Primeri Bilinmeyen Aksiller Metastazda Cerrahi Yaklaşım. Dr. Ali İlker Filiz GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Servisi

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Primeri Bilinmeyen Aksiller Metastazda Cerrahi Yaklaşım. Dr. Ali İlker Filiz GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Servisi"

Batur Konca
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Primeri Bilinmeyen Aksiller Metastazda Cerrahi Yaklaşım Dr. Ali İlker Filiz GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Servisi

3 okült (gizli, saklı, bilinmeyen, anlaşılmaz) okült + kanser

4 primeri bilinmeyen kanser sık değil tüm kanserlerin %2 si SEER verileri biyolojik davranış %70 adenokarsinom %15-20 kötü diferansiye karsinom %10 kötü diferansiye adenokarsinom Skuamöz hücreli, nöroendokrin, kötü diferansiye neoplazmlar prognoz kötü bazı alt gruplarda iyi sonuçlar var immünohistokimyasal analizler ile tümörü tanıma aksiller lenf nodlarında adenokarsinom / kötü diferansiye karsinom Hainsworth JD, J Clin Oncol, 1991

nöroendokrin, kötü diferansiye neoplazmlar prognoz kötü bazı alt gruplarda iyi sonuçlar var

5 William Halsted 3 olgu %0,3-1 ~ 53 yaş (30-83) %50 aile öyküsü %25 birinci derece akraba Halsted WS, Ann Surg, 1907 Faroudi F, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2000

6 genel olarak palpabl nodlar benign kanser saptandıysa sıklıkla meme kanseri metastatik aksiller LAP aksiller metastaz + adenokarsinom meme kanseri (%90) sıklıkla kadınlarda, erkekler nadir lenfoma, melanom, sarkom, tiroid kanseri cilt, akciğer kanseri uterus, over, mide kanseri %30 olguda primer odak saptanamaz Gupta RK, Acta Cytol, 2003 Blanchard DK, World J Surg, 2004

erkekler nadir lenfoma, melanom, sarkom, tiroid kanseri cilt, akciğer kanseri uterus, over,

7 biyopsi hematoksilen-eozin boyama IHK (CEA, Sitokeratin 7-20, ER, PR, Mammoglobin, BRST-2, HER-2) elektron mikroskop meme muayenesi ve mamografi Nonpalpabl lezyonların %10-20 si Çok küçük tümörlerde ve dens memelerde yardımcı değil 5 mm veya daha küçük tümörler (%30) meme MR Negatif klinik muayene ve mamografide %75 tümörü saptayabiliyor PET / PET-BT yararı tartışmalı NCCN Guidelines, Chen C, Clin Breast Cancer, 2004

memelerde yardımcı değil 5 mm veya daha küçük tümörler (%30) meme MR Negatif klinik muayene ve mamografide

8 aksiller metastaz palpabl tümör yok normal görüntüleme primer odak memede????? Histolojik analiz İHK Evre II Meme Kanseri detaylı araştırmaya gerek yok NCCN Toraks ve Batın BT yeterli

9 aksiller lenf nodu diseksiyonu aksiller örnekleme prognostik bilgi lokal kontrol 4 veya daha fazla lenf nodunda invazyon (%50) tedavi yapılmazsa %42-50 meme kanseri (5-67 ay) postmastektomi RT Meme tedavi edilmeli

nodunda invazyon (%50) tedavi yapılmazsa %42-50 meme

10 ne yapalım? RKÇ yok, metaanaliz yok, kabul edilmiş kılavuz yok mastektomi meme koruyucu tedavi üst dış kadranektomi cerrahi dışı tedavi radyoterapi izlem

