VÜCUT ORGAN PROTEZ VE ORTEZLER LİSTESİ FİYATI AÇIKLAMA (YTL)

Transkript

1 EK-5/C BİRİM Ağaç Koltuk Değneği 12,96 * Air Plane Ortezi 70,00 A Alüminyum Koltuk Değneği 15,74 * Ayak Bilek Bağlantısı Değişimi-Konvansiyonel Ayak 189, Ayak Bilek Bağlantısı Değişimi-Sach,Dinamik Ayak 77,29 * Ayak Bileği Stabilizasyon Ortezi 120,76 A Ayarlanabilir ( Derece Ayarlı ) Ortez (diz, ayak bileği) 155,00 A Ayarlanabilir Kontraktür Ortezi (Üst ekstremite) 322,03 A Baston (tek) 15,74 * Başparmak Bandı 12,96 * Bel Kemeri Değişimi 40,00 * Brakial pleksus yaralanma ortezi 163,43 B * Canadian (Alüminyum, Tek) 8,50 * Chopart/Boyd/Pirogoff Protezi 752,75 A Çelik Eklemli dizlik 92,58 A Denis Brown Ortezi 30,59 A * Dinamik / Konvansiyonael ayak farkı 116,66 A Dinamik Dirsek Splinti 281,78 A Dinamik El - El Bileği Splinti 78,70 A Dinamik El-El Bileği Splinti (İthal, Termoplastik) 128,81 A Dinamik Parmak Splinti 46,69 A * Dinamik/Konvansiyonel Ayak Değişimi 326, Dirsek Altı Protezi (Klasik) 1.390,38 A Dirsek Dezartikülasyon Protezi (Klasik) 2.286,44 A Dirsek Eklemi (Klasik) Değişimi 1.086, Dirsek Eklemi (Modüler) Değişimi 704, Dirsek ROM Ortezi 150,55 A Dirsek Üstü Protezi (Klasik) 2.334,75 A Dirsek Üstü Protezi (Modüler) 2.213,98 A Diz Altı Protezi (Geçici) 575,64 A Diz Altı Protezi (Klasik) 776,91 A Diz Altı Protezi (Modüler) 1.328,39 A Diz Altı/Syme Soket Değişimi 302, Diz Dezartikülasyon Protezi (Klasik) 1.388,77 A Diz Dezartikülasyon Protezi (Modüler) 2.898,31 A Diz Dezartikülasyon Soket Değişimi 425, Diz Eklemi (Lateral Eklem) Değişimi 544, Diz Eklemi Ağaç+Plastik değişimi 850, Diz Eklemi Değişimi (İsveç kilit) 442,80 * Diz Eklemi Değişimi (Modüler Dezartikülasyon Eklemi) 1.449, Diz Eklemi Değişimi (Modüler) 740, Diz Eklemi Değişimi (Modüler-çocuk) 1.167, Diz Eklemi Değişimi (Yüzük kilit) 301,91 * Diz Eklemi Tamiri (Modüler) 45,89 * Diz Üstü Protezi (Geçici) 1.239,83 A Diz Üstü Protezi (Modüler) 2.141,53 A Diz Üstü Protezi (Modüler-çoçuk) 2.656,78 A Diz Üstü Soket Değişimi 425, Dizlik Yün 6,50 * Dizlik/T Bandı/Çektirme 20,00 * Dorsi Fleksör Bandı 40,25 * Dorso-Lomber Çelik/Fleksible balenli korse 60,38 * Dorsolomber Ortez (Taylor) 181,14 B 1/7

2 Ekinovarus Ortezi (Ayarlanabilir) 64,81 A * El Bileği Dezartikülasyon Protezi 1.384,75 A El Bileği Üniti Değişimi 148,94 * El Bileği Yün (Balenli) korse 12,96 * Elastik Ayak Bilekliği 12,75 * Elastik Dirseklik 10,18 * Elastik Dizlik 12,75 * Elastik Basınç Eldiveni 17,71 * Elastik Üst Ekstemite Basınç Giysisi 27,37 * Elastik Gövde Korsesi (cerrahi sonrası) 24, Epikondilit Bandı 12,00 * Epikondilit Ortezi 46,69 * Epin Yastığı (Portatif) 7,00 * Epin Yastığı (Sabit) 13,69 * Fleksible Balenli Dizlik 35,00 * Fom Çorabı Değişimi 36,23 * Fom, Fom Mikası Değişimi 297, Diz altı protezi fom değişimi 196, Diz üstü protezi fom değişimi 285, Kol protezi fom değişimi 