SOSYAL GÜVENLİK KURUMU GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ SAĞLIK FİNANSMANINDA 2023 VİZYONU

Transkript

1 SOSYAL GÜVENLİK KURUMU GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ SAĞLIK FİNANSMANINDA 2023 VİZYONU Nisan 2018 Dr. Mustafa ÖZDERYOL

2 SUNUM PLANI Ø SÖZLEŞMELİ SAĞLIK HİZMETİ SUNUCUSU SAYILARI Ø SAĞLIK HARCAMALARINA İLİŞKİN İSTATİSTİKLER Ø 2018 YILI GERÇEKLEŞTİRİLMESİ PLANLANAN EYLEMLER 2

3 GÖREV PLANI SGK, sosyal sigortalar ile genel sağlık sigortası (GSS) bakımından kişileri güvence altına alacak, sosyal sigortacılık ilkelerine dayalı, etkin, adil, kolay erişilebilir, aktüeryal ve mali açıdan sürdürülebilir, bugünün ihtiyaçlarını geleceğin ihtiyaçlarından taviz vermeden karşılayabilecek, çağdaş standartlarda sosyal güvenlik sisteminin yürütülmesi amacıyla kurulmuştur. Kurumumuz yaklaşık 79 milyon kişiye (ülke nüfusunun %98,5 i) sağlık sigortacılığı hizmeti sunmaktadır. Bu büyüklüğü ile Avrupa da Almanya dan sonra en büyük ikinci Kurum olma niteliği taşımaktadır.

4 GÖREV VE SORUMLULUKLAR STRATEJİK AMAÇ Sağlık Hizmetlerine Erişimi Kısıtlamadan Sağlık Harcamalarının Sürdürülebilirliğini Sağlamak Yıl 1.Basamak Başvuruları Sayısı SHS Başvuruları Sayısı Toplam Başvuru Sayısı Türkiye Nüfusu Kişi Başı Müracaat Sayısı (1.Basamak Hariç) Kişi Başı Müracaat Sayısı Milyon 468 Milyon 683 Milyon 78,7 Milyon Milyon 492 Milyon 718 Milyon 79,8 Milyon Milyon 505 Milyon 737 Milyon 79,8 Milyon

5 SÖZLEŞMELİ SAĞLIK HİZMETİ SUNUCUSU SAYILARI

6 SÖZLEŞMELİ SAĞLIK HİZMETİ SUNUCUSU SAYILARI Kuruluş Tipi Sayı* Eczane Medikal Eczane Optisyenlik Müessesesi Hastane Tıp Merkezi Medikal Market *2017 Yılı Sağlık Hizmeti Sunucusu sayılarını göstermektedir. 6

7 SÖZLEŞMELİ SAĞLIK HİZMETİ SUNUCUSU SAYILARI SAĞLIK HİZMETİ SUNUCUSU (SHS) TÜRÜ TESİS SAYISI* Kit, Belediye vebakanlık - 2. Basamak KİT- Belediye, Diğer Bakanlık2.Basamak 13 SağlıkBakanlığı - 2. Basamak SB - Devlet Hastaneleri, Ağız Diş Sağlığı 732 SağlıkBakanlığı - 3. Basamak SB - Eğitim Araştırma Hastanesi, SB - Üniversite-Tıp Fakültesi Hastanesi(3.Bas.O.K.), SB - Onkoloji Hastanesi TSK-2.Basamak Sağlık Tesisleri (Girne Asker Hastanesi) 1 DEVLET TOPLAM 838 Üniversite Sağlık Tesisleri Üniversite - Diş Hekimliği Fakültesi - Vakıf Üni Diş Hek. Fak. 42 Üniversite Sağlık Tesisleri Üniversite -Vakıf Üni Tıp Fakültesi Hastanesi 70 Üniversite Sağlık Tesisleri Üniversiteye Bağlı - Diyaliz Merkezi 5 ÜNİVERSİTE TOPLAMI 117 Özel - 2. Basamak Özel - Hastane, Özel Dal Hastanesi 534 Özel - 2. Basamak Özel - Tıp ve Dal Merkezi 552 Özel - 2. Basamak Özel - Diyaliz Merkezi, FTR Merkezi 324 Özel - 2. Basamak Özel - Hiperbarik Oksijen Tedavisi Merkezi,Tüp Bebek Merkezi 31 ÖZEL TOPLAM GENEL TOPLAM Eczane Sayısı Optisyenlik Müesseseleri Medikal Eczane Medikal Market

