Neleri tartışalım. SIVI ve KAN RESÜSTASYONUNDA YENİLİKLER Dr.Günay YILDIZ
|
|
- Gül Başak
- 5 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 SIVI ve KAN RESÜSTASYONUNDA YENİLİKLER Dr.Günay YILDIZ Amerika da büyük travma merkezlerinde yapılan araştırmalarda ölümlerin yaklaşık yarısının hastaneye gelmeden önce masif kan kaybından ya da santral sinir sistemi(sss) hasarından kaynaklandığı ortaya çıkmıştır. SSS hasarıyla karşılaştırıldığında,kanama kaynaklı ölüm önlenebilir bir nedendir. Hastaların yaklaşık %70-80 inin hastaneye geldikten ilk saat sonra öldükleri tespit edilmiş;bu oranın da en fazla travma sonrası ilk 6 saatte olduğu belirlenmiştir. Bu sürede verilecek olan uygun sıvının tipi,volümü,oranı,hızı,veriliş yolu sıvı resüstasyonunun sonlanma noktasıdır. **Hemorajik şokta ne zaman iv sıvı replasmanı yapılmalı; **Ne zaman RBC,platelet ve diğer kan hücreleri kullanılmalı; **Resüstasyon hastalarında hangi yeni sentetik kan ürünleri kullanılmalıdır? Neleri tartışalım Travma hastalarında günlük uygulamada sıvı resüstasyonunda ana prensipleri, Hipovolemik şokta uygun RBC,platelet,faktör replasmanları ve diğer kan ürünlerinin kullanımının kararı, Masif transfüzyon protokollerini ve arkasındaki bilimsel kurallar Sıvı ve kan resusitasyonu, altta yatan neden düzeltilene kadar, hayatta kalmayı sağlamak ve morbiditeyi sınırlamak için bir köprüdür. Sıvı ve kan resüsitasyonunun temel amaçları: 1) Kritik organ perfüzyonu için yeterli intravasküler volümü sağlamak, 2) Hücrelere yeterli oksijen taşınmasını sağlamak, 3) Koagülasyon dengesizliğini düzeltmektir. 1
2 RESÜSİTASYON SIVILARI Kristaloidler İzotonik kristaloid Normal Serum Fizyolojik (salin) Ringer Laktat, Ringer Asetat Kolloidler Albümin %5 ve %25 konsantrasyonları Taze donmuş plazma Hetastarch: %6 hidroksietil nişasta konsantrasyonu Dekstran 40 ve 70: moleküler ağırlıkları 40 K ve 70 K dalton Jelatin Hipertonik Solusyonlar Hipertonik salin: %7.0-%7.5 NaCl konsantrasyonları Hipertonik salin: %7.5 NaCl ve %6 Dekstran 70 Oksijen Terapötik Ajanları Hemoglobin-tabanlı oksijen taşıyıcıları Florokarbon-tabanlı oksijen taşıyıcıları Kan Eritrosit konsantresi Serum fizyolojik (SF) veya Ringer Laktat (RL) gibi izotonik kristaloid solüsyonlar, Birleşik Devletler de tercih edilen resusitasyon sıvılarıdır. SF te %0.9luk NaCl içerisinde Na+ = meq, Cl- = meq bulunur. RL ta NaCl ye ilave olarak -potasyum klorid(kcl) -kalsiyum klorid(cacl2) -sodyum laktat bulunur. Düşük onkotik basınç, intravasküler ve interstisyel sıvı kompartmanlarının görece büyüklüğüne göre, kristaloidlerin önemli oranda ekstravasküler boşluğa geçişiyle sonuçlanır. İzotonik kristaloid volüm replasmanındaki 3:1 oranının fizyolojik temeli şudur: intravasküler volümün korunması için, kan kaybının her bir miktarı için, o miktarın üç katı kadar izotonik kristaloid gereklidir, çünkü, en iyi ihtimalle infüzyon sıvısının yaklaşık %30 kadarı damar içinde kalır. Her iki solüsyonla ilişkili bazı endişeler halen vardır: (1) Hem SF hem de RL'ın büyük hacimlerde (1) Hem SF hem de RL'ın büyük hacimlerde infüzyonu nötrofil aktivasyonunda artışa neden olabilir, (2) RL solüsyonu büyük hacimlerde kullanıldığında, sitokin salınmasını ve laktik asidozu arttırabilir, (3) SF intrasellüler potasyum kaybını arttırabilir ve hiperkloremik asidoza neden olabilir. 2
3 Ringer laktat postravmatik immün aktivasyonu tetikleyebilir. Kanamanında kötüleşmesiyle sıvı resüsitasyonunun gecikmiş komplikasyonları (SIRS-kompartman sydpulmoner ödem-anemi-trombositopeni-elektrolıt/asitbaz anormallikleri-kardiyak ve pulmoner komplikasyonlar ortaya çıkar). Aşırı sıvı resüsitasyonu yanıklı,kritik travmalı hastalarda abdominal kompartman syd.na yol açabilir. Yanıklı hastalarda yapılmış çok merkezli bir çalışmada, aşırı sıvı replasmanının (%25 daha fazla) ARDS,pnömoni,multiple organ yetmezliği,kan infeksiyonları ve ölümün daha yüksek oranda olduğunu tespit etmişlerdir. Kolloidler RL ın asidoz&koagulopati riski daha azdır. ***RL teorik olarak yararlı görünmesine rağmen SF e göre farkı yoktur. Amerikan Cerrahi Akademisi İleri Travma Yaşam Desteği, 8. baskı güncellemeleri, ilk sıvı resusitasyonu sırasında hem SF hem de RL ı uygun seçenekler olarak tavsiye etmektedir. Kolloidler, büyük molekül ağırlıklı partiküllerdir ve plazma onkotik basınçları normal plazma proteinlerine benzerdir. Kolloidlerin damar içi alanda kalması, kanamaya bağlı oluşan plazma protein kaybını karşılaması ve kristaloid solüsyonlardan daha etkili şekilde dolaşımdaki kan volümünü düzeltmesi beklenir. Albumin Isıtılmış insan kan ürünüdür. %5 lik izotonik solüsyonda bulunur. İnfüze edilmiş volümün yarısı intravasküler alandadır. Onkotik etkisi saate dek sürer. 3
4 Sentetik artıklar 1. Hydroxyethylstarch (HES) hetastarch 2. Pentastarch 3. Dextran Hydroxyethylstarch (HES) Hetastarch Pentastarch Sentetik kolloiddir,%6 lık izotonik salinde bulunur. Amilopektin molekülleri içerir. Onkotik etkileri%5 lik albumine benzerdir. Daha çok nişasta molekülleri içerir. HES ten daha fazla kolloid osmotik basınç içerir. 12 saatten sonra yayılır. Albuminden ucuzdur. Dextranlar İzotonik salinde dilüe olmuş,farklı moleküler ağırlıklarda glikoz polimerlerinden oluşur. -dextran 40 (10%) -dextran 70 (6%) Dozla ilişkili kanama eğilimi riski vardır. Kolloid solüsyonların kullanımı lehine bir görüş, infüze edilen kristaloid solüsyonların ekstravasküler mesafeye kaçmasının olası olumsuz etkileri olduğu (oksijen difüzyonundaki bozulmayla beraber interstisyel pulmoner ödem ve barsak perfüzyonundaki bozulmayla beraber intraabdominal ödem gibi) ile ilgilidir. Ancak, hemorajik şok ve sepsis gibi patolojik durumlar vasküler permeabilitede artışa yol açar ve bu durum daha büyük kolloid moleküllerin ekstravasküler alana kaçmasına neden olabilir. 4
