RILARI OMUZ AĞRILARIA. Dr.Kenan AKGÜN. Rehabilitasyon Anabilim Dalı

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "RILARI OMUZ AĞRILARIA. Dr.Kenan AKGÜN. Rehabilitasyon Anabilim Dalı"

Volkan Demirbaş
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 OMUZ AĞRILARIA RILARI Dr.Kenan AKGÜN İ.Ü.Cerrahpaşa a Tıp T p Fakültesi Fiziksel Tıp T p ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı

2 Omuz ağrısıa Bel ve boyun ağrısından a sonra üçünc ncü sıklıkta kta görülmektedirg En sık s k nedenlerinden biri SSS dir

3 İntrensek nedenler Subakromiyal sıkışma sendromu Kalsifik Tendinit Donuk omuz Biseps tendon lezyonları Glenohumeral instabilite Dejeneratif eklem hastalığı Artrit Avasküler nekroz Kırıklar Tümörler

lezyonları Glenohumeral instabilite Dejeneratif

4 Ekstrensek nedenler Servikal radikülopati Brakial nörit ve brakial pleksus yaralanması Torasik çıkışış sendromu Kardiak kökenli kenli omuz ağrılara ları Abdominal kökenli kenli omuz ağrılara ları Tümör Polimyaljia romatika Fibromyalji ve myofasial ağrı sendromları

kökenli kenli omuz ağrılara ları Abdominal kökenli kenli omuz

5 Bu patoloji 1972 de Impingement Syndrome olarak Neer tarafından popülerize edilmiştir Neer CS.Anterior acromoplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder.j.bone Joint Surg 1972;54:

Anterior acromoplasty for the chronic impingement

6 Tanım Subakromiyal boşluktaki yumuşak dokuların özellikle de supraspinatus tendonu, subakromiyal bursa ve bisipital tendonun humerus ile korakoakromiyal ark arasında sıkışs ışmasından meydana gelir

7 Etyoloji Vasküler teori Dejeneratif teori Travmatik teori Mekanik ve anatomik teori

8 Patogenez İntrensek (tendonun kendisi) Dejeneratif Travmatik Reaktif Ekstrensek (tendon( etrafındaki yapılar) Kemik faktörler Yumuşak doku faktörleri

9 Klinik tanı Tüm m ayırıcı tanıyı içine ine alacak şekilde olmalıdır. İnstabilite Glenohumeral eklem OA Akromiyoklaviküler ler eklem OA Tuzak nöropatiler Enflamatuar hastalıklar

10 Yakınma Ağrı Akut başlang langıçlı veya giderek artan baş üzeri aktivitelerle artan sıklıkla kla uykuyu etkileyen gece ağrısıa Fonksiyon kısıtlk tlılığıığı

11 Presyonla - Büyük tüberkülum Fizik muayene - Supraspinatus yapış ışma yeri - Akromiyon ön n ucu - Bisipital tendon üzerinde hassasiyet Ağrılı ark testi Krepitasyon Subakromiyal sıkışma testleri Subakromiyal enjeksiyon testi

Bisipital tendon üzerinde hassasiyet Ağrılı ark testi

15 Hawkins ve Neer sıkışma testleri çok duyarlı testler Calıs M, Akgun K, Birtane M et al. Diagnostic values of clinical diagnostic tests in subacromial impingement syndrome. Ann Rheum Dis 2000;59:44-7 MacDonald PB, Clark P, Sutherland K. An analysis of the diagnostic accuracy of the Hawkins and Neer subacromial impingement signs. J Shoulder Elbow Surg 2000; 9:

Ann Rheum Dis 2000;59:44-7 MacDonald PB, Clark P, Sutherland K.

