SHKS- Hastane KURUM AL Hİ)MET YÖNETİMİ

Transkript

1 SHKS- Hastane KURUM AL Hİ)MET YÖNETİMİ Revizyon Dikey Boyut Bölü No Standart No Değerle dir e Ölçütü Yatay Boyut STANDARTLAR KURUM AL Hİ)MET YÖNETİMİ YÖNETİM Hİ)METLERİ Kalite Yö eti Biri i ulu alıdır Kalite ö eti direktörü elirle elidir Kalite ö eti iri i i çalış a ofisi ol alıdır Kalite ö eti iri i; o SHKS çerçe esi de yürütüle çalış aları koordi asyo u u sağla alı, o Bölü hedefleri e yö elik, ölü tarafı da yapıla a aliz so uçları ı değerle dir eli, o Öz değerle dir eleri yö et eli, o Hasta e çalışa a ket so uçları ı değerle dir eli, o SHKS çerçe esi de hazırla a ; Dokü a ları ko trol et eli, Dokü a ları re izyo u u takip et eli, o Hiz et su u u a yö elik istatistiki ilgileri değerle dir eli, o SHKS çerçe esi de elirle e ko itelere üye olarak katıl alıdır HK i u gula ası a ö elik ölü kalite soru luları elirle elidir oru lular kalite ö eti direktörü ile koordi eli çalış alıdır Bölü hedefleri e ilişki a alizler soru lular tarafı da apıl alı e kalite ö eti iri i e bildirilmelidir oru lular ölü lerde ürütüle düzelti i-ö le i i faali etleri takip et elidir HK kapsa ı da hedefler elirle elidir Hedefler üst ö eti, ölü ö eti ileri i e ölü kalite soru luları ı katılı ı la belirlenmelidir Hedeflere ilişki dö e sel değerle dir eler apıl alıdır HK e ilişki öz değerle dir e apıl alıdır Her dö e e az ir öz değerle dir e apıl alıdır Öz değerle dir e kalite ö eti iri i i ö eti i de apıl alı, o Öz değerle dir e tü SHKS ölü leri i kapsa alı, o Öz değerle dir e pla ı hazırla alı, Öz değerle dir e tak i i hazırla alı, Öz değerle dir e ile ilgili ekip/ekipler elirle eli, Öz değerle dir e tak i i hakkı da ölü ler ö ede ilgile diril elidir YÖNETİM Hİ)METLERİ Öz değerle dir e so u u da tespit edile u gu suzluklar kalite ö eti iri i tarafı da üst ö eti e rapor edil elidir. Hasta e ö eti i, hiz et su u u a ö elik tü ölü soru luları ile değerle dir e topla tıları ap alıdır Bölü azı da elirle e hedefler e öz değerle dir e so uçları değerle diril elidir Değerle dir e topla tıları her dö e e az ir kez apıl alıdır HK 'de er ala dokü a lara ö elik düze le e ulu alıdır. 10 Puan 15 o uç Dokü a ları for atı elirle eli, odokü a lar elirle iş ir kodla a siste i e göre ta ı la alı, odokü a ı adı, o Yürürlük tarihi, o Re izyo u arası e re izyo tarihi ulu alıdır Dokü a lar, ilgili ölü tarafı da hazırla alıdır Dokü a lar gü el ol alı, o Bir ö eki ersiyo uygula ada kaldırıl alıdır Dokü a lar kalite ö eti direktörü tarafı da ko trol edil elidir Dokü a lar üst ö eti tarafı da o a la alıdır Dokü a lar i tra et orta ı da e/ e a asılı ko trollü kop a olarak a ı la alı, o Dokü a lara ilgili ölü tarafı da ulaşıla il eli, Basılı ko trollü kopyalar asıl a alıdır Dış ka aklı dokü a lara ö elik düze le e apıl alıdır Dış ka aklı dokü a lar elirle elidir.

2 Dış ka aklı dokü a lar gü el ol alı, o Gü elliği asıl sağla a ağı elirle elidir Pa olara asıla dokü a lara ö elik düze le e apıl alıdır Pa olar içi ala lar elirle elidir Pa olara asıla ile ek dokü a lar ta ı la alı, o Ta ı la a dokü a lar elirle e ala lar dışı a asıl a alı, o Pa olar e asılı dokü a lar görü tü kirliliği oluştur aya ak şekilde düze le elidir Dokü a ları asıl a kuralları elirle eli, o Yayı la a ak dokü a lara asıl o ay erile eği, o Dokü a ları e kadar süre asılı kala ağı elirle elidir İlaç e kitleri uhafaza edildiği uzdolapları ı sı aklık takipleri apıl alıdır Buzdolapları ı içi de ulu a alze elere göre sı aklık taki i apıl alıdır Hasta Başı Test Cihazları ı HBTC kulla ı ı düze le elidir HBTC i kulla ıldığı ölü lerde soru lular elirle elidir HBTC i e a teri tutul alıdır HBTC i akı ı e te izliği apıl alıdır HBTC içi kali ras o e kalite ko trol testleri çalışıl alı e ka ıt altı a alı alı, o Kalite ko trol so uçları da uygu suzluk tespit edil esi hali de düzelti i ö leyi i faaliyet aşlatıl alıdır HBTC i kulla a ak çalışa lara; o Çalışıla ak testleri prea alitik, a alitik e posta alitik e releri de dikkat edil esi gereke hususlar, o Kali rasyo e kalite ko trol so uçları ı değerle diril esi, o Cihazı te izliği e akı ı hakkı da eğiti eril elidir HBTC'de çalışıl ış ola tü test so uçları, hasta dos ası a ka ıt edil elidir Hasta e e e hasta e içi deki ölü lere ulaşı ı kola laştırı ı düze le eler apıl alıdır Hasta e dışı da hasta e e ulaşı ı sağla a ak ö le dir e işaretleri ulu alıdır Hasta e krokileri ulu alı, o Bi a girişleri de a a hiz et iri leri i göstere ge el krokiler, o Kat girişleri eya asa sör çıkışları da ise kat krokileri ulu alıdır Yö le dir e işaretleri ulu alı, o Yö le dir e işaretleri oku a ilir e işle sel ol alıdır Hastalara hiz et erile ala lar iletişi e açık ir şekilde düze le elidir o uç al a, u u e ka ul, ka ıt, halkla ilişkiler hiz et oktaları da hasta e çalışa arası da fiziksel ari er a ekâ, pe ere, de ir par aklık, ükseklik ulu a alıdır Hasta e i i ter et orta ı da ta ıtı ı a ö elik düze le e apıl alıdır Hasta e i e sa fası ol alıdır. We sa fası da asgari; o Hasta eye ulaşı e hasta e iletişi ilgileri, o Hasta e i hiz et erdiği ölü e ra şlar, o Heki lere ait uz a lık dalları e arsa uz a lık dalı a ilişki spesifik ilgi ala ları, o Randevu alma bilgileri, o Tetkik so uçları a ulaşı ala ı, o Çalışa ları, hastaları e yakı ları ı görüşleri i ildire ile eği ala lar, o )iyaret saatleri e ziyaretçileri uy ası gereke kurallar, o Refakatçileri uy ası gereke kurallar, o A laş alı oldukları kuru ilgileri ulu alıdır We sa fası da er ala ilgiler gü el ol alıdır Ko ite topla tıları ı ö eti i e ilişki düze le eler apıl alıdır Katılı ılar topla tı ö esi ilgile diril elidir. Bu ilgile dir e; o Topla tı yö eti isi e katılı ıları ı, o Topla tı gü de i e süresi i, o Topla tı yeri e za a ı ı kapsa alıdır Topla tı a dair ka ıtlar tutul alıdır H Hasta Gü e liği Ko itesi ulu alıdır H Hasta Gü e liği Ko itesi de; H o Tı i, idari e he şirelik hiz etleri yö eti ileri de irer te sil i, kalite yö eti direktörü, errahi ra ş uz a ı, dahili ra ş uz a ı, la oratu ar ra ş uz a ı, a esteziyoloji e rea i asyo ra ş uz a ı, hasta e ilgi siste soru lusu, e za ı, heki dışı sağlık perso eli de e az ir te sil i e ölü kalite soru luları da e az iki te sil i yer al alıdır H Ko ite i göre ala ı asgari; H o Hastaları doğru ki likle diril esi, H o Çalışa lar arası da etkili iletişi orta ı ı sağla ası, H o Gü e li ilaç uygula aları ı sağla ası, H o Tra sfüzyo gü e liği i sağla ası, H o Radyasyo gü e liği i sağla ası, H o Düş elerde kay akla a riskleri azaltıl ası, H o Gü e li errahi uygula aları ı sağla ası, H o Tı i ihaz gü e liği i sağla ası ko uları ı kapsa alıdır H Gerektiği de düzelti i-ö le i i faali etleri aşlat alıdır.

3 H Düze li aralıklarla topla alıdır H Çalışa lara ko u ile ilgili eğiti düze le elidir Ç Çalışa gü e liği ko itesi ulu alıdır Ç Çalışa Gü e liği Ko itesi de; Ç o Tı i, idari e he şirelik hiz etleri yö eti ileri de irer te sil i, kalite yö eti direktörü, ir hekim, enfeksiyon he şiresi, gü e lik a iri, psikiyatrist eya psikolog eya sosyal hiz et uz a ı, diğer eslek grupları da la oratu ar tek isye i, a estezi tek isye i, radyoloji tek isye i ir te sil i e ölü kalite soru luları da e az iki te sil i yer al alıdır Ç Ko ite i göre ta ı ı asgari; Ç o Çalışa ları zarar gör e riskleri i azaltıl ası, Ç o Riskli ala larda çalışa lara yö elik gerekli ö le leri alı ası, Ç o Fiziksel şiddete aruz kalı a riskleri i azaltıl ası Ç o Kesi i deli i alet yarala a riskleri i azaltıl ası, Ç o Ka e ü ut sı ılarıyla ulaş a riskleri i azaltıl ası, Ç o Sağlık tara aları ı yapıl ası ko uları ı kapsa alıdır Ç Düze li aralıklarla topla alıdır Ç Gerektiği de düzelti i-ö le i i faali etleri aşlat alıdır Ç Çalışa lara ko u ile ilgili eğiti düze le elidir Eğiti Ko itesi ulu alıdır Eğiti Ko itesi de; o Tı i, idari e he şirelik hiz etleri yö eti ileri de irer te sil i, kalite yö eti direktörü, ir heki, ir he şire, psikolog eya sosyal hiz et uz a ı, heki dışı sağlık perso eli de e az ir te sil i e ölü kalite soru luları da e az iki te sil i yer al alıdır Komite; o Sağlık Hiz et Kalite Sta dartları eğiti i, o Hiz et içi eğiti ler, o Uyu eğiti leri, o Hastalara yö elik eğiti leri pla la alıdır Düze li aralıklarla topla alıdır Tesis gü e liği ko itesi ulu alıdır Tesis Gü e liği Ko itesi de; o Tı i, idari e he şire hiz etleri yö eti ileri de irer te sil i, kalite yö eti direktörü, tek ik ser is soru lusu, hasta e gü e lik a iri, afet e a il duru yö eti i soru lusu, tı i ihaz yö eti i soru lusu, heki dışı sağlık perso eli de e az ir te sil i e ölü kalite soru luları da e az iki te sil i yer al alıdır Ko ite i göre ta ı ı asgari; o Bi a turları da elde edile erileri değerle diril esi, o Hasta e alt yapı gü e liği i sağla ası, o Kuru da a e al gü e liği i sağla ası, o A il duru e afet yö eti i çalış aları, o Atık yö eti i çalış aları, o Tı i ihazları akı, ayar e kali rasyo pla ları ı e kali rasyo ları ı yapıl ası, o Tehlikeli addeleri yö eti i ko uları ı kapsa alıdır Düze li aralıklarla topla alıdır Gerektiği de düzelti i-ö le i i faali etleri aşlat alıdır G Gü e lik raporla a siste i e ö elik düze le e apıl alıdır G Gü e lik raporla a siste i kurul alıdır G o Olay ildiri leri kalite yö eti iri i e yapıl alı, G o Kalite yö eti iri i olay ildiri leri i değerle direrek ilgili ko itelere ilet eli, G o Ko iteler olay ildiri i ile ilgili kök ede a alizi yap alı, G o Düzelti i ö leyi i faaliyet aşlatıl alı, G G Bildiri i apıla ak ola lar asgari; G o İlaç gü e liği, G o Tra sfüzyo gü e liği, G o Cerrahi gü e lik, o Olay ildiri i e ilişki a aliz so uçları e yapıla faaliyetler kalite yö eti iri i e gö deril elidir G Bildiri i apıla olaylar ile ilgili gerektiği de düzelti i-ö le i i faali etler aşlatıl alıdır G Gü e lik raporla a siste i e ö elik eğiti ler eril elidir Hasta ki liği i doğrula ası a ilişki azılı düze le e ulu alıdır Yazılı düze le e; o Hastaya ha gi re k ki lik ta ı layı ı ı kulla ıla ağı, o Ki lik ta ı layı ı ı ha gi duru larda değiştirile eği, o Hasta e ailesi i ki lik ta ı layı ılar ko usu da asıl ilgile dirile eği, o Hasta ki liği i asıl doğrula a ağı ko uları ı kapsa alıdır H Hasta ki liği i doğrula ası a ö elik düze le eler apıl alıdır H Yatışı apıla her hastada e az re kli ki lik ta ı la ı ı kulla ıl alıdır H o Alerjik hastalarda ise sade e kır ızı re kli ki lik ta ı layı ı kulla ıl alı, H o Ki lik ta ı layı ı arkotlu ol alı,