5 Yakın zamanda yapılan sistematik bir derlemede, durumu kritik hastalarda albümin kullanılmasının kristaloidlerin kullanılmasıyla (ya da albümin kullanılmaması) karşılaştırıldığında mortalitede anlamlı birfarlılık bulunmamış. Diğer kolloid ajanların (hetastarch, modifiye jelatin ve dextran gibi) faydası açık olarak gösterilememiştir. Son zamanlarda yapılan durumu kritik hastalarda sıvı resusitasyonu için kristaloidler ile kolloidlerin etkinliğini karşılaştırmak üzere 63 çalışmanın değerlendirildiği kapsamlı sistematik bir derlemede, travma, yanık veya cerrahi sonrası hastalarda, kristaloidlerle karşılaştırıldığında, kolloid resusitasyonunun ölüm riskini azalttığına dair hiçbir kanıt olmadığı sonucu ortaya çıkmıştır. Farklı kolloidler ile ilgili 70 çalışmanın gözden geçirildiği kapsamlı bir derlemede, herhangi bir kolloid solüsyonunun bir diğerine üstünlüğü gösterilememiş. Kolloid ürünlerin fiyatı çok daha yüksek olduğundan, sıvı resusitasyonunda kristaloid solusyonlar yerine bu ajanların seçilmesi için net bir dayanak yoktur den önce olan 58 ölüm vakasının araştırıldığı bir çalışmada kolloid/sentetik artıkların kristalloidlere bir üstünlüğünün olmadığı tespit edilmiştir (Colloids vs. Crystalloids for Fluid Resuscitation in Critically Ill Patients 2011). Hipertonik Resüsitasyon Sıvıları Hipertonik salin (%7.5 salin veya tuzlu su), izotonik kristaloid solusyonlarla oluşabilecek doku ödemi etkilerini sınırlayabilen potansiyel kristaloid alternatifi olarak önerilmiştir. ş Sıvının ekstravasküler alandan intravasküler alana geçişi, serebral ödemi azaltmak, kafa içi basıncı düşürmek ve serebral perfüzyonu düzeltmek yoluyla kafa travması geçiren hastalarda potansiyel olarak faydalı olabilir. Bu etki, oksijen difüzyonunu olumsuz etkileyebilecek pulmoner interstisyel sıvı hareketini de sınırlayabilir. İlk çalışmalarda, tek başına hipertonik salinin (%7.5 salin) etkilerinin geçici olduğu belirtilmiştir. Hipertonik saline dekstran eklenerek, hipertonik salinin hemodinamik etkisinin uzun sürmesi amaçlanmıştır. Resusitasyon sırasında verilebilecek hipertonik salin solüsyonunun miktarı, hipernatremi potansiyeli nedeniyle sınırlıdır. 5
6 Laboratuar çalışmalarında yararlı hemodinamik etkiler ve kafa içi basınç azalmaları gösterilmiştir. Ancak, hipertonik salin ve hipertonik salin/dekstran uygulamalarını karşılaştıran klinik çalışmalarda (ciddi derecede yaralanmış travma hastalarında yararlı olduğuna dair bir eğilim olsa da) olumlu sonuçlara dair açık kanıtlar gösterilememiştir. Bununla beraber, durumu ciddi hastalarda hipertonik ve izotonik değerlerine yakın kristaloid kullanılmasını karşılaştıran yeni bir derlemede, mortalitede herhangi bir yarar gösterilemedi. Meta-analizleri de içeren total 956 hastanın yer aldığı 14 çalışmadan oluşan derlemede yazarlara göre, birinin diğerine üstün olduğunu söyleyecek yeterli bir veri yoktur. Bu alanda daha fazla çalışmanın yapılması gerektiği söylenmiştir. Yeni gelişmeler -vazopressörler ve inotroplar -kan ve kan ürünleri -hemoglobin bazlı solusyonlar -pıhtılaşma faktörleri Vazopressörler ve İnotroplar Nonhemojenik şokla (kardiyojenik,septik,nörolojik), akut kan kaybı olup SIRS a neden olan septik şok benzeri vakalarda kullanılmakta. SIRS otoregulasyonu bozar ve doku perfuzyonu kan basıncına bağlı hale gelir. Yeterlı doku perfuzyonunu sağlayabilmek için de vazopressorler MAP 65mmHg üzerinde tutmak için kullanılır. Bir ajanın diğerine üstünlüğünü gösteren kanıt yoktur. Yeterli sıvı replasmanından sonra başlanır. Sepsisten kurtulma kampanyası norepinefrin ya da dopaminin septik şoktaki hipotansiyonda ilk kullanılacak ajan olduğunu belirtmişlerdir. Norepinefrin MAP ı yükseltirken,kalp hızında çok az değişiklik yapar ve stroke volümünde de artışa neden olur. Dopaminde aynı etkilere neden olurken istenmeyen etki olarak kalp hızını da artırır. Epinefrin;taşikardi,splenik kan akımında azalma,hiperlaktemi, Fenilefrin;saf vazopressör,taşikardi,stroke volümünde azalma Vazopressin,son zamanlarda septik şokta bu hormonun eksikliği gösterildiği için popüler. Vazopressörler ve septik şokun araştırıldığı 778 vakada yapılan çalışmada birbirlerine herhagi bir üstünlüklerinin olmadığı bulunmuş. İrreversible hemorajik şokta,solid organ yaralanmalarındaki kontrolsüz kanamada etkili olduğu gösterilmiş. Başka bir çalışmada vazopressörün tipinden bağımsız olarak erken kullanımlarının mortaliteyi artırdığı bulunmuş. ***Kardiyak fonksiyonlarda azalma olan hastalarda dobutamin seçilmeli 6
7 Kan ve Kan bileşenleri Sonuç olarak erken hemorajik şokta vazopressör kullanımından kaçınılmalı, sadece SIRS a bağlı şokta kullanılmalıdır. Kan ürünlerinin transfüzyonu fizyolojik ortamı sağladığı için koagulopatıyi düzeltir. Ancak hangi oranda transfüzyon yapılacağı tartışma konusu. TDP ve RBC nin 1:1 ve 1:4 oranında multiple travmalı hastalarda yapılmış olan bir çalışmada %26 ve %87.5 oranında ölüm görülmüştür. TDP oranının yüksek tutulduğu bir çalışmada da ARDS,multiple organ yetmezliği ve sepsis riskinin arttığı gözlenmiştir. Hemoglobin bazlı solüsyonlar Kan bileşenlerinin optimal oranları net değil Ancak; -masif kanayan hastalarda erken TDP replasmanına başlanmalı, -RBC:TDP oranı 2:1 olmalı, -her 10 Ü RBC için 6 Ü TS verilmelidir. Travma hastalarında RBC transfüzyonu enfeksiyonlara zemin hazırlayan erken inflammtuvar yanıta ve immun supresyona yol açabilir.bu nedenle araştırmacılar alternatif oksijen taşıyan solüsyonlar aramaya başladılar. ***Cootton a göre TS:TDP:RBC;1:2:4 ***Dente ye göre 1:1:1 olup çalışmalarda mortalite yönünden anlamlı farklılık yok! İki ajan grubu hemoglobin-bazlı oksijen taşıyıcıları ve florokarbon-bazlı oksijen taşıyıcıları, kaybedilmiş eritrositlerin oksijen taşıma kapasitesini düzeltmek için son dekatlarda geliştirilmiştir. Hemoglobin-bazlı oksijen taşıyıcıları insan hemoglobininden (miadı geçmiş kan üniteleri), sığır kanından ve rekombinant DNA teknolojisinden geliştirilmiştir. Oksijen-taşıyan resusitasyon sıvılarından beklenen: -dokuya oksijen verme özelliklerinin yanı sıra ısıya dayanıklı olmaları, -uzun süreli raf ömrü, -hazırlık gerektirmemesi -yan etkisinin olmaması bağlamında doğal RBC hemoglobini ile benzer olmasıdır. Yakında klinik uygulamaya girecek olan oksijen terapötik ajanların hiçbirisi bu ideal özellikleri taşımamaktadır. 7
