TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ 2011 YILI TÜRK BÖBREK KAYIT SİSTEMİ RAPORU DR. NURHAN SEYAHİ

Transkript

1 TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ 2011 YILI TÜRK BÖBREK KAYIT SİSTEMİ RAPORU DR. NURHAN SEYAHİ TND BÖBREK KAYIT KURULU ADINA

2 Yıllara göre yanıt oranı ,1 96,2 94,4 97,7 93,2 96,6 99,4 99,4 99, , ,

3 Türkiyede 2011 sonunda RRT* TND kayıt sistemi Sağlık bakanlığı diyaliz verisine düzeltilmiş Hemodiyaliz Periton diyalizi Transplantasyon Toplam *pediatrik vakalar dahil

4 Türkiyede 2011 sonunda RRT Transplantasyon 10% Periton Diyalizi 8% (TND kayıt sistemi) Hemodiyaliz 82% n=60443

5 Türkiye de RRT gerektiren SDBY sıklığı* Nüfus 74.7 milyon 809 Milyon nüfus başına İnsidans Prevelans *sağlık bakanlığı verisine göre düzeltilmiş değerlere göre

6 Türkiyede RRT gören hasta sayısı * *Sağlık bakanlığı verisine göre düzeltilmiş

7 Hemodiyaliz

8 Mevcut (prevalant) hemodiyaliz hasta sayıları

9 Yeni hemodiyaliz (insident) (>90 gün) hastlarında yaş ve cinsiyet dağılımı 25,00 20,00 24,30 18,60 n=10074 Yüzde 15,00 10,00 9,90 7,50 14,20 11,30 6,706,20 5,00 0,00 0,700, Yaş grubu Erkek Kadın %55.8 %44.2

10 Yeni hemodiyaliz hastalarında etyoloji Glomerülonefrit 6% n=12111 Hipertansiyon 31% Diğer 9% Etyoloji bilinmiyor 6% Diğer 9% Polikistik böbrek hastalıkları 3% Piyelonefrit 2% Diabetes mellitus 39% Amiloidoz 2% Renal vasküler hastalık 1% Kayıp (bilgi yok) 1%

11 Yeni hemodiyaliz hastlarında yaş gruplarında diyabet sıklığı 100% 90% 80% 70% Yüzde 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Yaş grubu diyabetik diyabetik olmayan

12 Yeni hemodiyaliz hastalarında etyoloji DM KGN HT PBH PN DİĞER BİLİNMEYEN

13 Mevcut hemodiyaliz hastalarının yaş ve cinsiyet dağılımı 25 24,1 n= Yüzde ,4 7,5 13,6 11,6 6,6 6,3 5 0,5 0, Yaş grubu Erkek Kadın %55.3 %44.7

14 Mevcut hemodiyaliz hastalarında etyoloji Glomerülonefrit 7% Diğer 7% Etyoloji bilinmiyor 14% Polikistik böbrek hastalıkları 5% Hipertansiyon 28% Çeşitli 12% Piyelonefrit 3% Diabetes mellitus 32% Amiloidoz 2% Renal vasküler hastalık Kayıp (bilgi 1% yok) 1%

15 Hemodiyaliz hastalarında diyalize başlama Yüzde Acil Elektif

16 Acil hemodiyalize alınan hastalarda acil diyaliz endikasyonları İnatçı bulantı, kusma, iştahsızlık 18% Kontrolsüz hipertansiyon 12% Üremik ensefalopati 6% Diğer 10% Çeşitli 28% Hiperkalemi 10% Hipervolemi, Akciğer ödemi 35% Kontrolsüz asidoz 6% Pericarditis 2% Üremiye bağlı kanama diyatezi 1%

17 Hemodiyaliz başlangıcında ve idamede damar erişim yolu 90 83, , , ,4 10,5 3,1 1,7 2,8 AV fistül Kalıcı (tünelli) kateter Geçici (tünelsiz) kateter AV greft (protez) HD başlangıcı Kronik HD

