Taraflar Madde 4- Bu Sdzlesmenin taraflan, TSK Saghk Komutanligi ile Sosyal Guvenlik Kurumudur.

Transkript

1 SOSYAL GUVENLiK KURUMU JLE TURK SJLAHLI KUWETLERJ ARASINDA UQUNCU BASAMAK ASKERI SAGLIK HJZMETJ SUNUCULARI J 2013 YILI GOTURU BEDEL UZERJNDEN SAGLIK HIZMETI ALIM SOZLE$MESi USUL VE ESASLARI Amag Madde 1- Bu S6zle menin amaci, saghk yardimlan Sosyal Guvenlik Kurumu tarafmdan karsjlanan genel saghk sigortalilan ve bakmakla yukumlu oldugu kisiler ile ikili sosyal guvenlik sozlesmeleri gergevesindeki kisjlere 31/05/2006 tarihli ve 5510 sayih Sosyal Sigortalar ve Genel Saghk Sigortasi Kanununun 73 uncu ve 78 inci maddelert kapsaminda Turk Silahh Kuvvetleri uguncu basamak saghk hizmet sunucularmdan saghk hizmetlerinin satin alma yontemi, saghk hizmetleri bedelinin odenmesi, ki isel bilgilerin aktanlmasi, gizliligin korunmasi ve degis.tirilmesine iliskin hususlann belirlenmesidir. Kapsam Nladde 2- Bu Sozlesme; Turk Silahh Kuvvetleri saghk hizmeti sunucularmdan saghk hizmeti alan genel saghk sigortalilan ve bakmakla yukumlu oldugu kisjler ile ikili sosyal guvenlik s6zles.meleri cergevesinde saghk yardimlan Sosyal Guvenlik Kurumu tarafmdan karsilanan ki^ileri kapsar. Dayanak Madde 3- Bu Sozlesme, 31/05/2006 tarihli ve 5510 sayih Sosyal Sigortalar ve Genei Saghk Sigortasi Kanununun 73 uncu maddesinin sekizinci fikrasi ile "Sosyal GOvenlik Kurumu Me Turk Silahh Kuvvetleri Arasmda Saghk Hizmeti Ahm Protokolu" gergevesinde hazirlanmi tir. Taraflar Madde 4- Bu Sdzlesmenin taraflan, TSK Saghk Komutanligi ile Sosyal Guvenlik Kurumudur. Tammlar Madde 5- Bu Sozlesmede gegen; a) Bakanlik: Milli Savunma Bakanhgi ve igisleri Bakanhgmi, b) Kurum: Sosyal Guvenlik Kurumunu, c) Komutanhk: TSK Saghk Komutanligmi, 5) Genel Miidurluk: Genel Saghk Sigortasi Genel Mudurlugunu, d) TSK: Turk Silahli Kuvvetlerini, e) 5510 sayih Kanun: 31/05/2006 tarihli ve 5510 sayih Sosyal Sigortalar ve Genel Saghk Sigortasi Kanununu, f) 211 sayih Kanun: 04/01/1961 tarihli ve 211 sayih Turk Silahli Kuvvetleri (g Hizmet Kanunu, g) MEDULA: Saghk hizmetlerine iliskin verilerin Kurumca toplanmasi ve bu verilere dayanilarak saghk hizmeti sunuculari tarafmdan elektronik bilgi transferi isleminin gergekles.tirilmesi amaciyla Kurum tarafmdan uygulanan ve isletilen elektronik bilgi sistemini, C - -1-

2 g) SUT; Sagiik hizmetinin sunuldugu tarihte yururlukte olan "Sosyal Guvenlik Kurumu Sagiik Uygulama Tebligi"ni, h) Ucuncii basamak sagiik hizmeti sunucusu: Turk Silahli Kuvvetleri uguncu basamak sagiik hizmet sunucularmi (Gulhane Askeri Tip Akademisi Komutanhgina bagh TSK Rehabilitasyon ve Bakim Merkezi Baskanligi, Gulhane Askeri Tip Fakultesi Egitim Hastanesi, Haydarpasa Egitim Hastanesi), i) Sagiik verileri gizli tutulacak kisiler: Turk Silahli Kuvvetleri kadrolannda gbrev yapan sagiik verileri gizli tutulacak olan ve listesi Komutanlikta tutulan kisileri, ifade eder. Odeme Tutan ve Odeme artlan Madde yilmda; Turk Silahli Kuvvetleri uguncu basamak sagiik hizmeti sunucularmdan sagiik