21 SSS nin ayırıcı tanısında nda hikaye ve fizik muayenenin yanısıra yapılan subakromiyal enjeksiyon testi çok önemlidir Elde edilen bilgiler doğrultusunda diğer tanı yöntemlerine başvurulur

22 Laboratuvar SSS da laboratuvar bulgusu yok Ayırıcı tanıda sistemik hastalıklar açısından kan ve idrar tetkikleri istenir

23 Görüntüleme YöntemleriY KONVANSİYEL GRAFİLER AP Grafi Aksiller grafi Supraspinatus çıkışış grafisi (Y grafisi) MRG BT ARTRO-MRG TANISAL ARTROSKOPİ

24 Ultrasonografi Noninvaziv Dinamik Ekonomik Özgül l ve duyarlı Operatöre re bağı ğımlı

25 Asemptomatik bireylerde yapılan MRG de rotator kaf lezyonlarını görmek mümkm mkün - Miniaci A, Dowdy PA, Willits KR, Vellet AD. Magnetic resonance imaging evaluation of the rotator cuff tendons in the asymptomatic shoulder. Am J Sports Med 1995;23: Sher JS, Uribe JW, Posada A, Murphy BJ, Zlatkin MB. Abnormal findings on magnetic resonance images of asymptomatic shoulders. J Bone Joint Surg [Am] 1995;77:

26 SSS nin klinik tanısı için in duyarlılığı ığı yüksek ancak özgüllüğü düşüktür Birtane M, Calis M, Akgun K The diagnostic value of magnetic resonance imaging in subacromial impingement syndrome Yonsei Med J 42 (4): AUG 2001

27 Olgu 1 47 y. Erkek Çiftçi 9 aydır r boyun ve omuz ağrısıa

29 EMG- Supraskapuler sinir alt dal tutulumu Gangliyon Akgun K, Erdogan F, Aydingoz O, et al. Entrapment neuropathy of the inferior branch of the suprascapular nerve by a ganglion cyst mimicking cervical disk disease ANN RHEUM DIS 62 (10): OCT

30 Olgu 2 67 y. Kadın Omuz ağrısıa ve kuvvetsizlik MRG- Tip IIB impingement

31 Elevasyon kuvveti 1/5 Hareketle ağrı a (-) EMG- Aksiller sinir tutulumu Aksiller Sinir Nöropatisiropatisi

32 Olgu 3 63 y. Kadın Sağ omuzda fazla olmak üzere her iki omuz ağrısıa MRG-Tam kat supraspinatus yırtığı 2 yıldy ldır r tanı konulamayan sedimentasyon yüksekliği

33 Kalça a hareketlerinde ağrı, a, yürürken y rken hafif aksama Test terapötik tik steroid tedavisi 1 ay içinde i inde hiçbir yakınmas nması kalmadı Polimiyaljia Romatika

34 Subakromiyal Sıkışma Sendromu KLİNİK K BİR B R TANIDIR

35 SSS nin Ayırıcı Tanısında nda En Önemli Patolojiler-1 Kalsifik Tendinit Adeziv kapsülit Servikal radikülopati Glenohumeral instabilite Akromiyoklavikuler eklem dejenerasyonu

36 SSS nin Ayırıcı Tanısında nda En Önemli Patolojiler-2 Bisipital tendinit Rotator kaf yırtığı Glenohumeral osteoartrit Brakiyal pleksus nöropatisi Tümörler

37 Kalsifik Tendinit Etyolojisi bilinmemektedir. En sık s supraspinatus tendonu kritik zonunda Sıklıkla kla yaş SST ve SET pozitif olabilir. Standart omuz radyografileri ile kolaylıkla kla görülebilir.