8 Oksijen taşıma kapasitelerindeki doygunluğa rağmen, bu ürünler koagülasyon komponentlerini yerine koymaz ve hücresel elemanların kaybına bağlı viskozitedeki düşüş, devam eden kanama alanlarında hemostazı daha da fazla bozabilir. Bu nedenle, oksijen terapötik ajanlarının değeri öncelikle cerrahi hemostaz sağlanana kadar bir oksijen köprüsü olmak olabilir ve normal kan komponentleri, en azından yerine konulabilir. Hemoglobin-bazlı oksijen taşıyıcıları ayrıca önemli ölçüde vazokonstrüksiyona da neden olurlar. Bu ürünler hemorajik şokta kullanılacaksa, intravasküler volüm replasmanıyla kan basıncı orantısız olarak artabileceği için, bu özellik göz önünde tutulmalıdır. Yoğun geliştirme çabalarına rağmen, hemoglobin-bazlı oksijen taşıyıcı ajanların insanlarda kullanımı Amerika'da henüz onay almamıştır. Florokarbon-bazlı oksijen taşıyıcılarının büyük hacimdeki resusitasyonlarda etkili oldukları gösterilememiştir. Pıhtılaşma faktörleri Geleceğe yönelik İntraserebral hemorajili hastalarda kanama volümünü azaltmak için kullanılması önerilse de surveyde anlamlı değişiklik yok. Transfüzyonda ve travmatik serebral hemorajide etkin değil. Nöroendokrin ajanlar,kalsiyum kanal blokörleri,prostoglandinler,sex hormonları,antioksidanlar,antiinflammatuvar ajanlar ve immunmodülatörlerin doku perfüzyonumyokardiyal kontraktilite,retiküloendotelyal disfonksiyon ile oksidatif hasara olumlu etkilerinin olduğu bilinmekte Dr.Chaudry nin çalışmasında hemoraji sonrası nötrofil adhezyonu ve sitokin yanıtlarında sex steroidlerinin etkisi araştırılmış;östrojen ve analoglarının faydaları olduğu tespit edilmiş. Naloxanın şokta Ca kanallarını inhibe ettiği tespit edilmekle birlikte Cochrane kan basıncındaki etkisini görebilmek için çalışmalara ihtiyaç olduğunu savunmakta. Selüler asetilasyonda rol oynayan histon deasetilaz inhibitörleri (valproik asit,suberoylanilid), fatal hemorajik şok ve politravmada şoka bağlı değişiklikleri faz 1-2 çalışmalarda hızla önlediği gösterilmiş. 8
9 Kan Transfüzyonu RBC en fazla transfüze edilen kan ürünüdür. Kan resusitasyonundaki temel hedef vital organ fonksiyonlarının devamı için, yaşamı sürdüren oksijenin sağlanmasıdır. Amerikan Anesteziyoloji Derneği, genç sağlıklı bireyler için Hgb <6 g/dl (Hct < %18) düzeyini transfüzyonu başlatma noktası olarak belirlemiştir. Kan Hgb konsantrasyonu > 10 g/dl (Hct > % 30) olan herhangi bir hastaya kan transfüzyonu önerilmemektedir. Hgb değeri 6-10 g/dl düzeylerinde oldukça geniş bir aralık kalmıştır ve bu grupta kan verme kararı büyük oranda diğer faktörlere bağlıdır. RBC transfüzyonu azalmış hemoglobini düzeltir, fakat uzun süre saklanmış kan bileşikleri bütünüyle fonksiyonel olmayabilir ve yan etkileri olabilir. Klinik çalışmalarda 2 haftadan daha uzun süre saklanan ES ile splanknik iskeminin kötüleştiği ve çoklu organ disfonksiyonu insidansının arttığı bildirilmiştir. Bu nedenle, ES nin (ciddi hemorajik şokta kritik bir müdahale olsa da) sınırlamaları ve olası yan etkileri akılda tutulmalıdır. Genellikle masif transfüzyon, kan kaybını takiben ilk 24 saati içinde > 10 ünite kan ihtiyacı olması şeklinde ya da gerekliyse 1 saat içerisinde >4ü kan ihtiyacı olarak tanımlanır. Büyük hacimlerde kristaloid ve kan resusitasyonu gereken masif kanamalarda, sonuç olarak ortaya çıkan dilüsyonel koagülopatinin tersine çevrilmesi için, taze donmuş plazma ve trombosit transfüzyonu gerekebilir. Daha yeni klinik raporlara göre, birkaç ünite paketlenmiş ES gereken travma hastalarına, beraberinde muhtemelen gelişecek koagülopatiye karşı erken dönemde TDP ve TS nun 1:1:1 oranlarında verilmesi gerekli. Taze tam kan kullanılması da savunulmuştur ve bazı hastalar için en etkili yaklaşım olabilir. Her ne kadar bu yaklaşımları savunan görüşler ve ilk raporlar ikna edici olsa da randomize klinik çalışmalarda bu yaklaşımda bir değişiklik yapmayı sağlayacak geniş kapsamlı bir öneri yoktur. 9
10 Travma resüsitasyonunda randomıze kontrollü çalışmalar sonrasında klınık deneyimler hızla değişmekte Büyük volümlü agresif sıvı resüsitasyonları giderek azalmaktayken,düşük volümlü dikkatli yapılan sıvı resüsitasyonları daha sık kullanılmaya başlanmıştır. Penetran travmalı küçük yaştaki hastalarda, kanama kontrolünden önce sıvı hızını ve volümünü kısıtlamak standart prosedür haline gelmiştir. Beyin hasarı olan künt travmalı hastalarda yeterli serebral perfüzyonu sağlayabilmek için daha yüksek kan basıncını sağlamak gerekır ki; bu olgularda kan ürünlerinin ve vazopressörlerin erken kullanımı yüksek volümlu kristalloidlerin kullanımıyla yer değiştirmektedir. Erken resüstasyonun sonlanım noktası normal kan basıncına ulaşmak değildir;radiyal sinir palpasyonu ve kafa travması olmadan normal mental durumun gözlenmesi olmalıdır. İv sıvılar selektif ve daha düşük volümde verilmeli, Erken hemorajik kontrol agresif sıvı resüsitasyonunun önünde olmalıdır. Resüsitasyonda hedef Ortalama kan basıncını(okb) 40-80mmHg; sistolik kan basıncını 80-90mmHg arasında tutmak,splenik perfüzyonu ve doku oksijenizasyonunu artırmak,daha az asidemiye,hemodilüsyona,trombositopeniye ve koagulopatiye neden olmaktır. 8 saatin üzerindeki hipotansiyon metabolik stresi,doku hipoksisini ve mortaliteyi artırır. USA resüsitasyon protokollerini değiştirmiştir. Buna göre; Buna göre; ***Resüsitasyon selektif olmalı,düşük volümle yapılmalı,pratik sonlanım noktaları olmalı,lojistik avantajları olan sıvılar tercih edilmelidir(hetastarch gibi). 10
11 Penetran travmaya maruz kalmış genç hastalar hipotansif resüsitasyon ve gecikmiş resüssitasyon için uygun vakalardır. Ancak travmatik beyin hasarı olan künt travmalı hastalarda hipotansiyon durumu daha da kötüleştirebilir. Koroner yada karotis arter hasarı olan yaşlı hastalarda hipotansif resüsitasyonu tolere edemez;ancak aşırı volum replasmanı da kardıyopulmoner rezervi strese sokar. Resüsitasyon sıvıları masum değildir. Hemorajik şokun ortaya çıkardığı sellüler hasarı potansiyalize ederler. 99 yılında medicine enstitüsü tarafından dikkate alınan resusitasyon hasarının sadece şok nedeniyle değil; yanlış resüsitasyon stratejileri nedeniyle de ortaya çıktığına dikkat çekmiştir. Hasar kontrol resüstasyonu 52 preklinik çalışmanın incelendiği bir reviewde, - Ciddi hemorajide sıvı resüsitasyonunun ölüm oranını azalttığı ğ -Daha az şiddetli olanlarda ise riski artırdığı belirlenmiştir.daha düşük kan basıncını hedefleyen hipotansif resüsitasyon ise ölüm riskini azaltır. 1.aşırı kristaloid resüsitasyonundan uzak durulmalı, 2.kabul edilebilecek hipotansiyon amaçlanmalı, 3.erken kan ürünlerinin kullanımıyla ortaya çıkabilecek koagulopati önlenmeli, 4.asidoz koagulopati-hipotermiden oluşan kısır döngü kırılmalıdır. **anahtar nokta erken kanama kontrolü,kaybedilen sıvının replase edilmesi sıcak taze tam kan Lethal Triad Koagülopati, asidoz ve hipotermi kombinasyonu ölümcül üçlü (lethal triad) olarak bilinir. Koagülopati diğerlerine göre daha engellenebilir bir durumdur. Sıvı resusitasyonuyla yapılan agresif tedavilerin bazısı, hemodilüsyon yoluyla koagülopatik süreci kötüleştirerek bu döngüyü alevlendirebilir. Birçok hastada, ciddi bir hemodilüsyon, hipotermi veya asidoz olmaksızın, yaralanma sonrası kısa süre içinde anormal koagülasyon profilleri gelişebilir. 11
