tek bafl na infradiyafragmatik hastal k ise, %10-20 olguda söz konusudur. Olgular n %50-60 nda mediastinal LAP vard r. Hodgkin lenfomada diffüz hematojen yay l mdan önceki son aflama dalak tutulumudur. Bu nedenle karaci er tutulumu varsa dalak da mutlaka tutulmufltur. Kemik ili i tutulumu, yayg n hastal olan ve B semptomlar bulunan kötü prognozlu histolojik alt gruplarda saptan r. Ender olarak kemik (genellikle osteolitik), böbrek ve akci er parankim tutulumu da olabilir. Ancak Hodgkin lenfomada primer ekstranodal hastal k çok nadirdir (1-4). Atefl (38 C ve üzeri), gece terlemesi ve son 6 ayda %10 dan fazla kilo kayb, B semptomlar olarak tan mlan r. Hodgkin lenfomada %25-40 olguda B semptomlar saptan r. En s k saptanan bulgu atefltir. Atefl tan an nda hastalar n %27 sinde görülür ve genellikle düflük derecede ve düzensizdir. Nadiren 1-2 haftal k ateflli ve ateflsiz dönemleri izleyen siklik, yüksek derecede atefl izlenebilir. Bu Pel Ebstein tipi atefl diagnostikdir. Yayg n kafl nt, olgular n %10 unda bafllang ç belirtisi olabilir, fakat prognostik önemi gösterilememifltir. B semptomlar ; tedavi seçimi, evreleme ve prognozun belirlenmesinde önemlidir (6,12,13). B semptomlar, yafll hastalar ve ileri evre hastal kta daha s k görülmektedir (12,13). Yayg n intratorasik hastal kta; öksürük, gö üs a r s, nefes darl ve nadiren hemoptizi yak nmalar olabilir. Ön mediastinal LAP nin nadiren vena kava superiora bas s nedeniyle yüzde fliflme ve bafl-boyun venlerinde geniflleme görülebilir. Gö üs duvar oskültasyonu plevral efüzyonu gösterebilir (1-4). Derin palpasyon ile intraabdominal organ büyümeleri (splenomegali, hepatomegali) tespit edilebilir. S rt a r s, kemik a r lar ve spinal kord kompresyon semptom ve bulgular tesbit edilebilir. Santral sinir sisteminde (SSS) parankimal veya meningeal tutulum nadirdir (1-4). Çeflitli paraneoplastik sendromlar tariflenmifltir; Progressif multifokal lökoensefalopati, subakut serebellar dejenerasyon, nekrotizan myelopati, subakut duyusal ve motor nöropati, Gullain Barre sendromu ve granulomatöz angiitis bulgular tespit edilebilir (1-4,6). RADYOLOJ K ÖZELL KLER Bilgisayarl tomografi (BT): Boyun, toraks, abdomen ve pelvik BT s k kullan lan radyolojik yöntemlerdir. Tan an nda hastalar n 2/3 ünde BT ile intratorasik hastal k tespit edilebilir. Mediastinal adenopati, özellikle genç bayan ve nodüler sklerozan tipde s kt r. Hiler adenopati, akci er parankim tutulumu, plevral efüzyon ve gö üs duvar nda kitle, toraks BT ile tespit edilebilir (1-4). Teknolojide ilerlemelere ra men BT, dalak tutulumu ile histolojik korelasyonu göstermede yetersiz kalmaktad r (4). 102

3 Hodgkin Lenfoma ÜNAL A. Lenfanjiografi Retroperitoneal LAP lar n saptanmas nda, BT ile lenfanjiografinin de eri hemen hemen ayn d r. Lenfanjiografi, paraaortik LN lar ndaki hastal saptamada daha duyarl d r(4). Klinik olarak supradiyafragmatik bölgeye s n rl hastalar n %30-60 nda lenfanjiografi ile abdominal veya pelvik LN tutulumu tespit edilebilir. Bu tekni in önemli bir avantaj da verilen kontrast maddenin aylarca hatta y llarca kalabilmesi ve takipte tedaviye yan t de erlendirebilmek için kullan labilmesidir (1-4). Galyum-67 sintigrafisi: mediasten, kemik sintigrafisinde (sc) anormal görünen bölgelerin ve tedavi sonras rezidü kitlelerin de erlendirilmesinde faydal d r. Single photon-emitted computed tomography (SPECT) Ga-67 sc nin de erini art rmaktad r (4). Pozitron Emisyon Tomografisi (PET): Moleküler düzeydeki de ifliklikleri gösteren bir görüntüleme yöntemidir. Basit bir fleker olan glikoz, sinyal veren madde haline getirilerek hastaya damar yoluyla verilir. Sinyal veren bu madde, bir taray c ile vücutta izlenir ve da l mlar kaydedilir. Lenfoma hücrelerinin metabolizmas, normal hücrelerden daha yüksek oldu u için glikoz gibi baz maddeler, lenfoma hücreleri taraf ndan daha fazla kullan l r. Dolay s yla vücudun de iflen glikoz metabolizmas n görüntüleyen PET ile, hastal k bölgelerinin teflhis edilmesi son derece kolaylafl r. Hodgkin lenfomada di er görüntüleme yöntemleri ile flüpheli bulunan LN lar n n de erlendirilmesinde, cerrahi tedavi veya RT sonras kalan dokunun de erlendirilmesinde ve hastal n evrelendirmesinde kullan labilir (14). LABORATUVAR BULGULARI Normokrom normositer anemi, lökomoid reaksiyon, eozinofili (özellikle kafl nt s olan hastalarda), lenfopeni ( ileri evre ve kötü prognostik tipte) görülebilir (1-4). Eritrosit sedimentasyon h z (ESH) yüksek olabilir ve hastal k aktivitesini gösteren testlerden biridir. Hastal k aktivitesi ile iliflkili olarak c-reaktif protein (CRP) gibi akut faz reaktanlar artabilir. mmünolojik bozukluklar Tedavi görmemifl hastalarda anerji ile belirlenen hücresel immünite bozuklu u görülebilir. Ancak humoral immünite genellikle normaldir. Bu hastalarda herpes zoster, tüberküloz, toxoplazmozis, listeria ve kriptokok menenjiti görülme olas l - artar. Tedavi ile remisyona girmifl hastalarda anerji genellikle düzelir. leri evre HL da lenfopeni s k görülür. CD4/CD8 oran azalm flt r. Ayr ca Coomb s (+) hemolitik anemi görülebilir. Immün trombositopenik purpura seyrek olarak saptanabilir (1-4). KL N K EVRELEME Hodgkin lenfomada prognoz ve tedavi seçimini etkileyen en önemli paremetrelerden biri klinik evredir. Tablo 3 de tan ve evrelendirme için yap lmas gereken ifllemler özetlenmifltir. Dalak tutulumunu belirlemede en güvenilir yöntem laparatomidir. Ancak güncel olarak sadece belli koflullarda evreleme laparatomisine (EL) baflvurulur. E er hastaya sadece RT verilmesi isteniyorsa ve intraabdominal hastal k saptanmas tedavi seçimini etkileyecek ise EL yap lmal d r, di er durumlarda gereksizdir (1-4). HL da kemik ili i tutulumu fokal ve genellikle fibrozis ile birlikte oldu u için biyopsi yapmak gerekir, sadece aspirasyon yetersizdir (1-3). Fizik muayene ve düz akci er grafisi ile hastalar n yaklafl k %90 evre I veya II olarak de erlendirilmektedir. Tüm evreleme ifllemleri tamamland ktan sonra olgular n %60 n n ileri evrede (Evre 3-4) oldu u görülmektedir. 103

4 ÜNAL A. Hodgkin Lenfoma PROGNOST K FAKTÖRLER Hastal n seyri aç s ndan yol gösterici olan prognostik faktörler tespit edilmelidir. Bu prognostik faktörler tedavinin bireysellefltirilmesini sa lamaktad r (16). I. EEHL Ç N PROGNOST K FAKTÖRLER Evreleme Ann Arbor s n fland rmas na göre yap l r (Tablo 4) (15). I. ERKEN EVRE HODGK N LENFOMA Erken evre hodgkin lenfoma diyafragman n bir taraf na s n rl LN tutulumu, Ann Arbor evre I veya II ve B semptomu olmayan asemptomatik olgulardan oluflmaktad r (Tablo 5). Tümör çap 10 cm nin üzerinde olan veya mediastinal kitle transvers çap transtorasik çap n 1/3 ünden fazla olan Bulky hastal k erken evreye dahil edilmemektedir (4). B semptomu olan hastalar da erken evreye dahil edilmemifltir. Çünkü klinik evre (KE) IB-IIB hastalara evreleme laparotomisi (EL) yap lsa ve RT verilse bile ya laparotomi de upstage nedeniyle (%40-50) yada nüks riski (%20-25) nedeniyle KT gerekli olmaktad r. II. LER EVRE HODGK N LENFOMA leri evre hastal k ise B semptomlar, bulky hastal k (10 cm veya üzeri) veya evre III veya IV hastalar içermektedir (11). a) Patolojik Evre I ve II Hastalarda Prognostik Faktörler Patolojik evre (PE) I ve II hastal kta, büyük mediastinal adenopati (BMA) nüks geliflme riskini belirleyen en önemli parametre olarak bildirilmektedir (19). Harvard Universitesi (JCRT) çal flmas nda 40 yafl ve üzeri, MC ve LF histopatolojik tipler kötü prognostik faktörler olarak rapor edilmektedir (20). MC histopatolojisi olan PE IA-IIA hastalarda, subdiyafragmatik nükslerin daha s k oldu u ve NS/LZ histopatolojik tipleri ile k yasland nda salvage KT den sonra sa kal m oran n n daha düflük oldu u bildirilmifldir. Di er araflt rmac lar, nüks geliflimi için histopatolojik tipi prognostik faktör olarak belirtmemektedirler (16). b) Klinik Evre I-II Hastalarda Prognostik Faktörler Nüks için kötü prognostik faktör olarak, erkek cinsiyet, tutulan alan say s, yafl, yüksek eritrosit sedimentasyon h z (YESH), MC/LF histopatolojik tip, hastal kl alan fl nlamas ve BMA olarak bildirilmifltir (18,20). Erken evre hastal k kötü prognostik faktörlerin say s na göre baz araflt r c lar taraf ndan çok iyi, iyi ve kötü grup olarak 3 gruba ayr lm flt r (Tablo 6) (16,21,22). Evreleme laparotomisinin rolü HL da abdominal tutulumun, geliflmifl radyolojik tekniklere ra men, kesin olarak gösterilmesi veya d fllanmas mümkün de ildir. Supradiyafragmatik yerleflimli KE I-II HL da, abdominal tutulumun ve yayg nl n n tespit edilmesinde en kesin yöntem EL dir (16). KE I-IIA hastalar n %20-30 unda ve KE I-IIB hastalar n %30-40 nda bipedal lenfanjiografi, MRI yada Ga-67 sintigrafisi ile tespit edilemeyen gizli dalak tutulumu yada üst abdomi- 104

5 Hodgkin Lenfoma ÜNAL A. nal tutulumun, ancak EL ile tespit edilebilece i de- iflik serilerde bildirilmektedir (23,24). Evreleme laparotomisnin önemi, tek bafl na RT uygulanaca zaman ve ESH, tutulan alan say s, cinsiyet, yafl ve baz di er prognostik faktörlerin varl nda gösterilmifltir (16,21,22,25,26). Ancak günümüzde EEHL da, etkin ve k sa kombine KT rejimlerinin uygulanmas ile, evrelendirme laparotomisi, prognostik önemini yitirmifltir.(25). II. LER EVRE HL Ç N PROGNOST K FAK- TÖRLER leri evre Hodgkin lenfoma için, uluslararas prognostik skorlama (IPS), sistemi kullan lmaktad r (Tablo 7) (27). IPS daki faktörlerin her biri bir parametre olarak kabul edilir ve parametre say s art kça, hastal ks z sa kal m süresi k salmaktad r (Tablo 8). YANIT DE ERLEND RMES Hodgkin lenfoma da 4. kür ve son kür KT veya RT sonras fizik muayene, laboratuar testleri ve bafllang çta anormal olan radyolojik testler yan t de erlendirmesi için tekrarlanmal d r (1-3). Tablo 9 da tedaviye yan t kriterleri özetlenmifltir. TAK P Hikaye ve fizik muayene ilk iki y lda 3 ayda bir, daha sonraki üç y lda 6 ayda bir, daha sonra ise y ll k aral klarla takip yap lmal d r. Yukar da sözü edilen laboratuar testleri ve akci er grafisi 6., 12. ve 24. aylarda tekrarlanmal d r. Bafl-boyun bölgesine RT alan hastalar troid fonksiyonlar n de erlendirmek için stsh düzeyine bakmak suretiyle 1, 2. y llardan bafllayarak en az ndan 5 y l süreyle takip edilmelidir. Gö üs bölgesine RT uygulanan premenopozal hastalar (özellikle 25 yafl alt nda olanlar) sekonder meme kanseri geliflimi aç s ndan klinik olarak taranmal d r (1-4). HODGK N LENFOMADA TEDAV YÖNTEM- LER Hodgkin lenfoma tedavisinde hem KT hem de RT etkili yöntemlerdir. Bu nedenle RT ve KT, tek bafllar na yada kombine (KMT) olarak uygulanabilmektedir (37-40). Bu tedavi yöntemleri ile Hodgkin lenfomada kür oran yüksektir. Ancak Hodgkin lenfomada tedavinin amac en az komplikasyon ile kür sa lamak olmal d r. KEMOTERAP Hodgkin lenfoman n tedavisinde en önemli de- ifliklik De Vita ve ark. taraf ndan 1960 l y llarda MOPP rejiminin gelifltirilmesi ile olmufltur (30). MOPP protokolü kullan m ile mortalite de %60 dan fazla azalma gözlenmifltir. MOPP rejimi uygulama- 105

