NAZİLLİ DEVLET HASTANESİ TRANSFÜZYON MERKEZİ ÇALIŞMA PROSEDÜRÜ İÇİNDEKİLER 1.AMAÇ: KAPSAM: SORUMLULAR: UYGULAMA:...

Transkript

1 Sayfa Sayfa 1 / 5 İÇİNDEKİLER 1.AMAÇ: KAPSAM: SORUMLULAR: UYGULAMA: KAN VE KAN ÜRÜNLERİNİN İSTENMESİ: GELEN KAN İSTEMLERİNİN KARŞILANMASI: KAN ÜRÜNLERİNİN TEMİN EDİLMESİ: YAPILAN İŞLEMLERE DAİR KAYITLARIN TUTULMASI ÜRÜN ETİKETLEME, SAKLAMA VE DEPOLAMA KAN ÜRÜNLERİNİN BİRİMLERE TRANSFERİ TRANSFÜZE EDİLMEYEN KANLARIN HİZMET BİRİMİNE KABULÜ İMHA USUL VE ESASLARI İLGİLİ DÖKÜMANLAR... 5

2 Sayfa Sayfa 2 / 5 1.AMAÇ: Transfüzyon Merkezinin çalışma esaslarının belirlenmesi ve kan ve kan ürünlerinin temini için gerekli faaliyetlerin yapılması konularında standart bir yöntem belirlemektir. 2.KAPSAM: Kan Merkezinin genel işleyiş faaliyetlerini kapsar. 3.SORUMLULAR: Transfüzyon Merkezi Sorumlu Doktoru, Transfüzyon Merkezi Hemşireleri, Transfüzyon Merkezi Teknisyenleri ve Transfüzyon Merkezi Yardımcı Hizmet Personeli, İstemi Yapan Hekim ve Uygulamayı Yapan Sağlık Personeli sorumludur. 4. UYGULAMA: 4.1. KAN VE KAN ÜRÜNLERİNİN İSTENMESİ: Kan ve kan ürünlerinin istemi hastanın doktoru tarafından yapılır. İstemler Kan ve Kan Bileşenleri İstem Formu" ile yapılır. Rutin istemlerde formun ön yüzü, acil istemlerde arka yüzü kullanılır İstem formunda hastanın kimlik ve hastane kayıt bilgileri tam olarak doldurulmalı, transfüzyon endikasyonu, istenen ürünün cinsi ve miktarı ve talep ediliyorsa ek işlem belirtilmelidir. Form doktor tarafından doldurularak kaşelenip imzalanır İstemle birlikte cross match testi gerektiren durumlarda 2 cc kan Transfüzyon Merkezi çalışma koşullarına uygun tüpe alınarak gönderilir. Bu tüpün üzerinde hastanın adı ve protokolü mutlaka yazılmalıdır. Numuneyi alan sağlık görevlisi formda ilgili bölümü imzalar Kan ve kan ürünü istemlerinde, Transfüzyon Merkezi Ret-Kabul Kriterleri uygulanmaktadır GELEN KAN İSTEMLERİNİN KARŞILANMASI: İstem formu, numune ve otomasyon kaydı kontrol edilerek ret-kabul kriterlerine göre değerlendirilir Eritrosit süspansiyonu ve tam kan için Jel Santrifigasyon yöntemi ile cross match testi çalışılır. Bu yöntemle tek jel kartta hasta ve bağışçının kan grupları tekrar kontrol edilir Taze donmuş plazma hastanın tespit edilmiş bilinen kan grubuna uygun olarak karşılanır. -40 ⁰C de saklanan plazmalar 37⁰C su banyosunda dk da eritilerek servise gönderilir Stokta saklanmayan Trombosit Süspansiyonları, hekimin Kan ve Kan Bileşenleri İstem Formunu göndermesi ile birlikte Kızılay Bölge Kan Merkezinden istenir Bölge Kan Merkezinden gelen Trombosit Süspansiyonları hücrelerin aktifleşmesi için Trombosit Ajitatöründe bir saat bekletilerek servise gönderilir KAN ÜRÜNLERİNİN TEMİN EDİLMESİ: Günlük kan dolabı stok durumu ve servislerden yapılan isteme göre her gün mesai bitimine yakın zamanlarda Bölge Kan Merkezinden talep yapılabilir. Gerekli durumlarda talep nöbet saatlerinde de yapılabilir Kan ve Kan Ürünleri talepleri, Türk Kızılay Kan ve Kan Bileşenleri İzlenebilirlik Sistemi üzerinden internet bağlantısıyla yapılır Talep edilen kan ve kan bileşenleri kaydedilip onaylandıktan sonra yazılı rapor alınarak karşılanan ürün listesiyle birlikte saklanır.