4 H o Ki lik ta ı layı ıda; protokol u arası, hasta adı soyadı, doğu tarihi gü /ay/yıl ilgileri yer al alı, H Ta ı e teda i içi apıla ak tü işle lerde hasta ki liği doğrula alıdır H Psiki atri kli ik hastaları içi kulla ıla ak ki lik ta ı la ı ısı hasta e tarafı da belirlenmelidir H Doğu sırası da kız e eklere pe e, erkek e eklere a i ki lik ta ı la ı ı kulla ıl alıdır H o Ay ı seri u aralı a e- e ek ki lik ta ı layı ısı kulla ıl alı, H o A edeki eyaz ki lik ta ı layı ı e eği i siyeti e göre elirle e ki lik ta ı layı ı ile değiştiril eli, H o Be eği ki lik ta ı layı ısı da; a e i adı-soyadı, e eği doğu tarihi gü /ay/yıl ilgileri e a e eya e eği protokol u arası ulu alıdır H ağlık çalışa ları, ki lik ta ı la ı ıları kulla ı ı e hasta ki liği i doğrula ası ko usu da eğitil elidir İlaç ö eti i e ö elik azılı ir düze le e ulu alıdır Yazılı düze le e; o Hasta ı era eri de getirdiği ilaçları yö eti i i, o Hasta ı yatış süre i de kulla aya de a ede eği ilaçları yö eti i i, o Hasta ı ta ur u oldukta so raki süreçte kulla a ağı ilaçları yö eti i i, o Yeşil e kır ızı reçeteye ta i ilaçları yö eti i i, o İlaç gü e liği i sağla aya yö elik ted irleri, o İlaç gü e liği ile ilgili hataları gerçekleş esi duru u da yapıla akları, o İlaçla ilgili iste eye reaksiyo geliştiği de yapıla akları kapsa alıdır H Hasta ı era eri de getirdiği ilaçları ö eti i e ilişki düze le e ulu alıdır H Hasta ı era eri de getirdiği ilaçlar he şire tarafı da tesli alı alıdır H Tesli alı a ilaçları iat ko trolü apıl alı, H Hasta ı era eri de getirdiği ilaçlar heki i tarafı da ko trol edil elidir H Hasta ı era eri de getirdiği ilaçlar he şire tarafı da u gula alıdır H İlaçları gü e li u gula ası a ö elik düze le e apıl alıdır H İlaçlar, kapalı kaplarda e kişi e özel olarak hazırla alı, H o Kaplarda hastaları ki lik ta ı layı ı ilgileri ulu alıdır H Teda i pla ı heki tarafı da azıl alı, kaşele eli e i zala alı, H o Teda i pla ı; ila ı ta adı ı, uygula a za a ı ı e dozu u, uygula a şekli i e eriliş süresi i içer elidir H He şire heki i teda i pla ı ı he şire gözle for u a ka det elidir H İlaçlar hasta a he şire tarafı da u gula alı, H o Stajyerleri ilaç uygula aları da he şire gözeti i de ol alıdır H İlaçları karış ası ı e gelle e e ö elik düze le e apıl alıdır H İlaç isi leri kısaltılarak azıl a alıdır H Yazılışı, oku uşu, a alajı ir iri e e ze e ilaçları listeleri hazırla alı, H o Listeler kulla ı ala ı da ulu alıdır H Yazılışı, oku uşu, a alajı ir iri e e ze e ilaçları dolaplardaki erleşi i a rı raflarda apıl alıdır H Pediatrik dozda kulla ıla ak ilaçlara ö elik ted irler alı alıdır H Pediatrik dozdaki ilaçları listeleri ilgili ölü de ulu alıdır H Pediatrik dozdaki ilaçları dolaplardaki erleşi i diğer ilaçlarda a rı raflarda apıl alıdır H A il kulla ıla ile ek pediatrik ilaçları kilogra a göre dozları listele eli, H o Listeler ilgili ölü de ulu alıdır Yeşil e kır ızı reçete e ta i ilaçlara ö elik düze le e apıl alıdır Yeşil e kır ızı reçete e ta i ilaçlar kilitli ala larda ulu durul alıdır Yeşil e kır ızı reçete e ta i ilaçları de ir tesli i apıl alıdır. De ir tesli ka ıtları da; o İla ı ha gi hastaya kaç adet kulla ıldığı, o İla ı kulla ıldığı tarih, o İla ı ki i uyguladığı, o Ki e kaç adet ilaç tesli edildiği, Tesli ala e tesli ede leri i zaları ulu alıdır Ad ers Etki Bildiri i ile ilgili düze le e apıl alıdır Farmakovijilans sorumlusu belirlenmelidir oru lu u adı, iletişi ilgileri e esleki özgeç işi Türki e Far ako ijila s Merkezi TÜFAM e ildiril elidir Ciddi ve beklenmeyen advers etkiler farmakovijilans sorumlusuna bildirilmelidir Ciddi e ekle e e ad ers etkiler gü içi de TÜFAM a elektro ik raporla a siste i ile e a ad ers etki ildiri for u doldurularak faks e a posta olu la ildiril elidir Akıl ı ilaç kulla ı ı ı sağla ası a ö elik düze le e ulu alıdır Akıl ı ilaç kulla ı ı ile ilgili soru lu ir ekip oluşturul alıdır Ekipte; ö eti de ir te sil i, heki e e za ı er al alıdır Akıl ı ilaç kulla ı ı ile ilgili olarak; o Hasta e politikası elirle eli, o Faaliyetler pla la alı e uygula alıdır.

5 Akıl ı ilaç kulla ı ı ile ilgili hastalarda farkı dalık oluşturul ası a ö elik düze le eler ulu alıdır Hastalar ilaçları kulla ı ı hakkı da ilgile diril elidir Hastaları sıklıkla kulla dığı ala larda akıl ı ilaç kulla ı ı a ö elik roşür, poster, ideo görü tüleri gi i düze le eler ulu alıdır Yata hasta eğiti leri de, akıl ı ilaç kulla ı ı a ö elik ilgile dir e apıl alıdır H özel iste u gula ası a ö elik düze le e apıl alıdır H özel iste u gula a süre i de; H o İste, iste i ala kişi tarafı da yazıl alı, H o Yaza kişi tarafı da yazılı iste geri oku alı, H Gerektiği de erile ila ı adı kodla a yö te i ile tekrar edil eli, H o İste i ere kişi tarafı da iste i doğruluğu sözel olarak o ayla alıdır H özel iste e geç saat içerisi de heki tarafı da teda i pla ı a azıl alıdır H özel iste u gula ası hakkı da he şire e heki lere eğiti eril elidir Tra sfüz o süre i e ö elik azılı düze le e ulu alıdır Yazılı düze le e; o Ka e/ eya ka ürü ü iste i i yapıl ası, o Ki lik doğrula ası, o Çapraz karşılaştır a test so u u u ko trolü, o Vital ulguları izle esi, o Tra sfüzyo reaksiyo u duru u da yapıl ası gereke leri kapsa alıdır Ka e/ e a ka ürü leri içi iste for u doldurul alıdır Ka e/ e a ka ürü leri iste for u da; o Hasta ı ; Adı e soyadı, Protokol u arası, Teda i gördüğü ölü, Ta ısı, Ka gru u, Tra sfüzyo e dikasyo u, o Hastaya daha ö e tra sfüzyo yapılıp yapıl adığı, o Hasta kadı ise daha ö e doğu yapıp yap adığı, o Ka e/ eya ka ürü ü ü iste gerekçesi, o Hazırla a ak ka e/ eya ka ürü ü ü türü e iktarı, o Pla la a eriliş süresi, o Heki kaşesi e i zası yer al alıdır H Tra sfüz o süre i i gü e liği i sağla a a ö elik düze le e apıl alıdır H Tra sfüz o ö esi, çapraz karşılaştır a test so u u ile hasta ilgileri iki sağlık çalışa ı tarafı da doğrula alıdır H Tra sfüz o da he e ö e, iki sağlık çalışa ı tarafı da ; H o Hasta ı ki liği, H o Ka e/ eya ka ürü ü ü türü e iktarı, H o Ürü ü pla la a eriliş süresi doğrula alıdır H Tra sfüz o u ilk dakikası sağlık çalışa ı tarafı da gözle elidir H Tra sfüz o o u a her dakikada ir hasta ı ital ulguları izle elidir Hastaları gü e li tra sferi e ö elik azılı düze le e ulu alıdır Yazılı düze le e asgari; o Hastaları ölü lere tra sferi i, o Hasta e dışı a tra sferi i, o Yata hasta e a il ser is hastaları ı tra sferi i, o Özellikli hastaları tra sferi i, Ye i doğa, a eliyatha e, yoğu akı, diyaliz e psikiyatri hastaları ı tra sferi i, o Hastaları tra sferi de dikkat edile ek hususları, o Tra sferde kulla ıla ak araçları uygu luğu u e kulla ı ı ı, o Tra sferde yer ala ak çalışa ı ta ı la ası ı kapsa alıdır Hasta ı gü e li tra sferi sağla alıdır Yata hastaları düş e riski değerle dir esi e ö elik azılı düze le e ulu alıdır Yazılı düze le e; o Düş e risk faktörleri i, o Düş e riski i değerle diril esi i, o Risk düzeyi e göre alı ası gereke ö le leri kapsa alıdır H Yata hastaları düş eleri i ö le esi e ö elik düze le e apıl alıdır H Yata hasta, ölü e ka ulü de düş e riski ö ü de değerle diril eli, H o Değerle dir e, hasta e tarafı da elirle e ir ölçekle yapıl alı, H o Hasta ı kli ik duru u a göre düş e riski değerle dir esi tekrarla alıdır H Düş e riski ola hastalar içi, hasta ı risk düze i e ö elik ö le ler alı alıdır H o Düş e riski ola hastalar dört yapraklı yo a figürü ile ta ı la alı e u ta ı layı ı hasta ı odası ı giriş kapısı da ulu alıdır H Yata hastalarda düş e ola ı gerçekleştiği de kalite ö eti iri i e ildiri apıl alı, H o Olay ile ilgili gerekli düzelti i ö leyi i çalış alar aşlatıl alıdır Yata hastalarda hareket kısıtla ası a ö elik düze le e apıl alıdır. 10

