İnsülin Pompa Tedavisi Başlangıç, Temel Bilgiler, İzlem

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "İnsülin Pompa Tedavisi Başlangıç, Temel Bilgiler, İzlem"

Emin Bora Bahadır
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 İnsülin Pompa Tedavisi Başlangıç, Temel Bilgiler, İzlem Doç. Dr. Özlem ÜSTAY TARÇIN Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları BD

3 DÜNYADA TİP 1 DM POMPA KULLANIMI

5 İnsülin (mu/l) Kahvaltı Öğle Yemeği Akşam Yemeği Öğünler Glukoz İnsülin Saatler

6 Konvansiyonel insülinler (R ve NPH) bu hedeflere ulaşmamızda yeterli değil Fizyolojik insülin salınımını taklit edemiyor Sürekli subkutan insülin (pompa) İnsülin analogları ile bazal bolus tedavisi

Pompa terapisi temel ilkeleri 6 5 4 3 2 1 Bazal Hız Önceden programlanır Sürekli cilt altı hızlı etkili insülin infüzyonu Metabolik gereksinimlere ve aktiviteye göre ayarlanır Meal Bolus Öğün

7 Pompa terapisi temel ilkeleri Bazal Hız Önceden programlanır Sürekli cilt altı hızlı etkili insülin infüzyonu Metabolik gereksinimlere ve aktiviteye göre ayarlanır Meal Bolus Öğün bolusları Öğünde yenen karbonhidratı karşılayacak miktarda bolus insülin hasta tarafından girilir Düzeltme bolusları Yüksek kan şekerini indirmek için hasta tarafından girilir 12 am 12 pm 12 am

8 Kahvaltı Öğle Yemeği Akşam Yemeği ENDOJEN K.ETKİLİ İNS. ANALOGU Sabah Öğle Akşam Gece

Pompa kullanımının hedefleri Normal kan şekeri değerleri Daha esnek bir yaşam tarzı Yemek saatlerinde ve miktarında esneklik Hipoglisemileri

9 Pompa kullanımının hedefleri Normal kan şekeri değerleri Daha esnek bir yaşam tarzı Yemek saatlerinde ve miktarında esneklik Hipoglisemileri azaltmak Komplikasyonları önlemek / durdurmak / geciktirmek Kan şekeri kontrolünü etkilemeden egzersiz yapabilmek Uzun seyahatler sırasında daha iyi kontrol

1980 lerde ilk pompalar kullanıma girdi Minimed ve

10 İnsülin Pompası İlk insülin pompası:1963-dr. Arnold Kadish İlk taşınabilir pompa: 1976-Dean Kamen 1980 lerde ilk pompalar kullanıma girdi Minimed ve Disetronic 2003 MiniMed 512: İlk glukoz monitorizasyonu yapan pompa

11 (1970)

12 İnsülin Pompası kullanmak teknik beceri ve bilgi gerektirir 1- İnsülin pompası 2- Cilt altına yerleştirilen iğne ve takmak için yardımcı aparatı 3- Pompa ile cilt altına yerleştirilen iğne arasında bağlantı kanülü

13 Penfill kartuş insülinler Lispro ve Aspart insülinler

15 Acı verebilir!!

19 SCİİ TEDAVİSİNİN AVANTAJLARI 3 gün için tek enjeksiyon bölgesi Birden fazla bazal insülin hızının ayarlanabilmesi Hassas doz (çok düşük dozlarda) ayarlanabilmesi Bolus dozu yayarak verebilme özelliği Glisemik kontrolün iyileştirilmesi Daha az hipoglisemik atak?? Yaşam kalitesinin arttırılması

20 Kime? Mental ve psikolojik olarak normal olan, diyabet yönetimi konusunda eğitimli, pompayı kullanmaya istekli ve becerebilecek yeteneğe sahip, takiplerine devamlı gelebilecek hastalarda; Tip 1 DM, HbA1c hedefine ulaşmış ama ciddi hipoglisemi veya şeker varyasyonu belirgin olan hastalar Tip 1 DM, HbA1c hedefine ulaşamamış hastalar Tip 1 DM, daha esnek insülin uygulama ihtiyacı olan veya daha ideal şeker kontrolü hedeflenen hastalarda Tip 2 DM, tüm diyabet tedavi yöntemleri veya yoğun insülin tedavisine rağmen kötü kan şekeri kontrolü Peters AL et al. Diabetes Technology Endocrine Societt Clinical Practice Guideline. Jcem 2016