12 Özet olarak NS hala resüstasyonda 1 numara;ancak kısıtlamaları bilindiği sürece! Kolloidler/sentetikler hakkında hala faydalı olduklarını gösteren kanıt yok! Hipotansif resüsitasyonun yararlı olduguna dair yeterli kanıt yok Travmada masif transfüzyon; -lethal triad:hipotermi,asidoz ve koagulopatiden oluşan, -sıvı resüstasyonu:erken kanama,erken TDP,erken platelet ihtiyacı halinde yapılmalıdır!.. Kaynaklar Tintinalli New Trends in Resuscitation (2011) Hook 'em Up to the Fire Hose? IV Fluids, Red Blood Cells, Factor Replacements, and More (2011) KADAT 2008 Teşekkürler. 12
Şok hastasına yaklaşım, kan ve sıvı resüsitasyonu. Dr. Murat ORAK Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
Şok hastasına yaklaşım, kan ve sıvı resüsitasyonu Dr. Murat ORAK Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Şok; kan dolaşımı ve doku perfüzyonunun azalması sonucu, Oksijen ve diğer hayati
DetaylıHemostatik Resüsitasyon. Uzm. Dr. Burçak Kantekin Şanlıurfa Eğitim Araştırma Hastanesi
Hemostatik Resüsitasyon Uzm. Dr. Burçak Kantekin Şanlıurfa Eğitim Araştırma Hastanesi Sunum Planı Hemorajik şok nedir? Hemostatik resüsitasyon ve tarihçesi Hemostatik- hipotansif ve hasar kontrol edici
DetaylıTravmada Sıvı ve Kan Transfüzyonu. Dr. Murat ORAK Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
Travmada Sıvı ve Kan Transfüzyonu Dr. Murat ORAK Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Tarihçe MS 160-200 Kanın epilepsi tedavisinde kullanımı (Roma ve Yunan kaynakları) 15. ve 16. yüzyıl(ms
Detaylı27/04/16. Sunu Planı YANIKLI NON-SEPTİK HASTADA VOLÜM REPLASMANI. Patofizyoloji. Patofizyoloji. Yanık tipleri Patofizyoloji Volüm Replasmanı
Sunu Planı YANIKLI NON-SEPTİK HASTADA VOLÜM REPLASMANI Selim TURHANOĞLU Mustafa Kemal Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Yanık tipleri Volüm Replasmanı Hesaplanması Uygulanması Takibi
DetaylıAkut böbrek hasarının (ABH) önlenmesi: hangi sıvıyı tercih edelim? Doç.Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Akut böbrek hasarının (ABH) önlenmesi: hangi sıvıyı tercih edelim? Doç.Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı ABH nın önlenmesi neden önemli >2 kreatinin tayini yapılmış, 9210 yoğun
DetaylıKAN VE SIVI RESÜSİTASYO N -1 AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI Dr.İlker GÜNDÜZ
KAN VE SIVI RESÜSİTASYO N -1 AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI Dr.İlker GÜNDÜZ 03-11-2009 Doku hipoperfüzyonu ve organ hasarı oluşturan, intravasküler volüm kaybının ilk tedavisi
DetaylıSıvı ve Kan Resusitasyonunda Yenilikler ve Bilinmesi Gerekenler. Doç.Dr. Tarık Ocak Kanuni Sultan Süleyman EAH Acil Tıp Eğitim Kliniği İstanbul
Sıvı ve Kan Resusitasyonunda Yenilikler ve Bilinmesi Gerekenler Doç.Dr. Tarık Ocak Kanuni Sultan Süleyman EAH Acil Tıp Eğitim Kliniği İstanbul Travmaya bağlı dünya genelinde yılda 6 milyon ölüm olduğu
DetaylıKan Kaybı Sonrası Volüm Replasmanı
Kan Kaybı Sonrası Volüm Replasmanı Prof. Dr. Öner Süzer Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Farmakoloji ve Klinik Farmakoloji Anabilim Dalı www.onersuzer.com Volüm replasmanı solüsyonu endikasyonları Hipovolemi ve
DetaylıSIVI RESUSİTASYONUNDA SON GELİŞMELER. Travmada sıvı resusitasyonu. Travma-sıvı resusitasyonu SIVI RESUSİTASYONU GELİŞİM PROF.DR.
SIVI RESUSİTASYONU GELİŞİM SIVI RESUSİTASYONUNDA I.Dünya savaşı Toksin Hiçbirşey Erken ölüm 2.Dünya Kore savaşı İntravasküler deplesyon Kolloid, kan Erken ölüm ARY SON GELİŞMELER Vietnam savaşı İntravask.
DetaylıKRİTİK KANAMALARDA YENİ TEDAVİLER. Yard.Doç.Dr Şule Akköse Aydın 3.Ulusal Acil Tıp Kongresi Mayıs 2007 Antalya
KRİTİK KANAMALARDA YENİ TEDAVİLER Yard.Doç.Dr Şule Akköse Aydın 3.Ulusal Acil Tıp Kongresi Mayıs 2007 Antalya Sunum Planı Kritik kanamanın tanımı Resusitasyonda hedefler Resusitasyon stratejilerindeki
DetaylıDoç. Dr. Selçuk SELÇUK İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH
Near Miss: Tanı ve Yönetim Doç. Dr. Selçuk SELÇUK İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH Dünya genelinde 1 yıllık günde gebelik veya doğuma bağlı maternal mortalite > 300.000 830 Tanımlar (WHO 2009)
DetaylıSıvılar ve Sıvı Hesaplamaları
Sıvılar ve Sıvı Hesaplamaları Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI Perioperatif Sıvı Tedavisi ve Ölçüsü Anestezinin sistemler üzerinde oluşturduğu etkiler, birlikte devam eden ek sorunlarla da birleştiğinde; dramatik
DetaylıDr. Murat Sungur Erciyes Universitesi Tıp Fakultesi İç Hastalıkları ABD. Yogun Bakım Bilim Dalı msungur@erciyes.edu.tr
Dr. Murat Sungur Erciyes Universitesi Tıp Fakultesi İç Hastalıkları ABD. Yogun Bakım Bilim Dalı msungur@erciyes.edu.tr Tanım Şok, akut olarak sirkülatuar fonksiyonun bozulması, doku perfüzyonunda yetmezlik
DetaylıKAN TRANSFÜZYON TEDAVİSİ. Dr. Emre ÇAMCI
KAN TRANSFÜZYON TEDAVİSİ Dr. Emre ÇAMCI Amaç ve Hedefler Kan grupları Kan transfüzyon endikasyonları Kan ve kan ürünlerinin hazırlanması ve saklanması Komponent tedavisi Transfüzyon komplikasyonları Masif
DetaylıInternational Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: Dr. Merve Gü eş Öza dı
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012 Dr. Merve Gü eş Öza dı 03.11.2015 Ta ı Sepsis; keli e olarak Yu a lıları kulla dığı putrid kokuş a de türetil iştir. The
DetaylıAnestezide Sıvı Tedavisi, Hesaplamalar ve Temel İlkeler
Anestezide Sıvı Tedavisi, Hesaplamalar ve Temel İlkeler Anestezi yönetiminde hemodinamik anlamda stabilizasyonun en iyi şekilde sağlanmasının yolu, doğru sıvı tedavisinin uygulanmasından geçer. Hangi aşamada
DetaylıHasar Kontrol Cerrahisi yılında Rotonda ve Schwab hasar kontrol kavramını 3 aşamalı bir yaklaşım olarak tanımlamışlardır.