6 ÜNAL A. Hodgkin Lenfoma s n takiben 20- y ll k takipte %50 lerin üzerinde DFS oran gözlenmifltir. MOPP rejimi kullan m ile görülen akut yan etkileri azaltmak için MOPP rejiminde baz modifikasyonlar yap lm flt r. Böylece MVPP, ChlVPP ve COPP gibi MOPP benzeri rejimler gelifltirilmifltir (4). COPP protokolü ile yap lan çal flmalarda MOPP rejimine üstünlük gösterilememifltir (31-33). Bir di er alternatif rejim ise ABVD kombine tedavisidir. MOPP rejimi sonras nüks geliflen hastalarda bile ABVD rejimi ile kür elde edilebilece i gösterilmifltir (48). ABVD protokolü yaln z bafl na, RT ile kombine veya MOPP rejimi ile birlikte alterne veya hibrid programlar ile kullan lm flt r. Alterne tedavinin tek bafl na MOPP rejiminden daha iyi, tek bafl na ABVD rejimine ise eflde er oldu u gösterilmifltir. Tablo 10. Hodgkin Lenfoma da s k kullan lan kombine tedavi protokolleri gösterilmifltir (29-30,35). HASTALIK EVRES NE GÖRE TEDAV Hodgkin lenfoma tedavi plan aç s ndan; A) lenfosit predominans gösteren nodüler tip, B) erken evre-iyi prognostik tip, C) erken evre-kötü prognostik tip ve D) ileri evre hastal k olarak bafll ca dört gruba ayr lmaktad r (Tablo 11). GHSG, German Hodgkin Lymphoma Study Group; EORTC, European Organization for Research and Treatment of Cancer; NLPHL, nodular lenfosit predominant Hodgkin Lenfoma; RF, risk faktör; ESH, eritrosit sedimantasyon h z A. NODÜLER LENFOS T PREDOM NANT HODGKIN LENFOMA TEDAV S Nodüler Lenfosit predominant Hodgkin Lenfoma (NLPHL); klinikopatolojik özellikleri bak m ndan klasik Hodgkin lenfomadan farkl bir gruptur. Klinik seyir, prognoz ve yaflam süresi, di er HL tiplerinden daha iyidir. Evre I ve II vakalar sadece 30 Gy tutulan alan radyoterapisi ile tedavi edilebilir. Tedavide tutulmufl alan RT veya k sa KT sonras bekle gör politikas gibi en az toksik olan rejimler uygulanmaktad r. Evre III ve IV vakalar ise klasik Hodgkin hastal alt tipleri gibi tedavi edilir (11). NLPHL tipinde, neoplastik hücrelerin CD 20 ekspresyonu, rituximab n bu grup hastalarda faydal olabilece ini düflündürmüfltür. Küçük serilerin ön sonuçlar %50 yi aflan yan t oranlar n göstermektedir (37-39). B. ERKEN EVRE HODGK N LENFOMA TE- DAV S 1. Erken evre- iyi prognostik tip hastal k; Evreleme laparotomisinden sonra genellikle extended field (EF) fl nlama y llard r uygulanan standart tedavidir(4,40). Klinik çal flmalarda, lenfosit predominans gösteren tip veya NS histopatolojisine sahip, 40 yafl ve alt, bayan ve KE IA olan iyi prognostik özellikli grupta mantle RT ile 6-y ll k olays z yaflam (EFS) %66 ve yüksek düzeyde nüks oran saptanm flt r (17). 106

7 Hodgkin Lenfoma ÜNAL A. Unal ve ark.n n çal flmas nda, Erciyes Üniversitesi T p Fakültesinde takip ve tedavi edilen 52 erken evre hastan n verileri analiz edilmifltir. Olgular n 20 sine (%38) yaln z RT, mantle field olarak 3600 cgy ve tutulmufl alana ek doz (boost) 600 cgy olmak üzere toplam 4200 cgy uygulanm flt r. Çal flma sonucunda EEHL da tek bafl na RT ile %75 TR elde edilirken, 5-y ll k OS %90 ve DFS %55 olarak hesaplanm flt r. Ancak 20 olgunun 12 sinde (%60) nüks geliflmifltir. Befl y ll k OS n %90 olmas RT sonras nüks geliflen olgularda uygulanan kurtarma tedavileri ile yeniden yüksek oranda TR elde edilmesine ba l olabilece i bildirilmifltir (10,30). Baz EEHL alt gruplar nda tek bafl na RT ile yüksek oranda kür elde etmek mümkündür. Ancak bu hastalar HL n n çok küçük bir k sm n oluflturmaktad r. Ancak iyi prognostik grup hastalarda genifl alan RT uygulamalar nda bile nüks riskinin %20-25 civar nda oldu u bilinmelidir (12,16). Stanford Üniversitesi ilk olarak evre I ve II hastal kta KT nin EF RT yerine kullan labilece ini göstermifltir. Daha sonra yap lan çal flmalarda MOPP, ChlVPP, ABVD, COPP ve COPP/ABVD hibrid ve alterne tedavi protokolleri ile de %75-80 oranlar nda kür elde edilmifltir (4,17). ki prospektif çal flmada patolojik evrelendirme yap lan hastalarda tek bafl na MOPP ve subtotal RT karfl laflt r lm flt r. Evre I-IIA veya B ve seçilmifl IIIA hastalarda 10 y ll k PFS sonuçlar KT lehine daha iyi oldu u bildirilmifltir. Ancak bulky mediastinal hastal k veya evre III hastalar d flland nda anlaml farkl l k görülmemifltir. Erciyes Üniversitesi T p Fakültesinde 52 EEHL olgusunun 32 sine tek bafl na KT uyguland. Olgular n 17 si (%32) COPP ve 15 i (%30) ABVD tedavisi ald. ABVD alan hastalar n %100 ünde COPP alanlar n ise %94 ünde TR elde edilmifltir. Befl-y ll k OS %94 ve DFS %70 olarak hesaplanm flt r (Tablo 13). Befl y ll k DFS oran COPP tedavisi alanlarda %62 iken ABVD tedavisi alanlarda %100 idi (10). Tek bafl na ABVD rejiminin etkinli ini test eden çal flmalarda çok iyi sonuçlar bildirilmifltir. Ancak son çal flmalar EEHL da kombine tedavilerin tek bafl na RT veya KT tedavilerinden daha iyi oldu unu ortaya koymufltur (32, 41-47). Stanford Üniversitesi ilk olarak KE I ve II hastal kta KT nin EF RT yerine kullan labilece ini göstermesinden sonra takip eden klinik çal flmalarda, MOPP ve VBM (vinblastin, bleomisin ve metotraxate) IF RT ye adjuvan olarak verilmifltir. Takip sonuçlar n n daha iyi oldu u görülmüfltür (Tablo 14) (28). Son y llarda yap lan klinik çal flmalarda erken evre, iyi prognostik özelliklere sahip, s n rl hastal kta uygulanacak en uygun KT kür say s ve en uygun RT alan ve dozu araflt r lmaktad r (Tablo 14). K sa süreli ABVD tedavisi ve takiben tutulmufl alan fl nlamas n n erken evre hastal kta en iyi tedavi seçene i oldu u bildirilmektedir (26,43). Tablo 14 de erken evre-iyi prognostik tip hastalarda en etkin tedavi sonuçlar özetlenmifltir (44-45). 2. Erken evre- kötü prognostik tip hastal k ( ntermediate Grup) Yayg n mediastinal hastal kta akci er, perikard ve gö üs duvar na uzan m, s kl kla efllik eder. Plevral efüzyon da görülebilir (4). Kombine KT ve RT ile %80 RFS izlenirken, yaln z RT ile %40-45 RFS bildirilmifltir (15). Gö üs çap n n 1/3 ünden fazla kitlesi olan hastalar n yar s ndan ço unda nüks geliflmektedir. Ancak RT yetersizli inden sonra önemli say da hasta KT ile etkili bir flekilde tedavi edilebilir ve OS, KMT programlar ile tedavi edilen hastalara benzer oranlardad r. Tek bafl na RT ile tedavi edilen hastalarda nüks hastal k daha fazla görülmektedir. lave olarak RT nin kalp ve akci er dokusunda yaratt toksisi- 107

8 ÜNAL A. Hodgkin Lenfoma teler de önemlidir. Bu nedenle klinik evre IIB ve yayg n mediastinal hastal olanlara KT veya KMT yöntemleri önerilmektedir (40-42). Kemoterapi seçiminde göz önüne al nmas gereken en önemli nokta, KT nin yol açt geç dönem yan etkilerdir. Özellikle sterilite, akut lösemi ve kardiyopulmoner toksik etkiler, göz önünde bulundurulmas gereken yan etkilerdir. Evre I ve II hastal kta (ço u mediastinal tutulumlu) 4 kür ABVD ve IF RT uygulamas n n etkin oldu u gösterilmifltir (36). Bulky mediastinal hastal kta tek bafl na KT kullan m na iliflkin çok az veri vard r. Yayg n mediastinal hastal kta tek bafl - na MOPP ile kombine MOPP + adjuvan RT kullan - m n karfl laflt ran çal flmalarda, tek bafl na MOPP alan grupta düflük kür oran (%50 nin alt nda) elde 108

9 Hodgkin Lenfoma ÜNAL A. edilmifltir (38). Kötü prognostik özellikli evre I II HL da en etkili KT ve uygun RT dozunu analiz eden baz çal flmalar tablo 15 de özetlenmifltir (46-48). nfradiyafragmatik erken evre Hodgkin lenfoma Erken evre hastalar n çok az nda, hastal k sadece infradiyafragmatiktir (49). leri yafllarda görülmesi, erkeklerde daha s k olmas, prognozunun daha kötü olmas ve daha çok inguinal yerleflimli olmas gibi farkl klinik özellikler gösterdi i bildirilmifltir (50). Supradiyafragmatik hastal a göre tedavi sonuçlar literatürde daha kötüdür (49). Bunun nedeni de bu hastalarda abdomendeki hastal n anatomik özellik nedeniyle ancak ilerledi inde saptanabilmesidir (49). Evre IA-IIA infradiyafragmatik hastal kta tedavi genellikle ters Y yada TNI veya hastal kl alan fl nlamas ve KT den oluflan kombine tedavidir (49-50). C. LER EVRE HODGK N LENFOMA TEDA- V S Evre IIIA hastal n tedavisi tart flmal olmakla birlikte baz alan tutulumlar (dalak, çöliak, splenik hilus ve porta hepatis nodlar tutulumu gibi) total nodal RT uygulamas gerektirdi i için Evre II- IA hastalar n tek bafl na KT ile veya bulky hastal k gözlenmesi durumunda KMT ile tedavi edilmesi genel kabul gören görüfltür (4). MOPP rejimi ile yap lan çal flmalar n 20 y ll k takip sonuçlar nda PFS %54 ve OS %48 bildirilmifltir (31). B semptomlar, erkek cinsiyet ve ileri evre hastal k, TR sa lan p sa lanamamas nda önemli belirleyicilerdir. Bonadonna ve ark. n n yapt randomize çal flmada evre-iv hastalarda 6 ayl k MOPP/ABVD alterne tedavisi ile MOPP rejimi karfl laflt r lm flt r (29). Sekiz y ll k PFS oranlar nda, MOPP/ABVD alterne kolu lehine istatistiksel olarak anlaml farkl l k bulunmufltur (MOPP/ABVD için %65 ve MOPP için %36). OS oran MOPP/ABVD alterne protokolünde %84 iken MOPP rejiminde %64 tespit edilmifltir. Büyük çok merkezli bir çal flmada evre IIIA, II- IB ve IV hastal kta 8 kür MOPP, 8 kür ABVD veya 12 kür MOPP/ABVD alterne tedavisi uygulanm fl (51). ABVD ve MOPP/ABVD alterne tedavisinin sonuçlar MOPP rejimine göre daha iyi bulunmufltur. FFS (failure-free survival) oranlar ABVD ile MOPP/ABVD rejimlerinde benzer (s ras yla, %61 vs %65) fakat MOPP rejiminde daha düflük (%50) bulunmufltur. MOPP/ABV hibrid flemas ile ABVD tedavisini karfl laflt r ld Duggan ve ark. n n çal flmas nda, ABVD tedavisinin MOPP/ABV hibrid rejimi ile benzer etkinli e sahip oldu u bildirilmifltir (52). Baflka bir çal flmada ABVD tek bafl na veya hibrid rejimlerine randomize edilmifl, ancak hibrid kolunda sekonder kanser ve afl r ölüm nedeniyle çal flma erken sonland r lm flt r. MOPP/ABV hibrid flemas ile MOPP/ABVD alterne tedavi flemalar n karfl laflt ran çal flmalarda, MOPP/ABV hibrid flemas n n MOPP/ABVD alterne flemalar kadar etkili oldu u görülmüfltür (51,52). Ancak hibrid rejim ile hematolojik ve nonhematolojik yan etkiler daha fazla gözlenmifltir (özellikle yafll hastalarda) (11). Bu klinik çal flmalar n sonucunda ileri evre hastalar n %60-70 nin ABVD, hibrid veya alterne kombinasyonlar ile yüksek oranda kür sa land görülmüfltür (86). Tek bafl na ABVD daha az yan etki profili nedeniyle tercih edilen tedavi yöntemi olarak görünmektedir. Ancak ABVD rejiminin içerdi i antrasiklin nedeniyle kardiyotoksisite ve içerdi i bleomisin nedeniyle akci er toksisite potansiyeli ak lda tutulmal d r (11). leri evre hastal kta doz art r lm fl veya s k aral klarla yap lan tedavi rejimleri araflt r lmaktad r (Tablo 17-18). Bunlardan standart BEACOPP tedavi program, 3 haftada bir uygulan r ve doz yo unlu u siklofosfamid ve etoposide ba l d r. Bafllang çta bulky hastal olan ve radyolojik olarak rezidü hastal olan olgulara KT sonras RT uygulanmaktad r. Bir kaç çal flmada standart BEACOPP ile alterne kombine tedavi kollar na göre daha iyi sonuçlar al nd gösterilmifltir (39,54). leri evre hastal kta %80 nin üzerinde kür oran ile faz III çal flmalarda kay t edilen en iyi sonuç olarak görünmektedir (Tablo 16-18). GHSG çal flmas nda, COPP/ABVD, standart BEACOPP ve doz art r lm fl BEACOPP tedavileri karfl laflt r lm flt r (59,92). En iyi sonuç doz art r lm fl BEACOPP ile al nm flt r. Tan s ras nda bulky hastal olan veya rezidü kitlesi kalan hastalarda, 8 siklus KT den sonra, 30 Gy (bulky hastal k) veya 109