142, Forequarter Protezi (Klasik) 2.536,02 A Forequarter Protezi (Modüler) 2.672,88 A Genu Rekurvatum Ortezi 338,14 A Göğüs-Meme-Protezi (Radikal Mastektomi ameliyatı sonrasında askılık ile birlikte sağlık kurulu raporuyla gerekli görülmesi halinde 193,22 bedeli ödenir.) Güdük Çorabı 48,14 * Güdük Çorabı-Yerli 4,03 * Halluks Valgus Ateli (Tek) 8,00 * Halluks valgus makarası 2,50 * Harness Tamiratı 104,66 * Hemipelvektomi Protezi (Modüler) 2.777,54 A Hiperekstansiyon Ortez (Spinal) 152,97 B * İleal Loop Seti 63, İnhibitör el splinti 112, Kalça Abdüksiyon/DKÇ Ortezi 60,38 A * Kalça Dezartikülasyon Protezi (Modüler) 2.817,80 A Kalça Eklemi Değişimi (Lateral eklem-ortezde) 80, Kalça Eklemi Değişimi (Modüler) 966, Kalça Eklemi Değişimi (Modüler- Çocuk) 1.489, Kalça Eklemi Tamiri (Modüler) 45,89 * Kalça/Hemipelvektomi Soket Değişimi 487, Kalça Protezi (Modüler-çocuk) 3.622,88 A Kalkaneal (Heel) Kap 32,20 * Kısa Opponens Splinti 45,89 * Kısa Yürüme Ortezi 90,97 A * Kısalık destekleri her bir cm için 3,89 * Klavikula Bandajı 14,00 * Klavikula Stabilizasyon Ortezi 63,88 A * Kleinert Ortezi/Fleksör Tendon Splinti 90,17 A * Klenzak Eklemli Kısa Yürüme Ortez 425,08 A Knee Cage 37,96 A * Kol Abdüksiyon Ortezi 63,88 A * Komple deri değişimi ( Uzun yürüme ortezi ve korse için.) 79,62 * Longitudinal Ark Takviyesi (Sabit-çift) 13,69 (**)(*) 2/7

3 Longitudinal+Transvers Ark Takviyesi (Sabit-çift) 24,15 (**)(*) Longitudinal Ark Takviyeli Tabanlık (Portatif-çift) 20,13 (**)(*) Longitudinal+Transvers Ark Takviyeli Tabanlık (portatif-çift) 17,00 (**)(*) Longitudinal Ark Takviyeli+Epin Tabanlık (portatif-çift) 18,00 (**)(*) Lumbo-Sakral Fleksible/Çelik Balenli korse 35,00 * Lumbosakral Ortez (Knight) 60,00 B Lumbo-sakral yün elastik korse 14,81 * Metatarsal pad 17,00 * Mide Korsesi 50,92 * Minerva Ortezi 362,29 A Modifiye omuz ve dirsek splintleri 136,86 A Modifiye Thomas Ortezi 245,55 A Modüler Eklem Adaptörü Değişimi 60,38 * Modüler Tüp Adaptörü Değişimi 78,09 * Modüler Tüp Değişimi 90,17 * ortopedik bot (çifti) 37,31 ** Omuz Askısı 17,71 * Omuz Dezartikülasyon Protezi (Klasik) 2.536,02 A Omuz Dezartikülasyon Protezi (Modüler) 2.672,88 A Omuz Eklemi (Modüler) Değişimi 664, Omuz Retraksiyon Harnesi (Postureks) 60,38 A * Omuz/Dirsek Üstü/Dirsek Altı Soket Değişimi 301, Özelliği Olmayan Motorsuz Tekerlekli Sandalye 185,17 *** Özellikli Motorsuz Tekerlekli Sandalye 648,09 *** Motorlu malül arabası 4.890,00 **** Parmak Kontraktür Ortezi 48,14 * Parmak Protezi 120,76 * Parsiyel Ayak Protezi (Deri patik) 285,81 A * Parsiyel Ayak Protezi (Plastik) 418,64 A * Parsiyel Ayak Protezi (Tabanlıklı-dolgu) 88,56 A * Parsiyel El Protezi 289,83 * Patellar Tendon Bandı 36,23 * Patellar Tendon Yürüme Ortezi 209,32 A Patellar Destekli Diz Ekstansiyon Ortezi (Grafo) 209,32 A * Penis Klempi 12,96 * Plastazot