Tiroidde folliküler paterndeki lezyonların ayırımında bireysel yaklaşım. Dr. Cenk Sökmensüer HÜTF Patoloji AD

Transkript

1 Tiroidde folliküler paterndeki lezyonların ayırımında bireysel yaklaşım Dr. Cenk Sökmensüer HÜTF Patoloji AD

2 İyi farklılaşmış folliküler paternde tiroid neoplazmları Adenomlar Minimal invazif folliküler karsinomlar Papiller karsinom varyantları Biyolojik davranışına karar verilemeyenler

3

4 Yanıtlamam gereken sorular 1. Benign/malign Hiperplazi/atrofi/rejenerasyon/papiller karsinom Adenom/İyi farklılaşmış Tiroid Karsinom 2. Folliküler neoplazi/papiller kanser

5 Niye zorlanıyorum? Kapsül kavramı Displazi spektrumu yok Aynı kökenli hücrenin iki farklı morfolojisi ve biyolojik davranış farklılığı Farklılaşma kavramı İHK bence sınırlı

6 İlk Basamak 2 tip hücre Follikül hücre Parafolliküler hücre Ayırım kolay ve objektif (İHK)

7 2. Basamak Follikül hücrelide sınıflama sorunlu Histogenetik değil morfolojik dolayısıyla İHK açısından net değil ve patologlar arası farklılık artıyor Ayırımda papiller karsinom ve folliküler karsinom söz konusu ama aslında hepsi folliküler ve ayrıca papiller karsinomun çoğunda zaten papilla yok. Önemli nokta davranış: birisi lenfatik birisi hematojen

8 Folliküler Paternli Neoplazmlarda Güvenlik Bölgesi İyi farklılaşmış tümör, malignite potansiyeli belirlenemeyen İyi farklılaşmış folliküler tümör, malignite potansiyeli belirlenemeyen İyi farklılaşmış karsinom, spesifiye edilemeyen (NOS) Williams ED. Guest Editorial:Two Proposals Regarding the terminology of Thyroid Tumors. Int J Surg Pathol 2000; 8: Baloc ZW, LiVolsi VA Am J Clin Pathol 2002; 117:

9 Trabeküler Neoplazmlar

10 Tiroiditle iliskili neoplazmlar

11 Mantığımın sesi Papiller karsinom mikroskopikte oluyor ama folliküler neoplazi olmak için büyük ve kalın kapsüllü olmalı Trabeküler adenom kapsülsüz olamaz. Bu antitenin papiller karsinom alt tipi olması daha mantıklı Onkositik neoplazmı değerlendirirken diğerlerinden farklı kriter kullanmak zorlama olur. Tiroiditle ilişkili neoplazmlar genellikle papiller karsinom olmalı.

12 Tanı verirken huzur bulduklarım 1. Olguların sitolojisi 2. Nekroz/mitoz/patern 3. Ven invazyonu 4. İHK (kısmen) Moleküler özellikler Metastaz

13 Günahlarım 10 sene önce karar verdiklerime zor ve farklı karar verebiliyorum. Yıldan yıla kanser raporum arttı. Folliküler paternli papiller karsinom/folliküler karsinomda hala hata yaptığımı düşünüyorum. Genç ve kadın hastada özellikle çok zorlandığımda kanser diyorum. Malignite potansiyeli belirsiz tanıyı vermemeye çalışıyorum ancak konsültasyon olgusu ise ilk raporlayan patoloğun başı ağrımasın da istiyorum.

14 Olgu 1 ( ) 57 y, erkek hasta Sağda nodül Makroskopi: sağda 2,5 cmlik nodül, düzgün sınırlı Sitoloji: papiller ca, folliküler varyant ile uyumlu

15

16

17

18

19

20

21

22 HMBE-1

23 9 aylık takip EKİM ayında herşey normal

24 Olgu 2 ( ) 57 yaşında erkek Boyunda şişlik Makroskopi: 1,6 ve 0,5 cm arasında değişen bir kısmı kistik çok sayıda nodüller Sitoloji Hurthle neoplazi şüphesi

25

26

27

28

29

30

31

32 1 yıldır takip

33 Olgu 3 ( ) 44 yaşında erkek hasta, Akromegali, renal hücreli karsinom MNG Makroskopi: Kolloidal nodüller ve sağda 1 cm çaplı düzgün sınırlı krem rengi solid nodül Sitoloji: 3 yıl önce benign

34

35

36

37 5,5 yıldır sorunsuz

38 Olgu 4 ( ) 42 yaşında kadın hasta Papiller karsinom Makroskopi: sol lobda 2,5 cm çapında düzgün sınırlı krem-beyaz renkli nodül Sitoloji: Papiller karsinom açısından şüpheli

39

40

41

42

43 Sadece 4 yıllık takip sorunsuz

44 İyi farklılaşma gösteren tiroid kanseri NOS

45 Algoritmam Folliküler paternli nodül Kapsül + Kapsül - Sitoloji + Sitoloji - Papiller Fokal papiller özellik Belirsiz Mültifokal papiller özellik Pap ca eğer IHK +

46 Sitolojisi olmayan gurup Papiller Ca Papiller Ca eğer İHK + İHK se, yaşlı ise malignite potansiyeli belirsiz vey displazi, takip olgusu Genç kadın ise çok düşünürüm.

47 Kapsül + Sitolojisi mevcut Sitoloji + Sitoloji veya AUS Folliküler neoplazm ile uyumlu Pap Ca Fokal Pap ca özellik Mültifokal Kapsül kalın Kapsül İnvazyonu + Nodül 4 cm den büyük 1. Benign 2. Displazi 3. Belirsiz Belirsiz -IHK Pap Ca + IHK İyi farklılaşmış tiroid ca Folliküler karsinom

48 Teşekkürler