10 ÜNAL A. Hodgkin Lenfoma Tablo 19 de ileri evre hastal kta kullan lan kombine tedaviler gösterilmifltir. 40 Gy (rezidü hastal k) RT tedaviye eklenmifltir. Doz art r lm fl BEACOPP ile % 87, standart BE- ACOPP ile % 76, COPP/ABVD ile % 69 oran nda 5- y ll k tedavi baflar s zl olmaks z n (FFS) yaflam elde edilmifltir. Toplam sa kal m; COPP/ABVD ile % 83, standart BEACOPP ile % 88, doz art r lm fl BEACOPP ile % 91 bulunmufltur (Tablo 18) (53). GHSG nun baflka çok merkezli bir pilot çal flmas nda BEACOPP-21 ile BEACOPP-14 doz flemalar karfl laflt r lm flt r (91). Olgular n % 94 inde TR elde edilmifltir. Ortalama 34 ay takip süresinde, DFS oran % 90, OS oran % 97 bildirilmifltir. Stanford V rejimi, bulky nodal hastal k (5 cm ve üzeri) veya makroskopik dalak tutulumu durumunda konsolidasyon amaçl RT ile birlikte uygulanm flt r. Bu yaklafl m ile 5-y ll k %89 PFS ve %96 OS bildirilmifltir (36). Tablo de ileri evre HL da kombine tedavi sonuçlar özetlenmifltir (31,34-36,39,51-54). NÜKS ve REFRAKTER HODGK N LENFOMA- TEDAV S Nüks hastal k; primer tedavi tamamland ktan sonra tam remisyona giren hastal n ilerlemesidir. Refrakter hastal k ise; primer tedavi s ras nda hastal n ilerlemesi veya tedaviye ra men de ifliklik olmamas ve bunlar n patolojik olarak gösterilmesidir larda tedavi edilen hastalar n %80 inde hastal k ilerleme olas l varken 1990 lardan sonra bu oran %20 ler civar na çekilmifltir. Bu riskin hesaplanmas nda veya tahmin edilmesinde basit bir yol bafllang ç hastal k evresidir. Evre ilerledikçe nüks ve refrakterlik riski de artmaktad r (11) l y llarda s n rl evre hastal kta k sa KT (2 kür ABVD veya benzeri) ve takiben RT önerilmifltir. leri evre hastalara ise yo un KT (6-8 kür ABVD veya benzeri) ve takiben bulky hastal k bölgesine 110

11 Hodgkin Lenfoma ÜNAL A. 111

12 ÜNAL A. Hodgkin Lenfoma RT önerilmifltir. Veriler, erken (s n rl ) evre hastalar n çok az nda nüks veya refrakterlik göstermektedir. Bu nedenle, sekonder tedavi, ileri evre hastal kla baflvuran hastalar için gerekmektedir. Tedavi seçimi Primer tedavi olarak tek bafl na RT uygulamas ndan sonra nüks geliflen hastalarda KT ile kür elde etme olas l ve oran çok yüksektir. Bu konudaki deneyimlerin ço u MOPP tedavi rejiminden kazan lm flt r. Nüks an nda ileri evre ve B semptomlar olan hastalar kötü prognostik grubu olufltururlar. Tek bafl na KT veya KMT yöntemlerinden sonra nüks geliflen hastalarda ise sonuçlar daha kötüdür. lk remisyon süresinin uzunlu u (1 y ldan daha uzun olmas ) sekonder tedaviye yan t gösteren önemli bir parametredir. MOPP ile yap lan çal flmalarda 11-y ll k RFS; uzun süreli remisyon elde edilenlerde %24, k sa süreli remisyon elde edilenlerde ise %11 bildirilmifltir. Uzun süreli remisyon elde edilen hastalarda ölümlerin yar s sekonder kanser ve tedavi ile iliflkili di er komplikasyonlar nedeniyledir. Standart KT ve RT ile kür elde edilemeyen hastalar için, yüksek doz kemoterapi (YDT) ve RT ve otolog hematopoetik kök hücre transplantasyonu (HKHT) en etkili tedavi olarak bildirilmektedir. Faz II ve faz III randomize çal flmalarda YDT/ HKHT nun etkinli inin çok iyi oldu u görülmektedir (55-58). Ayr ca kombine KT protokollerinden oluflan primer tedavi programlar ile kür elde edilemeyen hastalarda en iyi tedavi yaklafl m n n YDT/HKHT oldu u genifl kabul görmüfltür. YDT/HKHT, yüksek maliyeti ve toksisitesi nedeniyle, sadece alternatif di er tedavilere göre kür olas l daha yüksek olan hastalara uygulanmal - d r. Bunlar bafll ca 2 grup hastad r. Birincisi, primer KT s ras nda ilerleme gösteren veya tam remisyona giremeyen ve bu durumlar biopsi ile ispatlanm fl hastalard r. kincisi ise çok ilaçl KT ve/veya RT tamamland ktan sonra nüks gösteren hastalard r. Birinci grup refrakter veya kemoterapiye dirençli hastal k olarak tan mlan r ve herhangi bir standart doz KT programlar ve/veya RT ile kür flans çok azd r (59-60). Bu grup için kür flans sa layan en iyi tedavi flekli YDT/HKHT dir. Primer KT den uzun y llar sonra geliflmifl veya RT ile kolayca ortadan kald r labilecek izole nodal nüks vakalar nda, YDT/HKHT nin yarar tart flmal d r. ABVD gibi etkili bir primer tedavi rejiminden sonra geliflen nüks vakalarda, standart doz KT ile uzun süreli DFS oran %20 lerin alt ndad r (59-61). ki özel alt grup bu kötü prognozu göstermemektedir. Bunlardan biri; daha önce RT uygulanmam fl tutulmufl alandan izole nüks hastal klar (62-63), ikincisi, primer KT nin tamamlanmas ndan 1 y l veya daha sonra nüks eden hastal klard r (61,62). Primer KT nin tamamlanmas ndan 1 y ldan daha uzun süre sonra nüks eden hastalar, non-cross rezistant KT (+ RT) ile tedavi edilebilmesine ra men, bu yaklafl m ile sadece hastalar n %20-40 nda kür elde edilebilmektedir (59,64). GHSG çal flmas nda YDT/HKHT nun hem erken hem de geç nüks eden her iki hasta grubunda da PFS avantaj sa lad gösterilmifltir. Tablo 20 de nüks Hodgkin lenfomada YDT/HKHT endikasyonlar özetlenmifltir. YDT/HKHT teknikleri Yüksek doz tedavi öncesi iki nedenle standart doz KT ler kullan lmaktad r. Birincisi, kök hücre toplanmas n n alt yap s n haz rlamak ve hastal kontrol alt na almak. kincisi, periferik kan kök hücre toplamak için mobilizasyona yard mc olmak. HL da YDT/HKHT kemoterapisinin amac n n kemosensivite yi test etmek olmad n hat rlatmak gerekir. Hodgkin lenfoma, standart doz kemoterapiye yan t vermese bile, YDT/HKHT uygulamas ile kür elde edilebilen hemen hemen tek malignitedir (65). Bir çok YDT rejimi tariflenmesine ra men hiçbir rejimin belirgin üstünlü ü gösterilememifltir. Güncel rejimler; CBV (siklofosfamid, karmustin, etoposid), BEAM (karmustin, etoposid, sitarabin, melfalan) veya total vücut fl nlamas (TBI) ile beraber veya tek bafl na melfaland r. Hodgkin lenfoma hastalar n n ço u daha önceden radyasyon, bleomisin, nitrozürea ve di er akci er toksisite riski olan ilaçlara maruz kalm flt r. Bu durumlarda yaflam tehdit eden yüksek interstisyel pnömoni riski nedeniyle TBI dan kaç nmak gereklidir (67). Tablo 21 ve 22 de refrakter veya nüks HL da YDT/HKHT ile elde edilen sonuçlar özetlenmifltir. Teorik olarak, HL da allogeneik kök hücre nakli, tümör hücre kontaminasyon riski içermeyen kök hücre kayna sa lamas nedeniyle, otolog 112

13 Hodgkin Lenfoma ÜNAL A. HKHT dan daha etkili olmas beklenir. Ancak bu iyi etkiler, artm fl toksisite ile dengelenmektedir ve hasta için ilave kazanç sa lamamas nedeniyle tercih edilmemektedir. Hastal k kontrolündeki kazanç; Artm fl toksisite, graft versus host hastal (GVHH) ve interstisyel pnomoni ile gölgelenmektedir. Hodgkin lenfomada, otolog kemik ili inden çok periferik kök hücre tercih edilmektedir. Çünkü, otolog periferik kan hücreleri, tümör hücresi içermemektedir, etkinli i kan tlanm flt r, toksisitesi düflük ve engraftman süresi daha k sad r. Refrakter veya nüks Hodgkin lenfomada YDT/HKHT sonuçlar Tablo 21 ve 22 de gösterilmifltir. K sa dönem sonuçlar iyi olmakla birlikte, uzun dönem sonuçlar için çok az veri mevcuttur. Nüks hastal kta refrakter hastal a göre 2 kat daha fazla kür elde edildi i görülmektedir. Beklenildi- i gibi YDT/HKHT unun erken kullan m ile daha iyi sonuçlar elde edilebilmektedir. LER ARAfiTIRMALAR Primer KT ve YDT/HKHT uygulanmas na ra men Hodgkin Lenfoman n %15 i hastal k ilerlemesi nedeniyle ölmektedir. Bu nedenle etkili yeni ajanlar denenmektedir. 1. Gemcitabin, en ümit verici ilaçlardan biridir. Küçük serilerde toplam yan t yaklafl k %50 lerde ve bunun %10-20 si TR fleklindedir. Daha iyi sonuçlar gemcitabine- cisplatin- kortikosteroid kombinasyonu ile bildirilmifltir (TR> %75)(68,69). 2. En ümit verici tedavi yöntemlerinden birisi de immünoterapidir. Anti-CD 20 monoklonal antikor rituximab n etkinli i çeflitli tip B hücreli lenfomalarda kan tlanm flt r. NLPHL da neoplastik hücrelerinin CD 20 ekspresyonu, rituximab n bu grup hastalarda faydal olabilece ini düflündürmüfltür. Rituximab tedavisinin konvansiyonel tedavilere eklendi i çal flmalar n sonuçlar beklenmektedir (37-38). 3. Di er immünoterapi yöntemleri içinde; di er B hücreleri ve lenfosit antijenlerini hedefleyen monoklonal antikorlar, radio-immünokonjugatlar, immünotoksin moleküller yer almaktad r (70). KAYNAKLAR 1. Rosen PJ, Lavey RS, Haskell CM. Hodgkin s Disease In: Haskell CM (ed). Cancer treatment. 4th ed. Philadelphia. W.B. Saunder Company. 1995; DeVita VT, Mauch PM, Harris NL. Hodgkin s Disease In: DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA (eds). Cancer Principles and Practice of Oncology. 5th ed. Philadelphia, Lippincoltt-Raven 1997; Stein RS. Hodgkin s Disease. In: Lee RG, Foerster J, Lukens J et al. (eds). Wintrobe s Clinical Hematology. 10th ed. Egypt. Mass Pub. 1999; Horning JH. Hodgkin Lymphoma. In: Beutler E, Lichtman MA, Coller BS, Kipps TJ, Seligsohn U (eds). Williams Hematology. 6th ed. McGraw-hill. 2001; Bernhards J, Fischer R, Hubner K, et al. Histopatological classification of Hodgkin s lymphoma. Results from the reference pathology of the German Hodg- 113

