Vaka Eşliğinde Güncel Pratik Yaklaşım: Oligometastatik Meme Kanserine Yaklaşım. Prof. Dr. Feyyaz ÖZDEMİR K.T.Ü Tıbbi Onkoloji B.D.

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Vaka Eşliğinde Güncel Pratik Yaklaşım: Oligometastatik Meme Kanserine Yaklaşım. Prof. Dr. Feyyaz ÖZDEMİR K.T.Ü Tıbbi Onkoloji B.D."

Coskun Çağrı
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Vaka Eşliğinde Güncel Pratik Yaklaşım: Oligometastatik Meme Kanserine Yaklaşım Prof. Dr. Feyyaz ÖZDEMİR K.T.Ü Tıbbi Onkoloji B.D.

2 S A, 32 yaşında, Öğretmen, Trabzon Şikayeti: Karın ağrısı Hikayesi: 6 yıl önce meme ca nedeniyle opere olan hasta hafif karın ağrısı nedeniyle yıllık kontrol zamanı gelmeden 5 ay önce kliniğimize başvurdu.

3 MRM: İnvazif duktal karsinom Tm çapı 3cm 4/14 (+) lenf nodu Orta derecede diferansiye ER (+), PR(+), Her 2 (-) Cerrahi sınır intakt

4 Adjuvant Tedavi: 4 AC + 4 Taxol RT Tamoxifen 5 yıl Zoladex 5 yıl Trastuzumab 52 hafta

5 Özgeçmiş: özellik yok Soygeçmiş: Babası kanserden ölmüş (kolon ca?) Fizik Muayene: Sağ MRM Karın sağ üst kadranda palpasyonda hassasiyet Laboratuar: Ca 15.3: 126, CEA: 12 CT: KC de 2 metastatik odak, PET: KC deki 2 odak (Suv max 8, 10) dışında normal

8 OLGU-ÖZET 32 yaşında PS: 1 Komorbiditesi yok 6 yıllık DFS Oligo-metastatik hasta (izole KC tutulumu)

9 Tüm Metastatik Hastalara Yaklaşım Aynı mı Olmalıdır???

10 metastatik hastalık

11 Multiple metastatik hastalık

12 Soliter metastatik hastalık Multiple metastatik hastalık

13 Soliter metastatik hastalık Oligo-metastatik hastalık Multiple metastatik hastalık

14 Oligometastatik Hastalık Limited metastatic disease Disease with few detectable lesions Metastatic disease with limited to a single organ

15 Soliter metastatik hastalık Lokal Tedavi Oligo-metastatik hastalık Sistemik Tedavi Multiple metastatik hastalık

16 Oligometastatik Hastalıkta Lokal Tedavilerin Rasyoneli Medyan survival: ay 24 ay üzerinde yaşam sürenlerin retrospektif analizlerinde İntensiv Multidisipliner Tedaviler Sistemik ve Lokal Tedavilerin Kombine Edildiği Hastalar (Genç yaş, İyi PS, Sınırlı metastatik hastalık) Randomize çalışmalar yetersiz

17 Lokal Tedavi Hasta Seçimi PS Komorbidite DFS Komplet Rezeksiyon-Negatif Marjin

18 PS Lokal Tedavi Hasta Seçimi Komorbidite DFS Komplet Rezeksiyon-Negatif Marjin Metastaz Statusu

19 Meme Kanserinde KC Metastazı MMK hastaların yarısında görülür Genellikle geç dönemde ortaya çıkar Yumuşak doku ve kemik metastazlarından daha kötü prognozludur. Olguların %5-12 sinde izole KC metastazı izlenir

20 Hepatic resection for breast cancer metastases: results and prognosis (65 cases) Pocard M 11 yıllık takipte, 65 hastaya hepatik rezeksiyon İzole ve nonizole KC met. (KC dışı hastalık kontrol altında çoğu kemik metastatik hasta) Soliter (44) + oligo-metastatik(21) hastalık Postoperatif mortalite %0, 1 yıllık sağkalım: % 90, 4 yıllık sağkalım: %46

