Öğrenim Hedefleri. Plan. Dolaşım. Çocukta TYD Temel yaşam desteğinde farklılıklar. Çocuk resüsitasyonunda ana ilkeler

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Öğrenim Hedefleri. Plan. Dolaşım. Çocukta TYD Temel yaşam desteğinde farklılıklar. Çocuk resüsitasyonunda ana ilkeler"

Dilara Özden
5 yıl önce
İzleme sayısı:

Öğrenim Hedefleri Temel yaşam desteğinde farklılıklar Dr.

bozukluklarında ana tedavi şeması Resüsitasyon sonu bakım Resüsitasyon sonucunu etkileyen faktörler

İlaçlar Ritim bozuklukları Önemli noktalar Temel Yaşam Desteği Bebek: 1 yaş altı Çocuk: 1 8 yaş arası

yenilendi Çocukta karotid nabzın (şah damarı) kontrolü Temelde göğüs basısının etkin olması

1 Öğrenim Hedefleri Temel yaşam desteğinde farklılıklar Dr. Mutlu Kartal AÜTF Acil Tıp AD Çocuk resüsitasyonunda ana ilkeler İlaç kullanım esasları Ritim bozukluklarında ana tedavi şeması Resüsitasyon sonu bakım Resüsitasyon sonucunu etkileyen faktörler Plan Temel yaşam desteği özet İKYD Hava yolu, solunum, dolaşım Damar yolu sorunu Sıvı resüsitasyonu İlaçlar Ritim bozuklukları Önemli noktalar Temel Yaşam Desteği Bebek: 1 yaş altı Çocuk: 1 8 yaş arası (LR) 1 ergenlik arası Çocukta TYD 2010 yılında resüsitasyon ve ileri kardiyak yaşam desteği kılavuzu yenilendi Çocukta karotid nabzın (şah damarı) kontrolü Temelde göğüs basısının etkin olması hedefleniyor dfl Ancak çocukta solunum desteği ile beraber yapılırsa prognoz daha iyidir. VF akış şeması erişkine benzer KPR yapın, tek bir şok verin Sadece sağlık çalışanları için 1

Sadece sağlık çalışanları için Bebekte tek

(Tek kurtarıcı) Bebekte iki başparmak ile

2 Çocukta tek el ile göğüs basısı tekniği Bebekte brakiyal (kol) nabzın kontrolü Çocuklarda göğüs basısı 1 veya 2 el (erişkindeki gibi) tekniği ile yapılabilir Sadece sağlık çalışanları için Bebekte tek kurtarıcı ile yapılan göğüs basısı. Bebek kurtarıcının kolu ile desteklenir Bebekte iki parmak ile göğüs basısı tekniği (Tek kurtarıcı) Bebekte iki başparmak ile eller göğsü çevreleyerek uygulanan göğüs basısı tekniği (İki kurtarıcı) Havayolu Çocukta başı geriye çeneyi yukarıya itme manevrası Sadece sağlık çalışanları için 2

3 Havayolu Çocukta çeneyi öne itme manevrası Havayolu Kafa ve boyun travması şüphesi varlığında havayolunun açılması ile beraber omurganın hareketsiz hale getirilmesi Solunum Çocukta ağızdan ağza solutma Solunum Çocukta ambu maske ile solutma A Tek kurtarıcı B İki kurtarıcı ile Sadece sağlık çalışanları için Solunum Bebekte ağızdan ağza ve buruna solutma Sağlık Çalışanları İçin Temel Yaşam Desteği Uygulaması 3

Hastane öncesi ya da hastane içi solunum durmasında başlangıçta BVM (Ambu) uygun Airway AMBU Entübasyon Tecrübeli hekim tarafından

4 Sağlık Çalışanları İçin Temel Yaşam Desteği Uygulaması Sağlık Çalışanları İçin Temel Yaşam Desteği Uygulaması Havayolu Ağız küçük, dil ve epiglot büyük İleri Kardiyak Yaşam Desteği Bilinci kapalı hastada oral airway kullanılır. Hastane öncesi ya da hastane içi solunum durmasında başlangıçta BVM (Ambu) uygun Airway AMBU Entübasyon Tecrübeli hekim tarafından uygulanmalıdır. Eğri blade (Macintosh) 4 yaş üstünde tercih edilir Kaç numara tüp kullanılmalı? Yaş/4+ 4 Küçük parmak boyutu Yenidoğan dışında kaflı tüp güvenli bulunmuştur 4

Çocuk entübeyse 10 ml/kg tidal volümle başlanır Normokarbi hedeflenmelidir. Basınç çok artırılırsa komplikasyon da artar.

