BUHASDER 7. Tepecik Enfeksiyon Günleri Sempozyumu

Transkript

1 BUHASDER 7. Tepecik Enfeksiyon Günleri Sempozyumu TK/TRIM/0026/16

2 Panel 18: HIV/AIDS HIV/AIDS çerçevesinde kadına bakış Doğurganlık çağı ve menapoz dönemi Farkındalık ve korunma stratejileri

3 Farkındalık ve Korunma Stratejileri Fatma Gümüşer İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi 03 Kasım 2017

4 Her yıl yaklaşık olarak bir milyon kadın HIV ile enfekte olmakta ve ancak yarısı yaşam kurtaracak tedaviye ulaşabilmektedir,

5 FARKINDALIK

6 293 HIV ile enfekte kadın, Kesitsel, Sadece % 12,3 ü HIV testi yaptırmaya niyet ediyor, *Shen ZW et al. Intention to undergo HIV testing and associated factors among women in a high prevalence city. Int J Nurs Pract. 28 Febr 2017.

7 Farkındalık günleri

8 NWGHAAD

9 NWGHAAD TEMASI The best defense is a good offense

10 NWGHAAD The best defense is a good offense

11 NWGHAAD HIV Testing Sites & Care Services Locator

12 NWGHAAD - Learn about the Epidemic Get this fact sheet about women and HIV, and other fact sheets about the epidemic and other resources. Learn the HIV/AIDS Basics. Know the Facts, Take Care of Yourself. Visit womenshealth.gov for health resources related to women and girls.

13 NWGHAAD Use CDC s images and infographic

14 The Well Project HIV ile ilgili bilgi erişimini artırarak HIV ile yaşayan bayanların yaşam kalitesini artırmayı amaçlayan bir proje, The Elizabeth Taylor AIDS Foundation 1991 de kuruldu, HIV önleme stratejierine kaynak sağlıyor,

15 Alicia Keys Keep a Child Alive organizasyonu

16 KORUNMA

17 ABD de, 2014 yılında, HIV ile yaşayan bireylerin % 15 inin enfekte olduğunu bilmediği belirtiliyor* *CDC. HIV monitoring selected national HIV prevention and care objectives by using HIV surveillance data-united States and 6 dependent areas, HIV surveillance supplemental report, 2017.

18 HIV testi, HIV ile enfekte bireyin statüsünün farkında olması için en kritik adımdır, Test ile statüsünü öğrenir, Diğer kişileri statüsü hakkında bilgilendirerek korunma yöntemlerinin*uygulanmasını sağlayabilir, Tedavi olabilir, *Kondom kullanımı, Temas öncesi profilaksi, Temas sonrası profilaksi,

19 CDC nin önerisi; Sağlık kuruluşuna başvuran yaş arasındaki herkes rutin sağlık bakımının bir parçası olarak test edilmeli,

20 CDC nin önerisi; Birden fazla seksüel partneri olanlar, Aktif gayler, Biseksüel erkekler, CYBH ları olanlar, Damar içi uyuşturucu kullananlar, en az yılda bir defa test yaptırmalı,

21 CDC nin önerisi; Bazı gay ve biseksüel erkeklerin riskli davranışlarına bağlı olarak daha sık test yaptırmaları ve partnerlerini de bu konuda cesaretlendirmeleri faydalı olabilir,

22 CDC nin önerisi; Test sonucun pozitifse ART e başla, HIV statünü bütün partnerlerinle paylaş, Ortak enjektör kullanma,

23 CDC nin önerisi; Kondom kullan, Daha az riskli olan cinsel davranışı seç, Seksüel partner sayısını sınırla, Temas öncesi profilaksi, Temas sonrası profilaksi, CYB diğer hastalıklar için test yaptır, gerekiyorsa tedavi ol ve bu konuda partnerini de cesaretlendir,

24 Temas Öncesi Profilaksi

25 PREEXPOSURE PROPHYLAXIS FOR THE PREVENTION OF HIV INFECTION IN THE UNITED STATES CDC

26 Temas Öncesi Profilaksi Temas Öncesi Profilaksi, yüksek risk gurubunda HIV bulaşını % 92 oranında azaltabilmekte, Kondom ile birlikte kullanımında mükemmel bir koruyuculuk oluşmaktadır,

27 Temas Öncesi Profilaksi HIV pozitif partneri olanlar, ESE ise ve son altı ay içinde kondomsuz ilişkisi olmuşsa veya CYBH tespit edilmişse, Yüksek risk gurubundan (damar içi uyuşturucu kullanan veya ESE) partner ile kondomsuz ilişkide bulunan heteroseksüel erkek veya kadınlar, Son altı ay içinde ekipmanını paylaşarak damar içi uyuşturucu kullanmış veya tedavi programına alınmışsa,

28 Temas Öncesi Profilaksi HIV enfeksiyonunun varlığı dışlanmalı, Üç aylık periyotlarla HIV enfeksiyonu kontrol edilmeli, Günlük ve düzenli kullanım, Akut HIV enfeksiyonu bulguları açısından birey eğitilmeli.