Kaplama (Korse) 56,36 * Plastazot Kaplama (Polietilen mold)) 28,18 * Polietilan Mold ( PAFO ) (İthal ) 152,97 A Polietilan Mold (PAFO-Modifiye) 32,20 A * Polietilen Diz Ortezi 76,48 A Polietilen Diz Ortezi (Eklemli) 136,86 A Polietilen gövde ortezi (TLSO +Ortez) 181,14 A Polietilen Mold (PAFO) 63,60 A * Polietilen Mold (PAFO) (Eklemli) (İthal) 181,14 A Polietilen Mold (PAFO)(Eklemli) 90,97 A * Polietilen Mold (PKAFO) 90,97 A * Polietilen Mold (PKAFO) (İthal) 209,32 A Polietilen Mold (PKAFO-Eklemli) 152,97 A Polietilen Mold (PKAFO-Lateral barlı) 120,76 A Poliform Ortez (Dirsek, El-El bileği) 60,38 A * Posterior Shell 31,48 * Protez El Değişimi 684, Protez El Tamiri 92,58 * Protez Eldiven Değişimi 281,78 3/7

4 Sach Ayak Değişimi 272, Sandal tip üzengi (tek) ( Sadece yürüme ortezi ile birlikte fatura edilebilir.) 90,97 A Sarmiento Ortezi 181,14 A Scottish Rite Ortezi 251,83 A Servikal Ortez (Ayarlı) (Collar-Boyunluk) 120,76 B * Servikal Ortez (Collar-Boyunluk)(Çenelikli-Çeneliksiz) 8,00 B * Servikal Ortez (Göğüs destekli) 90,97 B * Servikal Ortez (Philadelphia) 25,00 B * Servikal Ortez (Plastazot) (Collar-Boyunluk) 41,86 B * Servikal Ortez (SOMI) 127,77 B Servikal Ortez (Sünger) (Collar-Boyunluk) 14,00 B * Silikonlu Stakinet (10 cm) 31, Skolyoz Ortezleri (Milwauke Boston v.b.) 209,32 A * Soft Soket-Poliform 75,68 A Statik Dirsek Splinti 60,38 A * Statik Dirsek Splinti (İthal, Termoplastik) 169,07 A Statik el bileği splinti 69,24 * Statik el - el bileği splinti 35,00 * Statik El-El Bileği Splinti (İthal, Termoplastik) 90, Statik Parmak Splinti 16,10 * Steindler Ortez 181,14 A Subap Değişimi 29,79 * Syme Protezi 760,81 A Taşıma Sandalyesi 108, Tenodez splinti 162,02 A * Tekerlekli Sandalye Oturma Adaptasyonu 52,33 * Thomas Yürüme Ortezi 181,14 A * Traksiyon bant sistemi 8,05 * Transvers Ark Takviyesi (silikon-çift) 24,07 (**)(*) Transvers -Metatarsal- Ark Takviyesi (Sabit-çift) 16,10 (**)(*) Tripot (Alüminyum) 25,92 * Twister (Çelik) 159,25 A Twister (Lastik, kolon) 31,48 * Uyluk Bandı/Y Bandı/Silesian Bant Değişimi 29,79 * Uyluk Korsesi, Lateral Eklemli-Diz Altı 523,31 A Uzun Opponens Splinti 68,43 A * Uzun Yürüme Cihazı (İthal) (İsveç kilitli, Bel kemerli) 1.610,17 A Uzun Yürüme Ortezi (İsveç kilitli + bel kemerli) 708,47 A Uzun Yürüme Ortezi (İsveç kilitli) 652,12 A Uzun Yürüme Ortezi (İsveç kilitli, Bel kemerli, İskial destekli) 724,58 A Uzun Yürüme Ortezi (İsveç kilitli, İskial destekli) 668,22 A Uzun Yürüme Ortezi (İthal) (İsveç kilitli) 1.247,88 A Uzun Yürüme Ortezi (İthal) (Yüzük kilitli) 1.062,71 A Uzun Yürüme Ortezi (İthal) (Yüzük kilitli, Bel kemerli) 1.465,25 A Uzun Yürüme Ortezi (Yüzük kilitli) 442,80 A Uzun Yürüme Ortezi (Yüzük kilitli, bel kemerli) 563,56 A Uzun Yürüme Ortezi (Yüzük kilitli, Bel kemerli, İskial destekli) 603,81 A Uzun Yürüme Ortezi (Yüzük kilitli, iskial destekli) 523,31 A Üzengi Değişimi 60,38 * Varis Çorabı (çift) 8,33 * Velcro/Bant Değişimi 16,10 * Yüz Baskı Ortezi (ithal termoplastik) 169, Yüz Baskı Maskesi Elastik 36,23 * Walker (Alüminyum)(Hareketli-Sabit) 34,00 * 4/7