14 ÜNAL A. Hodgkin Lenfoma kin s trial. Annals of Oncology 1992; 3( 4): Portlock CS, Glick J. In: Hofmann R, Benz EJ, Jr, Shattil SJ, Furie B, Cohen HJ, Silberstein LE, McGlave P (eds). Hematology: Basic Principles and Practise. 3.rd ed. USA. Churchill Livingstone 2000; Thomas RK, Re D, Zander T, et al. Epidemiology and etiology of Hodgkin s lymphoma. ESMO 2002; Mason DY, Banks PM, Chan J, Cleary ML, Delsol G, de Wolf Peeters C, Falini B, Gatter K, Grogan TM, Harris NL, et al. Nodular lymphocyte predominance Hodgkin s disease. A distinct clinicopathological entity. Am J Surg Pathol 1994; 18: Anagnostopoulos I, Hansmann ML, Franssila K, Harris M, Harris NL, Jaffe ES, Han J, van Krieken JM, Poppema S, Marafioti T, Franklin J, Sextro M, Diehl V, Stein H. European Task Force on Lymphoma project on lymphocyte predominance Hodgkin disease: histologic and immunohistologic analysis of submitted cases reveals 2 types of Hodgkin disease with a nodular growth pattern and abundant lymphocytes. Blood 2000; 96: Altuntafl F, Eser B, Kaplan B, Canöz Ö, Gündo an K, Özkan M, Er Ö, Çoflkun HS, Çetin M, Karahac o lu E, Ünal A. Hodgkin hastal nda ilk basamak tedavi sonuçlar : tek merkez deneyimi. THOD 2003; 2(13): Diehl V, Stein H, Hummel M, Zolinger R, Connors J. Hodgkin s lymphoma: Biology and Treatment Strategies for Primary, Refractory and Relapsed Deisases. Hematology 2003; Crnkovich MJ, Leopold K, Hoppe RT, Mauch PM. Stage I to IIB Hodgkin s disease: The combined experince at stanford University and the joint Center for Radiation Theraphy. J Clin Oncol 1987;5: Kaplan HS. Hodgkin s disease, 2nd ed. Cambridge:Harvaard University Press, Sönmezoglu K. Lenfomalarda FDG-PET uygulamalar. Pozitron Emisyon Tomografi Bülteni 2003; 3 (1): MacMahon B. Epidemiological evidence of the nature of Hodgkin s disease. Cancer 1957; 10: Mauch P. Controversies in the Management of Earlystage Hodgkin s Disease. Blood 1994; 83: Tubiana M, Henry-Amar M, Carde P, et al. Toward comprehensive management tailored to prognostic factors of patients with clinical stege I and II in hodgkin s disease. The EORTC Lymphoma Group Controlled Clinical Trials: Blood 1989; 73: Tubiana M, Henry-Amar M, Van Der Werf-Messing M, et al A Multivariate analysis of prognosis factors in early stage Hodgkin s disease Int J Rad Oncol 1985;11: Henry-Amar M, Friedman S, Hayat M, Somers R, Meerwald J, Carde P, Burgers J, Thomas J:Erytrocyte sedimentation rate predicts early relapse and survival in early-stage Hodgkin s disease Ann ntern Med 1991; 114: Tubbiana M, Henry-Amar M, Hayat M, Burger s M, Qasim M, Somers R, Sizoo W, Van Der Schueren E: Prognostic significance of the number of involvement in the early stages of Hodgkin s disease. Cancer 1984;54: Diehl V, Sieber M, Ruffer U, Cosset JM. Treatment of early Stage Hodgkin s disease: Considerations in the Us of Chemotherapy.1998 American Society of Clinical Oncology Education book pp: Diehl V, Sieber M, Rüffer U. New direction in the treatment of Hodgkin s disease Europcan Society fod Medical oncology (ESMO).23 ESMO Congress. Athens Greece 6-10 November Educational Book. pp Leibenhaut M, Hoppe R, Efron B, et al Prognostic indicators of laparotomy findings Hodgkin s disease J Clin Oncol 1989; 7: Mauch P, Larson D, Osteen D, et al. Prognostic factors for positive surgical staging in patients with Hodgkin s disease. J Clin Oncol 1990; 8: Conners JM, Reece DE, Diehl V, Engbert A. Hodgkin s Lymphoma: New Approaches to Treatment. American Society of Hematology. December 4-8, Miami Beach, Florida, USA. Education Program Book 1998; Richard T Hope. Treatment of Early stage Hodgkin s disease: Considerations in the Us of radiation therapy. American society of Clinical Oncology. Education Book. pp: Hasenclever D, Diehl V. A prognostic score for advanced Hodgkin s disease. International Prognostic Factors Project on Advanced Hodgkin s Disease. N Engl J Med. 1998;339: Rosenberg SA. The management of Hodgkin s disease: Half a century of change. Ann Oncol 1996; 7: Bonadonna G, Valagussa P, Santora A: Alternating non-cross-resistant combination chemotherapy or MOPP in stage IV Hodgkin s disease. A report of 8-year results. Ann Intern Med 1986; 104: DeVita VT, Simon RM, Hubbard SM, et al. Curability of advanced Hodgkin s disease with chemotherapy. Ann Intern Med 1980; 92: Longo DL, Young RC, Wesley M, et al. Twenty years of MOPP therapy for Hodgkin s disease. J Clin Oncol 1986; 4: Wolf J, Tesch H, Parsa-Parsi R, et al. Current clinical trials for the treatment of adult Hodgkin s disease: common strategies and perspectives. Ann Oncol 1989; 9 ( 5): Wolf J, Engert A, Diehl V. Issues in the treatment of Hodgkin s disease. Curr Opin Oncol 1989; 10: Bonadonna G, Zucali R, Monfardini S, et al. Combination chemotherapy of Hodgkin s disease with adriamycin, bleomycin, vinblastine, and imidazole carboxamide versus MOPP. Cancer. 1975;36: Santora A, Bonadonna G: Prolonged disease-free survival in MOPP-resistant Hodgkin s disease after treatment with adrimycin, bleomycin, vinblastine 114

15 Hodgkin Lenfoma ÜNAL A. and dacarbazine (ABVD). Cancer Chemother Pharmacol 1979; 2: Horning SJ, Hoppe RT, Breslin S, Bartlett NL, Brown BW, Rosenberg SA. Stanford V and radiotherapy for locally extensive and advanced Hodgkin s disease: mature results of a prospective clinical trial. J Clin Oncol. 2002;20: Ekstrand BC, Lucas JB, Horwitz SM, et al. Rituximab in lymphocyte predominant Hodgkin s disease: results of a Phase II Trial. Blood. 2003;101: Rehwald U, Schulz H, Reiser M, et al. Treatment of relapsed CD20+ Hodgkin lymphoma with the monoclonal antibody rituximab is effective and well tolerated: results of a phase 2 trial of the German Hodgkin Lymphoma Study Group. Blood. 2003;101(2): Diehl V, Franklin J, Hasenclever D, et al. BEACOPP, a new dose escalated and accelerated regimen, is at least as effective as COPP/ABVD in patients with advanced-stage Hodgkin s lymphoma: interim report from a trial of the German Hodgkin s Lymphoma Study Group. Ann Oncol 1997; 8: Nissen N, Nordentoft A. Radiotherapy versus combined modality treatment of stage I and II Hodgkin s disease. Cancer Tret Rep 1982; 66: Sieber M, Ruffer U, Jostin A, Diehl V. Treatment of Hodgkin s disease: current strategies of the German Hodgkin s Lymphoma Study Group. Ann Oncol 1999; 10 ( 6): Santora A, Bonfante V, Viviani S, et al. subtotal vs involved field irradiation after 4 cycles of ABVD in early stage Hodgkin s disease. Proc Am Soc Clin Oncol 1996;15: Conners JM, Reece DE, Diehl V, Engbert A. Hodgkin s Lymphoma: New Approaches to Treatment. American Society of Hematology. December 4-8, Miami Beach, Florida, USA. Education Program Book 1998; Sieber M, Brillant C, Franklin J, et al. Two cycles ABVD plus extended field radiotherapy is superior to radiotherapy alone in early stage Hodgkin s disease: Final results of the German Hodgkin s Lymphoma Study Group trial HD7 [abstract]. Blood. 45. Bonfante V, Vivani S, Devizz IL, et al. Ten-year experience with ABVD plus radiotherapy: subtotal nodal (STNI) versus involved-field (IFRT) in early stage Hodgkin s disease. Proc ASCO. 2001;20:281a. 46. Carde P, Hagenbeek A, Hayat M, et al. Clinical staging versus laparatomy and combined modality with MOPP versus ABVD in early-stage Hodgkin s disease: the H6 twin randomized trials from the European Organization for Research and Treatment of Cancer Lymphoma Cooperative Group. J Clin Oncol 1993;11: Noordijk E, Carde P, Hagenbeek A. Combination of radiotherapy and chemotherapy is advisable in all patients with clinical stage I II Hodgkin s disease. Six-year results of the EORTC-GPMC controlled clinical trials H7-VF, H7-F and H7-U. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997;39: Ferme C, Eghbali H, Hagenbeek A, et al. MOPP/ABV hybrid and irradiation in unfavorable supradiaphragmatic clinical stages I II Hodgkin s disease: Comparison of three treatment modalities. Preliminary results of the EORTC-GELA H8-U randomized trial in 995 patients. Blood 2000;96(11):A Dorreen MS, Wriggley PFM, Jones AE, et al. Management of localized, infradiaphragematic Hodgkin s disease:experience of a rare clinical presentation at St. Bartholomew s Hospital. Hematol Oncol 1984; 2: Krikorian J G, Portlock C S, Mauch P M. Hodgkin s disease presenting below the diaphragm: a review. J. of Clin Oncol,4 (10): , Canellos GP, Anderson JR, Propert KJ, et al. Chemotherapy of advanced Hodgkin s disease with MOPP, ABVD, or MOPP alternating with ABVD. N Engl J Med 1992; 327: Duggan D, Petroni G, Johnson J, et al. A randomized comparison of ABVD and MOPP/ABV hybrid for the treatment of advanced Hodgkin s disease: report of an intergroup trial. J Clin Oncol. 2003;21: Diehl V, Franklin J, Pfreundschuh M, et al. Standard and increased-dose BEACOPP chemotherapy compared with COPP-ABVD for advanced Hodgkin s disease. N Engl J Med. 2003;348: Hasenclever D, Loeffler M, Diehl V. Rationale for dose escalation of first line conventional chemotherapy in advanced Hodgkin s disease. German Hodgkin s Lymphoma Study Group. Ann Oncol. 1996;7 ( 4): Ferme C, Mounier N, Divine M, et al. Intensive salvage therapy with high-dose chemotherapy for patients with advanced Hodgkin s disease in relapse or failure after initial chemotherapy: results of the Groupe d Etudes des Lymphomes de l Adulte H89 trial. J Clin Oncol. 2002;20(2): Horning SJ, Chao NJ, Negrin RS, et al. High-dose therapy and autologous hematopoietic progenitor cell transplantation for recurrent or refractory Hodgkin s disease: analysis of the Stanford University results and prognostic indices. Blood. 1997;89(3): Schmitz N, Pfistner B, Sextro M, et al. Aggressive conventional chemotherapy compared with high-dose chemotherapy with autologous haemopoietic stem-cell transplantation for relapsed chemosensitive Hodgkin s disease: a randomised trial. Lancet. 2002;359(9323): Linch DC, Winfield D, Goldstone AH, et al. Dose intensification with autologous bone-marrow transplantation in relapsed and resistant Hodgkin s disease: results of a BNLI randomised trial. Lancet. 1993;341(8852): Bonadonna G, Santoro A, Gianni AM, et al. Primary and salvage chemotherapy in advanced Hodgkin s disease: the Milan Cancer Institute experience. Ann Oncol. 1991;2( 1): Buzaid AC, Lippman SM, Miller TP. Salvage therapy of advanced Hodgkin s disease. Critical appraisal of curative potential. Am J Med. 1987;83(3):