6 Hareket kısıtla a kararı heki tarafı da eril eli, o Hareket kısıtla a kararı teda i pla ı da yer al alı, o Teda i pla ı da; Uygula a ı aşladığı tarih e saat, Uygula a ı ha gi aralıklarla ko trol edile eği, Uygula a ı so la dırıldığı tarih e saat elirtil elidir Kısıtlılığı de a ı ile ilgili karar e geç saatte ir gözde geçiril elidir Yata hasta eğiti leri e ö elik azılı düze le e ulu alıdır Yazılı düze le e eğiti leri ; o Ha gi hasta gru u a ha gi eğiti leri erile eği, o Ha gi sıklıkla erile eği, o Ki ler tarafı da erile eği, o Nasıl kayıt altı a alı a ağı ko uları ı kapsa alıdır Yata hastalara, teda i süre i de eğiti eril elidir Bu eğiti ; o Kulla a ağı ilaçlar, tı i ihazlar, esle eleri, egzersizleri, ko trol za a ı e akı a ilişki dikkat edilecek hususlar, o El hijyeni, o Sigara kulla a hastalara sigarayı ırak a ta siye eğiti i ko uları ı kapsa alıdır Hastalara erile eğiti lere ilişki ka ıtlar hasta dos ası da ulu alıdır Çalışa lar ta ıtı kartı kulla alıdır Ta ıtı kartları; o Sta dart ir tasarı da e fotoğraflı ol alı, o Çalışa ı adı, soyadı e u a ilgileri i içer elidir Ta ıtı kartları çalış a süresi e takıl alıdır Ç Çalışa gü e liği açısı da düze le eler apıl alıdır Ç Bölü azı da risk değerle dir esi apıl alı, Ç Ç o Risk değerle dir esi asgari; radyasyo, gürültü, tehlikeli addeler ka seroje / utaje addeler, tı i atıklar, e feksiyo, alerje addeler, ergo o i, şiddet, iletişi ko uları ı kapsa alıdır. Bölü azı da tespit edile risklere ö elik çalışa gü e liği içi koru u u ö le ler alı alıdır Ç Çalışa ları aruz kaldığı ola lar ka ıt altı a alı alı, Ç o Gerekli düzelti i ö leyi i faaliyetler aşlatıl alıdır Ç Çalışa ları sağlık tara aları apıl alıdır Ç ağlık tara a progra ı hazırla alı, Ç o Progra, ölü azı da elirle e riskler e uz a heki leri görüşleri doğrultusu da hazırla alıdır Ç ağlık tara a so uçları ilgili uz a lar tarafı da değerle diril elidir Ç Çalışa lar so uçları hakkı da ilgile diril eli, Ç o Sağlık tara ası so uçları a ilişki ilgi gü e liği sağla alıdır Ç Çalışa lar tarafı da kişisel koru u u ekip a kulla ıl alıdır Ç Bölü azı da kulla ıl ası gereke kişisel koru u u ekip a elirle elidir Ç Kişisel koru u u ekip a çalış a ala ları da ulaşıla ilir ol alıdır Ç Kişisel koru u u ekip a kulla ı ı ko usu da çalışa lara eğiti eril elidir Çalışa lara ö elik u u eğiti leri düze le elidir Göre e e i aşla a her çalışa a; o Ge el uyu eğiti i, o Bölü uyu eğiti i eril elidir Ge el u u eğiti soru lusu elirle elidir Meslek azı da her ölü içi u u eğiti i soru luları elirle elidir Ge el e ölü u u eğiti leri içi reh er hazırla alıdır o Reh er, eslek azı da hazırla alıdır G Ma i kod ö eti i e ö elik düze le e apıl alıdır G Ma i kod ö eti i ile ilgili; G o Uyarı siste i oluşturul alı, G o Sorumlular belirlenmelidir. Sorumlular; G Tı i, idari e he şirelik hiz etleri de irer te sil i ulu alı, G Ma i kod ile ilgili tat ikat e eğiti leri orga izasyo u u yap alı, G Gerektiği de düzelti i ö leyi i faaliyet aşlat alıdır G o Her ardiya içi ekipler elirle eli, G o Uygula alarda kulla ıl ak üzere a il üdahale seti ulu alı, G A il üdahale seti i iat e kritik stok se iyeleri takip edil elidir G Ma i kod u gula aları ı ap ak üzere; G o Her ekipte; e az ir heki, ir sağlık çalışa ı ulu alı, G Heki e sağlık çalışa ı CPR eğiti i al ış ol alıdır G Ma i kod eki i e geç üç dakika içerisi de ola eri e ulaş alıdır G Yapıla üdahale ile ilgili ka ıtlar tutul alı, G o Müdahale edile kişiye ait ilgiler, G o Yapıla uygula a, G o Müdahale i yeri, G o Çağrı ı yapıldığı za a, G o Eki i olay yeri e ulaş a za a ı,

7 G o Müdahale i so u u, G o Müdahale eki i de yer ala ları ilgileri i kapsa alı, G o Kayıtlar kalite yö eti iri i e gö deril elidir G Ma i kod u gula ası a ö elik olarak her dö e tat ikat apıl alı, G o Tat ikatta e kadar süre içi de olay yeri e ulaşıldığı a dair kayıt tutul alıdır G Çalışa lara a i kod ile ilgili eğiti eril elidir H Pe e kod ö eti i e ö elik düze le e apıl alıdır H Pe e kod ö eti i ile ilgili; H o Uyarı siste i oluşturul alı, H o Sorumlular belirlenmelidir. Sorumlular; H İdari e he şirelik hiz etleri yö eti ileri de irer te sil i, tek ik ser is ele a ı, gü e lik a iri e pediatri ser is he şiresi de oluş alı, H Pe e kod ile ilgili tat ikat e eğiti leri orga izasyo u u yap alıdır H o Gerektiği de düzelti i ö leyi i faaliyet aşlatıl alıdır H Pe e kod u gula aları ile ilgili ka ıtlar tutul alı, H o Olaya aruz kala kişiye ait ilgiler, H o Olayı gerçekleştiği ölü, H o Başla gıç- itiş za a ı, H o Olayı so u u ile ilgili ilgileri kapsa alı, H o Kayıtlar kalite yö eti iri i e gö deril elidir H Pe e kod u gula ası a ö elik olarak her dö e tat ikat apıl alıdır H Çalışa lara pe e kod ile ilgili eğiti eril elidir Ç Be az kod ö eti i e ö elik düze le e apıl alıdır Ç Be az kod ö eti i ile ilgili; Ç o Uyarı siste i oluşturul alı, Ç o Sorumlular belirlenmelidir. Sorumlular; Ç Tı i, idari e he şirelik hiz etleri yö eti ileri de ir te sil i, psikolog eya sosyal hiz et uz a ı e gü e lik a iri de oluş alıdır Ç Yapıla e az kod üdahalesi ile ilgili ka ıtlar tutul alı, Ç o Olayı olduğu tarih e saat, Ç o Olayı olduğu yer, Ç o Olay a ı da yapıla iş, Ç o Olayı aşla a ede i, Ç o Olayı oluş şekli, Ç o Olayda arsa kulla ıla es e, Ç o Olayda çe rede oluşa olu suzluklar, Ç o Olaya karışa ları yaş, i siyetleri, arsa kişisel ilgileri, Ç o Olayı göre leri kişisel e iletişi ilgileri i kapsa alı, Ç o Kayıtlar kalite yö eti iri i e gö deril elidir Ç Be az kod u gula ası a ö elik olarak her dö e tat ikat apıl alıdır Ç Gerektiği de düzelti i ö le i i faali etler aşlatıl alıdır Ç Ola a aruz kala çalışa lara gerekli destek sağla alıdır Ç Çalışa lara e az kod ile ilgili eğiti eril elidir Orga ağışı a ö elik düze le e apıl alıdır Orga ağış iri i oluşturul alı, o Biri, soru lu ile hasta yakı ı ı karşılıklı otura ile eği şekilde düze le iş ol alıdır Orga ağış iri i soru luları elirle elidir Be i ölü ü ö eti süre i içi azılı ir düze le e ulu alıdır. Yazılı düze le e; o Soru luları gü de e az iki kez yoğu akı ü iteleri e izit yap ası, o Vizitlerde pota siyel do örleri elirle esi, o Belirle e pota siyel do örleri izle esi, o Gerektiği de eyi ölü ü tespit ko isyo u u topla ası ı sağla ası, o Tespit edile eyi ölü leri i ölge koordi asyo erkezi e ildiril esi ko uları ı kapsa alıdır Belirle e do örleri akı ları ile aile görüş esi apıl alıdır A il üdahale seti ulu alıdır ağlık hiz eti su u ala ları da a il üdahale seti ulu alıdır Bölü ler a il üdahale seti de ulu ası gereke ilaç, alze e e ihazları elirle elidir İlaç e alze eleri i i u e aksi u stok se i eleri elirle elidir Minimum ve maksimum stok seviyeleri takip edilmelidir İlaç e alze eleri iat taki i apıl alıdır H Tı i ihazları ö eti i e ö elik düze le e apıl alıdır H Tesis gü e liği ko itesi altı da tı i ihaz ö eti i de soru lu ir ekip oluşturul alıdır H Tı i ihazları ölü azı da e a teri ulu alıdır H Tı i ihazları akı, a ar e kali ras o ları a ö elik pla ulu alı, H o Pla dahili de ihazları akı, ayar e kali rasyo ları yapıl alıdır H Kali ras o u apıla ihazları kali ras o etiketi ulu alıdır. Etikette; H o Kali rasyo u yapa fir a ı adı, H o Kali rasyo tarihi,