8 SAĞLIK HARCAMALARI

9 KURUMUMUZ SAĞLIK HARCAMALARI (GSYİH İÇİNDEKİ PAY) (%) 9

10 SAĞLIK HARCAMALARI (MİLYON TL)

11 SAĞLIK HARCAMALARI (MİLYON TL) SAĞLIK GİDERİ Bütçe İlaç Reçete Bedeli Tedavi Devlet Hastanesi Ödemesi Üniversite Hastaneleri Özel Hastaneler Diğer Sağlık Giderleri (Yolluk, Optik vb.) TOPLAM

12 2018 YILI GERÇEKLEŞTİRİLMESİ PLANLANAN EYLEMLER HEDEFLER

13 2023 VİZYONU Genel anlamıyla SGK nın 2023 vizyonu; - yenilikçi ve insan odaklı anlayışla topluma kaliteli hizmet sunan, sürdürülebilirliği sağlamış, güçlü ve saygın bir Kurum olmak, - vatandaşlara bütçe kısıtı altında adil, kolay erişilebilir ve yüksek kalitede sağlık hizmeti sağlanmasına katkıda bulunacak ve vatandaşların yaşam kalitesini artıracak bir genel sağlık sigortası sistemi oluşturmaktır. 13

14 2023 HEDEFİ Sosyal Güvenlik Kurumunun 2023 hedefi; - Tüm nüfusun erişebileceği yaygınlıkta, en yüksek kalitedeki sağlık hizmetini en düşük maliyetle sunabilen, - Nüfusun tamamına yakınını kapsam altına alan, - verilen sağlık hizmetlerinin kalitesini daha da artıran, - vatandaşların aldığı sağlık hizmetlerinin etkililiği ve kalitesini kamu-özel sağlık hizmet sunucusu ayrımı yapmaksızın ölçen ve gerekli denetimler yapan, - Klinik kılavuzlar çerçevesinde standartları daha iyi karşılayan, - akreditasyonları sağlayan, - verdiği sağlık hizmetleri ile yaşam kalitesine daha çok katkı sağlayan sağlık hizmeti sunucularının ödüllendiren, standartlara uymayan ve yaşam kalitesini düşüren sunuculara ise yaptırım uygulayan, bir Kurum olmak. 14

15 PLANLANANLAR Kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmetlerinin önceliklerinin belirlenerek bu kapsamda çalışmaların yürütülmesi, diş sağlığına yönelik koruyucu ve önleyici sağlık hizmetlerinin desteklenmesi planlanmaktadır. Aile hekimlerinin koruyucu sağlık hizmetleri alanında etkin olarak yer almasının desteklenmesi, hastalığa neden olan etkenlere karşı mücadele programlarına katkı sağlanması ile kronik hastalıkların izlenmesi ve takip edilmesine yönelik politika geliştirilmesi amaçlanmaktadır. 15

16 PLANLANANLAR Performans odaklı geri ödeme sistemini hayata geçirerek, klinik kılavuzlar çerçevesinde standartları daha iyi karşılayan, akreditasyonları sağlayan ve verdiği sağlık hizmetleri ile yaşam kalitesine daha çok katkı sağlayan sağlık hizmeti sunucularının ödüllendirilmesi, standartlara uymayan ve yaşam kalitesini düşüren sunuculara ise yaptırım uygulanması planlanmaktadır. Diyabet, kanser, hipertansiyon, astım gibi kronik hastalıkların tedavisi için yapılan harcamalar her geçen gün artış göstermektedir. Sağlık sisteminin sürdürülebilirliğini tesis etmek adına bu hastalıklarda erken teşhis ve hastalıklara karşı koruyucu önlemler alınması önem arz ediyor. Söz konusu hastalıkların erken teşhisi ve vatandaşların sağlıklı yaşam konusunda bilinçlendirilmesi için SGK sağlıklı yaşam odaklı çeşitli projeler hayata geçirmektedir. Gelecekte de sağlıklı yaşamı teşvik etmek amacına yönelik çalışmalara daha çok odaklanılmalıdır. 16