hizmeti alan genel sagiik sigortalilan ve bakmakla yukumlu oldugu kisiler ile ikili sosyal guvenlik sbzlesmeleri gergevesinde sagiik yardimlan Kurum tarafindan karsilanan kisilerden; a) 211 sayili TSK Ig Hizmet Kanunu (69 uncu maddesi b fikrasi 4 uncu bendi ve 70 inci maddesinde sayilanlar harig olmak uzere) ve 10/03/2011 tarih ve 6191 sayili Sozlesmeli Erbas ve Er Kanunu gergevesinde tedavileri saglanan kisilere sagiik hizmet sunuculannda verilecek sagiik hizmetlerine iliskin bedeller Kurum tarafindan bdenecek gbturu bedel kapsami igerisinde olmayip, bu kisjlere ait sagiik hizmet giderleri Milli Savunma Bakanligi, Jandarma Genel Komutanligi ve Sahil Guvenlik Komutanhgi butgelerinden karsjlanacaktir. Bu kisilerin TSK sagiik hizmet sunuculan dismda kalan Kurumla sozlesmeli diger sagiik hizmeti sunucularmdan aldigi sagiik hizmeti bedelleri ise Kurum tarafindan karsilanacaktir. Bu ki ilere uguncu basamak TSK sagiik hizmet sunuculannda saglanamayan ve hizmet alimi yoluyla temin edilmesi gereken tetkik /tahlil ve dis dokum isgilik ucretleri goturu bedel igerisinde kabul edilecektir. b) 211 sayih Kanunun 70 inci maddesinde sayilanlar ve 211 sayili Kanunda sayilmayan ancak ilgilj mevzuatta belirlenen kontenjan dahilinde Turk Silahli Kuvvetleri sagiik hizmeti sunucularmdan sagiik hizmeti alan diger genel sagiik sigortalilan ve bakmakla yukumlu oldugu kisiler ile ikili sosyal guvenlik sozlesmeleri gergevesinde sagiik yardimlan Kurumca karsilanan kisiler igin, Kurum 2013 yilmda uguncu basamak sagiik hizmet sunuculannda verilen sagiik hizmetlerine iliskin Turk Silahli Kuvvetleri uguncu basamak sagiik hizmeti sunuculanna 72 (yetmis. iki) milyon TL goturu bedel odeyecektir. SUT'da yer alan "Kurum gerekli gbrdugu hallerde, Sagiik Bakanligi dismdaki resmi sagiik hizmeti sunuculanna dogrudan muracaatlara iliskin ayrica usul ve esas belirleyebilir." hukmune istinaden, 5510 sayih Kanunun 60 inci maddesinin birinci fikrasmm (c) bendinin (1), (3) ve (9) numarali alt bentleri geregi genel sagiik sigortasi kapsamma alinan kisiler de bu sozlesme kapsaminda uguncu basamak sagiik hizmeti sunuculanna dogrudan muracaat edebilecek olup, goturu bedel kapsammdadir. Odemeler, taraflar arasmda baskaca yazi^maya gerek olmaksizm sagiik hizmeti sunucusunun iliskilendirildigi Sosyal Guvenlik II Mudurlugu tarafindan Sozlesme ekinde yer alan plan (Ek-1) gergevesinde yapilacaktir. Odemelerin, planda yer alan tutarlar uzerinden aylik yapilmasi esastir. Ancak sagiik hizmet sunucularmin bdeme plant degisikligine iliskin yapacagt talebin Kurum Baskanhgmca uygun gbrulmesi durumunda, yillik goturu bedeli degistirmemek uzere aylik bdeme tutannda degisiklik yapilabilir. Komutanhgin/Saghk Hizmeti Sunucusunun Yiikumlulukleri Wladde 7- Sozlesme kapsaminda Komutanlik/saglik hizmeti sunucusu asagidaki yukumlulukleri yerine getirir. a) Sagiik hizmeti sunucusu, bu Sbzlesmede belirtilen kapsamdaki kisilere, SUT gergevesinde verilmesi gereken herturlu sagiik hizmetini sunmakla yukumludur.