8 H o Geçerlilik süresi, H o Sertifika u arası ulu alıdır Hasta e i te izliği e ö elik düze le e apıl alıdır Bölü azı da te izlik pla ı ulu alıdır Risk düze leri e göre te izlik kuralları elirle elidir Te izlik alze eleri e alze eleri kulla ı ı ile ilgili kurallar elirle elidir Tü kapalı e açık ala ları te izlikleri ko trol edil elidir o Ko trol aralıkları, o Ko trol soru luları elirle elidir Te izlik hiz etleri e ö elik eğiti düze le elidir Te izlik hiz etleri de çalışa lara ö elik eğiti progra ı hazırla alıdır Eğiti de; o Ge el ala ları te izlik kuralları, o Belirle e risk düzeyi e göre ala ları te izlik kuralları, o Te izlik addeleri i kulla ı özellikleri, o Çalışa lar arası iletişi, o Hasta e hasta yakı ları ile iletişi ko uları yer al alıdır Te izlik perso eli e her dö e e az ir kez eğiti eril elidir Kişisel te izlik ala ları a ö elik düze le e apıl alıdır Kişisel te izlik ala ları ı kapıları dışarı doğru açıl alıdır Kişisel te izlik ala ları ı te izliği sağla alıdır Kişisel te izlik ala ları da te izlik alze eleri ulu durul alı, o Sı ı sa u, kâğıt ha lu, tu alet kâğıdı e poşetli çöp kutusu ulu durul alıdır ı ı sa u kapları ı üstü e ekle e apıl a alı, o Boşala sa u luk yıka ıp iyi e kurutuldukta so ra tekrar doldurul alıdır Hasta hakları iri i ulu alıdır Hasta Hakları Biri i polikli ik hastaları ı ulaşa ile eği ir erde ulu alıdır Birim sorumlusu belirlenmelidir Hasta e u i eti a ketleri u gula alıdır Hasta e u i eti a keti, asgari Baka lık tarafı da a ı la a a ket soruları ı içer elidir A ketler elirle e peri otlarda apıl alıdır A ketleri u gula a ak kişiler elirle elidir A ket so uçları değerle diril eli, o So uçları değerle diril esi süre i e üst yö eti katıl alı, o A ket so uçları a göre gerekli çalış alar aşlatıl alıdır Çalışa e u i eti a ketleri u gula alıdır Çalışa e u i eti a keti, asgari Baka lık tarafı da a ı la a a ket soruları ı içer elidir A ketler elirle e peri otlarda apıl alıdır A ketleri u gula a ak kişiler elirle elidir A ket so uçları değerle diril eli, o So uçları değerle diril esi süre i e üst yö eti katıl alı, o A ket so uçları a göre gerekli çalış alar aşlatıl alıdır Hasta e akı ları ı görüşleri alı alı e değerle diril elidir ağlık hiz eti su ula tü ölü lerde hasta e akı ları ı görüşleri i ildir eleri e ö elik düze le eler apıl alıdır o Görüşler i ter et üzeri de de ildirile il elidir Hasta e akı ları ı görüşleri değerle diril elidir o Değerle dir elerde kalite yö eti direktörü, hasta hakları te sil isi e yö eti de ir kişi yer al alı, o Görüşler her ay değerle diril eli, o Gerektiği de iyileştir e faaliyeti aşlatıl alıdır o Gerektiği de görüş ildire hasta eya yakı ı a geri ildiri de ulu ul alıdır Çalışa ları görüşleri alı alı e değerle diril elidir Çalışa ları görüşleri i ildir eleri e ö elik düze le eler apıl alıdır, o Görüşler i tra et üzeri de de ildirile il elidir Çalışa ları görüşleri değerle diril elidir o Değerle dir elerde, Kalite yö eti direktörü, çalışa gü e liği ko itesi de ir te sil i e üst yö eti de ir kişi yer al alı, o Görüşler her ay değerle diril eli, o Gerektiği de iyileştir e faaliyeti aşlatıl alıdır E gelli kişiler içi işle sel düze le eler ulu alıdır Otopark ala ı, la a o, tu alet e a olar e gelli kişileri kulla ı ı a ö elik düze le elidir E gelli kişiler içi çıkış ra paları e tutu a arları ulu alıdır E gelli kişileri sağlık hiz eti al aları ile ilgili olarak; o Ö elikli kayıt yaptır aları, o Polikli ik ala ları da ö elikli otura il eleri, o Ö elikli uaye eleri sağla alıdır H Hasta ı ilgile diril esi e rızası ı alı ası a ö elik düze le e ulu alıdır H Hasta ı ilgile diril esi e rızası ı alı ası a ö elik azılı düze le e ulu alıdır. Yazılı düze le e;

9 H o Bilgile diril esi yapıla ak riskli girişi sel işle leri, H o Riskli girişi sel işle ler ö esi de ilgile dir e i e rıza alı ası ı ; H o Nasıl yapıla ağı ı, H o Ki tarafı da yapıla ağı ı içer elidir H Bilgile dir e e rıza alı ası ile ilgili süreçte; H o İşle i ki tarafı da yapıla ağı, H o İşle de ekle e faydaları, H o İşle i uygula a ası duru u da karşılaşıla ile ek so uçlar, H o Varsa işle i alter atifleri, H o İşle i riskleri-ko plikasyo ları, H o İşle i tah i i süresi, H o Hasta ı adı, soyadı e i zası, H o İşle i uygulaya ak heki i adı, soyadı, u a ı e i zası, H o Rıza ı alı dığı tarih e saat ulu alıdır H Riskli girişi sel işle ler ö esi de hasta ilgile diril eli e rızası alı alıdır Hasta ahre i eti i sağla a a ö elik düze le eler ulu alıdır Hasta zi aretleri e ilişki pla la a apıl alıdır Pla la ada zi aret gü e saatleri elirle elidir )i aretçileri u ası gereke kurallar elirle elidir Özellikli ölü lere hasta zi areti e ilişki özel düze le eler elirle elidir Hasta atakları kulla ı a hazır ol alıdır Çarşaf, e resi e astık kılıfları te iz e ütülü ol alıdır Çarşaf, e resi e astık kılıfı her gü e gerektiği de değiştiril elidir Hasta ı, akı ı ı e çalışa ları di i i a çları a ö elik düze le e ulu alıdır Ko uta ko trol erkezi e ilgi aktarı ı a ö elik düze le e apıl alıdır Ko uta ko trol erkezi e oğu akı e kli ik azı da; o Boş yatak sayısı, o Boş kü öz sayısı, o Boş e tilatör sayısı, o Online bildirilmelidir La oratu ara gö derile ek ör eklere ö elik düze le e apıl alıdır Ör ekler içi ölü azı da ör ek topla a ala ı elirle elidir o Ör ekler düze li ir şekilde uhafaza edil elidir. HA TA BAKIM Hİ)METLERİ KURUM AL Hİ)MET YÖNETİMİ HA TA BAKIM Hİ)METLERİ Hasta ı /hasta akı ı ı ölü e u u u sağla alıdır Hasta ı ölü e ka ulü de hasta/hasta akı ı; o Kah altı e ye ek saatleri, o Hasta e yakı ı ı uy ası gereke kuralları, o )iyaret saatleri e kuralları, o Telefo kulla ı ı, o Tu alet- a yo kulla ı ı, o He şire çağrı siste i kulla ı ı, o Heki i gü lük izitleri ko uları da ilgile diril elidir Hasta a hiz et ere ek ola ölü çalışa ları hasta/hasta akı ı a ke di i ta ıt alıdır Hasta ı ölü e ka ulü de ge el duru u değerle diril elidir Hasta ı ge el duru u fiziksel, ruhsal e sos al ö de değerle diril elidir Hasta gereksi i leri doğrultusu da he şire akı pla ı düze le elidir He şire akı pla ı heki teda i pla ı ile koordi eli ol alıdır He şire akı pla ı a; o Hasta ı akı gereksi i leri, o Bakı gereksi i leri e yö elik hedefler, o Bakı gereksi i leri e yö elik uygula alar, o Uygula a so uçları ı değerle diril esi kayıt edil elidir He şire ö et tesli leri e ö elik düze le e apıl alıdır Nö et tesli leri, o Nö eti de rede e de rala he şireler arası da yapıl alı, o Ö e deskte, so ra hasta aşı da yapıl alı, o Hasta akı süre i deki ilgileri kapsa alıdır Hasta/hasta akı ları hasta ı ge el duru u e teda i süre i hakkı da heki tarafı da bilgilendirilmelidir. 10 ENFEK İYONLARIN KONTROLÜ VE ÖNLENME İ KURUM AL Hİ)MET YÖNETİMİ ENFEK İYONLARIN KONTROLÜ VE ÖNLENME İ Hastanenin tü ölü leri i kapsayan e feksi o ları ko trolü ve ö le esi e ö elik azılı düze le e ulu alıdır Yazılı düze le ede;

10 o E feksiyo Ko trol Ko itesi EKK i soru luları, o EKK i ta ı ı e çalış a ala ları, o Sür eya sı kapsa ı, o İzolasyo ö le leri, o Eğiti progra ları yer al alıdır H Hasta e e feksi o ları ı sür e a sı a ö elik düze le e apıl alıdır H Hasta e e feksi o ları ı ruti sür e a sı apıl alıdır H ür e a s so uçları Ulusal Hasta e E feksi o ları ür e a s Ağı' a UHE A ka ıt edil elidir H ür e a s so uçları a göre ölü azı da düzelti i e ö le i i faali etler aşlatıl alıdır H Üç a da ir ölü azı da hasta e e feksi o hızları, etke leri e dire ç pater leri i içere sür e a s raporu hazırla alıdır H ür e a s raporları üst ö eti e ilgili ölü le pa laşıl alıdır G İzolas o ö le leri le ilgili düze le e apıl alıdır G E fekte e a kolo ize hastalara ö elik izolas o ö le leri alı alıdır G İzolas o odası ı giriş kapısı da u gula a izolas o ö te i i göstere ir ta ı la ı ı ulu alıdır G o Solu u izolasyo u da sarı yaprak, G o Da la ık izolasyo u da a i çiçek, G o Te as izolasyo u da kır ızı yıldız ta ı layı ıları kulla ıl alıdır H A ti i otik kulla ı ı a ö elik düze le eler apıl alıdır H A ti i otik ko trol eki i oluşturul alı, H o A ti iyotik ko trol eki i de; E feksiyo Hastalıkları e Kli ik Mikro iyoloji Uz a ı, Tı i Mikro iyoloji Uz a ı, Cerrahi Bra şlarda ir uz a, Pediatri Uz a ı e E za ı ulu alıdır H A ti i otik Ko trol Eki i tarafı da "A ti i otik Kulla ı Ko trolü e A ti i otik Profilaksi Reh eri" hazırla alıdır G El hij e i i sağla a a ö elik eğiti progra ı hazırla alıdır G Yılda e az ir kez çalışa lara eğiti eril eli, G o Eğiti ler eslek grupları a göre düze le elidir G El hij e i eğiti i; G o El hijye i i ö e i, G o El hijye i e dikasyo ları, G o El hijye i sağla a yö te leri, G o Eldi e kulla ı ı ile ilgili kuralları, G o El antiseptikleri ile ilgili genel bilgileri, G o Alkol azlı el a tiseptikleri ile ilgili alı ası gereke gü e lik ö le leri ko uları ı kapsa alıdır G Çalışa lara hasta e ilgi siste i üzeri de el hij e i i hatırlata u arı ı esajlar gö deril elidir G El hij e i i sağla a a ö elik alze e ulu alıdır G ağlık hiz eti su ula ala larda alkol azlı el a tiseptikleri ulu alıdır G Her atak aşı da alkol azlı el a tiseptik solüs o ları ulu alıdır G El hij e i u u u u değerle diril esi e ö elik düze le e apıl alıdır G El a tiseptik solüs o u iç iste leri her ölü içi düze li olarak üç a da ir takip edil eli, G o Bölü lerde el a tiseptik solüsyo ları ı yeterli kulla ıl adığı tespit edildiği de iyileştir e faaliyetleri yapıl alıdır G E dikas o Kuralı Gözle For u ile çalışa lar üzeri de ha erli gözle apıl alı, G o Gözle ler her üç ayda ir yapıl alı, G o Gözle ler asgari yoğu akı e kli iklerde yapıl alı, G o Gözle ler yoğu akı larda sağlık çalışa ları ı ta a ı ı kli iklerde ise e az % u u kapsa alıdır KURUM AL Hİ)MET YÖNETİMİ TE İ YÖNETİMİ Bi a turları apıl alıdır Bi a turları da hasta edeki fiziksel duru e işle iş ile ilgili aksaklıklar tespit edil elidir TE İ YÖNETİMİ Bi a turları tı i, idari e he şirelik hiz etleri ö eti ileri de irer te sil i, kalite ö eti direktörü e tek ik işler soru lusu u er aldığı ir ekip tarafı da apıl alıdır E az a da ir apıl alıdır Tespit edile aksaklıklara ö elik düzelti i ö le i i faali et aşlatıl alıdır Hasta e çalışa ları a e al gü e liği i sağla a a ö elik düze le e apıl alıdır Hasta ede saat gü e lik hiz eti eril elidir.