Doç. Dr. Onur POLAT Hasar Kontrol Cerrahisi 1992 yılında Rotonda ve Schwab hasar kontrol kavramını 3 aşamalı bir yaklaşım olarak tanımlamışlardır. Hasar Kontrol Cerrahisi İlk aşama; Kanama ve kirlenmenin
DetaylıTravmalı hastada sıvı tedavisi ve yeni yaklaşımlar. DR CAHFER GÜLOĞLU Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı DİYARBAKIR
Travmalı hastada sıvı tedavisi ve yeni yaklaşımlar DR CAHFER GÜLOĞLU Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı DİYARBAKIR 1 Travmada sıvı ve kan transfüzyonu Travmada şokun tanımı Travmada
DetaylıKan Transfüzyonu. Emre Çamcı. Anesteziyoloji AD
Kan Transfüzyonu Emre Çamcı Anesteziyoloji AD Kan Dokusu Neden Var? TRANSPORT Doku ve organlara OKSİJEN Plazmada eriyik kimyasallar ISI Damar dokusu bozulduğunda pıhtılaşma kabiliyeti Diğer.. Kan Transfüzyonu
DetaylıKAN VE SIVI RESÜSİTASYONU
1 Giriş KAN VE SIVI RESÜSİTASYONU Dr. Selcan ENVER DİNÇ AÜTF ACİL TIP 09.11.2010 Travmatik yaralanma sonrası gelişen akut hemoraji mortalitesi %30-%40 Tedavi kanama kontrolü ve intravasküler hacim resüsitasyonudur.
DetaylıSEPSİS OLGULARI. Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı
SEPSİS OLGULARI Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı OLGU 1 30 yaş, erkek, Ateş, bilinçte kötüleşme FM: bilinç bulanık, ateş 37.5C,
DetaylıMYOLOGIA CRUSH SENDROMU. Dr. Nüket Göçmen Mas
MYOLOGIA CRUSH SENDROMU Dr. Nüket Göçmen Mas Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Anatomi AD Kas hücresi ve kas dokusu Kısalma özelliğini taşıyan hücreye kas hücresi denir. Bunların oluşturduğu dokuya
DetaylıHemorajik Şok ile Mücadele
Hemorajik Şok ile Mücadele Prof. Dr. Cuma Yıldırım Travmatik yaralanma sonrası kan kaybına bağlı mortalite oranı % 30-40 Tedavide birincil amaç; Kanama kontrolü ve Damar içi volümün tamamlanmasıdır Normal
DetaylıKafa Travmalarında Yönetim
Kafa Travmalarında Yönetim Dr. Uğur YAZAR Karadeniz Teknik Üniversitesi, Beyin ve Sinir Cerrahisi Anabilim Dalı Genel Bilgiler Kafa travması basit bir baş ağrısından ölüme kadar değişik sonuçlara yol açan
DetaylıFizyoloji. Vücut Sıvı Bölmeleri ve Özellikleri. Dr. Deniz Balcı.
Fizyoloji Vücut Sıvı Bölmeleri ve Özellikleri Dr. Deniz Balcı deniz.balci@neu.edu.tr Ders İçeriği 1 Vücut Sıvı Bölmeleri ve Hacimleri 2 Vücut Sıvı Bileşenleri 3 Sıvıların Bölmeler Arasındaki HarekeF Okuma
DetaylıAcil Kan Transfüzyonu. Prof.Dr.Vahap OKAN Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD Hematoloji BD Öğretim Üyesi
Acil Kan Transfüzyonu Prof.Dr.Vahap OKAN Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD Hematoloji BD Öğretim Üyesi Kan Kan, yaşam demektir. Kan, organizmada gerçekte kapalı bir kanallar sistemi
DetaylıPediyatrik ve Erişkin Travma Hastasında Resüsitasyon: Sıvılar ve Kan Ürünleri. John Fowler, MD Kent Hastanesi Çiğli, İzmir
Pediyatrik ve Erişkin Travma Hastasında Resüsitasyon: Sıvılar ve Kan Ürünleri John Fowler, MD Kent Hastanesi Çiğli, İzmir Travmaya bağlı ölümler %40-50 hastaneye gelmeden önce ölür Hastaneye varanlardan
DetaylıSIRS MI? SOFA MI? Dr. Ömer SALT TRAKYA ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP AD
SIRS MI? SOFA MI? Dr. Ömer SALT TRAKYA ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP AD ABD de yıllık 20 milyar dolardan fazla maliyet Neden Yeni Yaklaşım? Yoğun bakımlarda koroner dışı ölüm sebeplerinin %30-50 si %54 ü Acil
DetaylıAnestezi Esnasında ve Kritik Hastalıklarda Ortaya Çıkan Hipoksinin Tedavisinde Normobarik/Hiperbarik Ek Oksijen Tedavisinin Kullanımı FAYDALIDIR
Anestezi Esnasında ve Kritik Hastalıklarda Ortaya Çıkan Hipoksinin Tedavisinde Normobarik/Hiperbarik Ek Oksijen Tedavisinin Kullanımı FAYDALIDIR Prof. Dr. A. Necati GÖKMEN DEÜ Tıp Fakültesi Anesteziyoloji
DetaylıŞok Tedavisi Sıvı Tedavisi, Vazopresör ve İnotrop Uygulamaları
Şok Tedavisi Sıvı Tedavisi, Vazopresör ve İnotrop Uygulamaları Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Şok Şok, yetersiz doku
DetaylıHİPOVOLEMİK ŞOKUN ERKEN TANISI VE YÖNETİMİ
HİPOVOLEMİK ŞOKUN ERKEN TANISI VE YÖNETİMİ Doç. Dr. Ayşe ÖZCAN Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği ŞOK SİSTEMİK HİPOPERFÜZYON Normal metabolik fonksiyonların sürdürülebilmesi
DetaylıSıvı KAN VE SIVI RESÜSİTASYONU -2. NaCl. Ringer Laktat. Kristaloid Kolloid Hipertonik Salin Oksijen taşıyıcılar Kan
Sıvı KAN VE SIVI RESÜSİTASYONU -2 Dr Hasan KAYA Acil Tıp A.D. 03.11.2009 Kristaloid Kolloid Hipertonik Salin Oksijen taşıyıcılar Kan Hangi durumda hangisini verelim??? NaCL Ringer Laktat, vb Arada bir
DetaylıAnestezi ve Termoregülasyon
Anestezi ve Termoregülasyon Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O. Termoregülasyon Nedir? Isının düzenlenmesi, korunması, ideal aralığa getirilmesi amacıyla vücudun meydana getirdiği
DetaylıKVC YOĞUN BAKIMDA HİPOTANSİF VE KANAMALI HASTAYA YAKLAŞIM HEM. ASLI AKBULUT KVC YOĞUN BAKIM
KVC YOĞUN BAKIMDA HİPOTANSİF VE KANAMALI HASTAYA YAKLAŞIM HEM. ASLI AKBULUT KVC YOĞUN BAKIM YOĞUN BAKIMA HASTANIN KABULÜ Açık kalp ameliyatı yapılan hastaların ameliyathaneden yoğun bakıma transferi entübe
DetaylıECMO TAKİP. Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Perfüzyonist Birol AK
ECMO TAKİP Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Perfüzyonist Birol AK ECMO NEDİR Kardiyak yetmezliği olan hastalarda gereken desteğin sağlanmasında konvansiyonel tedavi yöntemlerinin
DetaylıİNTRAOPERATİF GELİŞEN HİPOTANSİYONDA VOLÜM TEDAVİSİ veya VAZOPRESSOR. Doç. Dr. Necati GÖKMEN DEÜTF Anesteziyoloji AD, İZMİR
İNTRAOPERATİF GELİŞEN HİPOTANSİYONDA VOLÜM TEDAVİSİ veya VAZOPRESSOR Doç. Dr. Necati GÖKMEN DEÜTF Anesteziyoloji AD, İZMİR İNTRAOPERATİF HİPOTANSİYON Klinikde hipotansiyon ve şok terimleri birbirleri yerine
DetaylıAKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015
AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Nonkardiyojenik Akciğer Ödemi Şok Akciğeri Travmatik Yaş Akciğer Beyaz Akciğer Sendromu
DetaylıMultipl organ yetmezliği ve refrakter hipotansiyon
SEPSİS S VE TANI KRİTERLER TERLERİ Orhan ÇINAR Yrd.Doç.Dr..Dr. GATA Acil Tıp T p Anabilim Dalı XI. Acil Tıp Güz Sempozyumu Samsun 2010 Epidemiyoloji ABD de yılda 750.000 hasta Her gün 500 ölüm %20-50 mortalite
DetaylıU.Topuz, T.Akbulak, T.Altunok, G.Uçar, K.Erkanlı, İ.Bakır İstanbul Mehmet Akif Ersoy GKDC Eğ. Ar. Hastanesi
U.Topuz, T.Akbulak, T.Altunok, G.Uçar, K.Erkanlı, İ.Bakır İstanbul Mehmet Akif Ersoy GKDC Eğ. Ar. Hastanesi Tarihçe Tarihsel olarak ilk extrakorporeal dolaşım ve kardiyopulmoner bypas(kbp)larda prime volumu
DetaylıKAN VE KAN ÜRÜNLERİNİN KANITA DAYALI KULLANIMI
KAN VE KAN ÜRÜNLERİNİN KANITA DAYALI KULLANIMI Prof. Dr. Mehmet Sönmez KTÜ Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı Trabzon TRANSFÜZYON=TRANSPLANTASYON KAN TRANSFÜZYON REAKSİYONLARI Sıklığı: % 5-10 % 10 % 1
DetaylıTravmada Güncel Literatür. Prof. Dr. Ahmet Baydın OMÜ Tıp Fakültesi Acil Tıp AD/Samsun
Travmada Güncel Literatür Prof. Dr. Ahmet Baydın OMÜ Tıp Fakültesi Acil Tıp AD/Samsun Bu sunumun amacı 2017 yılında travma konusu üzerinde öne çıkan ve okunması gerektiğini düşündüğüm çalışmaları sunmaktır.