38 Adeziv Kapsülit Sinonimleri;frozen shoulder (donuk omuz), Duplay,, omuz periartriti En yaygın n oranda kolun uzun süren s immobilitesi sonunda görülür. g r. Klinik olarak ağrı, a, tutukluk ve çözünme evreleri var ve en önemli klinik özelliği kısıtlı aktif ve pasif ROM SET (-)( Kesin tanı artrogram

39 Servikal Radikülopati 5. ve 6. Servikal spinal sinir köklerinin k klerinin basısı Boyun hareketlerinin ağrılıa olması,, duyu bozukluğu, u, deltoid ve biseps kas kuvveti kaybı SET (-)( Servikal radyografiler, BT, MRG ve EMG

40 Glenohumeral İnstabilite Özellikle gençlerde ve sporcularda Travmatik, atravmatik ve istemli Özellikle sekonder tendinitlerle birlikte olduğunda unda ayırıcı tanıda karışı ışır İnstabilite ile ilgili yakınmalar nmalar ve instabilite testleri önem kazanır SET genellikle (-)( Stres grafileri ve anestezi altında muayene gerekebilir

41 Akromiyoklaviküler ler Eklem Dejenerasyonu Sık k görülür. g r. Palpasyonla ağrılıdır. r. Abduksiyonu 150 ile 180 arası ağrılı Horizontal addüksiyon ağrılı Primer olması için in radyografilerde subakromiyal aralığı daraltmadığı gösterilmeli AKE ye lokal anestezik enjeksiyonu ayırıcı tanıda en önemlisi

42 Bisipital Tendinit Primer biseps tendiniti nadir görülür. g r. Genellikle SSS ye bağlı Bisipital oluk üzerindeki presyonla ağrı bulunması en önemli klinik bulgu Primer biseps tendinitinde, biseps tendon kılıfına yapılan 1-21 cc lik lidokain enjeksiyonu ile ağrıa kaybolur.

43 Rotator Kaf YırtY rtığı-1 Neer a göre % 95 SSS na bağlıdır. Sadece % 5 akut travmalara bağlıdır. Akut tam yırty rtık k durumunda şiddetli ağrıa ve kas spazmı var.

44 Rotator Kaf YırtY rtığı-2 Kısa zamanda kuvvetsizlik ortaya çıkar.lokal anestezik enjeksiyonu ağrıyıa ortadan kaldırır, r, ancak kuvvetsizlik devam eder. Akut ve komplet yırtıkların n tedavisinde erken dönemde d cerrahi ön n plandadır

45 Glenohumeral Osteoartrit Az görülür. g r. Özellikle pasif haraketlerin kısıtlanması ve krepitasyon klinik olarak önemlidir. Standart omuz grafileri ile kolaylıkla kla ayırt edilebilir.

46 Brakiyal Pleksus Nöropatisi Ağrıya göre g motor fonksiyon bozukluğu daha ön n plandadır. Ağrı olduğunda unda künt ve yanıcı özellik gösterir. Skapula kırıklarında, direk omuza olan travmalarda veya idyopatik olarak, supraskapuler sinirin tuzak nöropatisi ortaya çıkabilir. Tanının n doğrulanmas rulanması EMG iledir.

48 Tümorler Omuz bölgesinde b lgesinde metastatik tümörler ve miyelomalar, primer tümörlerden daha sık s görülür. r.

49 Konservatif Tedavi İstirahat Analjezikler ve NSAİD ler Soğuk uygulama Sıcak uygulama Egzersiz Lokal steroid Akupunktur vb.

Benzer belgeler

OMUZ AĞRISI OMUZ AĞRISI. Omuz ağrısının diğer nedenleri. Omuz ağrısının diğer nedenleri. Omuz ağrısının diğer nedenleri.

OMUZ AĞRISI OMUZ AĞRISI. Omuz ağrısının diğer nedenleri. Omuz ağrısının diğer nedenleri. Omuz ağrısının diğer nedenleri. OMUZ AĞRISI Dr. DERYA YILMAZ 12.06.12 OMUZ AĞRISI Lokal nedenler? Omuz ağrısının diğer nedenleri 70 yaş bayan hasta 2 3 gündür sağ omuzda sızı şeklinde ağrı + Nefes darlığı, göğüs ağrısı, çarpıntı yok