5 Macintosh Miller Tüp Yerinde mi? Görerek entübe edilmeli Akciğerler eşit havalanıyor mu? ETCO2 düzeyi ile konfirme edilmeli Özefageal dedektör kullanılabilir Transport ediliyorsa tüp sık kontrol edilmeli Ventilasyon Oksijen tedavisinde hedef spo2 nin %94 üzerinde olmasıdır. Çocuk entübeyse 10 ml/kg tidal volümle başlanır Normokarbi hedeflenmelidir. Basınç çok artırılırsa komplikasyon da artar. Ventile olmuyorsa Tüp displasmanı Tıkanıklık Atelektazi pnömotoraks kontrol edilmelidir. Nabız kontrolü için çocukta önerilen karotid Bebekler için brakiyal ya da femoral 1 yaş sonrası femoral ya da karotid nabzı Ne zaman masaj? Nabız 60 ve altı ya da yok Perfüzyon bozuk Entübe hastalarda 100 masaj/dakika hızda Göğüs 1/3 ü (4 5 cm) basılacak şekilde Damar Yolu Periferik damar yolu, mümkünse 2 adet açılır. Eğer açılamıyorsa 2. seçenek intraosseoz yol Kan numunesi alınması, sıvı ve ilaç verilmesi için kullanılabilir Her iki yol mümkün değilse intratrakeal ilaç Lidokain (2 3 mg/kg), Epinefrin (0,1 mg/kg), Atropin (0,03 mg/kg), Naloksan (Doz?) LEAN Damar yolu açarken havayolu ve solunum ihmal edilmemelidir. Sıvı Resüsitasyonu Arrest ya da hipotansiyonu ve volüm deplesyonu bulguları olan hastaya 20 ml/kg SF bolus verilmeli. Bu sıvı 3 kez tekrarlanabilir. Buna rağmen bulgular düzelmiyorsa vazoaktif ajanları düşünmeli Santral yol önerilir Daha çok postresüsitasyon bakımında kullanılır. 5

6 İlaçlar Epinefrin Her tür arrest ritminde kullanılır. Bradikardide de yeri var. Doz 0,01 mg/kg IV puşe, her 3 5 dakikada dkikd tekrar. Üst dozu yok. İlaçtan sonra 5 mlt sf verilmeli. Anafilakside kesin yararlı ve kullanılmalı. Beta bloker aşırı alımında alınan yanıta göre artan dozda kullanılması gerekebilir. Atropin Yeterli oksijenasyon ve ventilasyona rağmen bradikardi varsa kullanılmalı olmalıdır. Doz 0,02 mg/kg Minimum 0,1 mg uygulanır Maksimum 0,5 mg uygulanır Total doz 1 mg ı aşmamalıdır. İlaçtan sonra 5 mlt sf verilmeli. Sodyum Bikarbonat Gereksiz kullanıldığında asidozu kötüleştirir Endikasyonlar Hiperkalemi Sodyum kanal blokeri toksisitesi Şiddetli metabolik asidoz ( Uygun ventilasyona rağmen) HCO3<4, ph<7,2 ve beraber dolaşım bozukluğu varsa. Amiodaron Ventriküler, supraventriküler ritm bozukluklarında kullanılabilir. 5 mg/kg dakikada infüze edilir. VF arresti ya da şok söz konusuysa doz daha hızlı verilebilir. Günlük 15 mg/kg doz aşılmamalıdır. Dopamin Tedaviye dirençli şok durumunda kullanılır. Sıvı resüsitasyonuyla bulgular düzelmiyorsa Doz 2 5 mcg/kg/dakika k k renal doz 5 10 mcg/kg/ dakika kardiyak doz mcg/kg/dakika vazopressör doz Santral basınç monitörizasyonu ve titre ederek kullanım önerilir. Ritim Bozuklukları 6

