OLGU SUNUMU. Dr. Ömer Fatih ÖLMEZ Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilimdalı

Transkript

1 OLGU SUNUMU Dr. Ömer Fatih ÖLMEZ Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilimdalı

2 Vaka Takdimi HY 56 yaş, erkek, maden mühendisi Şikayet: Kemik ağrısı ve kilo kaybı Hikaye: 1 aydır ağrı kesicilere dirençli yaygın kemik ağrılarına kilo kaybı yakınması da eklenmesi üzerine ortopedi polikliniğine başvuran hastadan tetkikler planlanmış Özgeçmiş: sigara ve alkol kullanımı yok, maden içinde çalışmamış Soygeçmiş: Özellik yok

3 Laboratuvar ve Direkt Grafiler Lök: Hgb: 15.7 PLT: Nötrofil: Üre: 27.9 mg/dl Kreatinin: 1 mg/dl ALP: 96 U/L Sedim: 45 mm/h TİT: Normal PSA: 3.48 ng/ml AFP: 1.47 IU/ml CA 19.9: U/ml CEA: 5.46 ng/ml

4 KEMİK SİNTİGRAFİSİ Sağ parietal kemikte, manibrium sternide, sağ skapula angulus inferiorda, multiple kostalarda Kostavertebral bileşkelerde bilateral sakroiliak eklemde sol asetabulum posteriorunda, sol femur diafizinde artmış aktivite tutulumu izlenmektedir

5 PET-CT Evreleme

6 Toraks BT

7 Sol putamende 4.5mm çapında kontrast tutulumu gösteren lezyon Kraniyal MRG

8 PATOLOJİ Sol supraklavikuler bölgeden yapılan trucut bx: Adenokarsinom CK-7(+), CK-20(-), p63(fokal pozitif), TTF-1(+)

9 KLİNİK SEYİR Hasta mevcut görüntülemeler ve patoloji sonucu ile metastatik akciğer adenokanser kabul edildi Hastanın moleküler patolojik incelemeleri planlanarak palyatif kemoterapi planlandı tarihinde pemetrexed+cisplatin başlandı Hasta kraniyumdaki lezyon için SRS (gama knife [1fx, 18Gy]) ve palyatif kemik ışınlaması aldı 2. KT sonrası moleküler inceleme sonuçları elimize ulaştı

10 MOLEKÜLER PATOLOJİ Sol supraklavikuler bölgeden yapılan trucut bx: Adenokarsinom CK-7(+), CK-20(-), p63(fokal pozitif), TTF-1(+) EGFR: ekzon 18, ekzon 19, ekzon 20, ekzon 21 mutasyon saptanmadı ROS-1: FISH yöntemi ile mutasyon saptanmadı ALK: İHC yöntemi ile %100 sitoplazmik boyanma, FISH yöntemi ile %50 pozitif hücre

11 KLİNİK SEYİR 2. KT sonrası gelen moleküler incelemelerde hasta crizotinib için uygun görüldü Ancak tedavi planı tamamlandıktan sonra başlanmasına karar verildi 3. KT sonrası görüntüleme ile ara değerlendirilme yapıldı

12 3. KT Sonrası Toraks BT

13 3. KT Sonrası Kraniyal MRG

14 KLİNİK SEYİR Hastanın 3. KT sonrası ara değerlendrilme tetkikleri stabil olarak kabul edildi Hastaya 4. pemetrexed+cddp verildikten sonra tarihinde crizotinib 250 mg tb 2*1 başlandı Hastada bulantı, kusma, konstipasyon dışında yan etki gelişmedi Tedavi sonrası 6. haftada görüntülemeler yapıldı

15 Crizotinib 6. hafta Toraks BT

16 Crizotinib 6. hafta Kraniyal MRG

17 Hikaye Hasta crizotinib 250mg 2*1 tedavisi ile takibe devam etti Takip sırasında grade 2 bilateral pretibial ödem ve grade 1 gözlerde geçici kararma dışında ek yan etki gelişmedi Takiplerde akciğer ve kemiklerdeki lezyonlarda ve biyokimyasal olarak tm markerlarındaki tam yanıt devam etti

18 Biyokimyasal yanıt Tümör markerları CA 125 CA 15-3 Mart 2015 Haziran 2015 Eylül 2015 Aralık 2015 Mart 2016

19 Hikaye Crizotinib tedavisinin 11. ayında asemptomatik olan hastaya yapılan ara değerlendirilme beyin görüntülemesinde (nisan 2016) progresyon gelişti Aynı dönem yapılan toraks BT ile primer kitlede tam yanıt devam ediyordu Bunun üzerine sistemik değerlendirilme için hastaya PET/BT çekilmesine karar verildi

20 Kraniyal MRG T1 kontrastlı

21 Toraks BT

22 PET/BT: /

23 Hikaye Asemptomatik olan hastanın sistemik kontrolü devam ettiği için crizotinib tedavisine devam edilmesine kraniyal punktat metastatik lezyonlar için palyatif RT uygulanmasına karar verildi Hastaya haziran 2016 tarihinde statik IMRT tekniği ile 10Fx, 30 Gy tüm beyin RT uygulandı

24 Hikaye Takiplerde hastanın baş ağrısı yakınması ve kemik ağrıları gelişti Hastanın crizotinib altında kraniyal progresyon sonrası takip tetkikleri planlandı

25 Kraniyal MRG T1 kontrastlı

26 Biyokimyasal yanıt Tümör markerları CA 125 CA 15-3

27 Hikaye Hasta klinik, biyokimyasal ve radyolojik olarak progresyon kabul edildi Crizotinib sonrası progrese olan hastada erken erişim ceritinib için başvuruda bulunuldu Başvuru sonuçlanana kadar hastada crizotinib tedavisi devam edildi Ceritinib tedavisi için hastadan evreleme PET/BT planlandı

28 PET/BT: /

29 PET/BT: /

30 Hikaye Hastanın aralık 2016 tarihinde ceritinib onayı geldi ve tedavi 750 mg/gün başlandı 2 hafta sonra hasta kontrole geldi AST: 116, ALT:70, GGT: 176 Grade 3-4 ishal Hastanın ceritinib tedavisinin ishal ve KCFT normale gelene kadar kesilmesine ve sonrasında 600 mg/gün başlanmasına karar verildi

31 Hikaye 2 hafta sonra ishal ve KCFT normal seviyelere gelmesi üzerine ceritinib 600 mg/gün başlandı Takiplerde ishal yakınması olmadı Ceritinib tedavisinin 6. haftasında baş ağrısı ve kemik ağrıları tama yakın geriledi hastadan biyokimyasal yanıt için tm markerları çalışılmasına karar verildi

32 Biyokimyasal yanıt Tümör markerları CA 125 CA 15-3

33 Hikaye Klinik ve biyokimyasal yanıt alınan hastada tedaviye ceritinib 600 mg/gün devam edildi Tedavinin 3. ayında görüntüleme tetkikleri planlandı

34 Toraks BT

35 Kraniyal MRG T1 kontrastlı

36 Klinik Seyir Pemetrexed + CDDP Kraniyal progresyon Ceritinib Tanı: Akciğer adenokanser, Evre IV Crizotinib Klinik ve radyolojik progresyon

37 SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜR EDERİM