18 Kateter yerleştirme yerleri 45,00 42,60 40,00 35,00 30,00 25,00 20,00 21,10 18,50 17,70 15,00 10,00 5,00 0,00 İnternal juguler ven Subklavyan ven Femoral ven Eksternal juguler ven İnferior vena kava (translomber kateter) 0,00

19 Hemodiyaliz sıklığı Gece veya Haftada >3 kez 1% Haftada 1 kez 1% n=36730 Haftada 2 kez 7% Haftada 3 kez 91%

20 Hemodiyaliz sıklığı Yüzde Haftalık Seans Sayısı

21 Diyalizör tipi Kuprofan 0% High-flux 25% Sentetik (Polisülfon, PAN, PMMA vs) 69% Semisentetik (Selüloz asetat, hemofan vs) 6%

22 Mevcut hemodiyaliz hastalarında Kt/V ,8 62, ,2 Yüzde ,7 40,6 29, ,5 10,2 8, >1.40 Kt/V

23 Hemodiyaliz hastalarında serum albumin seviyeleri 60 n= Yüzde <3.5 g/dl g/dl >4 g/dl Serum albumin

24 Prevalan (mevcut) HD hastalarında hipoalbüminemi (<3.5 mg/dl) Prevalan (mevcut) HD hastalarında hipoalbüminemi (<3.5 g/dl) Hypoalbuminemia (<3.5 g/dl) in prevalent HD patients Yüzde / Percent Yıl / Year

25 Hemodiyaliz hastalarında anemi tedavisi kronik HD hastalarının ortalama hemoglobin düzeyi (son 3 ayın ortalaması) gr/dl

26 Hemodiyaliz hastalarında ESA tedavisi 70 61, Yüzde , Daha önce kullanmış kullanıyor Hiç ESA kullanmamış ESA kullanımı

27 Prevalan (mevcut) HD hastalarında ESA (EPO) tedavisi Prevalan (mevcut) HD hastalarında ESA (EPO) kullanımı ESA (EPO) usage in prevalent HD patients Yüzde / Percent Yıl / Year

28 Hemodiyaliz hastalarında demir kullanımı n=35218 Demir kullanmayan 40% Demir kullanan 60% Parenteral 59% Oral 1%

29 Mevcut hemodiyaliz hastalarında D vitamini veya analoğu kullanımı n=34563 D vitamini veya analogu kullanmayan 49% D vitamini veya analogu kullanan 51%

30 Mevcut hemodiyaliz hastalarında D vitamini kullanımı ,2 n= ,8 16,1 10,8 0 Oral D vitamini IV D vitamini D vitamini analogu Kalsimimetik

31 Prevalan (mevcut) HD hastalarında aktif D vitamini kullanımı Prevalan (mevcut) HD hastalarında aktif D vitamini kullanımı Active vitamin D usage in prevalent HD patients Yüzde / Percent Yıl / Year

32 Mevcut hemodiyaliz hastalarında fosfor bağlayıcı kullanımı 60,0 55,7 n= ,0 40,0 Yüzde 30,0 20,0 16,3 14,7 10,0 10,7 1,3 1,3 0,0 Kalsiyum asetat Sevelamer Kalsiyum karbonat Aluminyum hidroksit Diğer Kullanmayan

33 Hemodiyaliz hastalarında hepatit serolojisi 100,0 90,0 86,7 80,0 70,0 60,0 Yüzde 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 4,3 7,9 0,5 HbsAg (+) Anti-HCV (+) HbsAg (+) ve Anti- HCV (+) HbsAg (-) ve Anti- HCV (-)

34 Prevalan (mevcut) HD hastalarında hepatit serolojisi Prevalan (mevcut) HD hastalarında hepatit serolojisi Hepatitis serology in prevalent HD patients HBsAg (+) Anti-HCV(+) Yüzde / Percent Yıl / Year