3 b) Saghk hizmeti sunucusu, Kurumdan veya kapsamdaki kisilerden Kanunda belirtilen ilave ucretler ve katilim paylari disinda aynca bir bedel talep edemez. c) Yatarak tedavilerde, saghk hizmeti sunucusu tarafindan temini zorunlu tibbi malzeme ve ilaglarm saglik hizmeti sunucusu tarafindan temin edilmeyerek kisilere temin ettirilmesi durumunda soz konusu tutarlar, SUT hukumlerine gore ilgili kisiye bdenir ve bdenen bu tutarlar saglik hizmet sunucusuna yapilan odemeden dusulur. 211 sayih Kanun (69 uncu maddesi b fikrasi 4 uncu bendi ve 70 inci maddesinde sayilanlar harig olmak uzere) ile 10/3/2011 tarih ve 6191 sayih Sb'zlesmeli Erbas ve Er Kanunu gergevesinde tedavileri saglanan kisilere temin ettirilmesi halinde kisilere bdenen tutarlar igin de goturu bedele 1 (bir) milyon TL ilave edilmis. olup, bu kisilere bdenen tutarlar da saglik hizmeti sunucusuna yapilan odemeden dusulur. g) Saglik hizmet sunucusu, sb'zlesmenin kapsam maddesinde tanimlanan kisiler igin ayaktan ve yatarak tedaviler ile ilgili olarak yapilmasi gerekli gbrulen tetkik ve/veya tahliller ile dis. dbkum is,gilik hizmetini bunyelerinde veya baska bir saghk hizmeti sunucusundan hizmet alimi ile saglamak zorundadir. Bu hizmetlerin saghk hizmeti sunucusu tarafindan temin edilememesi nedeni ile kisjlerce karsjlanmasi durumunda bu hizmetlere iliskin bedeller SUT hukumlerine gore ilgiliye b'denir ve saglik hizmet sunucusuna yapilan odemeden dusulur. d) Komutanhk, saghk hizmeti sunucularma ve doktorlara ait bilgileri MEDULA bilgi sisteminde guncel tutar. e) Sozlesme kapsammdaki kisilerin sevklerinin askeri ambulans veya askeri hasta nakil araci ile yapilmasi durumunda Kurumdan aynca ucret talep edilmeyecektir. f) Komutanhk, saglik hizmeti sunucularmin urettigi saghk hizmetlerine iliskin istatistik raporlanni Kuruma gbnderir. g) Saghk hizmet sunuculan, 211 sayili Kanunun 70 inci maddesinde sayilanlar ve 211 sayih Kanunda sayilmayan ancak ilgili mevzuatta belirlenen kontenjan dahilinde Turk Silahh Kuvvetleri saghk hizmeti sunucularmdan saglik hizmeti alan diger genel saglik sigortahlan ve bakmakla yukumlu oldugu kisiler ile ikili sosyal guvenlik sozlesmeleri gergevesinde saghk yardimlan Kurumca karsilananlarm hak sahipligi sorgularnasmi Kurumun saglayacagi imkanlar dogrultusunda yapar. g) Kapsamdaki kisilerden SUT gergevesinde saghk hizmet sunucusunca tahsil edilen katilim paylarina (tup bebek, tibbi malzeme, protez-ortez v.s) iliskin listeler, Kuruma iletilecek ve bu tutarlar ilgili saghk hizmet sunucusunun aylik bdemesinden dusijlecektir. h) Saglik hizmet sunuculan, 2013 yih iginde Kurumla TSK tarafindan kabul edilecek bir takvime gore MEDULA sistemine gegmek zorundadir. i) Saglik