16 ÜNAL A. Hodgkin Lenfoma 61. Bonfante V, Santoro A, Viviani S, et al. Outcome of patients with Hodgkin s disease failing after primary MOPP-ABVD. J Clin Oncol. 1997;15(2): Brada M, Eeles R, Ashley S, Nichols J, Horwich A. Salvage radiotherapy in recurrent Hodgkin s disease. Ann Oncol. 1992;3(2): Wirth A, Corry J, Laidlaw C, Matthews J, Liew KH. Salvage radiotherapy for Hodgkin s disease following chemotherapy failure. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997;39(3): Lohri A, Barnett M, Fairey RN, et al. Outcome of treatment of first relapse of Hodgkin s disease after primary chemotherapy: identification of risk factors from the British Columbia experience 1970 to Blood. 1991;77(10): Constans M, Sureda A, Terol MJ, et al. Autologous stem cell transplantation for primary refractory Hodgkin s disease: results and clinical variables affecting outcome. Ann Oncol. 2003;14(5): Chopra R, Linch DC, McMillan AK, et al. Mini-BEAM followed by BEAM and ABMT for very poor risk Hodgkin s disease. Br J Haematol. 1992;81(2): Pecego R, Hill R, Appelbaum FR, Amos D, Buckner CD, Fefer A, Thomas ED. Interstitial pneumonitis following autologous bone marrow transplantation. Transplantation. 1986;42(5): Chau I, Harries M, Cunningham D, et al. Gemcitabine, cisplatin and methylprednisolone chemotherapy (GEM-P) is an effective regimen in patients with poor prognostic primary progressive or multiply relapsed Hodgkin s and non-hodgkin s lymphoma. Br J Haematol. 2003;120(6): Crump M, Baetz T, Belch A, et al. Gemcitabine, dexamethasone, cisplatin (GDP) salvage chemotherapy for relapsed or refractory Hodgkin s disease: a National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group study. Blood. 2002;100:570a. 70. Schnell R, Borchmann P, Schulz H, Engert A. Current strategies of antibody-based treatment in Hodgkin s disease. Ann Oncol. 2002;13( 1):

Hodgkin Lenfoma. Prof. Dr. Ali ÜNAL Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı ve KİT Merkezi 1. LM KONGRESİ 2010 ANTALYA

Hodgkin Lenfoma. Prof. Dr. Ali ÜNAL Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı ve KİT Merkezi 1. LM KONGRESİ 2010 ANTALYA Hodgkin Lenfoma Prof. Dr. Ali ÜNAL Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı ve KİT Merkezi 1. LM KONGRESİ 2010 ANTALYA Thomas Hodgkin (1798-1866) Hodgkin lenfoma (HL); 1832 yılında Sir

Detaylı

ARAŞTIRMALAR (Research Reports)

ARAŞTIRMALAR (Research Reports) Erken evre hodgkin hastalığı: Erciyes Üniversitesi deneyimi ARAŞTIRMALAR (Research Reports) ERKEN EVRE HODGKİN HASTALIĞI: ERCİYES ÜNİVERSİTESİ DENEYİMİ Early stage Hodgkin s disease: Experiences of Erciyes

Detaylı

Hodgkin lenfoma tedavisinde Radyoterapinin Rolü. Dr. Görkem Aksu Kocaeli Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD

Hodgkin lenfoma tedavisinde Radyoterapinin Rolü. Dr. Görkem Aksu Kocaeli Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD Hodgkin lenfoma tedavisinde Radyoterapinin Rolü Dr. Görkem Aksu Kocaeli Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD 15-30 yaş arası ve > 55 yaş olmak üzere iki dönemde sıklık artışı (+) Erkek ve kadınlarda en

Detaylı

LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.

LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,

Detaylı

Hodgkin Lenfoma erken evre sistemik tedavi. Dr. Mert Başaran İstanbul Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü

Hodgkin Lenfoma erken evre sistemik tedavi. Dr. Mert Başaran İstanbul Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü Hodgkin Lenfoma erken evre sistemik tedavi Dr. Mert Başaran İstanbul Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü Erken Evre Hodgkin Hastalığı Risk Tanımlamasındaki Farklılıklar May 12 1 Erken Evre Hodgkin Hastalığında

Detaylı

HODGKİN LENFOMA (HL)

HODGKİN LENFOMA (HL) ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2012 HODGKİN LENFOMA (HL) V. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 65 66 ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2012 HODGKİN LENFOMA (HL) TANI VE TEDAVİ KILAVUZU HODGKİN LENFOMA (HL) Sıklık

Detaylı

Araştırma 2011 DEÜ TIP FAKÜLTESİ DERGİSİ CİLT 25, SAYI 1, (OCAK) 2011, S: 25 30

Araştırma 2011 DEÜ TIP FAKÜLTESİ DERGİSİ CİLT 25, SAYI 1, (OCAK) 2011, S: 25 30 25 Araştırma Periferik Hematopoietik Kök Hücre Nakli Yapılan Lenfoma Hastalarımız. Tek Merkez Deneyimi PERIPHERAL BLOOD STEM CELL TRANSPLANTATION FOR LYMPHOMA PATIENTS. SINGLE CENTER EXPERIENCE Selda KAHRAMAN

Detaylı

Hodgkin Lenfoma Tanı ve Tedavi Klavuzu

Hodgkin Lenfoma Tanı ve Tedavi Klavuzu Hodgkin Lenfoma Tanı ve Tedavi Klavuzu Epidemiyoloji En sık genç erişkinlerde 20 40 yaşları arasında görülürken, görülme sıklığı 55 yaşından sonra ikinci bir artış gösterir. Toplumda 2.3/100.000 oranında

Detaylı

LENFOMALARDA RADYOTERAPİ. Prof. Dr. Nuran ŞENEL BEŞE Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı

LENFOMALARDA RADYOTERAPİ. Prof. Dr. Nuran ŞENEL BEŞE Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı LENFOMALARDA RADYOTERAPİ Prof. Dr. Nuran ŞENEL BEŞE Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı HL EPİDEMİYOLOJİ ve ETYOLOJİ Olguların çoğunluğu 15-30 yaş arası Kadın /Erkek: 1/1,5 Noduler

Detaylı

Hodgkin Hastalığı Tedavisinde Yeni Ajanlar

Hodgkin Hastalığı Tedavisinde Yeni Ajanlar Hodgkin Hastalığı Tedavisinde Yeni Ajanlar Dr. Mert Başaran İ.Ü. Onkoloji Enstitüsü Mayıs 2013, Antalya, Side GELİŞMELER TEDAVİ SEÇİMİ MOPP ABVD BEACOPP GEÇ TOKSİSİTENİN AZALTILMASI RT alan ve dozunun

Detaylı

Hodgkin lenfoma olgularının retrospektif değerlendirilmesi ve prognostik faktörlerin saptanması

Hodgkin lenfoma olgularının retrospektif değerlendirilmesi ve prognostik faktörlerin saptanması Türk Onkoloji Dergisi 2011;26(3):108-114 doi: 10.5505/tjoncol.2011.630 KLİNİK ÇALIŞMA ORIGINAL ARTICLE Hodgkin lenfoma olgularının retrospektif değerlendirilmesi ve prognostik faktörlerin saptanması Evaluation

Detaylı

fiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)

fiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6) over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda

Detaylı

Relaps/Refrakter Hodgkin Lenfomada Transplant Dışı Tedavi Seçenekleri

Relaps/Refrakter Hodgkin Lenfomada Transplant Dışı Tedavi Seçenekleri Relaps/Refrakter Hodgkin Lenfomada Transplant Dışı Tedavi Seçenekleri Dr. Fikret ARPACI Liv Hospital ANKARA 6. Ulusal Lenfoma/Myeloma Kongresi 9-12 Nisan 2015 ANTALYA 1. Primer Refrakter veya Progressif

Detaylı

Hodgkin lenfomalı hastaların klinik özellikleri ve tedavi sonuçlarının geriye dönük analizi: Tek merkez deneyimi

Hodgkin lenfomalı hastaların klinik özellikleri ve tedavi sonuçlarının geriye dönük analizi: Tek merkez deneyimi Türk Onkoloji Dergisi 2015;30(1):16-20 doi: 10.5505/tjoncol.2015.1214 ORİJİNAL ÇALIŞMA ORIGINAL ARTICLE Hodgkin lenfomalı hastaların klinik özellikleri ve tedavi sonuçlarının geriye dönük analizi: Tek

Detaylı

PEDİATRİK HODGKİN LENFOMA DR. CEM ÖNAL BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ RADYASYON ONKOLOJISI A.D.

PEDİATRİK HODGKİN LENFOMA DR. CEM ÖNAL BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ RADYASYON ONKOLOJISI A.D. PEDİATRİK HODGKİN LENFOMA DR. CEM ÖNAL BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ RADYASYON ONKOLOJISI A.D. Vaka 16y, K. Şikayet: sol boyunda 6 aydır var olan şişlikte giderek artış olmuş. Şişlik sayısında artış mevcut. Fizik

Detaylı

ERKEN EVRE SEMİNOM OLGUSU

ERKEN EVRE SEMİNOM OLGUSU ERKEN EVRE SEMİNOM OLGUSU Dr. Mustafa ERMAN Hacettepe Kanser Enstitüsü İzmir, Kasım 2014 36 y, E Aralık 2009 da sol orşiektomi Markerlar ve CT normal Patoloji: Klasik seminom, tm 2,5 cm. Tm testis içine

Detaylı

Hodgkin Tedavisinde. Yenilikler. Dr. İbrahim Barışta. III. Tıbbi Onkoloji Kongresi, 25 Mart 2010

Hodgkin Tedavisinde. Yenilikler. Dr. İbrahim Barışta. III. Tıbbi Onkoloji Kongresi, 25 Mart 2010 Hodgkin Tedavisinde Yenilikler Dr. İbrahim Barışta III. Tıbbi Onkoloji Kongresi, 25 Mart 2010 Sınıflama ve Biyoloji Hodgkin Patolojisi WHO Sınıflaması Nodüler Lenfosit Predominansı Klasik Tipler Nodüler

Detaylı

NÜKS VE DİRENÇLİ HODGKİN LENFOMA PROGNOZ BELİRTEÇLERİ VE TEDAVİ DR.NAHİDE KONUK HEMATOLOJİ BD

NÜKS VE DİRENÇLİ HODGKİN LENFOMA PROGNOZ BELİRTEÇLERİ VE TEDAVİ DR.NAHİDE KONUK HEMATOLOJİ BD NÜKS VE DİRENÇLİ HODGKİN LENFOMA PROGNOZ BELİRTEÇLERİ VE TEDAVİ DR.NAHİDE KONUK AÜTF HEMATOLOJİ BD HODGKĠN HASTALIĞI Hodgkin, modern tedavilerle, % 85-90 kür sağlanan bir hastalıktır. Buna rağmen, % 10-20

Detaylı

Hodgkin lenfomada alojeneik kök hücre nakli. Dr. Gülsan Türköz Sucak

Hodgkin lenfomada alojeneik kök hücre nakli. Dr. Gülsan Türköz Sucak Hodgkin lenfomada alojeneik kök hücre nakli Dr. Gülsan Türköz Sucak 1 Hodgkin Lenfoma Çoklu kemoterapi ve/veya radyoterapi ile erken evre hastaların % 90 ı, ileri evre hastaların ise % 70 inde şifa sağlanabiliyor

Detaylı

Santral Sinir Sistemi Rabdoid Teratoid Tümörü Radyoterapisi. Dr. Ayşe Hiçsönmez AÜTF Radyasyon Onkolojisi Nisan 2013

Santral Sinir Sistemi Rabdoid Teratoid Tümörü Radyoterapisi. Dr. Ayşe Hiçsönmez AÜTF Radyasyon Onkolojisi Nisan 2013 Santral Sinir Sistemi Rabdoid Teratoid Tümörü Radyoterapisi Dr. Ayşe Hiçsönmez AÜTF Radyasyon Onkolojisi Nisan 2013 RT nin yeri varmı? RT endike ise doz ve volüm? Hangi teknik? Kurtarma tedavisinde RT?