11 Hasta e ge el kulla ı ala ları gü e lik ka erası ile izle eli, o Gü e lik ka erası kayıtları e az ay süreyle sakla alıdır Çe re düze le esi apıl alıdır Hasta e ahçesi de otur a ala ları ulu alıdır Araç giriş-çıkışı ı ko trollü ol ası ı sağla a ir düze le e ulu alıdır Çalışa lar e hastaları kulla ı ı içi otopark ulu alıdır o Araç park ala ları çizgilerle elirle iş ol alıdır Tesis ka aklı düş eleri e gelle ek içi ö le ler alı alıdır Tesis ka aklı düş e ola ları ı e gelle ek içi ; o Merdi e lerde korkuluk ulu alı, o Alçak ta a uyarıları ulu alı, o Islak ze i uyarı le haları kulla ıl alı, o )e i deki e gellere karşı ö le ler alı alıdır Tesis ka aklı düş e ola ları kalite ö eti iri i e ildiril elidir Hastanede su, elektrik enerjisi ve medikal gaz hizmetleri kesintisiz olarak verilmelidir İç e su u, elektrik e erjisi e edikal gaz hiz etleri kesi tisiz olarak su ul alı, o Bu hizmetlerin kesintiye uğra ası durumunda diğer alternatiflerin ihtiya ı karşıla a kapasiteleri belirlenmeli, o Gerektiği de u hiz etleri ha gi yolla te i edile eği pla la alıdır Asa sörleri gü e li kulla ı ı a ö elik düze le e apıl alıdır Asa sör kulla ı u gu luk elgesi ulu alıdır Asa sörlerde ardı çağrı siste i ulu alıdır Asa sörlerde e gellilere ö elik düze le e apıl alıdır Asa sör akı ları a lık olarak e gerektiği de apıl alıdır Ha ala dır a siste i i ko trolü e akı ı a ö elik düze le e apıl alıdır Merkezi ha ala dır a siste i i e kli aları akı e ko trolü apıl alıdır Elektrik siste leri i gü e li kulla ı ı a ö elik düze le e apıl alıdır Hasta e trafoları ı peri odik akı ı e ko trolü apıl alıdır Je eratörleri ruhsatı ol alıdır Je eratörleri ; o Gü lük ko trolü, o aylık, aylık e yıllık akı ları yapıl alıdır Kesi tisiz güç ka ağı a UP ağlı prizler ta ı la alıdır Prizler sa itle iş ol alıdır Ço uk ser isleri de priz koru ası ol alıdır u depoları ı gü e li kulla ı ı a ö elik düze le e apıl alıdır u depoları çelikte e a eto da ol alı, o Beton yapıdaki su depoları ı yüzeyi kolay temizlenebilir özellikte ol alı ve sızdır az alze ede yapıl ış ol alıdır u depoları ı peri odik akı ı apıl alıdır o Su depoları yılda e az ir kez oşaltılarak te izle eli, o Depolardan yılda en az iki defa su numuneleri alı arak bakteriyolojik ve kimyasal analizleri yaptırıl alıdır Haftalık klor ölçü leri apıl alıdır Medikal gaz siste leri e ö elik düze le e apıl alıdır Medikal gaz siste leri i akı e ko trolleri apıl alıdır ıkıştırıl ış gaz ko te ırları a ö elik düze le e apıl alıdır ıkıştırıl ış gaz ko te ırları sa itle iş ol alıdır Ko trolleri apıl alıdır. Üreti i fir a tarafı da hasta e e tesli edile sıkıştırıl ış gaz ko te ırları ı sertifikası ulu alıdır KURUM AL Hİ)MET YÖNETİMİ ACİL DURUM VE AFET YÖNETİMİ A il duru e afet pla ı oluşturul alıdır A il duru e afet pla ı; o Koruyu u ö le leri, o Ko trolü, o Erke teşhis e tespiti, o Tesisin tahliyesini, o Kulla ıla ak alter atif ala ları, o Kulla ıla ak alze eleri te i i i, o İş irliği yapıla ak kuru larla orga izasyo u kapsa alıdır Pla a ilişki göre le dir eler apıl alı, o A il duru da göre ala ak çalışa lar yedekleri ile irlikte elirle eli, Soru luluklar elirle elidir A il duru ö eti i e ö elik eğiti eril elidir A il duru da göre ala ak çalışa lara a il duru pla ı a ö elik eğiti eril elidir Tü hasta e çalışa ları a; ACİL DURUM VE AFET YÖNETİMİ

12 o Ya gı sö dürü üleri e hortu ları ı kulla ı ı a yö elik uygula alı eğiti eril elidir Çalışa ları katılı ı ile ılda e az ir kez tat ikat apıl alıdır o Tesis tahliye tat ikatı yılda e az ir kez yapıl alıdır Tesis tahliye tat ikatı; yoğu akı e psikiyatri kli ik/ser is tahliyesi i de kapsa alıdır o Ya gı tat ikatı yılda e az ir kez yapıl alıdır o Tat ikatları görü tü kayıtları ulu alıdır o Tat ikat raporu hazırla alıdır o Tat ikat raporu a göre gerektiği de düzelti i e ö leyi i faaliyet aşlatıl alıdır Depre e ö elik düze le e apıl alıdır Biri i e iki i depre ölgesi de ulu a hasta eler Yapısal Ol a a Tehlikeleri Azaltıl ası YOTA u gula ası ap alıdır A il çıkışlara ö elik düze le e ulu alıdır A il çıkış le haları ulu alı, o A il çıkış le haları, kara lıkta görüle ile ek özellikte ol alı, o Le halar, hasta e i her oktası da çıkışlara ulaştıra ak şekilde yerleştiril eli, o Diğer işaret e le halar çıkış le haları ı görül esi i e gelle e elidir A il çıkışlara ö elik düze le e apıl alı, o Hasta e krokileri de a il çıkışlar gösteril eli, o A il çıkışlarda herha gi ir e gel ulu a alı, o A il çıkış kapıları içeride pa ik arlı ol alı, o A il çıkış erdi e leri de elektrik kesildiği de de reye gire a il aydı lat a la aları ulu alı, o Hastaları a il çıkış erdi e leri de tra sferi i sağlaya ak itelikte sedye ulu alıdır A il duru erke u arı siste i ulu alıdır A il duru erke u arı siste i de ses e ışık u ara ları kulla ıl alıdır iste kesi tisiz güç ka ağı a ağlı olarak çalış alıdır iste i akı e ko trolleri apıl alıdır Ya gı algıla a siste i ulu alıdır Ya gı algıla a siste i; o Hasta e i tü ala ları da ulu alı, o Adresle e ilir ol alı, o Kesi tisiz güç kay ağı a ağlı olarak çalış alıdır Ya gı algıla a siste leri i akı e ko trolleri apıl alıdır Ya gı sö dürü üleri e ö elik düze le e apıl alıdır Hasta e krokileri de a gı sö dürü üleri göstere işaretle eler ulu alıdır Ya gı sö dürü üler du ara sa itle iş ir şekilde ulu alıdır Otoparklarda, depolarda, tesisat daireleri de e e zeri erlerde tekerlekli tip a gı sö dür e tüpü ulu alıdır Ya gı ö dür e tüpleri i ; o Ko trolü yapıl alı, o Ge el akı ları yapıl alı, o Toz değişi i yapıl alıdır Ya gı dola ı içi deki ekip a çalışır duru da ol alıdır o Ya gı hortu u hasarsız ol alı, o Ya gı hortu u çekildiği de kolay a gel eli, o Va alar kolay a açıl alıdır Bi a çatıları da a gı a karşı ö le ler alı alıdır Çatılar elirli aralıklarda te izle elidir Ya gı a se e i et ere ek hiç ir alze e e ekip a ulu a alıdır Elektrik aksa ı ı alıtı ları ol alıdır. BİLGİ YÖNETİMİ KURUM AL Hİ)MET YÖNETİMİ BİLGİ YÖNETİMİ Yazılı -do a ı destek iri i ulu alıdır Yazılı -do a ı destek iri i saat kesi tisiz hiz et su alı, Yazılı -do a ı destek iri i çalışa ları ı gü el iletişi ilgileri sa tralde ulu alıdır Hasta e Bilgi iste i HBY ' de er ala odüller tek ir eri ta a ı üzeri de ö etil elidir HBY de er ala te el odülleri tü ü aktif olarak kulla ıl alı, o Hasta Kayıt, Hasta Yatışı, Polikli ik, Kli ik, E za e, Depo, Satı al a, Ay iyat, La oratuar, Vez e, Faturala dır a, Radyoloji, Perso el odülü ulu alıdır Bölü leri alze e e de ir aş iste leri i ; o Yapıl ası, o O ayla ası, o Satı alı ası, o Depoya teslim edilmesi, o Bölü ler tarafı da tesli alı ası HBYS üzeri de gerçekleştiril elidir HBY de perso el ilgi odülü ulu alıdır. 10

13 Perso el ilgi odülü de çalışa ları ; o Fotoğrafı, o Çalıştığı ölü, o Ka gru u, o İletişi ilgileri, o İzi e rapor ilgileri, o Eğiti duru u, o Sertifikaları, o Hiz et içi eğiti leri, o Ya a ı dil ilgisi gü el olarak yer al alıdır HBY e ağlı tü ilgisa arlara ö elik düze le e apıl alıdır Bilgisa ar do a ı e azılı ları ı gü el e a teri oluşturul alıdır. E a terde; o Bulu duğu ölü, arka, odel, seri o, de ir aş u arası, do a ı e yazılı adı, işleti siste i, ek aksa lar, alı a tarihi, arsa gara ti süresi ulu alıdır Bilgi gü e liği i sağla a a ö elik düze le e apıl alıdır Bilgi gü e liği i sağla a a ö elik azılı düze le e ulu alıdır. Yazılı düze le e; o Su u uları gü e liği, o Yedekle e, o Kişisel sağlık kayıtları ı gü e liği, o İ ter et erişi e kulla ı ı, o e-posta kulla ı ı, o Şifre kulla ı ı, o Uzakta erişi, o Ka losuz erişi ko uları ı kapsa alıdır Bilgi gü e liği de soru lu ir ekip oluşturul alı, o Hasta e üst yö eti i de ir kişi eki e aşka lık et eli, o Ekip; Bilgi gü e liği ile ilgili e ut duru u tespit et eli, Bilgi gü e liği içi olası riskleri elirle eli, Ta ı lı kulla ı ılar içi yapıla yetki değişiklikleri i izle eli, Gerektiği de düzelti i ö leyi i faaliyet aşlat alıdır Tü ilgisa arlarda erkezi su u u tarafı da ko trol edile ile a ti irüs azılı ı ol alıdır Bilgi gü e liği ko usu da çalışa lara eğiti eril elidir u u u odaları ı gü e liği sağla alıdır ade e su u ulara tahsis edil iş ağı sız ir oda ol alıdır Yetkisiz perso eli girişi e gelle elidir u a karşı i i ir alıtı a sahip ol alıdır Hasta edeki diğer kesi tisiz güç ka akları da ağı sız ir kesi tisiz güç ka ağı ulu alıdır ı aklık - C; e % - % arası da ol alıdır Yedekli olarak çalışa kli a ulu alıdır u u u u gü e liği i sağla a a ö elik ted irler alı alıdır Kuru da ulu a ütü su u uları ka ıtları tutul alıdır. Bu ka ıtlarda: o Su u u u yeri, o Soru lu kişisi, o Do a ı, o İşleti siste i üzeri de çalışa uygula a ilgileri yer al alıdır u u u üzeri de çalışa işleti siste leri, hiz et su u u azılı ları e a ti irüs gi i koru a a açlı azılı lar gü el ol alıdır u u uları azılı e do a ı akı ları üreti i fir a ı u gu gördüğü süreler dâhili de etkili kişiler tarafı da apıl alıdır Verita a ı gü e liği i sağla a a ö elik ted irler alı alıdır Verita a ı siste logları tutul alı e gerektiği de idare tarafı da izle e il elidir Verita a ı ile ilgili soru lu kişileri iletişi ilgileri ulu alıdır Kulla ı ıları ara üze ağla ak içi kulla dıkları şifreler şifreli ir şekilde sakla alıdır Verita a ı üzeri de logla ası gereke işle ler elirle elidir Kulla ı ılar erita a ı a apıla ak üdahale a a e gü elle e. ö esi de bilgilendirilmelidir Dış orta da iç orta a erişi lerde gü e lik ted irleri alı alıdır Hasta e e destek hiz eti ere fir a ı dış orta da iç orta a ha gi duru larda erişi apa ağı hakkı da hasta e tarafı da o a la ış gizlilik sözleş esi ulu alıdır Dış orta da iç orta a apıla erişi ler ka ıt altı a alı alıdır HBY üzeri deki erileri edekle esi e ö elik düze le e ulu alıdır Yedekle e her gü HBY i çalıştığı su u u hari i deki ir orta da düze li olarak apıl alı, o Yedekle e; hari i ellek, taşı a ilir kayıt orta ları eya ağ üzeri de çalışa yedek su u u gi i ir orta da ol alıdır.

