Doç. Dr. Neşe Çam. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Doç. Dr. Neşe Çam. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi"

Aysel Yetiş
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 KILAVUZ KATETER SEÇİMİ Doç. Dr. Neşe Çam Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi

2 Kılavuz Kateter Seçimi Kılavuz kateter yapısı Düzgün dış yüzey sürtünmeyi azaltır, Trombüs oluşumunu engeller. Metal örgü manüplasyonu uç kısma iletir ve destek sağlar. Yumuşak PTFE uç travmayı azaltır

3 Kılavuz Kateter Seçimi Kılavuz Kateterde İstenen Özellikler İyi destek sağlaması Lümen genişliğinin yeterli olması Kolay manüple edilebilmesi Tork kabiliyeti Atravmatik uca sahip olması Kolay alet geçişine olanak tanıması Görülebilir olması Şeklini kaybetmemesi Primer kıvrım Sekonder kıvrım

Tork kabiliyeti Atravmatik uca sahip olması Kolay alet geçişine olanak

4 İyi kateter iyi yerleşim iyi destek Klavuz kateter ucu ile koroner ostiyum mümkün olduğunca coaxial olmalı Koroner ostiumun karşısındaki aort duvarına dayanmalı Gövdesi stabil olmalı Gerektiğinde koroner ostiyumun içine derine itilebiliyor olmalı (aktif back-up)

karşısındaki aort duvarına dayanmalı Gövdesi stabil olmalı

6 Derin entübasyon, aktif back up destek

7 Nasıl kullanılır? Tekrar tekrar döndürmek kink oluşmasına, güçsüzleşmeye ve kullanılamaz hale gelmelerine neden olur En iyi manevra iterken ya da çekerken rotasyon Teli çekmeden ostiyumun aranması ve derin inspirasyon koroner ostiyuma yerleşmede yardımcı olabilir Eğer tork kontrolü olmadığını görürseniz muhtemelen iliac tortuoziteye bağlıdır ve uzun sheat işe yarar.

neden olur En iyi manevra iterken ya da çekerken rotasyon Teli çekmeden ostiyumun aranması

8 Kılavuz kateter yan delikli mi olsun? Yan delikli kateterlerde Görüntü netliği daha az Kullanılan opak madde miktarı daha fazla Sağ koronerde kullanımı çok yararlı olabilir

9 Kılavuz Kateter Seçimi Genellikle 6 French çaplı kılavuz kateterler kullanılır. Bifurkasyon lezyonu, Kissing balon, Cihaz kullanımı veya Daha iyi destek sağlamak söz konusu ise daha büyük çaplı (7-9 F) kateterler gerekir. Küçük çaplı kateter kullanımı hasta konforunu artırır, ponksiyon yerinde kanama riskini azaltır. AL 1 AL 2 AL 3 AR Mod AR1 AR2 AR3

konusu ise daha büyük çaplı (7-9 F) kateterler gerekir.

10 6F 7F 8F Kılavuz kateter çapı standard kateterdir (2 mm) iyi kaliteli 2 balonun geçişine uygun (kissing) aktif back-up (derin entübasyon) daha az kontrast radial girişime uygun iki stent gerektiren (crush, V stenting) bufirkasyon girişimlerinde CTO da 2 OWT kateterin kullanımında ve paralel wire tekniğinde 1.75 mm rotablator aterektomi >2 mm rotablator IVUS+OTW kateterin aynı anda kullanımına olanak verir 5F??

(crush, V stenting) bufirkasyon girişimlerinde CTO da 2 OWT kateterin kullanımında ve paralel wire

11 Kateter seçiminin belirleyicileri Diagnostik kateter yol gösterici Aort kökü boyutu, aortanın şekli Koroner arterin çıkış yeri ve seyri Darlığa ait özellikler (total, bifurkasyon, tortuozite...) Girişim sırasında kullanılacak cihazlar Femoral-radyal,

çıkış yeri ve seyri Darlığa ait özellikler (total,

12 Kılavuz Kateter Seçimi Aortanın Yapısı Dilate Normal Dar

13 Kılavuz Kateter Seçimi Koroner Arter Çıkış Şekilleri Lateral (normal) İnferior Süperior Yüksek

14 Sol koronerin farklı seyirleri Horizontal Inferior Superior

15 Sağ koroner ostium seyri Horizontal Inferior Superior

16 Kılavuz Kateter Seçimi En çok Judkins ve Amplatz kateterler kullanılır. Sol Amplatz kateter ayrıca anterior yüksek çıkışlı RCA da (Shepherd s Crook) ilk tercih olabilir. Voda sol, Geometrik sol, Extra-backup (EBU, XB), gibi kateterler aortanın karşı duvarından iyi destek verirler, zorlu lezyon ve anatomilerde tercih edilirler. JL AL JR AR

17 Sol koroner sistem kılavuz kateterler

20 Curve nasıl seçelim Sol sistem kateterleri Küçük kateterler selektif olarak LAD -Daha büyük kateterler selektif olarak Cx e daha iyi destek verir. -Amplatz selektif olarak Cx Kısa LM Ayrı orijin Normaluzun LM

21 Amplatz kateter manipulasyonu

22 Kılavuz Kateter Seçimi Dilate aort kökü, normal çıkış Dilate aort kökü, inferior çıkış Judkins sol 5 Amplatz sol 3

23 Kılavuz Kateter Seçimi Dilate aort kökü, yüksek çıkış Dilate aort kökü, süperior çıkış EBU Sol 4.5 Champ 3.5

24 Kılavuz Kateter Seçimi Dar aort kökü, lateral çıkış Dar aort kökü, yüksek çıkış Judkins sol 3.5 Amplatz sol 2.0

25 RCA çıkışına göre kılavuz kateter seçimi

26 Kılavuz Kateter Seçimi Dilate aort kökü yüksek çıkışlı RCA Dilate aort kökü Shepherd s Crook RCA Sol Amplatz 3.0 Hokey steak III

27 Kontralateral duvar destek temas yüzeyi back-up JL EBU

28 By-pass greftlerinin görüntülenmesi

29 Kılavuz Kateter Tipleri Multipurpose IMA katerleri Sol greft Sağ greft

30 Safen greftlerde kateter seçimi

31 IMA Greftinin Görüntülenmesi

32 Kılavuz Kateter Seçimi Ao-Cx SVG Lima-İma grefti Sol by-pass kateteri İma kateteri

33 Anormal çıkışlı Cx Stent sonrası

34 Kılavuz kateterden arteryel basınç ölçümü

Benzer belgeler

Tanısal işlemlerde malzeme seçimi

Tanısal işlemlerde malzeme seçimi Doç. Dr.Hülya KAŞIKÇIOĞLU Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi 10-11HAZİRAN 2011 Tarihçe M.Ö. 400 yılında boru ve sazlık kateterler