Detaylı

Nazofarenks Kanseri Tedavisinde Üç Farklı İndüksiyon Rejiminin Retrospektif Değerlendirilmesi (CF vs DC vs DCF )

Nazofarenks Kanseri Tedavisinde Üç Farklı İndüksiyon Rejiminin Retrospektif Değerlendirilmesi (CF vs DC vs DCF ) Nazofarenks Kanseri Tedavisinde Üç Farklı İndüksiyon Rejiminin Retrospektif Değerlendirilmesi (CF vs DC vs DCF ) Neyran Kertmen, Sercan Aksoy, Mustafa Cengiz, Gözde Yazıcı, Özge Keskin, Taner Babacan,

Detaylı

Evre III KHDAK nde Radyoterapi

Evre III KHDAK nde Radyoterapi Evre III KHDAK nde Radyoterapi Dr. Deniz Yalman Ege Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi A.D. 20. UKK, 2013, Antalya Evre III Alt Grupları IIIA 0 : N2 tutulumu yok (T3N1, T4N0-1) IIIA 1 : Rezeksiyon spesimeninde

Detaylı

Pnömokokal hastal klar

Pnömokokal hastal klar Pnömokokal hastal klar HASTALIK Pnömokokal hastal klar n etkeni nedir? Pnömokokal hastal klara Streptococcus pneumoniae ad verilen bir bakteri neden olur. Bu bakterinin 80 den fazla tipi vard r. Bunlar

Detaylı

Primer Ekstranodal Lenfomalar: Klinik Özelliklerinin Nodal Lenfomalarla Karş laşt r lmas

Primer Ekstranodal Lenfomalar: Klinik Özelliklerinin Nodal Lenfomalarla Karş laşt r lmas TÜRK HEMATOLOJİ-ONKOLOJİ DERGİSİ MAKALE /ARTICLE The Turkish Journal of Hematology and Oncology Primer Ekstranodal Lenfomalar: Klinik Özelliklerinin Nodal Lenfomalarla Karş laşt r lmas Doğan UNCU*, Nuriye

Detaylı

Prof. Dr. Yaşar BEDÜK Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi

Prof. Dr. Yaşar BEDÜK Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Prof. Dr. Yaşar BEDÜK Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Seminom GHTT in %60 ı Seminom dur Ayrıca %10 kadar da mix tümörler içinde yer alırlar Tanı anında %75-80 i Evre I Diğer türlere göre daha iyi prognozlu

Detaylı

Mediastinal Gray Zone/ (DBBH Hodgkin) Lenfomalar

Mediastinal Gray Zone/ (DBBH Hodgkin) Lenfomalar Mediastinal Gray Zone/ (DBBH Hodgkin) Lenfomalar Doç. Dr. Mustafa ÖZTÜRK GATA Tıbbi Onkoloji BD Antalya 12.05.2012 3.Ulusal Lenfoma Myeloma Kongresi 36 hastanın retrospektif incelemesi Histolojik görüntü

Detaylı

Meme Radyoterapisi sonrası komplikasyonlar. Dr. Görkem Aksu Kocaeli Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD

Meme Radyoterapisi sonrası komplikasyonlar. Dr. Görkem Aksu Kocaeli Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD Meme Radyoterapisi sonrası komplikasyonlar Dr. Görkem Aksu Kocaeli Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD RT nin amacı: - Mikroskopik rezidüel hastalığı önlemek - Multisentrik hastalık gelişimini önlemek

Detaylı

Pediatrik Tümör Kayıtları 7443 olgu (2002-2006 periyodu)

Pediatrik Tümör Kayıtları 7443 olgu (2002-2006 periyodu) ADÖLESAN LENFOMALAR Prof.Dr.Volkan Hazar Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji/Onkoloji Bilim Dalı Pediatrik Kök Hücre Transplantasyon Ünitesi Pediatrik Tümör Kayıtları 7443 olgu (2002-2006

Detaylı

SERVİKS KANSERİNDE RADYOTERAPİ

SERVİKS KANSERİNDE RADYOTERAPİ SERVİKS KANSERİNDE RADYOTERAPİ Prof. Dr. Sait Okkan İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı Adana, 2004 Erken Evre Serviks Kanseri Tedavi Seçenekleri * Cerrahi * Radyoterapi *

Detaylı

SEMİNOM-DIŞI TESTİS TÜMÖRLERİNİN TEDAVİSİNDE RADYOTERAPİ. Doç. Dr. Mert Saynak

SEMİNOM-DIŞI TESTİS TÜMÖRLERİNİN TEDAVİSİNDE RADYOTERAPİ. Doç. Dr. Mert Saynak SEMİNOM-DIŞI TESTİS TÜMÖRLERİNİN TEDAVİSİNDE RADYOTERAPİ Doç. Dr. Mert Saynak Clinical Radiation Oncology, Third Edition OLGU 30 yaşında bir hentbol oyuncusu, Migren tanısı var Son maçı esnasında

Detaylı

HODGKIN DIŞI LENFOMA

HODGKIN DIŞI LENFOMA HODGKIN DIŞI LENFOMA HODGKIN DIŞI LENFOMA NEDİR? Hodgkin dışı lenfoma (HDL) veya Non-Hodgkin lenfoma (NHL), vücudun savunma sistemini sağlayan lenf bezlerinden kaynaklanan kötü huylu bir hastalıktır. Lenf

Detaylı

Klasik Hodgkin Lenfoma Vakalarında PD-L1 Ekspresyonunun Sıklığı, EBV ile İlişkisi, Klinik ve Prognostik Önemi

Klasik Hodgkin Lenfoma Vakalarında PD-L1 Ekspresyonunun Sıklığı, EBV ile İlişkisi, Klinik ve Prognostik Önemi Klasik Hodgkin Lenfoma Vakalarında PD-L1 Ekspresyonunun Sıklığı, EBV ile İlişkisi, Klinik ve Prognostik Önemi Dr. Süleyman ÖZDEMİR, Uzm. Dr Özlem TON, Prof Dr. Fevziye KABUKÇUOĞLU Sağlık Bilimleri Üniversitesi

Detaylı

Multipl Myeloma da PET/BT. Dr. N. Özlem Küçük Ankara Üniv. Tıp Fak. Nükleer Tıp ABD

Multipl Myeloma da PET/BT. Dr. N. Özlem Küçük Ankara Üniv. Tıp Fak. Nükleer Tıp ABD Multipl Myeloma da PET/BT Dr. N. Özlem Küçük Ankara Üniv. Tıp Fak. Nükleer Tıp ABD İskelet sisteminin en sık görülen primer neoplazmı Radyolojik olarak iskelette çok sayıda destrüktif lezyon ve yaygın

Detaylı

CO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?

CO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz? CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.

Detaylı

Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1

Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62

Detaylı

Primeri Bilinmeyen Aksiller Metastazda Cerrahi Yaklaşım. Dr. Ali İlker Filiz GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Servisi

Primeri Bilinmeyen Aksiller Metastazda Cerrahi Yaklaşım. Dr. Ali İlker Filiz GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Servisi Primeri Bilinmeyen Aksiller Metastazda Cerrahi Yaklaşım Dr. Ali İlker Filiz GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Servisi okült (gizli, saklı, bilinmeyen, anlaşılmaz) okült + kanser primeri bilinmeyen

Detaylı

Primer Kemik Lenfomaları Olgu Sunumu. Prof. Dr. Mustafa Benekli Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı Ankara

Primer Kemik Lenfomaları Olgu Sunumu. Prof. Dr. Mustafa Benekli Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı Ankara Primer Kemik Lenfomaları Olgu Sunumu Prof. Dr. Mustafa Benekli Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı Ankara Olgu sunumu 49 y kadın hasta, Bir dış merkeze 2 aydır devam eden öksürük,

Detaylı

GERM HÜCRELİ OVER TÜMÖRLERİNDE CERRAHİ EVRELEME GEREKLİ MİDİR?

GERM HÜCRELİ OVER TÜMÖRLERİNDE CERRAHİ EVRELEME GEREKLİ MİDİR? P.O. Number Terms Rep Ship Via F.O.B. Project Quantity Item Code Description Price Each Amount GERM HÜCRELİ OVER TÜMÖRLERİNDE CERRAHİ EVRELEME GEREKLİ MİDİR? Dr.Aytekin Altıntaş Total GERM HÜCRELİ TÜMÖRLER

Detaylı

Lokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi

Lokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi Lokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi Lokal ileri evre akciğer kanserli olgularda cerrahi tedavi, akciğer rezeksiyonu ile birlikte invaze olduğu organ ve dokuların rezeksiyonunu

Detaylı

Vücutta dolaşan akkan sistemidir. Bağışıklığımızı sağlayan hücreler bu sistemle vücuda dağılır.

Vücutta dolaşan akkan sistemidir. Bağışıklığımızı sağlayan hücreler bu sistemle vücuda dağılır. HODGKIN LENFOMA HODGKIN LENFOMA NEDİR? Hodgkin lenfoma, lenf sisteminin kötü huylu bir hastalığıdır. Lenf sisteminde genç lenf hücreleri (Hodgkin ve Reed- Sternberg hücreleri) çoğalır ve vücuttaki lenf

Detaylı

Tiroid ve Paratiroid Cerrahisi

Tiroid ve Paratiroid Cerrahisi Deomed Medikal Yay nc l k Tiroid ve Paratiroid Cerrahisi Editör / Prof. Dr. Murat Toprak 37 Yazar kat l m yla 16.5 x 23.5 cm, XII+240 Sayfa 44 Resim, 29 fiekil, 30 Tablo ISBN 978-975-8882-37-3 Türk Kulak

Detaylı

Olgularla Lenfoma ve Myelomada PET/BT Agresif NHL. Doç. Dr. Metin Halaç İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nükleer Tıp Anabilim Dalı

Olgularla Lenfoma ve Myelomada PET/BT Agresif NHL. Doç. Dr. Metin Halaç İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nükleer Tıp Anabilim Dalı Olgularla Lenfoma ve Myelomada PET/BT Agresif NHL Doç. Dr. Metin Halaç İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nükleer Tıp Anabilim Dalı FDG-PET in agresif Non-Hodgkin lenfomaların tedavi öncesi

Detaylı

LİSTEYE EKLENENLER DEĞİŞİKLİK YAPILANLAR

LİSTEYE EKLENENLER DEĞİŞİKLİK YAPILANLAR 01.05.2013-14.11.2013 TARİHLERİ ARASINDA SAĞLIK BAKANLIĞI EK ONAYI ALINMADAN KULLANILABİLECEK ENDİKASYON DIŞI HEMATOLOJİ-ONKOLOJİ İLAÇLARI LİSTESİNDE YAPILAN DEĞİŞİKLİKLER LİSTEYE EKLENENLER SIRA NO İLAÇLAR

Detaylı

Hodgkin Lenfoma Olgular m z: Klinik ve Patolojik De erlendirme

Hodgkin Lenfoma Olgular m z: Klinik ve Patolojik De erlendirme ULUSLARARASı HEMATOLOJI-ONKOLOJI DERGISI MAKALE / ARTICLE International Journal of Hematology and Oncology Hodgkin Lenfoma Olgular m z: Klinik ve Patolojik De erlendirme Abdullah ALTINTAŞ*, Timuçin ÇİL*,

Detaylı

OTOLOG KÖK HÜCRE TRANSPLANTASYONU: TÜRKİYE DENEYİMİ Dr. Mustafa ÇETİN

OTOLOG KÖK HÜCRE TRANSPLANTASYONU: TÜRKİYE DENEYİMİ Dr. Mustafa ÇETİN OTOLOG KÖK HÜCRE TRANSPLANTASYONU: TÜRKİYE DENEYİMİ Dr. Mustafa ÇETİN Otolog kök hücre ile yüksek doz kemoterapi malign hastalıkların büyük bir bölümüne karşı etkilidir. İlk başarılı otolog hematopoetik

Detaylı

Vaka Eşliğinde Güncel Pratik Yaklaşım: Oligometastatik Meme Kanserine Yaklaşım. Prof. Dr. Feyyaz ÖZDEMİR K.T.Ü Tıbbi Onkoloji B.D.

Vaka Eşliğinde Güncel Pratik Yaklaşım: Oligometastatik Meme Kanserine Yaklaşım. Prof. Dr. Feyyaz ÖZDEMİR K.T.Ü Tıbbi Onkoloji B.D. Vaka Eşliğinde Güncel Pratik Yaklaşım: Oligometastatik Meme Kanserine Yaklaşım Prof. Dr. Feyyaz ÖZDEMİR K.T.Ü Tıbbi Onkoloji B.D. S A, 32 yaşında, Öğretmen, Trabzon Şikayeti: Karın ağrısı Hikayesi: 6 yıl

Detaylı

08.11.2008 VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D

08.11.2008 VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D Vitamin D ve İmmün Sistem İnsülin Sekresyonuna Etkisi Besinlerde D Vitamini Makaleler Vitamin D, normal bir kemik gelişimi ve kalsiyum-fosfor homeostazisi için elzem

Detaylı

Sık Görülen Cilt Lenfomaları Radyasyon Onkoloğu Gözüyle Radyoterapi

Sık Görülen Cilt Lenfomaları Radyasyon Onkoloğu Gözüyle Radyoterapi Sık Görülen Cilt Lenfomaları Radyasyon Onkoloğu Gözüyle Radyoterapi İçerik T-hücreli cilt lenfomasında radyoterapinin yeri Lokal radyoterapi Tüm cilt elektron tedavisi B-hücreli cilt lenfomasında radyoterapinin

Detaylı

KÜRATİF TEDAVİ SONRASI PSA YÜKSELMESİNE NASIL YAKLAŞALIM? Doç. Dr. Bülent Akduman Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji A.D.