DetaylıPostpartum Kanamada Replasman Tedavileri. Op.Dr.Mehmet KÜÇÜKBAŞ Zeynep Kamil EAHST
Postpartum Kanamada Replasman Tedavileri Op.Dr.Mehmet KÜÇÜKBAŞ Zeynep Kamil EAHST Obstetrik Kanamanın Tanımları Kanama Şiddetinin Belirlenmesi ŞOK İNDEKSİ= Nabız / Sistolik kan basıncı, normali
DetaylıTravmatik Hemorajik Şok & Sıvı Tedavisinde Yenilikler. Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.U.T.F Acil Tıp AD Bursa, Türkiye
Travmatik Hemorajik Şok & Sıvı Tedavisinde Yenilikler Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.U.T.F Acil Tıp AD Bursa, Türkiye Olgu 1 19 yaş, erkek Sırtın sol üst kısmında DKAY Hasta otomobilini kendisi kullanarak
DetaylıKOAGÜLOPATİDE YATAKBAŞI TANISAL YÖNTEMLER. Dr Reyhan POLAT Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
KOAGÜLOPATİDE YATAKBAŞI TANISAL YÖNTEMLER Dr Reyhan POLAT Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği Kış Sempozyumu 6-9 Mart 2014 Sunum Planı Hemostaz Monitörizasyonu Standart Koagülasyon
DetaylıSEPSİSTE ANTİBİYOTİK DIŞI TEDAVİ
ANKEM Derg 2014;28(Ek 2):52-56 SEPSİSTE ANTİBİYOTİK DIŞI TEDAVİ M. Sezai TAŞBAKAN Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, İZMİR sezai72000@yahoo.com ÖZET Sepsis, infeksiyona karşı
DetaylıNEREYE KOŞUYOR. Doç. Dr. İbrahim İKİZCELİ. İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
2012 β-blokörler NEREYE KOŞUYOR Doç. Dr. İbrahim İKİZCELİ İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Adernerjik sistem Tarihçesi 1900-1910 Epinefrin 1940-1950 Norepinefrin α, β-reseptör 1950-1960
DetaylıTravmatik Beyin Yaralanması Doç Dr Özlem GÜNEYSEL Dr Lütfi Kırdar Kartal EAH Acil Tıp Kliniği
Travmatik Beyin Yaralanması Doç Dr Özlem GÜNEYSEL Dr Lütfi Kırdar Kartal EAH Acil Tıp Kliniği 2 3 4 5 6 7 8 9 Tanım Mekanik güçler sonucu beyin fonksiyonlarında bozulma. Geçici / Kalıcı Klinik Sersemlik
DetaylıKan ve Kan Ürünleri Transfüzyonu
Anestezi Uygulama II 2017-2018 Bahar / Ders:5 Kan ve Kan Ürünleri Transfüzyonu Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI Kan & Dolaşım Dolaşım sisteminin insan vücudunda pek çok görevi mevcuttur. Bu görevlerden bir
DetaylıSepsis - Hemodinamik Hedefler - Ferda Kahveci
Sepsis - Hemodinamik Hedefler - Ferda Kahveci 14.03.2013 Sepsis National Hospital Discharge Survey Hall MJ; NCHS Data Brief 2011; No. 62 Sepsis Hall MJ; NCHS Data Brief 2011; No. 62 Sepsis Engel C. Intensive
DetaylıSEPSİSTE YENİ TANIMLAMALAR NE DEĞİŞTİ? Doç. Dr. Murat Hakan Terekeci
SEPSİSTE YENİ TANIMLAMALAR NE DEĞİŞTİ? Doç. Dr. Murat Hakan Terekeci Sepsis enfeksiyona bağlı oluşan günümüzde sık karşılaşılan ve ciddi mortalitesi olan bir durum. -Yaşlı nüfus sayısında artma -İmmünbaskılı
DetaylıYoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon
Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon Dr.Canan Aykut Bingöl Yeditepe Üniversite Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Kardiak Arrest 200 000-375 000 kardiak arrest/yıl (ABD) %20 spontan dolaşım sağlanıyor
DetaylıRENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME. Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM
RENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM SBÜ. İÇ HASTALIKLARI KONGRESİ-2018 ABH-KBY Böbrek fonksiyonları bozuk olan hastalarda ABH/KBY ayırımı yapılmalıdır. ABH
DetaylıHEMOSTAZİS S VE DOÇ.. DR. MEHMET FERAHMAN GENEL CERRAHİ AD.
HEMOSTAZİS S VE TRANSFÜZYON TEDAVİSİ DOÇ.. DR. MEHMET FERAHMAN GENEL CERRAHİ AD. HEMOSTAZ MEKANİZMALARI Damar Cevabı Trombosit aktivitesi Pıhtılaşma mekanizması Fibrinolitik sistem Damar cevabı Kanama
DetaylıSEPSİS VE SEPTİK ŞOK. Prof.Dr.Figen ESEN Anesteziyoloji Anabilim Dalı Yoğun Bakım Bilim Dalı
SEPSİS VE SEPTİK ŞOK Prof.Dr.Figen ESEN Anesteziyoloji Anabilim Dalı Yoğun Bakım Bilim Dalı 1513 Hummalı ateşi başlangıcında fark etmek zordur ama tedavi etmek kolaydır; eğer ilgilenilmezse fark edilmesi
DetaylıHUMAN ALBÜMİN Türkiye Kamu Hastaneleri Kurumu Finansal Analiz Daire Başkanlığı Mali Hizmetler Kurum Başkan Yardımcılığı
HUMAN ALBÜMİN 2013 yılında Stok Takip ve Analiz Daire Başkanlığınca ilaç tasarrufuna teşvik etmek ve maliyetini azaltmak amacıyla Human Albümin çalışması yapılmıştır. ALBUMİN NEDİR? Albumin karaciğerde
DetaylıKronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği
Kronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği M E T I N S A R I K A Y A, F U N D A S A R I, J I N I G Ü N E Ş, M U S T A F A E R E N, A H M E T E D I P K O R K M A
DetaylıGenel Bilgiler. Dünyada Ölümler. 1.Koroner Arter Hastalıkları 2.Travma (1-44 yaş arası 1. sırada) 3.İnme sendromları
Doç. Dr. Onur POLAT Genel Bilgiler Dünyada Ölümler 1.Koroner Arter Hastalıkları 2.Travma (1-44 yaş arası 1. sırada) 3.İnme sendromları 2 Mortalite - Morbidite %50'si ilk bir kaç dakikada... ciddi damar,
DetaylıYeni Jenerasyon Kolloid Solüsyonları ile Priming: Koagülasyon Üzerine Etkileri
Yeni Jenerasyon Kolloid Solüsyonları ile Priming: Koagülasyon Üzerine Etkileri Doç. Dr. Seden Kocabaş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Reanimasyon AD Kardiyopulmoner baypas tekniği ilk kez
Detaylıİlk Değerlendirme İşlemleri
Doç. Dr. Onur POLAT İlk Değerlendirme İşlemleri Mutlak yaşamı (ya da ekstremiteyi) kurtaracak tüm terapötik prosedürlerin oluşturduğu travma resüsitasyonu ile birlikte yapılmalıdır. 2 Uygun Travma Bakım
DetaylıTravmada Transfüzyon Stratejileri. Dr. Cüneyt AYRIK Mersin Tıp Fak. Acil Tıp AD
Travmada Transfüzyon Stratejileri Dr. Cüneyt AYRIK Mersin Tıp Fak. Acil Tıp AD Acil serviste hiçbir genç travma hastası kan kaybı nedeniyle ölmemelidir! Sunum Planı Travmatik hemorajik şokta sıvı resusitasyonu
DetaylıÇocuklarda sıvı ve elektrolit tedavisi. Prof. Dr. Aydın Ece Dicle Üniv. Tıp Fak. Çocuk Sağ ve Hast AD
Çocuklarda sıvı ve elektrolit tedavisi Prof. Dr. Aydın Ece Dicle Üniv. Tıp Fak. Çocuk Sağ ve Hast AD Dehidratasyonda sıvı tedavisi Tedavinin amaçları Şoku önlemek için dolaşan sıvı hacmini düzelt (%10-%15
