OLGU SUNUMU. Doç.Dr. Egemen Eroğlu Çocuk Cerrahisi ABD

Transkript

1 OLGU SUNUMU Doç.Dr. Egemen Eroğlu Çocuk Cerrahisi ABD 2017

2 F. K., 8y 11a, kız Başvuru Şikayeti İdrar yolu enfeksiyonu İdrar kaçırma

3 Hikayesi Beş yaşından beri; Sık İYE idrar kaçırma Sık idrara çıkma (+) 3 yaşından itibaren kuru kalmaya başlamış. 2 yıl sonrasında şikayetleri başlamış. Sık sık, az miktarlarda, aralıklı gece gündüz, iç çamaşır dışına çıkmayacak seviyede Tutma manevraları var Kabızlık, enkoprezis yok

4 Öz ve soy geçmiş Özgeçmiş: Doğum öyküsünde özellik yok 5 yaşından sonra işeme ile ilgili problemleri ve İYE tespit edilmiş. 6 yaşında VUR (sol gr 3) nedeniyle dış merkezde sistoskopik enjeksiyon yapılmış(2014). Bir süre antibiyotik profilaksisi kullanmış. Şikayetlerinde düzelme nispeten saptanmış. Ancak 6 ay sonra İYE ve inkontinans tekrar başlamış. Soygeçmiş: Ailede inkontinans, VUR, İYE yakınmaları yok.

5 Fizik Muayene GD iyi, HT yok. Kan basıncı: 99/68 mmhg. Batın, lumbal bölge muayenesi doğal. Sakral ve genital muayenede özellik yok.

6 Planlama TİT, İK Böbrek fonksiyon testi İşeme kontrol çizelgesi Pelvik, üriner USG VCUG DMSA Ürodinamik çalışmalar

7 Laboratuar Biyokimyasal analizler BUN 14 mg/dl Na 138 mmol/l Üre 20 mg/dl K 4,1 mmol/l Cr 0,55 mg/dl Glukoz 82 mg/dl ALT AST Albumin 20 U/L 32 U/L 4,1 g/dl Tam idrar analizi Renk Açık sarı Protein Negatif Görünüş Az bulanık Keton Negatif Yoğunluk 1,015 Ürobilinojen Normal ph 6 Bilirubin Negatif Lökosit esteraz +++ Hemoglobin Negatif Nitrit + Eritrosit 1 Glukoz Negatif Lölosit İdrar kültürü: üreme (ESBL(+) e.coli)

8 İşeme Günlüğü

9 USG

10 USG

11 USG

12 VCUG

13 VCUG

14 VCUG/OBLİK

15 VCUG/MİKSİYON

16 VCUG

17

18 DiMercaptoSüksinikAsit Scan

19 DMSA Operasyon öncesi separe fonksiyon: sol %40 Operasyondan 1 yıl sonra fonksiyon: sol %34 (Sol böbrek; boyuları küçük, pelvikalisiyel alanda hipoaktivite, radyonükleid uptake i %35)

20 Ürodinami

21 UF/EMG

22 Tanılar İYE VUR primer Sekonder Aşırı etkin mesane + disfonksiyonel işeme

23 Tedavi Akut İYE tedavisi Antibiyotik profilaksisi Antikolinerjik (Oksibutinin) Üroterapi Standart Biofeedback

24 UF

25 UF/EMG

26

27

28 ZSB, 14 yaş, kız Şikayeti: Hipertansiyon + idrar yapamama Burun kanaması nedeniyle tetkik edilirken 1.5 yıl önce hipertansiyon tanısı konan 14 yaşında kız hasta. ( max 161/93 mmhg) 10 ay önce şiddetli kusma, kilo kaybı, oral alımının azalması ve idrar çıkışının olmaması nedeniyle hastane ya şı mevcut. Yapılan tetkiklerinde nörojen mesane tanısı konmus ve son 3 aydır idrar sondası mevcut olarak takip edilmekte. Hastaya TAK önerilmis ancak hastanın canı yandığı için istememişler.

29 Hastanın zaman zaman olan baş ağrıları dışında aktif bir şikayeti yok. Üriner sondası mevcut. Hipertansiyon ve nörojen mesaneye yönelik etyoloji araştırması ve tedavi düzenlenmesi amacıyla servise ya şı yapıldı.

30 Eski tetkikleri 6 ay önceki üriner Doppler USG normal, ECHO'da EF 79 KF %48 minimal MY, floppy mitral kapak 10 ay önce tüm kranyal, spinal MR normal renal USG normal 9 ay önce ürodinami: mesane vol. artmış, flask tip nörojen mesane olarak raporlanmıs. TİT normal, BUN 18 CR 0.69 egfr 125, tiroid fonksiyon testleri normal Göz muayenesi normal, retinopati yok canca negatif, panca 1/10 zayıf pozitif

31 Öz ve soy geçmiş Özgeçmiş: Özellik yok Soygeçmiş: Ailede inkontinans, VUR, İYE yakınmaları yok.

32 Fizik Muayene Kilo 56kg Boy 154cm Kan basıncı 155/83mmHg. Vücut ısısı 36,7C. Genel durumu iyi, döküntu yok, ödem yok. Solunum, kalp ve batın muayenesi normal. CVAH /, glob yok, foley sonda takılı.

33 Erkek doktora izin verilmiyor Ayrıntılı sorgulamada bütün olayların başlangıcında özel öğretmenden cinsel taciz anamnezi bulundu. Önce organik olası nedenleri ekarte edebilmek için planlanan testlerin yapılması, aynı zamanda çocuk psikiatri desteği

34

35 Büyük ve hiperkomplian mesane, dolum sırasında 20cmH2O ya ulaşıyor, dolumda karın ağrısı hissediyor, dolum hissi yok, spontan işemesi yok, mesanede detrussor aktivitesi yok

36 BT anjiografide aortta intimal kalınlaşma ve plaklar mevcut (dislipidemi yokken) : PAN ve Takayasu hastalığı açısından Sistoskopi ve gastroknemius kas biyopsisi yapıldı. Sonuç normal.

37 Son durum spontan işemesi yok ve TAK ile cc idrar geliyor Çocuk kardiyoloji HT tedavisini düzenledi Çocuk psikiyatri, başhekimlik, adli tıp birlikte çocuğu değerlendirdi ve fonksiyonel nörolojik stres bozukluğu ile ilgili değerlendirme yapıldı. nefroüroloji toplantısında : 4x1 TAK ile devam edilmesine ve psikiyatrinin de yardımı ile psikiyatrik rahatlama egzersizlerine devam edilmesine karar verildi. Halen belirgin ilerleme yok.