5 Walker (Modifiye; aksilla destekli, önkol destekli, vs) 120, X Bain veya O Bain Ortezi 370,34 A * Antiembolizm Basınç Çorabı 10, Antiembolizm Basınç Manşonu 45, MYOELEKTRİK KOL PROTEZLERİ El bileği dezartikülasyonu için myoelektrik protez 2 kanal sistem 5.330,00 ***** Dirsekaltı amputasyonları için myoelektrik protez 2 kanal sistem 5.840,00 ***** Dirsekaltı amputasyonları için myoelektrik çocuk protez 8.495,00 ***** Dirsekaltı amputasyonları için myoelektrik protez 4 kanal sistem 8.420,00 ***** Dirsek dezartikülasyonu için myo elektrik protez 2 kanal sistem 6.360,00 ***** Dirsek dezartikülasyonu için myo elektrik protez 4 kanal sistem 8.820,00 ***** Dirsek üstü amputasyonu için myolektrik protezi 2 kanal sistem 6.170,00 ***** Dirsek üstü amputasyonu için myolektrik çocuk protezi ,00 ***** Dirsek üstü amputasyonu için myolektrik protezi 4 kanal sistem 9.375,00 ***** Dirsek üstü amputasyonu için myolektrik protezi 4 kanal sistem (elektronik kilit mekanizmalı) ,00 ***** 230 MYOELEKTRİK KOL PROTEZLERİ KOMPONENTLERİ El Bileği Dezartikülasyonu İçin Myo Elektronik Protezi 2 Kanal Sistem adet myoelektrik el 3.780,00 ***** adet tek kanallı algılayıcı elektrot 1.617,00 ***** adet elektrot bağlantı kablosu 114,00 ***** adet batarya bağlantı kablosu 84,00 ***** adet 6 V batarya 504,00 ***** adet batarya yatağı 42,00 ***** adet şarz cihazı 298,00 ***** adet kozmetik eldiven 131,00 ***** Dirsekaltı Amputasyonları İçin Myoelektrik Protezi 2 Kanal Sistem adet myoelektrik el 3.938,00 ***** adet tek kanallı algılayıcı elektrot 1.617,00 ***** adet elektrot bağlantı kablosu 84,00 ***** adet batarya bağlantı kablosu 52,00 ***** adet 6 V batarya 504,00 ***** adet batarya yatağı 42,00 ***** adet şarz cihazı 298,00 ***** adet el bileği üniti 126,00 ***** adet kozmetik eldiven 131,00 ***** Dirsekaltı Amputasyonları İçin Myoelektrik Protezi 4 kanal sistem adet myoelektrik el 3.938,00 ***** adet çift kanallı algılayıcı elektrot 1.617,00 ***** adet elektrot bağlantı kablosu 84,00 ***** adet el bileği üniti 126,00 ***** adet elektronik el bileği rotatörü 3.675,00 ***** adet batarya bağlantı kablosu 52,00 ***** adet 6 V batarya 504,00 ***** adet batarya yatağı 42,00 ***** adet şarz cihazı 298,00 ***** adet kozmetik eldiven 131,00 ***** Dirsek Dezartikülasyonu İçin Myoelektrik Protez 2 Kanal Sistem adet myoelektrik el 3.938,00 ***** adet tek kanallı algılayıcı elektrot 1.617,00 ***** adet elektrot bağlantı kablosu 84,00 ***** adet el bileği üniti 126,00 ***** adet batarya bağlantı kablosu 52,00 ***** adet 6 V batarya 504,00 ***** adet batarya yatağı 42,00 ***** adet şarz cihazı 298,00 ***** adet kozmetik eldiven 131,00 ***** adet protez bağ sistemi 95,00 ***** 5/7