KÜRATİF TEDAVİ SONRASI PSA YÜKSELMESİNE NASIL YAKLAŞALIM? Doç. Dr. Bülent Akduman Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji A.D. KÜRATİF TEDAVİ SONRASI PSA YÜKSELMESİNE NASIL YAKLAŞALIM? Doç. Dr. Bülent Akduman Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji A.D. PSA nın tanımı Prostate Specific Antigen PSA yı hasta nasıl

Detaylı

LOKAL İLERİ SERVİKAL KANSER YÖNETİMİ. Doç Dr Ahmet Barış GÜZEL ÇÜTF Kadın Hastalıkları ve Doğum AD ADANA

LOKAL İLERİ SERVİKAL KANSER YÖNETİMİ. Doç Dr Ahmet Barış GÜZEL ÇÜTF Kadın Hastalıkları ve Doğum AD ADANA LOKAL İLERİ SERVİKAL KANSER YÖNETİMİ Doç Dr Ahmet Barış GÜZEL ÇÜTF Kadın Hastalıkları ve Doğum AD ADANA Evreleme FIGO 2009 Erken Evre İleri Evre Ia1, Ia2, Ib1 and IIa1 Ib2, IIa2 ve diğer Pecorelli S.,

Detaylı

PRİMER GASTRİK LENFOMA OLGUSU DR SİNAN YAVUZ

PRİMER GASTRİK LENFOMA OLGUSU DR SİNAN YAVUZ PRİMER GASTRİK LENFOMA OLGUSU DR SİNAN YAVUZ A C I B A D E M Ü N İ V E R S İ T E S İ T I P F A K Ü L T E S İ İ Ç H A S T A L I K L A R I A N A B İ L İ M D A L I A C I B A D E M A D A N A H A S T A N E

Detaylı

EVRE I SEMİNOM DIŞI TÜMÖRLERE YAKLAŞIM

EVRE I SEMİNOM DIŞI TÜMÖRLERE YAKLAŞIM EVRE I SEMİNOM DIŞI TÜMÖRLERE YAKLAŞIM Dr. Ahmet BİLİCİ İstanbul Medipol Üniversitesi, Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji B.D. 16.12.2018 Giriş Testis tümörlerinin %30 unu oluşturur %70 i erken evre olarak tanı

Detaylı

ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ

ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ DR GÜRHAN SAKMAN ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALI ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ DR GÜRHAN

Detaylı

Erken Evre Mide Kanserine Yaklaşım. Adjuvan Kemoterapi. Prof. Dr. N. Faruk AYKAN İstanbul 2004

Erken Evre Mide Kanserine Yaklaşım. Adjuvan Kemoterapi. Prof. Dr. N. Faruk AYKAN İstanbul 2004 Erken Evre Mide Kanserine Yaklaşım Adjuvan Kemoterapi Prof. Dr. N. Faruk AYKAN İstanbul 2004 Rudolph Carl Virchow 13/10/1821-5/9/1902 Adjuvan Tedaviye İhtiyacı Olan Mide Kanserleri D1 veya D2, ama mutlaka

Detaylı

DİFFÜZ GASTRİK KANSER TEDAVİSİNDE CERRAHİ TEDAVİ YETERLİ MİDİR? Dr. İlter Özer. Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği

DİFFÜZ GASTRİK KANSER TEDAVİSİNDE CERRAHİ TEDAVİ YETERLİ MİDİR? Dr. İlter Özer. Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği DİFFÜZ GASTRİK KANSER TEDAVİSİNDE CERRAHİ TEDAVİ YETERLİ MİDİR? Dr. İlter Özer Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği Lauren Sınıflaması İntestinal tip Diffüz tip Dünya Sağlık

Detaylı

Akciğer Kanserinde Tanı Yöntemleri

Akciğer Kanserinde Tanı Yöntemleri Akciğer Kanserinde Tanı Yöntemleri Akciğer kanserinin tanısında anamnez, fizik muayene, tam kan sayımı ve rutin biyokimya testlerinden sonra; Noninvaziv (akciger filmi, toraks BT, PET, balgam sitolojisi),

Detaylı

Ulusal Akciğer Kanseri Kongresi İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserlerinde Neoadjuvan Tedavi Sonrası Pulmoner Rezeksiyon Sonuçlarımız

Ulusal Akciğer Kanseri Kongresi İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserlerinde Neoadjuvan Tedavi Sonrası Pulmoner Rezeksiyon Sonuçlarımız Ulusal Akciğer Kanseri Kongresi İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserlerinde Neoadjuvan Tedavi Sonrası Pulmoner Rezeksiyon Sonuçlarımız Dr.Levent Alpay Süreyyapaşa Egitim vearaştırma Hastanesi Mart

Detaylı

Evre I Seminom İzlem. Dr. Haluk Özen Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı

Evre I Seminom İzlem. Dr. Haluk Özen Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Evre I Seminom İzlem Dr. Haluk Özen Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Klinik Evre I Seminoma Tedavi alternatifleri İzlem Adjuvant Radyasyon tedavisi Adjuvant Kemoterapi Kür tedavi

Detaylı

Hipofiz adenomu; Prolaktin salgılayan hipofiz adenomu;

Hipofiz adenomu; Prolaktin salgılayan hipofiz adenomu; PROLAKTİNOMA Hipofiz adenomu; Prolaktin salgılayan hipofiz adenomu; Prolaktinoma beyinde yer alan hipofiz bezinin prolaktin salgılayan tümörüdür. Kanserleşmez ancak hormonal dengeyi bozar. Prolaktin hormonu

Detaylı

Erken Evre Meme Kanserinde Adjuvan Kemoterapi ve Hormonal Tedavi Uzm. Dr. Hande Turna

Erken Evre Meme Kanserinde Adjuvan Kemoterapi ve Hormonal Tedavi Uzm. Dr. Hande Turna . Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Meme Kanseri Sempozyum Dizisi No: 54 Aral k 2006; s. 105-109 Erken Evre Meme Kanserinde Adjuvan Kemoterapi ve Hormonal Tedavi Uzm. Dr. Hande

Detaylı

NEOADJUVAN TEDAVİ SONRASI CERRAHİ İLE PATOLOJİK DOWNSTAGE (T0N0-T1-2N0) OLDUĞU TESPİT EDİLEN HASTALARDA BEKLENİLMEYEN OLDUKÇA İYİ SAĞKALIM

NEOADJUVAN TEDAVİ SONRASI CERRAHİ İLE PATOLOJİK DOWNSTAGE (T0N0-T1-2N0) OLDUĞU TESPİT EDİLEN HASTALARDA BEKLENİLMEYEN OLDUKÇA İYİ SAĞKALIM NEOADJUVAN TEDAVİ SONRASI CERRAHİ İLE PATOLOJİK DOWNSTAGE (T0N0-T1-2N0) OLDUĞU TESPİT EDİLEN HASTALARDA BEKLENİLMEYEN OLDUKÇA İYİ SAĞKALIM Cengiz Gebitekin 1, Alper Toker 2, Hüseyin Melek 1, Suat Erus

Detaylı

LENFOMADA ERKEN YAPILAN PET/CT TEDAVİYE YÖN VERİR Mİ?

LENFOMADA ERKEN YAPILAN PET/CT TEDAVİYE YÖN VERİR Mİ? 1 LENFOMADA ERKEN YAPILAN PET/CT TEDAVİYE YÖN VERİR Mİ? O. Meltem Akay Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Hematoloji Bilim Dalı Ege Hematoloji Onkoloji Kongresi 13-15 Mart 2015, Çeşme Giriş 2 Son 2-3 dekadda,

Detaylı

OLGU SUNUMU. Dr. Furkan DURSUN GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi TÜD KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK BİLİMSEL TOPLANTISI 19.01.2011

OLGU SUNUMU. Dr. Furkan DURSUN GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi TÜD KUZEY MARMARA ŞUBESİ AYLIK BİLİMSEL TOPLANTISI 19.01.2011 OLGU SUNUMU Dr. Furkan DURSUN GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi 62 yaşında Erkek Yakınması yok 1999 yılında PSA:11.6 ng/ml TRUS-Bx Gleason 3+4=7/10 prostat adenokarsinomu Perinöral invazyon + Pelvik MR

Detaylı

Araştırma 2012 DEÜ TIP FAKÜLTESİ DERGİSİ CİLT 26, SAYI 1, (NİSAN) 2012, 21-26

Araştırma 2012 DEÜ TIP FAKÜLTESİ DERGİSİ CİLT 26, SAYI 1, (NİSAN) 2012, 21-26 21 Araştırma Tek Merkez Deneyimi: Folliküler Lenfomalı Olgularımızın Retrospektif Değerlendirmesi SINGLE CENTER EXPERIENCE: RETROSPECTIVE ANALYSIS OF FOLLICULER LYMPHOMA Abdullah KATGI 1, Aybüke OLGUN

Detaylı

Lokal İleri Baş Boyun Kanserinde İndüksiyon Tedavisi mi? Eşzamanlı Kemoradyoterapi mi?

Lokal İleri Baş Boyun Kanserinde İndüksiyon Tedavisi mi? Eşzamanlı Kemoradyoterapi mi? Lokal İleri Baş Boyun Kanserinde İndüksiyon Tedavisi mi? Eşzamanlı Kemoradyoterapi mi? Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Sunum Akışı Giriş Lokal ileri

Detaylı

Düşük dereceli B-hücreli Hodgkin-dışı lenfomalardan oluşan olgu sunumları OLGU IV

Düşük dereceli B-hücreli Hodgkin-dışı lenfomalardan oluşan olgu sunumları OLGU IV Düşük dereceli B-hücreli Hodgkin-dışı lenfomalardan oluşan olgu sunumları OLGU IV Dr. Süheyla Uyar Bozkurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji A.B.D Olgu Sunumu 60 yaş, K Aksiller lenfadenopati

Detaylı

26. ULUSAL PATOLOJİ KONGRESİ HEMATOPATOLOJİ ANTALYA, Dr.Nazan Özsan Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı İzmir

26. ULUSAL PATOLOJİ KONGRESİ HEMATOPATOLOJİ ANTALYA, Dr.Nazan Özsan Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı İzmir 26. ULUSAL PATOLOJİ KONGRESİ HEMATOPATOLOJİ ANTALYA, 2016 Dr.Nazan Özsan Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı İzmir 53 yaşında, E Eylül 2015 te karında şişlik batında asit gece terlemesi,

Detaylı

Ümmügül Üyetürk Abant İzzet Baysal Üniversitesi, Tıp Fakültesi,İç Hastalıkları AD, Tıbbi Onkoloji BD, BOLU

Ümmügül Üyetürk Abant İzzet Baysal Üniversitesi, Tıp Fakültesi,İç Hastalıkları AD, Tıbbi Onkoloji BD, BOLU P1 Ümmügül Üyetürk Abant İzzet Baysal Üniversitesi, Tıp Fakültesi,İç Hastalıkları AD, Tıbbi Onkoloji BD, BOLU Slayt 1 P1 PackardBell; 01.11.2013 Pankreas kanseri tanısı konulduğu zaman, hastaların sadece

Detaylı

LOKOREJYONAL REKÜREN ve UZAK METASTAZ SONRASI SİSTEMİK TEDAVİ Dr.Mehmet Aliustaoğlu Lokal nüks: Aynı taraf göğüs duvarında hastalığın görülmesi Bölgesel nüks: Genellikle aksiler veya supraklivikular ve

Detaylı

AKCİĞER TÜMÖRLERİNDE RE-İRRADYASYON. Prof. Dr. Mustafa Cengiz Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı

AKCİĞER TÜMÖRLERİNDE RE-İRRADYASYON. Prof. Dr. Mustafa Cengiz Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı AKCİĞER TÜMÖRLERİNDE RE-İRRADYASYON Prof. Dr. Mustafa Cengiz Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı Çıkar çatışmam yok Kongre desteğini saymazsanız mcengiz@hacettepe.edu.tr

Detaylı

TESTİS KANSERİNDE TÜMÖR MARKERLARI Tanı, Tedavi ve Takipteki Yeri. Dr. Mert BAŞARAN İ.Ü. ONKOLOJİ ENSTİTÜSÜ

TESTİS KANSERİNDE TÜMÖR MARKERLARI Tanı, Tedavi ve Takipteki Yeri. Dr. Mert BAŞARAN İ.Ü. ONKOLOJİ ENSTİTÜSÜ TESTİS KANSERİNDE TÜMÖR MARKERLARI Tanı, Tedavi ve Takipteki Yeri Dr. Mert BAŞARAN İ.Ü. ONKOLOJİ ENSTİTÜSÜ Testis Tümöründe Markerlar Kullanımı Kanıtlanmış Markerlar AFP hcg LDH Kullanımı Kanıtlanmamış

