Dr. Halil İbrahim SÜNER, Dr. Özgür KARDEŞ, Dr. Kadir TUFAN Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroşirürji A.D. Adana Dr. Turgut Noyan Uygulama ve

Transkript

1 Dr. Halil İbrahim SÜNER, Dr. Özgür KARDEŞ, Dr. Kadir TUFAN Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroşirürji A.D. Adana Dr. Turgut Noyan Uygulama ve Araştırma Merkezi Nöroşirürji Kliniği

2 Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Adana Dr. Turgut Noyan Uygulama ve Araştırma Merkezi Gamma Knife (GK) Ünitesi. Haziran 2011 Ağustos Schwannoma, 560 Meningioma olgusu 14 NF2 olgusu 3 olgu takiplerine ulaşılamadığı için çalışma dışı bırakıldı. Çalışmaya 11 olgu dahil edildi.

3 Yaş ort; 34,1 (12-62) 4 erkek, 7 kadın Ort Takip: 31,6 ay (6-65 ay) 2 olgunun daha önce PCA yerleşimli Schwannoma nedeniyle operasyon öyküsü var. 1 olgunun frontobazal meningioma nedeniyle operasyon öyküsü var. 1 olguya toplam 3 kez GK uygulandı (Farklı lezyonlara). 1 olguya toplam 2 kez GK uygulandı (Farklı lezyonlara).

4 11 olgu; 33 tümör, 29 GK 15 schwannoma 12 GK uygulandı 3 takip. 18 meningioma 17 GK 1 takip (Lezyonun tipine bağlı olarak) Meningiomalar ort. 13,7 Gy (12-14) Schwannomalar ort. 12,83 Gy (12-14) izodoz ile tedavi edildi.

5 En sık başvuru şikayeti işitme kaybı(ik). Baş ağrısı, baş dönmesi, dengesizlik, fasiyal paralizi(fp) diğer semptomlardı.

6 Yaş Cins Şikayet Radyoloji 12 E Solda İK Sağ trigeminal Schwannoma Sol vestibuler Schwannoma Sol alt kranial Schwannoma 22 Opere K 23 E Sağ FP Solda İK 23 E Solda İK Tinitus 18 Opere E Sağda FP (Op. Olduğu taraf) Baş ağrısı Dengesizlik Solda İK Sağ FP, İK 62 K Baş ağrısı Baş dönmesi 59 K Baş dönmesi Solda İK 45 K Baş dönmesi Bilateral İK Sağ rezidü vestibuler schwannoma (Takip) Sol vestibuler Schwannoma Pineal meningioma Sağ serebellar meningioma Sağ parietal meningioma Sağ vestibuler Schwannoma Sol vestibuler Schwannoma Sağ Trigeminal Schwannoma (Takip) Sol vestibuler Schwannoma Sağ Trigeminal Schwannoma (Takip) Sol vestibuler Schwannoma Sol vestibuler schwannoma Sağ temporal meningioma Sol vestibuler schwannoma Sol PCA meningioma Sağ vestibuler schwannoma Sol vestibuler schwannoma 32 K Baş ağrısı Sol frontal meningioma Sol paryetal meningioma Sol PCA meningioma Sağ PCA meningioma Sağ frontal meningioma İnterhemisferik meningioma 43 K Baş ağrısı Falks meningioma Sağ parietal meningioma Sağ sylvian meningioma Sağ temporal meningioma 37 Opere K Sağda görme kaybı (Op. Olduğu taraf) Sol frontobazal meningioma Sağ paryetal meningioma 2 Seans GK 3 Seans GK

7 Olguların takiplerinde; Şikayetleri soruldu, GK öncesi ve sonrası şikayetleri karşılaştırıldı. Nörolojik muayeneleri yapıldı. Ardışık Radyolojik incelemeleri (Beyin MR, İnternal Akustik MR) yapılarak GK öncesi ve sonrası tümör boyutları, görünümü karşılaştırıldı.

8 Sonuçlar - 1 İlk radyolojik değişiklik tümör santralindeki nekroz (6-9 ay). 5 Schwannoma da tümörde küçülme izlendi. GK sız Takip edilen 3 Schwannoma da büyüme olmadı. GK uygulanan tüm Schwannomalarda tümör kontrolü sağlandı. 5 Schwannoma da regresyon (%41,66). 7 Schwannoma da farklılık yok (%58,33).