35 Hemodiyaliz yaşam süreleri 60,0 59,0 n= ,0 40,0 Yüzde 30,0 27,0 20,0 9,9 10,0 3,1 0,9 0,0 0-5 yıl 6-10 yıl yıl yıl >20 yıl Hemodiyaliz süresi

36 Mevcut hemodiyaliz hastalarında ölümlerin yaş grubu ve cinse göre dağılımı 25 Yüzde ,1 12,2 19,4 16,7 16,8 13, ,9 1,9 0,1 0, Yaş grubu Erkek Kadın

37 Hemodiyaliz hastalarında ölüm nedenleri n=4247 Serebrovasküler aksidan 10% Malignite 11% Diğer 12% İnfeksiyon 8% Çeşitli 14% Kardiyovasküler 54% Karaciğer yetmezliği 2% GİS kanaması 2% Akciğer embolisi Diyalize girmeyi 1% reddetme 0%

38 Hemodiyaliz hastlarında kardiovasküler ölüm nedenleri Diğer 3% n=2003 Ani ölüm 21% Kalp yetersizliği 40% İskemik kalp hastalığı 36%

39 Periton Diyalizi

40 Periton diyalizi hasta sayısı PD hasta sayısı Number of PD patients * Sayı / Count * 5702 * 5519 * Yıl / Year Türkiye Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı verilerine göre düzeltilmiş rakamlardır,

41 Periton diyalizi yeni hastalarda cinsiyet dağılımı n=838 Kadın %46,4 Erkek %53,6

42 Periton diyalizi yeni hastalarda yaş dağılımı 45 42, ,4 Yüzde ,4 10 6, ,

43 Periton diyalizi yeni hastalarda etyoloji n=1008 Diabetes mellitus 27% Hipertansiyon 32% Etyoloji bilinmiyor 13% Diğer 28% Glomerülonefrit 10% Piyelonefrit 5% Polikistik böbrek hastalıkları 3% Amiloidoz 3% Diğer 6%

44 Periton diyalizi mevcut hastalarda cinsiyet dağılımı Kadın %50.4 Erkek %49.6 n=3418

45 Periton diyalizi mevcut hastalarda yaş dağılımı 50,0 47,5 45,0 40,0 35,0 34,5 Yüzde 30,0 25,0 20,0 15,0 12,3 10,0 5,0 2,0 3,7 0, n=3418

46 Periton diyalizi hastalarında kan basıncı kontrolü ,5 34,4 KB < 140/90 mmhg 18,9 4,2 KB > 140/90 mmhg İlaç yok İlaç var n=3396

47 Hemodiyaliz ve periton diyalizinde kan basıncı kontrolü ,5 76, Yüzde ,5 24, KB < 140/90 mmhg Hemodiyaliz Periton diyalizi KB > 140/90 mmhg

48 Hemodiyaliz ve periton diyalizi hastalarında serum albumin seviyeleri ,5 51, ,5 Yüzde 30 29, Albumin <3.5 g/dl Albumin g/dl Albumin >4 g/dl Hemodiyaliz Periton diyalizi

49 Prevalan (mevcut) PD hastalarında hipoalbüminemi (<3.5 mg/dl) Prevalan (mevcut) PD hastalarında hipoalbüminemi (<3.5 g/dl) Hypoalbuminemia (<3.5 g/dl) in prevalent PD patients Yüzde / Percent Yıl / Year

50 Periton diyalizi hastalarında anemi tedavisi kronik PD hastalarının ortalama hemoglobin düzeyi (son 3 ayın ortalaması) ( ) gr/dl

51 Periton diyalizi hastalarında ESA kullanımı ,6 n= Yüzde ,7 19, Daha önce ESA kullanmış Halen ESA kullanıyor Hiç ESA kullanmamış