DetaylıSEPSİSLİ HASTAYA YAKLAŞIM. Dr. Semra GÜMÜŞ DEMİRBİLEK Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
SEPSİSLİ HASTAYA YAKLAŞIM Dr. Semra GÜMÜŞ DEMİRBİLEK Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD Sepsiste Sağkalım Kampanyası Kılavuzları Sepsis ve septik şok hastalarının tanı ve
DetaylıŞOK HASTASINA YAKLAŞIM
EPİDEMİYOLOJİ ŞOK HASTASINA YAKLAŞIM Her yıl ABD de 1 milyondan fazla acil serviste şok vakası görülüyor Dr. Faruk Güngör Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı EPİDEMİYOLOJİ: Agresif
DetaylıACİLDE DİYABETİK AYAKTA DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN NOKTALAR VE TRİYAJ
ACİLDE DİYABETİK AYAKTA DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN NOKTALAR VE TRİYAJ Dr. Yunus Emre ÖZLÜER Adnan Menderes Üniversitesi Acil Tıp Ana Bilim Dalı 05/05/2018 Aydın MULTİDİSİPLİNER YAKLAŞIM Endokrinoloji Ortopedi
DetaylıResüsitasyonda HİPEROKSEMİ
Resüsitasyonda HİPEROKSEMİ Prof.Dr.Oktay Demirkıran İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Yoğun Bakım Bilim Dalı Acil Yoğun Bakım Ünitesi Avrupa da yaklaşık 700,000/yıl
DetaylıTreitz ligamanı altından köken alan akut veya kronik kanamalar. Tüm GIS kanamalarının %10-20 sini oluşturur.
Treitz ligamanı altından köken alan akut veya kronik kanamalar Tüm GIS kanamalarının %10-20 sini oluşturur. Hemodinami daha stabil Ortostatik değişiklik daha az (%19 vs.%35) Daha az kan trans. ihtiyacı
Detaylı) Şoku tanımlayabilmek 2) Şokta sıvı tedavisinde kullanılan sıvıları
Şok Konusunun Hedefleri Pediatrik Şok Hastasına Yaklaşım Dr. Mehmet Okumuş KSÜTF Acil Tıp AD 1) Şoku tanımlayabilmek 2) Şokta sıvı tedavisinde kullanılan sıvıları ve tedavi dozlarını vermek 3) Yetersiz
Detaylı5.) Aşağıdakilerden hangisi, kan transfüzyonunda kullanılan kan ürünlerinden DEĞİLDİR?
DERS : KONU : MESLEK ESASLARI VE TEKNİĞİ KAN VE KAN ÜRÜNLERİ TRANSFÜZYONU 1.) Kanın en önemli görevini yazın : 2.) Kan transfüzyonunu tanımlayın : 3.) Kanın içinde dolaştığı damar çeşitlerini yazın : 4.)
Detaylı25-26 EKİM 2016 SAAT KONU KONUŞMACI. Ventilasyon perfüzyon ilişkisi. 2. Pozitif basınçlı ventilasyonda monitorizasyon, modlar ve yeni stratejiler
TÜRK ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON DERNEĞİ KRİTİK DURUMLARDA MONİTÖRİZASYON VE SIVI TEDAVİSİ LABORATUVAR ÇALIŞTAYI Kurs Moderatörü: Fevzi Toraman 25-26 EKİM 2016 SAAT KONU KONUŞMACI 08.00-08.30 Açılış
DetaylıSıvı-Elektrolit ve Asit Baz Denge Farmakolojisi
Sıvı-Elektrolit ve Asit Baz Denge Farmakolojisi Prof.Dr. Ender Yarsan A.Ü.Veteriner Fakültesi Farmakoloji ve Toksikoloji Anabilim Dalı Normal hidratasyon dengesi İçecek ve yiyecekler; oksidasyon sonucu
DetaylıDEHİDRE KÖPEKLERDE BİKARBONATLI SODYUM KLORÜR SOLÜSYONUNUN HEMATOLOJİK VE BİYOKİMYASAL PARAMETRELERE ETKİSİ
T.C. ADNAN MENDERES ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI VİH-YL 2007 0002 DEHİDRE KÖPEKLERDE BİKARBONATLI SODYUM KLORÜR SOLÜSYONUNUN HEMATOLOJİK VE BİYOKİMYASAL PARAMETRELERE
DetaylıGOÜ TIP FAKÜLTESİ DÖNEM II II. KURUL
II. Kurul Dolaşım Sistemi ve Kan II. Kurul Süresi: 7 hafta II. Kurul Başlangıç Tarihi: 4 Kasım 2009 II. Kurul Bitiş ve Sınav Tarihi: 21 22 Aralık 2009 Ders Kurulu Sorumlusu: Yrd. Doç. Dr. Fatih EKİCİ 4
DetaylıOlgu Eşliğinde Sepsise Yaklaşım
Olgu Eşliğinde Sepsise Yaklaşım Prof. Dr. Çağrı BÜKE E.Ü.T.F. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji 07.02.2015 (2) Çağrı BÜKE 1 Olgu 70 yaşında erkek hasta. Üşüme-titreme ile yükselen ateş, öksürük,
DetaylıAdrenal yetmezlik var mı? Kortikosteroid verelim mi? Prof.Dr.Bilgin CÖMERT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım BD
Adrenal yetmezlik var mı? Kortikosteroid verelim mi? Prof.Dr.Bilgin CÖMERT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım BD Adrenal Yetmezlik Yapısal hasar Hipotalamus Hipofiz Adrenal
DetaylıDoku kan akışının düzenlenmesi Mikrodolaşım ve lenfatik sistem. Prof.Dr.Mitat KOZ
Doku kan akışının düzenlenmesi Mikrodolaşım ve lenfatik sistem Prof.Dr.Mitat KOZ Mikrodolaşım? Besin maddelerinin dokulara taşınması ve hücresel atıkların uzaklaştırılması. Küçük arteriyoller her bir doku
DetaylıObstetrik Kanamada Hipovolemik Şok Yönetimi. Uzm. Dr. İbrahim H. Kalelioğlu İ.Ü. Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Perinatoloji Bilimdalı
Obstetrik Kanamada Hipovolemik Şok Yönetimi Uzm. Dr. İbrahim H. Kalelioğlu İ.Ü. Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Perinatoloji Bilimdalı Giriş Hemoraji Gelişmekte olan ülkelerde anne ölümlerinin
DetaylıHipovolemik Şok Yönetimi
Hipovolemik Şok Yönetimi Dr. İbrahim H kalelioğlu Perinatoloji Uzmanı İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Perinatoloji Bilimdalı Giriş Hemoraji Gelişmekte olan ülkelerde
DetaylıGaz değişimi Ventilasyon perfüzyon ilişkisi (Prof. Dr. Mert Şentürk, Prof. Dr. Mehmet Uyar, Doç. Dr. Mukadder Orhan Sungur)
ÇALIŞTAY PROGRAMI 1.GÜN 07:45-08:00 Açılış Konuşması Prof. Dr. Fevzi Toraman 08:00-08:30 Pre-test ARDS Modellemesi 08:30-08:40 08:40-08:55 08:55-09:05 09:05-09:20 09:20-09:30 Akciğer Fizyolojisi Gaz değişimi
DetaylıPERİOPERATİF ANEMİ. Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK İnönü Ün. Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Rean AD
PERİOPERATİF ANEMİ Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK İnönü Ün. Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Rean AD 1 SORU? Anemi Neden Önemli? 2 SORU? 3 İnsidans Önemi ANEMİ Tanı Tedavi 4 Anemi Nedir? WHO Hb < 13 g/dl Hb
DetaylıAğır Sepsis ve Septik Şokta Erken Hedefe Yönelik Tedavi Dr. Güniz Meyancı Köksal
İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri Güncel Bilgiler Işığında Sepsis Sempozyum Dizisi No: 51 Mayıs 2006; s. 45-49 Ağır Sepsis ve Septik Şokta Erken Hedefe Yönelik Tedavi Dr. Güniz
DetaylıYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi. Dr.