3 Sayfa Sayfa 3 / Karşılanan ürünler teslim tutanağı ile sayı, miat ve makroskobik (pıhtı, delinme vb. durumlar) kontrolleri yapılarak teslim alınır Bölge Kan Merkezi tarafından karşılanamayıp, alınması için Transfüzyon Merkezimize yetki verilen kan ve kan ürünleri için hastanemiz Kan Bağışçısının Seçimi, Hazırlanması ve Bağışçıdan Kan Alma Prosedürü uygulanarak kan alınır YAPILAN İŞLEMLERE DAİR KAYITLARIN TUTULMASI Kızılay Kan Merkezi nden Gelen Kan Ürünlerinin Kayıtları Kızılay Kan Merkezi nden yapılan talep, teslim tutanağı ve teslim edilen kan ürünlerinin ürün numarası, kan grubu ve miadları kontrol edilir Teslim tutanağı teslim alan kişi tarafından imzaladıktan sonra; bir nüshası Kızılay Kan Merkezi elemanına verilir, bir nüshası da kan merkezindeki dosyaya kaldırır Bu kan istem tutanakları Kızılay Kan Merkezi nden fatura geldiğinde karşılaştırılır Kızılay Kan Merkezi nden gelen ürünlerin faturası geldikten sonra demirbaş girişi yapılarak merkez depodan ürünlerin istemi yapılır Gelen kan ürünlerinin (eritrosit süspansiyonu, taze donmuş plazma, random trombosit süspansiyonu) bilgisayar ortamında gelen kan ürün defterine kayıtları (ABO Rh, ürün numarası) yapılır Transfüzyon Merkezinde Alınan Kan Ürünlerinin Kayıtları Bağışçılar, Transfüzyon Merkezi Kan Bağışçısı Kayıt Formu ve hastane otomasyon sisteminde Kan Bankası Donör Kayıt Sistemine elektronik ortamda kaydedilir Kayıtlarda bağışçı kimlik, iletişim bilgileri ve test sonuçları ile bağış tarihi ve oluştuysa bağış reaksiyonları da belirtilir Ret edilen bağışçılar ret nedenleri ve süresiyle beraber Kan Bağışçısı Kayıt Formu ve Kızılay Kan ve Kan Ürünleri İzlenebilirlik Sisteminde, Bağışçı Ret Düzenleme sayfasına kaydedilir Kan Ve Kan Ürünü İmha Kayıtları Tüm kan ve kan ürünleri Transfüzyon Merkezi otomasyon programı imha sayfası ve imha kayıt defterine numaraları, grupları, imha ve son kullanma tarihleri ile imha nedeni yazılı olacak şekilde kaydedilir Bölge Kan Merkezinden gelen kanlar ilave olarak Kan ve Kan Ürünleri İzlenebilirlik Sisteminde de imha olarak kaydedilir Yapılan Diğer İşlemlerin Kayıtları Transfüzyon Merkezinde yapılan diğer çalışmalar (ABO-Rh tiplendirme, Cross Match, Coombs Testleri ) hastane otomasyon sistemi Kan Bankası sayfasına kaydedilir ÜRÜN ETİKETLEME, SAKLAMA VE DEPOLAMA Bağışçıdan alınan kullanıma uygun kan, ABO Rh, Donör No, Alım ve Son Kullanma tarihleri ile Eliza test sonuçları gösterecek şekilde etiketlenir Tam Kan olarak alınan kan 6 saat içinde Eritrosit, plazma ve istem varsa Trombosit olarak ayrılır. Bu işlemler için Soğutmalı Santrifüj kullanılır Ana torba etiketinde bulunan bilgiler son kullanma tarihi güncellenerek ürün torbalarına da yazılır.