hizmet sunucusu, Kurumca teftis. ve sorusturma gibi haller nedeniyle ihtiyag duyulmasi halinde; SUT'un fatura eki belgelere iliskin hukumleri gergevesinde istenen bilgi ve belgeleri Komutanligm uygun gorusunu de alarak en geg bir ay igerisinde Kuruma gbnderir. i) Kurumun uguncu kisilere rucu isjemine konu olan is. kazasi. meslek hastahgi, trafik kazasi ve diger turn adli vakalar ile ikili sosyal guvenlik sozlesmelerine gore saglik yardim belgesi verilen yurt disi sigortalilanna (islemlerin MEDULA uzerinden yapilmasina yonelik gah?malar tamamlanmcaya kadar manuel olarak) verdigi saghk hizmetlerine iliskin olarak her ki i igin ayn ayri duzenlenmi? hizmet detay belgesiyle birlikte diger bilgi ve belgeleri iliskilendirildigi Sosyal Guvenlik il Mudurlugune iletir. Saglik hizmet sunucusu bunlarm disinda Kuruma aynca fatura ve dayanagi beige gbndermez. j) Sozlesmeden dogacak her turlu vergi, resim, harg ve masraflar Komutanhga ait olacaktir. Kurumun Yukumlulukleri Madde 8- Kurum asagidaki yukumlulukleri yerine getirir. a) Kurum MEDULA sistemini galisir halde tutar. -3-

4 b) TSK mensuplannm saghk hizmet sunuculan disjnda kalan Kurumla sb'zles.meli dicker saglik hizmet sunuculannda yapilan ve MEDULA sisteminde kayitli bulunan saghk hizmetine ilis.kin verilerini Komutanligm talebinin Kurumca uygun bulunmasi halinde saglamakla yukumludur. c) Kurum, Komutanligm bu Sb'zlesmenin yurutulmesine yd'nelik egitim ihtiyaclarmi karsjlar. Ortak Hukumler Madde 9- Bu S6zles.me kapsammda TSK Saghk Komutanligi ile Kurum as,agidaki ortak yukumlulukleri yerine getirecektir. a) 09 Ekim 2010 tarihli ve sayili Resmi Gazetede yayimianan "Turk Silahli Kuvvetlerinde Gorev Yapan Askeri ve Sivil Personelin Genel Saglik Sigortasi Kapsamma Almmasi Hakkmda Teblig" hukumlerine gore Kuruma devredilen kisiler ile devir tarihinden sonra ilk defa veya yeniden goreve basjayan kisilerden bilgileri gizli tutulacak personele ilis,kin isjemler as.agidaki sekilde yurutulur: (1) Bilgileri gizli tutulacak personelin tesciline iliskin veriler TSK tarafmdan Kuruma teslim edilir. Kurum bu personel igin olus,turulan is,yeri numarasi Qzerinden bir defaya rnahsus olmak uzere tescil i^lemlerini yapar. Kurum tarafmdan olu turulan i yeri numarasi ifresi yalmzca TSK personelinde olacak ve verilerin silme, ekleme ve duzeltme yetkisi sadece TSK'ya ait olacaktir (2) Bu madde kapsammdaki personelin bakmakla yukumlu olduklan ki ilere ait bilgiler Kurum genel veri tabanma yuklenir. b) Sbzlesmeli subay, sozle meli astsubay, uzman erbas, sozlesmeli erba ve erlerden sozle mesi bitenler Kuruma bildirilir. c) Kurum tarafmdan saglik hizmeti sunucusuna yapilacak tebligatlar hizmeti sunan saglik hizmet sunucusunun