11 mastektomi 13 çalışmanın analizi (n=221) %74 meme kanseri %66 invazif tümör Tümör boyutu 0,1-3 cm 0,1 x 0,1 x 0,2 cm 2003, 52 hasta 5 mm lik kesitler %85 meme kanseri %50 olguda tümör < 1 cm En küçük tümör 2 mm Wang X, Breast J, 2010 Niu Y, Chin J Exp Surg, 2003

hasta 5 mm lik kesitler %85 meme kanseri %50 olguda tümör < 1 cm

12 mastektomi / gözlem 1990, 1992, 1993 yıllarında gözlem = tedavi 1993 yılında ilk tarif edilmiş, 14 hasta klinik belirginliğe kadar bekle 2 hastada ~ 92 ay sonra tümör ortaya çıkmış 1995, 8 hasta 7 hastada ~ 15 ay sonra tümör (+) 2000, 20 hasta 14 lokal tedavi, 6 gözlem lokal tedavi grubunda HS ve GS daha iyi 2004, 35 hasta 18 mastektomi / 17 gözlem 5 yıllık GS %73 vs. % , 51 hasta 38 mastektomi / 13 gözlem sağkalım, nüks daha iyi Van Ooijen B, Br J Surg, 1993 Jackson B, Am Surg, 1995 Wang X, Breast J, 2010

tedavi, 6 gözlem lokal tedavi grubunda HS ve GS daha iyi 2004, 35 hasta 18 mastektomi / 17 gözlem 5 yıllık GS %73 vs.

13 meme koruyucu cerrahi lezyonların çoğu üst dış kadranda üst dış kadranektomi %50 olguda primer tümör kalıyor önerilen bir yöntem değil?????? Feigenberg Z, Isr J Med Sci, 1976 Tench DW, The Breast, 1991 Baron PI, Arch Surg, 1990 Kemeny MM, Am J Surg, 1986 Brill KL, Curr Treat Options Oncol, 2001

????? Feigenberg Z, Isr J Med Sci, 1976 Tench DW, The Breast, 1991 Baron

14 mastektomi / RT 2004, retrospektif, 34 hasta 18 mastektomi / 16 MKT (8 RT) sağkalım daha iyi, nüks daha az 1990, 35 hasta 28 mastektomi / 7 MKT (6 RT) sağkalım açısından fark yok 2001, 45 hasta 13 mastektomi / 32 MKT (25 RT) lokal / uzak nüks, 5-10 yıllık sağkalım ve hastalıksız sağkalım açısından fark yok

sağkalım açısından fark yok 2001, 45 hasta 13 mastektomi / 32 MKT (25 RT)

15 2005, American Journal of Surgery, ABD Amerika Meme Cerrahları Derneği, 1837 cerrah anket çalışması 54 yaş, kadın, aksiller kitle FM, USG ve mamografi normal Toraks, batın ve pelvis BT normal Aksiller nod eksizyonu metastatik adenokarsinom (meme ile uyumlu) Meme MR normal 1. Mastektomi 2. Tüm meme ışınlaması 3. Diğer (lütfen belirtiniz) Khandelwal AK, Am J Surg, 2005

BT normal Aksiller nod eksizyonu metastatik adenokarsinom (meme ile uyumlu) Meme MR normal 1.

16 776 cerrah cevap veriyor (%42) 338 kişi mastektomi (%43) 285 kişi tüm meme ışınlama (%37) 153 kişi diğer (%20) 46 kişi izlem 36 kişi mastektomi + tüm meme ışınlama 23 kişi sadece PET yaparım 22 kişi KT + aksiller diseksiyon 26 herhangi bir şey belirtmiyor

36 kişi mastektomi + tüm meme ışınlama 23 kişi sadece PET

17 NCCN ne öneriyor? T0, N1, M0 T0, N2, M0 Evre IIA Evre IIIA lumpektomi + AK mastektomi + AK lokal ileri evre meme kanseri (non-inflamatuar) adjuvan tedavi preoperatif KT

Benzer belgeler

Primeri Bilinmeyen Aksiller Metastaz ( PBAM) Sistemik Tedavinin Yeri. o Dr. Mehmet Aliustaoğlu

Primeri Bilinmeyen Aksiller Metastaz ( PBAM) Sistemik Tedavinin Yeri o Dr. Mehmet Aliustaoğlu William Halsted 1907 yılında ( üç hastada meme tm olmadan 1-2 yıl önce aksilla tutulumu) PBAM insidans % 0,12