Diastomatomiyeli Ameliyatı Sonrası Mentamove İle Tedavi

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Diastomatomiyeli Ameliyatı Sonrası Mentamove İle Tedavi"

Aysun Altun
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Diastomatomiyeli Ameliyatı Sonrası Mentamove İle Tedavi Dr. Mustafa Akgün, Dr. Zehra Akgün, Dr. Christoph Garner Mentamove Eğitim Merkezi Bursa Turkiye Keyword: mentamove, diastomatomiyeli, postoperative paraparesia, rehabilitation, walking, running, scoliosis, kyphosis

Christoph Garner Mentamove Eğitim Merkezi Bursa Turkiye Keyword:

2 Tanım Diastomatomiyeli hastalığı omurilik ve omurganın konjenital (doğumsal) bir anomalisidir.

3 Konjenital Gelişim Anomalisi Hastalık bebeğin anne karnındaki gelişimi sırasında özellikle gebeliğin ilk 28 günü içinde kemik ve omurilik yapılarının ayrışmaya başlaması döneminde iki farklı dokunun birbirinden ayrışamaması sonucu omur kemiğindeki bir kemik parçasının omuriliğin içinde kalmasıyla ortaya çıkan bir gelişim bozukluğudur.

başlaması döneminde iki farklı dokunun birbirinden ayrışamaması sonucu omur

4 Boy Uzaması Sırasında Sorun Bu kemik parçası omuriliği ortadan ikiye ayırdığı gibi doğumdan sonra bebeğin boy uzaması ile omurilikte gerilme ve zorlanmaya yol açar.

5 5-66 Yaş Civarı Fark Edilir Doğumla birlikte saptanamayan olgularda özellikle 4-6 yaş döneminde bacaklarda güçsüzlük (kısmi felç), duyusal bozukluklara ve idrar gaita kontrol bozukluklarına yol açar.

6 Yapısal Omurga Duruş Bozukluğu Ayrıca hastanın sırtında omurların düzgün dizilimi bozulmuş olacağından sırtta eğrilik (skolyoz, kifoz) görülür. Eğrilik çok fazla ise veya hastalık sırtın üst bölümlerinde ise ayrıca kol da etkilenebilmektedir.

7 Tedavisi Hastalık sırttaki eğriliğin düzeltilmesi amacıyla yapılan skolyoz cerrahisinde bazen gözden kaçar ve ağır sorunlara yol açabilir. Bu nedenle sırt eğriliği olan vakalarda mutlaka bir beyin cerrahi uzmanının görüşü alınmalıdır.

8 Tedavisi Eğer olguda diastomatomiyeli saptanırsa ameliyatın beyin cerrahisi tarafından yapılması gerekmektedir.

9 Tedavisi Cerrahi teknik olarak kemik spur un olduğu bölge açılır, patolojik laminalar alınır ve omuriliği ortadan ikiye ayıran kemik parçacık öndeki omur korpusuna kadar alınır.

10 Tedavisi Daha sonra dura açılır spinal cordun anterior durası tamir edilir, iki hemikord yanyana getirilir ve posterior dura kapatılır. BOS kaçağına karşı dikkatli olunmalıdır.

11 Cerrahi Komplikasyonları Yara yeri enfeksiyonu, BOS fistülü gibi cerrahi girişimin genel komplikasyonları yanında Omuriliğin cerrahi manipulasyonu ve retraksiyonuna bağlı olarak ameliyat seviyesinden aşağıda bacaklarda güç kayıpları (kısmi felç veya mevcut kuvvetsizliklerin artması), idrar, gaita kaçırma gibi Ameliyat seviyesi aşağısında duyu kusurları (uyuşukluk ve paresteziler), refleks kayıpları Uzun vadede bacaklardaki kuvvet kayıplarının tam düzelmemesi sonucu altta spastisite ve kontraktürler görülebilmektedir. Spastisite gelişen olgularda tedavi etme olanağı klasik tedavi yöntemleriyle pek yüz güldürücü değildir. Sonuç olarak bu olgularda tam simetrik yürüyüş ve uygun sportif aktivite sağlamak her zaman mümkün değildir.

(uyuşukluk ve paresteziler), refleks kayıpları Uzun vadede bacaklardaki kuvvet kayıplarının tam düzelmemesi sonucu altta spastisite ve kontraktürler görülebilmektedir.

12 Olgu 6 yaşında, kız İlk Başvuru Şikayetleri: Skolyoz (sırtta eğrilik) Sol Bacakta Güçsüzlük Sol kolunu kullanmama TANI: T6-7 Diastomatomiyeli

13 Muayene Bulguları Sırtta eğrilik ve sol omuzda yukseklik Sol kolu az kullanma Sol bacakta global olarak %10-20 güç kaybı Yürüyüş asimetrisi Solda Patella ve Achill Refleksleri alınmıyor İdrar kaçırma, gaita kaçırma yok Sol T6-7 seviyesinden aşağıda hipoestazi Babinski belirtisi solda (+)

Solda Patella ve Achill Refleksleri alınmıyor İdrar kaçırma, gaita

14 Radyolojik Bulgular Sırtta skolyoz ve diastomatomiyeli Th 6-7 seviyesinde spinal kordu ikiye bölen orta hat kemik çıkıntısı, mavi ok Spinal kord iki bölüm halinde görülüyor, sarı ve yeşil oklar

15 Ameliyat Ameliyat Tarihi 4 Aralık 2001 Th 6-7 total Laminektomi ile Spinal kordu ikiye ayıran kemik parça (spur) çıkarıldı Dura Açıldı Anterior ve Posterior Dura Yeniden oluşturuldu ve iki hemikord yanyana getirildi