6 Sıra No KODU VÜCUT ORGAN PROTEZ VE ORTEZLER LİSTESİ BİRİM FİYATI AÇIKLAMA adet lateral dirsek eklemi 400,00 ***** Dirsek Dezartikülasyonu İçin Myoelektrik Protez 4 Kanal Sistem adet myoelektrik el 3.938,00 ***** adet çift kanallı algılayıcı elektrot 1.617,00 ***** adet elektrot bağlantı kablosu 84,00 ***** adet el bileği üniti 126,00 ***** adet elektronik el bileği rotatörü 3.675,00 ***** adet lateral dirsek eklemi 400,00 ***** adet batarya bağlantı kablosu 52,00 ***** adet 6 V batarya 504,00 ***** adet batarya yatağı 42,00 ***** adet şarz cihazı 298,00 ***** adet kozmetik eldiven 131,00 ***** adet protez bağ sistemi 95,00 ***** Dirseküstü Amputasyonları İçin Myoelektrik Protez 2 Kanal Sistem adet myoelektrik el 3.938,00 ***** adet tek kanallı algılayıcı elektrot 1.617,00 ***** adet elektrot bağlantı kablosu 84,00 ***** adet el bileği üniti 126,00 ***** adet dirsek eklemi (mekanik) 400,00 ***** adet batarya bağlantı kablosu 52,00 ***** adet 6 V batarya 504,00 ***** adet batarya yatağı 42,00 ***** adet şarz cihazı 298,00 ***** adet kozmetik eldiven 131,00 ***** adet protez bağ sistemi 95,00 ***** Dirseküstü Amputasyonları İçin Myoelektrik Protez 4 Kanal sistem adet myoelektrik el 3.938,00 ***** adet çift kanallı algılayıcı elektrot 1.617,00 ***** adet elektrot bağlantı kablosu 84,00 ***** adet el bileği üniti 126,00 ***** adet elektronik el bileği rotatörü 3.675,00 ***** adet dirsek eklemi (elektronik kilit mekanizmalı ) 5.145,00 ***** adet batarya bağlantı kablosu 52,00 ***** adet 6 V batarya 504,00 ***** adet batarya yatağı 42,00 ***** adet şarz cihazı 298,00 ***** adet kozmetik eldiven 131,00 ***** adet protez bağ sistemi 95,00 ***** Şaft yenilenmesi 1.155,00 ***** İç el 160,00 ***** Orta el şasesi 567,00 ***** Parmak ve başparmak grubu 640,00 ***** Baş parmak 63,00 ***** Parmak grubu dişlisi 504,00 ***** Şanzıman grubu 1.020,00 ***** Motor 1.134,00 ***** Şalter grubu 890,00 ***** * Hastane başhekiminin imzasının bulunduğu uzman hekim raporuyla da verilebilir. **Düz tabanlık ( pes planus, pes plano-valgus) için ödenmez. ***Tebliğin inci maddesine göre ödenir. **** Tebliğin nci maddesine göre ödenir. *****Tebliğin üncü maddesine göre ödenir. A = (*) ile işaretli olan ortez-protezler için, fiziksel tıp ve rehabilitasyon veya ortopedi ve travmatoloji uzman hekimince düzenlenen rapor diğer ortez-protezler için, bu uzman hekimlerden birinin onayının yer aldığı sağlık kurulu raporu gerekmektedir. 6/7

7 B = (*) ile işaretli olan ortez-protezler için, fiziksel tıp ve rehabilitasyon veya ortopedi ve travmatoloji, nöroloji veya nöroşirürji uzman hekimince düzenlenen rapor diğer ortez-protezler için, bu uzman hekimlerden birinin onayının yer aldığı sağlık kurulu raporu gerekmektedir. 7/7