14 Yedekle e orta ı, fiziksel olarak HBY i üzeri de çalıştığı ala larda faklı ir ala da, ü kü se farklı i ada sakla alıdır Veriler offli e orta larda süresiz olarak sakla alıdır Yedekle eler ara ılığı ile ılda ir kez eri kurtar a testi u gula alı, o Yedekle ede geri dö üşü sağla ıp sağla adığı e eri kay ı ı olup ol adığı ko trol edilmeli, o Test kayıt altı a alı alı, o Gerektiği de düzelti i ö leyi i faaliyet aşlatıl alıdır Hasta e ilgi siste i de etkile dir e apıl alıdır Her kulla ı ı ı eri ta a ı da ha gi ilgilere erişe ile eği ta ı la alıdır Çalışa lar etki düze leri ile ilgili olarak ilgile diril eli, o Bilgile dir e e yetki düzeyi kayıt altı a alı alı, o Ay ı göre i i ra ede çalışa lar ay ı yetki grupları a sahip ol alıdır HBY üzeri de apıla işle ler izle e ilir ol alıdır alt oku ur özellikte a rı ir erita a ı a da ta lo e ut ol alıdır Verita a ı a da ta lolarda siste e giriş apa kulla ı ılar, gerçekleştirdikleri işle ler, siste a arları da gerçekleştirile değişiklikler, siste esajları e hatalar ile ilgili ka ıtlar er al alıdır Bu erita a ı a da ta lolara sade e ilgi siste i de ö eti i olarak etkile diril iş kişiler ulaşa il elidir HBY de oluşa soru ları çözü ü e ö elik düze le e apıl alıdır HBY ile ilgili soru larda çalışa ları ki i le asıl irti at kura ağı elirle elidir oru giderili e e kadar işleri aksa a ası a ö elik apıl ası gereke ler ölü azı da belirlenmelidir. HBY tekrar aktif olduğu da u süreçte elde edile erileri HBY e ki tarafı da e asıl ka dedile eği elirle elidir HBY ile ilgili soru lar e çözü ler ka ıt altı a alı alı, o Soru u oluştuğu tarih e saat, o Bildiri i yapıldığı tarih e saat, o Soru u çözüldüğü tarih e saat kayıt altı a alı alıdır oru lar ile ilgili a lık istatistiksel çalış a apıl alı, o Soru lar ile ilgili gerekli düzelti i ö leyi i faaliyet aşlatıl alıdır. TOK YÖNETİMİ KURUM AL Hİ)MET YÖNETİMİ TOK YÖNETİMİ İlaç, a estezik aja, kit, kali ratör, ko trol seru ları e alze eleri taki i apıl alıdır İlaç, a estezik aja, kit, kali ratör, ko trol seru ları e alze eleri stok taki i HBY üzeri de apıl alı, o İlaç, a estezik aja, kit, kali ratör, ko trol seru ları e alze eleri i i u stok se iyesi, kritik stok seviyesi, maksimum stok seviyesi belirlenmeli, o Mi i u, kritik e aksi u stok se iyeleri HBYS de takip edil eli, o Belirle e se iyelerde sap a ol ası duru u da HBYS de uyarı ı düze le e ulu alıdır İlaç, a estezik aja, kit, kali ratör, ko trol seru ları e alze eleri iatları HBY üzeri de takip edilmeli, o Miadı yaklaşa ilaç, a estezik aja, kit e alze elere yö elik HBYS de uyarı ı ir düze le e ulu alıdır Depoda ulu a alze eleri erleştiril esi e ö elik düze le e apıl alıdır Malze eleri erleşi eri i göstere erleşi pla ları ulu alıdır Depolarda he ze i erleştir e apıl a alıdır İstifle e ta a da e az aşağıda ol alıdır Malze e i i si e göre u gu erleştir e apıl alıdır Depo u koşulları a göre oluşa ile ek risklere ö elik düze le e apıl alıdır Depo u koşulları a göre riskler ta ı la alıdır Risklere ö elik koru u u ö le ler alı alıdır Depoda sı aklık e e taki i apıl alıdır Depolarda ulu a alze e i iteliği e göre sı aklık e e taki i apıl alıdır Depoda ulu a uzdolapları ı sı aklık ölçü leri apıl alıdır Tehlikeli addeleri ö eti i e ö elik düze le e apıl alıdır Tehlikeli addeleri ö eti i e ö elik azılı düze le e ulu alıdır. Yazılı düze le e; o Tehlikeli addeleri gü e li taşı ası, depola ası e kulla ıl ası ı, o Tehlikeli addeleri dökül esi e addelere aruz kal a duru u da yapıl ası gereke leri kapsa alıdır Kulla ıla tehlikeli addeleri e a teri oluşturul alıdır. E a terde; o Tehlikeli maddenin; İs i, arkası, etke addesi, tipi toz, kristal s, kulla ı şekli e iadı ı, Sakla a koşulları ı, Etkileşi e girdiği addeleri, Te as hali de yapıla akları, Kulla ıldığı e depola dığı yerleri,

15 Taşı a şekli i, İ ha yö te leri i, Tehlikeli adde sı ıfı ı göstere si geleri i kapsa alıdır o E a ter depoda e kulla ı ala ı da ulu alıdır Ki asal adde i adı e tehlikeli adde sı ıfı ı göstere si ge elirtilerek etiketle elidir Kulla ı ılara tehlikeli adde sı ıfı ı göstere si geler hakkı da eğiti eril elidir KURUM AL Hİ)MET YÖNETİMİ ATIK YÖNETİMİ G Atık ö eti i e ö elik düze le e apıl alıdır G Bu düze le e; G o Üretile atık çeşitleri i, G o Atıkları kay ağı da ayrıştırıl ası ı, G o Üretile atık iktarı ı azaltıl ası ı, G o Atıkları usulü e uygu olarak topla ası ı e taşı ası ı, G o Atıkları taşı ada kulla ıla ak ekip a ı, G o Topla a ekip a ı ı te izliği i e deze feksiyo u u, G o Geçi i depola a ala ları ı kulla ı ı e atıkları depola ası ile ilgili kuralları, G o Geçi i depola a ala ları ı te izliği e deze feksiyo kuralları, G o Lisa slı atık taşıyı ıları a tesli edil esi i, G ATIK YÖNETİMİ o Atıkları topla ası ve taşı ası sırası da oluşa ile ek kazalara karşı alı a ak ö le leri ve kaza duru u da yapıla ak işle leri, G o Atık yö eti i süre i de yer ala soru luları kapsa alıdır Geçi i depola a ala ları oluşturul alıdır Tı i e e sel atık depoları ulu alıdır Diğer atıklar içi depola a ala ları ulu alıdır. Diğer atıklar; o Tehlikeli atıkları, o Ca, kağıt e a alaj atıkları, o Bitkisel yağ atıkları, o Pil/akü ülatör, o Floresa la a atıkları ı kapsar Geçi i depola a ala ları ı te izliği apıl alıdır Atık ö eti i ko usu da çalışa lara eğiti eril elidir Atıkları ka ağı da a rıştırıl ası a ö elik düze le e apıl alıdır Her ölü içi atıklar elirle elidir U gu atık kutuları kulla ıl alıdır. AĞLIK Hİ)METİ YÖNETİMİ Revizyon Dikey Boyut Bölü No Standart No Değerle dir e Ölçütü Yatay Boyut STANDARTLAR Puan o uç POLİKLİNİK Hİ)METLERİ AĞLIK Hİ)METİ YÖNETİMİ POLİKLİNİK Hİ)METLERİ Hasta ka ıt işle leri i apıldığı iri e ö elik düze le e ulu alıdır Hasta ka ıt işle leri i apıldığı iri ulu alıdır Bu iri de, ölü de hiz et ere heki leri listesi ulu alıdır Biri çalışa ları a eğiti eril elidir. Eğiti progra ı da; o Hasta memnuniyeti, o Hasta hakları, o İletişi e erileri ulu alıdır Biri çalışa ları a her dö e e az ir kez eğiti eril elidir Karşıla a, da ış a e ö le dir e hiz eti eril elidir Karşıla a, da ış a e ö le dir e hiz eti su a iri ulu alıdır Bu iri de; hasta e ilgi reh eri, ta ıtı ı roşür, telefo e ilgisa ar ulu alıdır Bu iri de çalışa lar, diğer hasta e çalışa ları da a ırt edile ile ek kı afet gi elidir Bu iri de çalışa lara eğiti eril elidir. Eğiti progra ı da; o Hasta memnuniyeti, o Hasta hakları, o İletişi e erileri ulu alıdır Bu iri de çalışa lara her dö e e az ir kez eğiti eril elidir Bekle e ala ları da düze le e apıl alıdır Bekle e ala ları otur a ala ları a sahip ol alıdır Bekle e ala ları te iz ol alıdır.