(spur) çıkarıldı Dura Açıldı Anterior ve Posterior

16 Ameliyat Sonrası Bulgular Sol kalça fleksiyonunda motor güçsüzlük %40 Sol diz fleksiyonunda motor güçsüzlük %20 Sol diz ekstansiyonunda motor güçsüzlük %20 Sol ayak dorsal fleksiyonunda motor güçsüzlük %20 Sol Patella and Achill Reflekslerinde kayıp Babinski refleksi -/+ Klonus refleksi -/- Th 6-7 seviyesinden aşağıda hipoestazik, parestezik

ayak dorsal fleksiyonunda motor güçsüzlük %20 Sol Patella and Achill Reflekslerinde

17 Mentamove Programı Başlama Tarihi 14 Aralık 2001 Mentamove Uygulaması Sol hamstring grup kaslara 1 seans/gün Sol quadriceps femoris kasına 1 seans/gün Sol tibialis ant. grup kaslara 1 seans/gün uygulandı

seans/gün Sol quadriceps femoris kasına 1

18 15 Günlük Tedavi Sonuçları Kalça fleksiyonunda güçsüzlük Düzeldi Kalça extensionunda güçsüzlük Düzeldi Diz fleksiyonunda güçsüzlük Düzeldi Ayak dorsiflexiyonunda güçsüzlük Düzeldi Th 6-7 aşağıdaki hipoestazi Düzeldi Yürüme asimetrisi Düzeldi Mentamove ile Toplam Tedavi Süresi 15 Gün

Ayak dorsiflexiyonunda güçsüzlük Düzeldi Th 6-7 aşağıdaki hipoestazi

19 Tedavi Sonrası Yürüyüşü Keyword: mentamove, diastomatomiyeli, postoperative paraparesia, rehabilitation, walking, running, scoliosis, kyphosis

20 Sonuçlar Ameliyat sonrası olguda görülen kısmi güç kaybı artışı Mentamove ile erken dönemde kontrol altına alınmıştır

21 Sonuçlar Yapılan tedavi uygulaması zaman açısından 15 gün gibi çok kısa sürmüştür Hızlı Rehabilitasyon Sağlanmıştır

22 Sonuçlar Bu kadar kısa sürede tedavinin tamamlanması olgunun ameliyat sonrası istirahat raporu döneminde gerçekleşmesi, hastanın okulunu aksatmamıştır

23 Sonuçlar 15 günlük tedavi maliyeti çok düşük olmuştur

24 Sonuçlar Uzun vadede olgunun 6 ay sonrasında bile hareketlerinde herhangi bir kötüleşme olmamıştır

25 Sonuçlar Olguda herhangi bir spastisite, parestezi ve hipoestazi gibi bulgular kalmamış

26 Sonuçlar Tedaviye herhangi bir ilaç uygulaması eklenmemiştir

27 Sonuçlar Tedavi sırasında herhangi bir fizik tedavi programı uygulanmamıştır

28 Sonuçlar Hastanın tedavisi sırasında herhangi bir komplikasyon görülmemiştir

29 Yorum Olgumuzda ameliyata ait bacaklarda kısmi güç kaybı artışı olmuştur. Bu bulgular postoperatif dönemde hastanın yürümesini etkilemiş, nekahat döneminde huzursuzluk ve ajitasyon yaratmıştır. Olgu bacağının üstüne basamama şikayetleri nedeniyle tedaviye alınma gereği görülmüştür.

30 Yorum Tedavinin dayandırıldığı temel noktalar şu şekilde sıralanabilir: 1. Cerrahi sırasında spinal kordda manipulasyona bağlı kısmi bir yaralanma olmuş ancak bu da kordda ödem artışına neden olmuş olabilir. Bu nedenle hasta mentamove ile tedaviye alınmadan önce 2.5 hafta süreyle steroid tedavisine tabi tutuldu.

31 Yorum 2. Spinal kordda herhangi bir total kesi söz konusu değildi. 3. Spinal kordun ön bölümünde bulunan ön boynuz hücreleri (efferent) cerrahi manipulasyondan kısmen, arka boynuzun afferent yolları da kısmen etkilenmiş olmalıydı. 4. Eğer biz efferent sistemde kısmi olarak etkilenme olmasına rağmen mentamove cihazını vakayla çalışarak tetikletebilirsek, elektrostimulasyon oluşacak ve efferentafferent sistem döngüsü sağlanacaktır.

32 Yorum 5. Elektrostimulasyonun gerçekleşmesinden sonra sağlanacak kuvvetli propriosepsionun spinal kordun arka kolonundaki sağlam hücreler ve lifler vasıtasıyla taşınacak ve beyin tekrar ihtiyacı olan afferent yanıtı alacaktır ve kendini buna adapte edecek ve programlayacaktır. 6. Olgumuzda düşüncelerimiz doğrulanmıştır.

33 Bize Ulaşmak İçin Mentamove (Brain Efficiency Training Eğitim Merkezi, Muradiye Yahşibey Mh. Kaplıca Sk.No:42 Osmangazi, Bursa, Türkiye Telefon: Faks: Web: Web: Mail: Mail:

Benzer belgeler

Gelişen en Olguda Mentamove ile Tedavi

Spontan Foot Drop (Düşük k Ayak) Gelişen en Olguda Mentamove ile Tedavi Dr. Mustafa Akgün, Dr. Zehra Akgün, Dr. Christoph Garner Mentamove Merkezi Bursa Türkiye Keywords: Lumbar Disc Disease, Foot Drop,