9 Sonuçlar - 2 GK uygulanan (17 meningioma) 3 ünde küçülme görüldü (% 17,6). 14 ünde değişiklik yok. Hiçbirinde büyüme olmadı. Tümör kontrolü sağlandı. Takip edilen Meningiomada (36 ay) büyüme olmadı.

10 Sonuçlar - 3 Vestibuler schwannomalı 8 olgunun 4 ünde GK sonrası işitme kaybı arttı (% 50). Hiçbir olguda GK sonrası FP gelişmedi. GK yapılan Meningiomalara bağlı semptomlarda ve nörolojik muayenede kötüleşme olmadı.

11 VAKA: 23 y, E, Sağda FP, solda İK

12 Vaka.1: 23 ay takip GK ÖNCESİ GK SONRASI

13 Brian ve ark (1999) 40 hasta, 45 soliter tümör (5 hastada bilateral) Ort 36 ay takip, % 98 tümör kontrolü (%36 sı küçülmüş). Ort 92 ay takip edilen 10 hastanın; 5 inde tümörün küçüldüğü, 5 inde aynı kaldığı, 3 tümörün GK sonrası, cerrahi ile tedavi edildiği, 1 inin ise radyolojik olarak büyüdüğü görülmüş. İşitme; 14 hastanın %43 ünde korunmuş. Trigeminal; 36 hastanın %94 ünde korunmuş. Fasiyal; 31 hastanın %81 inde korunmuş. Radyocerrahi ile tedavi edilen olgularda; İşitme korunma oranı, mevcut diğer tekniklerden daha iyi olabilir.

14 Sun ve ark. (2014). 46 NF2 olgusu, Ortalama yaş; 30, Total tümör kontrolü % 84 (% 41 küçülme, % 43 aynı), % 48 bilateral sağırlık, % 37 tek taraflı sağırlık, % 15 hastada işitme korunmuş. 3, 5, 10, 15. yıllarda sırasıyla işitmenin korunma oranları; % 98, % 93, % 44, %17. NF2'li hastalarda vestibüler schwannomalar tek taraflı sporadik vestibuler schwannomalara göre daha az yanıt verdiği halde, GK ın küçük ve orta büyüklükte vestibüler schwannomalar ve diğer tümör türleri için uzun vadeli lokal tümör kontrolü sağladığı doğrulandı. İşitme kaybı riski yüksekken, diğer kranial sinir komplikasyonları için risk düşüktür.

15 Kruyt ve ark (2017) Sporadik VS ve NF2 VS lu olgularda GK karşılaştırılmış. 34 NF2 li olgu Tümör kontrolü; 1,3,5,8. yıl, %98, %89, %87, %87. İşitme korunması; 1,3,5,7. yıl, %95, %82, %59 %33. GK uygulanan Sporadik VS ve NF2 VS olgular arasında; tümör kontrolü, işitmenin korunması ya da diğer komplikasyonlar açısından farklılık yok.

16 15 hasta 62 menengioma Yaş; % 97 tümör kontrolü 1 olguda radyasyon nekrozu, 1 olguda tedavi sonrası ödem ve 1 olguda GK dan 5 yıl sonra radyasyona bağlı kavernöz malformasyon. İzlem periyodu boyunca malign transformasyon veya sekonder malignite vakası görülmedi. GK, NF2 ile ilişkili menengiomalar için etkili bir tedavi yöntemidir.

17 Sonuç: GK ile bu lezyonlarda tümör büyümesi kontrol altına alınabilir. Komşu elequan yapılara (Beyin sapı, kranial sinirler vb.)bası etkisi durdurulmuş olur. Vestibuler schwannomalarda GK Sonrası FP görülme oranı oldukça düşüktür. Genellikle geçici. Cerrahi tedaviye nazaran mortalite ve morbilite oranları daha azdır. GK, seçilmiş NF2 olgularında görülen schwannoma ve meningiomalara yönelik güvenilir bir tedavi yöntemidir.

18 Teşekkür ederim.