16 Bekle e ala ları da ikli le dir e sağla alıdır Mua e e za a aralığı elirle elidir Mua e e za a aralığı ir saatlik za a aralığı şekli de düze le elidir Hasta ua e e za a aralığı hakkı da ilgile diril elidir Mua e e odaları da düze le e apıl alıdır Mua e e odaları da; o Oda girişi de heki i adı soyadı, arsa uz a lık ala ı e u a ı ulu alı, ola a o, sı ı sa u, kâğıt ha lu e alkol azlı el a tiseptikleri ulu alı, o Heki ile hasta ı karşılıklı otura ile eği şekilde düze le eli, omuaye e asa örtüsü te iz ol alıdır Muaye e asa örtüleri de ti ari rekla ulu a alıdır Be ek akı e e zir e odası ulu alıdır Be ek akı e e zir e odaları da; o E zir eyi öze diri i, doğru e zir eyi a lata afiş e roşürler ol alı, o Ke arları si ri ol aya alze e ulu alı, o Oyuncak ulu durul a alı, o Be ek alt değiştir e yeri korkuluklu e te iz ol alı, o La a o, sa u, kâğıt ha lu, du ara o te el a tiseptiği ulu alı, o İkli le dir e sağla alıdır Ka al a iri leri e ö elik düze le e apıl alıdır Ka al a iri leri de fiziki düze le e apıl alı, o Ka al a koltukları pozisyo erile ile özellikte ol alı, o Atık yö eti i çerçe esi de düze le e yapıl alı, o El hijye i sağla aya yö elik el a tiseptiği ulu alıdır Ka al a iri i de hasta ekle e süreleri ölçül elidir Hastaları laboratuvar so uçları a asılı kopya olarak ulaşa il eleri e ö elik düze le e apıl alıdır Hastaları heki seç e hakkı ol alıdır Hastalar istediği heki i seçe il elidir Yaşlı kişiler içi işle sel düze le eler ulu alıdır Yaşlı kişileri sağlık hiz eti al aları ile ilgili olarak; o Ö elikli kayıt yaptır aları, o Polikli ik ala ları da ö elikli otura il eleri, o Ö elikli uaye eleri sağla alıdır Hastalara hiz et erile ala lar iletişi e açık ir şekilde düze le elidir o uç al a, u u e ka ul, ka ıt, halkla ilişkiler hiz et oktaları da hasta e çalışa arası da fiziksel ari er a ekâ, pe ere, de ir par aklık, ükseklik ulu a alıdır Ç Çalışa lar tarafı da kişisel koru u u ekip a kulla ıl alıdır Ç Bölü azı da kulla ıl ası gereke kişisel koru u u ekip a elirle elidir Ç Kişisel koru u u ekip a çalış a ala ları da ulaşıla ilir ol alıdır Ç Kişisel koru u u ekip a kulla ı ı ko usu da çalışa lara eğiti eril elidir H Tı i ihazları ö eti i e ö elik düze le e apıl alıdır H Tı i ihazları ölü azı da e a teri ulu alıdır H Tı i ihazları akı, a ar e kali ras o ları a ö elik pla ulu alı, H o Pla dahili de ihazları akı, ayar e kali rasyo ları yapıl alıdır H Kali ras o u apıla ihazları kali ras o etiketi ulu alıdır. Etikette; H o Kali rasyo u yapa fir a ı adı, H o Kali rasyo tarihi, H o Geçerlilik süresi, H o Sertifika u arası ulu alıdır Hasta e i te izliği e ö elik düze le e apıl alıdır Bölü azı da te izlik pla ı ulu alıdır Risk düze leri e göre te izlik kuralları elirle elidir Te izlik alze eleri e alze eleri kulla ı ı ile ilgili kurallar elirle elidir Tü kapalı e açık ala ları te izlikleri ko trol edil elidir o Ko trol aralıkları, o Ko trol soru luları elirle elidir Kişisel te izlik ala ları a ö elik düze le e apıl alıdır Kişisel te izlik ala ları ı kapıları dışarı doğru açıl alıdır Kişisel te izlik ala ları ı te izliği sağla alıdır Kişisel te izlik ala ları da te izlik alze eleri ulu durul alı, o Sı ı sa u, kâğıt ha lu, tu alet kâğıdı e poşetli çöp kutusu ulu durul alıdır ı ı sa u kapları ı üstü e ekle e apıl a alı, o Boşala sa u luk yıka ıp iyi e kurutuldukta so ra tekrar doldurul alıdır Hasta ahre i eti i sağla a a ö elik düze le eler ulu alıdır G El hij e i i sağla a a ö elik alze e ulu alıdır G ağlık hiz eti su ula ala larda alkol azlı el a tiseptikleri ulu alıdır Atıkları ka ağı da a rıştırıl ası a ö elik düze le e apıl alıdır Her ölü içi atıklar elirle elidir U gu atık kutuları kulla ıl alıdır AĞLIK Hİ)METİ YÖNETİMİ ACİL AĞLIK Hİ)METLERİ

17 ACİL AĞLIK Hİ)METLERİ A il sağlık hiz etleri i su ulduğu ala lara ö elik düze le e apıl alıdır Hasta e dışı da a il ser ise ulaşı ı kola laştırı ı ö le diri i işaretler ulu alıdır A il ser is giriş ta elası, hasta e dışı da görüle ilir şekilde ol alıdır A il ser is girişi diğer girişlerde ağı sız ol alı, a ula s e diğer araçları kola ulaşı ı ı sağla a ak ir düze le e apıl alıdır A il ser is girişi i üstü kapalı e a dı latıl ış ol alıdır A il ser iste saat o u a gü e lik perso eli ulu durul alıdır Resüsitas o içi a rı ir oda oluşturul alıdır Hasta izle leri i apıla ile eği o itorize ir ala ulu alıdır Hasta ka ıt işle leri i apıldığı iri e ö elik düze le e ulu alıdır Hasta ka ıt işle leri i apıldığı iri ulu alıdır Bu iri de, ölü de hiz et ere heki leri listesi ulu alıdır Biri çalışa ları a eğiti eril elidir. Eğiti progra ı da; o Hasta memnuniyeti, o Hasta hakları, o İletişi e erileri ulu alıdır Biri çalışa ları a her dö e e az ir kez eğiti eril elidir Karşıla a, da ış a e ö le dir e hiz eti eril elidir Karşıla a, da ış a e ö le dir e hiz eti su a iri ulu alıdır Bu iri de; hasta e ilgi reh eri, ta ıtı ı roşür, telefo e ilgisa ar ulu alıdır Bu iri de çalışa lar, diğer hasta e çalışa ları da a ırt edile ile ek kı afet gi elidir Bu iri de çalışa lara eğiti eril elidir. Eğiti progra ı da; o Hasta memnuniyeti, o Hasta hakları, o İletişi e erileri ulu alıdır Bu iri de çalışa lara her dö e e az ir kez eğiti eril elidir A il ser is işle işi e ö elik azılı düze le e ulu alıdır Yazılı düze le e; o Triaj uygula ası, o Hasta ka ulü, o Hasta üşahade süre i, o Ko sülta heki çağırıl ası, o Görü tüle e e la oratu ar hiz etleri e yö elik süre i, o Hastaları yatışı, o Nö et süre i, o Hastaları hasta e dışı a se k edil esi ko uları ı kapsa alıdır Ekip a a ö elik düze le e ulu alıdır A il ser iste sed e e tekerlekli sa dal eler ulu alıdır A il ser iste o u luk e tra a tahtası ulu alı, o Her oyda küçük, orta, üyük e az üç ta e oyu luk e e az üç ta e tra a tahtası ulu alıdır Gözle odaları a ö elik düze le e apıl alıdır Her atağı aşı da tı i gaz siste i e ağlı hasta aşı pa eli ulu alı, o Hasta aşı pa eli i ulu adığı duru larda her iki yatağa ir o il oksije tüpü e aku ihazı ulu alıdır Yatak aşı ağla tılı he şire çağrı siste i ulu alıdır Gözle odaları hastaları sürekli gözeti e izle esi e u gu olarak düze le elidir Çalışa lara ö elik düze le e apıl alıdır Çalışa lar içi di le e odası ulu alıdır Çalışa lar içi gi i e dolapları ulu alıdır ağlık çalışa ları a ılda e az ir kez KPR Kardio Pul o er Resüsitas o eğiti i eril elidir A il ser iste göre e e i aşla a çalışa a KPR eğiti i eril elidir Çalışa ları iletişi ilgileri ulu alıdır A il ser is çalışa ları ı iletişi ilgileri ulu alıdır Uz a heki leri iletişi ilgileri ulu alıdır Hasta e afet pla ı e pla da göre li çalışa ları iletişi ilgileri ulu alıdır os al gü e esi ol a a hastalara ö elik düze le e apıl alıdır os al gü e esi ol a a hastaları ; o Muayene, o Ta ı, o Tedavi, o Bakı ı sağla alıdır e k edile hastalar içi düze le e apıl alıdır A il ser iste gerçekleştirile tı i üdahaleleri içere ka ıtları ir üshası hasta ile irlikte nakledilmelidir )ehirle e akaları a ö elik düze le e apıl alıdır Tü )ehirle e akaları Ulusal )ehir Merkezi kıla uzu a göre takip edil elidir Tü akalar Ulusal )ehir Merkezi e ildiril elidir İlaç e kit uhafaza edile uzdolapları ı sı aklık takipleri apıl alıdır Buzdolapları ı içi de ulu a alze elere göre sı aklık taki i apıl alıdır.

18 Hasta Başı Test Cihazları ı HBTC kulla ı ı düze le elidir HBTC i kulla ıldığı ölü lerde soru lular elirle elidir HBTC i e a teri tutul alıdır HBTC i akı ı e te izliği apıl alıdır HBTC içi kali ras o e kalite ko trol testleri çalışıl alı e ka ıt altı a alı alı, o Kalite ko trol so uçları da uygu suzluk tespit edil esi hali de düzelti i ö leyi i faaliyet aşlatıl alıdır HBTC i kulla a ak çalışa lara; o Çalışıla ak testleri prea alitik, a alitik e posta alitik e releri de dikkat edil esi gereke hususlar, o Kali rasyo e kalite ko trol so uçları ı değerle diril esi, o Cihazı te izliği e akı ı hakkı da eğiti eril elidir HBTC'de çalışıl ış ola tü test so uçları, hasta dos ası a ka ıt edil elidir Hastalara hiz et erile ala lar iletişi e açık ir şekilde düze le elidir o uç al a, u u e ka ul, ka ıt, halkla ilişkiler hiz et oktaları da hasta e çalışa arası da fiziksel ari er a ekâ, pe ere, de ir par aklık, ükseklik ulu a alıdır H Hasta ki liği i doğrula ası a ö elik düze le eler apıl alıdır H Yatışı apıla her hastada e az re kli ki lik ta ı la ı ı kulla ıl alıdır H o Alerjik hastalarda ise sade e kır ızı re kli ki lik ta ı layı ı kulla ıl alı, H o Hasta ki lik ta ı layı ı arkotlu ol alı, H o Ki lik ta ı layı ıda; protokol u arası, hasta adı soyadı, doğu tarihi gü /ay/yıl ilgileri yer al alı, H Ta ı e teda i içi apıla ak tü işle lerde hasta ki liği doğrula alıdır H ağlık çalışa ları, hasta ki lik ta ı la ı ıları kulla ı ı e hasta ki liği i doğrula ası ko usu da eğitil elidir H İlaçları gü e li u gula ası a ö elik düze le e apıl alıdır H Teda i pla ı heki tarafı da azıl alı, kaşele eli e i zala alı, H o Teda i pla ı; ila ı ta adı ı, uygula a za a ı ı e dozu u, uygula a şekli i e eriliş süresi i içer elidir H He şire heki i teda i pla ı ı he şire gözle for u a ka det elidir H Teda i süre i deki ilaçlar hasta a he şire tarafı da u gula alı, H o Stajyerleri ilaç uygula aları da he şire gözeti i de ol alıdır H İlaçları karış ası ı e gelle e e ö elik düze le e apıl alıdır H İlaç isi leri kısaltılarak azıl a alıdır H Yazılışı, oku uşu, a alajı ir iri e e ze e ilaçları listeleri hazırla alı, H o Listeler kulla ı ala ı da ulu alıdır H Yazılışı, oku uşu, a alajı ir iri e e ze e ilaçları dolaplardaki erleşi i a rı raflarda apıl alıdır H Pediatrik dozda kulla ıla ak ilaçlara ö elik ted irler alı alıdır H Pediatrik dozdaki ilaçları listeleri ilgili ölü lerde ulu alıdır H Pediatrik dozdaki ilaçları dolaplardaki erleşi i diğer ilaçlarda a rı raflarda apıl alıdır H A il kulla ıla ile ek pediatrik ilaçları kilogra a göre dozları listele eli, H o Listeler ilgili ölü de ulu alıdır Yeşil e kır ızı reçete e ta i ilaçlara ö elik düze le e apıl alıdır Yeşil e kır ızı reçete e ta i ilaçlar kilitli ala larda ulu durul alıdır Yeşil e kır ızı reçete e ta i ilaçları de ir tesli i apıl alıdır. De ir tesli ka ıtları da; o İla ı ha gi hastaya kaç adet kulla ıldığı, o İla ı kulla ıldığı tarih, o İla ı ki i uyguladığı, o Ki e kaç adet ilaç tesli edildiği, Tesli ala e tesli ede leri i zaları ka ıt edil elidir Ad ers Etki Bildiri i ile ilgili düze le e apıl alıdır Ciddi ve beklenmeyen advers etkiler farmakovijilans sorumlusuna bildirilmelidir Hasta ı gü e li tra sferi sağla alıdır Ç Çalışa lar tarafı da kişisel koru u u ekip a kulla ıl alıdır Ç Bölü azı da kulla ıl ası gereke kişisel koru u u ekip a elirle elidir Ç Kişisel koru u u ekip a çalış a ala ları da ulaşıla ilir ol alıdır Ç Kişisel koru u u ekip a kulla ı ı ko usu da çalışa lara eğiti eril elidir A il üdahale seti ulu alıdır ağlık hiz eti su u ala ları da a il üdahale seti ulu alıdır Bölü ler a il üdahale seti de ulu ası gereke ilaç, alze e e ihazları elirle elidir İlaç e alze eleri i i u e aksi u stok se i eleri elirle elidir Minimum ve maksimum stok seviyeleri takip edilmelidir İlaç e alze eleri iat taki i apıl alıdır H Tı i ihazları ö eti i e ö elik düze le e apıl alıdır H Tı i ihazları ölü azı da e a teri ulu alıdır H Tı i ihazları akı, a ar e kali ras o ları a ö elik pla ulu alı, H o Pla dahili de ihazları akı, ayar e kali rasyo ları yapıl alıdır H Kali ras o u apıla ihazları kali ras o etiketi ulu alıdır. Etikette;