17 PLANLANANLAR Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetlerinin; Kapsamının daraltılmadan verilmesine devam edilmesi, Tüm vatandaşların genel sağlık sigortası (GSS) bakımından güvence altına alınması, Sosyal sigortacılık ilkelerine dayalı, etkin, adil, kolay erişilebilir, aktüer yal ve mali açıdan sürdürülebilir, bugünün ihtiyaçlarını geleceğin ihtiyaçlarından taviz vermeden karşılayabilecek, çağdaş standartlarda sosyal güvenlik sisteminin yürütülmesi, verilen hizmetlerin finansal sürdürülebilirliğinin sağlanması adına da kaynakların etkin kullanımına yönelik yenilikçi uygulamaların hayata geçirilmesi. 17

18 PLANLANANLAR Sağlık Harcamalarının Etkinleştirilmesi Kapsamında; Kurumsal veri altyapısı geliştirilerek veri kalitesi iyileştirilecek olup, bu sayede geleceğe yönelik sağlık ve geri ödeme politikalarının daha güçlü olarak belirlenebilmesine katkı sağlanması. Koruyucu ve önleyici sağlık hizmetlerinin geliştirilmesi yoluyla harcamaların azaltılması. Sağlıklı yaşam ve bağımlılıkla mücadele konularında etkin önlemler alınması. Sosyal Güvenlik sisteminin sürdürülebilirliği için fiyatlandırma politikasının gözden geçirilmesi. Kademeli bir şekilde sevk zinciri uygulamasına geçilmesi konusunda çalışmalar yapılması, Performans sistemine dayalı ücretlendirme sistemi gözden geçirilmesi, Nadir hastalıklar ve kişiye yönelik tedavilerin envanter çalışmalarının yapılması hedeflenmektedir. 18

19 PLANLANANLAR Tıbbi ve ekonomik değerlendirme çalışmalarını dikkate alan geri ödeme sisteminin geliştirilerek sürdürülmesi Yüksek teknoloji içeren, hayati öneme haiz ve temininde zorluk yaşanan tıbbi malzemelerin finansmanının sağlanması için alternatif geri ödeme modellerinin hayata geçirilmesi Sağlık hizmet sunucularının klinik kalite değerlendirmesini de içeren ödeme modeli çalışmaları Aile hekimleri ile doğrudan Kurum sözleşmesi Global Bütçe ödeme sisteminin gözden geçirilmesi 19

20 PLANLANANLAR Tıbbi ve ekonomik değerlendirme çalışmalarını dikkate alan geri ödeme sisteminin geliştirilerek sürdürülmesi Yüksek teknoloji içeren, hayati öneme haiz ve temininde zorluk yaşanan tıbbi malzemelerin finansmanının sağlanması için alternatif geri ödeme modellerinin hayata geçirilmesi Sağlık hizmet sunucularının klinik kalite değerlendirmesini de içeren ödeme modeli çalışmaları Aile hekimleri ile doğrudan Kurum sözleşmesi Global Bütçe ödeme sisteminin gözden geçirilmesi 20

21 SONUÇ 2023 yılına gelindiğinde GSS sisteminin kalitesi ve sisteme erişim ile ilgili sorunların tamamen çözüldüğü, sistemin sürdürülebilirliğinin sağlanması hedeflenmektedir. Sonuç olarak, nüfusun tamamına yakınını kapsam altına alan, eşit, kolay erişilebilir, kaliteli ve sürdürülebilir sağlık hizmeti sunma bilinci ile hayata geçirilen GSS sistemi, vatandaşların yaşam sürelerini ve kalitesini artırmak amaçlarına odaklı bir 2023 vizyonu ortaya koymayı öngörmektedir. 21

22 Teşekkürler 22