52 Prevalan (mevcut) PD hastalarında ESA (EPO) tedavisi Prevalan (mevcut) PD hastalarında ESA (EPO) kullanımı ESA (EPO) usage in prevalent PD patients 80 Yüzde / Percent Yıl / Year

53 Hemodiyaliz ve periton diyalizinde ESA kullanımı ,6 61, ,7 27,3 19, Daha önce ESA kullanmış Halen ESA kullanıyor Hiç ESA kullanmamış Periton diyalizi Hemodiyaliz

54 Periton diyalizinde demir tedavisi n=3366 Demir kullanmayan 47% Demir kullanan 53% Oral demir 38% Parenteral demir 15%

55 Periton diyalizinde fosfor bağlayıcı kullanımı 50,0 45,0 43,0 n= ,0 35,0 Yüzde 30,0 25,0 25,8 20,0 16,5 15,0 12,2 10,0 5,0 1,1 1,5 0,0 Kalsiyum asetat Kalsiyum karbonat Sevelamer Aluminyum hidroksit Diğer Kullanmayan

56 Mevcut periton diyalizi hastalarında D vitamini veya analoğu kullanımı n=3372 D vitamini tedavisii Kullanmayan 62% D vitamini tedavisi kullanan 38%

57 Periton diyalizinde D vitamini kullanımı 90,0 80,0 79,8 Yüzde 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 1,3 10,3 8,6 Oral D vitamini IV D vitamini D vitamini analogu Kalsimimetik

58 Prevalan (mevcut) PD hastalarında aktif D vitamini kullanımı Prevalan (mevcut) HD hastalarında aktif D vitamini kullanımı Active vitamin D usage in prevalent HD patients Yüzde / Percent Yıl / Year

59 Prevalan (mevcut) PD hastalarında hepatit serolojisi Prevalan (mevcut) PD hastalarında hepatit serolojisi Hepatitis serology in prevalent PD patients HBsAg (+) 21.3 Anti-HCV(+) Yüzde / Percent Yıl / Year

60 Peritonit dışındaki komplikasyonlar n=2232 Hipervolemi 15% Psikolojik sorunlar 12% Herni 7% Hiperglisemi (PD öncesi AKŞ normal) 3% Obezite (VKİ>30) 10% İskemik kalp hastalığı 10% Hiperlipidemi 18% Çeşitli 34% Drenaj bozukluğu 6% Diyaliz yetersizliği 7% Diyalizat kaçağı 5% Sklerozan enkapsüle peritonit 0% Ultrafiltrasyon yetersizliği 7%

61 Periton diyalizinde diyaliz süreleri n= ,0 73,5 70,0 60,0 Yüzde 50,0 40,0 30,0 21,8 20,0 10,0 4,4 0,3 0,0 0-5 yıl 6-10 yıl yıl yıl

62 Periton diyalizi hastalarında ölüm nedenleri n=314 Serebrovasküler aksidan İnfeksiyon 12% 12% Diğer 18% Malignite 3% Kardiyovasküler 51% Çeşitli; 22 Akciğer embolisi 2% Karaciğer yetmezliği 1% GİS kanaması 1%

63 Transplantasyon

64 Yıllara göre yapılan nakil sayıları 3000 Tx hasta sayısı Number of Tx patients * 2362 * 2545 * Sayı / Count Yıl / Year

65 Yeni yapılan nakillerin yaş ve cinsiyet dağılımı ,1 n= Yüzde ,2 17,1 11, ,1 5,2 0,3 0, Yaş Grubu Erkek Kadın %60.7 %39.3

66 Yeni nakillerde verici tipi 80,0 70,0 % ,6 n= ,0 19,3 50,0 Yüzde 40,0 30,0 43,2 %26.7 0,3 20,0 9,4 10,0 15,2 10,2 0,0 Canlı Donör tipi 1,9 Kadavra 0 19 yaş yaş yaş yaş

