Nod-pozitif Meme Kanserinde Lenf Nodu Oranı Nüks ve Mortaliteyi Belirleyen Bağımsız Bir Prognostik Faktördür

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Nod-pozitif Meme Kanserinde Lenf Nodu Oranı Nüks ve Mortaliteyi Belirleyen Bağımsız Bir Prognostik Faktördür"

Pembe Kobal
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Nod-pozitif Meme Kanserinde Lenf Nodu Oranı Nüks ve Mortaliteyi Belirleyen Bağımsız Bir Prognostik Faktördür Dr. Fatma Paksoy Türköz 1, Dr. Mustafa Solak 2, Dr. Özge Keskin 2, Dr. Mehmet Ali Şendur 3, Dr. Sercan Aksoy 2, Dr. Kadri Altundağ 2 1 Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2 Hacettepe Üniversitesi, Onkoloji Enstitüsü, Medikal Onkoloji 3 Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi

2 GİRİŞ VE AMAÇ Hastaya bağlı anatomik varyasyonlar Patologların ve teknik ve tecrübesi Cerrahların teknik ve tecrübesi Merkezler arasında diseke edilen ve metastaz saptanan lenf nodu sayısı oldukça geniş bir dağılım göstermektedir

3 UICC/AJCC TNM Evreleme Sistemi pn0: Nod-negatif pn1: 1-3 pozitif nod pn2: 4-9 pozitif nod pn3: 10 pozitif nod Doğru evreleme için en az 10 lenf nodu çıkarılması önerilmektedir

4 Metastatik lenf nodu sayısı: 3 pn1 Çıkarılan lenf nodu: 5 N1? Çıkarılan lenf nodu: 10 Çıkarılan lenf nodu: 20

5 Bu çalışmada, pn ile LNO sınıflamalarının tüm meme kanseri hastalarında ve moleküler alt gruplarında prognoz öngörmedeki yeri karşılaştırıldı.

6 HASTA VE METOD Hacettepe Üniversitesi, Onkoloji Enstitüsü, Medikal Onkoloji Bölümü yılları arası Toplam 3088 meme kanseri tanılı hasta

7 Dışlama Kriterleri Neoadjuvan tedavi verilenler (n=256) *Çıkarılan lenf nodu sayısı < 10 olanlar (n=104) *Nod-negatif hastalar (pn0) (n = 1297) Lenf nodu verisi yetersiz hastalar (n = 178), Evre IV meme kanseri (n = 249) 1004 kadın hasta

8 Demografik, klinik ve patolojik özellikler retrospektif olarak kaydedildi. Tanı yaşı, tanı yılı, menopozoal durum Tümör boyutu Çıkarılan ve metastatik lenf nodu sayıları Histolojik tip Grad ER/PR/HER-2 durumu (Moeküler alt tip) Lenfovasküler invazyon (LVI) Perinöral invazyon (PNI) Cerrahi tedavi Adjuvan kemoterapi, radyoterapi, endokrin tedavi

9 İstatistiksel Yöntem Pearson ki-kare Varyans analizi (ANOVA) Kaplan-Meier testi Cox regresyon analizi Primer sonlanım noktası DFS

10 LENF NODU ORANI= Metastatik Lenf Nodu/ Total Lenf Nodu Düşük riskli ( 0.20) Orta riskli ( ) Yüksek riskli (>0.65)

11 Meme kanserinde, lenf nodu oranının prognostik önemini inceleyen 23 çalışmanın dahil edildiği bir meta-analizde; en iyi cut-off değerlerinin 0.2 ve 0.65 olduğu raporlanmıştır. Liu D, Chen Y, Deng M, Xie G, Wang J, Zhang L, Liu Q, Yuan P, Feng X. Lymph node ratio and breast cancer prognosis: a meta-analysis. Breast Cancer doi: /s

12 BULGULAR Medyan yaş: 47.8 yıl (20-83) Medyan metastatik lenf nodu sayısı: 3 (1-63) Medyan çıkarılan lenf nodu sayısı: 21 (10-77) Medyan LNO: 0.17 ( ) Medyan izlem süresi: 46.8 ay (3-377)

13 BULGULAR LNO Grup Hasta Sayısı Hasta (%) 5-yıllık OS 5-yıllık DFS Düşük riskli %88 %67 Orta riskli %65 %48 Yüksek riskli %53 %24 Plog-rank < <

14 BULGULAR pn Grup Hasta Sayısı Hasta (%) 5-yıllık OS 5-yıllık DFS pn ,2 %86 %67 pn %81 %55 pn %51 %32 Plog-rank < <

15 pn evreleme sistemine göre GENEL SAĞKALIM (OS) LNO evreleme sistemine göre GENEL SAĞKALIM (OS)

16 pn evreleme sistemine göre HASTALIKSIZ SAĞKALIM (DFS) LNO evreleme sistemine göre HASTALIKSIZ SAĞKALIM (DFS)

Evreleme sistemlerinin OS ve DFS ye Etkileri LENF NODU TUTULUMU Genel Sağkalım (OS) Hastalıksız Sağkalım (DFS) Univaryant Multivaryant Univaryant Multivaryant HR (95% GA) HR (95% GA)

23-3.69) P <0.0001 P= 0.002 P <0.0001 P= 0.018 LNO sınıflaması 0.20 1 1 1 1 0.20<LNO 0.65 2.62 (1.80-3.81) 3.73 (1.48-9.39) 2.23 (1.70-2.93) 2.01 (1.13-3.58) >0.65 4.57 (2.98-7.02) 4.