21 Surgical treatment of hepatic metastases from breast cancer. Yoshimoto M 25 hasta (14 soliter ve 11 multiple), 8 inde ekstrahepatik metastaz var Postoperatif komplikasyon yok 1 i hariç hepsi postoperatif KT aldı KC de rekürrens free zaman ortalama 24 ay (2-132) 12 hastada (%67) KC de yeniden nüks oldu 2 yıllık sağkalım: % 71, 5 yıllık sağkalım: % 71 Ortalama sağkalım 34 ay

22 MMK KC Metastazında Hepatik Rezeksiyonlar Chua TC, Eur J Cancer, 2011 META ANALİZ 19 çalışma (535 hasta) Medyan genel sağkalım 40 ay (23-77) 5 yıllık sağkalım: % 40 (%21-80) Postoperatif mortalite: %0-6, Komplikasyon oranı: %0-44 Prognostik faktörler: Pozitif marjin, hormon refrakterlik Standard KT vs Standard KT + Hepatektomi RKÇ gerekli

23 MMK KC Metastazında Hepatik Rezeksiyonlar-Aday Hastalar İyi Seçilmiş Hastalar Soliter-oligo metastazlar Ekstra-hepatik hastalık yokluğu (Kontrolde minimal EHH) Normal KC fonksiyon testleri İyi performans status Uzun DFS

24 MMK KC Metastazında Hepatik Rezeksiyonlar Preoperatif CT veya MRI mutlaka çekilmeli Komplet rezeksiyon sonrası yeterli fonksiyonel KC rezervi kalmalı Bilober metastazlar ve porta hepatis komşuluğundaki lezyonlar kontrendike İnisiyal laparaskopik explorasyon unrezektabl hastaları laparatomi morbiditesinden koruyabilir (Operabl görünen hastaların yarısında peritoneal disseminasyon ve diffüz KC lezyonları izleniyor)

25 MMK KC Metastazında Hepatik Rezeksiyon Dışı Diğer Lokal Tedaviler Cerrahi Dışı Lokal Tedaviler RFA TACE, Hepatik Arteryel İnfüzyon KT Perkütan Etanol Enjeksiyonu Sterotaktik RT, Selektif İnternal RT İnterstisyel lazer tedavileri

26 Lokal Tedavileri Sistemik Tedavilerle Karşılaştıran Randomize Çalışmalar Çok Sınırlı

28 Seleksiyon Bias (İyi PS, Nonkomorbit, indolent seyirli hasta seçimi) Raporlama Bias

36 Patoloji: İnvazif duktal karsinom metastazları ER (-), PR (-), Her 2 (+++) Cerrahi sınırlar temiz

37 Patoloji: İnvazif duktal karsinom ER (-), PR (-), Her 2 (+++) Cerrahi sınırlar temiz Tedavi: 4 siklus Docetaxel-Trastuzumab uygulandı.

38 Patoloji: İnvazif duktal karsinom ER (-), PR (-), Her 2 (+++) Cerrahi sınırlar temiz Tedavi: 4 siklus Docetaxel-Trastuzumab uygulandı. Remisyonda Tek ajan Trastuzumab ile tedavisine devam ediliyor

39 MMK Lokal Tedaviler-Sonuç Sonuçlar yalnızca sistemik tedavi alanlardan daha iyi bildiriliyor

40 MMK Lokal Tedaviler-Sonuç Sonuçlar yalnızca sistemik tedavi alanlardan daha iyi bildiriliyor Randomize klinik çalışmalar sınırlı ve çok gerekli

41 MMK Lokal Tedaviler-Sonuç Sonuçlar yalnızca sistemik tedavi alanlardan daha iyi bildiriliyor Randomize klinik çalışmalar sınırlı ve çok gerekli Bias elimine edilmeli

42 MMK Lokal Tedaviler-Sonuç-Sonuç Sonuçlar yalnızca sistemik tedavi alanlardan daha iyi bildiriliyor Randomize klinik çalışmalar sınırlı ve çok gerekli Bias elimine edilmeli İyi seçilmiş hastalarda gözardı edilmemesi gereken ve uygun hastalarda etkili olabilecek bir seçenek

43 Teşekkürler

Benzer belgeler

HR Pozitif, HER2 negatif Metastatik Meme Kanserinde Tedavi. Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji

HR Pozitif, HER2 negatif Metastatik Meme Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji İnsidans ve Epidemiyoloji İnsidans ve Epidemiyoloji İnsidans ve Epidemiyoloji