19 H o Kali rasyo u yapa fir a ı adı, H o Kali rasyo tarihi, H o Geçerlilik süresi, H o Sertifika u arası ulu alıdır Hasta e i te izliği e ö elik düze le e apıl alıdır Bölü azı da te izlik pla ı ulu alıdır Risk düze leri e göre te izlik kuralları elirle elidir Te izlik alze eleri e alze eleri kulla ı ı ile ilgili kurallar elirle elidir Tü kapalı e açık ala ları te izlikleri ko trol edil elidir o Ko trol aralıkları, o Ko trol soru luları elirle elidir Kişisel te izlik ala ları a ö elik düze le e apıl alıdır Kişisel te izlik ala ları ı kapıları dışarı doğru açıl alıdır Kişisel te izlik ala ları ı te izliği sağla alıdır Kişisel te izlik ala ları da te izlik alze eleri ulu durul alı, o Sı ı sa u, kâğıt ha lu, tu alet kâğıdı e poşetli çöp kutusu ulu durul alıdır ı ı sa u kapları ı üstü e ekle e apıl a alı, o Boşala sa u luk yıka ıp iyi e kurutuldukta so ra tekrar doldurul alıdır Hasta ahre i eti i sağla a a ö elik düze le eler ulu alıdır Hasta atakları kulla ı a hazır ol alıdır Çarşaf, e resi e astık kılıfları te iz e ütülü ol alıdır Çarşaf, e resi e astık kılıfı her gü e gerektiği de değiştiril elidir G El hij e i i sağla a a ö elik alze e ulu alıdır G ağlık hiz eti su ula ala larda alkol azlı el a tiseptikleri ulu alıdır G Her atak aşı da alkol azlı el a tiseptik solüs o ları ulu alıdır Atıkları ka ağı da a rıştırıl ası a ö elik düze le e apıl alıdır Her ölü içi atıklar elirle elidir U gu atık kutuları kulla ıl alıdır AĞLIK Hİ)METİ YÖNETİMİ BİYOKİMYA LABORATUVAR Hİ)METLERİ La oratu arda çalışıla tü testleri içere test reh eri ulu alıdır Test rehberi; o Ör ekleri çalışıl a za a ı ı, o Ör ek türü ü, o Ö hazırlık işle i gerektire testlere ait ilgiyi, o Ör ek alı ı ile ilgili kuralları, o Ör ek ka ul e ret kriterleri i, BİYOKİMYA LABORATUVAR Hİ)METLERİ o Ör ekleri uygun şekilde alı ası ve uygun şekilde transferini (uygun ısı, süre, taşı a ka ı vs. belirtilerek), o Ör ek kapları ı uygu şekilde etiketle esi i, o So uç er e süreleri i içer elidir Test reh eri sağlık hiz eti su ula ölü lerde ulu alıdır Ör ekleri alı ası e tra sferi e ö elik düze le e apıl alıdır Ör ekleri alı dığı tarih e saat HBY de ulu alıdır İlgili çalışa lara, ör ek alı ı e tra sferi ko usu da eğiti eril elidir Ör ekleri la oratu ara ka ulü e ö elik düze le e apıl alıdır Ör ek ka ul iri i ulu alıdır Ör ekler ör ek ka ul iri i e tesli edil eli, o Ör ekleri gö dere ölü, o Ör ekleri tesli tarih e saati HBYS de ulu alıdır Ör ekler ka ul e ret kriterleri e göre değerle diril elidir Reddedile ör eklere ilişki ; o Reddedil e ede leri e reddede kişiye ait ilgiler HBYS de yer al alı, o Reddedil e ede leri aylık olarak a aliz edil eli, o Gerektiği de düzelti i e ö leyi i faaliyet aşlatıl alıdır Ör ekleri la oratu ara ka ul edildiği tarih e saat HBY de ulu alıdır Testleri çalışıl a süre i e ö elik azılı düze le e ulu alıdır Yazılı düze le e, o Testleri çalışıl ası ı, o Kalite ko trol çalış aları ı, o So uçları o ayla ası ı kapsa alıdır La oratu arda ulu a ihazlar içi düze le e apıl alıdır La oratu arda ulu a tı i ihazlar içi e a ter oluşturul alıdır. Bu e a terde; o Cihazı adı, o Markası, o Modeli, o Üreti tarihi, o Seri u arası, o Temsilci firma, o Hiz ete giriş tarihi ulu alıdır La oratu arda ulu a her ihaz içi dos a oluşturul alıdır. Bu dos ada; o Kulla ı kıla uzu eya CD si,

20 o Varsa test eya ihaza ait kali rasyo kayıtları eya sertifikaları, o Varsa kalite ko trol so uçları, o Cihaz akı for ları Gü lük, haftalık, aylık, o Arıza ildiri for ları, o Fir a iletişi ilgileri, o Kulla ı ı eğiti sertifikaları ulu alıdır H Testleri iç kalite ko trol testleri çalışıl alıdır H Testleri iç kalite ko trol testi çalışıl alı, H o Nor al, arsa düşük e yüksek patolojik ko trol seru ları çalışıl alıdır H İç kalite ko trol test so uçları değerle diril eli, H o Gerektiği de düzelti i e ö leyi i faaliyet aşlatıl alıdır H Testleri dış kalite ko trol testleri çalışıl alıdır H Dahil olu a dış kalite ko trol progra ı da elirle e peri otlarda dış kalite ko trol testleri çalışıl alıdır H Dış kalite ko trol test raporları değerle diril eli, H o Gerektiği de düzelti i ö leyi i faaliyet aşlatıl alıdır H Pa ik değer ildiri süre i e ö elik düze le e ulu alıdır H Pa ik değerler elirle elidir H Pa ik değerler HBY üzeri de ta ı la alıdır H Pa ik değer tespiti duru u da HBY üzeri de çalışa ı u arı ı siste ulu alıdır H Pa ik değer so uçları ildiril eli, H o Bildirimlerde; bildirimi yapan kişi, bildirim yapıla kişi, panik değer sonucu, bildirimin yapıldığı tarih e saat kayıt edil elidir H La oratu ar çalışa ları a pa ik değerler e pa ik değer ildiri i ile ilgili eğiti eril elidir La oratu ar süreçleri e ö elik perfor a s değerle dir esi apıl alıdır Prea alitik, a alitik e posta alitik süreçler ile ilgili a lık değerle dir e apıl alıdır Değerle dir e so uçları a göre gerekli düzelti i ö le i i faali etler aşlatıl alıdır Hasta so uç raporları a ö elik düze le e apıl alıdır Hasta so uç raporları da; o Ör eği alı dığı, o Ör eği la oratu ara ka ul edildiği, o So u u o ayla dığı tarih e saat yer al alıdır Ruti e a il testler içi so uç er e süreleri elirle elidir Hasta e ilgili çalışa lar so uç er e süreleri hakkı da ilgile diril elidir La oratu ar gü e liği i sağla a a ö elik düze le e ulu alıdır La oratu ar gü e lik reh eri hazırla alıdır. Bu reh er asgari; o La oratu ar çalışa ları ı uy ası gereke kuralları, o Kulla ıla ki yasal addelere karşı alı ası gereke ted irleri, o Ya gı a karşı alı ası gereke ted irleri, o Elektrik gü e liği i sağla aya yö elik ted irleri, o Giriş e çıkışlara ilişki kuralları, o Te izlik, deze feksiyo, sterilizasyo kuralları ı kapsa alıdır La oratu arda sı aklık e e takipleri apıl alıdır La oratu arda sı aklık taki i gerektire ihazları sı aklık taki i apıl alı, o Etü, deri do duru u, su a yosu e uzdolapları ı sı aklık takipleri yapıl alıdır La oratu ar orta ı ı sı aklık e e taki i apıl alıdır Hasta e dışı da apıla testlere ö elik düze le e apıl alıdır Hasta e dışı da apıla testlere ö elik azılı düze le e ulu alıdır. Yazılı düze le e; o İste i yapıl ası e ör eği la oratu ara ulaştırıl ası ı, o So uç raporları ı hasta eye ulaştırıl ası ı, oraporları hasta eye ulaştırıl a süreleri i kapsa alıdır Hasta so uç raporu da testleri çalışıldığı kuru u adı e hasta e adı ulu alıdır İlaç e kitleri uhafaza edildiği uzdolapları ı sı aklık takipleri apıl alıdır Buzdolapları ı içi de ulu a alze elere göre sı aklık taki i apıl alıdır Hastalara hiz et erile ala lar iletişi e açık ir şekilde düze le elidir o uç al a, u u e ka ul, ka ıt, halkla ilişkiler hiz et oktaları da hasta e çalışa arası da fiziksel ari er a ekâ, pe ere, de ir par aklık, ükseklik ulu a alıdır Ç Çalışa lar tarafı da kişisel koru u u ekip a kulla ıl alıdır Ç Bölü azı da kulla ıl ası gereke kişisel koru u u ekip a elirle elidir Ç Kişisel koru u u ekip a çalış a ala ları da ulaşıla ilir ol alıdır Ç Kişisel koru u u ekip a kulla ı ı ko usu da çalışa lara eğiti eril elidir H Tı i ihazları ö eti i e ö elik düze le e apıl alıdır H Tı i ihazları ölü azı da e a teri ulu alıdır H Tı i ihazları akı, a ar e kali ras o ları a ö elik pla ulu alı, H o Pla dahili de ihazları akı, ayar e kali rasyo ları yapıl alıdır H Kali ras o u apıla ihazları kali ras o etiketi ulu alıdır. Etikette; H o Kali rasyo u yapa fir a ı adı, H o Kali rasyo tarihi,