7 Supraventriküler Taşikardi QRS < 0.09 msn ise dar komplekslidir. Stabil ise Vagal manevra deneyin Adenozin ikinci seçenek 0,1 mg/kg IV flush 2. doz 0,2 mg/kg Çok hızlı etki gösterir Amiodaron 5 mg/kg dakikada Supraventriküler Taşikardi Stabil değilse Senkronize kardiyoversiyon 0,5 1 j/kg dozda Senkronizasyon yapılmalı Girişim öncesi mümkünse sedoanaljezi uygulanmalı Geniş Kompleks Taşikardi QRS > 0.09 msn. Erişkinden farklı olarak supraventriküler olma olasılığı yüksek Stabilse Amiodaron Prokainamid? Dar/geniş kompleks ayrılamıyorsa Adenozin uygulanabilir. Geniş Kompleks Taşikardi Stabil değilse 2 seçenek var: Amiodaron? Hemodinamik etkileri fazla değil Düşünülebilir lbl Kardiyoversiyon 0,5 1 j/kg dozla Senkronizasyon yapılmalıdır Mümkünse sedoanaljezi uygulanmalıdır Kim stabil değil? Yenidoğanda siyanoz, letarji, ciltte perfüzyon bozukluğu bulgusu varsa Bebek ve çocukta kan basıncı 70 mmhg altında, perfüzyon bozukluğu bulguları var, bilinç kötüyse stabil değildir. Defibrilasyon Manuel defibrilatörle 2 j/kg ile başla 4 j/kg ile devam et AED varsa 25 kg (Ya da 8 yaşa kadar) pediatrik ped kullan Üstü için erişkin pedi kullan Şoka dirençli VF varsa amiodaron tedaviye eklenebilir. 7

8 Önemli Noktalar Çoğu çocuk hastada arrestin nedeni solunum durmasıdır. Havayolu devamlılığının sağlanması gereklidir. Yetersiz ventilasyon desteği altta yatan arrest ritminin düzelmesini engeller. Endikasyon varsa kalıcı havayolu ve uygun ventilasyon geciktirilmemelidir. Hiperventilasyondan kaçınılmalı Hedef hastanın normokarbik olması Önemli Noktalar Kontrollü hipoterminin resüsitasyon sonrası sağ kalımda etkili olduğu düşünülüyor. Hastaların derecede 24 saat kalması yararlı olabilir Yoğun bakımda Resüsitasyon sırasında hastalar için kontrollü hipotermi uygulamaya çalışılmamalıdır Hipotermik hastalar 34 dereceye kadar ısıtılmalı Önemli Noktalar Hipertermi Özellikle yenidoğan ve bebekler hipertermiden olumsuz etkilenirler Hastaların normotermik tutulmaya çalışılması öneriliyor Kan Şekeri Kontrolü Resüüsitasyon sırasında kontrol edilmelidir. Kan şekeri yüksekse nörolojik prognoz kötü. Ancak genel durumu bozuk hastada katabolizma artar. Başlangıçta ve takip eden süreçte sık glikoz takibi yapılmalı. Glikoz içeren sıvıların resüsitasyonda yeri yok. Ancak hipoglisemi durumunda glikoz verilmeli. Prognoz Kısa süreli resüsitasyon, şahitli arrest ve hipotermik arrest durumunda prognoz daha iyi. Arrestten hemen sonra resüsitasyon başlarsa en iyi sonuç alınır. Ne zaman sonlandıralım? Şahitli arrest varsa uzamış resüsitasyon Altta yatan hastalık, uzamış arrest varsa daha kısa resüsitasyon düşünülebilir. 20 dakikadan az resüsitasyon önerilmez. ÖZET Küçük farklar var ancak TYD de prensip aynı Solunum arresti öncelikli düşünülmeli Uzun süre resüsitasyon gerekebilir Damaryolu için intraosseoz yol akılda tutulmalı Postresüsitasyon bakım için en uygunu yoğun bakım En kısa sürede nakil edilmeli. İlaçlar için endotrakeal yol alternatif 8

Benzer belgeler

CPR. Uzm.Songül DEMİROK Hemşire H.i.E. 2013

CPR. Uzm.Songül DEMİROK Hemşire H.i.E. 2013 CPR Uzm.Songül DEMİROK Hemşire H.i.E. 2013 Kardiyopulmoner Resusitasyon ve Tarihcesi İnsanlar tarih boyunca ölüme çare bulmaya çalışmışlardır. Modern tıbbın başlangıcına kadar ata binerek koşturma,ısıtma,rektum