4 Sayfa Sayfa 4 / Ürünlerine ayrılan kan, ürünün cinsine uygun saklama koşullarında saklanır ve depolanır. Buna göre Eritrosit Süspansiyonu ek solüsyon ilavesiyle (SAG-M) +4 ⁰C de 42 gün,plazma -40 ⁰C de dondurularak 2 yıl, Trombosit Süspansiyonu ise +22 ⁰C Ajitatör cihazında 5 gün süreyle saklanır KAN ÜRÜNLERİNİN BİRİMLERE TRANSFERİ Talep edilen kan ve kan ürünleri Kan Çıkış Defteri, hastane otomasyon programı Kan Bankası Sayfası ve Kızılay Kan ve Kan Ürünleri İzlenebilirlik Sistemine kaydedilir Servise gönderilen kan ve kan ürünlerinde; Kan Bileşeni İstek Formuna hazırlayan ve kontrol eden, Otomasyon Sistemi ve Kan Çıkış Defterine ise çıkış saati ve teslim alan personel bilgileri kaydedilir Otomasyon kaydında alınan çıkış etiketi ürünün üzerine yapıştırılır. Etikette hastanın adı soyadı, servisi, kan grubu ve çıkış saati bulunur Servise transfer işlemi hastane personeli tarafından yapılır. Hasta ve hasta yakınlarıyla kan ve kan ürünü gönderilmez Ürün tesliminde kan istem formunun bir nüshası da ürünle beraber gönderilir Tüm ürünler, Kan Nakil Poşetlerinde izole edilmiş olarak ve uygun transfer setleriyle gönderilir Kan ve kan ürünleri transfüzyon yapılacağı zaman servise gönderilir. Transfüzyonun yapılacağı zamana kadar Transfüzyon Merkezinde uygun şartlarda saklanması sağlanır. 4.7 TRANSFÜZE EDİLMEYEN KANLARIN HİZMET BİRİMİNE KABULÜ Tüm kan ve kan ürünleri Kan İade Formu ile iade alınır Tam Kan Ve Eritrosit Süspansiyonları: Transfüzyon Merkezinden çıktıktan sonra 30 dk.içinde Transfüzyon Merkezi ne gönderilen ürünler imha edilmez. 30 dk.dan fazla dışarıda beklerse; ilgili kan, Transfüzyon Merkezinde imha edilir Set takılıp belirli bir süre geçen kanlar kullanılmayacaksa, Transfüzyon Merkezinde imha edilir Transfüzyon başlayıp reaksiyon oluşan hastalarda; takılan kan, hasta kan numunesi ile birlikte tahlilleri yapılmak üzere Transfüzyon Merkezine gönderilir. Reaksiyon nedeni tespiti için hasta numune kanı ile torba kanın Cross Match uygunluk testi doğrulaması yapılır. Uygunsuzluk varsa imha edilir Taze Donmuş Plazmalar: Eritildikten sonra servise gönderilen TDP lar transfüzyonun ertelenmesi veya vazgeçilmesi durumunda ilk 30 dk. İçinde iade alınarak etiketinde yazılı çıkış saatinden itibaren 24 saat +4 ⁰C de saklanır Eritildikten sonra 24 saat içinde kullanılmayan veya çıkış saatinden itibaren 30 dk içinde iade edilmeyen TDP ler imha edilir İade alınmış hiçbir TDP tekrar dondurulmaz Trombosit Süspansiyonları: Kan Merkezindeki ajitatör cihazından çıktıktan sonra hemen kullanılmalıdır.15 dk.içinde Kan Merkezine gönderilirse ajitatör cihazında miadı dolana kadar saklanır dk.dan fazla klinikte kullanılmadan bekleyen trombositler Transfüzyon Merkezinde imha edilir.

5 Sayfa Sayfa 5 / İMHA USUL VE ESASLARI Kan ve kan ürünlerinin imha nedenleri Seroloji testi pozitif kan ürünleri (HBs Ag, HCV, HIV, VDRL) Miadı dolmuş kan ürünleri (bütün kan ürünleri son kullanma tarihi sabahı imha edilir) Kan torbası patlak, yırtık olan kan ürünleri Kontamine olmuş kan ürünleri Coombs pozitif kan ürünleri İmha edilecek ürünlere 10 cc sodyum hipoklorit (NaClO) enjekte edilir ve bertaraf tesisine gönderilmek üzere tıbbi atığa atılır Günü geçen, kontamine olan kan ve kan ürünleri imha defterine, hastane otomasyon sistemine ve Kızılay Kan Ürünleri İzlenebilirlik Sistemine kaydedilir. 5. İLGİLİ DÖKÜMANLAR 5.1. Kan ve Kan Bileşenleri İstem Formu 5.2. Donör Red Kriterleri 5.3. Kan Bağışçısının Seçimi, Hazırlanması ve Bağışçıdan Kan Alma Prosedürü 5.4. Kan Bağışçısı Kayıt, Bilgilendirme ve Sorgulama Formu 5.5. Kan İade Formu