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi Dr. Aslı KANTAR GİRİŞ GENEL BİLGİLER Akut böbrek hasarı (ABH) yenidoğan yoğun bakım
DetaylıTarihçe. Transfüzyon Hangi Hastaya Ne Zaman? Yrd.Doç.Dr.Süha Türkmen KTÜ Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. Transfüzyon Komplikasyonları. Tarihçe.
Tarihçe Transfüzyon Hangi Hastaya Ne Zaman? Yrd.Doç.Dr.Süha Türkmen KTÜ Tıp Fakültesi Acil Tıp AD 1492 ilk girişim 1667 Dr.Jean-Baptiste Denis 1818 Dr.James Blundell Tarihçe 1914 Dr.Albert Hustin 1916
DetaylıÇocuk Travma Olgularında Plazma Histon Düzeyinin Koagülopati ve Travma Ağırlığını Öngörmedeki Yeri
Çocuk Travma Olgularında Plazma Histon Düzeyinin Koagülopati ve Travma Ağırlığını Öngörmedeki Yeri Sunan: Dr. Emel Ulusoy Dr. Emel Ulusoy, Prof. Dr. Murat Duman, Dr. Aykut Çağlar, Doç. Dr. Tuncay Küme,
DetaylıÇoklu Travma Hastalarında Prognoz Belirteçleri
Çoklu Travma Hastalarında Prognoz Belirteçleri Doç. Dr. Serkan Şener Acıbadem Üniversitesi Acil Tıp AD Acıbadem Ankara Hastanesi Acil Servis Sunum Planı Çoklu Travma Mekanizma Çoklu Travma Patofizyolojisi
DetaylıAÇIK KALP CERRAHİSİ SONRASI HİPERLAKTATEMİ. Dr. Nurgül Yurtseven Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi
AÇIK KALP CERRAHİSİ SONRASI HİPERLAKTATEMİ Dr. Nurgül Yurtseven Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Glikoliz http://bmj-sti.highwire.org/content/77/3/158 Glikoliz
DetaylıHEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ. Dr. Lale Sever
HEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ Dr. Lale Sever Intradiyalitik Komplikasyonlar Sık Kalıcı morbidite Mortalite Hemodiyaliz Komplike bir işlem! Venöz basınç monitörü Hava detektörü
DetaylıKANIN GÖREVLERİ NELERDİR?
Dr. Nazan ÇALBAYRAM KAN NEDİR? KANIN GÖREVLERİ NELERDİR? Kan Ürünleri Nelerdir? Kan Transfüzyonu Kan transfüzyonu, kan ürününün doğrudan bir canlının dolaşım sistemine verilmesidir. Kan Transfüzyonu İçin
DetaylıMasif obstetrik kanamada replasman ve prokoagulan kullanımı. Doç.Dr.Mehmet KÜÇÜKBAŞ
Masif obstetrik kanamada replasman ve prokoagulan kullanımı Doç.Dr.Mehmet KÜÇÜKBAŞ BU ŞİDDETTE BİR HASAR OBSTETRİK KANAMA OLMAKTAN ÇIKMIŞTIR, TRAVMA LİTERARÜNE HAKİM OLMADAN YÖNETİLEMEZ 40 y,g4p3y3, NSV
DetaylıAkut İskemik İnme. İskemik İnme (%85) Hemorajik inme (%15)
1 Akut İskemik İnme STROKE ( inme ):Beyinin bir bölgesine kan akımının kesilmesi sonucu oluşan nörolojik hasardır. İskemik İnme (%85) Hemorajik inme (%15) 2 Akut İskemik İnme Arrest olan iskemik inme vakalarının
DetaylıII. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR:
II. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR: I- TEMEL BİLİMLER Anesteziye Giriş: Anestezide Fizik Kurallar Temel Monitörizasyon Medikal Gaz Sistemleri Anestezi Cihazı Vaporizatörler Soluma sistemleri,
DetaylıMasif Transfüzyon Politikası. Dr.Gülsüm Özet Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Masif Transfüzyon Politikası Dr.Gülsüm Özet Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kontrol edilemeyen masif kanama cerrahi ve anestezi alanında hala en önemli sorunlardan biridir. 18 45 yaş arasında
DetaylıBeyin Kan Akımı B.O.S. ve Beyin Metabolizması. Dr Şebnem Gülen sebnem@baskent.edu.tr
Beyin Kan Akımı B.O.S. ve Beyin Metabolizması Dr Şebnem Gülen sebnem@baskent.edu.tr Beyin kan akımı Kalp debisinin %15 i 750-900 ml/dk Akımı regüle eden ve etkileyen üç temel faktör; Hipoksi Hiperkapni
DetaylıPeptik Ülser Kanamasında Tedavi Yaklaşımı
Peptik Ülser Kanamasında Tedavi Yaklaşımı Plasebo? H 2 RA? PPİ? H.pilori eradikasyonu? Endoskopik tedavi? Prof.Dr. Ömer ŞENTÜRK 1 2 Her 100 000 yatıştan 10-50 üst gis kanama En sık neden p.ülser Mortalite
DetaylıSunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV
Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV
DetaylıKRİTİK HASTADA ORGAN KORUNMASINI NASIL SAĞLARIZ? Uzm.Dr. Ramazan KÖYLÜ Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği
KRİTİK HASTADA ORGAN KORUNMASINI NASIL SAĞLARIZ? Uzm.Dr. Ramazan KÖYLÜ Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Kritik hasta: Fizyolojik olarak stabil olmayan, kliniğinin çok yakından takip
Detaylıİstanbul Anadolu Acil Obstetrik Kanama Müdahale Ekibi İşleyiş Sistemi ve Deneyimlerimiz. Dr. Mesut Polat
İstanbul Anadolu Acil Obstetrik Kanama Müdahale Ekibi İşleyiş Sistemi ve Deneyimlerimiz Dr. Mesut Polat Acil Obstetrik Kanama Müdahale Ekibinin İşleyiş Sistemi; Z.KAMİL call center çağrı merkezi kanamalı
DetaylıMasif kanama Yoğun bakımda takip ve tedav. Dr.Evren Şentürk
Masif kanama Yoğun bakımda takip ve tedav Dr.Evren Şentürk Asidoz tüm basamaklarda etkiler ph < 7.4, plateletler şekil değiştirir. Koagülasyon faktörleri hücre yüzeyinde bulunan azalır ve thrombin generasyonu
DetaylıM. Cavidan ARAR, Alkin ÇOLAK, Turan EGE*, Sevtap Hekimoğlu Şahin, Bülent Yıldız, İlker Yıldırım, Nesrin Turan** Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi
M. Cavidan ARAR, Alkin ÇOLAK, Turan EGE*, Sevtap Hekimoğlu Şahin, Bülent Yıldız, İlker Yıldırım, Nesrin Turan** Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Kalp Damar
DetaylıSerap Kalaycı, Halide Oğuş, Elif Demirel, Füsun Güzelmeriç, Tuncer Koçak
Koroner Arter Bypass Greftleme Operasyonlarında Esmolol Hidroklörür ve Magnezyum Sülfatın Laringoskopi ve Trakeal Entubasyona Bağlı Hemodinamik Yanıta Etkileri Serap Kalaycı, Halide Oğuş, Elif Demirel,
DetaylıCerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma. Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu
Cerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu Travma ve cerrahiye ilk yanıt Total vücut enerji harcaması artar Üriner nitrojen atılımı azalır Hastanın ilk resüsitasyonundan sonra Artmış
Detaylı