ERCP odası dizaynı ve bir ERCP odasında bulunması gerekenler

Transkript

1 ERCP odası dizaynı ve bir ERCP odasında bulunması gerekenler Dr. Meral Akdoğan Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi Gastroenteroloji Kliniği ERCP kursu, 12 Mayıs 2012, Ankara

2

3 Nerede olmalı? Radyoloji, acil ve yoğun bakım ünitelerine yakın olmalı

4 ERCP UNİTESİNİN PLANLANMASI Ekip çalışması gerektirir. Ekipte bulunması gereken kişiler; Endoskopist Yardımcı sağlık personeli Yönetici Mimar ( Medikal bina yapımında deneyimli) İnşaat mühendisi ( Medikal bina yapımında deneyimli) Clinical Gastrointestinal Endocopy. Gregory G.Ginsberg et all. Chapter 2

5 Büyüklükte olmalı ERCP odasının büyüklüğü Hasta Hekim Yardımcı sağlık personeli ERCP malzemeleri

6 Normal endoskopi ünitelerinden en az % daha büyük olmalı m ² (37 m 2 )

7 Dikdörtgen odalar sıklıkla kare şeklinde olanlardan daha kullanışlıdır

8 Kapı genişlikleri sedye ve bazı malzemelerin rahat bir şekilde giriş ve çıkışına izin verecek genişlikte olmalı Tercihen hasta ve çalışan girişi ayrı olmalı

9 Zemin düz ve yıkanabilir olmalı Camlar karartılabilmeli ve perde buna uygun olmalı Endoskopist ve hemşireler kendi çalışma pozisyonlarından ayrılmaksızın ışığı açıp kapatabilmeli ( Ör. Tavandan sarkan düğme )

10 Kolayca telefon ve alarm sistemine ulaşılabilmeli Merkezi oksijen ve aspirasyon sistemi olmalı Merkezi havalandırma, soğutma sistemi olmalı

11 Duvarlar kurşun geçirmez olmalı

12 Sedye ERCP malzemeleri Hastaya yönelik malzemeler Hastada olası komplikasyon gelişiminde kolaylıkla müdahele edilecek lokalizasyonda olmalı Skop ve sağlık personeli kenarında rahat hareket edebilmeli Ortaya yerleşmeli

13

14

15 Sedye *en az 76 cm genişlikte *400 pound (181 kg) almalı *sedye yüksekligi gerektiğinde hava yoluna müdahele edilebilecek düzeyde olmalı

16 Pulse oksimetri cihazı olmalı. ASA 3 ve üzeri hastalarda EKG monitorizasyonu Nazal oksijen sedatize edilmiş tüm hastalara nazal kanül veya maske ile uygulanabilmeli

17 İşleme yönelik malzemeler *Duodenoskop sistemi *Skop (C-kollu vb) *Elektrokoter sistemi *ERCP işleminde kullanılar katater, vb materyal

18 Calışma kanalı 4,2 mm

19 Duodenoskop ve prosesör; Sıklıkla yan görüşlü duodenoskop tercih edilir Terapötik veya diagnostik duodenoskop 3,2-4,2 mm çalışma kanallı skoplar yeterli

20 Skop; portabl ya da stabil skoplar kullanılabilir

21

22 Kurşun perde ortama radyasyon yayılımını azaltır

23 Kurşun geçirmez cam arkasından görüntü alımı radyasyona maruziyeti azaltır

24 Endoskop ve floroskopik monitor * Mobil olmalı * Endoskopistin göz hizasında * Her iki monitor yan yana olmalı Pulse monitor daha aşağıya, yardımcı sağlık personeli ya da anestezistinde görebileceği lokalizasyonda olmalı