adresine, saglik hizmeti sunucusu tarafmdan Kuruma yapilacak tebligatlar ise Odeme Genelgesinde duyurulacagi belirtilen hizmetin verildigi ilin bagli bulundugu Kurum ilgili birimi adresine yapilacaktir. g) Komutanhk/saghk hizmeti sunuculan, Kurumdan dogmus ve dogacak alacaklarmi higbir suretle devir ve temlik edemez. d) Taraflarm karsilikh anla malan suretiyle, sozlesme hukumlerinde degi?iklik yapilabilir. e) Taraflar bir ay once yazili bildirimde bulunmak s.arti ile sozle meyi her zaman feshedebilir. Denetim Madde 10- Kurum, saghk hizmet sunucusuna verilen hizmetlere ilis,kin bilgi ve belgeleri, verilen hizmetin sozlesme kapsamma uygunlugunu ve hizmetin niceligini TSK Saghk Komutanligi ile birlikte koordineli olarak kontrol eder. Yetkili Mahkeme Madde 11- Bu Sdzle menin uygulanmasmda dogan uyu^mazhklarda Ankara mahkemeleri ve icra daireleri yetkilidir. -4-

5 Gegici Wladde Wladde 1- Bu sozlesme oncesinde saglik hizmeti sunuculartnca verilen saglik hizmetlerine iliskin bdemeler hizmetin verildigi tarihte gecerli olan protokol/sbzle$,me hukumlerine go're yapilir. Wladde 2- Bu Sozlesme oncesinde yatarak tedavisine basjanan ve Sozlesme sonrasmda da yatarak tedavisi devam eden bu S6zle menin kapsamindaki kisiler igin saglik hizmet sunucusuna Kurumca odenen saglik hizmet bedelleri de goturu bedel kapsami icindedir. Yiirurluk Madde 12- Bu Sozlesme 01 Ocak 2013 tarihinden 31 Arahk 2013 tarihine kadar gegerli olmak uzere imzalandigi tarihte yururluge girer. Yuriitme Madde 13- Bu S6zle me hukumleri TSK Saglik Komutanligi ile Sosyal Guvenlik Kurumu tarafindan mustereken yurutulur. EKl: Ek-1 Goturu Bedel Odeme Plani Turk Silahli Kuvvetleri Sosyal Guvenlik Kurumu -V V^ *^y*^j-*^ Hasan KUQUKAKYUZ Hava Korgeneral TSK Saglik ve GATA Komutani Fatih ACAR Sosyal Guvenlik Kurumu Ba kam -5-

6 Ek-1 "Sosyal Guvenlik Kurumu ile Turk Silahli Kuvvetleri Arasmda Uguncu Basamak Askeri Saglik Hizmeti Sunuculan igin 2013 Yili Goturu Bedel Uzerinden Saglik Hizmeti Ahm Sozlesmesi Usul ve Esaslan" ekidir ODEME TARlHi Ocak S LI bat Mart Nisan Mayis Haziran Temmuz Agustos Eyliil Ekim Kasim Arahk TOPLAM SOSYAL GUVENLiK KURUMU JLE TURK SJLAHLI KUWETLERJ ARASINDA OgUNCU BASAMAK ASKERJ SAGLIK HJZMETJ SUNUCULARI igin 2013 YILI GOTURU BEDEL ODEME PLANI GATAEgt.Hst.n ODEME TUTARI {TLJ GATA H.Pa^a.Egt.Hst. 1, NOT *GATA EGITIM HASTANESiNE ODENECEK GOTURU BEDELE TSK REHABlLlTASYON VE BAKIM MERKEZl BA?KANLIGI ODEMELERi DAHiLDlR. Yukanda belirtilen odemelerin her aym ikinci haftasi igerisinde yapilmasi esastir. Tiirk Silahli Kuvvetleri Sosyal Guvenlik Kurumu M \J - -,ju ^ y\.\\\» Hasan KUQ()KAKYUZ Hava Korgeneral TSK Saghk ve GATA Komutam Fatih ACAR Sosyal Guvenlik Kurumu Ba kam -6-