29 Temas Öncesi Profilaksi Böbrek fonksiyonları ilaç reçete edilmeden önce ve altı ayda bir kontrol edilmeli, Bireyler riskli davranışların azaltılması amacıyla eğitilmeli, Diğer korunma yöntemlerini de kullanması için cesaretlendirilmeli,

30 Temas Sonrası Profilaksi

31 Updated Guidelines for Antiretroviral Postexposure Prophylaxis After Sexual, Injection Drug Use, or Other Nonoccupational Exposure to HIV United States, 2016 from the Centers for Disease Control and Prevention, U.S. Department of Health and Human Services

32 Temas Sonrası Profilaksi Profilaksi öncesi HIV testi yapılmalı, Test yaptırmak mümkün değilse profilaksi geciktirilmemeli, Kaynak HIV negatif ise TSP e devam edilmemeli, 72 saat ve altındaki başvurularda öneriliyor, 28 gün boyunca, Tenofovir-emtrisitabin ve Raltegravir / Dolutegravir* Lamivudin-zidovudin ve Raltegravir / Dolutegravir*

33 Temas Sonrası Profilaksi Genel olarak başarılı, Başarısızlığın görüldüğü vakalarda genellikle TSP bitiminden sonra devam eden riskli davranışlar söz konusu,

34 Temas Sonrası Profilaksi HIV testi (0., 1., 3., 6.*), HBsAg (0., 6.*), Anti HCV (0., 6.), Sfiliz (0., 1., 6.*), Gonore Klamidya Kreatinin ALT (0., 1.*)

35 TSP-HPV aşısı Kadınlarda 9-26 yaş, Erkeklerde 9-21 yaş, ESE ise 26 yaş sonuna kadar aşılanabilir,

36 Temas Sonrası Profilaksi Gebelerde kontrendike değildir, Seksüel HIV bulaş riski gebelerde artmıştır*, *Mugo NR, Heffron R, Donnell D, et al. Increased risk of HIV-1 transmission in pregnancy: a prospective study among African HIV-1-serodiscordant couples. AIDS. 2011;25(15):

37 TSP uygulanan bireylerin riskli davranışlarının tekrarı, son bir yıllık dönemde yeni bir TSP kullanım gerekliliği açısından, değerlendirilmeli ve gereğinde TÖP için yönlendirilmeli,

38 Bütün bunların kadınlarla ilgisi ne?

39 Erkekler

40 Kadınlar

41

42 Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1- Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States* * 19 Ekim 2017 de güncellendi

43 Gebelikten Korunma PI ve kombine hormonal korunma yöntemi kullanıyorsa (hap, yama, ring gibi),hormon düzeyi düşeceği için ek bir yöntem kullanmalı, Efavirenz kullanıyorsa implantlar uygun olabilir ancak yine de ek bir bariyer yöntem kullanımı önerilir, Depot medroxyprogesterone acetate (DMPA), kısıtlama olmaksızın kullanılabilir, ART ile belirgin bir etkileşimi yoktur,

44 Konsepsiyon HIV ile enfekte erkek ART kullanıyor ve viral baskılanma sağlanmışsa TÖP nin korunmaya katkısı minimal/katkısı olup olmadığı bilinmiyor, TÖP HIV ile enfekte erkekte viral baskılanma sağlanamıyor ya da HIV RNA düzeyi bilinemiyorsa uygulanabilir, TÖP uygulanacaksa konsepsiyondan 30 gün önce ve 30 gün sonra verilmeli, Kondomsuz seks, ovulasyon dönemi ile sınırlandırılmalı, Sperm analizi yapılmalı,

45 Güvenli gebelik Gebelik esnasında HIV bulaş riski daha da artmış olduğundan HIV ile enfekte eşi olan negatif gebe kondom kullanımı açısından cesaretlendirilmeli,

46 Sınırlı ama giderek artan deneyimler sebebiyle dolutegravir, gebelerde alternatif tedavi rejimleri arasında önerildi, Elvitegravir/c gebelikte başlangıç rejim olarak önerilmiyor, Bu rejimle gebe kalmışsa daha potent bir ajana geçilmesi öneriliyor,

47

48

49 01 Kasım 2017 tarihli bir haber; Silivri de zorla fuhuş yaptırılan yabancı uyruklu 20 kadın 08 Mayıs 2017 tarihli bir haber; Rize Ardeşen de fuhuş operasyonu, 30 kadından ikisinde HIV enfeksiyonu

50

51 TEŞEKKÜRLER

52