25 Hekim hastanın vital bulgularını, işleme ait skopik ve endoskopik bulguları rahatlıkla görebilmeli

26

27 Endoskopik prosesor, elektrokoter ünitesi yan yana sedyenin sağ lokalizasyonda olmalı

28 Elektrokoter * Monopolar veya bipolar olabilir

29 ERCP için gerekli asgari malzemeler Kılavuz tel ( ,035 inch) ERCP kanül Sfinkterotom (kısa ağız, iğne uçlu vb) Stent (plastik stent 3-10 F, 3-15 cm; metalik stent 7-10 F, cm) Mekanik litotroptör

30

31 1,8 mm, metal tip (Cremer needle tip catheter minor papil kanulasyonu

32

33

34

35 Mekanik litotroptor

36

37

38 Dilatasyon balonu (4-100 genişlik, 2-6 cm uzunluk) Buji dilatatör (5-10 F) Sitoloji fırçası Biyopsi forsepsi Yabancı cisim forsepsi Polipektomi Enjeksiyon iğnesi

39 Fırça sitolojisi

40 Stent retriever (Cook )

41 Hekim ve yardımcı sağlık personele yönelik malzemeler * X-ray koruyucu malzemeler. Kurşun önlük, boyunluk vb * Dosimetre * Maske, gözlük

42 Resüstasyon seti Kan basıncı monitörü Oksijen Laringoskop Ambu Endotrekeal tüp Defibrilator EKG monitor

43 Resüstasyon ekipmanı yakında olmalı

44 İlaçlar Analjezik Antikolinerjikler Glukagon Narkotik ve benzodiazepinler ve antagonistleri* Kardiak ilaclar: Atropin, adrenalin, dopamin, lidokain NaHCO 3, Ca, Mg amp Steroid * Kilitli dolaplarda tutulmalı

45 ERCP malzemeleri ve endoskoplar için saklama dolapları olmalı

46

47 Endoskop saklama dolapları

48

49 SAĞLIK ÇALIŞANLARININ ÇALIŞMA ALANI İyi dizayn edilmiş girişim odası masanın pozisyonu, endoskopistin ve hemşirenin aktivitesine göre basit ve yararlı üç temel bölgeye ayrılması büyük avantajlar sağlar

50 Hekim hareketlerini rahatlıkla yapabilecek alana sahip olmalı Hastaya, ERCP malzemelerine ve görüntüleme yöntemlerine hakim pozisyonda olmalı

51 Hemşirenin çalışma alanı endoskopiste göre daha komplekstir ve üç fonksiyonel bölüme ayrılır 1- Hasta başına yakın alan: Girişim süresince ihtiyaç duyulan endoskopi aksesuarları, doku saklama kabı, eldiven gibi malzemeleri saklamak için dizayn edilmiş

52 2- Satelit alan- ele yakın: Depo alanı ve ek çalışma yüzeyidir. ikinci derecede gerekli malzeme, muhtemelen gerekebilecek tüm ilaçlar, girişim sırasında küçük bir ihtimal ile ihtiyaç duyulacak diğer malzemeler bu alanda tutulur 3- Depo alanı: Genellikle dolapları ve çekmeceleri içerir

53 DEZENFEKSİYON ODASI Dezenfeksiyon odasının temiz ve kirli malzeme kısımları ayrılmalı Otomatik veya elle dezenfeksiyon öncesi mutlak kaçak testi yapılmalı

54

55

56 Kaçak testi mutlaka yapılmalı

57 Endoskopik prosedürlerin %1 i kaçakla sonlanır Kaçakların %65 i hemen farkedilir. %35 i farkedilmeyebilir, endoskop sıvı alır Endoskop tamirlerinin %60 ı kaçağa bağlıdır

58 GÖZLEM ODASI

59

60 SONUÇ ERCP odası, yardımcı sağlık personeli, hasta ve hekimle rahat işbirliğine girebilecek alana sahip olmalı ERCP malzemeleri kolay, düzenli ulaşabilir pozisyonda olmalı Acil müdahele için gerekli her türlü tıbbi malzeme olmalı