17 Evreleme sistemlerinin OS ve DFS ye Etkileri LENF NODU TUTULUMU Genel Sağkalım (OS) Hastalıksız Sağkalım (DFS) Univaryant Multivaryant Univaryant Multivaryant HR (95% GA) HR (95% GA) HR (95% GA) HR (95% GA) pn evreleme pn pn ( ) 1.35 ( ) 1.45 ( ) 1.06 ( ) pn ( ) 2.36 ( ) 3.32 ( ) 1.87 ( ) P < P= P < P= LNO sınıflaması <LNO ( ) 3.73 ( ) 2.23 ( ) 2.01 ( ) > ( ) 4.78 ( ) 4.17 ( ) 3.06 ( ) P < P= P < P= Yaş, grad ve moleküler alt tip mortaliteye etkili Grad,ER ve PR nükse etkili bağımsız faktörler

18 Yapılan multivaryant analizde ise, hem pn hem de LNO sağkalım için bağımsız prognostik faktör olarak bulunmakla birlikte, pn evrelemesinde pn1 (250 ay, %95 güven aralığı [GA] ) ve pn2 (176 ay, %95 GA ) sağkalım eğrileri arasında çakışma tespit edildi.

Lenfovasküler İnvazyon ve LNO İlişkisi Metastatik lenf nodu sayısı daha yüksek (8.16 vs. 5.03; P< 0.0001) Çıkarılan lenf nodu sayısı benzer (22.95 vs.

19 Lenfovasküler İnvazyon ve LNO İlişkisi Metastatik lenf nodu sayısı daha yüksek (8.16 vs. 5.03; P< ) Çıkarılan lenf nodu sayısı benzer (22.95 vs ; p= 0.79). Medyan LNR daha yüksek (0.34 vs. 0.22; P< ). LVI - 5-yıllık OS %91--%67--%56 LVI + 5-yıllık OS %77--%62--%51 (P log-rank < )

20 pn evreleme sistemine göre LENFOVASKÜLER İNVAZYON + HASTALARDA GENEL SAĞKALIM (OS) LNO evreleme sistemine göre LENFOVASKÜLER İNVAZYON + HASTALARDA GENEL SAĞKALIM (OS)

21 Moleküler Alt Tipler ve LNO İlişkisi Luminal ve HER-2 pozitif meme kanserleri için benzer ve anlamlı prognostik ayırım DFS Tripl negatif meme kanserinde ise, LNO ile bu ayırımın daha net pn2: 60.8 ay (%95 GA ) pn3: 47.1 ay (%95 GA )

22 pn evreleme sistemine göre TRİPL NEGATİF MEME KANSERİNDE HASTALIKSIZ SAĞKALIM (DFS) LNO evreleme sistemine göre TRİPL NEGATİF MEME KANSERİNDE HASTALIKSIZ SAĞKALIM (DFS)

23 SONUÇ Nod-pozitif meme kanserinde LNO, sağkalım için prognostik ayırımı daha doğru ve net göstermekte olup, pn yerine LNO kullanılması, hem evrelemeyi hem de adjuvan tedavi seçimini standardize edecektir.

24 TARTIŞMA Çalışma Cut-off No Değişkenler Vinh-Hung, JCO,2009 Cenevre Kanser Kayıt Dings, Ann Surg Oncol, 2013 Hollanda Kanser Kayıt Ahn, Breast Cancer Res Treat,2011 Kore Kanser Kayıt Saxena, PLoS ONE, 2012 South East Asia-çokmerkezli çalışma Tausch, Ann Surg Oncol,2012 ABCSG Çalışma Grubu 0,2; 0, Yaş, tanı yılı, sosyoekonomi, lokalizasyon, grad, tumor çapı, adj.tedavi 0,2; 0,65 25,315 Yaş, tanı yılı, grad, tumor çapı, histoloji, adj.tedavi 0,2; 0,65 17,752 Yaş, cerrahi tipi, tumor çapı, MOLEKÜLER ALT-TİP, grad, adj.tedavi 0,2; 0, Yaş, tanı yılı, etnik grup, ER,PR, grad, tumor çapı, adj.tedavi Yaş, tumor çapı, ER, PR, grad, adj.tedavi Voordeckers, Radiother Oncol ,5 741 Yaş, cerrahi tipi, tumor çapı, histoloji, grad, evre, adj.tedavi Hatoum, Ann Surg Oncol, 2009 ASCO Truong, Cancer, 2005 British Columbia Cancer Agency 0,25 x 669 Yaş, cerrahi tipi, tumor çapı, histoloji, ER, PR, HER-2, grad, evre, adj.tedavi 0, Yaş, histoloji, LVI, ER, grad, *T-1,2/N1* evre, adj.tedavi

25 TEŞEKKÜRLER

Benzer belgeler

Mide Kanseri Tanısı Olan Hastalarda Lenf Nodu Tutulum Oranı ve Sağkalım İlişkisi

Mide Kanseri Tanısı Olan Hastalarda Lenf Nodu Tutulum Oranı ve Sağkalım İlişkisi Deniz Eda Orhan, Ayşenur Şahin, Irmak Üstündağ, Cenk Anıl Olşen, Aziz Mert İpekçi Danışmanlar: Doç. Dr. Ömer Dizdar Dr.