67 Yeni nakilllerde akraba canlı vericiler n=579 Çocuk 4% Diğer akraba 12% Anne 38% Kardeş 24% Baba 22%

68 Canlı verici tipleri 90 80, , Yüzde ,7 19,5 20, ,4 7,6 9,5 15,2 6 5,4 0 Akraba Eş Diğer

69 Yıllar içinde kadavradan nakil oranları Kadavra oranı ,3 34,3 25,6 27,8 29, ,5 29,5 21, ,7 Yüzde Yıl

70 Yeni nakillerde kadavra böbreklerin çıkarıldığı merkezler n=231 78,4 21,6 Başka merkezden çıkan kadavra Kendi merkezinden çıkan kadavra

71 Transplantasyon hastalarında primer etyoloji 30 n= , ,3 20 Yüzde , ,1 0 Hipertansiyon Glomerülonefrit Piyelonefrit Diabetes mellitus Polikistik böbrek hastalıkları Diğer Etyoloji bilinmiyor

72 Transplantasyon öncesi RRT tipi ,9 n=883 Yüzde ,5 14,2 Hemodiyaliz Periton diyalizi Preemptif transplantasyon 1,5 Transplantasyon

73 2011 yılı içinde yapılan nakillerde graft fonksiyonu Yüzde n= ,5 2,6 0,2 1,7 Kreatinin <2 mg/dl Kreatinin >2 mg/dl Diyalize dönen Retransplantasyon Ölen

74 Transplantasyonda graft kaybı nedenleri Graft kaybı nedenleri ( n=1015) 70 61, Yüzde , ,5 4,2 2,2 3,5 0 Ölüm Death Kronik allograft nefropatisi Orijinal hastalığın nüksü İrreverzibl akut rejeksiyon Primer nonfonksiyon Diğer

75 ÖZET-1 Ülkemizde RRT gerektiren SDBY nin insidensi yüksektir. SDBY, önemli bir halk sağlığı sorunudur. KBY nedeni olarak, Diyabet önemini artırmaktadır. Bu hastaların yaş ortalamasının diğer hastalara göre daha yüksek olması dikkat çekicidir. RRT olarak en sık uygulanan tedavi türü HD dir; bu tedavide önemli niteliksel iyileşmeler devam etmektedir.

76 ÖZET-2 Artan Diyabetik hasta sayısı damar erişim yolu problemleri ve yüksek kardiovasküler hastalık riski olan bir popülasyonun oluştuğunu göstermektedir HD de diyalize elektif koşullarda başlanma oranı artmıştır. PD hasta sayısında azalma dikkat çekmiştir. Özellikle yeni hasta alımında artış olmaması önemli gözükmektedir. Transplantasyon sayısında artış dikkat çekicidir. Ancak kadavra nakil oranı halen düşüktür Kadavradan nakil oranının artması hedeflenmelidir.

77 Temmuz 2012 itibariyle Avrupa ülkelerinde registry çalışmaları, Kaynak: ERA-EDTA resmi web sitesi (

78 Dünyada insidans oranları (milyon popülasyonda), Yıllık USRDS Veri Raporu 2012

79 Teşekkür Böbrek Kayıt Sistemi Kurucusu Prof. Dr. Ekrem Erek Böbrek Kayıt Sistemi Önceki Başkanı Prof. Dr. Kamil Serdengeçti Böbrek Kayıt Sistemi Kurulu Üyelerine Prof. Dr. Gültekin Süleymanlar, TND ve Registry kurulu başkanı Prof. Dr. Mehmet Rıza Altıparmak, Registry Kordinatörü Uz. Dr. Sinan Trabulus Veri Analizi ve Raporlama Doç. Dr. Oktay Özdemir Murat Kirtiş

80 Teşekkür Yıllardır Kurulumuza düzenli bilgi akışı sağlayan diyaliz ve transplantasyon merkezlerinin sorumlularına ve çalışanlarına Siz değerli katılımcılara