21 Sık hipoglisemi atakları Hormonlara bağlı sabaha karşı KŞ yükselmesi Düzenli yemek yemeyen hastalar Enjeksiyon korkusu olan çocuklar Pompaya geçerken ön koşullar; Sık kan şekeri ölçebilme Karbohidrat sayımını çok iyi öğrenmiş olmak ve uygulamak Deneyimli tedavi ekibi ve teknik servis

22 KAN ŞEKER REGÜLASYONU GLİSEMİK VARYASYON

23 Yapılan pek çok çalışma pompa kullanımının çoklu enjeksiyon tedavisine göre HbA1c düzeylerini anlamlı olarak düşürdüğünü göstermiş.

24 Bazal insülinden CSII ye geçen hastalarda HbA1c anlamlı şekilde düşer Pickup J. Diabetes Care 2008

25 Pompa öncesi HbA1c lerine göre insülin pompa tedavisindeki ortalama HbA1c seyri.

26 Sürekli cilt altı insülin infüzyon pompası ile ihtiyaç duyulan insülin miktarı, çoklu enjeksiyonda kullanılana göre daha az Pickup J. Diabetes Care 2008

27 HİPOGLİSEMİ

29 STAR 3 ÇALIŞMASI : KOMPLİKASYON ORANLARI SCİİ (n) ÇOKLU ENJEKSİYON (n) p Ciddi hipoglisemi 32 (21) 27(17) 0.58 DKA Kilo değişimi (sadece yetişkin hastalar) 3 (3) 2(1) kg kg 0.19 Bergenstal RM, et al N Engl J Med

30 SCİİ TEDAVİSİNİN KOMPLİKASYONLARI Hipoglisemi Ketoasidoz İnsülin akışının kesilmesi Hastanın infüzyonu istemli olarak durdurması Pompa ve pil kusuru (Olası teknik arızalar) İnsülin miktarının azalması Kateter tıkanması ya da çıkması İnfüzyon yerinde infeksiyon

31 Enfeksiyon

34 KARBONHİDRAT SAYIMI KAN ŞEKER TAKİBİ

35 TECRÜBELİ DİYETİSYEN

36 İnsülin Duyarlılık (Düzeltme) Faktörü (IDF) 1 ünite insülinin düşürdüğü kan şeker düzeyini ifade eder Günlük toplam insülin dozu hesaplanır (DTI) Analog insülinler için 1800 sabit rakamı (insan insülinleri için 1500) kullanılır. DTI / 1800 (1500) = IDF Karbonhidrat / İnsülin oranı (K/I): 1 ünite insülinin etkilediği (kapsadığı) karbonhidrat miktarını ifade eder. K/I = IDF x 0.33

39 Continuous Glucose Monitoring System (CGMS)

41 Non-invaziv Takip Sistemleri Parmak delmeden ölçüm yapılabilen sistemler

48 Pompa- Gerçekler o Pompa ile yaşama uyum 3-6 ayı alır (efor ve zaman) o Pompa ile daha iyi KŞ kontrolü sağlanır ama tamamen normal KŞ değil o Hipoglisemi riski düşük ama günde en az 4-7 kez KŞ ölçümü gerekli o 24 saat cihaza bağımlı olmak istenmeyebilir o Cihaza bağlı problemler ile baş edebilme yeteneği ve bilgisi önemlidir (DKA riski) o Esnek yemek yeme davranışı sağlar ama karbonhidrat sayımına hakim olmak gerekir o Tecrübeli ve ulaşılabilir bir ekip ile çalışılmalı o Pahalı bir tedavi

Benzer belgeler

Sürekli ciltaltı insülin infüzyonu (CSII) Sürekli glukoz izlemi(cgm) (Klinik Kullanımı)

Sürekli ciltaltı insülin infüzyonu (CSII) Sürekli glukoz izlemi(cgm) (Klinik Kullanımı) Prof. Dr. Erdinç Ertürk Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı 49.