Detaylı

Çocuk ve Tüberküloz (Verem)

Çocuk ve Tüberküloz (Verem) TÜRK TORAKS DERNEĞİ EĞİTİM KİTAPLARI SERİSİ Çocuk ve Tüberküloz (Verem) Pediyatrik Akciğer Hastalıkları Çalışma Grubu TÜRK TORAKS DERNE E T M K TAPLARI SER S Türk Toraks Derne i yay n d r Türk Toraks Derne

Detaylı

TÜBERKÜLOZ EP DEM YOLOJ S

TÜBERKÜLOZ EP DEM YOLOJ S .Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Eriflkin ve Çocukta Tüberküloz Sempozyumu 30 Nisan 1999, stanbul, s. 9-13 Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli

Detaylı

Cerrahi Dışı Tedaviler

Cerrahi Dışı Tedaviler KÖTÜ HUYLU YUMUŞAK DOKU TÜMÖRLERİ Cerrahi Dışı Tedaviler Dr.Selami ÇAKMAK GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi 50 den fazla yumuşak doku sarkomu tipi Kaynaklandığı doku, Klinik gidişat, Görülme yaşı, Agresifliği,

Detaylı

Coğrafi temel yaklaşım farklılıkları

Coğrafi temel yaklaşım farklılıkları Coğrafi temel yaklaşım farklılıkları Doğu Asya Cerrahi D2 sonrası oral floropirimidin bazlı adjuvan tedavi Avrupa Perioperatif kemoterapi (neoadjuvan ve adjuvan) Amerika Adjuvan kemoradyoterapi Surg Oncol

Detaylı

Akciğer Dışı Tümör Olgularında İzole Mediasten FDG-PET Pozitif Lenf Nodlarının Histopatolojik Değerlendirilmesi

Akciğer Dışı Tümör Olgularında İzole Mediasten FDG-PET Pozitif Lenf Nodlarının Histopatolojik Değerlendirilmesi Akciğer Dışı Tümör Olgularında İzole Mediasten FDG-PET Pozitif Lenf Nodlarının Histopatolojik Değerlendirilmesi Dr. E. Tuba CANPOLAT 1, Dr. Alper FINDIKÇIOĞLU 2, Dr. Neşe TORUN 3 1 Başkent Üniversitesi

Detaylı

Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu

Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu antalya EAH Çalışmaya Katılan

Detaylı

III. BÖLÜM EDİNSEL SAF ERİTROİD DİZİ APLAZİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011

III. BÖLÜM EDİNSEL SAF ERİTROİD DİZİ APLAZİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011 ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011 EDİNSEL SAF ERİTROİD DİZİ APLAZİSİ III. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU EDİNSEL SAF ERİTROİD DİZİ APLAZİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU EDİNSEL SAF ERİTROİD DİZİ APLAZİSİ TANI VE

Detaylı

DİFERANSİYE TİROİD KANSERİ

DİFERANSİYE TİROİD KANSERİ DİFERANSİYE TİROİD KANSERİ RİSK GRUPLARINA GÖRE TEDAVİ-TAKİP Dr.Nuri ÇAKIR Gazi Ü Tıp Fak Endokrinoloji ve Metabolizma B.D 35.Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıKongresi 15-19 Mayıs 2013-Antalya

Detaylı

SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar

SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,

Detaylı

KÜÇÜK HÜCRELİ DIŞI AKSCİĞER KANSERİNDE NEOADJUVANT TEDAVİ

KÜÇÜK HÜCRELİ DIŞI AKSCİĞER KANSERİNDE NEOADJUVANT TEDAVİ KÜÇÜK HÜCRELİ DIŞI AKSCİĞER KANSERİNDE NEOADJUVANT TEDAVİ Prof. Dr. Güngör Utkan Akara Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji BD 7.3.2016 1 KHDAK 1.5 milyon yeni vaka / yıl-akciğer kanseri %80 khdak

Detaylı

Kronik Lenfositik Lösemi- Allojeneik Kök Hücre Naklinin Yeri

Kronik Lenfositik Lösemi- Allojeneik Kök Hücre Naklinin Yeri Kronik Lenfositik Lösemi- Allojeneik Kök Hücre Naklinin Yeri Dr Şahika Zeynep Akı Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloi B.D. Allojeneik kök hücre nakli kür şansı veren tedavi seçeneği Dirençli hastalık/yüksek

Detaylı

Romatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit

Romatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit www.printo.it/pediatric-rheumatology/tr/intro Romatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit 2016 un türevi 1. ROMATİZMAL ATEŞ NEDİR? 1.1 Nedir? Romatizmal ateş, streptokok adı

Detaylı

Rekürren/Metastatik Baş Boyun Kanserleri Tedavisinde Son Gelişmeler

Rekürren/Metastatik Baş Boyun Kanserleri Tedavisinde Son Gelişmeler Rekürren/Metastatik Baş Boyun Kanserleri Tedavisinde Son Gelişmeler Dr. Mustafa Özdoğan Medstar Antalya Hastanesi Tıbbi Onkoloji 60 yaşında, erkek, inşaat işçisi, VAKA 60 paket/yıl sigara öyküsü, İlk başvuru:

Detaylı

EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA

EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA 1. vaka S.P ERKEK 1982 DOĞUMLU YUTMA GÜÇLÜĞÜ ŞİKAYETİ MEVCUT DIŞ MERKEZDE YAPILAN ÖGD SONUCU SQUAMOZ HÜCRELİ CA TANISI ALMIŞ TEKRARLANAN

Detaylı

TRİPLE NEGATİF MEME KANSERİNE YAKLAŞIM RADYOTERAPİ

TRİPLE NEGATİF MEME KANSERİNE YAKLAŞIM RADYOTERAPİ TRİPLE NEGATİF MEME KANSERİNE YAKLAŞIM RADYOTERAPİ Dr. Zümre ARICAN ALICIKUŞ Dokuz Eylül Üniversitesi Radyasyon Onkolojisi AD Mart 2014 Sunum Planı: Meme Kanserinde Radyoterapinin Yeri Triple Negatif Meme

Detaylı

ÇOCUKLUK ÇAĞI KANSERLERİ TPOG ÇALIŞMA SONUÇLARI. Prof. Dr. Rejin KEBUDİ

ÇOCUKLUK ÇAĞI KANSERLERİ TPOG ÇALIŞMA SONUÇLARI. Prof. Dr. Rejin KEBUDİ ÇOCUKLUK ÇAĞI KANSERLERİ TPOG ÇALIŞMA SONUÇLARI Prof. Dr. Rejin KEBUDİ İ.Ü., Cerrahpaşa T. F., Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları A.B.D. & İ.Ü., Onkoloji Enstitüsü, Pediatrik Hematolojik-Onkoloji B.D. ÇOCUKLUK

Detaylı

Kanıtların NCCN Kategorileri

Kanıtların NCCN Kategorileri Hodgkin Lenfoma Kanıtların NCCN Kategorileri Kategori 1: Yüksek kanıt düzeyi (randomize kontrollü çalışmalar) ve standart NCCN konsensusu Kategori 2A: Düşük kanıt düzeyi ve NCCN konsensusu Kategori 2B:

Detaylı

Küçük Hücreli Akciğer Kanserlerinde Radyoterapi. Dr. Meltem Serin

Küçük Hücreli Akciğer Kanserlerinde Radyoterapi. Dr. Meltem Serin Küçük Hücreli Akciğer Kanserlerinde Radyoterapi Dr. Meltem Serin Sınırlı hastalıkta radyoterapi Yaygın hastalıkta radyoterapi Sınırlı hastalıkta radyoterapi Torakal radyoterapide tartışmalı konular Proflaktik

Detaylı

CO RAFYA. DÜNYA NIN fiekl N N VE HAREKETLER N N SONUÇLARI ÖRNEK 1 :

CO RAFYA. DÜNYA NIN fiekl N N VE HAREKETLER N N SONUÇLARI ÖRNEK 1 : CO RAFYA DÜNYA NIN fiekl N N VE HAREKETLER N N SONUÇLARI ÖRNEK 1 : K rk nc paralel üzerindeki bir noktan n hangi yar mkürede yer ald afla dakilerin hangisine bak larak saptanamaz? A) Gece-gündüz süresinin

Detaylı

Sizinle araştırmalar bir adım daha ileriye gidecek. Hastalara ait veri ve tahlillerin kullanılması hakkında bilgiler

Sizinle araştırmalar bir adım daha ileriye gidecek. Hastalara ait veri ve tahlillerin kullanılması hakkında bilgiler Sizinle araştırmalar bir adım daha ileriye gidecek Hastalara ait veri ve tahlillerin kullanılması hakkında bilgiler Sayın hast, Hastalıkların teşhisi ve tedavisinde son on yılda çok büyük gelişmeler kaydedildi.

Detaylı

OVER KANSERİNİN SİSTEMİK TEDAVİSİNDE ÇELİŞKİLER. Prof. Dr. Nil MOLİNAS MANDEL İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Medikal Onkoloji

OVER KANSERİNİN SİSTEMİK TEDAVİSİNDE ÇELİŞKİLER. Prof. Dr. Nil MOLİNAS MANDEL İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Medikal Onkoloji OVER KANSERİNİN SİSTEMİK TEDAVİSİNDE ÇELİŞKİLER Prof. Dr. Nil MOLİNAS MANDEL İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Medikal Onkoloji Over Kanseri FIGO Evrelemesi Evre Tanımlama Sıklık Sağkalım

Detaylı

Evre I Seminom Dışı Testis Tümörlerinde (NSGHT) Tedavi

Evre I Seminom Dışı Testis Tümörlerinde (NSGHT) Tedavi Evre I Seminom Dışı Testis Tümörlerinde (NSGHT) Tedavi Prof. Dr. Abdurrahman IŞIKDOĞAN Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı III. Tıbbi Onkoloji Kongresi / 25 Mart 2010 / ANTALYA Testisin

Detaylı

GENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL

GENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL Hasta Rehberi Say 7 GENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL Orta kolayl kta okunabilir rehber Genç Yetiflkinlerde Büyüme Hormonu Eksikli i - Say 7 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading

Detaylı

Abstract. Özet. Giriş. Başvuru: Kabul: Yayın: Ufuk Çobanoğlu1, Fuat Sayır1, Duygu Mergan1

Abstract. Özet. Giriş. Başvuru: Kabul: Yayın: Ufuk Çobanoğlu1, Fuat Sayır1, Duygu Mergan1 Hayaller: Pnömoni ve Plevral Efüzyon, Gerçekler: İntratorasik Lenfoma The dreams: Pneumonia and pleural effusion, The cold facts: Intrathoracic lymphoma Göğüs Cerahisi Başvuru: 20.06.2016 Kabul: 16.02.2017

Detaylı

Dr Şükrü DİLEGE VKV Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi ve Amerikan Hastanesi Göğüs Cerrahisi Bölümü

Dr Şükrü DİLEGE VKV Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi ve Amerikan Hastanesi Göğüs Cerrahisi Bölümü Dr Şükrü DİLEGE VKV Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi ve Amerikan Hastanesi Göğüs Cerrahisi Bölümü KHDAK nin en tartışmalı grubu Evre IIIA-N2 N2 ALT GRUPLARI ALTGRUPLAR TANIM SIKLIK IIIA-1 IIIA-2 IIIA-3 IIIA-4

Detaylı

GENÇ MEME KANSERLİ HASTALARIN ÖZELLİKLERİ. Dr. Mutlu DOGAN Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Kliniği

GENÇ MEME KANSERLİ HASTALARIN ÖZELLİKLERİ. Dr. Mutlu DOGAN Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Kliniği GENÇ MEME KANSERLİ HASTALARIN ÖZELLİKLERİ Dr. Mutlu DOGAN Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Kliniği %11 (

Detaylı

Lenfomalarda Kök Hücre Transplantasyonu

Lenfomalarda Kök Hücre Transplantasyonu Muhit ÖZCAN Ankara Üniversitesi T p Fakültesi, ç Hastal klar Anabilim Dal, Hematoloji Bilim Dal LENFOMALARDA OTOLOG HEMATOPETIK KÖK HÜCRE TRANSPLANTASYONU Hodgkin Hastal nda Otolog Kök Hücre Transplantasyonu:

Detaylı

BALIK YAĞI MI BALIK MI?

BALIK YAĞI MI BALIK MI? BALIK YAĞI MI BALIK MI? Son yıllarda balık yağı ile ilgili kalp damar hastalıklarından tutun da romatizma, şizofreni, AIDS gibi hastalıklarda balık yağının kullanılmasının yararları üzerine çok sayıda

Detaylı

Kronik lenfositik lösemi tedavisi güç olan hastalar

Kronik lenfositik lösemi tedavisi güç olan hastalar Kronik lenfositik lösemi tedavisi güç olan hastalar KLL de tanı sırasında ortanca yaş 65 dir. %40 < 60 yaş %12

Detaylı